-
姜允琦副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 老王這些天髖關(guān)節(jié)疼痛，感覺上樓比以前費力，疼痛感非常明顯。雖然以前髖關(guān)節(jié)也有過不舒服的感覺，但一般兩三天就好了。這次發(fā)作比較嚴(yán)重，疼痛已經(jīng)持續(xù)了一周了。因此，老王決定來醫(yī)院檢查一下，這是他人生第一次做髖關(guān)節(jié)X線片。醫(yī)生看了老王的片子，診斷是“先髖并繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎”。老王納悶了，自己已經(jīng)50多歲了，怎么才診斷“先天性疾病”呢？“先髖”到底是什么？?1.“先髖”是什么？“先髖”是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的簡稱?，F(xiàn)在更規(guī)范的名稱叫做“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Developmentaldysplasiaofthehip,DDH)”。DDH是由于遺傳、發(fā)育及后天機械因素引起的髖臼發(fā)育缺陷及髖臼與股骨頭的解剖關(guān)系異常、覆蓋不良，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)處于長期的生物力學(xué)異常。DDH包括髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭脫位及半脫位，是小兒骨科常見的下肢畸形之一，發(fā)病率約占存活新生兒的1‰，女性發(fā)病率約是男性發(fā)病率的5～6倍，左側(cè)病變多于右側(cè)，臀位產(chǎn)的發(fā)病率高于非臀位產(chǎn)。在嬰兒出生6個月左右可通過體格檢查及超聲檢查，篩查DDH，診斷的準(zhǔn)確度較高。2.為什么DDH沒有在嬰幼兒時期發(fā)現(xiàn)？反而在成年后發(fā)作？患兒在出生時可能僅有髖臼發(fā)育不良，沒有髖關(guān)節(jié)脫位，之后可能會發(fā)展為髖關(guān)節(jié)脫位。6～18個月的患兒，髖關(guān)節(jié)外展受限、大腿皮膚皺褶不對稱是兩種最常見的臨床表現(xiàn)。當(dāng)一側(cè)股骨頭向外脫位，同時向上脫位，則表現(xiàn)為肢體相對的短縮，但當(dāng)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位時，則不表現(xiàn)出肢體的短縮，稱為對稱性異常。待到行走年齡的兒童，可表現(xiàn)出搖擺步態(tài)。出現(xiàn)這樣的情況，DDH在嬰幼兒時期就被發(fā)現(xiàn)，因此患兒必須到兒科醫(yī)院進(jìn)行治療。但有些DDH在幼兒時期并不嚴(yán)重，沒有出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位或者跛行。僅僅是髖臼異常發(fā)育導(dǎo)致的髖臼對于股骨頭的覆蓋不足。那在成年后DDH可以引起繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎是在DDH原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生的病理變化，先天性髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)異常是導(dǎo)致繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎的原因。主要表現(xiàn)有髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、跛行，晚期患者疼痛顯著、關(guān)節(jié)功能明顯受損，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。這個時候，患者大多已經(jīng)成年，通過X線的檢查。不僅發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，同時也發(fā)現(xiàn)了DDH的征象。大部分患者才“第一次”知道自己的髖關(guān)節(jié)存在“先天性的不足”。3.成年DDH的治療對于DDH的治療，主張要及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。兒科專科醫(yī)院的兒骨科對于不同時期和嚴(yán)重程度的髖臼發(fā)育不良，有一套完整的治療規(guī)范。對于超過12歲的孩子和成人，骨盆的骨骺基本閉合，這個疾病就可以歸入成人骨科的治療。在早期，人工關(guān)節(jié)壽命較短，DDH的病人年齡只要小于55歲，有癥狀且股骨頭不明顯變形，一般建議截骨矯形手術(shù)。但近十余年，人工關(guān)節(jié)的材料有了革命性的進(jìn)展，材料磨損已經(jīng)不成為問題所在。