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2023年07月20日
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侯成成副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕免疫病知多少1、何為風(fēng)濕免疫?。匡L(fēng)濕免疫病在老百姓口中又叫“風(fēng)濕病”，但它不是一種病，而是一系列疾病，包括痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等骨和關(guān)節(jié)疾?。幌到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎/肌炎、抗磷脂綜合征、硬皮?。ㄟM(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥）、自身免疫性肝病等結(jié)締組織??；大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、白塞病、ANCA相關(guān)性血管炎等血管炎；以及IgG4相關(guān)性疾病、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、成人斯蒂爾病等。2、風(fēng)濕免疫病有哪些常見(jiàn)臨床表現(xiàn)？風(fēng)濕免疫病的臨床表現(xiàn)可以因受累組織器官等不同表現(xiàn)多樣，當(dāng)有以下臨床表現(xiàn)時(shí)需要警惕是否得了風(fēng)濕免疫病。包括不明原因的發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛或變形、腰背痛、臀區(qū)及髖關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、脫發(fā)嚴(yán)重、指端潰瘍、曬太陽(yáng)臉紅、雙手指遇冷緊張會(huì)變色、口腔潰瘍、外陰潰瘍、面部紅斑、皮疹、下肢結(jié)節(jié)性紅斑、眼睛發(fā)炎、皮膚變硬、四肢乏力、肌肉酸痛、泡沫尿、下肢水腫、反復(fù)干咳無(wú)痰、口干、眼干、牙齒脫落、腮腺腫大等。3、風(fēng)濕免疫病能治愈嗎？風(fēng)濕病是一類(lèi)無(wú)法徹底根治的疾病，類(lèi)似于高血壓、糖尿病，屬于慢性病，大多數(shù)需要長(zhǎng)期用藥控制病情，但是通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的治療通?？梢钥刂撇∏榉€(wěn)定，保持關(guān)節(jié)臟器功能穩(wěn)定、正常，部分患者穩(wěn)定多年可以減藥或停藥，但需要定期到風(fēng)濕科門(mén)診復(fù)查。4、為什么得的都是同一種風(fēng)濕病治療用藥卻不一樣？因?yàn)轱L(fēng)濕病多可累及多個(gè)臟器系統(tǒng)，即使兩名患者患有同一種風(fēng)濕病，但是由于病情累及臟器系統(tǒng)不同，病情活動(dòng)度不同、藥物耐受性不同或合并基礎(chǔ)疾病等不同等原因所制定的治療方案會(huì)有所區(qū)別，因此，并不能因?yàn)榛纪环N疾病治療用藥都會(huì)一樣，而是根據(jù)患者的每個(gè)人的自身特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療。?????2023年06月14日444
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林長(zhǎng)潑主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 呃，這個(gè)網(wǎng)友前面說(shuō)了一個(gè)低二聚體高，那么呢，說(shuō)是有風(fēng)濕毛病的，那么他擔(dān)心會(huì)不會(huì)有血栓的風(fēng)險(xiǎn)，需不要及時(shí)的進(jìn)行抗凝治療，呃，那么要看你風(fēng)濕毛病是什么，然后你現(xiàn)在在進(jìn)行哪些治療，如果說(shuō)你在進(jìn)行一個(gè)長(zhǎng)期的一個(gè)激素的一個(gè)治療的話(huà)呢。 可以考慮低劑量的預(yù)防性的抗凝治療的，因?yàn)榧に刂委煴旧淼诙w又高，確實(shí)呢是有血栓風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)榧に貢?huì)導(dǎo)致人體的一個(gè)高敏狀態(tài)，但是看您本身是一把雙刃劍。 看您藥物如果吃的過(guò)量了，有可能會(huì)引起致命的大出血，像顱內(nèi)的出血，消化道的大出血。 但是如果吃的沒(méi)到位，就有可能就有可能沒(méi)法完全的一個(gè)預(yù)防血栓的一個(gè)形成，當(dāng)然現(xiàn)在因?yàn)獒t(yī)學(xué)進(jìn)步了，我們有一些新型的進(jìn)口的口服抗凝劑，甚至像一些國(guó)產(chǎn)的仿制藥也出來(lái)了，都可以可供選擇的，所以如果說(shuō)你在長(zhǎng)期的服用激素，而且吃著激素的量也不小，確實(shí)可以跟你們風(fēng)濕科的醫(yī)生商量，或者到血管外科的門(mén)診上咨詢(xún)一下，是不是可以進(jìn)行相對(duì)小一點(diǎn)質(zhì)量的一個(gè)抗凝藥浴的。 預(yù)防性的治療，這樣子呢，既能夠預(yù)防血栓，又能夠平衡一個(gè)出血的風(fēng)險(xiǎn)。 呃，這可能是。2023年05月17日59
