風濕痹阻經(jīng)絡的癥狀，可能有發(fā)熱、頭痛、畏寒、小便不利、惡風、關(guān)節(jié)酸痛等癥狀。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外還會伴有活動障礙和腫脹。由于患者血循環(huán)差，導致肌肉或組織所需的營養(yǎng)無法通過血液循環(huán)輸送，患者肌肉缺少營養(yǎng)而加速老化變得僵硬。嚴重的會導致患者肌肉和血管萎縮，部分患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘等問題。外感頭痛，多因起居不慎，坐臥當風等感受六淫之邪，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血凝滯，阻痹脈絡而致頭痛。根據(jù)感邪的不同。分為風寒、風熱、風濕等類型。內(nèi)傷頭痛主要與肝、脾、腎病變及瘀血有關(guān)。羌活：氣濃香烈，升散力強；羌活行氣分，主治上焦。善入足太陽膀胱經(jīng)，以除頭項背強痛見長，尤其以治療風寒夾濕者為宜，常與獨活、川芎、藁本等配伍。羌活既有發(fā)汗解表的作用，又有祛風止痛的功效，但在作為發(fā)汗解表藥時，應將它的祛風止痛功效密切結(jié)合起來，臨床上用于治療風寒表癥時，必須兼有頭痛或骨節(jié)疼痛等癥，才考慮使用。羌活氣雄而散，味薄上升，對于上焦病證有較好的療效，主要用于治療風濕麻痹、肩背酸痛等癥，療效確定，是許多著名的中醫(yī)名方和成藥的組方藥物。獨活：氣清而香，升中有降。《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為上品，具有祛風濕、發(fā)散風寒和止痛的功效，主要應用于治療風寒濕痹證。二味組對，祛風除濕，尤善止痛，用治風寒濕邪侵襲所致的肢體關(guān)節(jié)疼痛，頭痛身痛等癥。羌活主入太陽，兼入少陰，治痹痛以上半身者更宜；獨活主入少陰，兼入太陽，治痹痛尤宜下半身者。故前人有“獨活入足少陰，而治伏風；羌活入足太陽，而治游風”之說。若一身盡痛，二藥合同，每獲良效。頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均上行于頭面，足厥陰經(jīng)上會巔頂，太陰、少陰經(jīng)脈雖不上頭，但太陰中濕、少陰中寒亦有頭痛者。引經(jīng)藥猶如向?qū)?，能引藥直達病所，適當配用引經(jīng)藥可達到事半功倍的效果。太陽頭痛多在頭后部，下連于項背，可加羌活、蔓荊子；少陽頭痛多在頭之兩側(cè)并連及耳部，常用川芎、柴胡；陽明頭痛多痛在前額，常用白芷、葛根；太陰頭痛常加蒼術(shù)；少陰頭痛多用細辛；厥陰頭痛則在巔頂部位或連于目系，可加藁本。

風濕性疾病既往是漏診和誤診的重災區(qū)，由于很多疾病的臨床表現(xiàn)并不特異，受累系統(tǒng)太多，很多患者初始就診于相關(guān)專科，按照器官疾病治療，明確診斷時往往已經(jīng)過去一段時間。近年來隨著風濕學科的迅猛發(fā)展，風濕性疾病的診斷水平不斷提高，越來越多的醫(yī)生開始意識到風濕性疾病的廣泛性，但大多數(shù)風濕性疾病僅有分類標準，無確診指標，非專科醫(yī)生在診療時往往會機械套用，這使得過度診斷的問題逐漸變得和漏診、誤診一樣顯著。以脊柱關(guān)節(jié)病為例，強直性脊柱炎的診斷少有誤診，但早期中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）卻往往存在過度診斷。盡管現(xiàn)有的分類標準是為了更早的診斷，但更高的敏感性不應該以特異性為代價：錯誤診斷可能會給患者帶來不必要的心理焦慮、醫(yī)療費用以及最重要的過度治療等負擔。后者對患者特別危險，他們可能會經(jīng)歷不必要的藥物的副作用，而沒有從治療中獲得任何好處。國外曾有一個病例[1]：一名61歲的女性出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)帶疼痛和僵硬，炎癥指數(shù)增加（C反應蛋白：23mg/L；紅細胞沉降率：79mm/h）,脊柱和骨盆的X光檢查提示C6和C7之間的后縱韌帶（PLL）骨化，骶髂關(guān)節(jié)輕微單外側(cè)硬化（圖1）。HLA-B27陽性，診斷為AS，予以非甾體抗炎藥物治療，但只有部分效果，后使用中劑量激素治療（潑尼松每日25mg，4周內(nèi)逐漸減少到7.5mg，然后繼續(xù)服用每天5mg），有明顯的反應，包括炎癥指數(shù)的正?；；仡櫜∈窌r有兩個方面引起了注意：（1）患者從未抱怨過背部或頸部疼痛，特別是在夜間/休息或醒來時；（2）她對糖皮質(zhì)激素有臨床和血清學反應，而糖皮質(zhì)激素對axSpA的療效較差。體檢提示頸椎旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈受限，但關(guān)節(jié)檢查在其他方面不顯著。