關(guān)于激素用藥、減減停停的那些事，到底應(yīng)該怎么做？前段時間，小編聽說了一件非常揪心的事，有的患者因為輕信了停藥偏方而導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的傷害。首先，我們當(dāng)然要譴責(zé)這些招搖撞騙的“神醫(yī)”，但是，小編也希望患者可以了解到更多這方面的知識，以免再次上當(dāng)受騙。那么關(guān)于激素用藥、減減停停的那些事，到底應(yīng)該怎么做？小編為大家總結(jié)了以下20條建議，覺得有用的話，不妨收藏起來哦~A：《糖皮質(zhì)激素在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合理應(yīng)用專家共識》中明確指出，對于輕型系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，推薦的首選藥物是非甾體抗炎藥、抗瘧藥等，當(dāng)上述藥物治療無效時，可考慮使用激素。因此，激素對于輕型患者不是必須要使用的。但是對于中型、重型患者，依舊是治療的基礎(chǔ)藥物。A：按照作用時間可以分為短效、中效、長效三類，短效激素有氫化可的松和可的松，作用時間在8~10h，中效激素有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松、曲安西龍，作用時間在12~36h，長效激素有地塞米松、倍他米松，作用時間36~54h。A：激素可分為口服給藥和靜脈注射，其中口服方法一般為晨起頓服，靜脈注射主要為沖擊療法，用于治療重型SLE或者狼瘡危象。A：因為人體自身激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，在應(yīng)用激素治療時，更應(yīng)依據(jù)人體自身激素分泌的節(jié)律。一般情況，人體自身激素分泌的高峰期為早晨7：00~8：00，如果在此時一次性服藥的效果明顯優(yōu)于等量分次給藥，不但可增加療效，還可降低激素應(yīng)用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及停藥反應(yīng)的發(fā)生概率。同時，早晨服用還能避免空腹服用激素導(dǎo)致的腹痛、黑便等胃腸道出血癥狀。A：可以應(yīng)用胃黏膜保護劑（氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂片、膠體果膠鉍膠囊、枸櫞酸鉍鉀膠囊等）、胃酸抑制劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑等）來保護胃黏膜。A：激素常伴隨著激素撤退綜合征、感染、胃腸道并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松、眼病、類固醇性糖尿病、庫欣綜合征等不良反應(yīng)。A：注意補充維生素D和鈣，具體劑量需要遵循醫(yī)囑，以免過度補充引發(fā)高血鈣癥。A：在服用激素的時候要注意監(jiān)測骨密度，一旦出現(xiàn)股骨頭壞死的預(yù)兆，需要及時和主治醫(yī)師反饋，看是否需要調(diào)整藥物劑量。當(dāng)出現(xiàn)股骨頭壞死，注意不要高強度運動，平時可以減少上下樓梯的頻率，改為乘坐電梯。A：大量激素治療的SLE患者定期接受胸部X線檢查，及時排除并治療感染。平時可以注意鍛煉，科學(xué)飲食，提高自身免疫力。A：減激素需要醫(yī)生根據(jù)指標(biāo)和臨床表現(xiàn)來判斷，不能夠根據(jù)自己的主觀意愿來判斷。換句話說，減藥、停藥一定要聽醫(yī)生的，不能夠自己說減就減，不然導(dǎo)致病情反跳反而得不償失。A：大致上需要遵循低鹽、低糖、高蛋白、低熱量的原則。具體可以根據(jù)個人需求，合理搭配。即飲食不能“肆無忌憚”，也不能“時時忌諱”。A：這個不是絕對的。需要根據(jù)個人的病情具體來評估。生物制劑能夠幫助患者更好減激素，但是能不能用？怎么用？每個人的情況都不一樣，建議遵循醫(yī)囑。A：零激素的實現(xiàn)是有可能的，只不過真正實現(xiàn)需要達(dá)到一個比較理想的疾病控制狀態(tài)。規(guī)范診療、定期隨訪、積極面對疾病都是實現(xiàn)零激素的必要條件。A：可以，對于臉上出現(xiàn)紅斑的輕型SLE患者可以短期局部使用激素，但面部應(yīng)該盡量避免使用強效激素類外用藥，即便使用也不能超過1周，否則可能引起皮膚變黑或者局部萎縮、毛細(xì)血管擴張等不良反應(yīng)。A：盡量避免各種可能引起復(fù)發(fā)的因素。譬如因為工作或者生活變動可能到陽光直射的地方、進(jìn)行手術(shù)前、出現(xiàn)輕度發(fā)熱、疲勞、精神狀況差、壓力大時、有其他復(fù)發(fā)風(fēng)險的因素時，也不應(yīng)該考慮減量。A：使用激素后，人體的新陳代謝會加快，會出現(xiàn)食欲旺盛。千萬不要因為感到饑餓就暴飲暴食，要合理控制飲食。同時要注意運動，建議1周至少5天進(jìn)行持續(xù)30min的中強度運動，或者至少3天進(jìn)行持續(xù)30min的高強度運動。A：每天服用的患者如果當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服，那么發(fā)現(xiàn)時要立即補服。如果第二天才發(fā)現(xiàn)漏服，則不需要補服。A：1.糖皮質(zhì)激素不宜和排鉀利尿藥一起使用（呋塞米、布美他尼、托拉塞米、吲達(dá)帕胺等），會減弱利尿劑作用的同時，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血鉀；2.不宜和抗癲癇藥物一起使用（苯妥英鈉、巴比妥等），會降低激素的藥效；3.不宜和非甾體抗炎藥一起使用（雙氯芬酸、吲哚美辛等），降低療效的同時，也會增加消化道潰瘍的風(fēng)險；4.不宜和降糖藥/胰島素一起使用，會減弱藥物對血糖的療效。A：建議妊娠期使用激素劑量不超過15mg/d潑尼松等效劑量。地塞米松和倍他米松對胎兒有明顯的影響，一般不建議使用。本文來源：sle互助圈本文作者：覓健、梔子

