脾胃虛寒指由于脾胃陽氣虛弱，納運(yùn)失司而出現(xiàn)的證候。許多慢性病，尤其是慢性胃腸病患者疾病日久后可以見到。常見中上腹部冷痛、脹滿，隱痛且綿綿不絕，按壓或熱敷后痛減，勞累后疼痛加劇，大便稀溏不成形，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)四肢不溫等。多是在脾胃虛弱進(jìn)一步加重后出現(xiàn)，或者與脾胃虛弱并見。雖然都可能表現(xiàn)為怕冷、胃痛，但中醫(yī)中的“寒”還要分內(nèi)寒、外寒，由于脾胃虛弱到一定程度，引起體內(nèi)陽氣生成不足的寒癥是內(nèi)寒，屬于虛證；由于外界寒氣太盛，侵襲機(jī)體引起的寒癥是外寒，屬于實(shí)證。這里所指的寒是內(nèi)寒，由于陽氣虛衰不能溫養(yǎng)所致，并非感受寒實(shí)之邪。

酸相關(guān)性疾?。ˋRDs）是一類與酸攻擊作用密切相關(guān)的胃腸道疾病，如胃食管反流病、消化性潰瘍等。抑酸藥物是治療ARDs的主要手段。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是臨床上使用最為廣泛的抑酸藥，鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）是目前最新一代的抑酸藥，“傳統(tǒng)”與“新型”有什么區(qū)別？本文將以P-CAB的代表藥物伏諾拉生為例，從以下幾大方面與PPI進(jìn)行對比。一、作用機(jī)制質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：吸收入血到達(dá)胃壁細(xì)胞后，首先在酸性環(huán)境下被活化，然后與活化態(tài)的質(zhì)子泵共價(jià)結(jié)合，使質(zhì)子泵失去活性，發(fā)揮不可逆的抑酸作用。鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）：吸收入血到達(dá)胃壁細(xì)胞后，立刻離子化，然后競爭性抑制靜息態(tài)和活性態(tài)質(zhì)子泵與鉀離子（K+）的結(jié)合，抑制H+與K+的交換，發(fā)揮可逆的抑酸作用。二、抑酸強(qiáng)度伏諾拉生在臨床中可能具有更強(qiáng)的抑酸效果，因?yàn)镻PI只對活性態(tài)的質(zhì)子泵有抑制作用，伏諾拉生對靜息態(tài)和活性態(tài)的質(zhì)子泵均有抑制作用。伏諾拉生在pH值為7.4的環(huán)境中（血漿）細(xì)胞膜通透性好，在pH值較低的環(huán)境中（壁細(xì)胞分泌小管）的離子化程度高，膜通透性降低，在靶部位的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿中的濃度。三、酸穩(wěn)定性PPI容易被胃酸破壞，需制成腸溶制劑，服用時(shí)應(yīng)以整片(粒)吞服，不得咀嚼、壓碎和溶解。原研的奧美拉唑和艾司奧美拉唑擁有MUPS劑型（多單位微囊系統(tǒng)），鼻飼管患者可以將藥品溶于水后經(jīng)鼻飼管注入。伏諾拉生在胃酸環(huán)境中（pH=1-2）至少可以穩(wěn)定存在8h，胃酸環(huán)境下穩(wěn)定，無需制成腸溶制劑。四、半衰期PPI半衰期較短，目前應(yīng)用最多的是腸溶劑型，可以延緩藥物的釋放，一般每天服用1-2次，具體需要根據(jù)說明書及醫(yī)囑用藥。伏諾拉生的半衰期長達(dá)9h，每天服用1次即可，能夠快速有效地緩解患者日間及夜間胃部疾病的癥狀。五、起效速度PPI起效較慢，其屬于前體藥，需要在酸性環(huán)境轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)后才能發(fā)揮作用，需要服用3-5天才可產(chǎn)生最大抑酸作用。伏諾拉生起效較快，其不需要活化，第一次給藥后就表現(xiàn)出最大的抑酸作用。六、基因多態(tài)性PPI受CYP2C19基因多態(tài)性影響大，伏諾拉生受CYP2C19基因多態(tài)性影響小。PPI在體內(nèi)主要經(jīng)過CYP2C19代謝，CYP2C19為肝臟中的一種重要的藥物代謝酶，具有基因多態(tài)性。CYP2C19不同基因型者的藥物代謝快慢不同。慢代謝者對某些藥物的清除率低，快代謝者則對某些藥物清除率高，導(dǎo)致血藥濃度低，需要多次給藥才能達(dá)到最大抑酸效果。七、臨床應(yīng)用PPI適應(yīng)證多，廣泛用于治療急、慢性消化系統(tǒng)酸相關(guān)性疾病，包括胃食管反流病、卓-艾綜合征、消化性潰瘍、上消化道出血及相關(guān)疾病，根除幽門螺桿菌（HP）感染，以及預(yù)防和治療應(yīng)激性胃黏膜病變等。伏諾拉生在日本可用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎和根除幽門螺旋桿菌等。在國內(nèi)由于上市時(shí)間較短，目前伏諾拉生只批準(zhǔn)用于反流性食管炎的治療?！?020年中國胃食管反流病專家共識》推薦PPI或伏諾拉生是治療反流性食管炎的首選藥物。用法用量八、服用時(shí)間PPI只有作用于食物刺激胃壁細(xì)胞處于活性狀態(tài)時(shí)，才能獲得最大的抑酸效應(yīng)，因此建議餐前30-60min服藥以獲得最佳療效。伏諾拉生服藥時(shí)間不受食物影響，可在每一天的固定時(shí)間服用。九、特殊患者用藥

