近期，不管是線上還是線下門診，尤其是周末的時候，碰到很多年輕人拿著體檢報告來腎內科就診，都是因為兩項指標異常---尿酸高，肌酐高！而且這群年輕人都有一個共性，經常加班，飲食不規(guī)律，經常吃外賣，喝碳酸飲料，往往沒有任何癥狀，大部分都是通過體檢發(fā)現。今天我就來給大家科普一下尿酸性腎病的相關知識。隨著生活水平的提高，高尿酸發(fā)病率逐年提升，因此高尿酸血癥被稱為繼高血壓、高血脂、高血糖“三高”之后的第四高。尿酸性腎病又稱痛風腎病，是指由于機體嘌呤代謝紊亂，造成高尿酸血癥，最后過多的尿酸鹽在腎臟內沉積引起腎損害。尿酸性腎病主要包括以下三種類型：急性尿酸性腎病，慢性尿酸性腎病以及尿酸結石等。臨床表現多種多樣，可以以無癥狀為主；也可表現為小管間質損害，比如夜尿增多；還可以表現為腎結石；血肌酐升高、蛋白尿等。尿酸性腎病因為其發(fā)生率高、起病隱秘、又不被大家所重視，這類病人可伴有不可逆的腎損害，其損害的嚴重程度，常常與血尿酸升高的持續(xù)時間和幅度有關，也是引發(fā)終末期腎功能衰竭的重要病因之一。日常生活中，該如何預防和治療高尿酸性腎病呢？1、控制飲食：禁食高嘌呤食物，如肝、腎、心、腦等動物內臟；禁食海鮮；限量進食中嘌呤食物，如豬肉、牛肉、羊肉、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍等；少喝老火湯；禁酒和碳酸飲料；多飲水，每日飲水量應保持在2000ml，以促進尿酸排泄。2、藥物干預：降尿酸藥物主要分為三類（抑制尿酸產生的藥物、促進尿酸排泄的藥物以及尿酸酶類藥物），而對于選擇哪種藥物治療，則需要遵從醫(yī)生的建議。3、堿化尿液：堿化尿液可抑制尿酸結石的形成，同時使尿酸結石溶解，包括進食堿性食物、應用堿性藥物。4、適當戶外運動，作息規(guī)律。5、如果出現肌酐升高，蛋白尿等情況一定要及時腎內科就診，避免耽誤病情。??總之，我們要通過科學、合理的飲食控制、生活調節(jié)以及正確的藥物治療，才可以有效預防和控制高尿酸性腎病，更好地提高生活質量！

今天受邀參加了一個腎友會，代表專家說了幾句話，供腎友們參考。第一，生病不是你的錯，不要為過去的事情自責和內疚。第二，腎臟病不像闌尾炎，把闌尾切掉后就再也不會患闌尾炎了。大多數腎臟病和尿毒癥是一種慢性病，要有與疾病共存、和平相處的心態(tài)和思想準備。第三，不要讓疾病規(guī)劃自己的人生，腎臟病和透析病人同樣可以回歸社會和家庭，過有尊嚴、有意義的生活。第四，不要為未發(fā)生的事情煩惱，將來可能發(fā)生的事不一定會發(fā)生，沒必要提前煩惱。第五，疾病的診療康復需要病人、家屬、醫(yī)護人員共同努力，養(yǎng)成良好的生活習慣，遵醫(yī)囑、定期隨診很重要。

①尿常規(guī)是腎臟病常規(guī)檢查中非常重要的一項檢查，要注意其中的尿蛋白、紅細胞、白細胞和尿比重等指標，因為尿比重有助于判斷病人的尿是濃縮的還是稀釋的。尿白蛋白/尿肌酐比值檢測可以排除尿液濃縮和稀釋對尿白蛋白濃度的影響。②尿亞硝酸鹽（NIT）陽性提示上尿路的G-細菌（多見于大腸埃希氏菌）感染，尤其是合并白細胞尿和尿路刺激癥狀的患者，應該清潔會陰部后做中段尿細菌培養(yǎng)+菌落計數+藥物敏感試驗。同時注意食用含有亞硝酸鹽的腌制菜可出現NIT假陽性。③尿蛋白不僅是腎損傷的標志物，也是影響腎臟病預后的危險因素。不僅要注意尿蛋白的量、還要注意尿蛋白的質（分子量）和尿蛋白的持續(xù)時間。通常情況下，24h尿蛋白定量與疾病的嚴重程度有關。