風(fēng)濕性疾病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病，包括由感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌等異常，以及退行性變、地理環(huán)境、遺傳、腫瘤等因素所引起的骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一大類疾病。目前發(fā)現(xiàn)已有200多種風(fēng)濕病，比如痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合征、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等等，都是常見的風(fēng)濕病。風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)多種多樣，且風(fēng)濕免疫科專業(yè)人員匱乏，導(dǎo)致很多風(fēng)濕免疫科的病人求醫(yī)無門，或得不到及時的就醫(yī)指導(dǎo)和診治，延誤病情，造成嚴(yán)重后果。在此小編總結(jié)了風(fēng)濕病的常見癥狀，如果出現(xiàn)以下情況，則需要警惕風(fēng)濕免疫性疾病，建議及早去風(fēng)濕免疫科就診，以免延誤治療時機。1.關(guān)節(jié)腫、痛與變形疼痛是風(fēng)濕病最常見的臨床癥狀，其中大部分表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，如痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等疾病，都可以表現(xiàn)為不同特點的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。一旦出現(xiàn)原因不明的關(guān)節(jié)腫、痛，尤其是關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形時，需要警惕是否有風(fēng)濕免疫性疾病。2.晨僵清晨起床后，四肢關(guān)節(jié)、腰背等出現(xiàn)僵硬，活動后上述情況可以減輕，這往往與關(guān)節(jié)的炎性病變相關(guān)。許多風(fēng)濕病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等，都可能出現(xiàn)晨僵癥狀。風(fēng)濕病相關(guān)癥狀表現(xiàn)3.炎性下背痛炎性下背痛是指下背部反復(fù)疼痛，或伴有僵硬，以晨起為甚；休息時腰痛不緩解或甚至加重，但活動后腰痛及晨僵癥狀可逐漸緩解。炎性腰背痛是脊柱關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征等風(fēng)濕病的常見癥狀。研究報道約50％的強直性脊柱炎患者以炎性下背痛為首發(fā)癥狀。另外，其他一些疾病，如骨髓腫瘤、脊柱感染、血液系統(tǒng)疾病、脊柱壓縮性骨折、椎間盤疾患、致密性髂骨炎等等，也可以出現(xiàn)慢性腰背痛，需要到醫(yī)院就診并完善相關(guān)檢查進(jìn)一步鑒別。4.反復(fù)口腔潰瘍口腔潰瘍常常在日常生活中被認(rèn)為是“上火了”，但反復(fù)口腔潰瘍也有可能是風(fēng)濕免疫病惹的禍，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、脊柱關(guān)節(jié)炎、天皰瘡等。5.皮疹不明原因的皮疹、膿皰疹、丘疹、痤瘡樣皮疹，皮膚結(jié)節(jié)、紅斑等也可能是風(fēng)濕病。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡可出現(xiàn)面部的蝴蝶疹，反復(fù)肌肉酸痛乏力且眼眶周圍紫紅色斑疹或胸前和頸背部斑疹可能是皮肌炎等。如果出現(xiàn)上述情況，強烈建議去風(fēng)濕科看看。皮疹網(wǎng)狀青斑Gottron征6.光過敏光過敏是指經(jīng)紫外線的照射，如日曬后，暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團或者大皰性皮疹，伴有灼熱或癢痛感，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)皮膚糜爛、滲出。皮膚病變的嚴(yán)重程度往往與光照射的強度、距離以及照射的時間成正比。