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 啊，這個(gè)問(wèn)題也很好啊，屬于免疫系統(tǒng)疾病的，目前呢，纖維肌痛呢。 呃，在國(guó)際的這個(gè)衛(wèi)生組織把它定為疼痛性疾病，慢性疼痛性疾病，嗯。 但是纖維肌痛。 這個(gè)病呢，很多專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)呢，它有很多。 還有它的免疫系統(tǒng)也有很多。 異常。 但是他這個(gè)免疫系統(tǒng)的異常呢，和像強(qiáng)直性脊柱炎呢，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這種免疫異常呢。 還差很多，它不是那種非常嚴(yán)重的免疫異常。 所以說(shuō)呢。 也可以說(shuō)纖維肌痛有免疫系統(tǒng)的異常，但是你不能，呃，主要的它還是一種疼痛性疾病，它不能說(shuō)是免疫系統(tǒng)疾病。2023年05月13日171
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2023年05月01日45
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 生物制劑是一類(lèi)通過(guò)阻斷某種特定炎癥細(xì)胞因子或細(xì)胞表面分子而發(fā)揮作用的藥物，目前已廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕免疫疾病的治療中。作為一種新型的抗風(fēng)濕藥物，它能有效改善風(fēng)濕免疫患者的疾病癥狀，提高廣大患者的生活質(zhì)量。然而，盡管生物制劑療效顯著，卻仍有不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中最常見(jiàn)的是注射部位反應(yīng)。本文整理了相關(guān)內(nèi)容，以期幫助臨床醫(yī)生與患者了解注射部位反應(yīng)相關(guān)信息和使用生物制劑的正確方法。注射部位反應(yīng)指的是注射藥物后發(fā)生在注射部位周?chē)囊幌盗邪Y狀，表現(xiàn)為紅斑、疼痛、腫脹或瘙癢等，發(fā)生率在30%以下。注射部位局部反應(yīng)通常在第一個(gè)月發(fā)生，且發(fā)生頻率在第一個(gè)月最高，隨后逐漸降低，平均持續(xù)時(shí)間為3-5天，大部分可以自行緩解。2010年，英國(guó)藥品和健康產(chǎn)品管理局（MHRA）在《藥物安全更新》上報(bào)道了貝伐珠單抗（現(xiàn)主要用于抗腫瘤）引起的過(guò)敏反應(yīng)和注射部位反應(yīng)，并指出在降低注射速度或在癥狀完全消退后使用抗組胺藥或皮質(zhì)類(lèi)固醇的情況下，再次注射可能對(duì)該藥耐受。再激發(fā)用藥應(yīng)在考慮個(gè)體治療目的、準(zhǔn)確評(píng)估過(guò)敏反應(yīng)/注射部位反應(yīng)的嚴(yán)重程度后決定。注射部位反應(yīng)通常是由于不規(guī)范的操作、注射時(shí)靠近血管、生物制劑的理化性質(zhì)或?qū)γ浇槲锍煞值姆磻?yīng)等導(dǎo)致，一般與藥效及抗藥抗體等無(wú)關(guān)。出現(xiàn)注射部位反應(yīng)時(shí)，一般無(wú)需中止用藥，可采用局部冷敷法，不可用手去抓撓，以免引起局部皮膚感染。若局部物理治療后癥狀見(jiàn)明顯改善，可用皮質(zhì)類(lèi)固醇或口服抗組胺藥緩解不適。需注意：部分患者還會(huì)出現(xiàn)注射部位反應(yīng)再現(xiàn)，即在最近一次的注射點(diǎn)有皮膚反應(yīng)，同時(shí)在多數(shù)的先前注射點(diǎn)也出現(xiàn)注射部位反應(yīng)。這種反應(yīng)是一過(guò)性的，而且治療后不再?gòu)?fù)發(fā)。大多數(shù)生物制劑為皮下注射，少部分為靜脈輸注。其注射部位為大腿中部前側(cè)、腹部（除臍周5cm范圍內(nèi)）和上臂外側(cè)區(qū)域（見(jiàn)圖1），每次在不同部位注射，與前次注射部位至少相距3cm。若患者自己注射，則不應(yīng)使用上臂的外部區(qū)域。禁止注射于皮膚觸痛、瘀傷、發(fā)紅或發(fā)硬部位。若患有銀屑病，應(yīng)盡量避免將藥物直接注射到任何隆起、增厚、發(fā)紅或有鱗片的皮膚斑點(diǎn)（“銀屑病皮膚病灶”）內(nèi)。一、注射前的準(zhǔn)備1.生物制劑預(yù)填充注射器取出冰箱后在室溫靜置15-30分鐘，使藥物溶液達(dá)到室溫。2.確保預(yù)填充注射器內(nèi)的溶液為透明溶液，無(wú)色或淺黃色，且基本無(wú)可見(jiàn)顆粒物。否則，不得注射此溶液。3.使用肥皂和溫水清洗雙手。二、注射藥物中1.預(yù)填充注射器取下針帽后，針頭末端可能有一滴液體，這屬于正常現(xiàn)象。2.注射前，用酒精棉球按圓周運(yùn)動(dòng)的方式擦拭干凈注射部位。3.注射時(shí)，一只手輕輕捏住注射區(qū)域邊緣皮膚至鼓起，另一只以拿鉛筆姿勢(shì)手持注射器，按45°-90°的角度快速地將針頭插入皮膚（如圖2）。4.松開(kāi)捏住的皮膚后，應(yīng)用手在注射器的底部將其固定住，使其平穩(wěn)，將藥物以緩慢而且穩(wěn)定的速度注射到皮膚中，注射藥液速度不宜過(guò)快。5.針頭拔出時(shí)的角度也應(yīng)保持45°-90°，可按壓注射部位10秒，避免出血。必要時(shí)，可用創(chuàng)可貼覆蓋注射部位。