風(fēng)濕免疫界??2022-05-0118:00?發(fā)表于北京以下文章來源于ARD風(fēng)濕快訊?，作者Inmed編輯部ARD風(fēng)濕快訊.《風(fēng)濕病年鑒（ARD）》是歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）官方期刊，影響因子19.103，在風(fēng)濕病學(xué)領(lǐng)域排名第一。風(fēng)濕學(xué)苑是該期刊中文版官方指定發(fā)布平臺，提供最新最前沿的學(xué)術(shù)資訊，使我國風(fēng)濕領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)生能第一時間掌握國內(nèi)外前沿診療進(jìn)展。COVID-19大流行嚴(yán)重影響了風(fēng)濕和肌肉骨骼疾病(RMDs)患者的生活和治療，接種新冠疫苗可以構(gòu)建免疫屏障，而且目前接種的新冠疫苗均是滅活疫苗，其不會帶來病毒性疾病，也不會傳播感染或改變患者基因信息，而且也沒有任何證據(jù)表明疫苗會給未出生的孩子帶來風(fēng)險，已證實其在RMDs患者中以及服用免疫抑制藥物的患者中是安全的。在其它傳染疾?。ㄈ缌鞲校┲?，滅活疫苗也已證實對免疫抑制的患者有效?？傊?，沒有理由阻止RMDs患者和服用影響免疫系統(tǒng)藥物的患者接種新冠疫苗。然而，接種新冠疫苗給RMDs患者帶來希望和前景，但同時也存在一些問題。為解決這些問題，EULAR成立了特定工作小組，基于既往的管理意見提出了最新的建議?！胺妹庖咭种扑幬锏腞MDs患者何時接種疫苗效果最佳？理想情況下，RMDs患者應(yīng)在處于低疾病活動或緩解狀態(tài)時接種疫苗；對于間歇性使用免疫抑制劑的患者，最好在免疫抑制前接種疫苗。當(dāng)免疫抑制程度較低時，接種疫苗最有效，暫?；驕p少免疫抑制劑可能會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因此，一般不建議停用或只是暫時中斷或減少免疫抑制藥物（接受利妥昔單抗治療的患者，需咨詢您的風(fēng)濕病專家）。RMDs患者群體對疫苗的免疫應(yīng)答的研究數(shù)據(jù)表明，免疫抑制藥物利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯（MMF）、abatacept或長期每日潑尼松使用劑量≥10mg可能會降低對疫苗的應(yīng)答。因此，在大多數(shù)國家，建議服用免疫抑制藥物的患者應(yīng)在接種第二劑疫苗后至少1個月再接種第三劑。除了接種新冠疫苗外，EULAR強(qiáng)烈建議對RMDs患者和服用免疫抑制藥物治療的患者接種肺炎球菌和流感疫苗?！瓣P(guān)于RMDs患者和服用免疫抑制藥物的患者接種疫苗的常見問題及建議01.RMDs患者需要接種疫苗嗎？普遍認(rèn)為，只有通過接種疫苗才能控制住COVID-19大流行。RMDs患者需要接種疫苗，EULAR鼓勵所有人接種COVID-19疫苗。02.RMDs患者需要接種第三劑疫苗嗎？根據(jù)科學(xué)證據(jù)，一些RMDs患者將需要進(jìn)行第三次疫苗接種，作為初始疫苗接種周期的一部分。03.哪款疫苗最適合RMDs患者？目前尚無在RMDs患者中比較疫苗的有效性和安全性的大型研究數(shù)據(jù)，因此無法對RMDs患者提供關(guān)于疫苗選擇的建議。在許多國家，并不是所有的疫苗都可接種，接種哪款疫苗由國家的政策決定。接種任何已批準(zhǔn)的疫苗，肯定比不接種要好。04.新冠疫苗和流感疫苗可以同時接種嗎？新冠疫苗和流感疫苗可以同時接種，而且不同時接種也沒有問題。05.感染新冠病毒后已康復(fù)，還需要接種疫苗嗎？對于已治愈的新冠肺炎患者，接種新冠疫苗是安全的，并且提供了顯著的額外保護(hù)效力。在許多國家，通常在新冠肺炎康復(fù)后2-6個月接種一劑而不是兩劑疫苗。06.如果正在服用抗風(fēng)濕性藥物或免疫抑制藥物，可以接種疫苗嗎？對于正在服用抗風(fēng)濕藥物或免疫抑制藥物的患者，可以接種新冠疫苗。但主要的問題是疫苗接種是否足夠有效。如果正在使用免疫抑制藥物，需向風(fēng)濕病專家咨詢關(guān)于可能降低的療效問題。07.疫苗是否會干擾藥物治療？不會。08.是否需要測量疫苗接種后的抗體反應(yīng)？測量疫苗接種后的抗體反應(yīng)是為了收集科學(xué)數(shù)據(jù)，對患者群體進(jìn)行研究，以指導(dǎo)臨床實踐。在個別患者的常規(guī)臨床治療中不推薦使用，很大程度上是因為尚不清楚何種抗體水平可以預(yù)測對感染的保護(hù)。09.新冠疫苗的副作用有哪些？已批準(zhǔn)的現(xiàn)有疫苗非常安全，其副作用與流感疫苗相似。根據(jù)所報道的罕見副作用，不同的國家對不同的疫苗有不同的接種年齡限制。這與是否患有RMDs無關(guān)。10.萬一發(fā)生復(fù)發(fā)，該怎么處理？接種過新冠疫苗的RMDs患者中報告的復(fù)發(fā)率與未接種疫苗的RMD患者相同。復(fù)發(fā)不太可能與疫苗本身有關(guān)，但如果因任何原因出現(xiàn)任何復(fù)發(fā)，建議聯(lián)系您的風(fēng)濕病專家。11.如果副作用持續(xù)時間超過48小時，該怎么處理？以上現(xiàn)象不太可能出現(xiàn)，如果有請聯(lián)系您的風(fēng)濕病專家。12.新冠疫苗是否需要像其它疫苗一樣（如流感疫苗）需要每年接種？目前還不清楚，但將來很可能是這樣。13.新冠疫苗的長期影響？迄今為止的數(shù)據(jù)表明，與其它疫苗一樣，新冠疫苗在短期內(nèi)和長期內(nèi)都是安全的。相比之下，感染新冠不僅會在短期內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，而且所謂的“長期COVID-19”會在數(shù)月出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。14.RMDs患者感染COVID-19的風(fēng)險是否更高？沒有證據(jù)表明RMDs患者感染該病毒的風(fēng)險更高。15.RMDs患者感染COVID-19后預(yù)后不良的風(fēng)險是否更大？當(dāng)存在其它共?。ㄈ缏苑尾考膊。┗蛑饕鞴贀p傷（如腎臟問題）時，風(fēng)險可能會更高。16治療是否會增加COVID-19嚴(yán)重感染的風(fēng)險？大多數(shù)治療RMDs的藥物都與嚴(yán)重感染無關(guān)。迄今為止，唯一證實與COVID-19嚴(yán)重結(jié)局相關(guān)的治療藥物有利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、MMF或每日使用糖皮質(zhì)激素超過10mg。如果RMDs患者正在服用以上藥物，建議與風(fēng)濕病專家咨詢最佳治療選擇。

