腎虛就是得了腎病嗎？中醫(yī)有道，慢性腎臟病如何中醫(yī)調(diào)治？上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院張權(quán)副主任醫(yī)師慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD）是危害人類健康和生命的常見病。在我國，慢性腎臟病患病率約10.8%，患病人數(shù)多達(dá)1.4億。隨著全球老齡化的日益嚴(yán)重，糖尿病、高血壓、高尿酸等代謝性疾病的大幅增加，CKD的病因結(jié)構(gòu)從原發(fā)性腎小球疾病向繼發(fā)性腎臟病轉(zhuǎn)化，并導(dǎo)致CKD的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。今日我們有請上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎病科張權(quán)副主任醫(yī)師與大家聊一聊“中醫(yī)藥在慢性腎病的調(diào)治”。腎虛，不等于得“腎病”老百姓談到“中醫(yī)治療腎病”，首先會想到“腎虛”。經(jīng)常有自覺腰酸、尿頻等腎虛癥狀的朋友到腎內(nèi)科就診，但是檢查后并沒有得腎病。那么，腎病和腎虛到底是什么關(guān)系？首先需要明確的是，中醫(yī)所說的“腎”與西醫(yī)所說的腎是有區(qū)別的。西醫(yī)的“腎”只是一個(gè)器官，而中醫(yī)的“腎”不完全是指腎臟器官，而是對一類生理功能的概括，“腎虛”是中醫(yī)辨證產(chǎn)生的概念，而不是疾病的名稱，很多系統(tǒng)的疾病通過中醫(yī)辨證都可能歸為“腎虛”。西醫(yī)所指的“慢性腎臟病”指腎臟器官的損傷和腎功能的異常。其中，腎損傷是指腎臟病理異常或存在檢測指標(biāo)異常，如尿液檢查中蛋白尿、紅細(xì)胞等增多、影像學(xué)（超聲和CT等）提示雙腎大小和形體異常等。腎功能異?？赏ㄟ^抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腎功能報(bào)告中血肌酐、胱抑素C等都可以判斷出患者腎功能情況，腎科?？漆t(yī)生可以通過以上指標(biāo)計(jì)算出腎小球?yàn)V過率（GFR）。GFR<60ml/min/1.73m2或者腎損傷持續(xù)3個(gè)月以上，可以定義為“慢性”腎臟病。腎病，中醫(yī)有獨(dú)到認(rèn)識CKD以慢性腎炎、腎功能衰竭最具有代表性，今天我們就圍繞這兩種疾病介紹中醫(yī)對腎病的獨(dú)到認(rèn)識。以癥命名，腎炎多謂“水腫”、腎衰可稱“關(guān)格”中醫(yī)病名多圍繞患者主癥而起。慢性腎炎多以泡沫尿、眼瞼和雙下肢浮腫為主要表現(xiàn)，故腎病患者如以水腫為主要表現(xiàn)，中醫(yī)可以“水腫病”命名。腎衰竭終末期患者常以小便不通（中醫(yī)謂之“關(guān)”）和嘔吐時(shí)作（中醫(yī)稱之“格”）并見，故常稱之為“關(guān)格”。病機(jī)轉(zhuǎn)歸病位在腎，關(guān)乎五臟，涉及三焦?中醫(yī)認(rèn)為：腎主水，主氣化，腎的蒸騰氣化功能對體內(nèi)津液的輸布、排泄以維持體內(nèi)水液代謝的平衡具有重要作用。病理情況下，外感風(fēng)熱、水濕之邪、飲食過飽或不潔、勞倦房事過度等因素可導(dǎo)致腎主水、主氣化的功能失常。此外，五臟之中肺和脾也主要參與到水液輸布和排泄，而腎虛可以進(jìn)一步影響二臟功能發(fā)揮，最終引起肺通調(diào)水道和脾運(yùn)化水濕功能減弱。中醫(yī)六腑之中“三焦”是運(yùn)送人體水液和氣機(jī)的通道，如患者出現(xiàn)臟腑功能異常，如腎失開闔、肺失通調(diào)、脾失運(yùn)化可導(dǎo)致三焦水道不利，可見水液積聚，泛溢肌膚，出現(xiàn)“水腫”。水腫病遷延日久，可致腎元虛衰，濕濁邪毒內(nèi)生，阻滯三焦氣機(jī)升降出入，可見小便不通與嘔吐并見，則現(xiàn)“關(guān)格”之候。中醫(yī)治則水腫辨陰陽，關(guān)格兼攻補(bǔ)中醫(yī)經(jīng)典古籍《素問》很早就提出了水腫病的治療原則：“去菀陳莝……開鬼門，潔凈府”，即運(yùn)用活血化瘀、發(fā)汗、利水三法治療水腫。臨床實(shí)踐中，需要明辨是新起、實(shí)邪為主的急性水腫——陽水，還是久病、虛實(shí)夾雜的慢性水腫——陰水。