脊柱和SIJ的磁共振成像在脂肪抑制序列上沒有顯示骨水腫。由于既往無和/或活動性軸向癥狀和其他肌肉外骨骼表現(xiàn)（如葡萄膜炎、銀屑病、炎癥性腸病），后接診醫(yī)院否定了AS的診斷，考慮為風濕性多肌痛的PLL骨化患者。這個例子也給了風濕科醫(yī)生一個警示。過度診斷接踵而來的就是過度治療的問題，這牽涉的因素較多（圖2）[2]，比如醫(yī)生方面，國外學者認為“醫(yī)生試圖減輕風險，而不考慮潛在的好處有多小或不太可能，他們試圖解決問題，而不是監(jiān)測和處理它，他們喜歡快速行動，而不是等待更多的信息，他們喜歡新的治療而不是舊的”[3]。在我國現(xiàn)實醫(yī)療中，漏診和誤診所帶來的醫(yī)療風險遠遠大于過度治療，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，不作為往往會成為醫(yī)生后期被攻擊的要點，因此醫(yī)生不得不在溝通無效的時候?qū)幵高x擇治療而不是動態(tài)觀察。在患者方面，目前鋪天蓋地的網(wǎng)絡宣傳會夸大很多早期非特異性癥狀的危害，比如偶發(fā)的口腔潰瘍會讓患者在搜索時懷疑白塞病的可能，不健康的生活方式導致的關(guān)節(jié)痛會讓患者對罹患類風濕關(guān)節(jié)炎的憂慮大大增加?；颊邥蠛推浼膊〔幌喾乃幬镏委煟鴮︶t(yī)生動態(tài)監(jiān)測或非藥物治療的建議則認為是敷衍了事，輔助檢查的非特異性陽性更會加重這種“被不知不覺脅迫治療”的要求。風濕科疾病分類標準的建立是為了使患者同質(zhì)化，但它們與診斷不是同義詞，可能導致錯誤地認為所有病例都同樣嚴重，但目前大部分診療推薦意見均是建立在臨床試驗匯總分析的基礎(chǔ)上，這可能會導致對整個人口的過度治療；針對老年瘦弱女性和年輕肥胖男性的固定劑量藥物可能往往一致；所有疾病活動性低和/或炎癥性風濕性自發(fā)緩解的患者不需要在臨床試驗中使用更高和固定劑量[4]。而在臨床試驗之外的時間或劑量都是不被推薦的，但卻是臨床實踐中迫切需要的，比如很多指南推薦玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射不適于骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者，但卻又有很多患者從注射中感到明確療效。這種循證科學證據(jù)和臨床實踐的相互矛盾究竟如何調(diào)和一直非常令人糾結(jié)。盡管越來越多的人意識到過度診斷的危害，但具體到研究層面仍存在著許多難以克服的困難：（1）在個人層面上，我們永遠無法確定這個人是否被過度診斷。在風濕性疾病中分類標準的更新很容易把既往診斷明確的患者列入疾病診斷或剔除出診斷，因此才會衍生出每個新分類標準出來后眼花繚亂的驗證研究。（2）即使可以確定過度診斷，但只能定性，不能定量分析。過度診斷的程度有多重，如何統(tǒng)一量化幾乎難于登天，曾有一種分類法描述了可以探索的七種不同類別：財務壓力、麻煩/不便、醫(yī)療成本、機會成本、身體傷害、心理傷害和社會成本，但尚沒有形成共識[5]。那面對過度診斷我們應該做些什么？答案是遵守原始的格言“首先不傷害”。我們需要教育自己和相關(guān)同事關(guān)于過度診斷的潛在危害，并學習如何平衡診斷的潛在好處和過度診斷的風險。我們需要常常問自己：患者做這個檢查會更好嗎？診斷后的治療究竟有多少好處？患者之前的診斷是不是可以被調(diào)整和推翻？避免對自己臨床經(jīng)驗的過度依賴，和對理論知識的刻板照抄，隨時關(guān)注患者的診斷和治療選擇應該成為風濕科醫(yī)生的日常習慣。文章來源：風濕免疫界文章作者：石瘋

樂醫(yī)生在出門診時，經(jīng)常會聽到來自風濕病友們的感嘆：原來這個病也是來風濕科就診的。確實，基本上每位風濕病友都要去其他科輾轉(zhuǎn)幾次之后才知道原來自己這個情況是需要去風濕科就診。很多時候自己也經(jīng)常在想，如果風濕病友們能夠在早些時候來到風濕科就診，這應該會對他的整個生活有很大的改變。那到底哪些病是需要去風濕科就診的呢？在此樂醫(yī)生總結(jié)了常見的風濕病有哪些，如果出現(xiàn)以下風濕病的表現(xiàn)時，建議及早去風濕免疫科就診，以免延誤治療時機。下面就跟病友們科普一下常見的風濕病有哪些。疾病小科普：痛風是什么？痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風濕病范疇。典型痛風發(fā)作常于夜間出現(xiàn)，起病急驟，疼痛進行性加劇，12小時左右達高峰。疼痛發(fā)作時呈撕裂樣、刀割樣，難以忍受，故又名“白虎歷節(jié)”——就像一只大白虎在咬你的關(guān)節(jié)，疼痛的程度可想而知。病情進展可導致痛風石形成，造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)性退行性變，甚至還可導致腎功能、心血管等損害。