1、容器：煎煮中藥應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)娜萜鳎陨板?、不銹鋼鍋、搪瓷器皿為宜，不宜選擇鐵鍋和鋁鍋，以免與中藥中的有效成分發(fā)生反應(yīng)，降低中藥藥物的效價、甚至發(fā)生不良反應(yīng)。2、水量：應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、藥量及服藥者的情況來決定放水的多少，一般以浸過藥物的2-3cm為宜，加冷水浸泡30-60分鐘，使藥物充分濕潤，有利于有效成分的溶解煎出。對于一些吸水性較強(qiáng)的藥物，如山藥、澤瀉、茯苓等，放水量宜多不宜少，補(bǔ)益藥因煎煮時間長，放水量也宜多。攻下藥和解表藥因煎煮時間短，放水量宜少不宜多。還應(yīng)根據(jù)患者的病情而定，如惡心嘔吐者，應(yīng)濃煎，放水量宜少不宜多。3、火候：煎煮時，先以武火煮沸后，改為文火慢煎，以免藥汁溢出或過快熬干。煎藥時不宜頻頻打開鍋蓋，以免有效成分的揮發(fā)。4、時間：補(bǔ)益藥頭煎沸后，文火煎煮40分鐘，二煎沸后30分鐘；感冒藥頭煎沸后，文火煎煮20分鐘，二煎沸后15分鐘；其他藥頭煎沸后，文火煎煮30分鐘，二煎沸后20分鐘。煎煮結(jié)束后，將兩次煎煮的藥物充分混合均勻，分2-3次服完。5、服用：煎煮結(jié)束后，將兩次煎煮的藥物充分混合均勻，分2-3次服完。不同藥物的服用方法也不同：清熱藥涼服；溫里藥溫服；安神藥宜睡前服用；補(bǔ)益藥或養(yǎng)生藥宜飯前服用；對胃腸道有刺激性的藥物宜飯后服用；嘔吐者和小兒，宜少量多次頻服。

門診經(jīng)常有患者問日常生活中應(yīng)該注意什么？對于這個問題我們可以從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中尋找答案?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！庇终f：“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！蓖ㄋ字v，上古的人能活到百歲而無病，其要點(diǎn)可以歸納為以下4點(diǎn)：①食飲有節(jié)；②起居有常,不妄作勞；③恬淡虛無；④避免外邪入侵。上述四個要點(diǎn)對于血液病患者的日常養(yǎng)生也具有重要意義，具體如下：一食飲有節(jié)臨床上，對于大多數(shù)患者，要做到食飲有節(jié)：它首先要求我們飲食要有規(guī)律，反對“饑一頓，飽一頓”，盡量做到三餐按時吃。其次，它還要求我們飲食要有節(jié)制，很多時候七分飽即可，強(qiáng)烈反對暴飲暴食。門診上有白血病患者追求節(jié)食以達(dá)到所謂的餓死癌細(xì)胞的目的，這是不可取的！另外我們還需要注意飲食結(jié)構(gòu)。如何吃才正確？總體上做到早、中兩餐吃飽吃好，晚上吃少，清淡以及少油少鹽。飲食以主食(米、面之類的)為主，輔以蔬菜，再其次是肉類，三者比例大概為3:2:1，這樣就達(dá)到了基本的要求。水果適量，以平性水果為主比如蘋果、香蕉等。西瓜、梨、草莓、火龍果等大多寒涼，不建議長期食用。筆者體會，患者如果能達(dá)到上述要求，會增加疾病治愈率，縮短治療時間，有些患者甚至能不藥而愈。否則，就會引起或加重疾病，或使疾病纏綿難愈。二起居有常，不妄作勞“起居有常，不妄作勞”是我們需要遵循的第二個原則。通俗地講，就是要求我們要睡好覺，適當(dāng)運(yùn)動但需要避免過度勞作(包括房勞)。良好的睡眠對于我們的健康有著至關(guān)重要的作用。常聽到某某人士猝死，對這些案例進(jìn)行研究，我們就會發(fā)現(xiàn)猝死的患者大多是工作狂，睡眠時間少，而長期熬夜會導(dǎo)致陰陽不斷虧耗，最終陰陽離絕而亡。當(dāng)然，這是極端的案例，更多的是由于長期睡眠不好導(dǎo)致各種慢性疾病，尤其是血細(xì)胞減少患者，如果睡眠不足則會導(dǎo)致血象很難上升。重視睡眠健康健康的睡眠需要做好以下幾點(diǎn)：①按時睡覺，對于成年人來講，最好在晚上11:00之前就上床睡覺。中醫(yī)特別重視子午覺，錯過這個睡眠時間會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。所以我?guī)缀鯐竺總€患者早點(diǎn)睡覺。②要有足夠的睡眠時間。除了按時睡覺，還要保證有足夠的睡眠時間，成人大概需要7～8h，過少或者過多對身體都有害。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，有近80%的人或多或少地經(jīng)歷過睡眠障礙。對于失眠患者，可讓他們在服藥的同時做好以下幾點(diǎn)。○睡前不要談?wù)撊菀滓鸪臣艿氖虑?，從而引起情緒的波動，導(dǎo)致入睡困難?！鹚安灰丝磩∏楸容^激烈或者傷感的小說、電視作品等?！