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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的疾病之一，隨人口老齡化，發(fā)病數(shù)量逐年增加，是嚴(yán)重影響人群生活質(zhì)量和產(chǎn)生巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病之一。目前對膝ＯＡ的疼痛機(jī)制并不清楚，一般的觀點(diǎn)認(rèn)為膝ＯＡ疼痛是炎性的，但近年的研究發(fā)現(xiàn)在膝ＯＡ中存在神經(jīng)病理性疼痛。1骨關(guān)節(jié)炎是炎性痛炎癥的主要標(biāo)志是紅、腫、熱、痛和功能障礙，而這些炎癥特征在OA并不全部體現(xiàn)。OA的疼痛可能歸因于軟骨產(chǎn)生炎性介質(zhì)所導(dǎo)致，這就是所謂的沉默炎癥。異常的軟骨細(xì)胞能夠激活炎性介質(zhì)，如白細(xì)胞介素(IL)-1和許多前列腺素(pG)，而每一個介質(zhì)都參與疾病的發(fā)展。傷害性刺激可以導(dǎo)致外周和脊髓的環(huán)氧化物酶(COX)-2顯著上調(diào)，滑膜釋放的PG能夠敏化外周傷害性感受器末梢，使外周局部產(chǎn)生痛覺超敏。?滑膜的水腫和炎癥及關(guān)節(jié)積液的增多都能增加關(guān)節(jié)內(nèi)部及外部結(jié)構(gòu)的壓力。組織損傷可以激活傷害性感受系統(tǒng)，產(chǎn)生主觀痛感覺，而釋放到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥介質(zhì)如緩激肽、組胺、PG、乳酸、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)等，能夠降低外周傷害性感受器的發(fā)放閾值，使其對痛性刺激更易感，而這些介質(zhì)的釋放可以觸發(fā)正反饋，使更多的炎癥介質(zhì)釋放。通過有髓細(xì)纖維Aδ纖維或無髓C纖維將傷害性信息傳到脊髓背角，這個過程將影響鄰近的神經(jīng)元活動并將痛信息擴(kuò)散，從而使關(guān)節(jié)整個外周區(qū)域敏化產(chǎn)生痛敏。?2骨關(guān)節(jié)炎也是神經(jīng)痛在對人膝ＯＡ疼痛患者的脊髓和腦部功能核磁共振（ｆＭＲＩ）檢查中發(fā)現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變的神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制參與證據(jù)。膝ＯＡ中神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制的參與被認(rèn)為與軟骨裸露，軟骨下骨神經(jīng)受損和關(guān)節(jié)周圍慢性炎癥引起的局部神經(jīng)敏化和進(jìn)一步導(dǎo)致的中樞神經(jīng)敏化有關(guān)。隨著外周損傷、炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，各種神經(jīng)遞質(zhì)從受損細(xì)胞和炎性細(xì)胞中釋放，包括巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。傷害性刺激也可導(dǎo)致傷害感受性傳人纖維釋放神經(jīng)遞質(zhì)，如P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A、GRP，這些反應(yīng)產(chǎn)物將導(dǎo)致外周傳人纖維痛閾值下降，增加外周傳人纖維對刺激反應(yīng)的幅值和自發(fā)活動在脊髓背角中樞傷害性信息傳遞也可被敏化。外周傷害性信息的不斷輸入將調(diào)控脊髓的痛傳遞神經(jīng)元，并導(dǎo)致神經(jīng)元突觸的興奮性增加和發(fā)放閾下降。小的傷害性刺激也能引起很明顯的疼痛痛覺過敏)，而非傷害性的正常刺激也能引起疼痛(痛覺超敏)，并且感覺疼痛的范圍超過了原本組織損傷的范圍，這就是中樞敏化。中樞敏化包括活化、調(diào)控以及修飾。脊髓神經(jīng)元的修飾導(dǎo)致受體和遞質(zhì)的改變以及結(jié)構(gòu)重組(或是神經(jīng)元的自然重組)，或者對脊髓傷害性感受器的脫抑制。局部抑制性中間神經(jīng)元的死亡將導(dǎo)致脊髓背角傷害性感受器的脫抑制，該抑制性中間神經(jīng)元的位置可能被來自背角的Aδ所替代。外周和中樞敏化現(xiàn)象反映了中樞系統(tǒng)的可塑性變化，使神經(jīng)系統(tǒng)可以應(yīng)對不斷變化的外界信息。小結(jié)脊髓神經(jīng)元的過度興奮性分別來自于傷害性刺激及神經(jīng)病理痛，但是這兩種機(jī)制不同傷害性刺激通常被用于誘導(dǎo)炎性痛，表現(xiàn)為痛敏區(qū)增大，脊髓部位其臨近的神經(jīng)元被激活，導(dǎo)致痛閾值下降并增加臨近神經(jīng)元對痛刺激的敏感性。中樞敏化是組織損傷、外周敏化以及損傷的神經(jīng)纖維異常放電的后果，被敏化的神經(jīng)元通常具有擴(kuò)大感受野的作用，而且，中樞敏化可以使脊髓節(jié)段更多的神經(jīng)元對傷害性刺激起反應(yīng)。2022年11月13日