不同尿蛋白的分子量代表著不同的臨床意義，如果是大量單純的白蛋白尿，可能是微小病變腎病綜合征。如果是混合性蛋白尿、分子量很大，則代表腎小球濾過膜機械屏障損傷、腎臟的結構異常，預示著患者預后較差。如果血尿合并大量蛋白尿預示著患者腎小球病變比較嚴重。如果僅是小分子蛋白尿，要注意腎小管的問題。當尿常規(guī)檢測尿蛋白很少，而24h尿蛋白很多，提示尿蛋白可能不是白蛋白，而是輕鏈等其他蛋白，需要進行進一步的相關檢測，包括尿和血的蛋白電泳以及κ、λ輕鏈檢測等。④血尿問題，尿紅細胞形態(tài)對于判斷血尿來源是很重要的，如果是畸形紅細胞為主（＞80%），則是腎小球源性血尿；如果是芽孢狀，即使占比5%，仍提示為腎小球來源。需注意尿潛血和尿紅細胞不能劃等號，因為尿中氧化性物質的存在會導致尿潛血假陽性。⑤管型尿問題，如果患者出現紅細胞管型，100%是腎小球疾病，而且是增殖性腎小球疾病。如果出現白細胞管型，要考慮患者腎臟白細胞侵潤嚴重，如活動性狼瘡腎炎。白細胞尿需要排除感染，但尿路感染一般不出現白細胞管型。⑥腎小管功能檢查，包括近端腎小管的重吸收功能和遠端腎小管的酸化及濃縮稀釋功能。當出現腎性糖尿以及不明原因的電解質異常和酸堿平衡紊亂的時候，要考慮到腎小管損傷，進行相應的檢查。

許多腎病患者都有這樣一個體會，每次去醫(yī)院就診，腎科醫(yī)生除了關注腎功能、蛋白尿的情況，都會問一句：你的血壓控制的怎么樣？有些腎友們不太理解，我明明得的是腎病，醫(yī)生為什么要問我血壓的情況。其實，高血壓和腎臟病具有密不可分的關系，今天，我們就來聊一聊高血壓和腎病的那些事兒。高血壓——腎臟病的第三大“殺手”高血壓是導致慢性腎臟病（CKD）的常見病因，是我國導致終末期腎病的第三位病因，在CKD患者中十分常見，并且隨著腎臟疾病的進展，高血壓的發(fā)病率逐漸上升，在CKD3期患者高血壓的發(fā)生率約為40%，CKD4期達到70％左右，而對于終末期患者，約90%以上均患有高血壓。高血壓也可加重腎臟損害，并且與疾病預后密切相關。研究發(fā)現，血壓越高，腎小球濾過率下降的速度越快；若并發(fā)惡性高血壓，則會在短期內導致腎功能衰竭。若能有效控制血壓，可在很大程度上延緩腎臟病的進展。因此，高血壓與腎臟病互為因果，互相影響。腎病患者血壓應該控制在多少呢？從有效延緩腎臟疾病進展的角度，對于尿蛋白<1g/天的慢性腎臟病患者，建議將血壓控制在130/80mmHg以下；對于尿蛋白>1g/天的慢性腎臟病患者，降壓目標為125/75mmHg以下；對于老年慢性腎臟病患者，建議將血壓控制在140/80mmHg以下，大家都達標了嗎？管理血壓，從正確測量開始隨著電子血壓計的廣泛應用，越來越多的水銀血壓計被電子血壓計所替代，那么有些腎友們會擔心：電子血壓計測量血壓準嗎？其實，腎友們不必擔心，無論何種類型的血壓計，出廠均經過嚴格的質控把關，而不正確的測量姿勢則更容易影響血壓測量的準確性，下面，我們就來學習一下，如何正確測量血壓：測量前半小時：排空膀胱，靜坐5分鐘，保持平靜，避免煙、酒、咖啡等攝入。測量時保持正確姿勢：雙腳平放于地面，找準位置在肘窩上2~3厘米偏內側一點，可以感覺到一根跳動的血管，即為肱動脈，將袖帶充氣囊的中心位置放到肱動脈上，袖帶下端距離肘窩約2-3cm，保持袖帶和心臟的高度一致，調整松緊度以袖蒂和胳膊之間可以插進一到兩根手指頭為最佳。測量后：記錄數據，建議每次測量2～3次，每次間隔1-2分鐘，取平均值作為此次測量的血壓。管理血壓，非藥物治療也很重要慢性腎病合并高血壓患者的治療，除了口服降壓藥，非藥物治療也同樣重要。