鹚氨苊怙嬘每Х取⒉枞~、含酒精飲料等，以免引起神經(jīng)興奮?！鹚? h內(nèi)避免運(yùn)動?！鹜盹埐灰诉^飽，中醫(yī)講“胃不和則臥不安”，晚飯過飽或者睡前猛吃導(dǎo)致脾胃失和，會影響睡眠。○睡前可適當(dāng)用溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，從而利于睡眠。也可用中藥泡腳，可適當(dāng)放些當(dāng)歸、夜交藤、黃連、肉桂等，以交通心腎，促進(jìn)睡眠?！鹚? h禁止飲水，并且在睡前排空膀胱，避免快要睡著時因要小便而打斷睡眠進(jìn)程。需要適當(dāng)運(yùn)動血液病患者應(yīng)該在力所能及的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，適度運(yùn)動有助長血或者運(yùn)動本身就能促進(jìn)造血?；颊咴诓∏榉€(wěn)定的情況下應(yīng)該盡快制定相關(guān)的運(yùn)動內(nèi)容，最簡單的運(yùn)動就是快走，太極拳也是推薦的運(yùn)動方法；另外需要避免劇烈運(yùn)動，運(yùn)動量以身體不疲勞為度。但是以下幾種情況還是需要注意：發(fā)燒患者；出血患者或者嚴(yán)重出血傾向患者；重度貧血患者；具體如何運(yùn)動需要咨詢主治大夫。三恬淡虛無恬淡虛無本意指生活淡泊質(zhì)樸，心境平和寧靜，外不受物欲之誘惑，內(nèi)不存情慮之激擾。其核心在于保持平和寧靜的心態(tài)。血液病患者需要樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心，保持平和堅(jiān)韌的心態(tài)，對于疾病的康復(fù)非常有益處。四避免外邪入侵中醫(yī)講外邪包括“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”，日常生活中要注意避免這些邪氣的傷害，通俗地講就是注意預(yù)防感冒。上述一些要點(diǎn)看起來簡單，但是往往被很多患者所忽略，希望能引起患者的重視，這對于治療能起到相當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)作用。

自從在醫(yī)院檢查血常規(guī)，被醫(yī)生告知：血小板低于正常啦！趕快看血液科！寶寶心里特別不踏實(shí)，不管吃飯還是睡覺都是忐忑不安。拿著個血常規(guī)化驗(yàn)單翻來覆去地看，思來想去—找哪個專家妥當(dāng)一些？白發(fā)飄飄的老專家？還是海外留學(xué)歸國的洋務(wù)派？還是口碑、實(shí)力與經(jīng)驗(yàn)并舉的中堅(jiān)力量？在這里，我要告訴大家一聲：血小板減少并不可怕，關(guān)鍵要了解出血風(fēng)險增加的相關(guān)因素：正常血小板數(shù)值約為100-300G/L，若血小板數(shù)值低于100G/L，則可稱之為“血小板減少癥”。但是，由于導(dǎo)致血小板減少的原因眾多，如：細(xì)菌、病毒、結(jié)核和真菌等感染所致，造血原料缺乏所致（如巨幼紅細(xì)胞性貧血），骨髓造血功能異?；蛘咚ソ咚拢ㄔ僬匣蛘進(jìn)DS），惡性造血細(xì)胞抑制正常血小板的產(chǎn)生（如白血?。⒐δ芸哼M(jìn)（肝炎后肝硬化所致），某些藥物（如抗癆藥、化療藥物等）、射線（放療），自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、抗心肌磷脂綜合征等）。因此，有些血小板減少癥隨著致病原因的消退，血小板減少的情況可以得到明顯改善甚至恢復(fù)。而且，并非所有的血小板減少都會引起出血。一般來說，如果患者一般情況良好，沒有合并凝血功能異常（需要查凝血功能），無須手術(shù)、不做劇烈運(yùn)動，沒有外傷的情況下，血小板在30-50以上是比較安全的。當(dāng)然，比較安全并非等于絕對安全，大家還是要注意：避免外傷、手術(shù)、劇烈運(yùn)動、用力解大便等；飲食方面，則以：軟食、溫?zé)帷⑷菀紫盏氖澄餅橹?。血小板?jì)數(shù)<20x109／L時，患者出血程度顯著加重(x2=82.40，P<0.01)。雖然血小板減少不等于出血，但是，血小板減少到一定程度后，可能會導(dǎo)致出血的風(fēng)險增加。因此，原則上，血小板低于20G/L（前提是凝血功能正常、無出血表現(xiàn)）則申請血小板輸注。某些疾病狀態(tài)下，比如合并出血（包括皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻子出血、球結(jié)膜出血、月經(jīng)突然增加、血尿、大便帶血等）、初治急性白血病患者、同時合并凝血功能異常，即使血小板在20G/L以上，也要申請血小板輸注。到底血小板是何方神圣呢？血管中，毫不起眼的、類似碎片的就是發(fā)揮重要止血功能的明星——血小板