因此，痛風應該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復查，以防痛風石的形成，減少對臟器功能的損害。痛風相關(guān)癥狀表現(xiàn)疾病小科普：類風濕關(guān)節(jié)炎是什么？類風濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性進展性風濕免疫病，可發(fā)生于任何年齡，以四肢對稱性多關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)，滑膜炎為其病理基礎(chǔ)。類風濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要有四肢多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、及變形、活動受限等，以上肢小關(guān)節(jié)受累最為常見，病情進展可導致軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞而逐漸出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)變形、活動受限，嚴重時可以完全喪失自理能力，部分患者可繼發(fā)骨質(zhì)疏松、肺間質(zhì)纖維化、心血管疾病等并發(fā)癥。類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞一旦發(fā)生基本不可逆，如不及時治療，3年致殘率可高達70%。因此，類風濕關(guān)節(jié)炎應該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復查，以防出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形而導致殘疾。類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)疾病小科普：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是什么？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，其病因復雜，發(fā)病機制目前尚不明確，中國患病率高于西方國家，與遺傳、性激素、環(huán)境（如病毒與細菌感染）等多種因素有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多樣，其中以鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑最具特征性，因為紅斑形狀像“狼咬過的傷口”，故稱為狼瘡。除皮膚外，該疾病活動時可出現(xiàn)心、腦、腎等重要臟器受累，對全身多系統(tǒng)器官造成損傷，而將前綴稱“系統(tǒng)性”。該病的發(fā)病機理主要是由于免疫復合物形成。病情呈反復發(fā)作與緩解交替過程。本病徹底治愈不易，但通過正規(guī)治療，大部分患者可以較好控制病情。紅斑狼瘡皮膚表現(xiàn)疾病小科普：強直性脊柱炎是什么?強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱。強直性脊柱炎病情進展表現(xiàn)為：炎癥不斷侵犯和攻擊關(guān)節(jié)附著處肌腱或者韌帶等軟組織，和逐漸形成病理性新骨，從而引起椎體融合（X光片可顯示“竹節(jié)樣改變”），關(guān)節(jié)活動受限。強直性脊柱炎的常見癥狀表現(xiàn)主要有以下幾點：1、腰部晨僵；2、晨起或久坐常有腰背部或臀部疼痛，活動后可減緩；3、翻身困難，半夜痛醒；4、交替性足跟痛。另外，部分患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)外癥狀，如雙眼充血伴疼痛、畏光流淚、反復腹瀉或皮疹等。隨著病情發(fā)展最終會導致脊柱或髖關(guān)節(jié)畸形，在X線照片中“強直”的脊柱顯示如竹節(jié)樣改變，病人甚至生活都無法自理，到了晚期即使做手術(shù)也不能完全改善?？墒侨绻缙诎l(fā)現(xiàn)、早期干預，情形會大為不同。生物制劑的研制為強直性脊柱炎的治療帶來新的曙光。疾病小科普：骨關(guān)節(jié)炎是什么？骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，是由于年齡增長、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、創(chuàng)傷等諸多因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退化、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)炎初期主要表現(xiàn)為活動時的關(guān)節(jié)疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，隨著疾病的進展，可出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，甚至會導致關(guān)節(jié)畸形、影響關(guān)節(jié)功能，嚴重時可致殘。