所以各種保髖手術(shù)只適應(yīng)于更年輕的患者。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）對于DDH伴嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的患者，可以有效重建髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，更容易重返社會，得到更廣泛的應(yīng)用?！久庳?zé)聲明】本文配圖部分來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸創(chuàng)作人所有。本文非商業(yè)用途，如涉及版權(quán)爭議，請著作權(quán)人告知我方刪除，謝謝。2022年08月18日
524
0
0
-
王曉雷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 臨床上經(jīng)常出現(xiàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)腰骶部疼痛，伴有腰腿活動受限，甚至無法正常行走，也有個別產(chǎn)婦在產(chǎn)前即出現(xiàn)臀部疼痛，嚴(yán)重影響女性的生活和身體健康。因此就診的患者易被誤診為腰背肌勞損或者腰椎間盤突出，而常常忽略了最常見的元兇骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與髂骨的耳狀面組合而成，其關(guān)節(jié)面凹凸不平，二者之間的結(jié)合十分緊密。女性在懷孕期間人體的雌孕激素水平很高，會引起身體的韌帶、肌肉出現(xiàn)松弛、放松的狀態(tài)，骶髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶也會出現(xiàn)松弛的情況，進(jìn)而導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離，因此骨盆環(huán)開大，有利于胎兒的娩出，這是一個生理性的變化。但是這樣的狀態(tài)會導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)不穩(wěn)定，而且隨著孕婦的體重的增加，骶髂關(guān)節(jié)過度的負(fù)重、過度的勞累、過度累積的損傷，容易導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥變化，繼而產(chǎn)生區(qū)域疼痛。近期一項研究針對產(chǎn)婦進(jìn)行了骶髂關(guān)節(jié)磁共振檢查，對產(chǎn)后不同時期的骶髂關(guān)節(jié)特征做了評估，驗證了產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎性改變。骶髂關(guān)節(jié)MRI上的骨髓水腫是中軸型脊椎關(guān)節(jié)炎的標(biāo)志，但健康受試者在機械應(yīng)力增加的情況下也會出現(xiàn)這種損傷。這項研究通過使用重復(fù)MRI來描述妊娠/分娩與骨盆壓力之間的關(guān)系。?35名女性在分娩后10天內(nèi)接受基線骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查。6個月后重復(fù)進(jìn)行MRI，如果根據(jù)脊柱關(guān)節(jié)炎國際協(xié)會（ASAS）評估的定義，骶髂關(guān)節(jié)炎陽性，則在12個月后再次進(jìn)行MRI。??結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性產(chǎn)后即刻骶髂BMO的患病率高得驚人。77％的受試者（27/35）在產(chǎn)后即出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫，其中60％符合ASAS的MRI陽性定義。6個月后，仍有46％的受試者（15/33）表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫，MRI陽性占15％（5/33）。12個月后，12％的受試者M(jìn)RI仍為陽性（4/33）。很少發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性病變。另外這項研究發(fā)現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫與分娩時間短和沒有硬膜外麻醉有關(guān)。一般情況下，在產(chǎn)后隨著這個孕婦的雌孕激素水平的恢復(fù)，肌肉、韌帶張力力量的恢復(fù)，骶髂關(guān)節(jié)炎本身的癥狀也會減輕。