為什么要做骨髓穿刺？骨髓穿刺檢查是血液系統(tǒng)疾病的重要檢驗(yàn)方法之一，是確診血液系統(tǒng)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)出現(xiàn)血常規(guī)異常，懷疑是血液系統(tǒng)疾病時，骨髓穿刺是最快捷、準(zhǔn)確的確診方法。在血液系統(tǒng)疾病的治療過程中，也要規(guī)律的復(fù)查骨髓穿刺，評估療效。骨髓穿刺很疼嗎？骨髓穿刺過程中的疼痛程度和打肌注針差不多。骨穿前會局部用麻醉藥物，打麻藥和普通肌注針一樣會有疼痛感，麻藥起效后就不那么疼了，該麻醉藥物對您的日常生活不造成任何影響。骨髓穿刺的注意事項(xiàng)首先需要按照預(yù)約時間提前達(dá)到骨髓穿刺室排隊(duì)等候。骨髓穿刺當(dāng)天不需要空腹，也要避免過飽，吃一些清淡易消化的食物，可以帶些水、巧克力。骨穿當(dāng)天不要過緊的衣服，方便露出骨穿部位（通常是臀部和腰中間凸起的位置，即髂后上棘），配合骨穿過程。骨穿過程中放松心情，深呼吸，或者聽聽音樂，如果有不舒服及時和骨穿醫(yī)生說，不要亂動。骨穿后按壓穿刺點(diǎn)15分鐘-20分鐘，按壓的目的是止血，注意要用手掌根部用力按壓，不要只是用手指捂著。骨穿的整個過程大約15分鐘，檢查后需要休息15分鐘，之后即可正常活動。注意骨穿后3天內(nèi)不要讓穿刺點(diǎn)沾水，如果汗?jié)窳?，要及時更換敷料。骨髓穿刺查哪些項(xiàng)目？就像抽血可以查許多項(xiàng)目一樣，骨髓穿刺也能查許多項(xiàng)目。主要包括骨髓形態(tài)、活檢、病理、免疫分型、染色體和基因?qū)W檢查。醫(yī)生會根據(jù)您病情的需要做不同項(xiàng)目。

腫瘤化療后出現(xiàn)血小板減少，是腫瘤化療的常見并發(fā)癥。那么什么叫化療相關(guān)性血小板減少呢？定義某些惡性腫瘤應(yīng)用化療藥物（或放射治療）后，患者出現(xiàn)外周血的血小板低于正常范圍（＜100×109/L），叫做化療相關(guān)性血小板減少。原因化療導(dǎo)致患者長期飲食不佳、營養(yǎng)不良影響骨髓造血的恢復(fù)；頻繁的放化療導(dǎo)致骨髓纖維化或脂肪化，造血能力減低；化療藥物對骨髓中產(chǎn)血小板的巨核細(xì)胞的抑制作用，使得巨核細(xì)胞減少，導(dǎo)致血小板生成減少和破壞增多；需要注意的是，如果腫瘤轉(zhuǎn)移到骨髓引起血小板減少，或者新出現(xiàn)的血液疾病導(dǎo)致的血小板減少，不能歸為化療相關(guān)性血小板減少！特點(diǎn)一般出現(xiàn)在化療結(jié)束后3-14天。危害如果血小板＜50×109/L時，出血風(fēng)險增加；＜10-20×109/L時，患者出血的風(fēng)險大大增加，可能出現(xiàn)致命性出血，如腦出血、嘔血、便血或咯血等；限制了臨床醫(yī)生對患者原有腫瘤的化療強(qiáng)度甚至?xí)和?、終止化療，原有腫瘤可能不能得到有效的治療。常見的導(dǎo)致血小板減少的化療藥物：鉑類、蒽環(huán)類、吉西他濱、依托泊苷、拓普替康、紫杉醇等。另外接受過放療，特別是扁骨（胸骨、骨盆）接受過放療，也是導(dǎo)致血小板減少的原因?；熀笠鹧“鍦p少的腫瘤種類日常護(hù)理活動避免劇烈；避免挖鼻、剔牙；盡量漱口或軟毛牙刷刷牙；每天檢查是否有皮膚紅點(diǎn)、紫點(diǎn)或紫斑，注意有無牙齦滲血，注意尿便顏色。注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食易消化軟食，避免堅(jiān)硬、帶刺、辛辣食物。避免或預(yù)防便秘，可常規(guī)口服通便藥物，預(yù)防痔瘡。治療輸血小板，是最有效的提升血小板及止血的措施。治療藥物TPO（特比澳）、IL-11（巨和粒）、羅米司亭和艾曲波帕（瑞弗蘭）。TPO:預(yù)計(jì)化療藥物可能引起血小板減少并且需要升高小板時，可于化療給藥結(jié)束后24小時內(nèi)皮下注射，劑量為300U/kg/日（15000u/支），每日一次，連續(xù)應(yīng)用14天；使用過程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)，血小板達(dá)到所需指標(biāo)時（血小板≥100×109/L或至血小板較用藥前升高50×109/L），應(yīng)及時停藥。IL-11用藥方法：推薦劑量為25～50ug/kg，皮下注射，1次/日，于化療結(jié)束后24-48小時開始或發(fā)生血小板減少后皮下注射，至少連用7-10 日，至化療抑制作用消失。對于腎功能不全患者應(yīng)減量；對于既往有體液潴留（水腫）、充血性心功能衰竭、房性心律不齊或冠狀動脈疾病史的患者，尤其是老年患者，不推薦使用IL-11。艾曲波帕：口服，價格昂貴，目前沒有化療相關(guān)性血小板減少的適應(yīng)征。