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是人類最常見的骨科疾病之一，我們在門診上會碰到大量這樣的患者。根據(jù)牛津大學(xué)最新的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在骨科門診我們碰到的每四個具有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者當(dāng)中，只有一個適合于膝關(guān)節(jié)置換，而另外三個都可以通過保膝的手術(shù)來進(jìn)行治療[1]。為了更有效地解決與患者溝通的問題，我們總結(jié)了在門診中患者最常問到的十個保膝問題，并請國內(nèi)保膝專家們引經(jīng)據(jù)典給出自己的答案。再把這些答案進(jìn)行總結(jié)，將其中最理想的回答展現(xiàn)給大家。1.做截骨矯正術(shù)，讓膝蓋不疼的原理是什么？內(nèi)側(cè)高壓狀態(tài)解除[2,3]異常磨損停止，炎癥消退[4-6]被擠出的半月板歸位，有些患者磨損的軟骨還能自我修復(fù)和再生[7-9]一方面，疼痛是內(nèi)側(cè)壓力過高引起的?；颊咛弁粗饕c負(fù)重相關(guān)，行走后加重，而這負(fù)重，主要是內(nèi)側(cè)間室。非負(fù)重狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，說明膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室減壓就會緩解癥狀[3]。圖1：膝內(nèi)翻患者M(jìn)RI顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)水腫，軟骨磨損，半月板退變半脫位。提示內(nèi)側(cè)高壓狀態(tài)。另一方面，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，造成內(nèi)側(cè)壓力高，加速內(nèi)側(cè)軟骨磨損，引發(fā)炎癥造成疼痛。這兩點(diǎn)會形成惡性循環(huán)：膝內(nèi)翻，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)間室應(yīng)力增加，內(nèi)側(cè)磨損加重，膝內(nèi)翻加重。截骨矯正手術(shù)會打破這個惡性循環(huán)：通過矯正力線，將大部分應(yīng)力轉(zhuǎn)到外側(cè)，內(nèi)側(cè)應(yīng)力降低，從而疼痛明顯緩解[4]。力線從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的0%轉(zhuǎn)移到62%的目標(biāo)力線時，外側(cè)間室壓力比內(nèi)側(cè)高70%[5,6]。矯正后減輕內(nèi)側(cè)壓力，應(yīng)力轉(zhuǎn)到外側(cè)，疼痛消失[6,10]。第三方面，內(nèi)側(cè)壓力減輕后，半脫位的半月板復(fù)位，給軟骨再生提供了環(huán)境。即使是全層軟骨磨損的病例中，也有高達(dá)78%的患者出現(xiàn)軟骨再生，讓膝關(guān)節(jié)年輕化[7-9，11]。2.截骨矯正術(shù)是怎么做的？是個小切口手術(shù)，就在脛骨內(nèi)側(cè)切一個小口，5到6公分，然后在骨頭上截一個縫，用支撐鋼板撐開，把彎腿矯正直，外側(cè)的骨頭還是連續(xù)的，術(shù)后第一天就可以下地[12]。關(guān)于這個問題，患者關(guān)心的是手術(shù)的大小，創(chuàng)傷大小，風(fēng)險大小等等，而不是具體的手術(shù)過程。這個手術(shù)是個微創(chuàng)的手術(shù)，切口只有六公分，沒有肌肉剝離，手術(shù)時間在一個小時以內(nèi)，因?yàn)橛弥寡獛Вg(shù)中也幾乎沒什么出血，不需要輸血。手術(shù)過程簡而言之，截骨矯正術(shù)分為三個步驟：截骨，矯正，固定。在脛骨內(nèi)側(cè)彎曲的地方，截開部分脛骨，保留部分骨質(zhì)連續(xù)作為合頁，逐漸撐開到畸形矯正到預(yù)期，然后鋼板固定。脛骨沒有完全截斷，有外側(cè)合頁和前方截骨面，有很好的穩(wěn)定性。術(shù)后可以早期扶拐下地活動，可以生活自理，不需要特別護(hù)理。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)配合良好的內(nèi)固定，術(shù)后即刻完全負(fù)重也是安全的[13,14]。由于是自己的關(guān)節(jié)，截骨愈合后不僅可以滿足日常生活的需要，還可以滿足體育鍛煉，工作及勞動需求。3.軟骨很薄了，做完截骨術(shù)效果好嗎？適合截骨的患者，軟骨磨損從0到4級[15，16]，術(shù)后效果都很好，尤其是磨損比較重的3和4級患者，效果更明顯[17]。只要適應(yīng)癥符合，截骨患者的術(shù)后疼痛緩解和膝關(guān)節(jié)功能的綜合評分表現(xiàn)，優(yōu)于膝關(guān)節(jié)置換[15,17]。PhilippLobenhoffer的研究發(fā)現(xiàn)KL0-4期癥狀的患者，術(shù)后效果都明顯改善，KL3-4期患者效果改善更明顯，多中心的研究顯示HTO的OKS評分優(yōu)于膝關(guān)節(jié)置換[16]。也有很多研究指出，關(guān)節(jié)炎的輕重與效果無明顯差別[18,19]。只要適應(yīng)癥合適，內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)伴有內(nèi)翻，做完手術(shù)都會很有效的。截骨手術(shù)用于治療中重度關(guān)節(jié)炎是目前截骨技術(shù)的重要進(jìn)展，也是經(jīng)過大量研究和臨床證實(shí)確切有效的治療方法。目前的截骨技術(shù)精確，根據(jù)關(guān)節(jié)炎的輕重可以決定矯正的程度。矯正不足會出現(xiàn)癥狀緩解時間有限，矯正過度會加重外側(cè)關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)期效果不佳。因此，矯正手術(shù)的精確性保證了中重度關(guān)節(jié)炎的良好的近期和遠(yuǎn)期療效。