非藥物治療主要包括飲食控制、戒煙戒酒、控制體重和適當運動等生活方式的調整。下面我們就來詳細了解一下吧：飲食控制我們都知道，吃的咸會導致血壓升高，那么具體應該吃多少鹽才合適呢？我們建議慢性腎臟病合并高血壓患者限制飲食中鈉的攝入<2.3g/d（也就是食鹽攝入量<6g/d），其中維持性血液透析患者建議限制飲食中鈉的攝入<2.0g/d。限制鈉鹽攝入，不僅能改善血壓，還能降低腎病患者尿蛋白水平以及心腦血管疾病、腎臟不良結局等事件的風險?？佧}小妙招：1.購買帶刻度的鹽勺，控制每次放鹽的總量：一個啤酒瓶蓋約等于6克食鹽。2.查看食物配料表，減少“隱形鈉鹽”攝入：如味精、檸檬酸鈉、腌制品等。3.烹飪時晚放鹽，可用新鮮的香料增加食物風味：如姜、蒜、檸檬、洋蔥、辣椒等。戒煙戒酒慢性腎病合并高血壓的患者建議不飲酒或限酒。長期飲酒可激活RAS，增強交感神經活性，使全身血壓升高，不可逆地破壞腎小球的正常結構。與不飲酒的腎病患者相比，經常飲酒的腎病患者疾病進展的風險可增加2.2倍。煙草當中的有害成分尼古丁等，可以直接損傷血管的內膜，導致周身的動脈出現動脈硬化而加重高血壓的病情，同時可加重腎臟缺血，導致腎小球硬化而加重腎病進展。同時，許多腎病患者往往還會合并其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病、腦卒中等，對于這些疾病來說，煙酒也可能會進一步增加死亡風險。所以為了自身及他人健康，建議患者戒煙戒酒?？刂企w重、適當鍛煉良好的生活方式是改善疾病的重要基礎。肥胖是高血壓以及腎臟病的危險因素，肥胖人群血脂水平也往往偏高，高脂血癥會加重動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，同時也加重了腎小球硬化，肥胖的人群心臟負荷增加，外周血管的阻力也增加，從而加重高血壓。建議將體重指數BMI控制在24以內。（BMI計算：體重÷身高2）“管住嘴、邁開腿”是控制體重最好的方式，世界衛(wèi)生組織建議，每人每周可進行150分鐘中等強度的體力活動（以有氧運動為主），對于慢性腎臟病患者來說，建議中低強度的運動，因人而異，避免過度勞累，慢跑、快走都是比較適合的。耳穴壓豆——中醫(yī)特色療法效果好《黃帝內經·靈樞》中記載：“耳者，宗脈之所聚也”。中醫(yī)認為，人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應的位置，當出現疾病時，往往會在耳廓上的相關穴位出現反應，刺激這些相應的反應點及穴位，可起到防病治病的作用，這些反應點及穴位就是耳穴。耳穴壓豆法：即是用膠布將藥豆粘貼于耳部穴位，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產生酸、麻、脹、痛等刺激感，以達到治療目的的一種外治療法，與針灸按摩有相似之處。其操作簡便，在臨床上廣泛使用。具體操作方法：取王不留行籽膠布貼，用血管鉗送至耳穴處，貼緊后稍加壓力，局部有酸麻脹痛或發(fā)熱感即可。每天捻動2-3次，每次1分鐘左右，每次貼壓后保持2-3天。對于高血壓難控制，血壓易波動的患者，可嘗試耳穴壓丸，不僅可以穩(wěn)定血壓，還可改善頭暈頭脹等不適癥狀，可至我科門診體驗，制定降壓方案。降壓取穴：①主穴：降壓點（角窩上）、降壓溝、心、額、皮質下、腦干、肝、腎、交感②配穴：頭暈——枕、暈區(qū)；脾虛者——脾；肝陽上亢——肝陽結節(jié)；煩躁——神門降壓點和降壓溝——鎮(zhèn)靜降壓交感和皮質下——調節(jié)血管的收縮功能，緩解血管痙攣狀態(tài)額——清腦明目，尤其針對前額脹痛腦干——緩解從頸椎到大腦的供血壓力心和肝——肝血虛才導致肝陽上亢、血壓高、頭痛；心主血脈，肝藏血，二穴同用，調節(jié)血量，寧心安神腎——腎藏精，主腦髓，同時身體各臟器需靠腎來滋養(yǎng)，腎陰不足會導致肝風