血液病患者由于造血系統(tǒng)及血液異常，往往會出現(xiàn)貧血、出血、容易感染等臨床表現(xiàn)，鑒于這些因素，飲食總原則為：新鮮、衛(wèi)生、富營養(yǎng)、易消化飲食。1、化療前均衡飲食原則：食物多樣，谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃豆類及豆制品；經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉；清淡少鹽；飲食清潔衛(wèi)生等。可參照中國居民膳食寶塔制備食物。2、化療期間：白血病患者常規(guī)接受化療后，可能會出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道癥狀。此時應(yīng)根據(jù)患者自身情況合理選擇飲食。（一）食欲下降、惡心、嘔吐患者：清淡、易消化、軟食或半流質(zhì)飲食，少量多餐，盡量保持一定的色香味，食物多樣化，多喝一些湯水，為了促進(jìn)食欲，每餐要時常變換花樣品種。舉例：（1）炒菜類：番茄炒蛋、苦瓜燒豆腐、番茄土豆泥、木耳燒豆腐、甜椒炒花菜、香菇炒胡蘿卜；湯類：紫菜肉片湯、冬瓜薏仁荷葉湯、竹筍香菇紅豆湯、薺菜紅棗湯、冬瓜豆腐湯、枸杞香菇紅棗湯、蘑菇鵝血湯、金針菇蘋果湯、馬蹄空心菜湯、銀耳山藥羹、綠豆百合湯（2）粥類：薏仁蒲公英粥、薏仁百合糯米粥、山藥薏仁粥、蓮子荷葉綠豆粥、黑木耳薏仁豬肝粥、獼猴桃糯米粥、（3）軟米飯：菠蘿飯、牛肉胡蘿卜軟米飯、肉末芹菜軟米飯（4）鼓勵患者多飲水，要求每日2000~3000 ml,不能飲用白開水的情況下可泡一些果珍，改善一下口味；最好自己制作一些鮮榨果汁如蘋果汁、西瓜汁、黃瓜汁；可補(bǔ)充一些茶飲類：無花果枸杞茶、山楂枸杞槐菌茶、蒲公英金銀花茶、紅棗蜂蜜茶、蜂蜜檸檬茶、菊花枸杞茶（二）腹瀉患者:清淡、易消化、軟食或半流質(zhì)飲食，纖維素含量少的食物，少量多餐；如：糯米粥、爛面條（三）便秘患者：注意增加富含膳食纖維的食物，多食新鮮水果、蔬菜如西芹百合、黃豆芽肉丸湯、鵪鶉蛋竹筍湯、金針菇蘋果湯、馬蹄空心菜湯、蘆筍薏仁粥、紅（紫）薯粥、蘋果、香蕉等（四）禁食油膩、辛辣、刺激性食物：避免進(jìn)食：濃茶、咖啡、酒類、甜的、產(chǎn)氣飲料3、化療后恢復(fù)期飲食化療后患者隨著消化道的消化吸收功能逐漸恢復(fù)，飲食可以逐步過渡，如流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食，少量多餐、逐步加量，逐步補(bǔ)充魚、肉、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食嚴(yán)禁暴飲暴食、酗酒、吸煙，禁食辛辣、生冷食品，按時用餐、生活規(guī)律4、飲食制作時注意事項(xiàng)（1）病人所食飲食盡量為自己制作，外面熟食一律不允許購買。病人如需買一些點(diǎn)心、小菜的話，為保持新鮮衛(wèi)生，如餅干建議買高鈣蘇打餅干、買小包裝，醬菜買小瓶裝，辛辣類醬菜不能給病人食用。（2）面包糕點(diǎn)類一定要到正規(guī)面包店購買新鮮的，不要購買含餡類及奶油類，可購買單獨(dú)包裝的，病人當(dāng)天吃完，如未吃完，請家屬帶回。不建議購買保質(zhì)期很長的小包裝面包如達(dá)利園小面包等，容易變質(zhì)。（3）水果建議吃方面清洗可以去皮的如蘋果、梨子、香蕉、獼猴桃等，禁食小顆粒狀表面不宜清洗的水果，如葡萄、提子、桃子、草莓等水果。（4）湯類食物宜清淡，勿油膩，請不要加濃湯寶類調(diào)味劑。（5）禁送含魚刺、骨渣、油炸、辛辣類食物及外購熟食類成品，魚類應(yīng)去骨、蝦類應(yīng)去殼。（6）化療期間禁食大補(bǔ)食品，如參湯、甲魚等，化療后間隙期可適當(dāng)補(bǔ)充，但需少量多餐，循序漸進(jìn)。（7）家屬每次探望病人時，注意詢問病人最近有無腹瀉、便秘等消化道癥狀，以便根據(jù)病人情況制作合理膳食，因人而異。飲食列舉：1、軟食：食物細(xì)軟易消化，食物要煮爛如：牛肉軟米飯、肉末軟飯、番茄炒蛋、冬瓜豆腐湯、紫菜肉丸湯2、半流質(zhì)食物：食物須呈半流體狀態(tài)，使之易咀嚼和吞咽，易消化吸收。如：排骨湯蒸雞蛋、菜粥、菜末肉絲面條、小餛飩等粥類：材料豐富，可以有蔬菜、大棗、瘦肉片、雞肉、蓮子、小米、糯米、赤豆、綠豆、蝦仁、雞蛋、百合等等。除去海鮮、帶刺的魚肉、帶骨的肉、不易煮爛的豆子之外，幾乎都可以做粥，口味也是可甜可咸，可以自由發(fā)揮。本文系楊海飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