如前第一點(diǎn)所述，伴有內(nèi)翻畸形的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎，通過矯正手術(shù)，內(nèi)側(cè)減壓后癥狀會明顯緩解。對于關(guān)節(jié)軟骨磨損越重的患者，我們矯正的程度越大，內(nèi)側(cè)應(yīng)力降的越低，疼痛緩解明顯。圖2：SchusterP等研究了KL-3，4級嚴(yán)重內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎，術(shù)后10年評分仍然較高，10年生存率仍可以達(dá)到81.7%[11]。4.做完截骨術(shù)，能堅(jiān)持多少年還需要再換全膝嗎？采用目前的技術(shù)，十個患者里面有九個，能堅(jiān)持10年以上[20-24]。十個患者里面有六到七個，終生沒有再換關(guān)節(jié)[20]。需要說明的是，不少醫(yī)生關(guān)于這個問題有質(zhì)疑和疑問，主要原因是早期的報道，脛骨高位截骨術(shù)后遠(yuǎn)期生存率參差不齊[25,26]。之所以效果差異大，原因是以往的截骨手術(shù)技術(shù)、內(nèi)固定選擇，適應(yīng)癥選擇差別大，從而造成截骨術(shù)后結(jié)果參差不齊，也無法形成很好的比較。隨著手術(shù)技術(shù)和內(nèi)固定的規(guī)范化，截骨治療骨關(guān)節(jié)炎的長期效果表現(xiàn)優(yōu)異。KoshinoT等75例患者隨訪15年-28年，10年生存率95.1%，15年86.9%[23]。AkizukiS等132例患者隨訪16年-20年，10年生存率97.6%，15年生存率90.4%[24]。隨著Tomfofix等系列鎖定矯形鋼板的出現(xiàn)，和標(biāo)準(zhǔn)的雙平面開放楔形截骨技術(shù)的出現(xiàn)，脛骨近端開放楔形截骨雖然適應(yīng)癥擴(kuò)大了，用于輕中重度關(guān)節(jié)炎，都取得了良好的中遠(yuǎn)期效果。日本T,Saito2014年78例，隨訪7.5年優(yōu)良率98.5%[27]。Jun-HoKim等的另一項(xiàng)薈萃分析報道相似的結(jié)果，10年生存率，開放楔截骨為91.6%，閉合楔為85.4%[21]。Metha分析，600多例病例報道，10年生存率可以達(dá)到91.5%，即10個病人有9個可以用到10年以上[20]。美國醫(yī)保中心文章，截骨終生翻修率35%左右，因此大部分人后半輩子不需要關(guān)節(jié)置換[20]。5.做完截骨術(shù)，還能運(yùn)動和勞動嗎？這是跟人工關(guān)節(jié)置換最大的區(qū)別點(diǎn)之一。近九成的患者可以重返運(yùn)動場或工作崗位，繼續(xù)勞動[29,30]。這是截骨手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)之一，因?yàn)樗鼪]有對關(guān)節(jié)造成損傷。同時，因?yàn)樘弁聪?，手術(shù)之后，基本可以恢復(fù)得關(guān)節(jié)炎之前的狀態(tài)，關(guān)節(jié)還完全是自己的關(guān)節(jié)，不僅可以滿足生活中行走和活動的需要，還可以工作，可以運(yùn)動，甚至可以干體力勞動，不擔(dān)心出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)相關(guān)的問題。表1：患者重返運(yùn)動的薈萃研究[30]6.做完截骨術(shù)，多長時間可以下地多長時間恢復(fù)正常？術(shù)后第一天就扶雙拐下地，自己活動上廁所，在不太疼痛的情況下，患肢想踩多少重量就踩多少重量。通常一個月回來復(fù)查，逐漸練習(xí)扔拐正常走路。完全恢復(fù)正常工作要三個月[10,13]。一般來說，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)和良好的內(nèi)固定，使得截骨具有良好的初始穩(wěn)定性，早期下地是安全的，術(shù)后一個半月可逐漸恢復(fù)正常生活[31]。具體來說，截骨術(shù)后下地活動時間需要根據(jù)術(shù)中情況決定[32]。遵照AO標(biāo)準(zhǔn)的雙平面脛骨近端開放楔型截骨手術(shù)設(shè)計(jì)和技術(shù)，截骨處有良好的初始穩(wěn)定性，術(shù)后即刻完全負(fù)重也是安全的。截骨內(nèi)側(cè)有堅(jiān)強(qiáng)的鎖定鋼板提供支撐，前方截骨面對合良好，外側(cè)合頁保留完好，同時使用鋼板對外側(cè)合頁進(jìn)行了彈性加壓，可以讓截骨近端骨塊獲得良好的穩(wěn)定性。根據(jù)生物力學(xué)的研究，術(shù)后即刻完全負(fù)重是安全的[10,13]。一般來說，術(shù)后第一天下地可以拄雙拐，腳可以踩地，早期可以生活自理。具體踩地的輕重根據(jù)術(shù)后疼痛的情況來決定，以不引起明顯疼痛為原則。手術(shù)一個月復(fù)查之后可以改成扶單拐行走，術(shù)后一個半月的時候可以不用拐杖，逐漸恢復(fù)正常生活[27]。增加截骨穩(wěn)定性的因素：合頁保留完好、鋼板對外側(cè)加壓完好，前方截骨面貼合良好。降低截骨穩(wěn)定性的因素：外側(cè)合頁斷裂、內(nèi)固定選擇或使用不當(dāng)、截骨近端螺釘長度不足、矯正后傾或旋轉(zhuǎn)畸形、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等等。對于初學(xué)者，手術(shù)技術(shù)不穩(wěn)定時需要根據(jù)術(shù)中的穩(wěn)定性決定下地時間。初始穩(wěn)定性好的患者早期下地是安全的，截骨固定穩(wěn)定性不足的患者不能一概而論，需要重點(diǎn)關(guān)注康復(fù)計(jì)劃，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。