光過敏可見于約半數(shù)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人。7.復(fù)發(fā)性眼炎風(fēng)濕科很多疾病都會出現(xiàn)眼的受累，比如常導(dǎo)致干眼癥的干燥綜合征、可導(dǎo)致復(fù)發(fā)性葡萄膜炎的脊柱關(guān)節(jié)炎、可引起眼球各個結(jié)構(gòu)病變的白塞病、可發(fā)生視網(wǎng)膜血管炎的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、可出現(xiàn)鞏膜炎的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等等。因此，如果反復(fù)出現(xiàn)眼紅、眼痛甚至復(fù)視，視野缺損、視力減退等，在前往眼科診治的同時，也要注意排查有沒有風(fēng)濕病。8.肌肉疼痛和肌無力肌肉酸痛、乏力亦是許多風(fēng)濕免疫病的常見表現(xiàn)之一。如果出現(xiàn)四肢肌肉疼痛、無力，蹲下后站起困難、手臂上舉困難或者擰毛巾無力等癥狀，建議風(fēng)濕免疫科就診。9.雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象是指遇冷或情緒改變時，雙手或雙足肢端皮膚由蒼白變?yōu)榍嘧?，而后轉(zhuǎn)為潮紅。這是多種自身免疫病的臨床表現(xiàn)之一；如果出現(xiàn)上述情況，尤其在氣溫較高時仍出現(xiàn)“凍瘡”、皮膚青紫，需警惕是否風(fēng)濕性疾病的早期表現(xiàn)。雷諾現(xiàn)象10.口眼干燥及爛牙口干在日常生活中很常見，如糖尿病、尿崩癥、低鉀血癥、某些藥物副作用等也都可出現(xiàn)口干癥狀。但如果反復(fù)口干、眼干，伴齲齒（俗稱“爛牙”），甚至出現(xiàn)牙齒脫落，這很可能得了干燥綜合征。也有部分干燥綜合征無自覺口干，僅表現(xiàn)為牙齒的片狀脫落，或眼睛干澀，有進(jìn)沙子的感覺，或腮腺腫大，或皮膚出汗少、皮膚脫屑、瘙癢等癥狀，這時也應(yīng)該注意排查干燥綜合征。11.不明原因發(fā)熱風(fēng)濕病是非感染性發(fā)熱的常見原因之一。如果是長期找不到原因的反復(fù)發(fā)熱，在常規(guī)抗感染治療無效，又無明顯腫瘤征象時，應(yīng)注意風(fēng)濕病的可能。12.反復(fù)流產(chǎn)女性孕期出現(xiàn)反復(fù)不可解釋的自發(fā)性流產(chǎn)、死胎、羊水過少、胎兒生長發(fā)育遲緩、胎兒心律異常、早產(chǎn)、妊娠期高血壓等，或反復(fù)不明原因的試管失敗，建議要到風(fēng)濕免疫科排查抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等風(fēng)濕病。13.多系統(tǒng)或多臟器損害若出現(xiàn)不明原因的心、肝、腎、肺、腦、皮膚、關(guān)節(jié)等多系統(tǒng)/臟器損害，也需要小心風(fēng)濕免疫病可能，應(yīng)及時聯(lián)系風(fēng)濕免疫科醫(yī)生診治。風(fēng)濕性疾病可累及皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、腎臟、肺臟等重要臟器及器官，病情多呈進(jìn)行性進(jìn)展，甚至最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭。但若早期診斷、早期治療，大多數(shù)風(fēng)濕病的預(yù)后較佳。因此，出現(xiàn)上面這些癥狀時，一定要警惕風(fēng)濕病，及早去風(fēng)濕免疫科就診，以免延誤治療時機。

生活中，普通百姓對風(fēng)濕病的認(rèn)識非常局限。人們對風(fēng)濕病的理解僅限于腰腿痛和關(guān)節(jié)痛，認(rèn)為不外乎“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”兩種，甚至簡單地認(rèn)為，“關(guān)節(jié)痛、抗鏈O高就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，“關(guān)節(jié)痛、類風(fēng)濕因子陽性就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。而民間更是把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎稱做“不死的癌癥”，足以說明老百姓對風(fēng)濕病的恐懼。我國風(fēng)濕病學(xué)起步較晚，而風(fēng)濕病相當(dāng)常見，患病人數(shù)多，再加上風(fēng)濕病知識的缺乏，漏診、誤診、誤治極為常見，因此風(fēng)濕病的知識亟待普及。一、什么是風(fēng)濕病事實上，“風(fēng)濕病”是一門學(xué)科，不僅僅是單一疾病。風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)涵蓋10大類近200種疾病，這類疾病和人體自身免疫密切相關(guān)，是全身性疾病，表現(xiàn)形式多樣，不僅有關(guān)節(jié)和骨的病變，還可能有多系統(tǒng)的損害。風(fēng)濕性疾病包括：彌漫性結(jié)締組織?。