中性粒細(xì)胞絕對值明顯減少，低于2.0×10^9/L，為粒細(xì)胞減少癥；中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5×10^9/L，稱為粒細(xì)胞缺乏癥。粒細(xì)胞減少癥或粒細(xì)胞缺乏癥時患者會覺得明顯乏力，各種機(jī)遇感染機(jī)會增加，是需要血液科尤其是有化療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診治的情況。當(dāng)患者為移植后口服免疫抑制劑的患者則需要有造血干細(xì)胞移植的臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來結(jié)合患者具體情況給出診治意見。經(jīng)過血液專業(yè)醫(yī)生結(jié)合患者具體情況給出診治意見，應(yīng)用很簡單的藥物治療或者單純休息，多數(shù)患者都可恢復(fù)。如果是骨髓本身原因如再生障礙性貧血，多發(fā)性骨髓瘤，非白血病白血病，骨髓增生異常綜合征，原發(fā)性骨髓纖維化等少見原因所致，通過藥物治療，免疫治療以及造血干細(xì)胞移植治療大部分患者也是會恢復(fù)的。新版教科書修訂了中性粒細(xì)胞減少的標(biāo)準(zhǔn)因此隨之修稿。2025年5月本文系王穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

今天講的題目是中西醫(yī)結(jié)合治療血液病的成就以及臨床應(yīng)用。因?yàn)檫@個課題在臨床當(dāng)中大家很少談。目的讓大家了解一下中西醫(yī)結(jié)合治療血液病哪些方面會有些成果。第一：為什么要走中西醫(yī)結(jié)合的道路？近年來，血液病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢。原因很多，包括環(huán)境問題、各個基層血液科醫(yī)生水平的提高、診斷明確。第二有少數(shù)血液病患者治愈以外，比如缺鐵性貧血、缺乏葉酸、B12巨幼細(xì)胞貧血，這類型的血液病容易治愈。絕大多數(shù)的血液病患者都屬于難治的或者惡性的疾病。難治性的比如再生障礙性貧血、看起來比較簡單的免疫性血小板減少癥，這些患者治療起來需要的時間很長，短時間內(nèi)治很難治好；惡性血液病包括白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等等。這些問題的存在，還沒有得到解決，或者即使解決了一些但是還不盡人意。比如說白血病，化療以后取得緩解的病人大概60%--80%，還有20%緩解不了，或者緩解以后經(jīng)過鞏固治療一部分患者復(fù)發(fā)了。雖然做了骨髓移植了，但是有一部分人復(fù)發(fā)了。所以這些問題沒有得到很好地解決。再一個就是比較常見的再生障礙性貧血，目前有效率80%多，還有20%左右的患者沒有效果。即使有效的患者，血象也沒有完全達(dá)到正常，只有40%-50%的患者經(jīng)過治療血小板白細(xì)胞和血紅蛋白達(dá)到正常，還有一部分人過了若干年復(fù)發(fā)的問題。這些問題到目前為止還沒有得到很好地解決。以上我說的都是西醫(yī)目前治療的狀況。中醫(yī)藥學(xué)呢具有悠久的歷史在治療血液病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在臨床上彌補(bǔ)了西醫(yī)的不足，所以應(yīng)該大力開展中藥臨床的探討，使中西醫(yī)結(jié)合治療水平進(jìn)一步提高，這是為什么要走中西醫(yī)結(jié)合治療道路的問題。第二：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生應(yīng)該具備哪些基本條件不是說中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生是中醫(yī)大夫了解一點(diǎn)西醫(yī)，或者西醫(yī)大夫了解一點(diǎn)中醫(yī)就是中西醫(yī)結(jié)合大夫。我認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生呢首先要具備全面的中醫(yī)和西醫(yī)基本理論知識，就是一個人掌握兩套理論體系；第二要有深厚的中醫(yī)和西醫(yī)的臨床基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對血液病的診斷掌握的非常好，那么還要清楚的了解西醫(yī)治療血液病的優(yōu)點(diǎn)或者不足。西醫(yī)治療的不足，恰恰就是中醫(yī)介入的切入點(diǎn)。體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢互補(bǔ)、相得益彰的效果。