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杜濤主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 骶髂關(guān)節(jié)炎是產(chǎn)生腰痛的原因之一，其約占腰痛來源的5%-10%。雖說骶髂關(guān)節(jié)炎在腰痛中的發(fā)病率相對較低，臨床癥狀與常見的腰椎小關(guān)節(jié)綜合癥和椎間盤源性腰痛很相似，因此它常常被人們所忽略。骶髂關(guān)節(jié)顧名思義是連接骶骨和髂骨之間的關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)活動度較小，但其承受了全部上半身的重量，因此也比較容易產(chǎn)生退行性變。紅色區(qū)域為骶髂關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎所致腰痛常位于腰臀部，呈持續(xù)性痛，有時疼痛會向大腿后側(cè)放射，但不超過膝關(guān)節(jié)。臀周肌肉會有肌痙攣表現(xiàn)。疼痛常常在舉重物的時候加重，這種體位會增加骶髂關(guān)節(jié)的壓力。X線、CT對診斷是否有價值？人們在做X線或CT時可能會看到“骶髂關(guān)節(jié)退行性變”這樣的診斷，而“骶髂關(guān)節(jié)退行性變”就是“骶髂關(guān)節(jié)炎”嗎？答案是否定的。研究顯示約有65%的骶髂關(guān)節(jié)退行性變患者并沒有腰痛等相關(guān)癥狀，這就意味著X線或CT診斷的骶髂關(guān)節(jié)退行性變不能確定就是骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)退行性病變?nèi)绾螠?zhǔn)確診斷？目前明確骶髂關(guān)節(jié)炎最準(zhǔn)確的方法：骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射。也就是在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射局麻藥，如果疼痛緩解，就可以明確骶髂關(guān)節(jié)是腰痛產(chǎn)生的原因。骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)治療方法冷敷、熱敷、休息骶髂關(guān)節(jié)炎的起始治療可以從冷敷開始，每次冷敷15-20分鐘，減輕局部炎癥，此時應(yīng)注意減少運動。根據(jù)疼痛的程度，冷敷療法可以持續(xù)2天至2周時間，當(dāng)疼痛減輕局部炎癥消退后，可逐步增加運動，并配合局部熱敷，但應(yīng)注意在急性疼痛發(fā)作期或疼痛非常劇烈時不要熱敷?？诜幬镝槍诀年P(guān)節(jié)炎沒有特異性藥物，在疼痛影響生活時可以口服布洛芬等止痛藥物。骶髂關(guān)節(jié)注射和射頻術(shù)前面診斷中提到過骶髂關(guān)節(jié)注射，骶髂關(guān)節(jié)注射也同時具有治療意義，在注射液中加入少量激素可消除關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥。關(guān)節(jié)內(nèi)注射可以幫助患者早日開始活動和腰腿肌肉鍛煉。因此骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)是該病的首選治療方式。另外，如果患者想獲得相對長期的療效，在診斷明確的情況下，可以選擇骶髂關(guān)節(jié)射頻術(shù)。我的聯(lián)系方式：杜濤醫(yī)生首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科1.微信掃碼，關(guān)注“網(wǎng)上診室”公眾號2.點擊卡片上的“立即添加”按鈕3.上傳本人就診經(jīng)歷，讓醫(yī)生知道您是誰4.有任何問題，隨時聯(lián)系醫(yī)生2021年10月07日
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 有保守治療與手術(shù)治療兩種方法，主要的目的都是減輕關(guān)節(jié)局部的疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，保證患者的正常生活甚至工作。保守治療包括患者教育、運動治療、物理治療、頸痛支持治療與藥物治療。藥物治療包括消炎止痛類口服藥物、關(guān)節(jié)強化注射藥物、緩解癥狀的慢作用藥物跟中成藥等等，口服藥物呢可能會有胃腸道反應(yīng)與肝腎的毒副作用。手術(shù)治療主要適用于中晚期患者。手術(shù)治療方式包括修復(fù)性手術(shù)治療，比如關(guān)節(jié)性手術(shù)、軟骨修復(fù)手術(shù)、一線矯正手術(shù)等等。如果病情加重的話，達到很嚴(yán)重的程度，則需要進行重建手術(shù)，比如關(guān)節(jié)融合術(shù)與關(guān)節(jié)置換術(shù)。2021年09月13日910