藍凌--丁香園腎內時間2022-10-1120:00發(fā)表于山西最近在工作中遇到一些標本，出現尿素氮（BUN）升高而血肌酐（CR）不高的情況。隨即對尿素氮和血肌酐項目進行校準，并同時做了高值和正常值質控，均在控。重新復查標本后，病人仍是尿素氮BUN增高明顯，而血肌酐CR不高。因此想問一下，什么情況下會單獨BUN增高而CR不高？01尿素與肌酐分別有什么作用？血肌酐（Creatinine,CR），CR一般認為是內生血肌酐，內生肌酐則是人體肌肉代謝的產物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內肌肉總量關系密切，不易受飲食影響。一般每20g肌肉可代謝產生1mg的肌酐。肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。肌酐是小分子物質，可通過腎小球濾過，在腎小管內很少吸收，每日體內產生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。腎小球濾過率（GFR）可反映腎功能的正常與否以及慢性腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展和病情嚴重程度。目前反映GFR水平的指標主要是尿β2-MG和CR，但β2-MG在測定時受諸多因素影響，例如，腫瘤、炎癥、免疫抑制劑等。而血肌酐則是經機體的肌酸和磷酸肌酸產生的代謝產物，測定的靈敏性較好，產生速率較穩(wěn)，不會受到這些因素的影響。血尿素氮（Bloodureanitrogen，BUN）BUN是漿中除蛋白質以外的一種含氮化合物，通常腎臟為排泄尿素的主要器官。血清BUN對腎功能的評價在臨床上得到廣泛應用，此外，血清BUN在急性胰腺炎、心肌梗死等疾病的診斷及評估中也具有重要意義。BUN為蛋白質代謝的主要最終產物，氨基酸脫氨基生成氨氣、二氧化碳，二者在肝臟中進一步合成尿素，經循環(huán)，通過腎臟形成尿液排除體外。通常情況下，尿素經腎小球濾過后，被各段腎小管重吸收，當腎小球濾過率低于正常值的50%以下時，血清BUN濃度會迅速增高，所以臨床以將其作為判斷腎小球濾過功能的指標。除此之外，血尿素的產生受諸多因素的影響，如高蛋白飲食、消化道出血、創(chuàng)傷、感染、發(fā)熱、營養(yǎng)不良或接受類固醇皮質激素治療等高分解狀態(tài)時，尿素的產生均明顯增加而使血尿素增高。02為什么會出現血尿素升高，而肌酐正常的情況？01消化道大出血消化道出血（特別是上消化道出血）時，患者血清BUN水平亦會異常增高，且腎小球BUN濾過率降低。主要是因為當患者上消化道出血時，血液迅速進入腸道，腸道中有豐富的蛋白水解酶，會快速將血液中的蛋白水解成氨基酸，經還原性脫氨基作用生成氨，再次循環(huán)進入血液，合成了尿素，最終導致血液中BUN水平增高。另一方面，由于患者在短時間內血容量急劇下降，引發(fā)機體血液性缺氧，刺激交感神經興奮，α-腎上腺素能受體刺激血管收縮，減少腎臟血流量，導致腎小球濾過率降低、尿量減少、腎排泄功能減弱，進一步促進BUN的增高。