對于術(shù)中并發(fā)癥，處理得當(dāng)，患者仍可以早期下地負(fù)重活動，需根據(jù)術(shù)中的情況而定。TomoFixTM解剖型矯形板符合解剖曲率的矯形板。7.做完截骨術(shù)，能蹲嗎?能否下蹲和關(guān)節(jié)長期以來的整體狀況有關(guān)。由于屬于關(guān)節(jié)外手術(shù)，不干擾關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，只要好好鍛煉，絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)術(shù)前活動度。如前所述，截骨手術(shù)后接近90%左右的患者可以恢復(fù)工作及運(yùn)動[29,30]。由于截骨手術(shù)是關(guān)節(jié)外手術(shù)，其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能完全不受影響，做完手術(shù)后膝關(guān)節(jié)仍是患者自己的關(guān)節(jié)，基本可以恢復(fù)到病前的狀態(tài)?？梢酝耆露祝⑶蚁露缀蠡颊呖梢宰孕姓酒?，可以參加體育鍛煉。手術(shù)并沒有干擾關(guān)節(jié)。另一方面，術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉很重要，早期的膝關(guān)節(jié)活動及肌肉力量訓(xùn)練，可以幫助膝關(guān)節(jié)獲得更好的功能。8.鋼板要取嗎？如果取，什么時候取好？年輕患者大多希望取，老年患者大多不希望取。取不取都行，材料是鈦合金的，不影響做核磁。如果術(shù)中不植骨，取鋼板的時間最好在術(shù)后兩年以后。一般不需要取，80%的患者都不取。因?yàn)樗挥绊懟顒樱院笠矝]有什么影響，不需要再次手術(shù)取出。對于年輕患者或者可考慮取出，如果經(jīng)醫(yī)生確定存在與內(nèi)固定相關(guān)的刺激癥狀，也可以考慮取出。一般是術(shù)后一年半到兩年之后取出。9.磨損的軟骨能夠自我修復(fù)或再生嗎？截骨矯正手術(shù)之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力得到釋放，給軟骨再生提供了空間，關(guān)節(jié)軟骨可以自我修復(fù)和再生。雖然通常認(rèn)為，軟骨是不能再生的，這是為什么很多保守治療的辦法，沒有效果的原因。然而，諸多研究發(fā)現(xiàn)，做完截骨手術(shù)之后，存在29%至91%的患者存在軟骨再生，股骨側(cè)較脛骨側(cè)軟組再生更常見[7-9]。雖然有作者發(fā)現(xiàn)，KL4級病例軟組再修復(fù)率低，但是SchusterP等對KL3-4級磨損的膝關(guān)節(jié)性脛骨高位截骨術(shù)，有長達(dá)十年的隨訪[17]，作者在術(shù)后兩年的關(guān)節(jié)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行截骨矯形術(shù)后84.8%出現(xiàn)股骨側(cè)良好的軟骨再生，78.4%出現(xiàn)脛骨側(cè)軟骨再生。雖然跟普通的軟骨不太一樣，但也是能起一定的緩沖作用，緩解疼痛，延長關(guān)節(jié)的壽命。A：股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨全層剝脫患者，脛骨高位截骨術(shù)后一年半，取鋼板時再做關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察到軟骨全層再生。B：再生軟骨用關(guān)節(jié)鏡取活檢，證實(shí)新生軟骨為非常接近于透明軟骨質(zhì)量的類透明軟骨。10.截骨術(shù)和全膝置換治療膝OA最大的區(qū)別是什么？這是一個開放性的問題，每個人都有自己心中的最佳答案。我很欣賞日本HTO教父—Koshino教授的回答，他會反問患者：當(dāng)你牙上有一個洞的時候，你是希望補(bǔ)一補(bǔ)之后接著用，還是不管洞的大小，直接拔了換個假牙？截骨手術(shù)和全膝置換最大的區(qū)別，就在于能夠完全地保留自身的關(guān)節(jié)，功能更好，不用擔(dān)心人工關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥。從活動方面來看，截骨矯形術(shù)90%患者術(shù)后一年重返工作崗位，87%的患者術(shù)后可以重返運(yùn)動場，獲得正常的生活，可以做各種活動和運(yùn)動，包括跳舞，旅游，體育鍛煉，甚至部分體力勞動。人工膝關(guān)節(jié)并不能很好地模擬這些功能。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能夠滿足基本生活的需要，但是走路多了還是經(jīng)常會腫，會不舒服，特別是在一些精細(xì)活動的時候，比如說上下樓，跳舞，慢跑，這樣的時候會比較明顯。另一方面，人工關(guān)節(jié)存在一些不可避免的問題，襯墊的磨損，松動，感染，不明原因疼痛等等，像假牙一樣容易出問題。對于65歲以下的年輕病人來說，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能面臨著再次翻修的問題，而且再次翻修費(fèi)用和創(chuàng)傷都會更大。而截骨治療對于年輕病人尤其適用，可以滿足高強(qiáng)度的活動，即使需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，普通的膝關(guān)節(jié)置換就可以滿足需求。