骨髓穿刺術也就是我們平時所說的“骨穿”，是診斷和鑒別血液系統(tǒng)疾病最常用的檢查方法。很多人一聽到“骨穿”首先想到的恐怕就是“骨穿很痛吧“，“抽骨髓對身體傷害很大吧”。今天張博士就帶著大家了解和認識骨髓穿刺術的過程和重要意義，打消大家的疑慮。1.為什么要做骨髓穿刺?當你出現(xiàn)不能解釋的發(fā)熱，血常規(guī)異常，淋巴結持續(xù)腫大，懷疑血液系統(tǒng)疾病的時候，需要進行骨髓穿刺鑒別是否存在血液系統(tǒng)疾病。骨髓穿刺術是診斷白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征，原發(fā)性免疫性血小板減少癥、骨髓增殖性疾病等血液病必須進行的檢查。如果想排除這些疾病，骨髓穿刺術也是必須要做的檢查之一。通過骨髓穿刺術能獲取骨髓標本，用于骨髓細胞形態(tài)學檢查，骨髓流式細胞學檢查，以及染色體、基因等檢查，評估身體的造血功能有沒有異常。2.骨髓穿刺術怎么做？骨髓穿刺術一般由專業(yè)的血液科醫(yī)生操作，在局部麻醉后，使用專門的骨髓穿刺針從骨髓腔（一般選取胸骨、髂骨）抽取骨髓液，進行骨髓涂片等相關檢查。3.做骨穿痛不痛？骨穿操作前一般使用利多卡因對穿刺部位進行局部麻醉，疼痛感只是像普通打針一樣，在抽取骨髓過程中有些人會有些酸脹的感覺，但都可以忍受。如果比較怕痛，可以和醫(yī)生溝通，多打些麻藥。局部麻醉的麻藥很少吸收入血，十分安全。麻藥藥效過后，大部分人也不會有明顯疼痛的感覺，所以不用過于緊張。4.骨穿對生活有沒有影響？大部分病人骨穿在門診就可操作，整個過程大約10分鐘即可完成。骨穿后會在針口處貼上紗布，保持紗布干燥，3天后自行揭開紗布即可。骨穿結束后病人就可自由活動，對工作生活沒有任何影響。5.骨穿對健康有沒有影響？正常人骨髓造血十分旺盛，骨穿時抽取的少量骨髓液對身體造血功能和身體健康沒有任何影響。聽了我的介紹，大家應該打消對骨穿的疑慮了吧。所以當血液科醫(yī)生建議你做骨穿時不要擔心怕痛，也不要擔心對健康有影響。這是像抽血一樣的普通檢查方法，通過他可以診斷和鑒別血液系統(tǒng)疾病。臨床上我們碰到過很多病人血常規(guī)輕度異常，沒有太多臨床表現(xiàn)，結果一查骨穿發(fā)現(xiàn)白血病。如果對骨穿仍有任何疑問，歡迎向我進行咨詢。本文系張鵬醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

很多病人一聽要做骨髓穿刺，就嚇得不得了，緊張得寢食難安，其實骨髓穿刺是血液科、甚至是內(nèi)科最常用的操作之一。下面我們就談一談骨髓穿刺那些事：一. 什么情況需要做骨髓穿刺呢出現(xiàn)下列情況，考慮不除外血液系統(tǒng)疾病，均需要考慮進行骨髓穿刺檢查：(1)出現(xiàn)不明原因的外周血細胞數(shù)量及成分異常：如白細胞增高或減低、血紅蛋白增高或減低、血小板增多或減少、外周血中出現(xiàn)原始細胞等；(2)不明原因發(fā)熱、肝、脾、淋巴結腫大等；(3)不明原因骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉加快等；(4) 血液系統(tǒng)疾病化療后的療效觀察及定期復查；(5)其他:骨髓活檢、骨髓細胞表面抗原(CD)測定、造血干/祖細胞培養(yǎng)、血細胞染色體核型分析、電鏡檢查、骨髓移植、MRD測定、細菌培養(yǎng)(如傷寒、副傷寒、敗血癥)及寄生蟲學檢查(如瘧疾、黑熱病)等。當然，對于所有有上述表現(xiàn)者，并不是都需要做骨穿。例如典型小細胞低色素性貧血，有月經(jīng)增多病史，鐵蛋白降低，可以明確診斷缺鐵性貧血的女性患者，可以先補鐵治療，暫緩骨髓穿刺檢查。