新生兒或小嬰兒不明原因哭鬧，到底是怎么回事，媽媽們該如何處理呢？ 俗話說：會哭的孩子有奶吃。新生兒啼哭是他們表達感覺和要求的一種方式，是正常神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一部分，寶寶啼哭的頻率也和他們的發(fā)育程度相關(guān)。 生后第1周，啼哭主要集中在傍晚時分； 生后2周左右到生后6~8周啼哭達高峰，平均每天啼哭時間110~118分鐘； 生后12周之后，降低到每天1小時，大約3~4個月消失。 寶寶啼哭并不一定與危急生命的疾病相關(guān)，事實上，95%的新生兒啼哭，沒有軀體或者健康的問題，疲勞、饑餓、便后不適都可引起寶寶哭鬧。盡管如此，準確識別病理性啼哭還是很有必要。 這些情況可導(dǎo)致新生兒啼哭 單純從音調(diào)、音高等方面判斷啼哭原因，過于經(jīng)驗主義，容易過度緊張或延誤病情。我們來從機制認識幾個導(dǎo)致新生兒啼哭的常見疾病，及其處理方式。 1、上呼吸道感染后鼻塞： 原因：鼻塞時，寶寶只能用嘴呼吸，哺乳時需要閉口吸吮乳頭，寶寶無法呼吸，只能放棄乳頭張口呼吸，這種情況下，寶寶饑餓吃不到奶，吃奶又無法呼吸，只能大聲啼哭。 處理方式：這時候媽媽可以在喂奶前，用濕毛巾熱敷寶寶的鼻部，或者用生理鹽水滴鼻，稀釋洗出分泌物后喂奶?？梢晕挂粫蛯⑷轭^拔出，待寶寶呼吸一會再繼續(xù)喂哺，不要等寶寶開始哭鬧了再處理鼻涕，越哭越不吃。 2、間擦疹和尿布皮炎： 原因：易出汗的皮膚皺褶或排大小便后未及時更換尿布，常常引起間擦疹和尿布皮炎，這是新生兒啼哭的重要原因。 處理方式：寶寶哭鬧時，一定要從頭到腳看一遍皮膚，尤其是皮膚皺褶和外陰部有無潮紅破潰。平日里保持皮膚干凈干燥，勤換尿布，便后清洗外陰，之后使用干凈的棉布或一次性尿不濕。如果出現(xiàn)潮紅，可用溫水清洗后，噴抑菌洗液，局部晾干。保持皮膚的干凈干燥是預(yù)防此類啼哭的關(guān)鍵。 3、喂養(yǎng)不當： 原因：由于喂奶過多，或過早添加淀粉類食品，寶寶不能消化，產(chǎn)生過多氣體或喂養(yǎng)方式錯誤，奶液未沒過奶嘴，寶寶吸入過多空氣。引起胃部膨隆不適，寶寶哭鬧不安。越哭，吸入氣體越多，導(dǎo)致哭鬧不止。 處理方式：主張盡量母乳喂養(yǎng)，因為各種原因不能母乳喂養(yǎng)者，盡量采用同一種配方的乳制品。奶后拍背，側(cè)臥位，上半身抬高30度。順時針按摩寶寶腹部，促進排空。 4、乳糖不耐受： 原因：乳糖不耐受表現(xiàn)腹瀉，黃綠色稀便帶奶瓣，泡沫多。腹脹、排氣多，腸鳴音增加，排氣時常帶出少量大便。新生兒因腹部不適，經(jīng)?？摁[不安，用抗生素或止瀉藥無效。 處理方式：這時候可母乳喂養(yǎng)前加乳糖酶，或?qū)⑵胀ㄅ浞侥谈鼡Q為無乳糖的配方乳，可取得良好的效果。 5、牛奶蛋白過敏： 原因：指機體對牛奶蛋白的高反應(yīng)性，是新生兒常見的食物過敏之一。牛奶中含有多種蛋白質(zhì)，其中，α-乳清蛋白、β-乳球蛋白是引起牛奶過敏的主要過敏原。表現(xiàn)為過敏性皮疹（蕁麻疹、濕疹等），嘔吐、腹瀉、腸脹氣、腸痙攣等。 