話說只要天氣變化，今天烈日高照，明天刮風(fēng)下雨，不少中年人的膝蓋、胳膊就要痛，早晨醒來手拇指關(guān)節(jié)僵硬，全身上下骨頭到處都覺得不舒服！白天坐不住、晚上睡不好，?吃藥、涂風(fēng)油精、茶油、貼祖?zhèn)鞲嗨?、除濕、找偏方等等都試了一遍，還是搞不定，一遇到這種情況，大家第一反應(yīng)——糟了，我得了風(fēng)濕??！你覺的風(fēng)濕病就是風(fēng)+濕氣引起的？所以風(fēng)濕病發(fā)作的時候是不是連澡都不敢洗？手都不敢碰水？打死不穿短褲露著膝蓋？夏天空調(diào)不敢吹？?“我不要你覺得，我要我覺得！”看到這里，這些誤區(qū)你是不是都有，下面風(fēng)濕科醫(yī)生就給大家科普一下風(fēng)濕病最常見的五大誤區(qū)！?誤區(qū)一：風(fēng)濕是因為身體受到“風(fēng)吹”“濕氣”，要祛濕才好真相：錯！風(fēng)濕與“風(fēng)”和“濕”沒有關(guān)系?！帮L(fēng)濕”這個詞最早來源于中醫(yī)，在中醫(yī)看來，風(fēng)濕即為痹癥，為風(fēng)、寒、濕所導(dǎo)致的疾病。中醫(yī)里的“風(fēng)”和“濕”，并不是單純指實物的風(fēng)和濕，而是延伸了其涵義，用來形容疾病的特征。“風(fēng)”并非自然界里的風(fēng)，而是指有如風(fēng)一樣的游走性的感覺，“濕”也不是指有多少水聚集在體內(nèi)，而是表示一種疼痛和凝重的感覺。當(dāng)既有風(fēng)邪又有濕邪時，就會出現(xiàn)皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等疼痛。寒冷、潮濕因素是會容易引起關(guān)節(jié)問題，但關(guān)節(jié)有問題不等于就是風(fēng)濕病，所以穿短褲短裙、吹空調(diào)、洗澡、游泳和風(fēng)濕病沒有因果關(guān)系！?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上講的風(fēng)濕，并不是一種疾病，而是一組疾病。風(fēng)濕性疾?。ê喎Q風(fēng)濕?。┲咐奂瓣P(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的一大類疾病的總稱，包括十大類、近兩百種疾病。常見的風(fēng)濕病包括：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、系統(tǒng)性血管炎、混合性結(jié)締組織病等。脊柱關(guān)節(jié)炎主要包括強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等等。其病因主要和免疫、感染、代謝、內(nèi)分泌、遺傳等因素相關(guān)。?誤區(qū)二：風(fēng)濕病是免疫功能低下，要吃保健藥提高免疫力真相：錯！風(fēng)濕病的發(fā)病多與自身免疫功能紊亂密切相關(guān)，感染、環(huán)境與物理因素、內(nèi)分泌因素等也是風(fēng)濕病發(fā)病的重要原因?！懊庖吖δ艿拖隆焙汀懊庖呦到y(tǒng)紊亂”是完全不同的兩個概念。免疫功能低下，是指體液免疫細(xì)胞的免疫功能比正常偏低，機(jī)體分泌的免疫細(xì)胞或免疫因子減少，系統(tǒng)防御外界感染的能力降低。主要發(fā)生在老人、兒童身上。原因很明顯，老人機(jī)體老化，免疫功能下降；兒童因為機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育未完全，對疾病的抵抗力比較弱。但成年人、青壯年人發(fā)生免疫功能低下的不多，反而是“紊亂”的多。“免疫系統(tǒng)紊亂”是指免疫細(xì)胞功能或免疫因子異常分泌，如患者體內(nèi)B細(xì)胞分泌太多，功能亢進(jìn)，產(chǎn)生了一些不正常的抗體，從而引起自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等。因此，風(fēng)濕病的治療常常應(yīng)用免疫抑制劑，其目的是抑制異常淋巴細(xì)胞或炎性因子的破壞作用。免疫功能低下時可以想方法增強(qiáng)免疫力，而得了這些病就不是增強(qiáng)免疫力了，而是要抑制不正常的免疫，這時如果稀里糊涂地吃增強(qiáng)免疫力的補(bǔ)品、補(bǔ)藥反而更糟糕。?誤區(qū)三：風(fēng)濕病都是老年人才得，年輕人才不會真相：風(fēng)濕病并不是老年人的專利，很多風(fēng)濕病發(fā)病年齡都是青壯年時期。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是典型的自身免疫疾病，這個病就好發(fā)于年輕女性，發(fā)病高峰為15～40歲，發(fā)病可急可緩，臨床表現(xiàn)多種多樣。還有強(qiáng)直性脊柱炎，也是專門侵犯年輕人的一種關(guān)節(jié)病，尤其是青年男性。風(fēng)濕病常常被誤診，如果出現(xiàn)以下一些不適癥狀，就要提高警惕。1.關(guān)節(jié)腫痛或疼痛。如果有關(guān)節(jié)明顯的腫脹，趕緊就醫(yī)。2.肌痛、肌無力。3.雙手或雙足遇冷或情緒改變時變白，保暖或情緒穩(wěn)定后變紅、變紫。4.口、眼干燥、反復(fù)腮腺腫大。5.下背疼痛和交替性臀部疼痛，足跟痛或其他肌腱端部位疼痛。6.浮腫、蛋白尿。7.貧血、血小板減少。8.不明原因的長期發(fā)熱。9.反復(fù)的眼炎、皮疹、皮膚破潰、口腔潰瘍、脫發(fā)。10.不明原因的動靜脈血栓。當(dāng)你出現(xiàn)上面十大癥狀后，不要忘了去看風(fēng)濕免疫科。?誤區(qū)四：體檢發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子高，就一定得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎真相：錯！看到體檢報告顯示自己的類風(fēng)濕因子高，請先不要焦慮擔(dān)憂。平時沒有癥狀的，體檢才發(fā)現(xiàn)的，通常不是沒問題就是還在極早期。類風(fēng)濕因子并非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性診斷指標(biāo)，除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還有一些其他的疾病或者正常人也會出現(xiàn)陽性。類風(fēng)濕因子可以出現(xiàn)在以下人群中：1、正常人；2、老年人；3、感染性疾?。喝缃Y(jié)核、乙肝、感染性心內(nèi)膜炎、血吸蟲、麻風(fēng)等；4、肺間質(zhì)纖維化、部分血液病、腫瘤性疾病等；5、風(fēng)濕免疫?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。?是否診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定要臨床醫(yī)生綜合患者的癥狀來診斷，而非僅憑類風(fēng)濕因子陽性與否。那為啥叫“類風(fēng)濕因子”？著實讓人誤會??！因為這個指標(biāo)升高，最常見于風(fēng)濕免疫病。??誤區(qū)五：祛濕膏、中草藥這些偏方都說包治好，到底靠不靠譜？真相：不要信！因為風(fēng)濕免疫疾病病因復(fù)雜，全世界都沒有根治的方法，即使最牛的醫(yī)生也不敢給你打包票說用了他開的藥100%治好，就更不用說那些很扯的偏方和一看就是假的微商產(chǎn)品了。風(fēng)濕病患者還是盡早去正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科就診最靠譜！?參考文獻(xiàn)[1]張奉春.風(fēng)濕免疫性疾病:我們需要了解什么[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2017,8(Z2):204-206.[2]Autoinflammationandautoimmunityacrossrheumaticandmusculoskeletaldiseases.ZoltánSzekanecz,NatRevRheumatol.2021Oct;17(10):585-595.

