有腎臟意義的單克隆免疫球蛋白血癥（MGRS），是由國際腎臟與單克隆免疫球蛋白研究組（IKMG）在2012年提出的一個概念，指的是一部分血中有單克隆免疫球蛋白的患者，其血液學(xué)表現(xiàn)未達(dá)到多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥、淋巴瘤等惡性血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已出現(xiàn)明顯的腎臟損害。這個概念經(jīng)過近10年的發(fā)展，目前包括了所有單克隆的B細(xì)胞或漿細(xì)胞增生性病變，如冒煙型多發(fā)性骨髓瘤、小B細(xì)胞淋巴瘤等過去認(rèn)為暫時不需要針對性化療的疾病。異常免疫球蛋白可通過直接沉積，或間接途徑造成腎臟損害。根據(jù)病理類型的不同，包括：免疫球蛋白相關(guān)淀粉樣變性、單克隆纖維樣腎小球病、I型或II型冷球蛋白血癥腎損害、單克隆免疫球蛋白沉積病、近端腎小管病、C3腎小球病、TMA等等。MGRS臨床表現(xiàn)并不特異，可以表現(xiàn)為急性或亞急性腎損傷、慢性腎臟病、蛋白尿和/或腎病綜合征，或者電解質(zhì)紊亂。最常見的主訴癥狀為腎功能損害和蛋白尿，伴或不伴血尿。對于MGRS患者，腎活檢對于確定病理類型、指導(dǎo)治療、預(yù)后判斷至關(guān)重要。此外，骨髓檢查、淋巴結(jié)活檢對于排除惡性血液系統(tǒng)疾病很有必要。因此，對于血尿IFE陽性，血游離輕鏈定量或比值異常，且腎臟病理符合MGRS范疇的患者，均有必要行骨穿檢查，完善涂片、流式、活檢、FISH檢查，必要時還需完善淋巴結(jié)活檢、全身MRI、PET-CT等評估。雖然MGRS患者的血液學(xué)表現(xiàn)未達(dá)到惡性疾病的標(biāo)準(zhǔn)，但其腎臟損害并非良性，MGRS患者常常發(fā)生進(jìn)展性腎臟病和終末期腎病，因此也需要臨床積極干預(yù)。目前針對MGRS的治療方案主要參考多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病的治療方案，根據(jù)異常單克隆的來源，針對異常漿細(xì)胞或B細(xì)胞進(jìn)行化療，以期減少異常細(xì)胞和單克隆免疫球蛋白的數(shù)量，最大可能地保存或逆轉(zhuǎn)腎功能。此類藥物包括蛋白酶體抑制劑(如硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米)、單抗(如，利妥昔單抗、達(dá)雷妥尤單抗)、烷化劑(如環(huán)磷酰胺、苯達(dá)莫司汀、美法侖)、免疫調(diào)節(jié)藥物(如沙利度胺、來那度胺、泊馬度胺)，以及糖皮質(zhì)激素(如，潑尼松、地塞米松)。一些患者(如淀粉樣變性或單克隆免疫球蛋白沉積癥的患者)可能還需要自體造血干細(xì)胞移植。因為MGRS繼發(fā)于血液異常，通常需要腎內(nèi)科大夫和血液科大夫攜手制定治療方案。在治療期間，我們還需要檢測患者的血清游離輕鏈、血尿免疫固定電泳、尿蛋白定量和血肌酐水平，評估患者血液學(xué)和腎臟應(yīng)答情況。經(jīng)過積極化療后，目前MGRS患者的總體預(yù)后和腎臟預(yù)后較過去有了很大的改善，但腎臟的長期生存率仍不僅如人意。由于此類疾病臨床相對罕見，起病又隱匿，確診依賴腎臟病理活檢，導(dǎo)致患者確診時往往已出現(xiàn)明顯的腎臟損害。因此，對于尿蛋白1.5g/d以上、伴有血尿和異常游離輕鏈比值的患者，需要格外警惕MGRS的可能，需要腎內(nèi)科、血液科和病理科大夫們緊密合作，盡早完善腎活檢明確診斷，并制定后續(xù)治療方案。?本文參考文獻(xiàn)：[1].Leung,N.,etal.,Monoclonalgammopathyofrenalsignificance:whenMGUSisnolongerundeterminedorinsignificant.Blood,2012.120(22):p.4292-4295.[2].Leung,N.,etal.,Theevaluationofmonoclonalgammopathyofrenalsignificance:aconsensusreportoftheInternationalKidneyandMonoclonalGammopathyResearchGroup.NatRevNephrol,2019.15(1):p.45-59.[3].Klomjit,N.,etal.,RateandPredictorsofFindingMonoclonalGammopathyofRenalSignificance(MGRS)LesionsonKidneyBiopsyinPatientswithMonoclonalGammopathy.JAmSocNephrol,2020.31(10):p.2400-2411.[4].Uptodate:Diagnosisandtreatmentofmonoclonalgammopathyofrenalsignificance.