研究顯示在消化道大出血病人入院時及出血后24h、48h、72h、96h，大量出血組患者血清BUN水平均高于非大量出血組。血CR是體內肌酸代謝的產物，而肌酸量與肌肉量呈正比。機體正常情況下以恒定的速度合成CR，再經腎小球濾過以相同速率排出。因此，血清CR水平受機體蛋白攝入量及腎小球濾過能力影響，而與胃腸道出血無關。02嚴重燒傷患者嚴重燒傷患者會出現腎功能損傷甚至不可逆的腎衰竭，血肌酐和血尿素氮指標可出現異常升高，但在治療過程中也會出現血肌酐正常而血尿素氮持續(xù)升高的現象，這主要有以下幾個原因：①燒傷后血管通透性增加導致大量體液外滲并聚集在組織間隙，加上創(chuàng)面及呼吸道等失水因素，使得機體有效循環(huán)血量下降，造成微循環(huán)障礙、組織血流灌注不足以及腎小球濾過率下降，從而使血尿素氮滯留在血液中。②燒傷后應激性潰瘍出血是燒傷早期的并發(fā)癥，進入腸道中的血液蛋白經蛋白酶水解成氨基酸，經肝臟還原性脫氨基作用生成氨，進入尿素循環(huán)，最終引起B(yǎng)UN水平升高。③對于嚴重燒傷患者而言，抗休克與手術失血后需輸入大量血制品，全血保存21d后其中血氨濃度是新鮮全血的9倍，血氨通過鳥氨酸循環(huán)代謝成為尿素，增加了BUN的來源。④嚴重燒傷及創(chuàng)面感染后內分泌激素和炎癥介質釋放增加，且合并體溫升高，導致機體代謝明顯增強甚至出現代謝紊亂。燒傷后高代謝會促進肌肉蛋白的分解，其分解速率大于機體合成速率從而導致血液中部分氨基酸含量明顯升高。03劇烈嘔吐、腹瀉等情況急性血容量不足，如進食不干凈或變質食物導致嚴重嘔吐、腹瀉等原因引起失水，血液濃縮，使腎血流量減少，腎小球濾過率減少，可出現腎前性腎功能衰竭早期表現，初期BUN升高而CR不高。

新冠剛剛結束，甲型流感又再次來襲，很多患者感覺甲流癥狀比新冠還要嚴重，頭痛、持續(xù)高熱、肌肉痛等，但根據我科（腎內科）近期收治的甲流患者來說，沒有一例引起肺炎，包括尿毒癥患者。而新冠在尿毒癥患者中發(fā)生肺炎的概率不低，這說明新冠還是比甲流要嚴重。感染甲流的腎病患者應該如何選擇藥物呢？流行性感冒診療方案（2020年版）提示，慢性腎病合并甲型流感者需接受抗病毒治療和對癥治療。1.抗病毒藥物：奧司他韋，是目前治療甲流的主要藥物奧司他韋能夠抑制病毒在體內的復制和傳播，從而減輕癥狀并縮短病程。不過，抗病毒藥物最好在感染后48小時內開始使用，這樣效果最好。奧司他韋經腎排代謝，因此對于慢性腎功能不全者需要調整劑量。對慢性腎臟病1-3期患者（肌酐值約在250umol/l以下）不需要調整藥物的劑量。而對慢性腎臟病4期患者（肌酐值約在250umol/l-尿毒癥透析之前）,推薦使用劑量減少為每日1次，每次75mg，療程也是5天。不推薦將磷酸奧司他韋用于肌酐清除率小于10ml/min的患者和嚴重腎功能衰竭、需定期進行血液透析或持續(xù)腹膜透析的患者。2.對癥治療藥物在甲型流感的治療中，非甾體抗炎藥（布洛芬、尼美舒利、阿司匹林等）是重要的對癥治療藥物，可以退熱、止痛。雖然長期、大量使用非甾體抗炎藥可導致急性腎衰竭。但是這并不意味著慢性腎病患者不能服用非甾體抗炎藥，其用藥策略與CKD分期相關。①慢性腎炎患者：非甾體抗炎藥的用法與健康人群相似，短期應用不會造成太大問題。②慢性腎臟病3期患者，可以短期（≤5天）使用非甾體抗炎藥；若該期患者需要長期（2~3周）使用該藥物，應接受腎功能持續(xù)監(jiān)測，以便及時調整劑量。