（自動(dòng)針也可按說(shuō)明書(shū)自行注射）生物制劑具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，其中的蛋白質(zhì)穩(wěn)定性差，物質(zhì)結(jié)構(gòu)中的非共價(jià)鍵穩(wěn)定性也差，并且容易受一些外力因素的影響，如溫度和搖動(dòng)等都會(huì)破壞其穩(wěn)定性，對(duì)生物制劑進(jìn)行延長(zhǎng)保存、加熱或者改變其pH值、有機(jī)溶劑、氧氣條件等都會(huì)影響蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。外界的儲(chǔ)存條件和運(yùn)輸條件改變也會(huì)直接影響生物制劑的安全性和特性，一般情況下要求保證生物制劑的避光儲(chǔ)存，并且將儲(chǔ)存流通的溫度控制在2-8℃之間，不可對(duì)其進(jìn)行冷凍保存。此外，生物制劑在溶解后應(yīng)立即使用。已證明其在2-8℃的條件下可保持48小時(shí)的化學(xué)和物理穩(wěn)定。如果不能及時(shí)使用，應(yīng)將西林瓶中溶解后的注射液貯存于2-8℃冰箱內(nèi)，且不超過(guò)6小時(shí)，除非溶解是在嚴(yán)格控制并經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的無(wú)菌條件下進(jìn)行的。文章作者：格地章文章來(lái)源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道2023年04月28日269
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2023年04月11日57
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2023年04月02日55
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蔡劍飛副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 分享點(diǎn)小心得，近期好多朋友問(wèn)我對(duì)于風(fēng)濕病造成的中等范圍皮膚損害怎么處理？給我一堆血淋淋的照片著實(shí)看著可怕。處理方面：我個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于風(fēng)濕類(lèi)疾病導(dǎo)致皮損是否需要應(yīng)用VSD仍然存在爭(zhēng)議的。作為省錢(qián)派，針對(duì)那些創(chuàng)口潔凈，無(wú)明顯感染且主要由“風(fēng)濕病活動(dòng)”引起的，運(yùn)用傳統(tǒng)的內(nèi)、外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，1周效果還不錯(cuò)。期待3月后復(fù)診，看修復(fù)結(jié)果。當(dāng)然，對(duì)于嚴(yán)重的創(chuàng)面，VSD仍然是重要技術(shù)，效果毋庸置疑。嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載2023年03月30日213
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！大家說(shuō)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一回事嗎？風(fēng)濕大家應(yīng)該并不陌生，但不少人卻將風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎混淆。這兩種病雖然只有一字之差，卻完全不同。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血沉增快等表現(xiàn)。有時(shí)臨床上都較難鑒別。為方便大家了解，今天借這篇科普和大家聊聊。什么是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。通常所說(shuō)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，風(fēng)濕熱一般認(rèn)為是一種主要由鏈球菌等感染因素引起的過(guò)敏反應(yīng)。發(fā)病癥狀1、一般有感染情況，最常見(jiàn)的呼吸道感染，感冒發(fā)燒扁桃體發(fā)炎。2、好發(fā)于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，通常急性炎癥癥狀持續(xù)2～4周消退，一個(gè)關(guān)節(jié)癥狀消退，另一個(gè)關(guān)節(jié)的癥狀又可出現(xiàn)，也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病的。急性期過(guò)后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無(wú)關(guān)節(jié)畸形。3、抗“o”多可增高;4、X線(xiàn)僅顯示關(guān)節(jié)軟組織腫脹5、病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛顯著，并有游走性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，啥意思？就是一會(huì)是肩膀疼，明后天又變髖關(guān)節(jié)疼，過(guò)一天又成膝蓋腫痛，疼痛居無(wú)定所。