預防是最好的治療，我們平時要注重關(guān)節(jié)的防護，避免關(guān)節(jié)過度勞損，控制體重，盡可能減少OA的發(fā)生風險。另外我們也要提高對OA的認識，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，及早就診，規(guī)范治療，最大限度地延緩疾病的進展、保護關(guān)節(jié)功能。疾病小科普：白塞病是什么？白塞病是一種血管炎，如果每年有3次以上口腔潰瘍，伴有陰部潰瘍、眼睛及皮膚問題、關(guān)節(jié)疼痛等情況，需要警惕白塞病，建議到風濕免疫科就診。雖然目前白塞病還是一種不可根治的疾病，但規(guī)范的抗炎和免疫治療常?？蛇_到緩解病情的效果。疾病小科普：皮肌炎是什么？皮肌炎也屬風濕病，任何部位的肌肉均可發(fā)病，但以四肢近端肌肉、頸部屈肌、脊柱旁肌肉、咽部肌肉等最為常見?？砂橛谢虿话橛卸喾N皮膚損害，也可伴發(fā)各種內(nèi)臟損害。當出現(xiàn)四肢無力，不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，倦急和乏力，抬臂、頭部運動或下蹲后站起困難，聲音嘶啞和吞咽困難，面部特別上眼瞼紫紫紅色皮疹，四肢肘膝尤其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹等癥狀建議到正規(guī)醫(yī)院風濕科就診。皮肌炎相關(guān)Gottron征皮肌炎相關(guān)披肩征疾病小科普：系統(tǒng)性硬化癥是什么？系統(tǒng)性硬化癥曾稱硬皮病，是一種原因不明的全身性結(jié)締組織病，臨床上以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征?？衫奂捌つw、心、肺、腎和消化道等內(nèi)臟器官。常有雷諾現(xiàn)象，表現(xiàn)為遇冷或情緒緊張雙側(cè)手指或足趾指端變紫，發(fā)白或發(fā)紺。皮膚增厚變硬如皮革，緊貼于皮下組織，不能提起，呈蠟樣光澤。關(guān)節(jié)疼痛僵硬，吞咽食物后有發(fā)噎感，以及飽餐后隨即躺下的“燒心”感、夜間胸骨后痛，氣促、胸悶、心絞痛及心律失常，嚴重者可致左心或全心衰竭。系統(tǒng)性硬化癥自然病程變化很大，很多病人的手指呈進行性硬化，屈曲攣縮而致殘，幾乎所有病人最終均有內(nèi)臟受累。發(fā)病初期已有腎臟、心和肺受累表現(xiàn)者，提示預后不佳。肺動脈高壓和腸吸收不良為局限性硬皮病患者常見的死亡原因。系統(tǒng)性硬化癥相關(guān)皮膚硬化及雷諾現(xiàn)象表現(xiàn)疾病小科普：干燥綜合征是什么？干燥綜合征是系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，發(fā)病率高于類風濕關(guān)節(jié)炎，口干和眼干是疾病最早出現(xiàn)的癥狀，但大多數(shù)人會忽略，以致疾病發(fā)展到終末期才會被發(fā)現(xiàn)。如果您覺得口干，及時補充水分后仍不解渴，甚至還有其它伴隨癥狀，要小心可能是干燥綜合征！雖然這個病最常見的癥狀是口干、眼干，但我們說過，這是自身免疫性疾病，要看風濕免疫科，而不是眼科或者口腔科。干燥綜合征目前雖然沒有有效的根治方法，但早期的對癥治療、阻止病情發(fā)展能夠有效控制病情。疾病小科普：抗磷脂綜合征是什么？抗磷脂綜合征是一種非炎癥性自身免疾病，臨床上表現(xiàn)為反復動脈或靜脈血栓形成、習慣性流產(chǎn)和血小板減少，血清中存在抗磷脂抗體，上述癥狀可以單獨或多個共同存在。多見于年輕人，男女發(fā)病比率為1：9，女性中位發(fā)病年齡為30歲。繼發(fā)性抗磷脂綜合征多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疾病?？沽字C合征患者本身容易合并高凝狀態(tài)，在口服避孕藥、妊娠、手術(shù)后、創(chuàng)傷、長期臥床，久坐久站或長時間乘坐飛機或高鐵時血栓風險將進一步增高，可能導致下肢血栓形成、血栓脫落而引發(fā)肺栓塞，嚴重情況下可危及生命?；颊咝枳⒁庖?guī)避風險因素，可采取藥物、適當增加飲水及運動、少食油膩食物等方式進行預防。風濕性疾病可累及皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、腎臟、肺臟等重要臟器及器官，病情多呈進行性進展，甚至最終導致多臟器功能衰竭。但若早期診斷、早期治療，大多數(shù)風濕病的預后較佳。因此，出現(xiàn)上面這些情況時，一定要警惕風濕病，及早去風濕免疫科就診，以免延誤治療時機。