ǔＲ娪校侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、多/皮肌炎、硬皮病等）；脊柱關(guān)節(jié)病（常見有：強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等）；退行性變（常見有：骨關(guān)節(jié)炎）；與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕?。ǔＲ娪校和达L(fēng)）、和感染相關(guān)的風(fēng)濕病、腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕病、神經(jīng)血管疾病、骨與軟骨疾病、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病、其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾病。總體來講，風(fēng)濕性疾病是常見病。二、風(fēng)濕病常見癥狀有哪些風(fēng)濕病最常見的癥狀包括：疼痛、發(fā)熱、皮膚黏膜癥狀、肌肉癥狀、系統(tǒng)損害等，不同種類的風(fēng)濕病表現(xiàn)不盡相同。1、疼痛：是導(dǎo)致功能障礙的重要原因?？蔀殛P(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛，還可伴關(guān)節(jié)腫脹，某些疾病還會突發(fā)性關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙。2、發(fā)熱：多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。往往表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，一般無寒戰(zhàn)，抗生素治療無效。3、皮膚黏膜癥狀：可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青斑、皮膚潰瘍等。4、雷諾征：指（趾）端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴(yán)重者可有皮膚破潰。5、肌肉癥狀：肌肉疼痛、肌無力、肌酶升高，肌電圖表現(xiàn)為肌源性損害等。6、系統(tǒng)損害：彌漫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可有多個器官的損害，表現(xiàn)為：心臟炎（心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎）；腎臟損害（蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭）；血液系統(tǒng)有白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少、血小板減少、溶血性貧血等；呼吸系統(tǒng)有間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液等；消化系統(tǒng)有肝功能損害、黃疸等。三、常見的對風(fēng)濕病的認(rèn)識誤區(qū)在日常生活中，由于認(rèn)識不足，普通百姓和許多醫(yī)生對風(fēng)濕病的理解存在很多誤區(qū)。除前面提到的“關(guān)節(jié)痛誤以為就是風(fēng)濕或類風(fēng)濕”之外，還認(rèn)為中藥沒有毒性而西藥毒性大；能止痛、價錢貴的就一定是好藥；或者認(rèn)為風(fēng)濕病短時間內(nèi)通過吃上幾副藥就能根治；害怕激素不良反應(yīng)而自行減量或隨便停藥；盲目相信廣告、偏方；亂用和濫用激素等。四、正確認(rèn)識風(fēng)濕病，早期診斷早期治療臨床工作中，誤診誤治現(xiàn)象屢見不鮮。而風(fēng)濕性疾病復(fù)發(fā)性很強、致殘性很高，對患者、家庭和社會都可能造成極大危害。事實上，人們多只有在出現(xiàn)腰腿痛、關(guān)節(jié)痛時才去風(fēng)濕科就診；而以其他系統(tǒng)的癥狀為首發(fā)表現(xiàn)時，人們卻往往想不到去風(fēng)濕科，以致延誤病情。那么，在什么情況下應(yīng)該去風(fēng)濕科就診呢？當(dāng)有以下癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)該就診于風(fēng)濕科，確定是否有風(fēng)濕性疾病。1、有或沒有明顯誘因的關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛，疼痛持續(xù)存在不緩解時。2、沒有明顯原因的發(fā)熱，對癥治療無效，特別是經(jīng)抗生素治療無效又無明顯腫瘤征象。3、持續(xù)口干、眼干，要警惕干燥綜合征。4、長期皮膚紅斑、結(jié)節(jié)、紫癜，往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、皮肌炎等結(jié)締組織病的皮膚改變，也是臨床上能夠觀察到的重要表現(xiàn)。