第三，中醫(yī)和西醫(yī)的各自優(yōu)勢是什么西醫(yī)的優(yōu)勢，大家很明確，檢測的指標(biāo)非常精確，診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，因?yàn)橛性\斷標(biāo)準(zhǔn)在世界范圍內(nèi)都是公認(rèn)的，所以容易達(dá)到一個共識。就目前來講，它是占主導(dǎo)地位的。那么治療的理念就是消滅病因、改變病理。病因消掉了，病理改變了就治愈了。那么中醫(yī)特點(diǎn)呢，它是另外一個體系，和西醫(yī)不一樣。第一個就是歷史悠久。特點(diǎn)是整體觀，以人為本。還有辨證論治，這是它的核心。什么是辯證論治呢？不是說一個方子治療所有這類疾病，需要個體化，同一種疾病，用不同的中醫(yī)辯證方法來治療。治療的理念呢就是陰陽達(dá)到一個平衡，注重癥候和體征的改變，臨床用藥比較靈活，它的位置來講在中西醫(yī)結(jié)合治療中屬于補(bǔ)充醫(yī)學(xué)，補(bǔ)充什么呢？補(bǔ)充西醫(yī)的不足。最終，達(dá)到中西醫(yī)結(jié)合能提高療效的目的。在國外來講，不管是中醫(yī)，還是西醫(yī)，都是中國的醫(yī)生。西醫(yī)完全是照搬國外的，創(chuàng)新比較難，中醫(yī)呢是國粹，在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，其結(jié)果是開創(chuàng)的性質(zhì)，中西醫(yī)結(jié)合具有明顯的優(yōu)勢，是國外不具備的。第四，如何進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合1、辨病和辯證結(jié)合。辨病為什么我用這個藥物或者這個方子治療某一種病普遍有效率比較好、比較高，然后在結(jié)合個人特點(diǎn)辯證結(jié)合，我們叫病和癥結(jié)合。2、疾病的不同階段，采取相應(yīng)的結(jié)合方式。比如說一個白血病患者，在化療過程中，會骨髓抑制、血細(xì)胞減少、會感染和出血，這個階段我們就需要扶正培本，使正常的造血細(xì)胞得到恢復(fù)，減少并發(fā)癥。再一個就是說在化療對白血病完全緩解率也就在百分之70-80這樣。有些患者是原發(fā)性耐藥，是否在應(yīng)用中藥的時候可以增加白血病細(xì)胞對藥物的敏感性。緩解以后呢，如何幫忙消滅殘留的白血病細(xì)胞，這是在不同時間，采取不同結(jié)合方式。3、中醫(yī)保證西醫(yī)順利完成治療計(jì)劃。在不同階段，不同時期，用中醫(yī)讓西醫(yī)怎樣按計(jì)劃執(zhí)行。什么是計(jì)劃，就是比如說我應(yīng)該多久化療一次，比如我休息兩到三周進(jìn)行一次化療。如果血象恢復(fù)不過來了，下一個療程化療很難進(jìn)行。本來我想化六個療程，結(jié)果化療四個療程，骨髓抑制沒法恢復(fù)，無法繼續(xù)化療，所以中醫(yī)在這方面呢去幫助西醫(yī)完成治療計(jì)劃。4.西醫(yī)為中醫(yī)主攻疾病保駕護(hù)航。比如說，急性早幼粒細(xì)胞白血病，中醫(yī)的治療效果是舉世矚目的，療效是沒問題的。但是對于感染和出血來講，西醫(yī)是專長。所以呢，這方面用西醫(yī)來保駕護(hù)航，處理一些并發(fā)癥，用中藥主攻疾病，這是中西醫(yī)結(jié)合的一種方式。就是說，優(yōu)勢互補(bǔ)，提高療效。可能下面所講的是大家最關(guān)心的，剛才所說的是一個大的輪廓。下面談一談血液病中西醫(yī)結(jié)合治療哪些疾病取得了哪些成就。我說成就就是說血液病治療不是靠感覺癥狀，靠化驗(yàn)指標(biāo)來說明問題。所以先說一下這些年來中醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合治療有特色的一些疾病，取得了哪一些成就。1.說一下非惡性類疾病。非惡性疾病說兩個，再障、和免疫性血小板減少癥。再障原來是一個難治性疾病。從五十年代開始呢，中醫(yī)認(rèn)為是貧血，是氣血兩虛。用益氣養(yǎng)血方法，有一定效果，但是效果不是很好。后來認(rèn)為腎藏精，精生髓、精血互生。所以呢，用補(bǔ)腎的方法使療效得到了明顯的提高。單純用中藥治療再障，有效率在30%左右，那么要中西醫(yī)結(jié)合治療比單一治療療效提高，而且復(fù)發(fā)率低，這是一個再障治療的特點(diǎn)，以后單項(xiàng)討論的時候我們再細(xì)說。另一個非惡性類疾病---免疫性血小板減少癥，這個病大家知道，就是血小板減少，可能和感染有一定關(guān)系，病前通常有一些感冒，目前西醫(yī)主要治療方法是激素和免疫抑制劑。但是任何一種治療方法，用了可能會有效，不用了效果就消失。包括丙球、促血小板生成素等等、就不一一舉例了。