而對于產(chǎn)后長時間腰骶部疼痛無法緩解或者短期內(nèi)疼痛難以承受，建議及時就診，一方面排除骶髂關(guān)節(jié)有沒有一些其它嚴(yán)重的病變，比如說有沒有強直性脊柱炎等，一方面可以及時進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。對于哺乳期女性可以考慮紅外線治療、沖擊波治療、熱敷，甚至外用藥物，而對于非哺乳期女性，則可以考慮口服藥物、局部注射治療甚至射頻等微創(chuàng)介入治療?？傮w來說，單純的產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎預(yù)后較好，部分慢性患者可以到疼痛科及時治療，緩解疼痛改善功能，盡早恢復(fù)正常健康生活。?參考文獻(xiàn)：ThomasRenson.?Highprevalenceofspondyloarthritis-likeMRIlesionsinpostpartumwomen:aprospectiveanalysisinrelationtomaternal,childandbirthcharacteristics.?AnnRheumDis.2020Jul;79(7):929-934.?2022年08月07日415
0
0
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 風(fēng)寒濕痹阻血脈。就正氣與邪氣的偏盛偏衰，外邪來勢兇猛，深入經(jīng)絡(luò)，痹阻血脈。以邪實為主。正氣先虛，尤其是衛(wèi)陽不足或血虛，外邪易于侵襲人體，致經(jīng)絡(luò)血脈痹阻。虛實夾雜。風(fēng)寒濕為陰，久留必傷陽。膝骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)寒濕痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)冷痛、重著,屈伸不利,遇冷疼痛加劇,預(yù)熱疼痛減弱,晝輕夜重,關(guān)節(jié)腫脹,舌淡苔白,脈弦。川烏與草烏，辛熱燥烈，走而不守，善行經(jīng)絡(luò)，可散在里之風(fēng)邪，逐在里之寒濕。川烏加草烏為辛、苦、溫之品，祛風(fēng)散寒，通痹止痛，“附子逐寒，烏頭祛風(fēng)”，治寒濕痹痛，心腹冷痛，寒疝腹痛，跌打瘀痛，陰疽，麻醉止痛等。現(xiàn)在的川烏、草烏大部分是家種的，野生的很少，野生的雖然有但也少，野生的毒性比家種的大得多，一般不作內(nèi)服。生的川烏和草烏都有大毒，一般炮制后使用，炮制后的名字叫制川烏、制草烏。據(jù)藥理研究，其所含烏頭堿有較強鎮(zhèn)痛及局部麻醉作用。然二藥皆有大毒，故須嚴(yán)格控制劑量，注意炮制。川烏和草烏有明確鎮(zhèn)痛作用，可用于臨床多種疼痛。烏頭類制劑可有效用于癌癥止痛，且改善癌癥病人病理狀態(tài)，避免或減少其他藥物的耐受性等不良反應(yīng)的產(chǎn)生。烏頭類中藥鎮(zhèn)痛作用機理與中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)以及中樞鈣離子有密切關(guān)系。寒濕通痹治療原則為祛風(fēng)除濕,通痹止痛。選用自擬除濕通痹方,方中老鶴草能祛風(fēng)除濕,通經(jīng)活絡(luò);獨活、羌活能祛風(fēng)除濕,通痹止痛;秦艽、防風(fēng)能祛風(fēng)除濕,通痹止痛,去除風(fēng)寒濕邪;桑寄生能祛風(fēng)除濕;川牛膝補肝益腎,強筋壯骨,活血調(diào)經(jīng);威靈仙能祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),止痛;赤芍能活血化瘀,散瘀止痛;茯苓能夠健脾益氣,利水燥濕;全方合用共奏祛風(fēng)除濕、通痹止痛、補肝益腎、活血化瘀的功效。2022年08月01日458
0
3
-
2022年07月14日200
0
0
-
2022年07月12日185
0
1
-
陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 有一種病，和股骨頭壞死高度相似，經(jīng)常令人傻傻分不清。如下圖：這樣的是股骨頭壞死：請注意股骨頭的特點有沒有一些困惑？雄兔腳撲朔，雌兔眼迷離上面的病例還是比較典型、容易鑒別的。下面的病例更容易被誤診為股骨頭壞死：其實，這是一個典型的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)早期骨性關(guān)節(jié)炎案例。如圖所示，股骨頭臼包容欠佳，頭內(nèi)有囊性變（沒錯，看上去壞死的地方是囊性變，雖然某種意義上也是壞了）。但是，但是，如果僅僅依此圖像就下結(jié)論，那又錯了。這個病人的疼痛有一個顯著特點，就是和下肢活動體位有關(guān)，而骨性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛和負(fù)重行走有關(guān)。大多數(shù)醫(yī)生不愿意在微信上幫病人診病，不是因為冷血而是因為責(zé)任擔(dān)當(dāng)，看到的現(xiàn)象往往只是真相的一部分，或者說大概率是假象，僅憑寥寥數(shù)言+三兩張圖片，太容易出錯，通過體格檢查才能夠找到更多證據(jù)，減少誤診率。