甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率很高，多數(shù)沒有癥狀，無意中或者常規(guī)體檢或影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)。女性多見。臨床上遇到甲狀腺的結(jié)節(jié)，尤其是多發(fā)結(jié)節(jié)，各家醫(yī)院，以及醫(yī)生之間處理意見不一，有些差別。雖然目前國外發(fā)表了多個關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診療指南，也是存在一些爭議，而且有著地域差異。甲狀腺結(jié)節(jié)患者發(fā)現(xiàn)后多就診內(nèi)分泌科、普外科及頭頸外科，因此，也有著不同學(xué)科間差異。一般來說，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)后，盡早確診。首先進行無創(chuàng)檢查，B超。有如下情況：1.如果提示單發(fā)，實性，邊界不清，血流豐富，尤其是伴有斑點狀鈣化，應(yīng)該高度懷疑惡性可能，有條件進行超聲下穿刺細胞學(xué)檢查以確診。惡性，手術(shù)治療。良性，腫物無壓迫癥狀，無功能性癥狀，隨訪。2.如果單發(fā)，囊性，邊界清，良性特點，多為囊腫，可不行穿刺，手術(shù)治療或者穿刺注射酒精治療、激光治療。3.多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑大于1厘米的實性或囊實性結(jié)節(jié)，應(yīng)該行穿刺細胞學(xué)檢查，有血流豐富，邊界不清，點狀鈣化以及頸部腫大淋巴結(jié)等可疑惡性者，行穿刺細胞學(xué)檢查，如結(jié)果良性，行甲狀腺功能檢查，TSH低，可建議性核素檢查，除外功能性腺瘤，如無功能性改變，無壓迫癥狀，非胸骨后甲狀腺腫，隨訪，每6個月超聲復(fù)查，有增大或其他可疑惡性變化，再穿刺檢查。如結(jié)果惡性，手術(shù)治療。4.胸骨后甲狀腺腫，超聲檢查以及影像學(xué)檢查，甲狀腺功能檢查，手術(shù)治療。5.一般而言，單發(fā)，實性，邊界不清，點狀鈣化，血流豐富，伴頸部淋巴結(jié)腫大，內(nèi)陸碘缺乏地區(qū)，放射暴露史，甲狀腺癌家族史等情況者高度重視。

最近我們收治了一位年輕的女性，只有28歲，3年前就發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個腫物，由于沒有不舒服的癥狀，一直沒有在意。前段時間體檢，同時又檢查了甲狀腺，這時醫(yī)生告訴她可能不好，需要到大醫(yī)院看看。我們看后診斷為甲狀腺癌。手術(shù)中也證實的確是甲狀腺癌，而且已經(jīng)有了許多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。雖然做了根治手術(shù)，最后的結(jié)果可能不理想。如果她在三年前就手術(shù)切除，也許就不會是這樣了。實在可惜。 所以，對甲狀腺腫物不能掉以輕心，需要到醫(yī)院全面看看。通常來說，甲狀腺上僅有一個結(jié)節(jié)，反而更加危險，需要特別小心，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。如果甲狀腺的腫物有鈣化，就是惡性腫瘤的信號，更需要進一步檢查，甚至手術(shù)切除。如果是多個甲狀腺的腫物，也需要定期嚴密檢查，如果不能排除腫瘤，就應(yīng)該及時手術(shù)切除，絕不能因為沒有癥狀而放松警惕。這個病人就是教訓(xùn)。

今天上午，我?guī)е粠椭髦吾t(yī)、住院醫(yī)、實習(xí)醫(yī)查房。十幾個人，可謂是“浩浩蕩蕩”。當(dāng)我們查到一個甲狀腺術(shù)后的病人時，我停下來問主管醫(yī)師：他的術(shù)后病理是否出來了!住院醫(yī)師回答到是結(jié)甲(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)。我說那術(shù)后一定要口服一段時間的甲狀腺片，否則會復(fù)發(fā)的。其實正常查房也就到此就可以了。因為，了解了病人的病理并指出下一步的治療方案，這也就實現(xiàn)了主任查房的目的。我就可以轉(zhuǎn)身查另外一個病人了。不過，今天我卻對病人多問了一句，就引來了下面一段值得思考的事件。我問病人：醫(yī)生囑咐過你術(shù)后要吃藥嗎？病人搖頭說沒有。于是，我就叫三位實習(xí)醫(yī)師站到病人床前并問他們：你們有誰知道甲狀腺為什么會出現(xiàn)結(jié)節(jié)？因為這個問題也是病人非常想知道的，我們做為醫(yī)生應(yīng)該要向病人說明。病人聽完后趕緊點頭說“是”。