中醫(yī)藥來講就是調(diào)節(jié)免疫異常，因?yàn)樗敲庖咝匝“鍦p少癥，體內(nèi)產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體。那么，出現(xiàn)了這個抗體，用藥僅僅是提高血小板。中醫(yī)來講呢用中醫(yī)方法調(diào)治這種疾病，一是副作用小，治療一旦有效了效果穩(wěn)定且持續(xù)。2、再一類惡性疾病。今天主要談的比較有成就的中西醫(yī)結(jié)合治療一個是白血病，一個是骨髓增生異常綜合癥。白血病中，大家有所了解最早的用青黛、雄黃治療慢性粒細(xì)胞性白血病，這個已經(jīng)在西苑醫(yī)院60年代開始治療。能夠使腫大的脾縮回來、升高的白細(xì)胞降下來。這是有明確療效的。第二個病的話是舉世矚目的而且是僅次于青花素的這個貢獻(xiàn)，就是急性早幼粒細(xì)胞白血病也叫M3，我們在1979年用青黛、雄黃治療一例急性早幼粒細(xì)胞白血病取得了緩解，活了20余年，未用任何西藥。那么后來，在70年代用砷劑，也就是亞砷酸注射液原來稱為713注射液、三氧化二砷注射液，治療M3取得了非常顯著的療效。第三種病--急性紅白血病也就是我這20多年探討性的一個結(jié)果，用青黃散治療急性紅白血病取得了不錯的療效。第四種--中藥用在殘留白上。什么叫殘留白呢就是白血病緩解后體內(nèi)還殘留的白血病細(xì)胞?，F(xiàn)在化療結(jié)束以后，或者化療過程當(dāng)中采用中藥方法，提高機(jī)體的正氣，間接消滅殘留白，使患者的緩解時間更長，或者使他治愈的概率增加。另外一個就是骨髓增生異常綜合癥。我在20年前開始研究這個病，有各級的科研課題，這個病，大家可能有所了解，它既有骨髓衰竭，再障的一些性質(zhì)，還有白血病的性質(zhì)，所以治療起來比較難。用化療的方法，骨髓本身增生低下，效果可能不是那么好；如果用治療再障的方法，還有惡性細(xì)胞，也不容易取得明顯的療效。所以上世紀(jì)90年代開始，用青黃散治療這個疾病取得了不錯的效果。因?yàn)檫@個是世界公認(rèn)的治療起來比較難。大概治療起來有一半的病人有不同程度血細(xì)胞的提升、有效的患者的生存期也得到顯著延長，細(xì)節(jié)的話，以后專題細(xì)講。今天就先給大家講到這里，希望對患者朋友有所幫助，后續(xù)還會有系列專題不定時發(fā)表，請大家多多關(guān)注，祝愿患者朋友早日康復(fù)。本文系劉風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

目前抗血小板聚集藥物是缺血性腦血管病防治循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多的一類藥物。今天我們就來講一講抗血小板藥物。首先我們來看一看血小板形成血栓的過程：第一步需要血小板聚集在一起，第二步是聚在一起的血小板需要互相鏈接起來。使血小板聚集起來的強(qiáng)烈刺激因素又主要有三個壞蛋：血栓素A2（TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）和凝血酶。這三個壞蛋與血小板上的相關(guān)受體結(jié)合后刺激細(xì)胞內(nèi)一系列生化反應(yīng)，通過磷酸二酯酶分解環(huán)磷酸腺苷（c-AMP），從而減少血小板內(nèi)c-AMP，進(jìn)而促進(jìn)血小板聚集在一起。聚在一起的血小板開始進(jìn)行狂歡，但是它們?nèi)绾位ハ嗾J(rèn)識并緊密擁抱在一起呢？這就是血小板發(fā)揮血栓作用的第二步：血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體現(xiàn)身，變壞的血小板通過Ⅱb/Ⅲa受體互相認(rèn)識，親密接觸，并互相纏繞在一起，形成緊密聯(lián)系的一個壞蛋團(tuán)體-血栓。知道了血栓這個壞蛋團(tuán)體是如何形成的，那我們就需要采取措施來預(yù)防壞蛋團(tuán)體的形成。我們首先要做的是預(yù)防正常的血小板變壞聚集在一起。人類首先想到的是直接在它們形成聚集的共同因素c-AMP上發(fā)力。因而雙嘧達(dá)莫順利產(chǎn)生了。它通過抑制磷酸二酯酶，升高了細(xì)胞內(nèi)的c-AMP，從而從根本上防止血小板聚集。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)該藥物殺傷面過寬，所有類型的磷酸二酯酶都被干掉了，因而存在很多不確定性和副作用。為了更加精確的打擊，西洛他唑順應(yīng)而生，它摒棄了雙嘧達(dá)莫的無差別攻擊改為精確制導(dǎo)攻擊，僅僅通過抑制磷酸二酯酶3發(fā)揮作用，從而大大提高了攻擊的有效性和安全性。但是臨床實(shí)驗(yàn)證明這樣還是不能達(dá)到理想的抑制血小板聚集作用效果。咋辦？