截骨矯正術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎是經(jīng)典而有效的手術(shù)，隨著新的手術(shù)技術(shù)和器材的發(fā)展，即使在中重度關(guān)節(jié)炎患者也都取得了良好的效果。手術(shù)具有創(chuàng)傷小，療效好，功能好，保留自身膝關(guān)節(jié)等不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。以上十個問題，雖然答案簡單，但內(nèi)容豐富。當(dāng)初在整理這些答案時，必須使其滿足以下一條件：首先，要具有科學(xué)依據(jù)。雖然基層醫(yī)生缺乏保膝方面的臨床經(jīng)驗(yàn)，但我們可以通過權(quán)威文獻(xiàn)說話。這就要求我們所說的每句話都要有出處，有依據(jù)。第二，要言簡意賅。通常門診時間有限，我們不可能為每個患者都進(jìn)行長篇大論地解析。這就要求我們了解患者問題背后最實(shí)質(zhì)性的擔(dān)心是什么，簡明扼要的回答，不要長篇累牘，不要繞圈子。第三，要通俗易懂。普通患者無法理解學(xué)術(shù)用語，哪怕是一些我們認(rèn)為是常識性的學(xué)術(shù)用語對患者都是陌生的，比如什么是膝內(nèi)翻膝外翻，哪里是髕骨等等，我們一定要用最通俗易懂的語言加以解釋，讓患者在最短的時間內(nèi)聽明白。參考文獻(xiàn)：1.JonesLD,BottomleyN,HarrisK,etal.Theclinicalsymptomprofileofearlyradiographickneearthritis:apainandfunc-tioncomparisonwithadvanceddisease[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopy,2016,24(1):161-168.2.IzadpanahM,Kench-FraknóyJ(1977)[Theeffectofcorrectionofthevarusorvalgusdeformityoftheknee.]ZOrthopIhreGrenzgeb;115(1):100–105.German.3.McKellopHA,SigholmG,RedfernFC,etal(1991)Theeffectofsimulatedfracture-angulationsofthetibiaoncartilagepressuresinthekneejoint.JBoneJointSurgAm;73(9):1382–1391.4.AgneskirchnerJD,HurschlerC,WrannCD,etal.TheEffectsofValgusMedialOpeningWedgeHighTibialOsteotomyonArticularCartilagePressureoftheKnee:ABiomechanicalStudy[J].Arthroscopy-theJournalofArthroscopic&RelatedSurgery,2007,23(8):852-861.5.BrinkmanJM,LobenhofferP,AgneskirchnerJD,etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies[J].JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume,2008,90(12):1548-57.6.AmisAA.Biomechanicsofhightibialosteotomy.[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopyOfficialJournaloftheEsska,2012,21(1):197-205.7.KimCW,SeoSS,LeeCR,etal.Factorsaffectingarticularcartilagerepairafteropen-wedgehightibialosteotomy[J].Knee,2017,24(5).8.KumagaiK,AkamatsuY,KobayashiH,etal.Factorsaffectingcartilagerepairaftermedialopening-wedgehightibialoste-otomy[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopy,2017,25(3):1-6.9.KoshinoT,WadaS,AraY,SaitoT(2003)Regenerationofdegeneratedarticularcartilageafterhightibialvalgusosteot-omyformedialcompartmentalosteoarthritisoftheknee.Knee10:229–23610.AgneskirchnerJD,etal.Brinkman,J.M.etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies.J.BoneJointSurg.Br.90,1548-1557[J].Bone&JointJournal,2009,90(12):1548-1557.11.SchusterP,MarkusGelein,SchlumbergerM,etal.Ten-YearResultsofMedialOpen-WedgeHighTibialOsteotomyandChondralResurfacinginSevereMedialOsteoarthritisandVarusMalalignment[J].AmJSportsMed,2018(8):036354651875801.12.BrinkmanJM,LobenhofferP,AgneskirchnerJD,etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies[J].JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume,2008,90(12):1548-57.13.BrinkmanJM,LuitesJW,WymengaAB,vanHeerwaardenRJ(2010)Earlyfullweightbearingissafeinopen-wedgehightibialosteotomy.ActaOrthop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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 