處理方式：治療推薦單純母乳喂養(yǎng)（母親避食牛奶及可能過敏的食物），不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒可選擇適當?shù)牡兔襞浞侥獭⑸疃人獾鞍着浞侥躺踔涟被岢煞帜谭邸?6、維生素D缺乏性佝僂病初期（早期）： 原因：多見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。血清25-（OH）D3下降，PTH升高，一過性血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。 處理方式：口服維生素D和曬太陽，適當給予鈣劑，可改善癥狀。 幾種需要緊急至醫(yī)院就診的情況 01 腸套疊 由一部分腸套入相鄰的腸中導(dǎo)致，分原發(fā)性和繼發(fā)性，新生兒多為原發(fā)性，也可能因喂養(yǎng)不當，吞咽空氣過多引起腸蠕動紊亂造成。 陣發(fā)性劇烈啼哭，常伴嘔吐，休克時面色蒼白，起病4~12小時后排出果醬樣便或血便。但也有僅表現(xiàn)面色蒼白，精神萎靡，不久即進入休克狀態(tài)，此時反而啼哭不明顯。 02 嵌頓疝 腹股溝疝、臍疝和腹內(nèi)疝一般都能復(fù)位，偶爾可發(fā)生嵌頓和腸梗阻，此時，新生兒除劇烈啼哭外還有嘔吐、腹脹等癥狀。 因此，如果平時有疝氣的寶寶，當原因不明的劇烈哭鬧，尤其伴有精神反應(yīng)減低，面色異常等時，要注意檢查腹股溝部、外陰部和臍部是否有包塊，如果有持續(xù)不能還納的包塊，則需緊急就診。 03 其他 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。嚎蘼暭猓曊{(diào)高。 敗血癥或神經(jīng)肌肉疾?。嚎蘼曃⑷?，甚至不哭。 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：哭聲嘶啞，調(diào)低甚至只哭無聲。 急性中耳炎：往往有呼吸道感染的癥狀，哭鬧時伴搖頭，手抓耳等。 醫(yī)生、父母面對寶寶啼哭這件讓人抓狂的小事，該怎么辦？ 總體來說，饑餓、疲勞、冷熱刺激、排便后啼哭，一般聲調(diào)不高，程度不劇烈，解除原因后易停止。對原因不明的新生兒劇烈哭鬧時應(yīng)詢問病史和喂養(yǎng)史，然后做全身體格檢查，尋找原因，并進行病因治療。 醫(yī)生對父母的支持 ① 對父母的支持和心理安慰；除外疾病因素。 ② 教給父母正常啼哭的形式、自我調(diào)節(jié)和如何預(yù)防嬰兒搖晃綜合征，避免頭部受傷；父母、孩子和看護人之間的關(guān)系很重要，需要時間形成和培養(yǎng)。 ③ 促進看護人和父母之間的合作，使已經(jīng)喪失信心的父母獲得力量。 ④ 不主張改變喂養(yǎng)方式，不主張更換奶粉；不應(yīng)當停止母乳。 ⑤ 為父母提供咨詢。如果過度啼哭的嬰兒，任何可能的問題都被排除了，應(yīng)當向父母充分解釋嬰兒啼哭的正常模式。 父母應(yīng)該怎么做 ① 實施有規(guī)律的每日護理：包括睡眠和喂養(yǎng)的環(huán)境不能更改，孩子能自己睡眠、能自己玩。這并不意味著日程固定不變，而是采用相對固定的方式。 ②撫觸：小于6個月的嬰兒進行撫觸都很有效果。改善母子關(guān)系、改善睡眠和啼哭的問題。尤其對于3~6個月的嬰兒啼哭有效。 ③ 體位：俯臥位能更好地改善啼哭的問題，但必須有人在旁邊陪伴，以免發(fā)生意外。 ④ 當孩子過度啼哭時間較長時，抱起啼哭的孩子并予以安撫是父母正常行為方式，研究顯示“抱抱”并不能減少啼哭，但也沒有負面的影響，不會出現(xiàn)家長擔心養(yǎng)成壞習慣等問題。 總之，寶寶啼哭，95%沒有健康問題，醫(yī)生要詳細查體后除外需要處理的疾病，給父母支持指導(dǎo)。父母也要具備基本的識別能力，如果醫(yī)生確定寶寶沒有需要處理的疾病，那么別著急，抱抱孩子，給他一些安撫，不用擔心會養(yǎng)成寶寶的壞習慣。受不了孩子的哭鬧，很簡單，辛苦堅持2~3個月，大一些就不哭了。

先天性顱骨缺損是由于胚胎期神經(jīng)管發(fā)育不良或骨化障礙，或出生后骨化停止而形成的。顱骨缺損區(qū)多位于顱頂中線部位，或偏離中線，呈對稱性或不對稱性分布。缺損好發(fā)于枕部及鼻根，常并發(fā)腦積水、腭裂、唇裂、先天性心臟病、脊柱及手足指趾畸形等，其中枕骨缺損約占71%。缺損大小自數(shù)厘米到10厘米不等，發(fā)生率1/(5000~10000)，常合并先天性頭皮缺損或斑痣性錯構(gòu)瘤，亦可見于朗格漢斯細胞組織細胞增生癥以及先天性鎖骨顱骨發(fā)育不全綜合征。 (一)病因與發(fā)病機制 一般認為本病發(fā)生與胚胎3~20周之間胎兒神經(jīng)管發(fā)育不良及膜化骨骨化過程停止所致有關(guān)。已知某些維生素的缺乏，特別是葉酸缺乏可影響神經(jīng)管的正常閉合。神經(jīng)管在發(fā)育過程中閉合不全或未能與外胚葉完全分離，使該部由神經(jīng)管與周圍中胚葉的連接處形成的顱骨、腦膜及蛛網(wǎng)膜等發(fā)育出現(xiàn)障礙，從而發(fā)生畸形。此外，胎兒時期發(fā)育過程中膜化骨在骨化演變階段遇到障礙，使膜化骨未能完全正常形成骨化，患兒膜化骨長期存在也可造成顱骨缺損。 (二)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)與缺損的大小和部位有關(guān)。小的顱骨缺損及發(fā)生在有厚實肌肉的顳部和枕下部時可以沒有明顯的臨床癥狀。大的顱骨缺損會出現(xiàn)顱內(nèi)容物經(jīng)缺損處膨出，即腦膨出。根據(jù)膨出物的不同可分為：①腦膜膨出。膨出的囊僅由軟腦膜和蛛網(wǎng)膜組成，硬腦膜常局部缺如，囊內(nèi)充滿腦脊液。此型最常見。②腦膜腦膨出。膨出物為腦組織、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜脈絡(luò)膜及腦脊液。③腦膨出。膨出物為腦實質(zhì)，無腦脊液。④囊性腦膜膨出。膨出物為腦組織和部分腦室，　　在硬膜與腦組織之間無腦脊液。 　　腦膨出臨床表現(xiàn)為患兒枕中線或鼻根等部位發(fā)現(xiàn)一囊性包塊，表面皮膚正?；騼H為薄膜樣組織，個別患兒頭皮缺如?；純嚎摁[時囊性包塊增大或張力增高，觸之有搏動感，用手擠壓包塊時前囟張力增高，說明包塊與顱內(nèi)相通。 　　膨出物僅為單純腦膜時，透光試驗陽性，含有腦組織者透光試驗陰性。單純顱蓋部顱骨缺損一般不引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 　　如顱骨缺損導(dǎo)致病人出現(xiàn)系列神經(jīng)癥狀，即為顱骨缺損綜合征。