治療陰水、陽水各有側(cè)重，陽水以祛邪為主，可予發(fā)汗、利尿，著重祛風(fēng)、除濕、清熱、化濁。陰水以扶正為主，可予健脾溫腎，或益氣助陽，或益氣養(yǎng)陰，或陰陽兩補(bǔ)。無論陽水、陰水，均須注重疏利三焦氣機(jī)、活血化瘀通絡(luò)。關(guān)格是慢性腎臟病發(fā)展到最后的危重階段，后期可多臟腑受累，氣血陰陽俱虛，濕濁毒邪壅塞三焦，故關(guān)格治則需攻補(bǔ)兼施，治療應(yīng)重視疏理氣機(jī)、泄?jié)峤舛尽ＤI病的常見中醫(yī)辨證及用藥（1）水腫病——陽水（風(fēng)水相搏證）癥狀：常前期有上呼吸道感染病史，在發(fā)熱咽痛后新發(fā)出現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利，偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。代表方：越婢加術(shù)湯合銀翹散加減特色用藥：牛蒡子牛蒡子，屬于解表藥。功效發(fā)散風(fēng)熱、宣肺透疹、利咽散結(jié)、解毒消腫。治療風(fēng)熱感冒的經(jīng)典名方銀翹散就有這味中藥。上海市名中醫(yī)、龍華醫(yī)院腎病科陳以平教授認(rèn)為牛蒡子具有宣肺利水、解毒泄?jié)?，降低尿蛋白、降血糖之功效，治療糖尿病腎病療效確切?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)：牛蒡子有較強(qiáng)抗菌作用，善于治療咽部及呼吸道感染，減少由細(xì)菌感染等引起的抗原及抗體產(chǎn)生，抑制免疫復(fù)合物形成對腎臟的損害，達(dá)到控制腎性蛋白尿的目的。應(yīng)用方法：牛蒡子6-12g可以配伍其他中藥煎藥內(nèi)服，或者煎湯含漱，腎病患者如遇到感冒咽痛可以煎湯含漱試試。（2）水腫病——陰水（脾陽虧虛證）癥狀：患者腎病水腫日久，水腫以腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，畏寒，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治法：健脾溫陽利水。代表方：實(shí)脾飲加黃芪加減特色用藥：黃芪黃芪，味甘、性溫。有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、斂瘡排膿的功效,是現(xiàn)代中醫(yī)治療氣虛水腫的良藥。黃芪有生黃芪和炙黃芪之分,應(yīng)用于腎病常用生黃芪，因其利水行氣作用更強(qiáng)、補(bǔ)氣不易壅塞為中醫(yī)師偏愛?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪能降低尿蛋白、提高血漿白蛋白、保護(hù)腎功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、利尿等作用。陳以平教授認(rèn)為大補(bǔ)中氣中藥首推“黃芪”。應(yīng)用方法：遇脾胃虛寒、氣虛水腫者，生黃芪常大劑量30克及以上使用，無論是在中藥湯劑還是中藥注射液中，黃芪都是不可或缺的主藥。（3）關(guān)格（腎陽虛損，濕濁內(nèi)蘊(yùn)）癥狀：小便短少，色清，甚則尿閉，夜尿反多，面色晦滯，形寒肢冷，神疲乏力，浮腫以腰以下為主，納差，腹脹，泛惡嘔吐，心悸胸悶，喘促難臥，大便溏薄或干結(jié)。舌淡體胖，邊有齒印，苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲無力。治法：溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁。代表方：濟(jì)生腎氣丸合吳茱萸湯加制大黃加減。特色名方：濟(jì)生腎氣丸濟(jì)生腎氣丸原名加味腎氣丸，出自《濟(jì)生方》，即由金匱腎氣丸加牛膝、車前子而成。方中地黃、山藥、山茱萸可以養(yǎng)腎中之陰，肉桂、附子可以化腎中之陽，以上各藥協(xié)同補(bǔ)益脾腎，充實(shí)元?dú)?。茯苓、澤瀉、丹皮、車前子、牛膝可以利腎中之壅滯，針對濕濁瘀血之標(biāo)，奏清熱利濕、活血化瘀之效。濟(jì)生腎氣丸較之六味地黃丸、金匱腎氣丸功效更全面，更適合治療慢性腎臟病。應(yīng)用方法：腎陽虛水腫患者，可以在醫(yī)院藥房配到濟(jì)生腎氣丸服用調(diào)理。