更年期是女性必須經(jīng)歷的一個過程，女性一旦到了更年期，身體有各種各樣的不舒服，還會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節(jié)痛。其實(shí)更年期準(zhǔn)確的來說是由于激素水平的變化，人的情緒也會變化的很厲害，有時候陷入某一件事情當(dāng)中，突然間呢就想哭，或者脾氣暴躁，白天精神不好，晚上興奮的睡不著，失眠，動不動就會出汗，而且更年期的時候很容易遇見青春期，這個時候家人們應(yīng)該給予理解和關(guān)心，那么怎么改善這些癥狀呢？首先建議每天一杯牛奶，牛奶里面含有豐富的鈣劑，或者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些鈣片，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)痛的問題。二建議少油少鹽，避免高脂肪含量的食物，不然基礎(chǔ)代謝下降，會更容易發(fā)胖。三、補(bǔ)充對骨關(guān)節(jié)有利的膠原蛋白。2022年11月04日95
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這位朋友問我重度的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎怎么治療？重度的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎怎么治療？那就是可以做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)啊。 啊，髖關(guān)節(jié)呢，它也是一個這個我們常用的一個大關(guān)節(jié)，有些人呢，先天性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，或者是一些運(yùn)動比較多，會容易發(fā)生一個髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)間隙呢消失增生，然后活動受限，疼痛啊，自己穿不了鞋，穿不了襪子啊，蹲不下去。 這時候呢，做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，效果是非常好的，它通過關(guān)節(jié)置換手術(shù)呢，恢復(fù)了你關(guān)節(jié)的一個這個活動度，把骨刺去掉，然后呢，另外解除了疼痛，骨頭跟骨頭呢，是不會相對的磨啊，它是這種。 金屬或者陶瓷頭跟一個。 陶瓷內(nèi)襯或者聚心內(nèi)襯，這些活動效果還是非常好的啊，應(yīng)該做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)啊。 再次感謝大家在。2022年10月30日65
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨關(guān)節(jié)炎（OA）是常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，以關(guān)節(jié)軟骨磨損、潰瘍、皸裂、脫失，關(guān)節(jié)軟骨下骨及周圍骨反應(yīng)、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、滑膜炎性反應(yīng)，關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、畸形與功能障礙為主要癥狀，易發(fā)生于中老年患者。研究顯示，OA可顯著升高下肢深靜脈血栓栓塞、心血管事件、髖部骨折及全因死亡率的風(fēng)險，其病因與年齡、炎癥、肥胖、創(chuàng)傷及遺傳等有關(guān)。OA治療包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、手術(shù)治療，其中治療藥物主要有非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、阿片類藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物（如糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉、醫(yī)用幾丁糖、生長因子和富血小板血漿）、緩解OA癥狀的慢作用藥物（SYSADOAs）（如雙醋瑞因、氨基葡萄糖）、抗焦慮藥物等。2022年10月27日380