待進一步治療反應來決定進一步診斷及治療調(diào)整二. 什么情況不能做骨髓穿刺呢(1) 有出血傾向或凝血時間明顯延長者不宜做，嚴重血友病患者禁做。主要還是考慮穿刺造成的出血風險較大。如為了明確疾病診斷也可做，前期需適當糾正凝血機制異常，完成穿刺后必需局部壓迫止血30min以上。(2)妊娠初期和晚期妊娠的婦女做骨髓穿刺時應慎重。因為早期麻醉藥物等可能對胚胎發(fā)育產(chǎn)生一定影響，晚期穿刺時的疼痛、緊張和特殊體位可能會增加早產(chǎn)的可能性，因此穿刺應慎重選擇。三. 穿刺部位的選擇：骨髓穿刺部位選擇一般要從以下幾個方面考慮:①骨髓腔中紅髓應豐富；②穿刺部位應淺表、易定位；③應避開重要臟器。故臨床上成人最為理想的穿刺部位是髂骨上棘 (包括髂前上棘和髂后上棘)，其他穿刺部位包括胸骨、脛骨等，當然是在特殊情況下才會采用。四.骨髓穿刺注意事項 1. 骨髓穿刺不需要空腹，可以正常進食。因為部分患者空腹低血糖水平，加上緊張，會加重穿刺不適感受，因此我們穿刺前，要求適當飲食后患者。2. 門診患者在門診治療室或骨穿室即可完成，不需要住院，穿刺后不影響正常生活。3. 骨穿時一般采用利多卡因注射液進行局部麻醉，疼痛基本均能承受。4. 骨穿一般需要數(shù)分鐘到十幾分鐘，操作結束后30分鐘即可離開檢查室，但需要局部按壓30分鐘并保持穿刺點局部干燥清潔2-3天即可。5. 骨穿為了抽取骨髓，具體的檢查項目需根據(jù)病情按需要選擇，例如：骨髓細胞形態(tài)學檢查、骨髓細胞組織化學染色、骨髓活檢病理檢查、骨髓細胞免疫分型、染色體分析、基因檢查、骨髓細胞體外培養(yǎng)、骨髓特殊病原學檢查等。因檢查項目不同，費用不同，所需的檢查時間也不同（7-14天）。6.為減少局部感染，建議提前洗澡，進行局部清潔。五.檢查過程：最常采用的部位在髂骨（髂后上棘），行骨髓穿刺及骨髓活檢術者，多采取側臥、雙手抱膝。如選擇穿刺胸骨，采用平臥位。骨髓穿刺過程：會有一酸脹感，此時可采取深呼吸及放松全身肌肉，以緩解緊張情緒，但切勿扭動身體或伸手碰觸穿刺部位，以免造成穿刺失敗。穿刺結束后，用紗布覆蓋穿刺部位并壓迫止血。 六、骨髓穿刺的意義：骨穿是血液科的最基本診斷手法。骨穿就是為了診斷的需要用穿刺針穿入骨髓腔并抽取少量骨髓液，然后涂片進行檢查，根據(jù)結果從而對疾病做出診斷或觀察。骨髓檢查診斷疾病的性質(zhì)分為肯定性診斷、提示性診斷、符合性診斷、疑似性診斷、排除性診斷等。有些病人誤以為骨髓穿刺檢查抽取骨髓液會傷及元氣而不愿進行檢查，實際上，穿刺檢查所需的骨髓液極少量，一般為0.2ml左右，而人體正常的骨髓液總量約為2600ml左右?？梢姽撬璐┐虣z查時所需骨髓液與人體總量相比是微不足道的，何況人體內(nèi)每天還不斷地有大量的細胞再生。骨穿沒有任何危險，一般不會留下任何后遺癥。更為重要的是骨髓穿刺是一些疾病尤其是血液病唯一診斷及排除方法，不可替代。如果病情需要應該毫不猶豫地去做，如果結果陽性需要及時治療，如果結果陰性，那么恭喜你，你可以吃嘛嘛香了。七. 拿到骨髓報告之后呢即時找血液?？漆t(yī)生診治，如結果陽性應遵從醫(yī)生意見完善其他相關檢查，接受正規(guī)治療并定期復查。如陰性，也應遵循醫(yī)生的建議，養(yǎng)成良好的生活習慣，均衡飲食。值得注意的是：目前全國尚無統(tǒng)一的骨髓參考范圍。由于骨髓標本采集部位不同、被檢者個體的差異、檢驗人員掌握各種細胞的程度及細胞劃分標準的不同，各單位健康人骨髓中各種細胞的參考范圍變化較大，尤其是巨核細胞參考范圍，各單位相差很大 (包括參考范圍的上限、下限及各期巨核細胞的百分比)。雖然各單位的參考范圍有所不同，但符合下表者，可視為大致正常骨髓象。正常骨髓像特點西京醫(yī)院血液科 高山 朱華鋒 高廣勛