但對于慢性腎衰竭、尿毒癥出現(xiàn)濁毒內(nèi)停，癥見口有尿味、納差惡心、小便短少，甚或二便不通，舌苔濁膩者，單用濟(jì)生腎氣丸則無法達(dá)到理想治療效果，必須在此基礎(chǔ)上增加通腑泄?jié)嶂胁菟?，比如制大黃。慢性腎衰竭患者病情復(fù)雜、久病生變，想要達(dá)到最理想治療效果，肯定是需要到醫(yī)院找專業(yè)中醫(yī)腎科醫(yī)生開具一人一方的中藥湯劑，以應(yīng)對反復(fù)多變的疾病局面，以期達(dá)到陰陽平和、協(xié)調(diào)健康的身體狀態(tài)，延緩腎病進(jìn)展。慢性腎臟病，起病隱秘、知曉率低，盡早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合治療，在避免腎臟病發(fā)生和發(fā)展中顯得尤為重要。祝愿各位腎友們能戰(zhàn)勝病魔、擁抱生活！專家門診推薦張權(quán)副主任醫(yī)師龍華醫(yī)院徐匯總院門診時(shí)間：周六下午門診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院（徐匯區(qū)宛平南路725號）五號樓4樓1候診區(qū)龍華醫(yī)院上南院區(qū)門診時(shí)間：周一下午門診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000弄，昌里路路口）專家診區(qū)3號診室本原創(chuàng)科普曾發(fā)表于《家庭用藥》雜志、上海健康云app

忽視體檢，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)每年定期體檢對于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些潛在的健康問題是非常有必要的，這些潛在的問題就包括了慢性腎臟病。作為一名“隱形的殺手”，慢性腎病發(fā)病早期往往沒有任何不適癥狀，而當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，往往意味著腎臟已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆的損傷。去年9月，我科收治了一位這樣的患者。來自蘇州的馬先生一直都認(rèn)為自己身體非常健康，再加上平時(shí)工作繁忙，40歲的他一次都沒體檢過。但最近兩個(gè)月以來，馬先生一直覺得身上沒力氣，腰也很酸，終于決定去體檢一次。令馬先生沒想到的是，自認(rèn)為健康的他，肌酐水平已經(jīng)達(dá)到了501umol/L，尿酸更是高達(dá)604umol/L，腎小球?yàn)V過率（GFR）估算下來11.43ml/（min·1.73m2），腎病剛發(fā)現(xiàn)便已經(jīng)是終末期！馬先生拿到報(bào)告簡直不敢相信自己的眼睛，想一定是化驗(yàn)搞錯(cuò)了，他立馬去當(dāng)?shù)卮笮凸⑨t(yī)院復(fù)驗(yàn)，結(jié)果腎功能不降反升，肌酐578umol/L，尿酸795umol/L，尿素20.17mmol/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給了他一些中成藥和降尿酸的西藥，并告訴達(dá)到這個(gè)肌酐水平，立馬要做好準(zhǔn)備去透析了！聽到這個(gè)噩耗，馬先生決定到上海求醫(yī)，但西醫(yī)醫(yī)院看到他的肌酐水平，也紛紛表示回天乏術(shù)！中醫(yī)特色·結(jié)腸透析抱著最后一絲希望，馬先生來到了龍華醫(yī)院上南院區(qū)腎病科王琳主任的門診，王琳主任向馬先生介紹了我科治療終末期腎臟病特色的結(jié)腸透析療法，可以在一定程度上挽回終末期腎病患者的殘余腎功能。聽到自己還有延緩?fù)肝龅臋C(jī)會，馬先生仿佛抓住了一根救命稻草，馬上辦理了入院手續(xù)。入院時(shí)首次化驗(yàn)?zāi)I功能，馬先生的肌酐已經(jīng)升高至633umol/L，馬先生慶幸自己已經(jīng)入院可以安心治療！我們體內(nèi)的毒素大多是通過腎臟分泌尿液而排出體外，但當(dāng)腎臟功能下降時(shí)，通過腎臟排出的毒素減少，由于腸道也可以排出部分毒素。有研究就表明，慢性腎衰竭患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物有80%經(jīng)腸道排泄，所以腎衰竭的病人，加強(qiáng)腸道排毒就成為非常重要的途徑。利用中藥保留灌腸治療腎衰竭在我國及日本等國有甚多研究，是中醫(yī)藥在腎衰竭治療中的一大特色，并具有獨(dú)特的優(yōu)勢。