今日立夏，意味著氣溫由寒轉(zhuǎn)暖，正處于節(jié)氣更替之時，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及有關(guān)節(jié)疼痛癥狀的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、白塞病等等風(fēng)濕病患者往往就會出現(xiàn)病情的反復(fù)，關(guān)節(jié)疼痛加重等。(圖源：攝圖網(wǎng))這是由于大的節(jié)氣轉(zhuǎn)化如春夏交替，易引起體內(nèi)氣血陰陽的動蕩。而此時，正是風(fēng)濕病的“冬病夏治”的好時機(jī)。風(fēng)濕病為何適合“冬病夏治”？中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕病的病因很多、很廣、很復(fù)雜，但概括起來不外“虛邪、瘀”三個方面。痹病的病因可歸納為正虛、邪侵、痰瘀三大因素。正虛，特別是陽氣虛的時候，抵御外寒的能力就會下降，風(fēng)寒濕之邪易乘虛而侵，陽虛本就怕冷，冬季風(fēng)寒濕之邪氣較重，故冬季易發(fā)病或病情加重。夏季為一年陽氣最盛之時，陽虛或風(fēng)寒濕邪較重之人，夏季機(jī)體陽氣也旺盛，惡寒癥狀就會減輕，這時若借助外界三伏天之陽氣，予以溫補(bǔ)腎陽之藥或散寒除濕之藥，內(nèi)外結(jié)合，使陽氣充盛，驅(qū)逐宿邪，使人體陽氣充沛，抗寒能力增強(qiáng)，癥狀則減，即《素問》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，痰瘀易停滯閉阻，冬季陰寒之氣盛，寒則凝滯，痰瘀阻滯較重，不通則其，癥狀則重。(圖源：攝圖網(wǎng))夏季陽熱之氣盛，熱則通暢，痰瘀阻滯較輕，不通則緩，癥狀則輕，若此時予以活血祛瘀之藥，并佐溫經(jīng)散寒之藥，則經(jīng)絡(luò)氣血融會貫通，皮膚、肌肉得到濡養(yǎng)溫煦而癥狀減輕。因此，風(fēng)濕病病因決定風(fēng)濕病適合夏治?，F(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為1外界環(huán)境夏季外界氣溫偏高，血液循環(huán)良好，各種炎癥介質(zhì)、致敏物質(zhì)等代謝加速，有利炎癥介質(zhì)代謝，疼痛、腫脹、畏寒、怕冷等癥狀緩解。夏季汗腺分泌較強(qiáng)，對經(jīng)絡(luò)、穴位更為敏感，藥物易滲透，到達(dá)病變部位，能發(fā)揮最佳藥理作用。外界可見光、紫外線、紅外線等，可促血管擴(kuò)張，促進(jìn)新陳代謝。2人體內(nèi)環(huán)境人體血液循環(huán)良好,代謝旺盛，營養(yǎng)吸收良好，如鈣、磷、蛋白質(zhì)、維生素等吸收利用率高，有利于增強(qiáng)人體免疫力，利于疾病康復(fù)。3治療作用通過藥物的氣味透過皮部、絡(luò)脈、經(jīng)脈，攝于體內(nèi)，融于津液之中，而達(dá)到治療效果，提高機(jī)體的免疫力，能夠起到治療和預(yù)防的作用。(圖源：攝圖網(wǎng))風(fēng)濕病立夏后應(yīng)注意這兩點01居住環(huán)境入夏后，建議風(fēng)濕病患者在使用空調(diào)時:1、最好室內(nèi)外的溫差不超過5℃為宜，室溫不要低于26℃為好；2、要保持居住環(huán)境的空氣流通，讓濕熱隨風(fēng)而去;3、風(fēng)濕病患者一定要注意骨關(guān)節(jié)的保暖，不要在空調(diào)房間待太久，以免空調(diào)帶來的“寒”侵入人體，加重癥狀;4、如果運(yùn)動后或剛外出進(jìn)屋汗較多，不要馬上進(jìn)入空調(diào)房，先在無空調(diào)的地方休息，等出汗停止身體適應(yīng)后再享受空調(diào)的涼爽。02飲食方面風(fēng)濕病患者多有脾胃功能下降，為了保護(hù)腸胃，并配合今后的用藥治療，風(fēng)濕免疫病患者的飲食與正常的人群比較，不能過于寒涼，必須做到有節(jié)、有度；合并有糖尿病的患者更要控制好總熱量的攝入。1、合理膳食飲食宜吃高維生素、低糖、低鹽，易消化、避免刺激性食物，同時還要少量多餐。一些食物不忌食，但是應(yīng)該限量，如牛奶、羊奶、干酪、巧克力、花生、小米等。平時飲食中注意三少：少食肥肉和高動物脂肪以及高膽固醇食物；少食用甜食；少飲酒和咖啡以及茶等飲料。2、營養(yǎng)要全面不要挑食和偏食。秋季各種水果陸續(xù)上市，水果應(yīng)根據(jù)個人病情和體質(zhì)選擇不同的水果。3、可以適量多吃的食物如扁豆、木瓜、南瓜、金針菜、萵苣、冬瓜、鯽魚、赤小豆、薏苡仁、玉米等。肉食中，要盡量少吃牛肉、羊肉，狗肉，因為這些肉類也容易導(dǎo)致濕熱。THEEND

風(fēng)濕和肌肉骨骼疾?。╮heumaticandmusculoskeletaldiseases，RMDs）在全球范圍內(nèi)的致殘負(fù)擔(dān)顯著增加，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。雖然目前大部分RMDs可以通過藥物治療降低疾病活動度，從而降低致殘的風(fēng)險[如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、痛風(fēng)]，但仍有部分RMDs（如骨關(guān)節(jié)炎）尚無有效的藥物延緩病程進(jìn)展。因此，除了藥物干預(yù)外，進(jìn)一步探討有效的疾病管理對于預(yù)防RMDs致殘具有重要的臨床價值。雖然近幾年出現(xiàn)過一些關(guān)于RMDs患者生活方式方面的建議，但總體上缺乏共識?！澳男┥罘绞降母淖兛梢匝泳廟MDs的疾病進(jìn)展？”這是RMDs患者最常詢問的問題。歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）總結(jié)了七種常見的炎癥性和非炎癥性RMDs（骨關(guān)節(jié)炎、RA、中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥和痛風(fēng)）中關(guān)于生活方式和適當(dāng)行為改變的現(xiàn)有證據(jù)，并就哪些生活方式行為改變可改善疾病進(jìn)展提出循證建議[1]。?文獻(xiàn)截圖總體原則▎1.?改善生活方式是對藥物治療的補(bǔ)充，而不是替代治療▎2.?改善生活方式是RMDs管理的重要組成部分，可增加整體健康獲益▎3.?世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康生活方式的建議，同樣也適用于RMDs患者▎4.?RMDs患者的生活方式建議取決于年齡、性別、健康狀況、妊娠和合并癥等因素▎5.?RMDs患者應(yīng)該和專家定期討論生活方式給RMDs患者的具體建議1?運(yùn)動：適度運(yùn)動對改善RMDs疾病結(jié)局及延緩疾病進(jìn)展有益許多RMDs的主要特征是炎癥。正常情況下，刺激被清除后，機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)會停止。然而，RMDs患者中的炎癥調(diào)節(jié)反應(yīng)是失衡的。研究顯示，運(yùn)動會促進(jìn)一種急性和長期的抗炎表型，在風(fēng)濕病患者中，運(yùn)動可能有助于更好地管理風(fēng)濕病患者的炎癥反應(yīng)從而減輕疼痛[2]。