發(fā)生于鼻根部的腦膨出可壓迫腦神經(jīng)出現(xiàn)雙眼閉合不全，甚至影響呼吸。部分患者合并多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，或有大小不等的咖啡色斑塊。 (三)診斷 多數(shù)患兒根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，對于顱面部腫塊患兒可行以下檢查。 1.X線照片 顱骨X線平片即可確診，可以了解顱骨 缺損大小、形態(tài)、范圍及部位等。 2.CT不僅可顯示顱骨缺損的形態(tài)、范圍，還能顯示膨出軟組織中是否含有腦脊液或腦組織。對顱頂前半部的腦膨出，CT三維重建技術(shù)對決定是否需要顱面重建以及選擇重建方法很有幫助；對顱底腦膨出，冠狀CT掃描顯示更好。 3.MRI對膨出內(nèi)容物分辨更好。 　　(四)治療 　　對于先天性顱骨缺損的治療，通常認為在生長發(fā)育階段顱骨隨年齡的增長而變化很大，臨床上一般不主張早期行顱骨修補術(shù)，但由于小兒顱骨缺損曠置持久，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，對于小兒顱骨缺損的修補時機存在一定的爭議。一般來說對缺損范圍較小的單純顱骨缺損且無癥狀者可不必手術(shù)；對于缺損面積大于3cm×3cm者則需手術(shù)修補，適宜年齡為5~6歲患兒。 　　近年國內(nèi)有學者研究通過測量了解小兒頭顱生長特點和查閱文獻資料說明應(yīng)該在小兒顱骨生長減慢以后進行顱骨修補術(shù)比較安全、可靠。如果在1歲前行顱骨修補術(shù)，因顱骨的生長速度非?？炱涫中g(shù)致畸幾率也非常大；1~3歲期間小兒頭顱生長速度明顯減慢，除特殊情況外，小兒顱骨修補可以適當?shù)姆艑捴?歲；3歲以后除有特殊情況外，應(yīng)盡早行顱骨修補術(shù)[14。對于有明顯頭皮缺損伴有神經(jīng)壓迫癥狀、呼吸困難者應(yīng)急診手術(shù)。 　　2010年上海兒童醫(yī)學中心顧碩等15研究結(jié)果顯示，對兒童顱骨缺損進行早期修復(fù)有利于其生理、心理的康復(fù)，修補年齡可提早到2歲。應(yīng)用計算機三維塑型鈦金屬網(wǎng)覆蓋修復(fù)兒童顱骨缺損，吻合精度高，對兒童顱骨生長無明顯影響。

新生的小寶寶或者是未添加輔食的小寶寶，尤其是母乳喂養(yǎng)的孩子，會表現(xiàn)為肚子脹氣，先要分析產(chǎn)生脹氣的原因，才好對癥治療，以下是常見的脹氣原因： 1.小寶寶愛哭鬧，會吞下大量的氣體，導(dǎo)致腹部膨隆，腸管脹氣明顯，腸管蠕動快，所以會出現(xiàn)腹脹得情況。 2.母乳喂養(yǎng)，很多孩子對母乳的乳糖不耐受，會出現(xiàn)腸道內(nèi)產(chǎn)氣加劇，腸道分泌液體及氣體過多，所以肚子表現(xiàn)為脹氣。同時這個現(xiàn)象還會導(dǎo)致孩子腸絞痛，所以孩子到了夜間肚子咕嚕咕嚕叫，又愛用力和哭吵，也是導(dǎo)致脹氣的因素之一。 相對應(yīng)的寶寶脹氣排氣處理方法∶ 1.口服益生菌，推薦媽咪愛，簡單又便宜，也容易買到，一次半包，一天2次，連續(xù)2周到4周，能夠緩解大便偏稀的狀況，減少排便次數(shù)，減緩腸道蠕動，減少腸道氣體產(chǎn)生，有助于腹脹得緩解。 2.腹部排氣操，媽媽可以幫助寶寶每天肚子排氣操按摩，能夠排出多余的腸道空氣，會幫助寶寶消化，減少腹脹的情況。 3.開塞露及肛門刺激：可以使用兒童版本開塞露，少量效果就很好，能夠有效緩解患兒腹脹問題，一般孩子得情況不嚴重，開塞露偶爾為之不會產(chǎn)生依賴性。 4.中醫(yī)中藥：四磨湯是比較溫和得促進排便及緩解腹脹，促進腸道蠕動得中成藥，適合小嬰兒使用。

