甲狀腺結節(jié)的發(fā)生率很高，多數沒有癥狀，無意中或者常規(guī)體檢或影像學檢查中發(fā)現。女性多見。臨床上遇到甲狀腺的結節(jié)，尤其是多發(fā)結節(jié)，各家醫(yī)院，以及醫(yī)生之間處理意見不一，有些差別。雖然目前國外發(fā)表了多個關于甲狀腺結節(jié)的診療指南，也是存在一些爭議，而且有著地域差異。甲狀腺結節(jié)患者發(fā)現后多就診內分泌科、普外科及頭頸外科，因此，也有著不同學科間差異。一般來說，甲狀腺結節(jié)發(fā)現后，盡早確診。首先進行無創(chuàng)檢查，B超。有如下情況：1.如果提示單發(fā)，實性，邊界不清，血流豐富，尤其是伴有斑點狀鈣化，應該高度懷疑惡性可能，有條件進行超聲下穿刺細胞學檢查以確診。惡性，手術治療。良性，腫物無壓迫癥狀，無功能性癥狀，隨訪。2.如果單發(fā)，囊性，邊界清，良性特點，多為囊腫，可不行穿刺，手術治療或者穿刺注射酒精治療、激光治療。3.多發(fā)結節(jié)，直徑大于1厘米的實性或囊實性結節(jié)，應該行穿刺細胞學檢查，有血流豐富，邊界不清，點狀鈣化以及頸部腫大淋巴結等可疑惡性者，行穿刺細胞學檢查，如結果良性，行甲狀腺功能檢查，TSH低，可建議性核素檢查，除外功能性腺瘤，如無功能性改變，無壓迫癥狀，非胸骨后甲狀腺腫，隨訪，每6個月超聲復查，有增大或其他可疑惡性變化，再穿刺檢查。如結果惡性，手術治療。4.胸骨后甲狀腺腫，超聲檢查以及影像學檢查，甲狀腺功能檢查，手術治療。5.一般而言，單發(fā)，實性，邊界不清，點狀鈣化，血流豐富，伴頸部淋巴結腫大，內陸碘缺乏地區(qū)，放射暴露史，甲狀腺癌家族史等情況者高度重視。

最近我們收治了一位年輕的女性，只有28歲，3年前就發(fā)現甲狀腺有一個腫物，由于沒有不舒服的癥狀，一直沒有在意。前段時間體檢，同時又檢查了甲狀腺，這時醫(yī)生告訴她可能不好，需要到大醫(yī)院看看。我們看后診斷為甲狀腺癌。手術中也證實的確是甲狀腺癌，而且已經有了許多淋巴結轉移。雖然做了根治手術，最后的結果可能不理想。如果她在三年前就手術切除，也許就不會是這樣了。實在可惜。 所以，對甲狀腺腫物不能掉以輕心，需要到醫(yī)院全面看看。通常來說，甲狀腺上僅有一個結節(jié)，反而更加危險，需要特別小心，應該及時到醫(yī)院就診。如果甲狀腺的腫物有鈣化，就是惡性腫瘤的信號，更需要進一步檢查，甚至手術切除。如果是多個甲狀腺的腫物，也需要定期嚴密檢查，如果不能排除腫瘤，就應該及時手術切除，絕不能因為沒有癥狀而放松警惕。這個病人就是教訓。

今天上午，我?guī)е粠椭髦吾t(yī)、住院醫(yī)、實習醫(yī)查房。十幾個人，可謂是“浩浩蕩蕩”。當我們查到一個甲狀腺術后的病人時，我停下來問主管醫(yī)師：他的術后病理是否出來了!住院醫(yī)師回答到是結甲(結節(jié)性甲狀腺腫)。我說那術后一定要口服一段時間的甲狀腺片，否則會復發(fā)的。其實正常查房也就到此就可以了。因為，了解了病人的病理并指出下一步的治療方案，這也就實現了主任查房的目的。我就可以轉身查另外一個病人了。不過，今天我卻對病人多問了一句，就引來了下面一段值得思考的事件。我問病人：醫(yī)生囑咐過你術后要吃藥嗎？病人搖頭說沒有。于是，我就叫三位實習醫(yī)師站到病人床前并問他們：你們有誰知道甲狀腺為什么會出現結節(jié)？因為這個問題也是病人非常想知道的，我們做為醫(yī)生應該要向病人說明。病人聽完后趕緊點頭說“是”。但是，這三位實習醫(yī)師面面相覷，滿臉通紅，因為不知道，無法回答。我說不知道也不要緊，實習生剛剛接觸疾病，不象我們接觸這些疾病多年，不知道是情有可原的。