?早期發(fā)現(xiàn)腎病，可以從以下幾個方面進(jìn)行觀察與檢查?：?一、觀察身體癥狀??尿量與尿色?：注意尿量是否異常，如少尿、多尿或夜尿增多；觀察尿色，正常尿液呈淡黃色，若出現(xiàn)紅色、茶色、醬油色等，可能提示腎臟問題。??水腫?：檢查眼瞼、面部及下肢是否有水腫，尤其是晨起時。??高血壓?：定期監(jiān)測血壓，高血壓可能與腎臟疾病相互關(guān)聯(lián)。??二、注意全身癥狀??乏力與貧血?：腎臟疾病可能導(dǎo)致貧血和乏力，表現(xiàn)為皮膚蒼白、身體虛弱。??腰痛?：部分腎臟疾病患者可能出現(xiàn)腰痛癥狀。??消化系統(tǒng)癥狀?：如厭食、納差等，也可能是腎臟疾病的早期表現(xiàn)。??三、進(jìn)行簡單檢查??尿常規(guī)檢查?：通過尿常規(guī)測試紙或醫(yī)院尿常規(guī)檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等異常。??腎功能檢查?：如血清肌酐濃度檢測，有助于評估腎小球濾過功能。??四、定期體檢?對于有腎臟疾病家族史或患有糖尿病、高血壓等可能損害腎臟的疾病的人群，應(yīng)定期進(jìn)行腎臟相關(guān)的體檢，包括影像學(xué)檢查等，以早期發(fā)現(xiàn)腎臟問題。?通過上述觀察與檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的蛛絲馬跡，從而及時就醫(yī)，提高治療效果。

當(dāng)人老了器官也會變老當(dāng)腎臟老了會發(fā)生什么變化呢?老化對腎臟系統(tǒng)有多重影響解剖學(xué)變化:-腎臟質(zhì)量減少，主要來自皮質(zhì)部分-腎臟脂肪和纖維化增加-皮質(zhì)腎單位硬化，尤其是髓袢較長的部分功能性變化:-腎臟血流量減少-對多巴胺的血管擴(kuò)張反應(yīng)受損-肌酐清除率下降-排鈉和保鈉功能受損-排鉀和保鉀功能受損-濃縮和稀釋功能下降-排酸能力受損-血清腎素和醛固酮水平下降-腎臟內(nèi)一氧化氮的作用發(fā)生變化-維持腎臟灌注依賴于腎臟前列腺素的作用增加-維生素D激活能力降-低對造影劑、缺血或其他損傷的易感性增加-損傷后的恢復(fù)能力受

大家好，我是中醫(yī)腎病專家安海燕，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，專業(yè)擅長膜性腎病、IgA腎病、腎病綜合征、慢性腎炎、高血壓性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。從醫(yī)30多年，積累豐富的臨床經(jīng)驗，成功幫助上萬名患者恢復(fù)健康。慢性腎臟?。–KD）對患者生活質(zhì)量的巨大影響，以及其對健康帶來的長期威脅。為了有效防治這一疾病，我們借鑒并推廣了“二五八”防治方案，這一方案在實踐中展現(xiàn)出了顯著的效果，成為守護(hù)腎臟健康的重要盾牌。針對慢性腎臟疾病的防治，早在20年前我們就提出了所謂“二五八”方案和三維護(hù)腎”思路。強(qiáng)調(diào)保護(hù)腎功能是一切問題的核心。把健康加長壽作為慢性腎臟病治療的兩個目標(biāo)。要實現(xiàn)這兩個治療目標(biāo)，則需要定期監(jiān)測最基本的五項觀察指標(biāo)，合理應(yīng)用八項基本治療措施，積極接受“上下同治”“內(nèi)外同治”前后同治”的“三維護(hù)腎”中醫(yī)治療，發(fā)揮中醫(yī)整體認(rèn)識疾病、綜合治療和個體化治療的優(yōu)勢。“二”即健康加長壽兩個治療目標(biāo)。即積極保護(hù)腎功能，延緩慢性腎臟病發(fā)展進(jìn)程，延長患者壽命，減輕臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量?！