5、多次血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板一項或幾項低于正常，反復(fù)出現(xiàn)的尿蛋白陽性，可能為風(fēng)濕病的血液系統(tǒng)損害和腎臟損害。6、短時間內(nèi)發(fā)生結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎等眼部癥狀，口腔潰瘍、生殖器潰瘍、泌尿系統(tǒng)炎癥，要警惕白塞病。7、雷諾現(xiàn)象：可見于多種風(fēng)濕病，如系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病。8、家族中有風(fēng)濕病患者，出現(xiàn)上述癥狀時更應(yīng)警惕風(fēng)濕病的可能。綜上所述，風(fēng)濕病的治療關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)，明確診斷。因此，對于搞不清病因的、久治不緩解的、特別是多系統(tǒng)受累的疾病，要想到風(fēng)濕病的可能，早期診斷，早期治療。風(fēng)濕病規(guī)范治療四大原則：早期診斷、合理用藥、定期隨訪、持之以恒。

風(fēng)濕免疫界??2022-05-0118:00?發(fā)表于北京以下文章來源于ARD風(fēng)濕快訊?，作者Inmed編輯部ARD風(fēng)濕快訊.《風(fēng)濕病年鑒（ARD）》是歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）官方期刊，影響因子19.103，在風(fēng)濕病學(xué)領(lǐng)域排名第一。風(fēng)濕學(xué)苑是該期刊中文版官方指定發(fā)布平臺，提供最新最前沿的學(xué)術(shù)資訊，使我國風(fēng)濕領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)生能第一時間掌握國內(nèi)外前沿診療進(jìn)展。COVID-19大流行嚴(yán)重影響了風(fēng)濕和肌肉骨骼疾病(RMDs)患者的生活和治療，接種新冠疫苗可以構(gòu)建免疫屏障，而且目前接種的新冠疫苗均是滅活疫苗，其不會帶來病毒性疾病，也不會傳播感染或改變患者基因信息，而且也沒有任何證據(jù)表明疫苗會給未出生的孩子帶來風(fēng)險，已證實其在RMDs患者中以及服用免疫抑制藥物的患者中是安全的。在其它傳染疾?。ㄈ缌鞲校┲?，滅活疫苗也已證實對免疫抑制的患者有效。總之，沒有理由阻止RMDs患者和服用影響免疫系統(tǒng)藥物的患者接種新冠疫苗。然而，接種新冠疫苗給RMDs患者帶來希望和前景，但同時也存在一些問題。為解決這些問題，EULAR成立了特定工作小組，基于既往的管理意見提出了最新的建議。“服用免疫抑制藥物的RMDs患者何時接種疫苗效果最佳？理想情況下，RMDs患者應(yīng)在處于低疾病活動或緩解狀態(tài)時接種疫苗；對于間歇性使用免疫抑制劑的患者，最好在免疫抑制前接種疫苗。當(dāng)免疫抑制程度較低時，接種疫苗最有效，暫?；驕p少免疫抑制劑可能會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因此，一般不建議停用或只是暫時中斷或減少免疫抑制藥物（接受利妥昔單抗治療的患者，需咨詢您的風(fēng)濕病專家）。RMDs患者群體對疫苗的免疫應(yīng)答的研究數(shù)據(jù)表明，免疫抑制藥物利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯（MMF）、abatacept或長期每日潑尼松使用劑量≥10mg可能會降低對疫苗的應(yīng)答。因此，在大多數(shù)國家，建議服用免疫抑制藥物的患者應(yīng)在接種第二劑疫苗后至少1個月再接種第三劑。除了接種新冠疫苗外，EULAR強烈建議對RMDs患者和服用免疫抑制藥物治療的患者接種肺炎球菌和流感疫苗。“關(guān)于RMDs患者和服用免疫抑制藥物的患者接種疫苗的常見問題及建議01.RMDs患者需要接種疫苗嗎？普遍認(rèn)為，只有通過接種疫苗才能控制住COVID-19大流行。RMDs患者需要接種疫苗，EULAR鼓勵所有人接種COVID-19疫苗。02.RMDs患者需要接種第三劑疫苗嗎？根據(jù)科學(xué)證據(jù)，一些RMDs患者將需要進(jìn)行第三次疫苗接種，作為初始疫苗接種周期的一部分。03.哪款疫苗最適合RMDs患者？目前尚無在RMDs患者中比較疫苗的有效性和安全性的大型研究數(shù)據(jù)，因此無法對RMDs患者提供關(guān)于疫苗選擇的建議。在許多國家，并不是所有的疫苗都可接種，接種哪款疫苗由國家的政策決定。接種任何已批準(zhǔn)的疫苗，肯定比不接種要好。04.新冠疫苗和流感疫苗可以同時接種嗎？新冠疫苗和流感疫苗可以同時接種，而且不同時接種也沒有問題。05.感染新冠病毒后已康復(fù)，還需要接種疫苗嗎？對于已治愈的新冠肺炎患者，接種新冠疫苗是安全的，并且提供了顯著的額外保護效力。在許多國家，通常在新冠肺炎康復(fù)后2-6個月接種一劑而不是兩劑疫苗。06.如果正在服用抗風(fēng)濕性藥物或免疫抑制藥物，可以接種疫苗嗎？對于正在服用抗風(fēng)濕藥物或免疫抑制藥物的患者，可以接種新冠疫苗。但主要的問題是疫苗接種是否足夠有效。如果正在使用免疫抑制藥物，需向風(fēng)濕病專家咨詢關(guān)于可能降低的療效問題。07.疫苗是否會干擾藥物治療？不會。08.