很多患者，一聽說要做骨髓穿刺，首先嚇得兩條腿哆嗦。害怕骨穿的原因，主要有三個方面:一是害怕打針，當然也就害怕骨髓穿刺了，這些人大約是小時候被家長害的，這些家長嚇唬孩子的口頭語就是“再不聽話，就讓警察抓你去;再不聽話，就給你打針！”，所以這些人不僅僅是怕骨髓穿刺，連打針都非常害怕，嚴重的會暈針，見到別人打針自己都能暈過去，其實是一種心理問題。第二種情況是不怕打針，但怕骨穿，認為骨髓穿刺的針又粗，扎的又是骨髓，從自古傳說中的“痛徹骨髓”、“刮骨療毒”，自然會想到扎到骨髓的疼痛簡直就是疼痛的最高境界了。其實，骨髓穿刺的疼痛并不比肌肉注射時扎到屁股上的那一針更加疼痛，因為不管扎的多么深，針又多么粗，真正疼痛的只有末梢神經(jīng)豐富的部位，也就是進針部位的皮膚和骨膜--骨表面襯的那層薄薄的膜，而這兩個部位，在進行骨穿之前是醫(yī)生重點打麻醉藥的地方。位于皮膚之下那層厚厚的脂肪基本不用理它，扎的冒油它也基本沒有什么感覺。第三種害怕骨髓穿刺的原因，恐怕是把骨髓穿刺當成了腰椎穿刺，因為不止一次的聽到患者問我一個傻傻的問題:“骨髓穿刺會不會把人扎的癱瘓了？”。骨髓穿刺的部位最常選取兩側的髂后上嵴，也就是大多數(shù)人腰帶下緣兩側屁股硬硬的那個部位，最平坦易穿，皮下脂肪少，沒有重要的血管和神經(jīng)，骨髓含量豐富，技術再差的醫(yī)生也不會扎癱瘓的。腰椎穿刺而腰椎穿刺的部位也在后面，不過是兩個屁股的中間，腰椎的第3-4椎體間隙或者第4-5椎體間隙，穿刺針要扎到脊髓腔，留取腦脊液做化驗檢查，有時還需向脊髓腔里注射藥物，防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病及其他疾病。脊髓腔里有脊髓，脊髓是腦的延伸，是腦與全身肢體器官聯(lián)系的神經(jīng)束，如果不小心傷到脊髓，有可能會導致下肢癱瘓、大小便失禁。所以，只有骨髓穿刺和腰椎穿刺，沒有脊髓穿刺。骨髓和脊髓，一字之差，差別大矣！所以，骨髓穿刺，并沒有傳說中的那么讓人害怕。讓人緊張害怕的不是骨髓穿刺，而是某些人心目中的那個“骨髓穿刺”。當醫(yī)生根據(jù)病情判斷需要進行骨髓穿刺明確診斷時，還是應該配合一下，幾分鐘就可以做完了，沒有必要徘徊猶豫。本文系呂范永醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

得了血液系統(tǒng)疾病，難免會被醫(yī)生建議做骨髓穿刺，抽骨髓化驗確診。什么是骨髓呢？大自然的鬼斧神工，也比不過人類身體結構的精巧設計。每一處都是如此巧妙的存在著，不能精簡，不會冗余。骨骼在人體中起到支撐、運動、保護、分泌的作用，還有一項非常重要的功能就是造血。在全身的骨骼內(nèi)部，精心分布了許多蜂窩狀的空間，稱為松質(zhì)骨。骨骼內(nèi)部結構松質(zhì)骨的作用，保證了不降低骨骼強度的前提下，盡量降低骨骼的重量。曾有專家研究表明，正常骨骼的強度要大過同樣重量的不銹鋼。我們的造血系統(tǒng)就駐扎在骨骼的內(nèi)部，特別是松質(zhì)骨內(nèi)。造血系統(tǒng)是立體種植的典范，松質(zhì)骨這種多孔的構造，大大增加了種植血細胞的面積。松質(zhì)骨的內(nèi)面，襯有一層薄薄的內(nèi)膜，上面密布著造血干細胞和它的子孫們。造血干細胞不斷進行分裂倍增、分化成熟，在各種細胞因子的刺激下，造血干細胞吸收經(jīng)過小血管運來的各種造血原料，逐步分化成熟為各種血細胞:粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、紅細胞、血小板。