關(guān)于激素用藥、減減停停的那些事，到底應該怎么做？前段時間，小編聽說了一件非常揪心的事，有的患者因為輕信了停藥偏方而導致不可逆轉(zhuǎn)的傷害。首先，我們當然要譴責這些招搖撞騙的“神醫(yī)”，但是，小編也希望患者可以了解到更多這方面的知識，以免再次上當受騙。那么關(guān)于激素用藥、減減停停的那些事，到底應該怎么做？小編為大家總結(jié)了以下20條建議，覺得有用的話，不妨收藏起來哦~A：《糖皮質(zhì)激素在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合理應用專家共識》中明確指出，對于輕型系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，推薦的首選藥物是非甾體抗炎藥、抗瘧藥等，當上述藥物治療無效時，可考慮使用激素。因此，激素對于輕型患者不是必須要使用的。但是對于中型、重型患者，依舊是治療的基礎(chǔ)藥物。A：按照作用時間可以分為短效、中效、長效三類，短效激素有氫化可的松和可的松，作用時間在8~10h，中效激素有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松、曲安西龍，作用時間在12~36h，長效激素有地塞米松、倍他米松，作用時間36~54h。A：激素可分為口服給藥和靜脈注射，其中口服方法一般為晨起頓服，靜脈注射主要為沖擊療法，用于治療重型SLE或者狼瘡危象。A：因為人體自身激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，在應用激素治療時，更應依據(jù)人體自身激素分泌的節(jié)律。一般情況，人體自身激素分泌的高峰期為早晨7：00~8：00，如果在此時一次性服藥的效果明顯優(yōu)于等量分次給藥，不但可增加療效，還可降低激素應用過程中出現(xiàn)的不良反應及停藥反應的發(fā)生概率。同時，早晨服用還能避免空腹服用激素導致的腹痛、黑便等胃腸道出血癥狀。A：可以應用胃黏膜保護劑（氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂片、膠體果膠鉍膠囊、枸櫞酸鉍鉀膠囊等）、胃酸抑制劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑等）來保護胃黏膜。A：激素常伴隨著激素撤退綜合征、感染、胃腸道并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松、眼病、類固醇性糖尿病、庫欣綜合征等不良反應。A：注意補充維生素D和鈣，具體劑量需要遵循醫(yī)囑，以免過度補充引發(fā)高血鈣癥。A：在服用激素的時候要注意監(jiān)測骨密度，一旦出現(xiàn)股骨頭壞死的預兆，需要及時和主治醫(yī)師反饋，看是否需要調(diào)整藥物劑量。當出現(xiàn)股骨頭壞死，注意不要高強度運動，平時可以減少上下樓梯的頻率，改為乘坐電梯。A：大量激素治療的SLE患者定期接受胸部X線檢查，及時排除并治療感染。平時可以注意鍛煉，科學飲食，提高自身免疫力。A：減激素需要醫(yī)生根據(jù)指標和臨床表現(xiàn)來判斷，不能夠根據(jù)自己的主觀意愿來判斷。換句話說，減藥、停藥一定要聽醫(yī)生的，不能夠自己說減就減，不然導致病情反跳反而得不償失。A：大致上需要遵循低鹽、低糖、高蛋白、低熱量的原則。具體可以根據(jù)個人需求，合理搭配。即飲食不能“肆無忌憚”，也不能“時時忌諱”。A：這個不是絕對的。需要根據(jù)個人的病情具體來評估。生物制劑能夠幫助患者更好減激素，但是能不能用？怎么用？每個人的情況都不一樣，建議遵循醫(yī)囑。A：零激素的實現(xiàn)是有可能的，只不過真正實現(xiàn)需要達到一個比較理想的疾病控制狀態(tài)。規(guī)范診療、定期隨訪、積極面對疾病都是實現(xiàn)零激素的必要條件。A：可以，對于臉上出現(xiàn)紅斑的輕型SLE患者可以短期局部使用激素，但面部應該盡量避免使用強效激素類外用藥，即便使用也不能超過1周，否則可能引起皮膚變黑或者局部萎縮、毛細血管擴張等不良反應。A：盡量避免各種可能引起復發(fā)的因素。譬如因為工作或者生活變動可能到陽光直射的地方、進行手術(shù)前、出現(xiàn)輕度發(fā)熱、疲勞、精神狀況差、壓力大時、有其他復發(fā)風險的因素時，也不應該考慮減量。A：使用激素后，人體的新陳代謝會加快，會出現(xiàn)食欲旺盛。千萬不要因為感到饑餓就暴飲暴食，要合理控制飲食。同時要注意運動，建議1周至少5天進行持續(xù)30min的中強度運動，或者至少3天進行持續(xù)30min的高強度運動。A：每天服用的患者如果當天發(fā)現(xiàn)漏服，那么發(fā)現(xiàn)時要立即補服。如果第二天才發(fā)現(xiàn)漏服，則不需要補服。A：1.糖皮質(zhì)激素不宜和排鉀利尿藥一起使用（呋塞米、布美他尼、托拉塞米、吲達帕胺等），會減弱利尿劑作用的同時，還可能導致嚴重的低血鉀；2.不宜和抗癲癇藥物一起使用（苯妥英鈉、巴比妥等），會降低激素的藥效；3.不宜和非甾體抗炎藥一起使用（雙氯芬酸、吲哚美辛等），降低療效的同時，也會增加消化道潰瘍的風險；4.不宜和降糖藥/胰島素一起使用，會減弱藥物對血糖的療效。A：建議妊娠期使用激素劑量不超過15mg/d潑尼松等效劑量。地塞米松和倍他米松對胎兒有明顯的影響，一般不建議使用。本文來源：sle互助圈本文作者：覓健、梔子