是否需要測量疫苗接種后的抗體反應(yīng)？測量疫苗接種后的抗體反應(yīng)是為了收集科學(xué)數(shù)據(jù)，對患者群體進(jìn)行研究，以指導(dǎo)臨床實踐。在個別患者的常規(guī)臨床治療中不推薦使用，很大程度上是因為尚不清楚何種抗體水平可以預(yù)測對感染的保護。09.新冠疫苗的副作用有哪些？已批準(zhǔn)的現(xiàn)有疫苗非常安全，其副作用與流感疫苗相似。根據(jù)所報道的罕見副作用，不同的國家對不同的疫苗有不同的接種年齡限制。這與是否患有RMDs無關(guān)。10.萬一發(fā)生復(fù)發(fā)，該怎么處理？接種過新冠疫苗的RMDs患者中報告的復(fù)發(fā)率與未接種疫苗的RMD患者相同。復(fù)發(fā)不太可能與疫苗本身有關(guān)，但如果因任何原因出現(xiàn)任何復(fù)發(fā)，建議聯(lián)系您的風(fēng)濕病專家。11.如果副作用持續(xù)時間超過48小時，該怎么處理？以上現(xiàn)象不太可能出現(xiàn)，如果有請聯(lián)系您的風(fēng)濕病專家。12.新冠疫苗是否需要像其它疫苗一樣（如流感疫苗）需要每年接種？目前還不清楚，但將來很可能是這樣。13.新冠疫苗的長期影響？迄今為止的數(shù)據(jù)表明，與其它疫苗一樣，新冠疫苗在短期內(nèi)和長期內(nèi)都是安全的。相比之下，感染新冠不僅會在短期內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，而且所謂的“長期COVID-19”會在數(shù)月出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。14.RMDs患者感染COVID-19的風(fēng)險是否更高？沒有證據(jù)表明RMDs患者感染該病毒的風(fēng)險更高。15.RMDs患者感染COVID-19后預(yù)后不良的風(fēng)險是否更大？當(dāng)存在其它共?。ㄈ缏苑尾考膊。┗蛑饕鞴贀p傷（如腎臟問題）時，風(fēng)險可能會更高。16治療是否會增加COVID-19嚴(yán)重感染的風(fēng)險？大多數(shù)治療RMDs的藥物都與嚴(yán)重感染無關(guān)。迄今為止，唯一證實與COVID-19嚴(yán)重結(jié)局相關(guān)的治療藥物有利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、MMF或每日使用糖皮質(zhì)激素超過10mg。如果RMDs患者正在服用以上藥物，建議與風(fēng)濕病專家咨詢最佳治療選擇。

話說只要天氣變化，今天烈日高照，明天刮風(fēng)下雨，不少中年人的膝蓋、胳膊就要痛，早晨醒來手拇指關(guān)節(jié)僵硬，全身上下骨頭到處都覺得不舒服！白天坐不住、晚上睡不好，?吃藥、涂風(fēng)油精、茶油、貼祖?zhèn)鞲嗨?、除濕、找偏方等等都試了一遍，還是搞不定，一遇到這種情況，大家第一反應(yīng)——糟了，我得了風(fēng)濕?。∧阌X的風(fēng)濕病就是風(fēng)+濕氣引起的？所以風(fēng)濕病發(fā)作的時候是不是連澡都不敢洗？手都不敢碰水？打死不穿短褲露著膝蓋？夏天空調(diào)不敢吹？?“我不要你覺得，我要我覺得！”看到這里，這些誤區(qū)你是不是都有，下面風(fēng)濕科醫(yī)生就給大家科普一下風(fēng)濕病最常見的五大誤區(qū)！?誤區(qū)一：風(fēng)濕是因為身體受到“風(fēng)吹”“濕氣”，要祛濕才好真相：錯！風(fēng)濕與“風(fēng)”和“濕”沒有關(guān)系?！帮L(fēng)濕”這個詞最早來源于中醫(yī)，在中醫(yī)看來，風(fēng)濕即為痹癥，為風(fēng)、寒、濕所導(dǎo)致的疾病。中醫(yī)里的“風(fēng)”和“濕”，并不是單純指實物的風(fēng)和濕，而是延伸了其涵義，用來形容疾病的特征。“風(fēng)”并非自然界里的風(fēng)，而是指有如風(fēng)一樣的游走性的感覺，“濕”也不是指有多少水聚集在體內(nèi)，而是表示一種疼痛和凝重的感覺。當(dāng)既有風(fēng)邪又有濕邪時，就會出現(xiàn)皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等疼痛。寒冷、潮濕因素是會容易引起關(guān)節(jié)問題，但關(guān)節(jié)有問題不等于就是風(fēng)濕病，所以穿短褲短裙、吹空調(diào)、洗澡、游泳和風(fēng)濕病沒有因果關(guān)系！?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上講的風(fēng)濕，并不是一種疾病，而是一組疾病。風(fēng)濕性疾病（簡稱風(fēng)濕?。┲咐奂瓣P(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的一大類疾病的總稱，包括十大類、近兩百種疾病。常見的風(fēng)濕病包括：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、系統(tǒng)性血管炎、混合性結(jié)締組織病等。脊柱關(guān)節(jié)炎主要包括強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等等。