胃輕癱是在無機(jī)械梗阻的情況下出現(xiàn)胃排空延遲的綜合征，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、早飽、餐后飽脹、腹脹和上腹部疼痛等不適。引起胃輕癱的原因主要是特發(fā)性、糖尿病或外科術(shù)后。胃輕癱的治療包括藥物治療（促動力藥和止吐藥）、非藥物治療（手術(shù)、幽門肉毒素注射、內(nèi)鏡下幽門支架置入、G-POEM、脊髓電刺激）。目前認(rèn)為GPOME是解決胃輕癱的有效手段。G-POEM在技術(shù)上，類似于經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)（POEM）治療賁門失弛緩癥。具體操作流程為首先需在粘膜下注射形成粘膜下墊，然后在胃大彎距幽門5cm處作粘膜切口，建立粘膜下隧道，最后在離幽門近端2-3cm至十二指腸球部1cm處進(jìn)行全層肌切開術(shù)（圖1）。圖1經(jīng)口內(nèi)鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)（G-POEM）操作流程G-POEM的最佳適應(yīng)癥為幽門痙攣導(dǎo)致的胃輕癱患者。既往其他多種治療，但療效欠佳者仍然可以接受G-POME.療效方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，特發(fā)性胃輕癱有效率為92%，外科術(shù)后為80%，糖尿病為57%；與其他手術(shù)對比發(fā)現(xiàn)G-POEM治療后的患者具有較短的手術(shù)和住院時(shí)間以及較少的失血量和并發(fā)癥，并且預(yù)后較后者好。目前研究表明G-POEM已是治療胃輕癱的一種安全有效的方法。

腸道不僅是消化器官，更是人體最大的免疫排毒器官，影響到機(jī)體免疫力、皮膚健康、精神狀態(tài)等。因此，腸道又被專家稱為“身體健康的第一道防線”。但是這個(gè)重要的器官卻十分愛“鬧脾氣”！我們的腸道并不是一塵不染的，除了有食物和相關(guān)的代謝產(chǎn)物，還有大量的以細(xì)菌為主的微生物。它們共同構(gòu)成了所謂的“腸道菌群”。這些微生物與人體構(gòu)成一種緊密的共生關(guān)系。正常情況下，它們非但不會讓人生病，反而會促進(jìn)人體健康。反過來，這些微生物的異常變化也會導(dǎo)致疾病的發(fā)生?？梢哉f，腸道這個(gè)生產(chǎn)車間，除了有人體自身細(xì)胞這一“編制內(nèi)工人”之外，還有腸道菌群這一“編制外”的打工仔。他們在車間的正常生產(chǎn)中都極為重要，缺一不可?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腸道通過腸道菌群承擔(dān)了內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)、機(jī)體免疫反應(yīng)、代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)化等一系列復(fù)雜的生理作用，并與肝臟、腎臟甚至大腦的功能調(diào)節(jié)密切相關(guān)。因此，很多慢性疾病的發(fā)病和腸道、腸道菌群都有著極為緊密的關(guān)系。因此，“萬病之源，始于腸道”，不只是因?yàn)槟c道“車間”要處理五谷雜糧、吸收營養(yǎng)，還因?yàn)樗媒o全身各系統(tǒng)提供除了能量外的各類生理支持。腸道“耍脾氣”，健康問題全來到，腸道“罷工”，體內(nèi)消化吸收、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)都會出現(xiàn)問題，造成體臭、口臭、皮膚暗晦、皮膚過敏及色素斑、心情煩躁、抑郁等等問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，腸胃疾病對人類的威脅觸目驚心：全球每年死于腸胃疾病的人數(shù)在1000萬以上，中國有1/5的人口患有腸胃病，居世界首位。腸癌也不容小覷。全世界僅2020年一年就新發(fā)腸癌107萬例，中國56萬，嚴(yán)重威脅了人們的生命安全。

質(zhì)子泵抑制劑（PPIs），包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑和艾普拉唑等，通過抑制胃壁細(xì)胞上的氫-鉀ATP酶來阻斷由各種原因所致胃壁細(xì)胞泌酸的共同及最終環(huán)節(jié)，進(jìn)而強(qiáng)效而持久地抑制胃酸分泌。PPIs?是目前抑酸作用最強(qiáng)的藥物之一，廣泛應(yīng)用于消化性潰瘍、胃食管反流病、上消化道出血和卓-艾綜合征（又稱“胃泌素瘤”）等酸相關(guān)性疾病以及應(yīng)激性潰瘍的臨床治療和預(yù)防。一些患者出現(xiàn)服用足量PPI后效果不佳可能與時(shí)間有關(guān)，PPI只能與積極分泌酸的質(zhì)子泵結(jié)合，而質(zhì)子泵活性由進(jìn)食激活，因此，腸溶PPI在餐前給藥時(shí)控制胃內(nèi)pH值最好。如每天一次服藥，則早餐前30-60分鐘服，如每天兩次服藥，則應(yīng)在早餐和晚餐前30-60分鐘服。不建議在睡前給藥，這比餐前給藥抑酸效果差。右旋蘭索拉唑是一種雙延遲釋放PPI，無論用餐時(shí)間如何，在pH控制方面似乎都有類似的效果，因此，餐前餐后服均可。