結(jié)腸透析是指中藥直腸灌入，作用于患者的腸道，加速腸道中尿毒癥毒素排出，這樣做一方面可以延緩疾病進(jìn)展，改善腎功能，另一方面可以調(diào)節(jié)患者消化功能，改善患者肌酐升高帶來的惡心、腹脹、便秘等消化道癥狀，是治療終末期腎病的有力法寶之一。早在2008年，我科張先聞副主任醫(yī)師就通過臨床研究證明：使用陳氏灌腸方結(jié)合結(jié)腸透析在短期內(nèi)可降低終末期腎衰患者肌酐、尿素氮水平，并可改善患者便秘、腹脹等癥狀，有效率高達(dá)86.11%。經(jīng)過多年的臨床積累，我科利用傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，形成了治療終末期腎病獨(dú)具特色的中西醫(yī)結(jié)合治療模式，取得了良好的臨床療效。醫(yī)患共治·柳暗花明在治療慢性腎衰的過程當(dāng)中，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定尤為重要。想要維持慢性腎病的穩(wěn)定除了醫(yī)生給出一套系統(tǒng)的治療方案外，也需要患者加強(qiáng)生活管理，密切隨訪腎功能。在每日的查房中，主治張權(quán)副主任醫(yī)師及住院吳燕升醫(yī)生對馬先生進(jìn)行了耐心的生活宣教和科學(xué)的病情管理。馬先生逐漸意識到疾病嚴(yán)重性后也積極配合醫(yī)生的治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制飲食，密切監(jiān)測血壓，積極使用中醫(yī)綜合治療手段。治療團(tuán)隊(duì)通過降壓、降尿酸、調(diào)節(jié)鈣磷代謝、糾正貧血及中醫(yī)外治綜合療法保腎治療后，馬先生的肌酐水平由剛?cè)朐簳r(shí)的633umol/L下降至563umol/L，一直以來偏高的血壓和尿酸水平也得到了控制。出院后，馬先生謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥并堅(jiān)持定期門診隨訪。出院半月后，他來到張權(quán)副主任醫(yī)師門診進(jìn)行隨訪。張權(quán)醫(yī)生欣喜地看到：馬先生在堅(jiān)持出院時(shí)量身定制地口服方案后，馬先生的肌酐水平再次下降至552umol/L。張權(quán)醫(yī)生建議馬先生之后定期住院加強(qiáng)靜脈治療和病情評估。馬先生也對治療效果也非常滿意！他表示這么好的療效完全超出他的預(yù)期，他也再次感謝龍華醫(yī)院上南院區(qū)腎病科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，表示之后一定堅(jiān)持治療、遵從醫(yī)囑?！咀髡邚垯?quán)醫(yī)生專家門診推薦】龍華醫(yī)院徐匯總院門診時(shí)間：周六下午門診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院（徐匯區(qū)宛平南路725號）五號樓4樓6診室龍華醫(yī)院上南院區(qū)門診時(shí)間：周一下午門診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000弄，昌里路路口）專家診區(qū)3號診室【官方預(yù)約方式】微信公眾號“龍華醫(yī)院服務(wù)號”—左下角點(diǎn)擊“門診服務(wù)”—“門診預(yù)約”—直接搜索醫(yī)生名字“張權(quán)”預(yù)約掛號。如遇掛號滿，可到“好大夫醫(yī)生工作平臺”向張醫(yī)生申請加號。友情提示：請?zhí)砑訌垯?quán)醫(yī)生好大夫工作站，了解張醫(yī)生門診時(shí)間實(shí)時(shí)更新變化。