建議每周進(jìn)行150-300分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如慢跑、游泳、瑜伽等；對關(guān)節(jié)不適的患者，可適當(dāng)輔以每周2-3次的力量、柔韌和平衡運(yùn)動，可以增加肌肉骨骼力量，防止肌肉萎縮，如手腕握力訓(xùn)練、選擇重量較輕的啞鈴等；注意在RMDs疾病活動期或臟器功能失代償期，不宜過度運(yùn)動，待病情穩(wěn)定之后可循序漸進(jìn)增加運(yùn)動強(qiáng)度，量力而行，適當(dāng)休息。2飲食：均衡、健康飲食是RMDs患者改善生活方式不可或缺的一部分，但使用特定類型的食物不太可能對疾病結(jié)局有很大的改善目前尚無明確的科學(xué)證據(jù)表明食物可引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但對于某些特定患者，可能由于食物或其他超敏反應(yīng)誘導(dǎo)關(guān)節(jié)炎引起炎癥和疼痛，如牛乳抗體相關(guān)性的炎性關(guān)節(jié)炎。而風(fēng)濕病患者在生活中如出現(xiàn)食物引起的關(guān)節(jié)炎，注意以后避免攝入相關(guān)食物即可。民間流傳的“蛋、肉、魚、奶等發(fā)物不能食”的概念不可取。一味減少這些食物的攝入會造成蛋白質(zhì)攝入不足而導(dǎo)致肌肉流失甚至營養(yǎng)不良、降低機(jī)體免疫力。各種食物都要均衡搭配，五谷雜糧、蔬菜瓜果、魚禽肉蛋奶類等食物不可忽視。更不能因為擔(dān)心身體虛弱、營養(yǎng)不良而暴飲暴食增加胃腸負(fù)擔(dān)。3減重：超重或肥胖的RMDs患者通過健康飲食和增加體力活動的方式來減肥對改善RMDs疾病結(jié)局有益肥胖可能使機(jī)體維持在低水平的炎癥狀態(tài)，而炎癥會加劇如RA、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎[3]等風(fēng)濕性疾病的疾病活動。因此，減重后RMDs疾病活動會在一定程度上得到減輕，且減重后可減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)從而減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀。4飲酒：少量飲酒不太可能會對RMDs疾病結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響，但飲酒會增加RA和痛風(fēng)發(fā)作以及誘發(fā)合并癥的風(fēng)險風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：喝酒可以通過麻痹神經(jīng)來減輕風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎患者的身體疼痛，但并不能阻止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)展，也不能延緩其他的器官損傷。在風(fēng)濕病的治療過程中，會使用許多具有肝毒性的免疫抑制劑。我們都知道“喝酒傷肝”，喝酒則會進(jìn)一步加劇免疫抑制引起的肝毒性。因此，建議風(fēng)濕病患者戒酒。痛風(fēng)：酒精會導(dǎo)致嘌呤代謝加快促使尿酸生成，且啤酒尤為如此。雖然啤酒中的酒精含量不高，但含有鳥嘌呤，因此啤酒更易升高血尿酸水平。而且一般喝酒時往往還會同時攝入大量高嘌呤食物，這也會加劇痛風(fēng)發(fā)作。5戒煙：應(yīng)鼓勵RMDs患者積極戒煙，吸煙對所有RMDs的癥狀、功能、疾病活動、疾病進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生均不利，且吸煙會影響改善病情抗風(fēng)濕病藥物的治療作用RA：吸煙與抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的產(chǎn)生密切相關(guān)，可增加炎性組織內(nèi)的瓜氨酸化，從而被體內(nèi)的抗環(huán)瓜氨酸肽抗體識別攻擊，加劇RA的疾病活動且增加RA患者間質(zhì)性肺病發(fā)生的風(fēng)險[4]。強(qiáng)直性脊柱炎：研究表明，吸煙可引起炎性指標(biāo)升高[5]，且炎性指標(biāo)升高與香煙吸入量呈正相關(guān)。6參加工作：參與工作可能會對RMDs患者的健康結(jié)局產(chǎn)生有益影響，因此應(yīng)在醫(yī)療咨詢中受到關(guān)注表：EULAR制定的關(guān)于個人生活方式的5項總體原則和18項具體建議EULARSOP定義的證據(jù)級別：1a：隨機(jī)對照試驗同質(zhì)性的系統(tǒng)評價；2a：隊列研究同質(zhì)性的系統(tǒng)評價；5：專家意見。建議等級：A：一致的1級研究，B：一致的2級或3級研究或從1級研究推斷出來的，D：5級證據(jù)或令人擔(dān)憂的不一致或不確定的任何級別的研究。小結(jié)總之，該指南提出了18條針對RMDs患者具體的生活方式行為和工作參與的建議，可作為今后RMDs患者和醫(yī)生共同討論和決策的基礎(chǔ)指導(dǎo)指南，可用于改善癥狀、提高生活質(zhì)量和疾病結(jié)局。參考文獻(xiàn)[1]GwinnuttJM,WieczorekM,BalanescuA,etal.2021EULARrecommendationsregardinglifestylebehavioursandworkparticipation?topreventprogressionofrheumaticandmusculoskeletaldiseases[J].AnnRheumDis,2022.DOI:10.1136/annrheumdis-2021-222020.[2]SieczkowskaSM,SmairaFI,MazzolaniBC,GualanoB,RoschelH,Pe?anhaT.Efficacyofhome-

相信很多風(fēng)濕病的患者都會存在同時吃好幾種藥的情況，但這些藥物什么時候服用才能達(dá)到最好的效果？餐前餐后又有什么區(qū)別？許多患者其實并不清楚，而其實“吃對藥”對于控制患者病情非常重要。考慮到以上情況，小編在此精心為大家準(zhǔn)備了一份藥物服用時間表，快來查收吧~目前，人們發(fā)現(xiàn)的風(fēng)濕免疫病已經(jīng)多達(dá)200多種。由于病情的不同，用藥也因人而異。而且由于病程多遷延漫長，對于患者的服藥依從性而言無疑是一大挑戰(zhàn)。即便是一些堅持用藥的患者，由于用藥方法的問題，最后的效果可能也不理想。因此，根據(jù)患者情況個體化用藥，準(zhǔn)確告知患者用藥需注意的事項，方才能達(dá)到事半功倍的效果！