但是，這三位實習(xí)醫(yī)師面面相覷，滿臉通紅，因為不知道，無法回答。我說不知道也不要緊，實習(xí)生剛剛接觸疾病，不象我們接觸這些疾病多年，不知道是情有可原的。但是，做為實習(xí)醫(yī)生應(yīng)該從現(xiàn)在開始，對你所見過的每種疾病都要好好溫習(xí)，也許你當(dāng)一輩子醫(yī)生某些疾病也可能只見過這一次。說完我就轉(zhuǎn)身問在場的住院醫(yī)生。病人的主管醫(yī)生倒是答得很快：“甲狀腺的結(jié)節(jié)是因為碘的相對不足造成甲狀腺濾泡的增生而產(chǎn)生結(jié)節(jié)”。其實這個回答是非常正確的，但這只是教科書上的原文。我沒有說話，而是反過來問病人，你聽懂了嗎？病人瞪大著眼說“不懂”。我對大家說：如果你的解釋病人還是不懂就等于白說，因為這樣即不能解除病人心中的疑慮與擔(dān)心，也不能讓他配合治療。如果醫(yī)生都是這樣看病，病人肯定是不會滿意的。醫(yī)生掌握到這程度應(yīng)付考試是沒問題了，但你們現(xiàn)在不是應(yīng)對考試，而是面對的是病人，所以，我們做為醫(yī)生應(yīng)該將書本上的理論吃透、消化并轉(zhuǎn)化為大眾通俗易懂的語言或比喻，讓病人明白，這樣才可以消除病人的疑慮與擔(dān)心，并積極配合你的治療。這是雙方受益的事。說來容易做來難!光說不練是不行的。這個問題我必需親自來解決。我對病人和所有在場的醫(yī)生說：甲狀腺為什么會長腫物呢？甲狀腺是一個內(nèi)分泌性器官，它分泌的甲狀腺素是人體必需的，人體甲狀腺素超標(biāo)就會出現(xiàn)多食、消瘦、出汗、性情急躁易激怒等甲亢(甲狀腺機能亢進)的表現(xiàn)。如果甲狀腺素過低就會出現(xiàn)目光呆滯、思維遲鈍及雙下肢水腫等甲狀腺機能低下的表現(xiàn) 。因此，甲狀腺素是人體很重要的內(nèi)分泌激素，不能多也不能少。甲狀腺上長腫物就是因為碘的不足而造成的。碘的不足是因環(huán)境中缺碘造成碘的攝入不足導(dǎo)致甲狀腺增大，我們稱之為彌漫性甲狀腺腫，缺碘與居住地有關(guān)，該地區(qū)大多數(shù)人脖子都會腫大增粗，俗稱大脖子病，所以也叫地方性甲狀腺腫。目前由于生活條件的改善及食鹽內(nèi)加碘，大脖子病已經(jīng)很少了，只出現(xiàn)在邊遠山區(qū)及與外界封閉的地區(qū)。碘的不足的另外一種原因是因為生理需要增加，導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺素相對不足，如青春期、妊娠等。這個時期甲狀腺會增大。以上兩種都是說甲狀腺的彌漫性增大，這些都不能說是甲狀腺上長東西了，也不需要手術(shù)。而這個病人卻是因為人體對碘的利用障礙造成碘的相對不足而導(dǎo)致甲狀腺呈結(jié)節(jié)性增生，我們稱為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。為什么會出現(xiàn)結(jié)節(jié)呢？我還是打一個比方來說明吧：我們的甲狀腺就象是一個工廠，它的產(chǎn)品就是甲狀腺素，我們?nèi)梭w就是這個產(chǎn)品的唯一市場。如果這個市場需要的產(chǎn)品量是固定的，而這個工廠因為某些原因(指碘利用障礙)生產(chǎn)的產(chǎn)品合格率低，那么為了滿足這個市場的需要，工廠領(lǐng)導(dǎo)勢必讓工人加班加點的工作讓產(chǎn)量提高，使合格產(chǎn)品增加，但同時不合格產(chǎn)品也就會隨之增加而積壓庫存，這些不合格的庫存產(chǎn)品就成了甲狀腺的結(jié)節(jié)。庫存的不合格產(chǎn)品多了，我們必需予清除(就指手術(shù)，另外結(jié)甲屬于甲狀腺癌的癌前疾病，它的癌變機率為10-15%，所以對于甲狀腺的結(jié)節(jié)還是應(yīng)該手術(shù)治療)。如何不讓庫存的不合格產(chǎn)品減少呢？我們有兩種方法，一、改造工廠的軟硬件以此來提高產(chǎn)品的合格率，二、進口一些產(chǎn)品，讓工廠的指標(biāo)下降，自然次品就會少了。我們再回到甲狀腺結(jié)節(jié)上來，目前醫(yī)學(xué)無法達到改造工廠的程度，所以，我們只能采取進口一定量的產(chǎn)品，來減輕甲狀腺的工作壓力。說到這，這位病人馬上說“所以我手術(shù)后要吃藥，這會我明白了!”，此時，大家都笑了，我的目的也在悄無聲息中達到了。接下來的如何吃藥，劑量多大，吃多長時間等，這些就不用我來說。查這個病人也就多了不到十分鐘的時間，不但讓病人明白了，也培訓(xùn)了醫(yī)生，意義還是非常深遠的。同時我也感覺到：培養(yǎng)成為一個病人喜歡的醫(yī)生也并不太容易!醫(yī)生的成長不僅需要時間的累積更為重要的是多用腦子多用心!仁者醫(yī)術(shù) 寫于2009年8月3日我的相關(guān)日志：2007-02-27 甲狀腺腫物（原創(chuàng)作品)|