拔濉奔次屙椨^察指標(biāo)。包括腎功能指標(biāo)（血肌酐、腎小球濾過率、尿蛋白定量等）和血常規(guī)指標(biāo)（血色素等）、電解質(zhì)檢測（鉀、鈉、氯、鈣、磷、二氧化碳結(jié)合力等），血壓指標(biāo)（要求控制在130/80毫米汞柱以下）、臨床癥狀等。相關(guān)化驗指標(biāo)至少每3個月檢測1次?！鞍恕奔窗隧椈局委煷胧?。包括營養(yǎng)治療（如飲食治療和氨基酸酮酸療法）、免疫抑制劑和激素治療、腸道吸附療法、西醫(yī)對癥處理措施（降壓、利尿、糾酸、補(bǔ)鈣、強(qiáng)心、抗貧血、抗感染等)、辨證論治口服中藥治療和保護(hù)腎功能中成藥、中藥灌腸治療和中藥外治、透析、腎移植治療。讓我們通過一個真實的案例來深入理解“二五八”方案的實際應(yīng)用。孫先生本來患有早期糖尿病腎病,合并高血壓,因為應(yīng)酬特別多,一天幾場酒,甚至有的時候,一個晚上要走幾個酒場,疲于奔命。后來感覺不舒服,頭暈乏力,惡心,來找我看病。不查不知道,一查嚇一跳。血糖、血壓控制得都非常不好,尿蛋白(++),血清肌酐已經(jīng)達(dá)到184μmoI/L,從指標(biāo)看已經(jīng)是腎衰竭了。經(jīng)過望舌看脈,審因辨證,為他制定了飲食治療方案以及降糖、降壓與中藥湯劑等,并勸說他改變不良生活方式,三個月后復(fù)診。三個月以后復(fù)查結(jié)果,不僅血糖控制良好,尿蛋白也轉(zhuǎn)陰,血清肌酐已經(jīng)降至120μmoI/L。其實,并不僅是我的中藥神奇,更因為他在這一個月里面,謝絕了一切應(yīng)酬,嚴(yán)格遵守了慢性腎衰的飲食治療方案。他開始化驗指標(biāo)尿蛋白與血肌酐那么高,實際上與長期不良生活方式有關(guān)。如果生活方式不改變,僅僅靠藥物,不可能取得滿意療效。飲食治療可以說是一切治療的基礎(chǔ)。所以,我們在此先為讀者介紹一下慢性腎臟病腎功能不全飲食治療必須嚴(yán)格遵守的四項基本原則。1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：腎功能不全患者需選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，如瘦肉、魚類、豆制品等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時保證身體所需的必要氨基酸。2.充足熱量低脂飲食：通過攝入足夠的碳水化合物和適量健康脂肪，如全谷物、蔬菜、橄欖油等，確保患者獲得充足的熱量，同時避免高脂肪食物加重腎臟負(fù)擔(dān)。3.低鹽高鈣低磷飲食：腎限制食鹽攝入，每日不超過5克，同時增加高鈣食物如牛奶、綠葉蔬菜的攝入，并減少高磷食物如加工肉類、碳酸飲料的攝入，以維護(hù)電解質(zhì)平衡和骨骼健康。4.高纖維素飲食：多吃富含纖維的食物，如水果、蔬菜、全谷物等，有助于促進(jìn)腸道蠕動，改善消化功能，同時也有助于控制血糖和血脂，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。孫先生的案例充分展示了“二五八”方案在慢性腎臟病防治中的有效性。通過系統(tǒng)的管理策略，我們不僅能夠控制病情進(jìn)展，減輕患者癥狀，還能提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命。值得注意的是，每個患者的病情和身體狀況都是獨(dú)特的，因此治療方案應(yīng)根據(jù)個體情況進(jìn)行調(diào)整。在醫(yī)師的指導(dǎo)下，患者和家屬應(yīng)積極參與治療過程，共同維護(hù)腎臟健康。?

慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過3個月的慢性疾病，臨床上可出現(xiàn)不同程度蛋白尿、水腫、高血壓、高脂血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。慢性腎臟病患者早期可無任何癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，晚期可表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、水腫、酸中毒等尿毒癥癥狀。根據(jù)腎小球濾過率的水平將慢性腎臟病分為1、2、3、4、5期：1期：患者的腎功能處于正常階段（腎小球濾過率≥90mL/min/1.73m2）2期：腎功能為輕度下降（腎小球濾過率為60～89mL/min/1.73m2）3期：腎功能為中度到重度下降（腎小球濾過率為30～59mL/min/1.73m2）4期：腎功能為嚴(yán)重下降（腎小球濾過率為15～29mL/min/1.73m2）5期：又稱為終末期腎病或尿毒癥期，腎功能為嚴(yán)重衰竭（腎小球濾過率<15mL/min/1.73m2），多需要進(jìn)行透析治療或腎移植。

一、什么是慢性腎臟病慢性腎臟?。–KD）并非單一的一種疾病，而是各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能慢性進(jìn)行性損害的一組疾病統(tǒng)稱。簡單來說，就是腎臟在長期的過程中逐漸失去了正常的工作能力，這種損害持續(xù)時間超過3個月。腎臟就像身體的“過濾器”和“調(diào)節(jié)器”，負(fù)責(zé)過濾血液中的廢物和多余水分，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)血壓以及分泌一些重要的激素等。當(dāng)腎臟出現(xiàn)慢性病變時，這些功能會逐漸受到影響，進(jìn)而引發(fā)一系列健康問題。二、慢性腎臟病的常見病因（一）糖尿病長期高血糖狀態(tài)會對腎臟的微血管造成損害，就好像糖水長期浸泡著小血管，使其變得脆弱和功能異常。這種微血管病變逐漸累積，會導(dǎo)致腎小球硬化，影響腎臟的過濾功能，最終引發(fā)慢性腎臟病。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者中約有30%-40%會發(fā)展為慢性腎臟病，是導(dǎo)致慢性腎臟病的首要原因。（二）高血壓高血壓如同一個不停給腎臟施壓的“小惡魔”。過高的血壓會使腎臟血管承受過大的壓力，導(dǎo)致腎臟血管壁受損，腎臟組織得不到充足的血液供應(yīng)和營養(yǎng)，久而久之就會發(fā)生腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。如果高血壓患者不能有效控制血壓，患慢性腎臟病的風(fēng)險會大大增加。（三）腎小球腎炎這是一組由于免疫反應(yīng)等多種因素引起的腎小球疾病。當(dāng)身體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，錯誤地攻擊腎小球時，會導(dǎo)致腎小球發(fā)生炎癥和損傷。炎癥不斷刺激腎臟組織，使得腎臟的正常結(jié)構(gòu)被破壞，功能逐漸下降，進(jìn)而發(fā)展為慢性腎臟病。例如IgA腎病就是常見的一種腎小球腎炎，在我國較為常見，它可以在不知不覺中逐漸損害腎臟功能。（四）多囊腎多囊腎是一種遺傳性疾病?；颊叩哪I臟內(nèi)會出現(xiàn)許多大小不一的囊腫，這些囊腫就像一個個不斷膨脹的“小水泡”，隨著時間的推移，囊腫越來越多、越來越大，會壓迫周圍正常的腎臟組織，使腎臟的功能受到影響。一般來說，多囊腎患者在中年以后，腎臟功能減退的癥狀會逐漸明顯，最終可能發(fā)展為腎衰竭。（五）其他因素肥胖：肥胖不僅會增加心臟、肝臟等器官的負(fù)擔(dān)，對腎臟也不友好。過多的脂肪組織會分泌一些有害物質(zhì)，引起體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致腎臟的工作量增加，同時還可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，損害腎臟結(jié)構(gòu)和功能。研究表明，肥胖人群患慢性腎臟病的風(fēng)險是正常體重人群的數(shù)倍。吸煙：煙草中的有害物質(zhì)如尼古丁、焦油等，進(jìn)入人體后會通過血液循環(huán)到達(dá)腎臟，對腎臟細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，破壞腎臟的血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響腎臟的血液供應(yīng)和正常代謝，增加慢性腎臟病的發(fā)病幾率。長期使用某些藥物：一些藥物在治療疾病的同時，可能會對腎臟產(chǎn)生副作用。比如非甾體抗炎藥（如布洛芬、阿司匹林等），如果長期大量使用，可能會引起腎間質(zhì)損傷；某些抗生素（如氨基糖苷類抗生素）也有一定的腎毒性，使用不當(dāng)可能導(dǎo)致腎臟功能受損。泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作：如果泌尿系統(tǒng)感染（如膀胱炎、尿道炎等）沒有得到及時徹底的治療，細(xì)菌可能會逆行向上感染腎臟，引發(fā)腎盂腎炎等腎臟感染性疾病。