血肌酐是肌肉組織中肌酸的代謝終產(chǎn)物，在血液中不與蛋白結(jié)合，可自由通過腎小球，隨尿排出。當(dāng)一個(gè)人腎功能異常時(shí)，肌酐排泄量減少，蓄積在體內(nèi)，血肌酐的水平就會升高。慢性腎臟病患者經(jīng)過規(guī)范的治療，血肌酐大部分能控制在一定范圍內(nèi)或以緩慢的速度上升，但也有些患者的血肌酐突然出現(xiàn)大幅度的上升，多提示腎臟受到了某些急性打擊，如果及時(shí)找到并糾正造成腎損傷的因素，進(jìn)行積極干預(yù)治療，肌酐就能下降。那么，引起肌酐快速上升的常見原因有哪些呢？大致有以下幾種：一、感染因素在日常的臨床工作中，腎科醫(yī)生經(jīng)常向腎病患者強(qiáng)調(diào)要避免感染，因?yàn)楦腥緯斐赡I臟內(nèi)炎癥反應(yīng)加劇，繼而損傷腎臟組織，導(dǎo)致腎功能的惡化，肌酐也就隨之上升。此外，腎病患者多數(shù)服用激素或免疫抑制劑，其免疫功能較差，更容易發(fā)生感染，常見的感染包括：呼吸道感染、口腔感染和泌尿系感染等。???二、血容量不足??當(dāng)患者因嘔吐、腹瀉、過度利尿、失血等原因引起體內(nèi)血容量減少，導(dǎo)致腎臟血流供應(yīng)不足時(shí)，腎臟會受到一次急性打擊，腎功能下降，繼而肌酐升高。???三、藥物的損傷腎臟是大多數(shù)藥物及其代謝產(chǎn)物的排泄器官。在腎病的治療過程中，往往會用到多種藥物，這對本就發(fā)生損傷的腎臟是個(gè)不小的考驗(yàn)。再加上一些藥物的使用對于肌酐值有著嚴(yán)格的要求，比如常用的降壓、降尿蛋白藥物包括沙坦類、普利類兩種，當(dāng)肌酐超過265mmol/L或較基線升高30%時(shí)，就要停止使用。此外，造影劑、部分抗生素和止痛藥等有明確的腎毒性，患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用此類藥物。四、高血壓未控制??腎臟是高血壓最容易損傷的器官之一。血壓高會造成腎小球的硬化、萎縮，腎小管阻力升高，腎血流量下降，繼而腎小球?yàn)V過率下降，相應(yīng)的肌酐也會升高。腎病患者平時(shí)要注重檢測和控制血壓，不要等到高血壓加速腎臟損傷的進(jìn)程，才來就醫(yī)。五、心功能不全???有著心臟病基礎(chǔ)的腎病患者，因心臟病控制不佳，引起心衰，心輸出量驟然下降，腎臟灌注不足，造成腎臟損傷，導(dǎo)致肌酐快速上升。???????因此，腎病患者在平時(shí)的就醫(yī)過程中，除了定期做尿檢外，還需要注意要定期監(jiān)測血肌酐，如果發(fā)現(xiàn)肌酐快速上升，不要驚慌，及時(shí)就診，在醫(yī)生的幫助下找到并糾正造成腎損傷的因素。此外，患者平時(shí)也要注意以上可能造成肌酐升高的情況，盡量避免此類事情的發(fā)生。?作者：范嬌張昱?

中國的酒文化歷史悠久，內(nèi)涵豐富，博大精深。在中國幾千年的文明史中，酒幾乎滲透到政治、教育和文化生活等各個(gè)領(lǐng)域。在中國，“無酒不成席”，酒已經(jīng)成為中國人道德、思想、文化的綜合載體，喜愛喝酒的人不計(jì)其數(shù)，逢年過節(jié)，家家戶戶的飯桌上幾乎都能看到它的身影。近年來，慢性腎臟病（簡稱CKD）已成為全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，全世界約有1.195億CKD患者，其中大約20-36%的CKD患者有偶爾或每天飲酒的習(xí)慣。飲酒也是我國的CKD患者的十分關(guān)注的生活問題，那么，飲酒是否會增加CKD的風(fēng)險(xiǎn)？CKD患者，到底能不能飲酒呢？雖然許多研究表明，大量飲酒（酗酒）會導(dǎo)致蛋白尿，增加健康人患慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)，但是，關(guān)于飲酒與腎臟損害的臨床結(jié)論還存在許多不一致之處。我們將研究飲酒與蛋白尿可能存在關(guān)聯(lián)的報(bào)道介紹如下：我國臺灣學(xué)者探討了飲酒與慢性腎臟疾病之間的關(guān)系。使用了來自臺灣地區(qū)健康訪談?wù){(diào)查、健康保險(xiǎn)研究數(shù)據(jù)庫和死亡數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)。在2001年、2005年和2009年進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的面對面訪談，以獲得研究人群的人口學(xué)特征。這些參與被調(diào)查者一直被跟蹤到2013年。主要觀察結(jié)局是新發(fā)CKD。研究者分析了45200名18歲以上的成年人(男性50.8%，女性49.2%)，總體平均年齡為42.73歲(16.64歲)。在8.5年(3.5年)的隨訪中，非飲酒1535名(5.5%)、社交飲酒292名(2.7%)和經(jīng)常飲酒317名(4.9%)發(fā)現(xiàn)了新發(fā)CKD。