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司慶華副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科骨腫瘤科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎注射玻璃酸鈉的作用是什么膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎注射玻璃酸鈉的作用有止痛、潤滑、消炎、保護(hù)半月板的作用。玻璃酸鈉常常用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療。由于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生，炎癥使膝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)液失去了潤滑的作用，從而在活動時會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象。注射玻璃酸鈉的主要作用是代替關(guān)節(jié)液，起潤滑的作用，從而緩解骨關(guān)節(jié)炎所致的疼痛不適。由于玻璃酸鈉有潤滑的作用，所以在活動中減輕了對半月板是磨損，從而起到對半月板的保護(hù)作用。玻璃酸鈉還有抗炎的作用，它可以消除局部的炎癥。需要注意的是，膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉不能從根本上治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，它只是一種輔助的治療方法。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。2022年10月25日154
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王鍇副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)炎中最古老、最常見的類型。過去曾稱為增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)病等，現(xiàn)統(tǒng)一稱為骨關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨變性及破壞，關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下的骨質(zhì)過度增生為特點(diǎn)的常見病，65歲以上老人有超過50%患有此病，據(jù)估計(jì)中國目前骨關(guān)節(jié)炎的患者超過1億人。骨關(guān)節(jié)炎可以被通俗地理解為關(guān)節(jié)因長期的磨損所導(dǎo)致的“老化”、退變，從這個角度來講，骨關(guān)節(jié)炎其實(shí)不算“病”，而是如同隨著年齡的增長發(fā)生的頭發(fā)變白、牙齒松動一樣的自然“老化”現(xiàn)象；但它又的確是一種疾病，因?yàn)樗鼤o患者帶來極大的痛苦，甚至使患者喪失運(yùn)動功能。人體所有關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎都有一個起軟墊或避震器作用的“裝置”，這個裝置就是軟骨。軟骨彈性極強(qiáng)，覆蓋和保護(hù)骨頭末端，用來應(yīng)付生活中跳躍、摩擦等動作。軟骨在年輕時是正常的，但隨著年齡的增長，軟骨會逐漸發(fā)生退變、甚至消失。失去了軟骨的保護(hù)，關(guān)節(jié)就會發(fā)生骨頭與骨頭之間直接的摩擦碰撞，病人會感到關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。同時，在骨頭與骨頭之間的直接摩擦刺激下，會向旁邊增生形成骨刺，關(guān)節(jié)活動受到影響（如圖）。2022年10月14日338
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劉丙立主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 呃，我經(jīng)常聽說這個誰誰誰打封閉了，打的封閉，呃封閉到底是什么東西呢？呃封閉啊，其實(shí)它是也是一種藥補(bǔ)療法，它主要什里邊有主要什么成分呢？D應(yīng)類的有激素，呃一般是皮脂激素，一般采用什么德保松啊，曲奈德呀，啊，但是皮脂激素類藥物，還有就是這個風(fēng)，這個麻藥，局部打點(diǎn)麻藥打完之后就立馬不痛，然后呢，這個激素類要起這么多呢，就是局部的消炎。 啊，局部為什么痛呢？一般都是有炎癥，有炎癥反應(yīng)它還痛，但是這個激素類的藥呢，就是把這個炎癥消退，然后麻藥呢，就是讓你這個緩解疼痛，主要這個作用啊，對于一些急性的疼痛，局部有非常明確痛點(diǎn)的，這種疼痛它可以達(dá)到的。2022年10月13日89
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 各位朋友，我是骨科劉寧醫(yī)生。隨著寒流來襲，我所在的“冰城”哈爾濱也迎來了一次大幅度降溫，很多人穿上了秋衣秋褲，夜晚的溫度降到零度左右。天氣變冷，很多患者朋友就感覺膝關(guān)節(jié)涼或者痛，有人形容這種感覺就像關(guān)節(jié)要被風(fēng)穿透了一樣，于是戴上護(hù)膝來保暖。寒冷真的是關(guān)節(jié)炎的“兇手”嗎？真相目前沒有證據(jù)表明寒冷會直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，但如果本來患有關(guān)節(jié)炎，寒冷會加劇關(guān)節(jié)疼痛！我們常說的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險因素包括高齡、肥胖、雌激素缺乏、骨密度異常(骨質(zhì)疏松與骨硬化)、過度運(yùn)動、吸煙、維生素D缺乏，以及創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常、關(guān)節(jié)周圍肌肉無力、反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷等機(jī)械因素。