反復(fù)的腎臟感染會使腎臟組織不斷受到炎癥刺激，逐漸形成慢性炎癥，最終導(dǎo)致慢性腎臟病。三、慢性腎臟病的癥狀表現(xiàn)（一）早期癥狀疲勞乏力：這是慢性腎臟病早期較為常見但又容易被忽視的癥狀之一。由于腎臟功能受損，導(dǎo)致體內(nèi)一些代謝廢物和毒素不能及時排出，身體會感到疲倦、無力，即使經(jīng)過充分休息也難以緩解。很多患者可能會誤以為是工作勞累或其他原因引起，而沒有意識到是腎臟出了問題。食欲不振：腎臟功能異常會影響胃腸道的正常功能，導(dǎo)致消化液分泌減少，胃腸蠕動減慢，患者會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。此外，體內(nèi)毒素的堆積也會刺激胃腸道黏膜，進(jìn)一步加重這些不適。夜尿增多：正常情況下，夜間排尿次數(shù)一般為0-1次。但在慢性腎臟病早期，患者可能會出現(xiàn)夜尿增多的現(xiàn)象，即夜間排尿次數(shù)超過2次以上，尿量也可能有所增加。這是因為腎臟的濃縮功能下降，不能有效地將尿液濃縮，導(dǎo)致夜間尿量相對增多。尿液異常泡沫尿：尿液中出現(xiàn)大量細(xì)小而持久的泡沫，就像啤酒泡沫一樣，這是慢性腎臟病的一個重要警示信號。泡沫尿的出現(xiàn)通常是因為尿液中蛋白質(zhì)含量增加，提示腎臟的過濾功能可能出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致蛋白質(zhì)從尿液中漏出。血尿：肉眼可見尿液呈紅色或洗肉水樣，稱為肉眼血尿；也有些患者的血尿只能在顯微鏡下觀察到，稱為鏡下血尿。血尿的出現(xiàn)可能是由于腎小球腎炎等腎臟疾病導(dǎo)致腎小球基底膜受損，紅細(xì)胞進(jìn)入尿液中引起的。（二）中晚期癥狀水腫：這是慢性腎臟病中晚期比較典型的癥狀之一?；颊叱Ｏ葟难鄄€、下肢等部位開始出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時可蔓延至全身。水腫的形成主要是由于腎臟功能受損，導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，多余的水分無法正常排出體外，從而積聚在組織間隙中。用手指按壓水腫部位，會出現(xiàn)凹陷，且凹陷恢復(fù)緩慢。高血壓：隨著腎臟病變的進(jìn)展，腎臟對水鈉的調(diào)節(jié)功能失常，同時會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導(dǎo)致血壓升高。而且這種高血壓往往比較頑固，難以通過常規(guī)的降壓藥物控制到理想水平。高血壓又會進(jìn)一步加重腎臟的損害，形成惡性循環(huán)。貧血：腎臟不僅有排泄功能，還能分泌促紅細(xì)胞生成素（EPO），促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。當(dāng)慢性腎臟病發(fā)展到一定程度時，腎臟分泌EPO的功能下降，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，從而引發(fā)貧血。患者會出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、心慌等貧血癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。皮膚瘙癢：慢性腎臟病患者體內(nèi)的尿素、肌酐等代謝廢物不能正常排出，會在體內(nèi)蓄積。這些毒素通過皮膚排泄時，會刺激皮膚神經(jīng)末梢，引起皮膚瘙癢。瘙癢程度不一，嚴(yán)重時會讓患者難以忍受，甚至影響睡眠和日常生活。骨痛和骨折風(fēng)險增加：腎臟功能受損會影響鈣、磷等礦物質(zhì)的代謝和維生素D的活化。鈣磷代謝紊亂會導(dǎo)致血鈣降低、血磷升高，刺激甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺激素（PTH），引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。這會導(dǎo)致骨骼中的鈣流失，使骨骼變得脆弱，患者容易出現(xiàn)骨痛、骨質(zhì)疏松等癥狀，骨折的風(fēng)險也大大增加。四、慢性腎臟病的診斷方法（一）實驗室檢查尿常規(guī)：這是篩查慢性腎臟病最基本的檢查項目之一。通過檢查尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、管型等成分，可以初步判斷腎臟是否存在病變。如果尿常規(guī)中發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)陽性、紅細(xì)胞增多或出現(xiàn)管型等異常情況，提示可能存在腎臟疾病，但需要進(jìn)一步檢查明確病因。腎功能檢查血肌酐（Scr）：血肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，主要通過腎臟排泄。當(dāng)腎臟功能受損時，血肌酐在體內(nèi)的濃度會逐漸升高。但血肌酐的水平受多種因素影響，如年齡、性別、肌肉量等，因此不能單純依靠血肌酐來準(zhǔn)確判斷腎功能。一般來說，血肌酐升高往往提示腎功能已經(jīng)出現(xiàn)了一定程度的損害，但在早期腎臟功能輕度下降時，血肌酐可能仍在正常范圍內(nèi)。尿素氮（BUN）：尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，也主要通過腎臟排泄。