系帶損傷和缺失有兩個(gè)方面的原因一個(gè)的話在杏生活中的話直接被撕裂的第二種的話在有些地方做爆皮之后直接把系帶被切除了像這兩種情況來(lái)說(shuō)我們有兩種辦法一種簡(jiǎn)單一點(diǎn)的是皮瓣轉(zhuǎn)移要根據(jù)包皮的長(zhǎng)度第二個(gè)的話可以做個(gè)系帶重建

醫(yī)生診斷出距腓前韌帶損傷方法：?？撇轶w：骨科醫(yī)生會(huì)對(duì)患者做患關(guān)節(jié)的抽屜實(shí)驗(yàn)來(lái)感知關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，松緊度。如果通過(guò)左右側(cè)對(duì)比，傷側(cè)的踝關(guān)節(jié)明顯比健側(cè)的松弛，那就證明韌帶有斷裂。影像學(xué)檢查：做傷足應(yīng)力位的X光檢查、超聲檢查或磁共振檢查都能夠判斷出韌帶有沒(méi)有斷裂。一般腳踝消腫后5-7天可以復(fù)查踝關(guān)節(jié)核磁。

【解剖】1.腕部背側(cè)共9條肌腱，通過(guò)6個(gè)骨纖維管道，分別為：①拇長(zhǎng)展肌、拇短伸?、跇飩?cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸?、勰撮L(zhǎng)伸?、苤干旒?、示指伸肌⑤小指伸?、蕹邆?cè)腕伸肌伸肌腱帽（矢狀束）是由指伸肌腱在掌指關(guān)節(jié)背側(cè)向遠(yuǎn)端延續(xù)時(shí)分出的橫行和斜行兩種纖維向兩側(cè)擴(kuò)展形成，1、固定伸肌腱位于指背中央，不易向兩側(cè)脫位。2、協(xié)助指伸肌腱的屈伸運(yùn)動(dòng)。矢狀束斷裂或損傷松弛后，指伸肌腱將滑脫至掌骨頭尺側(cè)。矢狀束將指伸肌腱固定在掌骨頭背側(cè)中央突起處，使其遠(yuǎn)離掌指關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心，因此，可使其最有效地發(fā)揮伸指功能。另外，指淺、深屈肌腱也起到彎曲掌指關(guān)節(jié)的作用。外在伸肌的終末部分為中央腱束，止于中節(jié)指骨基底背側(cè)，作用是伸直近指間關(guān)節(jié)。另外，內(nèi)在肌的側(cè)腱束部分發(fā)出內(nèi)側(cè)束參與組成中央腱束，從而也起到伸直指間關(guān)節(jié)的作用。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的伸直是通過(guò)兩側(cè)的側(cè)腱束發(fā)揮功能。內(nèi)在肌的終末部分即組成側(cè)腱束，而外在肌是由中央腱束在近節(jié)中段水平發(fā)出外側(cè)束參與組成側(cè)腱束。兩側(cè)側(cè)腱束匯聚后組成聯(lián)合側(cè)腱束，止于末節(jié)指骨基底背側(cè)。表6-21-2Klienert和Verdan伸肌腱損傷分區(qū)分區(qū)手指拇指Ⅰ遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)Ⅱ中節(jié)指骨近節(jié)指骨Ⅲ近節(jié)指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)Ⅳ近節(jié)指骨掌骨Ⅴ掌指關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)/橈骨莖突Ⅵ分區(qū)不同，臨床表現(xiàn)和治療方法也有所不同。通常，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ區(qū)損傷因位于關(guān)節(jié)背側(cè)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療結(jié)果要差于其他區(qū)域的損傷。掌骨Ⅰ區(qū)損傷棰狀指(Malletfinger)【臨床表現(xiàn)】棰狀指畸形的成因是由于伸肌腱止點(diǎn)損傷后，作用力不能傳導(dǎo)至遠(yuǎn)節(jié)指骨，指深屈肌失去了拮抗的力量，在其作用下，末節(jié)處于屈曲位。通常是由于手指在主動(dòng)伸直時(shí)，突然受到彎曲的暴力引起的。Ⅶ【治療】首先要閱讀側(cè)位X線片以了解是否存在撕脫骨折，尤其要注意是否存在半脫位。如果沒(méi)有半脫位，即使在關(guān)節(jié)面內(nèi)存在一個(gè)小的骨折間隙，也可選擇支具制動(dòng)。通常要求將遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)固定于伸直位8周，之后進(jìn)行檢查，如仍有伸直受限，則繼續(xù)固定2～4周。如果骨折塊較大，存在半脫位，推薦手術(shù)治療，主要方法有二：1.