社交和經(jīng)常飲酒的參與被調(diào)查者患CKD的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低(社交飲酒:校正的危險(xiǎn)比AHR，0.85；95%可信區(qū)間CI，0.74-0.97；p=0.018；經(jīng)常飲酒:AHR,0.85；95%CI，0.74-0.98；p=0.024)，并對基線人口學(xué)和共患病進(jìn)行調(diào)整。其結(jié)果表明，與不喝酒的人相比，社交和經(jīng)常喝酒的人患CKD的風(fēng)險(xiǎn)更低。有研究表明：CKD患者在食用特級初榨橄欖油和白葡萄酒后，炎癥參數(shù)降低，這是由于單酚（simplephenol）抑制了促炎細(xì)胞因子的活性。在紅酒中也發(fā)現(xiàn)了同樣的心血管保護(hù)作用。然而，有研究者觀察到飲酒對CKD患者的保護(hù)作用并不局限于紅酒，隨著酒精攝入量的增加，飲酒對CKD患者的保護(hù)作用更加明顯。持續(xù)飲酒與CKD患者全因死亡率的降低顯著相關(guān)。雖然飲酒會導(dǎo)致慢性腎病患者的高甘油三酯血癥，這與低表皮生長因子受體和蛋白尿有關(guān)，但每日飲酒仍可降低疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。也有研究發(fā)現(xiàn)，大量飲酒并不能進(jìn)一步降低CKD風(fēng)險(xiǎn)，這似乎強(qiáng)化了適度飲酒最適合CKD患者的假設(shè)。不少研究表明，適度的飲酒會降低出現(xiàn)蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)。日本關(guān)西對9154名年齡在40-55歲之間的非糖尿病日本男性做了一項(xiàng)研究，入組時(shí)他們的腎小球?yàn)V過率≥60mL/min/1.73m2，無蛋白尿，未使用降壓藥。在81147人/年的隨訪期間，385名受試者出現(xiàn)連續(xù)蛋白尿（在年度檢查中連續(xù)兩次檢測尿量為1+或1+以上的蛋白尿）。由此得出結(jié)論：每日攝入0.1-23.0g乙醇的男性發(fā)生連續(xù)蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)最低，每日攝入≥69.1g乙醇的男性發(fā)生連續(xù)蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)較高。同類報(bào)道還有很多，另一項(xiàng)日本研究得出，與不飲酒者相比，平均每日飲酒≤20克乙醇與未來患蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，每天少量飲酒對蛋白尿有保護(hù)作用，而每日飲酒≥60克乙醇者患蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)最高。在65歲以下的男性中，平均每日飲酒≥30克乙醇與平均每日飲酒<10克乙醇者相比，未來患蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)增加。飲酒是否會加劇CKD患者的病情呢？日本學(xué)者在一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)：每日攝入15-30g乙醇，可以起到對抗蛋白尿的作用。而我國臺灣學(xué)者采用多變量橫斷式研究方法，以2003年至2009年臺灣中華基督教醫(yī)院健康體檢參與者(15353名女性及11900名男性)為作為研究對象。以估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）定義CKD的分期，而飲酒史則通過自我報(bào)告來獲得。用多變量邏輯回歸分析性別、特異性飲酒與CKD3期之間的關(guān)系。對飲酒與腎臟疾病的劑量反應(yīng)關(guān)系進(jìn)行趨勢檢驗(yàn)。結(jié)果表明:在飲酒者中，CKD3期患病率低于不飲酒者(p<0.001)，且3期慢性腎病的飲酒者比例低于不飲酒者。多變量分析表明，飲酒與男性CKD3期存在負(fù)相關(guān)(偶爾飲酒的校正優(yōu)勢比aOR:0.68,95%CI:0.59-0.78,p＜0.001;頻繁飲酒的aOR:0.47,95%CI:0.35-0.63,p＜0.001)。老年、高血壓、貧血、BMI至少24、高尿酸血癥和蛋白尿也都與男性CKD3期相關(guān)。