尿素氮升高同樣提示腎功能可能存在問題，但它也受到飲食、蛋白質(zhì)攝入、脫水等因素的影響，其敏感性不如血肌酐。在一些情況下，如高蛋白飲食、消化道出血、嚴(yán)重感染等，尿素氮也會升高，所以需要結(jié)合臨床情況進(jìn)行綜合分析。腎小球濾過率（GFR）：GFR是評估腎功能的重要指標(biāo)，它反映了單位時間內(nèi)腎臟濾過的血漿量。GFR不能直接測量，通常需要通過一些公式來估算，常用的估算公式有基于血肌酐的CKD-EPI公式、MDRD公式等。GFR下降表明腎臟功能減退，根據(jù)GFR的值可以將慢性腎臟病分為不同的分期，不同分期的治療方案和預(yù)后也有所不同。一般認(rèn)為，GFR＜60ml/min/1.73m2持續(xù)3個月以上，即可診斷為慢性腎臟病。其他檢查：根據(jù)患者的具體情況，還可能需要進(jìn)行血糖、血脂、血尿酸、電解質(zhì)等檢查，以了解患者的整體代謝狀況，尋找可能的病因和危險因素。例如，糖尿病患者血糖控制不佳可能是導(dǎo)致慢性腎臟病的原因之一，高尿酸血癥患者長期血尿酸升高也可能對腎臟造成損害。（二）影像學(xué)檢查?腎臟超聲：腎臟超聲是一種無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，可以直觀地觀察腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)有無異常，是否存在囊腫、結(jié)石、腫瘤等病變。在慢性腎臟病早期，腎臟超聲可能僅顯示腎臟體積輕度增大或正常；隨著病情進(jìn)展，腎臟體積可能會逐漸縮小，皮質(zhì)變薄，回聲增強(qiáng)等。腎臟超聲對于發(fā)現(xiàn)腎臟的先天性畸形、多囊腎等疾病具有重要價值，同時也可以作為慢性腎臟病患者定期隨訪的檢查項目之一。CT或MRI檢查：在某些情況下，如腎臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常但不能明確診斷時，或者需要進(jìn)一步評估腎臟的解剖結(jié)構(gòu)和病變細(xì)節(jié)時，可能需要進(jìn)行CT或MRI檢查。CT和MRI可以提供更清晰、更詳細(xì)的腎臟圖像，有助于診斷腎臟腫瘤、復(fù)雜的囊腫、腎血管病變等疾病。但這些檢查相對較昂貴，且有一定的輻射（CT）或檢查時間較長等缺點，一般不作為常規(guī)的篩查手段。五、慢性腎臟病的治療原則（一）基礎(chǔ)治療控制原發(fā)?。横槍?dǎo)致慢性腎臟病的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極治療是關(guān)鍵。如對于糖尿病腎病患者，要嚴(yán)格控制血糖，通過飲食控制、運(yùn)動鍛煉、藥物治療等綜合措施，使血糖保持在目標(biāo)范圍內(nèi)。常用的降糖藥物包括二甲雙胍、胰島素等，同時要定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整治療方案。對于高血壓腎病患者，應(yīng)積極控制血壓，首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類降壓藥物，這類藥物不僅能有效降低血壓，還具有一定的腎臟保護(hù)作用，可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。但在使用過程中要注意監(jiān)測腎功能和血鉀水平，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。飲食調(diào)整低鹽飲食：攝入過多的鹽會導(dǎo)致水鈉潴留，加重高血壓和水腫癥狀，同時也會增加腎臟的負(fù)擔(dān)。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)限制鹽的攝入，每天鹽的攝入量一般不超過6克，對于有水腫或高血壓的患者，應(yīng)更嚴(yán)格地控制鹽的攝入量，每天不超過3克。在日常生活中，要注意減少食用咸菜、腌制品、方便面等高鹽食品。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物需要通過腎臟排泄，攝入過多的蛋白質(zhì)會加重腎臟的負(fù)擔(dān)。但蛋白質(zhì)又是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，不能完全不吃。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，即選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、蛋、奶等，同時減少非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如豆類及其制品等植物蛋白。根據(jù)患者的腎功能情況，醫(yī)生會制定個體化的蛋白質(zhì)攝入量建議。一般來說，慢性腎臟病1-2期患者，每天蛋白質(zhì)攝入量可控制在0.8-1.0g/kg體重；3-5期患者，每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在0.6-0.8g/kg體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上?？刂柒?、磷攝入：隨著腎功能的減退，腎臟對鉀、磷的排泄能力下降，容易出現(xiàn)高鉀血癥和高磷血癥。