新生兒高鈣血癥較少見，可在早期或延至數(shù)周或數(shù)月發(fā)病，多無癥狀僅在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)。嚴重高鈣血癥可發(fā)生高血鈣危象而致死，需立即治療。 臨床表現(xiàn)包括拒乳、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘、多尿、脫水、體重不增，刺激無反應(yīng)、高血壓、心率增快、呼吸暫停、肌張力降低。高血鈣可作用于腎小管引起腎小管功能損害，嚴重者伴有腎實質(zhì)鈣化、血尿，甚至發(fā)展為不可逆性腎功能衰竭。也可出現(xiàn)多部位如皮膚、肌肉、角膜、血管、心肌、動脈、肺、胃腸黏膜、大腦鐮等鈣化。 高血鈣危象患者呈木僵、驚厥、重度脫水貌、昏睡或昏迷、心律失常甚至心力衰竭、高血壓，若不及時搶救，病死率甚高，可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

新生兒猛烈地大哭或者因分娩缺氧室息以及胎頭娩出時受到摩擦均可造成皮膚下出血，是因為血管壁滲透增加及外力壓迫毛細血管破裂所致。 護理方法：出血點無需局部涂藥，幾天后便會消退下去；如果出血點持續(xù)不退或繼續(xù)增多可進一步檢查血小板以除外血液及感染疾病。

雖然發(fā)生的比例不大，病理性顫抖可能會嚴重影響寶寶的日常護理和生長發(fā)育，因此亟需醫(yī)生和家長的重視。 最讓家長們擔心的病理性顫抖莫過于“癲癇”。 癲癇發(fā)作的典型為四肢幅度不等的、急促的、節(jié)律或非節(jié)律性運動，動作不會因肢體被動屈曲而停止，而且，癲癇發(fā)作通常伴有凝視和意識改變。 生理性顫抖的嬰兒通常處于清醒狀態(tài)，不會有意識改變，也不會出現(xiàn)眼球的異常運動（例如眼球嚴重的上翻，或者不受控制地看向某一側(cè)）。 生理性顫抖會隨著肢體的被動屈曲而減弱。也就是說，當寶寶出現(xiàn)生理性顫抖時，如果扶住他的雙肩或?qū)⑺氖纸徊姘丛谛厍?，就可以使他平靜下來。 Linder等人在很早之前就通過一個實驗來發(fā)現(xiàn)生理性顫抖和病理性顫抖的區(qū)別。他們發(fā)現(xiàn)當檢查者將他的中指放在正在顫抖的嬰兒嘴里吸吮時，顫抖停止；當檢查者的手指移開時，顫抖會恢復(fù)。他們又在不哭鬧的嬰兒中進行了吮吸或其他安撫活動，病理性顫抖仍然存在。 換句話講，生理性顫抖可以通過安撫、去除刺激因素或放松患肢等緩解，但這些干預(yù)措施對癲癇沒有作用。 當然，更重要的是腦電圖檢測。必要時醫(yī)生會給寶寶帶上一頂特制的“帽子”，收集腦電波信息，以明確究竟是不是癲癇。 除了癲癇，病理性的顫抖常與藥物戒斷、低鈣血癥、低血糖及新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）等有關(guān)。