6、比較常見(jiàn)于小孩子，因?yàn)?，抵抗力差，容易被?xì)菌病毒感染，初發(fā)年齡以9-17歲多見(jiàn)，男女比例相當(dāng)。這個(gè)病因?yàn)槭歉腥疽穑鄬?duì)來(lái)說(shuō)容易治療，但是由于個(gè)人體質(zhì)原因，也容易反復(fù)復(fù)發(fā)。很少遺留關(guān)節(jié)畸形等后遺癥，但是如果治療不徹底，鏈球菌在心臟瓣膜等處安營(yíng)扎寨，會(huì)演變成風(fēng)濕性心臟病。什么是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，你別看僅一字之差，后果就嚴(yán)重的多了。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱(chēng)性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。發(fā)病癥狀1、多種原因引起的關(guān)節(jié)滑膜的問(wèn)題；滑膜是什么，是分泌滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的，滑膜一發(fā)炎，原本一天分泌1毫升滑液的關(guān)節(jié)，現(xiàn)在一天能分泌10毫升，因此引起關(guān)節(jié)腫脹和積水。2、侵犯小關(guān)節(jié)，多為多發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性的指、掌指小關(guān)節(jié)炎，后期指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形;3、可伴有體重減輕、低熱及疲乏等全身癥狀。4、晨僵早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活的主觀感覺(jué)，它是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。5、是一種自身免疫系統(tǒng)疾病，啥意思？不是免疫力低，而是自己的免疫系統(tǒng)攻擊自己的器官和組織。6、對(duì)稱(chēng)性侵犯，也就是你左手關(guān)節(jié)出問(wèn)題，右手也有；左膝關(guān)節(jié)犯病，右膝也在劫難逃。7、女性好發(fā)，發(fā)病率為男性的2～3倍?？砂l(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡為40～60歲類(lèi)風(fēng)濕至今病因不明。也就是說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不知道怎么樣才能根治類(lèi)風(fēng)濕，因?yàn)檎也坏礁丛谀?。控制不好的?huà)，關(guān)節(jié)會(huì)越來(lái)越變形，最后失去功能，永久殘疾。你說(shuō)類(lèi)風(fēng)濕可怕還是風(fēng)濕可怕？總結(jié)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：鏈球菌、過(guò)敏反應(yīng)、游走性關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、血象高、易復(fù)發(fā)，這些就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵詞，雖然不是每個(gè)都出現(xiàn)，但是出現(xiàn)的癥狀越多，提示可能性越大。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：不好根治、小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?、?duì)稱(chēng)性、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)積液腫脹、消瘦貧血、肌肉萎縮等等，這些都是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵詞，占的越多，診斷的可能性越大。感謝閱讀本文，如果覺(jué)得對(duì)您有幫助，謝謝點(diǎn)贊支持。如果想了解更多走心科普，請(qǐng)記得關(guān)注歐陽(yáng)元明醫(yī)生，祝大家健康！家庭幸福美滿(mǎn)！~~歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)青年委員，上海市科技專(zhuān)家?guī)煸u(píng)審專(zhuān)家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年03月21日1392
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風(fēng)濕病相關(guān)科普號(hào)
趙天喜醫(yī)生的科普號(hào)
趙天喜 主任醫(yī)師
諸暨市中醫(yī)醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
37粉絲21.7萬(wàn)閱讀
李玉慧醫(yī)生的科普號(hào)
李玉慧 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
1154粉絲3.4萬(wàn)閱讀
王曄醫(yī)生的科普號(hào)
王曄 主任醫(yī)師
保定市第二醫(yī)院
腎內(nèi)科
630粉絲43萬(wàn)閱讀