近年來，隨著二胎政策的全面開放，不少育齡期的風(fēng)濕性疾病患者也紛紛計劃備孕二胎，然而風(fēng)濕性疾病與妊娠存在相互影響，且大多數(shù)情況下風(fēng)濕病患者需長期藥物治療，妊娠期用藥難以避免。那么，風(fēng)濕患者在備孕期、孕期、哺乳期該如何用藥才能達(dá)到既兼顧維持母親病情穩(wěn)定又能保證胎兒安全的目標(biāo)？這是風(fēng)濕患者以及風(fēng)濕科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生都密切關(guān)注的問題。本文主要提煉出風(fēng)濕患者圍妊娠期藥物使用規(guī)范的要點，供大家參考。女性風(fēng)濕病患者圍妊娠期藥物使用一、?女性風(fēng)濕病患者圍妊娠期避免使用的藥物表1?女性風(fēng)濕病患者備孕期和妊娠期避免使用的藥物及停藥時間二、?女性風(fēng)濕病患者圍妊娠期可選擇的藥物1糖皮質(zhì)激素包括潑尼松、甲潑尼龍等。建議在疾病穩(wěn)定、無重要臟器累及的前提下，潑尼松≤10mg/d時考慮妊娠。當(dāng)胎兒因母體存在抗Ro/SSA抗體和（或）抗La/SSB抗體而出現(xiàn)I度或II度心臟傳導(dǎo)阻滯時，可考慮使用地塞米松4mg/d。在妊娠后期，為促進(jìn)胎兒肺成熟，亦可選用地塞米松。產(chǎn)后在使用激素時，可以進(jìn)行哺乳，但如果潑尼松≥20mg/d，應(yīng)丟棄服藥后4h內(nèi)所產(chǎn)的乳汁。2羥氯喹研究顯示，羥氯喹可能降低系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）孕婦的早產(chǎn)率、減少狼瘡復(fù)發(fā)、降低胎兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險等。有妊娠計劃的患者可使用羥氯喹治療SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、干燥綜合征（SS）等風(fēng)濕病，建議妊娠期持續(xù)用藥?？筊o/SSA抗體和（或）抗La/SSB抗體陽性的患者在妊娠期間使用羥氯喹，可降低胎兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險。羥氯喹隨乳汁分泌量少，哺乳期可以使用羥氯喹。3鈣調(diào)磷酸酶抑制劑包括環(huán)抱素和他克莫司，用于治療SLE、炎性肌病、SS、難治性RA等疾病。妊娠期使用環(huán)抱素3～5mg/kg/d或他克莫司2～3mg/d可能不會增加胎兒畸形的風(fēng)險，長期穩(wěn)定服用環(huán)抱素或他克莫司的患者在圍妊娠期不需要轉(zhuǎn)換成其他藥物，并酌情進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。4硫唑嘌呤硫唑嘌呤是風(fēng)濕病患者圍妊娠期相對安全的免疫抑制劑，常用劑量為1.5～2.0mg/kg/d。哺乳期盡量避免服用硫唑嘌呤，但其代謝產(chǎn)物6-巰基嘌呤在母乳中的含量低于母親用藥劑量的1%，因此，如病情需要不能停藥時，可以酌情繼續(xù)使用，建議丟棄服藥后4h內(nèi)所產(chǎn)的乳汁。4柳氮磺吡啶主要用于治療RA和伴有外周關(guān)節(jié)炎的脊柱關(guān)節(jié)炎。柳氮磺吡啶可通過胎盤屏障，但可能不增加流產(chǎn)、低出生體重兒或先天性畸形的風(fēng)險，最大劑量可用至2g/d。柳氮磺吡啶可抑制二氫葉酸還原酶，使用該藥的妊娠患者需補(bǔ)充葉酸以降低胎兒唇裂、心血管畸形及尿道畸形等風(fēng)險。哺乳期患者使用柳氮磺吡啶，對健康的足月新生兒可正常哺乳，但對早產(chǎn)兒、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患兒以及高膽紅素血癥患兒哺乳需謹(jǐn)慎。6秋水仙堿秋水仙堿具有抗炎、抗纖維化作用，常用于治療痛風(fēng)、家族性地中海熱、白塞綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等。風(fēng)濕病女性患者在備孕期和整個妊娠期均可使用秋水仙堿。秋水仙堿在乳汁中濃度較低，在哺乳期使用相對安全。7非甾體抗炎藥包括洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、依托考昔等。有研究表明，育齡期女性使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）可能出現(xiàn)短暫性不孕，因而對受孕困難的女性，備孕期間應(yīng)盡量避免使用。在孕早期，使用NSAIDs可能造成羊水產(chǎn)生過少及自然流產(chǎn)的風(fēng)險增加，此階段應(yīng)盡量避免使用NSAIDs。在孕中期，使用NSAIDs相對安全，首選非選擇性COX抑制劑，例如洛索洛芬、雙氯芬酸等。妊娠晚期，使用NSAIDs可顯著升高胎兒動脈導(dǎo)管早閉的風(fēng)險，應(yīng)避免使用。當(dāng)布洛芬使用劑量不超過1600mg/d時其乳汁中的分泌量低，為哺乳期首選的NSAIDs。8腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑包括注射用人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白、依那西普、阿達(dá)木單抗、培塞利珠單抗等。妊娠期使用TNF抑制劑不增加不良妊娠事件和新生兒缺陷的發(fā)生率，且不增加新生兒發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險，因此TNF抑制劑對妊娠期是相對安全的藥物。妊娠期首選不含F(xiàn)c段的TNF抑制劑，且無需調(diào)整劑量。而其他含IgG1Fc段的TNF抑制劑，需在妊娠晚期停藥。對妊娠期有TNF抑制劑暴露的新生兒，在出生后的6個月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗，以免繼發(fā)感染。對哺乳期女性，使用所有類型的TNF抑制劑均可進(jìn)行哺乳。9阿司匹林阿司匹林在妊娠期風(fēng)濕病患者中通常使用的劑量為小劑量（50-100mg/d），孕36周或計劃分娩前1周停用阿司匹林，避免因繼續(xù)使用阿司匹林而引起分娩過程中和產(chǎn)后出血。10肝素/低分子肝素對產(chǎn)科抗磷脂綜合征（APS）患者，全妊娠期使用小劑量阿司匹林和低分子肝素聯(lián)合治療，產(chǎn)后繼續(xù)使用預(yù)防劑量低分子肝素2～12周。對血栓性APS的孕婦，全妊娠期間以及產(chǎn)后6～12周使用小劑量阿司匹林和治療劑量低分子肝素，孕前使用抗凝藥物者產(chǎn)后6～12周后恢復(fù)原長期抗凝方案。11靜脈注射免疫球蛋白風(fēng)濕病患者圍妊娠期可安全應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）。IVIG具有調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞免疫功能、抑制B細(xì)胞和抗體功能、封閉Fc受體、抑制補(bǔ)體功能、抑制自然殺傷（NK）細(xì)胞活性等作用。三、女性風(fēng)濕病患者妊娠期和哺乳期安全性尚不明確的藥物1生物制劑01、白介素-6受體拮抗劑托珠單抗主要用于治療RA和全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，目前該藥在風(fēng)濕病妊娠患者中應(yīng)用的安全性數(shù)據(jù)尚不充分，不建議妊娠期患者使用托珠單抗。對備孕期患者建議停用托珠單抗3個月后再妊娠。對正在使用托珠單抗的意外妊娠者，建議停用托珠單抗。托珠單抗相對分子質(zhì)量較大，預(yù)計乳汁中濃度較低，但尚不明確其在哺乳期應(yīng)用的安全性。02、IL-17抑制劑司庫奇尤單抗主要用于治療強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎。動物研究未發(fā)現(xiàn)司庫奇尤單抗對妊娠、胚胎發(fā)育、分娩或產(chǎn)后發(fā)育有直接或間接的有害影響，但目前缺乏妊娠期和哺乳期婦女使用司庫奇尤單抗的相關(guān)數(shù)據(jù)，妊娠期和哺乳期女性應(yīng)避免使用司庫奇尤單抗。