本案，通過體格檢查判斷，高度懷疑盂唇高度損傷。術(shù)中所見驗證了術(shù)前推斷，詳細(xì)手術(shù)過程可以識別下面的鏈接查閱：這個病例會顯而易見地、毫無意外的陷入一場爭議中：a.如此骨性關(guān)節(jié)炎，按照股骨頭壞死來處理？b.骨性關(guān)節(jié)炎一般不都是要換關(guān)節(jié)嗎？的確如此，中老年骨性關(guān)節(jié)炎如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)功能、疼痛持續(xù)性加重，影響生活質(zhì)量，宜盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。但話說回來，任何事情都要一分為二辨證去看待。術(shù)前看本案，引起疼痛的主要原因是盂唇損傷，盂唇損傷的根源在于發(fā)育不良及年齡造成的退行性改變。術(shù)中回頭看，引起疼痛的原因還有囊性變對應(yīng)部位的軟骨剝脫?；蛟S關(guān)節(jié)不穩(wěn)也是產(chǎn)生疼痛的原因。了解髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)可以參閱下面的文章：髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)所以我們在術(shù)中進(jìn)行了一攬子的處理：修復(fù)盂唇、去除剝脫軟骨、修復(fù)囊性病、關(guān)節(jié)囊緊縮縫合。對于這些操作，或許n年以后都要化為零，但至少提前幾年之前實現(xiàn)了活動自由及零疼痛，恢復(fù)了日常勞動能力。關(guān)鍵是，現(xiàn)在還好好滴呢！這些遠(yuǎn)比不敢勞動、不敢活動，空等數(shù)年以后再進(jìn)行關(guān)節(jié)置換更有價值！歷年X光片回顧：患者一直從事體力勞動，最近的復(fù)查如下：術(shù)后31個月隨訪2022年07月09日132
0
1
-
符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 這是一個痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病人，我們可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)的所有結(jié)構(gòu)，包括滑膜，韌帶，軟骨表面，包圓板表面都被痛風(fēng)炎結(jié)晶所侵蝕，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以達(dá)到口服藥物沒法達(dá)到的一個效果，可以快速清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的痛風(fēng)炎結(jié)晶，迅速改善關(guān)節(jié)腔的微環(huán)境，緩解尿酸結(jié)晶對于關(guān)節(jié)軟骨的一個損傷，因此。 關(guān)節(jié)鏡是一種快速、有效、微創(chuàng)的治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一個有效辦法。2022年07月04日505
1
4
-
2022年06月30日213
0
0
-
2022年06月23日469
0
0
-
王立偉主治醫(yī)師 北票市中心醫(yī)院 中醫(yī)科 骨關(guān)節(jié)病實際上就骨關(guān)節(jié)炎，它是一種發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)病跟退變有關(guān)系，在人群中的發(fā)病率是3%，在50歲或者60歲以上的人群的發(fā)病率就會達(dá)到70%左右，所以隨著我國老齡化人口的增多，該病發(fā)病的人數(shù)會越來越多。骨關(guān)節(jié)病開始只是表現(xiàn)出關(guān)節(jié)輕微的疼痛、關(guān)節(jié)軟骨的退變，有的時候會有滑膜的炎癥以及軟骨下骨的病變，最后都會走向關(guān)節(jié)的磨損、關(guān)節(jié)的變形，然后是功能受限、產(chǎn)生各種不同程度的畸形。2022年06月17日120
0
0
關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號
戴祝醫(yī)生的科普號
戴祝 主任醫(yī)師
南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨科
818粉絲12.6萬閱讀
劉強醫(yī)生的科普號
劉強 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
4561粉絲7.7萬閱讀
張鑫醫(yī)生的科普號
張鑫 副主任醫(yī)師
上海中冶醫(yī)院
骨科
75粉絲2.1萬閱讀