趨勢測試顯示，在CKD3期患者中，男性和女性飲酒的幾率都較低。亞組分析和敏感性測試也表明，對于男性CKD患者無論其年齡、糖尿病狀況和其他危險(xiǎn)行為如何，飲酒與3期CKD之間存在反向關(guān)系。因此，研究者得出結(jié)論:臺灣男性飲酒與CKD3期呈負(fù)相關(guān)。然而，考慮到飲酒對其他健康的潛在危害，目前的結(jié)果應(yīng)該謹(jǐn)慎解釋。分析總結(jié)以上文獻(xiàn)，我們認(rèn)為有關(guān)飲酒與腎臟損害的研究結(jié)論存在許多不一致之處，其原因可能與人類復(fù)雜的基因組成、飲酒模式和不同酒類中的一些生物激活劑不同有關(guān)。此外，臨床研究的設(shè)計(jì)本身也會對結(jié)果產(chǎn)生造成影響?？傮w研究結(jié)果基本表明：酒雖然醇香味美，但它是一柄雙刃劍，小酌怡情，超標(biāo)則會增加腎病風(fēng)險(xiǎn)。考慮到輕度至中度飲酒的好處，如果您是平素有飲酒習(xí)慣的CKD患者，我們建議您盡量輕度至中度飲酒（每天15-30g乙醇），并盡可能選擇紅酒，可以從中獲益，但是，由于飲酒可能導(dǎo)致不良事件發(fā)生，如急性腦卒中、血壓升高、肝損傷和引起脂質(zhì)代謝紊亂等，所以，我們不建議平素不喝酒、沒有飲酒愛好的人開始嘗試喝酒。雖然輕度至中度飲酒可能不會對CKD患者構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)，但仍需考慮患者的實(shí)際健康狀況。如果您是平素極其喜愛喝酒，難以割舍的無CKD人群，我們建議您將每次飲酒攝入乙醇的含量控制在60g以內(nèi)，以保證您腎臟的健康。對于飲酒和腎臟損傷之間的內(nèi)在機(jī)制，目前認(rèn)為，在腎臟中發(fā)現(xiàn)了一些如乙醇脫氫酶等乙醇代謝所必需酶類，其大約10%會被飲酒攝入的乙醇以其原始形式從腎臟排出。低濃度的乙醇可以提高腎臟抗氧化能力，但是，過量飲酒則會對腎臟的正常代謝帶來很大的壓力，損傷腎功能。另一方面，流行病學(xué)研究指出，飲酒過多會增加未來患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，而高血壓或血壓升高又會增加蛋白尿和心血管急性事件的風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)[1]馬云,湯宜朗.適度飲酒與心血管健康:誤解與真相[J].中國藥物濫用防治雜志,2015,21(3):181-186.[2]UeharaS,?HayashiT,?KogawaSatoK,etal.RelationshipBetweenAlcoholDrinkingPatternandRiskofProteinuria:TheKansaiHealthcareStudy[J].JournalofEpidemiology,2016,26(9):464-470.[3]YKimura,RYamamoto,MShinzawa,etal.Alcoholconsumptionandincidenceofproteinuria:aretrospectivecohortstudy.[J].clinical&experimentalnephrology,2018,32(suppl_3):1-10.[4]Fan,Z.Yun,J.Yu,S.etal.AlcoholConsumptionCanbea"Double-EdgedSword"forChronicKidneyDiseasePatients.[J].MedSciMonit,2019，25,7059-7072.[5]LAIYJ,CHENYY,LINYK,etal.AlcoholConsumptionandRiskofChronicKidneyDisease:ANationwideObservationalCohortStudy[J].Nutrients,2019,11(9):2121-2129.[6]Yueh-HanHsu,Hsiang-ChuPai,Yao-MaoChang,etal.Alcoholconsumptionisinverselyassociatedwithstage3chronickidneydiseaseinmiddle-agedTaiwanesemen[J].BMCNephrology,2013,14(1):254-263.作者：馬思佳張昱