而“風(fēng)濕病”類關(guān)節(jié)炎是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組免疫性疾病，關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，其病因很復(fù)雜，可以是感染性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性等因素，多數(shù)與自身免疫系統(tǒng)紊亂相關(guān)。當(dāng)關(guān)節(jié)受損或已有關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)的時候，關(guān)節(jié)里的神經(jīng)處于特別敏感的狀態(tài)，對溫度、氣壓、濕度都特別敏感，所以每當(dāng)天陰下雨或氣候轉(zhuǎn)冷時，就會覺得膝關(guān)節(jié)特別的涼。而且寒冷也會對關(guān)節(jié)組織有刺激，會使原本的關(guān)節(jié)炎癥加重，關(guān)節(jié)長時間受涼和巨大溫差也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。還有一種理論解釋說，寒冷天氣會導(dǎo)致血液循環(huán)不暢通，骨關(guān)節(jié)炎患者的病變組織不能及時排出細(xì)胞中的炎癥介質(zhì)，致使病變部位的細(xì)胞壓力比周圍正常組織高，就會引起病變部位的脹痛感。還有研究發(fā)現(xiàn)，寒冷天氣會使人產(chǎn)生負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒可以降低疼痛閥值，因此使人感受到疼痛。所以在寒冷的天氣里，一定要注意膝關(guān)節(jié)保暖，這樣可以減少關(guān)節(jié)炎發(fā)作頻率，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。1.適當(dāng)運(yùn)動“無論是預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎還是已經(jīng)患上了骨關(guān)節(jié)炎，合理的運(yùn)動無疑是最好的選擇?！蹦壳肮顷P(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要原因正從老一輩人的過度負(fù)重勞作向不當(dāng)運(yùn)動造成的關(guān)節(jié)磨損轉(zhuǎn)變。因此，選擇適合自己的運(yùn)動方式很有必要。運(yùn)動之前先熱身，運(yùn)動量由小逐漸加大，同時要把握好休息時間，避免長時間站立或者走路。而且，骨關(guān)節(jié)炎的病人也應(yīng)該進(jìn)行適量的鍛煉，以維持關(guān)節(jié)功能。2.控制體重肥胖人群患骨關(guān)節(jié)炎比其他人明顯增多，體重減輕意味著關(guān)節(jié)的壓力和磨損變小，可以有效地預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。即使是普通人群也應(yīng)該減少負(fù)重的鍛煉，以保護(hù)關(guān)節(jié)的機(jī)能。3.合理飲食日常飲食上要注意營養(yǎng)均衡，給關(guān)節(jié)適量補(bǔ)充營養(yǎng)，如膠原蛋白、氨糖等，平時應(yīng)該多攝入牛奶等富含鈣質(zhì)的食物，還要注意補(bǔ)充維生素D等其他維生素物質(zhì)。4.正確處理關(guān)節(jié)損傷很多關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷后造成的，如膝關(guān)節(jié)半月板損傷，早期正確處理可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。5.及早發(fā)現(xiàn)，及早就醫(yī)一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)醫(yī)學(xué)診斷，以便科學(xué)對癥治療。骨關(guān)節(jié)炎治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量。根據(jù)關(guān)節(jié)的部位、結(jié)構(gòu)改變、炎癥、疼痛程度、伴發(fā)病等具體情況的不同，治療方案有非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療等。我的出診時間是：每周二下午1點(diǎn)-4點(diǎn)，哈爾濱南崗區(qū)大直街哈醫(yī)大一院門診部，骨科診區(qū)！歡迎骨關(guān)節(jié)疼痛的朋友前來就診。2022年10月07日903
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)怕冷有什么比較好的治療方案嗎？ 膝關(guān)節(jié)怕冷，實(shí)際上就是關(guān)節(jié)有一些骨關(guān)節(jié)病，有些炎癥，所以呢，最好的辦法就是膝關(guān)節(jié)保暖。 帶呼吸。 穿秋褲。 然后呢，可以做個熱敷。 貼一些，用一些發(fā)熱的，像寒通熱這類的藥，增加它的局部的溫度，改善局部的循環(huán)。 改善他的癥狀。 有些呢，也可以關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。 來改善關(guān)節(jié)里邊的這個軟骨的潤滑。 也能起到一定的作用。 還有就是可以做。 熱敷啊，艾灸啊。 啊，拔罐啊，等等這些。 這個理療的方法也可以用。2022年10月06日87
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