其病因主要和免疫、感染、代謝、內(nèi)分泌、遺傳等因素相關(guān)。?誤區(qū)二：風(fēng)濕病是免疫功能低下，要吃保健藥提高免疫力真相：錯！風(fēng)濕病的發(fā)病多與自身免疫功能紊亂密切相關(guān)，感染、環(huán)境與物理因素、內(nèi)分泌因素等也是風(fēng)濕病發(fā)病的重要原因?！懊庖吖δ艿拖隆焙汀懊庖呦到y(tǒng)紊亂”是完全不同的兩個概念。免疫功能低下，是指體液免疫細(xì)胞的免疫功能比正常偏低，機體分泌的免疫細(xì)胞或免疫因子減少，系統(tǒng)防御外界感染的能力降低。主要發(fā)生在老人、兒童身上。原因很明顯，老人機體老化，免疫功能下降；兒童因為機體免疫系統(tǒng)發(fā)育未完全，對疾病的抵抗力比較弱。但成年人、青壯年人發(fā)生免疫功能低下的不多，反而是“紊亂”的多。“免疫系統(tǒng)紊亂”是指免疫細(xì)胞功能或免疫因子異常分泌，如患者體內(nèi)B細(xì)胞分泌太多，功能亢進(jìn)，產(chǎn)生了一些不正常的抗體，從而引起自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等。因此，風(fēng)濕病的治療常常應(yīng)用免疫抑制劑，其目的是抑制異常淋巴細(xì)胞或炎性因子的破壞作用。免疫功能低下時可以想方法增強免疫力，而得了這些病就不是增強免疫力了，而是要抑制不正常的免疫，這時如果稀里糊涂地吃增強免疫力的補品、補藥反而更糟糕。?誤區(qū)三：風(fēng)濕病都是老年人才得，年輕人才不會真相：風(fēng)濕病并不是老年人的專利，很多風(fēng)濕病發(fā)病年齡都是青壯年時期。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是典型的自身免疫疾病，這個病就好發(fā)于年輕女性，發(fā)病高峰為15～40歲，發(fā)病可急可緩，臨床表現(xiàn)多種多樣。還有強直性脊柱炎，也是專門侵犯年輕人的一種關(guān)節(jié)病，尤其是青年男性。風(fēng)濕病常常被誤診，如果出現(xiàn)以下一些不適癥狀，就要提高警惕。1.關(guān)節(jié)腫痛或疼痛。如果有關(guān)節(jié)明顯的腫脹，趕緊就醫(yī)。2.肌痛、肌無力。3.雙手或雙足遇冷或情緒改變時變白，保暖或情緒穩(wěn)定后變紅、變紫。4.口、眼干燥、反復(fù)腮腺腫大。5.下背疼痛和交替性臀部疼痛，足跟痛或其他肌腱端部位疼痛。6.浮腫、蛋白尿。7.貧血、血小板減少。8.不明原因的長期發(fā)熱。9.反復(fù)的眼炎、皮疹、皮膚破潰、口腔潰瘍、脫發(fā)。10.不明原因的動靜脈血栓。當(dāng)你出現(xiàn)上面十大癥狀后，不要忘了去看風(fēng)濕免疫科。?誤區(qū)四：體檢發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子高，就一定得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎真相：錯！看到體檢報告顯示自己的類風(fēng)濕因子高，請先不要焦慮擔(dān)憂。平時沒有癥狀的，體檢才發(fā)現(xiàn)的，通常不是沒問題就是還在極早期。類風(fēng)濕因子并非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性診斷指標(biāo)，除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還有一些其他的疾病或者正常人也會出現(xiàn)陽性。類風(fēng)濕因子可以出現(xiàn)在以下人群中：1、正常人；2、老年人；3、感染性疾?。喝缃Y(jié)核、乙肝、感染性心內(nèi)膜炎、血吸蟲、麻風(fēng)等；4、肺間質(zhì)纖維化、部分血液病、腫瘤性疾病等；5、風(fēng)濕免疫病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。?是否診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定要臨床醫(yī)生綜合患者的癥狀來診斷，而非僅憑類風(fēng)濕因子陽性與否。那為啥叫“類風(fēng)濕因子”？著實讓人誤會??！因為這個指標(biāo)升高，最常見于風(fēng)濕免疫病。??誤區(qū)五：祛濕膏、中草藥這些偏方都說包治好，到底靠不靠譜？真相：不要信！因為風(fēng)濕免疫疾病病因復(fù)雜，全世界都沒有根治的方法，即使最牛的醫(yī)生也不敢給你打包票說用了他開的藥100%治好，就更不用說那些很扯的偏方和一看就是假的微商產(chǎn)品了。風(fēng)濕病患者還是盡早去正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科就診最靠譜！?參考文獻(xiàn)[1]張奉春.風(fēng)濕免疫性疾病:我們需要了解什么[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2017,8(Z2):204-206.[2]Autoinflammationandautoimmunityacrossrheumaticandmusculoskeletaldiseases.ZoltánSzekanecz,NatRevRheumatol.2021Oct;17(10):585-595.