高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，高磷血癥會引起皮膚瘙癢、骨痛等癥狀，還會促進(jìn)血管鈣化，增加心血管疾病的風(fēng)險。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)避免食用高鉀、高磷食物，如香蕉、橘子、土豆、堅果、動物內(nèi)臟等。在烹飪食物時，可以先將蔬菜焯水，以減少鉀的含量；對于高磷食物，可以通過水煮等方式去除部分磷。生活方式調(diào)整戒煙限酒：吸煙和飲酒對腎臟都有損害作用。煙草中的有害物質(zhì)會影響腎臟的血液循環(huán)和正常代謝，加重腎臟疾病的進(jìn)展。酒精也會對腎臟細(xì)胞產(chǎn)生直接的毒性作用，同時還可能影響其他藥物的代謝和療效。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)戒煙限酒，最好能完全戒煙，避免飲酒或盡量減少飲酒量。適度運(yùn)動：適度的運(yùn)動可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，有助于控制血糖、血壓、體重等，對慢性腎臟病患者的康復(fù)有益。但運(yùn)動要注意適量和方式，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動。適合慢性腎臟病患者的運(yùn)動方式包括散步、慢跑、太極拳、瑜伽等有氧運(yùn)動。運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和腎功能情況進(jìn)行調(diào)整，一般以運(yùn)動后不感到疲勞為宜。運(yùn)動過程中要注意補(bǔ)充水分，避免因出汗過多導(dǎo)致脫水，加重腎臟負(fù)擔(dān)。保持良好的心態(tài)：慢性腎臟病是一種慢性疾病，治療過程可能較長，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。而不良情緒會影響患者的治療依從性和生活質(zhì)量，進(jìn)而對疾病的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，患者要保持積極樂觀的心態(tài)，正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬也應(yīng)給予患者關(guān)心和支持，幫助患者緩解心理壓力。同時，患者可以通過參加一些社交活動、興趣小組等方式，豐富自己的生活，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力。（二）藥物治療降壓藥物：除了ACEI和ARB類藥物外，其他類型的降壓藥物如鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑等也可根據(jù)患者的具體情況選用。對于血壓難以控制的患者，可能需要聯(lián)合使用多種降壓藥物。在使用降壓藥物時，要注意監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（一般為130/80mmHg以下，對于蛋白尿較多的患者，血壓控制應(yīng)更嚴(yán)格）。降糖藥物：如前所述，對于糖尿病腎病患者，要根據(jù)血糖情況選擇合適的降糖藥物。除了口服降糖藥外，胰島素也是常用的降糖藥物之一，尤其是在患者腎功能較差時，胰島素可能更為安全有效。在使用降糖藥物過程中，要密切監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生，同時要注意藥物對腎功能的影響，定期復(fù)查腎功能和糖化血紅蛋白等指標(biāo)。糾正貧血藥物：對于慢性腎臟病引起的貧血，常用的藥物是促紅細(xì)胞生成素（EPO）。EPO可以刺激骨髓造血，增加紅細(xì)胞的生成?；颊咭话阈枰は伦⑸浠蜢o脈注射EPO，同時要補(bǔ)充鐵劑、葉酸等造血原料，以提高治療效果。在治療過程中，要定期復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整EPO和鐵劑的劑量，避免血紅蛋白上升過快過高，以免引起不良反應(yīng)。調(diào)節(jié)鈣磷代謝藥物：當(dāng)慢性腎臟病患者出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂時，需要使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療。常用的磷結(jié)合劑有碳酸鈣、醋酸鈣、司維拉姆、碳酸鑭等，它們可以與食物中的磷結(jié)合，減少磷的吸收，從而降低血磷水平。活性維生素D及其類似物如骨化三醇、阿法骨化醇等，可以促進(jìn)腸道對鈣的吸收，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，同時還具有抑制甲狀旁腺激素分泌的作用，對于防治腎性骨病有重要意義。在使用這些藥物時，要定期監(jiān)測血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，防止出現(xiàn)高鈣血癥、高磷血癥等不良反應(yīng)。（三）腎臟替代治療透析治療血液透析：當(dāng)慢性腎臟病發(fā)展到終末期腎衰竭（即尿毒癥期）時，透析治療是維持患者生命的重要手段之一。