司庫奇尤單抗的半衰期為27天，育齡期女性患者應(yīng)在治療期間和治療后至少20周內(nèi)避孕。用藥期間如發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)停用該藥。03、利妥昔單抗利妥昔單抗是一種抗CD20的單克隆抗體，用于治療難治性重癥SLE、難治性RA、肉芽腫性多血管炎、顯微鏡下多血管炎等自身免疫性疾病。建議在計劃受孕前6個月停止利妥昔單抗治療，僅當(dāng)利妥昔單抗對妊娠期風(fēng)濕病患者的潛在益處大于風(fēng)險時考慮使用該藥物，尤其在孕中期和孕晚期盡量避免使用。關(guān)于使用利妥昔單抗治療期間是否哺乳的問題存在爭議。04、貝利木單抗貝利木單抗是針對可溶性人B淋巴細(xì)胞刺激因子的單克隆抗體，主要用于治療SLE。由于貝利木單抗在圍妊娠期使用的安全性尚無定論，育齡期女性在治療期間和治療結(jié)束后至少4個月內(nèi)避孕。目前缺乏該藥物通過乳汁分泌的研究數(shù)據(jù)，使用貝利木單抗的患者建議暫停哺乳。05、阿巴西普阿巴西普是選擇性T細(xì)胞共刺激信號調(diào)節(jié)劑，主要用于治療RA。雖然前期動物實驗未顯示該藥生殖毒性的證據(jù)，但由于缺乏妊娠期和哺乳期的安全性用藥數(shù)據(jù)，不建議在妊娠期和哺乳期使用該藥。育齡期女性自開始使用阿巴西普至最后一次給藥結(jié)束后14周內(nèi)避孕。接受阿巴西普治療期間應(yīng)停止哺乳。2小分子靶向藥物JAK抑制劑（托法替布、巴瑞替尼）主要用于治療RA，為小分子化合物，推測藥物可能通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和乳汁分泌。由于缺乏娠期和哺乳期的安全性用藥數(shù)據(jù)，不建議在妊娠期使用該類藥物。育齡期女性在接受JAK抑制劑治療時和結(jié)束治療后至少4周內(nèi)避孕。不應(yīng)在哺乳期使用該類藥物。男性風(fēng)濕病患者備育期的藥物使用男性風(fēng)濕病患者在生育準(zhǔn)備期可以繼續(xù)使用的藥物包括硫唑嘌呤、秋水仙堿、羥氯喹和各種TNF抑制劑。柳氮磺吡啶可能導(dǎo)致男性可逆性精子缺乏，如發(fā)生受孕困難需在備孕前3個月停藥。甲氨蝶吟、來氟米特、嗎替麥考酚酯等藥物的安全性尚不明確。不能使用的藥物包括環(huán)磷酰胺和沙利度胺，環(huán)磷酰胺在備孕前至少停藥12周，沙利度胺在備孕前至少停藥4周。除TNF抑制劑外的多種生物靶向藥物在男性生殖方面的安全性數(shù)據(jù)有限，目前尚不推薦使用。

疫苗是用各種病原微生物制作的用于預(yù)防各類疾病的生物制品，是感染性疾病最經(jīng)濟(jì)有效的防治手段。但對于風(fēng)濕病患者而言，是否能接種疫苗一直是個難題。我們知道自身免疫性風(fēng)濕病患者存在自身免疫紊亂，且使用激素或免疫抑制劑治療，這兩點都會使患者處于免疫受損狀態(tài)，影響疫苗接種的效果和安全性。但同時，由于免疫受損，感染是風(fēng)濕病患者常見的并發(fā)癥，因此風(fēng)濕病患者更需要接種疫苗來預(yù)防和控制感染。本文我們來講一講風(fēng)濕病患者接種疫苗的注意事項。1.接種時機(jī)目前多個疫苗接種建議和指南均認(rèn)為無論何種疫苗，風(fēng)濕病患者接種疫苗的最佳時機(jī)為病情穩(wěn)定期：（需由您的主治大夫根據(jù)癥狀體征，各檢查結(jié)果及用藥情況綜合評估），處于該期的患者可按照常規(guī)程序接種滅活疫苗：（只有免疫原性，沒有抗原性的疫苗，通常需要反復(fù)接種來保持抗體水平）。此時患者接種后的免疫應(yīng)答可能低于正常接種人群，但仍明顯高于未接種人群，而不良反應(yīng)發(fā)生率較健康人群無顯著差異。但減毒活疫苗：（帶有抗原性的疫苗，免疫力強(qiáng)，效應(yīng)相對更為持久，但有可能在體內(nèi)恢復(fù)“毒力”引起發(fā)?。﹦t應(yīng)謹(jǐn)慎接種。病情活動期和正在使用大劑量激素、免疫抑制劑及生物制劑的患者則禁止接種任何減毒活疫苗。至少停用4周或4～5個半衰期后，可考慮接種部分低復(fù)制風(fēng)險的減毒活疫苗(如帶狀皰疹、水痘、麻疹風(fēng)疹腮腺炎疫苗)。不同藥物停藥時間見下表。2.建議風(fēng)濕病患者接種的疫苗（1）滅活的流感疫苗和23價肺炎球菌疫苗對于免疫受損的風(fēng)濕病患者，流感可直接引起繼發(fā)細(xì)菌感染而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。肺炎球菌感染引起的敗血癥、肺炎、腦膜炎等并發(fā)癥是患者死亡的重要原因。近年來腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑的應(yīng)用日益廣泛，其最嚴(yán)重不良反應(yīng)是增加了感染的發(fā)生率，其中肺炎球菌感染明顯增多。因此使用TNF-α拮抗劑的患者建議接種肺炎球菌疫苗。（2）人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗人乳頭瘤病毒（HPV）能引起人類皮膚和粘膜的多種良性乳頭狀瘤或疣，高危型HPV持續(xù)感染可能引起女性宮頸癌等皮膚粘膜癌。研究發(fā)現(xiàn)，女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者感染HPV的風(fēng)險明顯高于健康人，同時宮頸癌發(fā)病率也升高。因此建風(fēng)濕病患者，特別是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者接種HPV疫苗。（3）甲肝滅活疫苗、乙肝滅活疫苗有甲肝、乙肝病毒感染風(fēng)險的患者均應(yīng)接種相關(guān)疫苗的滅活劑型，且按時評估抗體滴度。2019年，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于成年自身免疫病患者疫苗接種的建議提出：有感染甲型和/或乙型肝炎風(fēng)險的風(fēng)濕病患者接種相應(yīng)疫苗——特定情況下，需要加強(qiáng)免疫或被動免疫接種。（4）減毒活帶狀皰疹疫苗帶狀皰疹疫苗沒有滅活劑型，但帶狀皰疹往往好發(fā)于自身免疫病及使用免疫抑制劑的患者，且這些患者患病后出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，內(nèi)臟播散甚至死亡的幾率增高。因此使用低水平免疫抑制的治療，病情平穩(wěn)的風(fēng)濕病患者，可考慮接種帶狀皰疹疫苗。接受大劑量激素或免疫抑制藥物的患者則禁止接種。（5）其他滅活疫苗如破傷風(fēng)類毒素疫苗、狂犬疫苗等。在具有暴露風(fēng)險時均應(yīng)及時接種。3.不建議風(fēng)濕病患者接種的疫苗常見活疫苗有黃熱病疫苗、卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、天花疫苗、減毒流感活疫苗、口服傷寒疫苗、水痘疫苗、麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗等，以上疫苗均較容易在體內(nèi)“復(fù)活”，應(yīng)避免或謹(jǐn)慎接種。其中，2019年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟特別提到：風(fēng)濕病患者一般應(yīng)避免接種黃熱病疫苗。有研究表明，活疫苗卡介苗可能在體內(nèi)長期存在，當(dāng)患者用免疫抑制劑時可能回促使其激活。