但是，做為實習醫(yī)生應該從現在開始，對你所見過的每種疾病都要好好溫習，也許你當一輩子醫(yī)生某些疾病也可能只見過這一次。說完我就轉身問在場的住院醫(yī)生。病人的主管醫(yī)生倒是答得很快：“甲狀腺的結節(jié)是因為碘的相對不足造成甲狀腺濾泡的增生而產生結節(jié)”。其實這個回答是非常正確的，但這只是教科書上的原文。我沒有說話，而是反過來問病人，你聽懂了嗎？病人瞪大著眼說“不懂”。我對大家說：如果你的解釋病人還是不懂就等于白說，因為這樣即不能解除病人心中的疑慮與擔心，也不能讓他配合治療。如果醫(yī)生都是這樣看病，病人肯定是不會滿意的。醫(yī)生掌握到這程度應付考試是沒問題了，但你們現在不是應對考試，而是面對的是病人，所以，我們做為醫(yī)生應該將書本上的理論吃透、消化并轉化為大眾通俗易懂的語言或比喻，讓病人明白，這樣才可以消除病人的疑慮與擔心，并積極配合你的治療。這是雙方受益的事。說來容易做來難!光說不練是不行的。這個問題我必需親自來解決。我對病人和所有在場的醫(yī)生說：甲狀腺為什么會長腫物呢？甲狀腺是一個內分泌性器官，它分泌的甲狀腺素是人體必需的，人體甲狀腺素超標就會出現多食、消瘦、出汗、性情急躁易激怒等甲亢(甲狀腺機能亢進)的表現。如果甲狀腺素過低就會出現目光呆滯、思維遲鈍及雙下肢水腫等甲狀腺機能低下的表現 。因此，甲狀腺素是人體很重要的內分泌激素，不能多也不能少。甲狀腺上長腫物就是因為碘的不足而造成的。碘的不足是因環(huán)境中缺碘造成碘的攝入不足導致甲狀腺增大，我們稱之為彌漫性甲狀腺腫，缺碘與居住地有關，該地區(qū)大多數人脖子都會腫大增粗，俗稱大脖子病，所以也叫地方性甲狀腺腫。目前由于生活條件的改善及食鹽內加碘，大脖子病已經很少了，只出現在邊遠山區(qū)及與外界封閉的地區(qū)。碘的不足的另外一種原因是因為生理需要增加，導致體內甲狀腺素相對不足，如青春期、妊娠等。這個時期甲狀腺會增大。以上兩種都是說甲狀腺的彌漫性增大，這些都不能說是甲狀腺上長東西了，也不需要手術。而這個病人卻是因為人體對碘的利用障礙造成碘的相對不足而導致甲狀腺呈結節(jié)性增生，我們稱為結節(jié)性甲狀腺腫。為什么會出現結節(jié)呢？我還是打一個比方來說明吧：我們的甲狀腺就象是一個工廠，它的產品就是甲狀腺素，我們人體就是這個產品的唯一市場。如果這個市場需要的產品量是固定的，而這個工廠因為某些原因(指碘利用障礙)生產的產品合格率低，那么為了滿足這個市場的需要，工廠領導勢必讓工人加班加點的工作讓產量提高，使合格產品增加，但同時不合格產品也就會隨之增加而積壓庫存，這些不合格的庫存產品就成了甲狀腺的結節(jié)。庫存的不合格產品多了，我們必需予清除(就指手術，另外結甲屬于甲狀腺癌的癌前疾病，它的癌變機率為10-15%，所以對于甲狀腺的結節(jié)還是應該手術治療)。如何不讓庫存的不合格產品減少呢？我們有兩種方法，一、改造工廠的軟硬件以此來提高產品的合格率，二、進口一些產品，讓工廠的指標下降，自然次品就會少了。我們再回到甲狀腺結節(jié)上來，目前醫(yī)學無法達到改造工廠的程度，所以，我們只能采取進口一定量的產品，來減輕甲狀腺的工作壓力。說到這，這位病人馬上說“所以我手術后要吃藥，這會我明白了!”，此時，大家都笑了，我的目的也在悄無聲息中達到了。接下來的如何吃藥，劑量多大，吃多長時間等，這些就不用我來說。查這個病人也就多了不到十分鐘的時間，不但讓病人明白了，也培訓了醫(yī)生，意義還是非常深遠的。同時我也感覺到：培養(yǎng)成為一個病人喜歡的醫(yī)生也并不太容易!醫(yī)生的成長不僅需要時間的累積更為重要的是多用腦子多用心!仁者醫(yī)術 寫于2009年8月3日我的相關日志：2007-02-27 甲狀腺腫物（原創(chuàng)作品)|