風濕性疾病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病，包括由感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌等異常，以及退行性變、地理環(huán)境、遺傳、腫瘤等因素所引起的骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一大類疾病。目前發(fā)現(xiàn)已有200多種風濕病，比如痛風、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合征、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等等，都是常見的風濕病。風濕病臨床表現(xiàn)多種多樣，且風濕免疫科專業(yè)人員匱乏，導致很多風濕免疫科的病人求醫(yī)無門，或得不到及時的就醫(yī)指導和診治，延誤病情，造成嚴重后果。在此小編總結(jié)了風濕病的常見癥狀，如果出現(xiàn)以下情況，則需要警惕風濕免疫性疾病，建議及早去風濕免疫科就診，以免延誤治療時機。1.關(guān)節(jié)腫、痛與變形疼痛是風濕病最常見的臨床癥狀，其中大部分表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，如痛風、類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等疾病，都可以表現(xiàn)為不同特點的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。一旦出現(xiàn)原因不明的關(guān)節(jié)腫、痛，尤其是關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形時，需要警惕是否有風濕免疫性疾病。2.晨僵清晨起床后，四肢關(guān)節(jié)、腰背等出現(xiàn)僵硬，活動后上述情況可以減輕，這往往與關(guān)節(jié)的炎性病變相關(guān)。許多風濕病，如類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等，都可能出現(xiàn)晨僵癥狀。風濕病相關(guān)癥狀表現(xiàn)3.炎性下背痛炎性下背痛是指下背部反復疼痛，或伴有僵硬，以晨起為甚；休息時腰痛不緩解或甚至加重，但活動后腰痛及晨僵癥狀可逐漸緩解。炎性腰背痛是脊柱關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征等風濕病的常見癥狀。研究報道約50％的強直性脊柱炎患者以炎性下背痛為首發(fā)癥狀。另外，其他一些疾病，如骨髓腫瘤、脊柱感染、血液系統(tǒng)疾病、脊柱壓縮性骨折、椎間盤疾患、致密性髂骨炎等等，也可以出現(xiàn)慢性腰背痛，需要到醫(yī)院就診并完善相關(guān)檢查進一步鑒別。4.反復口腔潰瘍口腔潰瘍常常在日常生活中被認為是“上火了”，但反復口腔潰瘍也有可能是風濕免疫病惹的禍，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、脊柱關(guān)節(jié)炎、天皰瘡等。5.皮疹不明原因的皮疹、膿皰疹、丘疹、痤瘡樣皮疹，皮膚結(jié)節(jié)、紅斑等也可能是風濕病。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡可出現(xiàn)面部的蝴蝶疹，反復肌肉酸痛乏力且眼眶周圍紫紅色斑疹或胸前和頸背部斑疹可能是皮肌炎等。如果出現(xiàn)上述情況，強烈建議去風濕科看看。皮疹網(wǎng)狀青斑Gottron征6.光過敏光過敏是指經(jīng)紫外線的照射，如日曬后，暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、風團或者大皰性皮疹，伴有灼熱或癢痛感，嚴重者甚至可能出現(xiàn)皮膚糜爛、滲出。皮膚病變的嚴重程度往往與光照射的強度、距離以及照射的時間成正比。光過敏可見于約半數(shù)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人。7.