接種卡介苗后可能誘導(dǎo)發(fā)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、賴特綜合征、干燥綜合征和皮肌炎表現(xiàn)。因此不建議風(fēng)濕病患者接種卡介苗。4.新冠疫苗的接種在新冠肺炎疫情形勢嚴(yán)峻的當(dāng)下，接種新冠疫苗對社會和個人都是一大有效的防疫手段。且相比健康人群，風(fēng)濕病患者感染新型冠狀病毒（2019-nCoV）的風(fēng)險更高，預(yù)后更差。中國疾病防控中心網(wǎng)站發(fā)布新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南認(rèn)為：對于健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的風(fēng)濕病人群是不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。2021年3月美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）發(fā)布了風(fēng)濕病和肌肉骨骼疾?。≧MD）患者接種COVID-19疫苗的指南，建議除對疫苗成分過敏外，自身免疫性和炎癥性風(fēng)濕性疾病（AIIRD）患者應(yīng)該優(yōu)先接種疫苗。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會發(fā)布的《特殊人群（慢性肝病、結(jié)核病和風(fēng)濕免疫病患者）新型冠狀病毒疫苗接種專家建議》對風(fēng)濕病患者的新冠疫苗接種提出詳細(xì)建議，現(xiàn)概況如下：（1）優(yōu)先接種滅活疫苗，慎重考慮其他類型疫苗；（2）在病情穩(wěn)定期且無其他禁忌證接種；（3）使用甲氨蝶呤、JAK抑制劑、阿巴西普、環(huán)磷酰胺和利妥昔單抗治療的患者，疫苗接種時間需作相應(yīng)調(diào)整。具體調(diào)整見下表。總結(jié)風(fēng)濕病患者接種疫苗前應(yīng)與主治醫(yī)生討論是否處于病情穩(wěn)定期。了解接種的疫苗類型，謹(jǐn)慎接種減毒活疫苗。在接種疫苗前后相應(yīng)調(diào)整藥物。接種后注意是否發(fā)生不良反應(yīng)，及時就診。接種后注意檢測是否達(dá)到有效的抗體滴度，若低于保護(hù)水平，則考慮重復(fù)接種。參考文獻(xiàn)[1]FurerV,?RondaanC,?HeijstekMW，etal.?2019updateofEULARrecommendationsforvaccinationinadultpatientswithautoimmuneinflammatoryrheumaticdiseases[J].?AnnRheumDis，2020,?79(1):?39-52.[2]武璐璐，龔書識，向詩非，向陽.風(fēng)濕病與疫苗接種[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2021,27(02):?102-106.[3]FerreiraIsabelandIsenbergDavid.Vaccinesandbiologics.[J].Annalsoftherheumaticdiseases,2014,73(8):1446-54.[4]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.特殊人群(慢性肝病、結(jié)核病和風(fēng)濕免疫病患者)新型冠狀病毒疫苗接種專家建議[J].中華傳染病雜志,2021,39(7):398-403.[5]中國國家衛(wèi)生健康委員會.新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2021,48(2):91-92.圖片來源：醫(yī)學(xué)界及參考文獻(xiàn)

“神秘”的生物制劑很多風(fēng)濕病患者都聽說過“生物制劑”這個詞，但過去由于價格昂貴，僅在北京、上海及江浙的經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的省市有納入醫(yī)保，在整個風(fēng)濕病患者群眾使用比率仍占少數(shù)，所以很多患者朋友都覺得它很“神秘”。因此也造就了很多關(guān)于生物制劑的“謠言”:有人認(rèn)為生物制劑是最后一招，用了之后其他的藥物可能再也不管用了；也有人認(rèn)為生物制劑副作用大不要輕易嘗試；當(dāng)然也有人認(rèn)為其效果強(qiáng)大，是風(fēng)濕病治療的“仙丹”......其實這些認(rèn)識都是不正確的。?什么是生物制劑？生物制劑的作用及適應(yīng)癥？什么情況下需要選擇生物制劑？常用的抗風(fēng)濕生物制劑？什么是生物制劑生物制劑的作用和適應(yīng)癥簡單的說，在風(fēng)濕病領(lǐng)域，生物制劑其實就是利用生物技術(shù)制造的單克隆抗體。目前風(fēng)濕科應(yīng)用較多的是：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、白塞病等。我們知道，風(fēng)濕病發(fā)病原因往往不明，但目前的研究已經(jīng)表明，某些重要因子參與這些風(fēng)濕病的發(fā)病。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病就和“腫瘤壞死因子α”、“白細(xì)胞介素6”相關(guān)，強(qiáng)直性脊柱炎就和“腫瘤壞死因子α”、“白細(xì)胞介素17”這些因子關(guān)系密切——我們姑且稱這些因子為“犯罪因子”。傳統(tǒng)的藥物如甲氨蝶呤、來氟米特等均是通過抑制這些犯罪因子的生成者——淋巴細(xì)胞來達(dá)到抑制這些因子的目的，但很不幸的是，抑制了淋巴細(xì)胞后，犯罪因子生成減少了，但人體需要的“好的因子”也一并減少了，因此帶來骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)，且由于傳統(tǒng)藥物難以實現(xiàn)“精確打擊”，對于一些患者效果不佳。如果用戰(zhàn)爭比喻的話，來氟米特、甲氨蝶呤等傳統(tǒng)藥更像是“地毯式轟炸”——威力大但精確性不足，可能誤傷平民。生物制劑”則不同，它是藥物中的“精確制導(dǎo)武器”，可以實現(xiàn)對犯罪因子的“精確打擊”。因此往往起效快，有效率高，有些對傳統(tǒng)藥物不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物，生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)也大大降低。不幸的是，“生物制劑”價格相對昂貴；雖然總體效果大于傳統(tǒng)藥物，但也非人人有效，患者發(fā)生感染的風(fēng)險相較于傳統(tǒng)藥物略高，也一定程度的限制了它的應(yīng)用。什么情況下需要選擇生物制劑？1、病情較重的：生物制劑起效快、總體效率高，對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎病情較重或起病很急的，可首選生物制劑——這類似于打仗時美國人總是先對敵人進(jìn)行精確的空中打擊。重拳猛擊，迅速控制病情后，再逐漸過渡到傳統(tǒng)藥物的治療中去。