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賈偉濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 前文說到，我們可以有兩種方式跟這個世界說拜拜：同時說到，我們有四種年齡：日歷年齡生理年齡心理年齡社會年齡只是四種年齡各有各的節(jié)奏不同年齡間的節(jié)奏既然存在差異，就說明我們有掌控自己老化進程的機會。我們把時間的速度比作風(fēng)，生理老化速度比作馬，心理老化速度就可以是牛。雖說風(fēng)馬牛不相及，但是我們的生理老化速度可以慢過時間；我們的心理老化速度又可以慢過生理。能做到心理老化速度跟牛一樣又慢又穩(wěn)，那你就是真的牛。說到這里，突然想到最會養(yǎng)生的道家鼻祖老子先生，為啥總是騎著頭牛走來走去咧？除了前面三種年齡，說到第四種年齡-社會年齡。則離不開我們的人生重要轉(zhuǎn)折點：退休退休，作為人生中重要的轉(zhuǎn)折點，意味著從工作型生活方式向休閑型生活方式的轉(zhuǎn)變從角色扮演上看，由社會角度向自我角色過渡從生活節(jié)奏上看，由緊張快節(jié)奏生活向松弛慢節(jié)奏生活過渡從知識技能上看，由工作技能主導(dǎo)型向興趣愛好主導(dǎo)型過渡根據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2019年，中國60歲以上口近2.54億。延遲退休成為熱門話題。撇開國計民生的大話題不談，我們的身體怎么看退休這回事呢？答案可能會讓你失望：生物學(xué)上沒有退休這個概念。甚至沒有年齡增長這回事。生物學(xué)上有的只是生長和衰老。衰老其實來得很早，女性21歲開始，男性24歲開始。所以以后看到很多“年輕人”25歲開始保溫杯泡枸杞，你要能夠理解他們。不同個體、同一個體不同器官老化速度不盡相同。強度，耐力，骨骼密度和柔韌性均以每十年約10％的速度下降。肌肉力量喪失的速度更快，每十年損失約30％。這會導(dǎo)致人的功能水平下降。這還是在健康和積極活動的人群當(dāng)中。如果你屁股天天粘著沙發(fā)，那這個節(jié)奏還要快很多。有沒有想過？身體是個機器或者設(shè)備。它由肉、筋、骨頭和脂肪組成，還有很多其他零件。隨著時間的流逝，它還是動態(tài)的，所有的零件都在不斷死亡、更新。老化是機體發(fā)育成熟后一種內(nèi)在固有的變化過程。隨年齡增長，機體結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)衰退，逐漸導(dǎo)致機體穩(wěn)態(tài)的破壞和環(huán)境適應(yīng)能力的下降。一般來說，人體各器官功能在30歲之前都已發(fā)展到達頂峰，此后，大部分器官會以每年約0.8-1%的速度出現(xiàn)衰退。你的最高心率會逐年下降，肌膚會有皺紋，頭發(fā)也會花白。好消息是，所有你能感覺到的老化現(xiàn)象，其實有大部分都是可以改變的。更好的消息是，這個過程并不是很難。其中重要的一部分就是運動。聽起來是不是很可怕？你心想，我年輕的時候都沒有能堅持運動，連一個月都沒堅持過，怎么可能堅持到80歲？請相信人類是這個星球上最擅長運動的物種之一這要從我們古老的身體說起?！氨寂馨?，跑贏危險就能活下去！”在當(dāng)時惡劣的自然條件中，強身健體是人類遠(yuǎn)離危險得以存活的關(guān)鍵。今天的我們都是運動健將們的后代，因為不愛運動的祖先們都已經(jīng)在古代巨獸們的肚子里了。早期古人類沒有健壯的身體也沒有先進的工具，爆發(fā)力也不強，他們在進行狩獵時，不能肉搏和遠(yuǎn)程攻擊。因此他們采用了一種稱為持久性狩獵（耐力狩獵）的技術(shù)，獵人通過奔跑、步行和跟蹤，長時間追逐獵物，直到獵物筋疲力盡，癱倒在地。這個技術(shù)的關(guān)鍵之處在于獵人比獵物具備更強大的耐力。人類耐力強大的經(jīng)典解釋來源于解剖構(gòu)造和生理適應(yīng)，包括骨骼和肌肉的結(jié)構(gòu)（例如臀大肌增大）毛發(fā)減少和汗腺發(fā)達等。運動同時還是我們與自己身體深度對話的一種語言。一旦停止運動，人的大腦就會以為是在“冬天”的判斷；降低身體的代謝，積蓄脂肪。一旦運動量大起來，比如狩獵或者采集，大腦就會知道是“春天”到了，并使代謝活躍起來，使細(xì)胞的修復(fù)或生長加速。這些深入基因的運動天賦本來不該讓我們?yōu)檫\動而頭疼。但是現(xiàn)代生活方式讓運動成為一種挑戰(zhàn)。如今人們不怎么活動，部分原因是科技確實讓我們的生活更輕松。我們開汽車或乘坐公共交通工具。洗衣機幫我們洗衣服。我們在電視或計算機屏幕前娛樂自己。從事體力勞動的人較少，而且我們大多數(shù)人從事的工作很少涉及體力勞動。與前幾代人相比，工作，家務(wù)，購物和其他必要的活動所需的時間要少得多。