今日立夏，意味著氣溫由寒轉(zhuǎn)暖，正處于節(jié)氣更替之時，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及有關(guān)節(jié)疼痛癥狀的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、白塞病等等風(fēng)濕病患者往往就會出現(xiàn)病情的反復(fù)，關(guān)節(jié)疼痛加重等。(圖源：攝圖網(wǎng))這是由于大的節(jié)氣轉(zhuǎn)化如春夏交替，易引起體內(nèi)氣血陰陽的動蕩。而此時，正是風(fēng)濕病的“冬病夏治”的好時機。風(fēng)濕病為何適合“冬病夏治”？中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕病的病因很多、很廣、很復(fù)雜，但概括起來不外“虛邪、瘀”三個方面。痹病的病因可歸納為正虛、邪侵、痰瘀三大因素。正虛，特別是陽氣虛的時候，抵御外寒的能力就會下降，風(fēng)寒濕之邪易乘虛而侵，陽虛本就怕冷，冬季風(fēng)寒濕之邪氣較重，故冬季易發(fā)病或病情加重。夏季為一年陽氣最盛之時，陽虛或風(fēng)寒濕邪較重之人，夏季機體陽氣也旺盛，惡寒癥狀就會減輕，這時若借助外界三伏天之陽氣，予以溫補腎陽之藥或散寒除濕之藥，內(nèi)外結(jié)合，使陽氣充盛，驅(qū)逐宿邪，使人體陽氣充沛，抗寒能力增強，癥狀則減，即《素問》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，痰瘀易停滯閉阻，冬季陰寒之氣盛，寒則凝滯，痰瘀阻滯較重，不通則其，癥狀則重。(圖源：攝圖網(wǎng))夏季陽熱之氣盛，熱則通暢，痰瘀阻滯較輕，不通則緩，癥狀則輕，若此時予以活血祛瘀之藥，并佐溫經(jīng)散寒之藥，則經(jīng)絡(luò)氣血融會貫通，皮膚、肌肉得到濡養(yǎng)溫煦而癥狀減輕。因此，風(fēng)濕病病因決定風(fēng)濕病適合夏治。現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為1外界環(huán)境夏季外界氣溫偏高，血液循環(huán)良好，各種炎癥介質(zhì)、致敏物質(zhì)等代謝加速，有利炎癥介質(zhì)代謝，疼痛、腫脹、畏寒、怕冷等癥狀緩解。夏季汗腺分泌較強，對經(jīng)絡(luò)、穴位更為敏感，藥物易滲透，到達(dá)病變部位，能發(fā)揮最佳藥理作用。外界可見光、紫外線、紅外線等，可促血管擴張，促進(jìn)新陳代謝。2人體內(nèi)環(huán)境人體血液循環(huán)良好,代謝旺盛，營養(yǎng)吸收良好，如鈣、磷、蛋白質(zhì)、維生素等吸收利用率高，有利于增強人體免疫力，利于疾病康復(fù)。3治療作用通過藥物的氣味透過皮部、絡(luò)脈、經(jīng)脈，攝于體內(nèi)，融于津液之中，而達(dá)到治療效果，提高機體的免疫力，能夠起到治療和預(yù)防的作用。(圖源：攝圖網(wǎng))風(fēng)濕病立夏后應(yīng)注意這兩點01居住環(huán)境入夏后，建議風(fēng)濕病患者在使用空調(diào)時:1、最好室內(nèi)外的溫差不超過5℃為宜，室溫不要低于26℃為好；2、要保持居住環(huán)境的空氣流通，讓濕熱隨風(fēng)而去;3、風(fēng)濕病患者一定要注意骨關(guān)節(jié)的保暖，不要在空調(diào)房間待太久，以免空調(diào)帶來的“寒”侵入人體，加重癥狀;4、如果運動后或剛外出進(jìn)屋汗較多，不要馬上進(jìn)入空調(diào)房，先在無空調(diào)的地方休息，等出汗停止身體適應(yīng)后再享受空調(diào)的涼爽。02飲食方面風(fēng)濕病患者多有脾胃功能下降，為了保護腸胃，并配合今后的用藥治療，風(fēng)濕免疫病患者的飲食與正常的人群比較，不能過于寒涼，必須做到有節(jié)、有度；合并有糖尿病的患者更要控制好總熱量的攝入。1、合理膳食飲食宜吃高維生素、低糖、低鹽，易消化、避免刺激性食物，同時還要少量多餐。一些食物不忌食，但是應(yīng)該限量，如牛奶、羊奶、干酪、巧克力、花生、小米等。平時飲食中注意三少：少食肥肉和高動物脂肪以及高膽固醇食物；少食用甜食；少飲酒和咖啡以及茶等飲料。2、營養(yǎng)要全面不要挑食和偏食。秋季各種水果陸續(xù)上市，水果應(yīng)根據(jù)個人病情和體質(zhì)選擇不同的水果。3、可以適量多吃的食物如扁豆、木瓜、南瓜、金針菜、萵苣、冬瓜、鯽魚、赤小豆、薏苡仁、玉米等。肉食中，要盡量少吃牛肉、羊肉，狗肉，因為這些肉類也容易導(dǎo)致濕熱。THEEND