常見的病情重的情況有：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身多關(guān)節(jié)腫痛、全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎存在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)；強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)熱（炎癥風(fēng)暴）；強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)受累；白塞病合并白塞性腸病、白塞性腦病等等。2、傳統(tǒng)藥物治療不佳的：傳統(tǒng)藥物治療不佳的患者可換為生物制劑治療，以達(dá)到緩解病情，保護(hù)關(guān)節(jié)/脊柱功能的目的。傳統(tǒng)藥物治療不佳常見于以下情況：（1）?經(jīng)過3個月傳統(tǒng)藥物治療后病情不減輕或經(jīng)過6個月病情未緩解（既仍有＞1個關(guān)節(jié)腫痛）的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。（2）?使用非甾體類抗炎藥（如西樂葆、洛索洛芬、依托考昔等）治療1個月后腰背仍疼痛僵硬的強(qiáng)直性脊柱炎患者。（3）其他情況下病情控制不佳的。3、使用傳統(tǒng)藥物治療出現(xiàn)副作用的：傳統(tǒng)藥物往往有一些不良反應(yīng)：如肝功能損害、白細(xì)胞降低、影響月經(jīng)、肺纖維化等等，因為此類副作用不能使用傳統(tǒng)藥物的患者，可以選擇生物制劑治療。???????????常用的抗風(fēng)濕生物制劑1、融合蛋白類家族家族成員中主要有恩利（依那西普），益賽普，強(qiáng)克，安百諾。恩利（依那西普）是全球第一個全人源化可溶性腫瘤壞死因子（提到腫瘤壞死因子，不是說得了就是腫瘤病。我每次和病友講到這個名詞，他們對“腫瘤”二字特別敏感）。腫瘤壞死因子是一種細(xì)胞因子，給這個因子取名為腫瘤壞死因子是因為最早發(fā)現(xiàn)它可以殺死腫瘤細(xì)胞。腫瘤壞死因子是一種炎癥介質(zhì)（換句話說，可能引起炎癥）受體融合蛋白類生物制劑，1998年在國外上市，已經(jīng)有17年的臨床使用經(jīng)驗，有超過四百萬患者的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，是由各位熟知的宇宙藥廠-輝瑞制藥公司生產(chǎn)。恩利主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中度至重度活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的成年患者，對包括甲氨蝶呤在內(nèi)的慢作用抗風(fēng)濕藥無效時，可用依那西普與甲氨蝶呤（如果無禁忌使用）聯(lián)用治療。已證實依那西普單獨使用或與甲氨蝶呤聯(lián)用時，可降低關(guān)節(jié)損害進(jìn)展率，并改善關(guān)節(jié)功能。強(qiáng)直性脊柱炎重度活動的成年患者對常規(guī)治療無效時可使用依那西普治療。益賽普、強(qiáng)克和安百諾是恩利（依那西普）的生物類似物，均是治療類風(fēng)濕和強(qiáng)直性脊柱炎的藥物，適應(yīng)癥和恩利一樣，分別由國內(nèi)的制藥公司三生國健、賽金藥業(yè)和海正藥業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)銷售的。恩利、益賽普、強(qiáng)克和安百諾它們的用法一般是一周兩次皮下注射或者一周一次皮下注射。2、單抗類家族家族成員中生物制劑主要有修美樂（阿達(dá)木單抗）、類克（英夫利昔單抗），雅美羅（妥珠單抗）、欣普尼（戈利木單抗）、可善挺（司庫奇尤單抗）。修美樂（阿達(dá)木單抗）：為抗人腫瘤壞死因子的人源化單克隆抗體，主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎，是由美國的艾博維制藥公司生產(chǎn)的，每兩周（14天）皮下注射單劑量40mg，該藥包裝就是40mg一支。類克（英夫利昔單抗）：為人鼠嵌合型的單克隆抗體，主要治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎，以及克羅恩?。ㄒ环N慢性腸炎），也有用于嚴(yán)重銀屑病或銀屑病關(guān)節(jié)炎的患者。它是由西安楊森公司進(jìn)行生產(chǎn)銷售的，使用劑量一般需根據(jù)患者體重計算。和修美樂皮下注射不同，類克要通過靜脈滴注來治療，因此需要在醫(yī)院進(jìn)行。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，首次3毫克/公斤（3mg/kg），如60kg體重計算下來就需要180mg。類克1支是100mg，往往為了避免浪費，會給用兩支即200mg。在首次給藥后的第2周和第6周及以后每隔8周各給予一次相同劑量，對于療效不佳者，可考慮劑量調(diào)整至10mg/kg，和/或?qū)⒂盟庨g隔調(diào)整為4周。對于強(qiáng)直性脊柱炎患者，首次5mg/kg，然后，在首次給藥后的第2周和第6周及以后每隔6周各給予一次相同劑量。但值得注意的是，偶爾會有發(fā)生過敏反應(yīng)，所以一般滴注時先注射一支地塞米松，防止過敏反應(yīng)。總結(jié)一下類克用法，除了第一次和第二次隔兩周外，打完第二次需再等一個月才能打第三次。第四次以后，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是每兩月打一次，強(qiáng)直性脊柱炎是每一個半月打一次。雅美羅（托珠單抗注射液）：為重組人源化抗人白介素-6受體單克隆抗體，適應(yīng)癥為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是由羅氏制藥公司進(jìn)行生產(chǎn)銷售的，用法用量為8mg/kg（具體用量根據(jù)體重計算，比如體重50公斤，需要的雅美羅是50Kg8mg/Kg=400mg）,需要在醫(yī)院進(jìn)行靜脈滴注。該藥用法是每月治療1次?？缮仆Γㄋ編炱嬗葐慰棺⑸湟海哼m應(yīng)癥為強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎。銀屑病（關(guān)節(jié)炎）的推薦劑量為每次300mg，分別在第0、1、2、3、4周進(jìn)行皮下注射初始給藥，隨后維持該劑量每4周給藥一次。對于體重低于60kg的患者，給藥劑量可以考慮150mg。對于強(qiáng)直性脊柱炎，本品的推薦劑量為每次150mg，在第0、1、2、3、4周進(jìn)行皮下注射初始給藥，隨后維持該劑量每4周給藥一次。上述幾種生物制劑，各自有其優(yōu)勢。療效常好于口服藥物治療。但是使用生物制劑前，一定要做好結(jié)核的篩查以及病毒性肝炎篩查。只有符合條件的患者才可以進(jìn)行生物制劑治療。THEEND以上簡要介紹了什么是生物制劑，它的優(yōu)勢和缺點，它的應(yīng)用范圍和用法，我想大家一定對生物制劑有了一個新的認(rèn)識。最后，跟患者朋友們說一句，生物制劑、傳統(tǒng)藥物均是風(fēng)濕科醫(yī)生手中的武器，都在對抗疾病的戰(zhàn)爭中發(fā)揮了巨大的作用，并且不可替代。更不會“使用了生物制劑，傳統(tǒng)藥物就沒有效果了”這種情況。他們之間是可以根據(jù)病情換用的。最后希望患者朋友們，能夠聽從醫(yī)生指導(dǎo)，正確選擇藥物的使用，不要聽信謠言，貽誤病情。