石黑法彎曲末節(jié)，將骨塊復(fù)回原位，然后將一枚1mm克氏針沿肌腱邊緣、骨塊背側(cè)緣打入中節(jié)指骨；然后輕度過(guò)伸遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，再用一枚1mm克氏針斜向固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)。操作過(guò)程要在微型C型臂監(jiān)視下進(jìn)行。術(shù)后1個(gè)月拔除克氏針，繼續(xù)佩戴支具2～4周。伸肌支持帶2.切開(kāi)復(fù)位法如果不能閉合復(fù)位，則選擇切開(kāi)的方法。顯露骨折并復(fù)位后，用一枚克氏針縱向貫穿遠(yuǎn)節(jié)指骨、骨折塊和近節(jié)指骨即可。Ⅲ區(qū)損傷紐孔畸形【臨床表現(xiàn)】當(dāng)因切割、閉合性損傷或繼發(fā)于近指間關(guān)節(jié)滑膜炎等原因而造成伸肌腱中央腱束斷裂以后，伸肌腱就不能通過(guò)其在中節(jié)指骨上的骨性止點(diǎn)來(lái)伸直近指間關(guān)節(jié)。中央腱束損傷以后，作用于中節(jié)指骨處的外在伸肌和內(nèi)在肌的力量將繞過(guò)近指間關(guān)節(jié)，集中作用于遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，因而使遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直力量增大，使之呈過(guò)伸位。因此，中央腱束損傷以后，手指很快就出現(xiàn)紐孔畸形，即近節(jié)彎曲、遠(yuǎn)節(jié)過(guò)伸畸形。【治療】對(duì)于急性損傷而言，如果是切割傷造成的斷裂，應(yīng)直接修復(fù)，并用克氏針將近指間關(guān)節(jié)固定于完全伸直位3～6周。如果是閉合性損傷，需用支具將近指間關(guān)節(jié)固定于完全伸直位6周。對(duì)于已形成固定畸形的晚期閉合性損傷，手術(shù)時(shí)要松解關(guān)節(jié)掌側(cè)攣縮的組織，同時(shí)要重建并加強(qiáng)關(guān)節(jié)背側(cè)伸直關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。比較好的方案是首先使用彈性支具，減輕近指間關(guān)節(jié)攣縮的程度。除了應(yīng)用支具之外，還可以使用環(huán)形石膏來(lái)矯正手指的畸形，但要求每隔幾天更換一次石膏，將近指間關(guān)節(jié)逐漸矯正至伸直位。因此，要求在制動(dòng)時(shí)，不要固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)。在把近指間關(guān)節(jié)矯正至伸直位以后，應(yīng)繼續(xù)制動(dòng)6～12周。按上述方法處理以后，一些患者可以恢復(fù)中央腱束應(yīng)有的緊張度，從而充分伸直近指間關(guān)節(jié)。如果經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的固定，患者仍不能主動(dòng)伸直近指間關(guān)節(jié)，則要考慮進(jìn)行手術(shù)治療。常用的有Fowler手術(shù)，具體方法是在伸肌腱末節(jié)止點(diǎn)的近端，將其斜行切斷，這樣即可減輕遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的過(guò)伸畸形，又可以使內(nèi)在肌和外在肌的肌力重新集中在伸直近指間關(guān)節(jié)上。Ⅴ區(qū)損傷矢狀束斷裂【臨床表現(xiàn)】矢狀束纖維起著傳導(dǎo)外在伸肌腱力量的作用，當(dāng)因滑膜炎等原因，使其變薄、強(qiáng)度下降時(shí)，或因切割等直接損傷原因，均可造成矢狀束斷裂。Ⅴ區(qū)損傷當(dāng)腱帽兩側(cè)的矢狀束纖維變薄、強(qiáng)度下降以后，其對(duì)伸肌腱的固定作用會(huì)有所減弱，甚至使伸肌腱伴脫位，滑向掌骨頭之間的“山谷”內(nèi)。指伸肌腱滑脫以后，其伸直掌指關(guān)節(jié)的效能降低，結(jié)果可能就是掌指關(guān)節(jié)不能完全伸直。此種情況多見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也可見(jiàn)于直接暴力，如中指被棒球擊中以后造成矢狀束撕裂引起?！局委煛考毙允笭钍鴵p傷可采用保守治療的方法，如石膏或支具制動(dòng)。如保守治療無(wú)效，要考慮手術(shù)修復(fù)。慢性損傷應(yīng)選擇手術(shù)治療。

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