小吳沒有水腫、尿頻、尿急等任何不適癥狀，入學(xué)前體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己的腎臟出了問題，尿蛋白4+，血白蛋白28g/L，血肌酐正常。父母不敢相信，也不愿意腎穿刺，四處奔走，激素、他克莫司、中藥各種更換治療方案，治療快2年也沒有任何好轉(zhuǎn)。他來到我們醫(yī)院腎內(nèi)科，腎穿刺病理發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管袢腔擴(kuò)張，充滿了細(xì)空泡樣栓子；油紅O染色強(qiáng)陽性。進(jìn)一步醫(yī)生建議小吳做了基因檢測，確診為脂蛋白腎病。經(jīng)過藥物調(diào)整，不再使用激素、免疫抑制劑，目前尿蛋白將至0.5g/24小時(shí)，可以正常學(xué)習(xí)?！緦＜尹c(diǎn)評】脂蛋白腎病是由載脂蛋白E基因突變（APOE）導(dǎo)致的罕見遺傳性腎臟疾病。截至目前全世界報(bào)道了不到300例患者，大多分布在中國與日本。由于脂蛋白腎病不完全外顯，因此只有部分患者有明確的家族史，這為臨床診治造成了障礙。脂蛋白腎病患者通常需要經(jīng)過腎穿刺活檢及基因檢測才可以確診。當(dāng)然，這種疾病也有兩個(gè)特殊的臨床表現(xiàn)，首先是患者血液中的載脂蛋白E含量會升高，其次是患者血液中兩種特殊的脂質(zhì)成分——中間密度脂蛋白和極低密度脂蛋白會顯著升高，但這些項(xiàng)目在大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未開展，這也造成了診斷的困難。載脂蛋白E在人體脂質(zhì)的合成、分泌、加工和代謝過程中有重要作用。而突變后的載脂蛋白E變得易于沉淀而難以清除，進(jìn)而在腎臟中沉積，導(dǎo)致發(fā)病，這些沉積在腎活檢中顯示出油紅O染色陽性，提示脂質(zhì)物質(zhì)沉積，是脂蛋白腎病的典型病理特征。脂蛋白腎病的治療最重要的策略是降血脂。可使用普羅布考/貝特類藥物聯(lián)合使用聯(lián)合ACEI/ARB類藥物，可以在降脂的同時(shí)更好地控制血壓及尿蛋白。

正月十五吃元宵。元宵在有些地方也叫湯圓，都寓意著團(tuán)圓。元宵節(jié)吃元宵、吃湯圓，除了寓意喜慶，合家團(tuán)團(tuán)圓圓，還有御春寒、補(bǔ)脾胃、益肺氣之養(yǎng)生功效。但由于美味湯圓多為高脂，高熱量，腎病患者過量攝取這些成份，將對人體和腎臟健康造成頗大的影響，所以過個(gè)健康的元宵節(jié)，腎病患者在吃湯圓上也大有學(xué)問。1.腎病患者豆沙芝麻餡湯圓不要吃豆沙、芝麻、花生餡的湯圓含磷量高，劣質(zhì)蛋白高，會加重腎臟病患者病情，所以腎病患者要特別注意。2.糖尿病腎病患者湯圓一點(diǎn)兒都“碰不得”由于糯米比普通米和面更容易迅速升高血糖，糖尿病人在吃湯圓的時(shí)候，需要檢血糖，調(diào)整降糖藥，嘗嘗即可，不要貪多。3.對于腸胃不好的腎病患者——無餡湯圓潰瘍病患者食用太甜的食物容易引起胃酸分泌增多，加重對潰瘍面的刺激，甜味湯圓不宜多吃。

想要判斷自己的腎臟是否健康，可以從生活中的一些細(xì)節(jié)去進(jìn)行判斷：1.看身體是否水腫，當(dāng)腎臟健康出現(xiàn)問題時(shí)，會導(dǎo)致體內(nèi)的水液代謝出現(xiàn)問題，容易誘發(fā)身體水腫，早期出現(xiàn)水腫的部位一般為眼瞼、腳踝以及面部；2.看尿液的顏色，正常尿液應(yīng)該是清澈、淡黃色且無泡沫的，如若發(fā)現(xiàn)尿液上存在很多泡沫或是呈紅色，需要警惕是腎功能異常所致；3.看血壓是否正常，健康的腎臟可以維持體內(nèi)水鈉代謝平衡，也可以維持正常穩(wěn)定的血壓，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓異常上升，則需要警惕了。4.如何養(yǎng)腎護(hù)腎？首先在飲食上要保證營養(yǎng)攝入均衡，日常要多攝入一些優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如蛋奶類食物可適當(dāng)多吃。同時(shí)要注意減少鹽分的攝入量，建議每日的鹽分?jǐn)z入量保持在5g以下，盡量少吃腌制類食物。其次建議每年都進(jìn)行一次尿常規(guī)檢查，該檢查可幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些指標(biāo)異常，對于診斷腎功能是否正常有重要意義。