③慢性腎臟病4-5期患者（包括尿毒癥），則需要更個體化和謹慎的非甾體抗炎藥治療方法。多數晚期腎病患者的發(fā)生急性腎衰竭風險較高，引起患者尿量減少風險加大，且合并電解質紊亂（特別是高鉀血癥與代謝性酸中毒）、血容量極高，更適合短效藥物，該期患者更建議使用對乙酰氨基酚。一些改善癥狀的中成藥，如藍芩口服液、雙黃連、清開靈、板藍根、金花清感顆粒等，腎友可使用。3.其他藥物：抗生素病毒感染，使用抗生素是無效的，抗生素只能治細菌，治不了病毒。因此，大部分患者并不需要抗生素，大家不要盲目使用抗生素。但在一些嚴重的病例中，病毒感染可繼發(fā)細菌性感染如細菌性肺炎，因此，醫(yī)生會給部分患者使用抗生素預防或治療繼發(fā)性細菌感染。如果大家想使用抗生素，建議還是聯(lián)系醫(yī)生，自己不宜盲目用（平時老動不動就用抗生素，這會增加耐藥率，所以還是讓醫(yī)生評估下你有沒有必要）。4.甲流疫苗慢性腎病患者作為甲流重癥的高危人群，應積極注射疫苗?！吨袊鞲幸呙珙A防接種技術指南（2022-2023）》明確推薦，患有慢性疾病和60歲及以上的居家老年人應該優(yōu)先接種。此外，18歲及以上人群可同時接種滅活流感疫苗和新冠疫苗，但需分別接種于兩側肢體（如左臂、右臂）。慢性疾病患者接種疫苗后，可以減少心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和支氣管炎的急性感染和住院等相關不良事件的發(fā)生率，從而減少患者的全因死亡風險?？偟膩碚f，慢性腎病患者應該盡早接種甲流疫苗，注重個人防護，避免感染，對于高燒不退者，則應及時就醫(yī)。在治療過程中，應密切監(jiān)視腎功能，并根據腎功能調整藥物，這將有利于患者的最終預后。

尿微量蛋白檢測的臨床意義是反映早期腎病、腎損傷等情況。尿微量蛋白檢測包括微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、免疫球蛋白G、視黃醇結合蛋白、轉鐵蛋白六項檢測。1、微量白蛋白：此指標為糖尿病及高血壓影響腎臟的早期標志，一般增高表示腎損傷。2、α1微球蛋白：如果α1微球蛋白如果出現增多，可能的原因有腎小管損傷、狼瘡腎、間質性腎炎等。3、β2微球蛋白：正常情況下，β2微球蛋白含量保持不變，當其升高時，則暗示可能存在腎小管損傷、免疫性疾病、腫瘤等疾病。4、免疫球蛋白G：提示腎小球功能嚴重受損，一旦出現尿中免疫球蛋白G陽性，則提示為非選擇性的蛋白尿，腎臟受損較重。5、視黃醇結合蛋白：對早期腎小管損害反應靈敏，尿視黃醇結合蛋白濃度升高，表明腎小管的吸收能力減退，常見于腎小管間質病變。6、轉鐵蛋白：此指標是早期腎小球損害的標志之一，一般增高表示腎小球有損害。

慢性腎臟?。–KD）飲食管理的是CKD管理的重要組成部分，但飲食管理也存在諸多矛盾的地方，比如對鉀、磷的限制會導致水果、蔬菜、豆類、堅果和全谷物食物的攝入量減少，從而導致膳食纖維攝入量的減少和膳食質量的下降。然而膳食纖維攝入量的下降，不僅會導致腸道失調和便秘，還能增加含氮廢物的吸收，導致血肌酐升高，以及影響2型糖尿病、癌癥和心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。慢性腎病患者由于腎功能下降，導致易發(fā)生高磷、高鉀血癥，僅靠藥物控制很難得到有效的控制，需要限制高鉀、高磷食物的攝入，同時建議定期隨訪血鉀、血磷。如果較難控制血鉀以及血磷水平，則需以含鉀或者含磷量較低的水果和蔬菜替代。各種蔬菜含磷量各種水果含磷量各種食物含鉀量