血液透析是將患者的血液引出體外，通過透析器與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，清除血液中的代謝廢物、多余水分和毒素，然后將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。血液透析一般需要每周進(jìn)行2-3次，每次透析時間為3-5小時?；颊咝枰卺t(yī)院的透析中心進(jìn)行透析治療，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員操作。血液透析可以有效地替代腎臟的部分功能，但也存在一些并發(fā)癥，如低血壓、感染、貧血加重等，患者在透析過程中需要密切配合醫(yī)生進(jìn)行治療和護(hù)理。腹膜透析：腹膜透析是利用患者自身的腹膜作為透析膜，通過向腹腔內(nèi)注入透析液，使體內(nèi)的代謝廢物和多余水分通過腹膜與透析液進(jìn)行交換，然后排出體外。腹膜透析可以在家中自行進(jìn)行操作，相對比較方便，但需要患者掌握正確的操作方法，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，以預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。腹膜透析的頻率一般為每天3-4次，每次透析液在腹腔內(nèi)保留一定時間后再放出。腹膜透析也有一些并發(fā)癥，如腹膜炎、腹膜超濾衰竭等，患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和評估。腎移植：腎移植是治療終末期慢性腎臟病的最理想方法之一，如果患者有合適的腎源，并且身體條件允許，可以進(jìn)行腎移植手術(shù)。腎移植成功后，患者的腎功能可以得到明顯改善，生活質(zhì)量也會大大提高。但腎移植手術(shù)存在一定的風(fēng)險，如手術(shù)失敗、排斥反應(yīng)、感染等，術(shù)后患者需要長期服用免疫抑制劑來預(yù)防排斥反應(yīng)，同時要定期進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測腎功能和免疫抑制劑的血藥濃度等指標(biāo)。六、慢性腎臟病的預(yù)防措施（一）健康生活方式1.?健康生活方式合理飲食保持均衡的飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜水果，攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。減少高鹽、高脂、高糖食物的攝入，避免暴飲暴食。例如，每天可以攝入多種顏色的蔬菜和水果，如綠色的菠菜、西蘭花，紅色的西紅柿、蘋果等，以保證營養(yǎng)的全面性。適量運(yùn)動堅持適度的體育鍛煉，如每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，像散步、慢跑、游泳等。運(yùn)動可以增強(qiáng)體質(zhì)，控制體重，有助于維持血壓、血糖的穩(wěn)定，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。同時，運(yùn)動還能促進(jìn)血液循環(huán)，對腎臟的血液供應(yīng)也有好處。戒煙限酒吸煙會對血管造成損害，影響腎臟的血液供應(yīng)，增加慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險。飲酒過量也會對肝臟、腎臟等器官造成損害。因此，要盡量戒煙，限制酒精的攝入，男性每天飲酒量不超過兩個標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位（一個標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位相當(dāng)于14g純酒精），女性則更少。2.?定期體檢尤其是有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，以及老年人等高危人群，更要定期進(jìn)行體檢。每年至少檢查一次尿常規(guī)、腎功能等項目，以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害的跡象，及時進(jìn)行治療。對于一般人群，也建議定期進(jìn)行體檢，了解自己的身體狀況，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。3.?積極治療基礎(chǔ)疾病及時控制血糖、血壓，積極治療泌尿系統(tǒng)感染等疾病。對于糖尿病患者，要定期監(jiān)測血糖，按照醫(yī)生的建議調(diào)整治療方案，確保血糖控制在理想范圍。高血壓患者要規(guī)律服藥，定期測量血壓，保持血壓穩(wěn)定。如果出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，要及時就醫(yī)，徹底治療，防止感染蔓延到腎臟，引起腎臟炎癥。4.?注意用藥安全在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，不要自行濫用藥物，特別是一些可能對腎臟有損害的藥物。在服用藥物前，要仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解其不良反應(yīng)和注意事項。如果需要長期服用某種藥物，要定期復(fù)查腎功能，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物對腎臟的損害。