復發(fā)性眼炎風濕科很多疾病都會出現(xiàn)眼的受累，比如常導致干眼癥的干燥綜合征、可導致復發(fā)性葡萄膜炎的脊柱關(guān)節(jié)炎、可引起眼球各個結(jié)構(gòu)病變的白塞病、可發(fā)生視網(wǎng)膜血管炎的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、可出現(xiàn)鞏膜炎的類風濕關(guān)節(jié)炎、復發(fā)性多軟骨炎等等。因此，如果反復出現(xiàn)眼紅、眼痛甚至復視，視野缺損、視力減退等，在前往眼科診治的同時，也要注意排查有沒有風濕病。8.肌肉疼痛和肌無力肌肉酸痛、乏力亦是許多風濕免疫病的常見表現(xiàn)之一。如果出現(xiàn)四肢肌肉疼痛、無力，蹲下后站起困難、手臂上舉困難或者擰毛巾無力等癥狀，建議風濕免疫科就診。9.雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象是指遇冷或情緒改變時，雙手或雙足肢端皮膚由蒼白變?yōu)榍嘧?，而后轉(zhuǎn)為潮紅。這是多種自身免疫病的臨床表現(xiàn)之一；如果出現(xiàn)上述情況，尤其在氣溫較高時仍出現(xiàn)“凍瘡”、皮膚青紫，需警惕是否風濕性疾病的早期表現(xiàn)。雷諾現(xiàn)象10.口眼干燥及爛牙口干在日常生活中很常見，如糖尿病、尿崩癥、低鉀血癥、某些藥物副作用等也都可出現(xiàn)口干癥狀。但如果反復口干、眼干，伴齲齒（俗稱“爛牙”），甚至出現(xiàn)牙齒脫落，這很可能得了干燥綜合征。也有部分干燥綜合征無自覺口干，僅表現(xiàn)為牙齒的片狀脫落，或眼睛干澀，有進沙子的感覺，或腮腺腫大，或皮膚出汗少、皮膚脫屑、瘙癢等癥狀，這時也應該注意排查干燥綜合征。11.不明原因發(fā)熱風濕病是非感染性發(fā)熱的常見原因之一。如果是長期找不到原因的反復發(fā)熱，在常規(guī)抗感染治療無效，又無明顯腫瘤征象時，應注意風濕病的可能。12.反復流產(chǎn)女性孕期出現(xiàn)反復不可解釋的自發(fā)性流產(chǎn)、死胎、羊水過少、胎兒生長發(fā)育遲緩、胎兒心律異常、早產(chǎn)、妊娠期高血壓等，或反復不明原因的試管失敗，建議要到風濕免疫科排查抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等風濕病。13.多系統(tǒng)或多臟器損害若出現(xiàn)不明原因的心、肝、腎、肺、腦、皮膚、關(guān)節(jié)等多系統(tǒng)/臟器損害，也需要小心風濕免疫病可能，應及時聯(lián)系風濕免疫科醫(yī)生診治。風濕性疾病可累及皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、腎臟、肺臟等重要臟器及器官，病情多呈進行性進展，甚至最終導致多臟器功能衰竭。但若早期診斷、早期治療，大多數(shù)風濕病的預后較佳。因此，出現(xiàn)上面這些癥狀時，一定要警惕風濕病，及早去風濕免疫科就診，以免延誤治療時機。

生活中，普通百姓對風濕病的認識非常局限。人們對風濕病的理解僅限于腰腿痛和關(guān)節(jié)痛，認為不外乎“風濕”和“類風濕”兩種，甚至簡單地認為，“關(guān)節(jié)痛、抗鏈O高就是風濕性關(guān)節(jié)炎”，“關(guān)節(jié)痛、類風濕因子陽性就是類風濕關(guān)節(jié)炎”。而民間更是把類風濕關(guān)節(jié)炎稱做“不死的癌癥”，足以說明老百姓對風濕病的恐懼。我國風濕病學起步較晚，而風濕病相當常見，患病人數(shù)多，再加上風濕病知識的缺乏，漏診、誤診、誤治極為常見，因此風濕病的知識亟待普及。一、什么是風濕病事實上，“風濕病”是一門學科，不僅僅是單一疾病。風濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病?，F(xiàn)代風濕病學涵蓋10大類近200種疾病，這類疾病和人體自身免疫密切相關(guān)，是全身性疾病，表現(xiàn)形式多樣，不僅有關(guān)節(jié)和骨的病變，還可能有多系統(tǒng)的損害。風濕性疾病包括：彌漫性結(jié)締組織?。ǔＲ娪校侯愶L濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、多/皮肌炎、硬皮病等）；脊柱關(guān)節(jié)病（常見有：強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等）；退行性變（常見有：骨關(guān)節(jié)炎）；與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風濕?。ǔＲ娪校和达L）、和感染相關(guān)的風濕病、腫瘤相關(guān)的風濕病、神經(jīng)血管疾病、骨與軟骨疾病、非關(guān)節(jié)性風濕病、其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾病?？