還是從源頭開始解決這個問題吧。于是針對引起血小板聚集的三個因素設(shè)計(jì)了三類藥物：TXA2生成抑制劑：阿司匹林通過作用于COX-1抑制TXA2的生成；ADP受體拮抗劑：氯吡格雷和替格瑞洛更絕，直接封閉掉血小板表面的ADP受體，使ADP無用武之地；凝血酶受體拮抗劑：Vorapaxar也是師承于氯吡格雷這一派，也是通過直接封閉掉凝血酶的受體，從而使凝血酶無所使力。如果壞血小板已經(jīng)聚集在一起了，我們咋辦呢。這難不倒我們高效的研究人員。你們不是瘋狂嗎，但是您們這些壞蛋必須要通過各自的身份證Ⅱb/Ⅲa受體互相認(rèn)識，我們通過替羅非班或者阿昔單抗把你的身份證拉黑，看你還能猖狂擁抱不。你們不能擁抱，聚在一起也起不了多少危害。哈哈哈哈。綜合看抗血小板藥物實(shí)際上分兩派：內(nèi)功派：此派通過精修內(nèi)功克敵制勝，通過抑制血小板內(nèi)酶發(fā)揮作用磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達(dá)莫（師傅姑蘇慕容博采各派之長，無差別攻擊），西洛他唑（徒弟令狐沖師承雙嘧達(dá)莫，但專攻獨(dú)孤九劍，事出于藍(lán)而勝于藍(lán)）；TXA2生成抑制劑：阿司匹林（小龍女，一脈單傳，靠一招抑制COX永保青春）；外家派：此派精修外家功夫，任何時候都是靠破解敵人絕招制勝，一招受體封閉打遍天下無敵手ADP受體拮抗劑：氯吡格雷（大師兄孫悟空，神通廣大，除妖首選），替格瑞洛（二師兄豬八戒，別看我很丑，必要時還的靠我，比如氯吡格雷抵抗）凝血酶受體拮抗劑：Vorapaxar（傳說中的觀世音，僅聞其聲，未見其人，尚在實(shí)驗(yàn)）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑：替羅非班（虛竹，貴族中的貧民，普救廣大介入醫(yī)生之眾生），阿昔單抗（段譽(yù)，貴族中的貴族，價格適于服務(wù)高端人群）。本文系王虎清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

問:哪些人需要骨髓穿刺？ 答：各種血細(xì)胞（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板）減少或增多、長期不明原因發(fā)熱、瘧疾、需做骨髓細(xì)菌培養(yǎng)的、明確有無腫瘤細(xì)胞骨髓轉(zhuǎn)移等． 問：骨髓穿刺可做哪些檢查項(xiàng)目？ 答：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（最常用）、活檢病理學(xué)檢查、骨髓細(xì)胞染色體檢查、免疫學(xué)檢查、異?；驒z查 、寄生蟲檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞檢查等。 問:骨髓穿刺常選擇部位？ 答：髂骨最常用，其次可選胸骨、腰椎棘突。 問:痛苦大不大？疼不疼？ 答：痛苦很小，稍微疼痛。 問：危險性大不大？對人體傷害大不大？ 答：髂骨穿刺很安全，傷害非常小，穿刺完畢，稍時休息，便可起身行走及活動。胸骨穿刺有一定風(fēng)險，因?yàn)樾毓呛缶o鄰心臟大血管，但胸骨造血一般比髂骨旺盛，當(dāng)髂骨穿刺不能確診的情況下，就需要行胸骨穿刺。 問：為什么有的病人需要多次、多部位穿刺？ 答：多次穿刺在有些情況下是必須的。因?yàn)槿藗兊墓撬柙錾遣痪鶆虻?，有時呈灶性分布，一個部位穿刺的結(jié)果有時與臨床現(xiàn)象明顯不符，一次穿刺的結(jié)果往往難以反映機(jī)體真實(shí)的造血狀態(tài)，如再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等往往需要多部位多次穿刺；有的病人骨髓增生低下，穿刺時在所難免混入外周血造成稀釋需要重穿；還有的如骨髓纖維化病人，骨髓被纖維組織代替，往往會干抽，多次穿刺均抽不出骨髓；化療的病人，每療程治療完后，需要復(fù)查骨髓，往往每年要做十幾次骨髓穿刺。 問：骨髓穿刺抽取多少毫升？ 答：依檢查內(nèi)容不同，抽取多少不一。最常檢查的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查只需0.2毫升；而染色體、基因檢查、細(xì)菌培養(yǎng)需要多一些，大約每項(xiàng)需3-5毫升。 問：哪些人不適合做骨髓穿刺？ 答：凝血功能障礙如血友病患者。 問：骨髓會不會越抽越少？會不會影響骨髓造血？ 答：不會。因?yàn)檎Ｇ闆r小，骨髓造血非常旺盛，人體骨髓有非常強(qiáng)的造血功能和代償能力。 問：穿刺后需要注意什么？ 答：穿刺后一般需要按壓局部5-10分鐘，觀察有無局部滲血。如無滲血便可起身行走，如有滲血請告知醫(yī)生需要另換紗布覆蓋穿刺處。另外，穿此處一般3天內(nèi)不要洗澡及接觸水。