這些情況也可能引起癲癇發(fā)作。 當母親或者她的孩子具有下列高危因素時，需要對新生兒的顫抖引起足夠的重視：母親糖尿病、母親濫用藥物、母親感染、圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、低出生體重、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、電解質(zhì)異常、低血糖、體溫過低等。 可以看出，排除病理性顫抖往往需要很多檢查。但有一項檢查經(jīng)常被忽視，那就是維生素D檢測。 Collins等報告了一例足月新生兒出生后6天出現(xiàn)的新生兒顫抖。孩子母親的描述是“他就像很冷一樣發(fā)抖”，兒科醫(yī)生體查過后建議加強保暖。出生后12天，兒科醫(yī)生對孩子進行隨訪，發(fā)現(xiàn)孩子抖得更嚴重了，呈現(xiàn)周期性地顫抖，并且伴隨著搖頭，醫(yī)生把他緊緊包裹起來，仍然能感覺到他的顫抖。 由于顫抖明顯加重，孩子被送往急診室進行評估，經(jīng)過包括血液、頭顱MRI、腦電圖等一系列檢查，最后發(fā)現(xiàn)唯一的異常是維生素D結(jié)果：6 ng / mL（正常：20-100ng/mL），嚴重低下。 對母親進行詳細了解發(fā)現(xiàn)，孩子的母親是深色皮膚，孕期沒有補充過維生素D，也不喝任何乳制品；孩子出生后沒有常規(guī)補充維生素D，并且一直和家人住在潮濕的地下室，以上的一系列因素造成了孩子維生素D缺乏，而較低水平的維生素D導(dǎo)致了重度的低鈣血癥，所以引起反復(fù)顫抖。給孩子補充維生素D的兩周內(nèi)，他的顫抖完全消失。 舉這個例子，并不是為了號召大家都去給寶寶檢查維生素D，而是想說明：新生兒顫抖僅僅是一個癥狀，就好像黃疸、咳嗽、發(fā)熱也只是癥狀一樣，背后潛藏的原因五花八門，可大可小。如果家長對孩子的顫抖有疑問，建議及時找兒科醫(yī)生進行咨詢，及早發(fā)現(xiàn)問題，找到根本原因進行干預(yù)。

新生寶寶一天之內(nèi)大部分時間幾乎都在睡夢中度過的。但是寶寶睡覺可不像成年人睡覺那樣簡單，是有很多需要注意的地方的，尤其是這“四不要”，媽媽們一定要記牢。 1、不要讓你的懷抱成為孩子的床 2、不要讓孩子和你共享一張床 3、不要“搖籃式”哄睡 4、不要睡前飽餐一頓 注意：家長都認為孩子嬌嫩，應(yīng)該給發(fā)育中的孩子睡柔軟舒適的床。但發(fā)育中的孩子骨骼非常軟，過于柔軟的床墊不利于孩子生長，很有可能造成長不高，甚至是骨頭發(fā)育畸形。

一般而言，先天性梅毒的病例定義只需滿足以下2項標準中的1項： 體格檢查、實驗室檢查或影像學檢查顯示兒童存在先天性梅毒的體征(確診/高度擬診為先天性梅毒)，或 其母親存在梅毒，且未接受治療、治療不充分或治療欠佳(推定診斷為先天性梅毒) 如果母親在分娩前90日內(nèi)與一期或二期梅毒患者接觸過，且未接受治療或治療不充分，一些專家也會將此類兒童推定診斷為先天性梅毒。

對于出生1個月后梅毒血清學試驗為陽性的兒童，難以區(qū)分先天性與后天性梅毒。最終診斷可能取決于母親病史和臨床判斷。長骨影像學異常提示更可能為先天性梅毒，而非后天性梅毒。 對于確診后天性梅毒的兒童，必須考慮性虐待的可能性。