傮w來講，風濕性疾病是常見病。二、風濕病常見癥狀有哪些風濕病最常見的癥狀包括：疼痛、發(fā)熱、皮膚黏膜癥狀、肌肉癥狀、系統(tǒng)損害等，不同種類的風濕病表現(xiàn)不盡相同。1、疼痛：是導致功能障礙的重要原因?？蔀殛P(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛，還可伴關(guān)節(jié)腫脹，某些疾病還會突發(fā)性關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙。2、發(fā)熱：多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。往往表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，一般無寒戰(zhàn)，抗生素治療無效。3、皮膚黏膜癥狀：可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青斑、皮膚潰瘍等。4、雷諾征：指（趾）端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴重者可有皮膚破潰。5、肌肉癥狀：肌肉疼痛、肌無力、肌酶升高，肌電圖表現(xiàn)為肌源性損害等。6、系統(tǒng)損害：彌漫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎等可有多個器官的損害，表現(xiàn)為：心臟炎（心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎）；腎臟損害（蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭）；血液系統(tǒng)有白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、溶血性貧血等；呼吸系統(tǒng)有間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液等；消化系統(tǒng)有肝功能損害、黃疸等。三、常見的對風濕病的認識誤區(qū)在日常生活中，由于認識不足，普通百姓和許多醫(yī)生對風濕病的理解存在很多誤區(qū)。除前面提到的“關(guān)節(jié)痛誤以為就是風濕或類風濕”之外，還認為中藥沒有毒性而西藥毒性大；能止痛、價錢貴的就一定是好藥；或者認為風濕病短時間內(nèi)通過吃上幾副藥就能根治；害怕激素不良反應而自行減量或隨便停藥；盲目相信廣告、偏方；亂用和濫用激素等。四、正確認識風濕病，早期診斷早期治療臨床工作中，誤診誤治現(xiàn)象屢見不鮮。而風濕性疾病復發(fā)性很強、致殘性很高，對患者、家庭和社會都可能造成極大危害。事實上，人們多只有在出現(xiàn)腰腿痛、關(guān)節(jié)痛時才去風濕科就診；而以其他系統(tǒng)的癥狀為首發(fā)表現(xiàn)時，人們卻往往想不到去風濕科，以致延誤病情。那么，在什么情況下應該去風濕科就診呢？當有以下癥狀出現(xiàn)時，應該就診于風濕科，確定是否有風濕性疾病。1、有或沒有明顯誘因的關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛，疼痛持續(xù)存在不緩解時。2、沒有明顯原因的發(fā)熱，對癥治療無效，特別是經(jīng)抗生素治療無效又無明顯腫瘤征象。3、持續(xù)口干、眼干，要警惕干燥綜合征。4、長期皮膚紅斑、結(jié)節(jié)、紫癜，往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、皮肌炎等結(jié)締組織病的皮膚改變，也是臨床上能夠觀察到的重要表現(xiàn)。5、多次血白細胞、紅細胞、血小板一項或幾項低于正常，反復出現(xiàn)的尿蛋白陽性，可能為風濕病的血液系統(tǒng)損害和腎臟損害。6、短時間內(nèi)發(fā)生結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎等眼部癥狀，口腔潰瘍、生殖器潰瘍、泌尿系統(tǒng)炎癥，要警惕白塞病。7、雷諾現(xiàn)象：可見于多種風濕病，如系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病。8、家族中有風濕病患者，出現(xiàn)上述癥狀時更應警惕風濕病的可能。綜上所述，風濕病的治療關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)，明確診斷。因此，對于搞不清病因的、久治不緩解的、特別是多系統(tǒng)受累的疾病，要想到風濕病的可能，早期診斷，早期治療。風濕病規(guī)范治療四大原則：早期診斷、合理用藥、定期隨訪、持之以恒。