研究表明，許多成年人每天在工作，交通或休閑時間里坐著超過7個小時。65歲以上的人每天花費10個小時或更長時間坐下來或躺下，使他們成為最久坐的年齡組。到這里，我們不禁要經(jīng)受一次靈魂的拷問：對現(xiàn)代人來說，比金錢更有價值的是什么？好了，可以了，請?zhí)拐\面對你的內(nèi)心：健康才是我們老人運動通識的落腳點。我們引用世界衛(wèi)生組織對于健康的定義，你會發(fā)現(xiàn)健康本來就不僅僅是身體的事，健康事關(guān)生理、心理、社會年齡的方方面面，而且相互作用，時間并不是決定健康的唯一因素?！袄先诉\動”作為一個話題，最近越來越多地被提及。這既是社會需要，也是我們還沒有完全準(zhǔn)備好的表現(xiàn)，是我們對體能健康知識短缺的表現(xiàn)?！独先诉\動通識》課程主張：只要強度適宜，方法得當(dāng)，老年人運動是沒有問題的。運動是良藥，老年人比年輕人更需要這個良藥。即使沒有慢性疾病，衰老也與多種生物變化有關(guān)，這些變化會導(dǎo)致骨骼肌質(zhì)量、力量和功能的下降。老人運動是對抗衰老和功能下降最好的方式之一，益處包括:對抗肌肉力量和肌肉質(zhì)量損失、延緩生理脆弱性及其對身體機能衰弱影響，還有增加活動能力、獨立性、慢性病管理、心理健康、生活質(zhì)量和健康預(yù)期壽命。當(dāng)然我們不可忽視，可能一些中老年人在親身經(jīng)歷身體的變化。身體功能的下降，增加了運動意外事件的發(fā)生率。對于老年人健康進行運動干預(yù)是必要且重要的。讓我們一起慢慢變老下期見2021年09月13日751
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該與以下關(guān)節(jié)疾病進行鑒別，第一，骨性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎呢，它是中老年人最容易出現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變，是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞以及骨質(zhì)增生為特征的慢性退行型的關(guān)節(jié)疾病，患者往往沒有明確的關(guān)節(jié)外傷史。第二，需要與風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎進行鑒別，這類關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，常常累計多個關(guān)節(jié)，一般也沒有明確的外傷史。以上病變可以通過?？漆t(yī)生詢問病史，進行X線、CT、核磁共振或者抽血檢查等進行鑒別。2021年09月11日553
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 發(fā)生突傷性關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)病的軟骨會有破損，軟骨下骨質(zhì)發(fā)生硬化，關(guān)節(jié)邊緣部骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)內(nèi)可能還會有游離體，還有可能會后移，肢體的畸形有時會合并關(guān)節(jié)周圍軟組織的鈣化或者骨化，這些變化都能通過X線檢查直觀清晰的展現(xiàn)出來，所以說X線檢查及變異形價格又相對低廉，臨床上一般作為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的首選輔助檢查手段，因此X線檢查對診斷創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有很重要的意義。2021年09月11日763
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 首先，最基礎(chǔ)的檢查就是?？漆t(yī)生的體格檢查，此外還需要進行一些輔助檢查，比如X線檢查、CT檢查、核磁共振檢查等等。X線檢查可以幫助我們了解關(guān)節(jié)的大體骨性結(jié)構(gòu)損傷情況，CT檢查呢可以幫我們了解關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)的細(xì)微損傷，核磁共振檢查則有助于我們了解關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織的損傷情況。對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎來說，X檢查是最直接也是最簡單的檢查方法。2021年09月08日741
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