在我們出生的最初幾個月，由于身體增長的需要，需要的血細胞較多，全真的骨骼內(nèi)部都充滿著造血組織，包括長長的管狀骨內(nèi)部的髓腔，這個時候的骨髓，都是紅骨髓，造血能力旺盛。隨著年齡的增長，已經(jīng)生成的血細胞基本滿足身體的需要，骨髓的作用就是生成足夠的血細胞去補充衰老及破壞的血細胞，沒有必要開足馬力去生產(chǎn)，在管狀骨的髓腔內(nèi)的骨髓就提前退休了，自動變成黃骨髓，也就是脂肪，不再繼續(xù)生產(chǎn)血細胞。細胞分化成熟過程由于骨髓中含有大量的紅細胞，所以，骨髓也是紅色的。成熟的血細胞在骨髓內(nèi)稍作停留，經(jīng)內(nèi)部檢驗合格，準予“出廠”，從分布到骨髓的微血管轉運到血液循環(huán)中，在全身的血管內(nèi)循環(huán)流動，執(zhí)行著不同的任務。白細胞的家族龐大復雜，包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞、NK細胞、NK\T細胞等，功能多樣，主要負責警戒巡邏，抵御入侵者（細菌、病毒等微生物），打擊內(nèi)部突變細胞（癌癥細胞），如有惡變，直接處死，以免后患，同時，保持自身隊伍的純潔穩(wěn)定，如有變節(jié)，可能造成內(nèi)部混亂，攻擊正常組織器官，發(fā)生自身免疫性疾病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征等。紅細胞結構單一。在骨髓內(nèi)的生長過程跟其他細胞差別不大，細胞內(nèi)部有細胞核及各種細胞器，利用轉運進來的氨基酸、葉酸、維生素B12、鐵離子等造血原料，合成能夠運輸氧氣和二氧化碳的血紅蛋白，一旦合成的血紅蛋白足夠這個紅細胞所用，紅細胞內(nèi)的這些機構及啟動自殺程序，在細胞內(nèi)自溶，所以，成熟的紅細胞是不含有細胞核的雙凹圓盤狀，有利于紅細胞變形游走于極細的毛細血管中，放下氧氣，帶上二氧化碳，運到肺臟排除去。血小板是由巨核細胞生成的。巨核細胞個頭大，細胞大，細胞核也巨大，生長過程中細胞漿越來越多，巨核細胞在骨髓內(nèi)逐漸成熟，達到一定成熟程度，細胞破裂，細胞漿“碎了一地”，像蒲公英的種子一樣飛了出去，這些巨核細胞胞漿的碎片就是血小板。血小板的主要功能是幫助止血，當某個地方的血管破了，就會釋放出求援的信號，血小板立即撲上去，把自己的身體伸展到最大，堵在破損的血管處，同時發(fā)出“抗洪搶險”的信集結號，呼朋喚友，把血小板弟兄們召集過來，伸展開身體，“手挽手”堵到“大堤決口處”，以身殉職。本文系呂范永醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

第一點：什么是免疫血小板減少癥？ -免疫性血小板減少癥（ITP）是一種出血性疾病。 ITP患者比正常人更容易瘀傷或流血。什么是血小板？血小板是通常存在于血液中，有助于血液凝固。 ITP患者血小板比正常人少的原因是他們的免疫系統(tǒng)破壞血小板。成人和兒童均可獲得ITP，但ITP在兒童中更常見。兒童的ITP通常在感染后容易出現(xiàn)。第二點：ITP有什么癥狀？ - 有的人沒有癥狀。也有的人有癥狀，可以表現(xiàn)為：●容易出血 – 有可能出現(xiàn)嘴巴血泡，流鼻血。女性可以出現(xiàn)月經(jīng)增多?！袢菀装l(fā)生挫傷 - 腳部和腳踝上可以出現(xiàn)大的瘀斑。有的時候，但是比較少見，也是最危險的如腦部或體內(nèi)出血。第三點：怎么能夠確定是否為ITP？有ITP測試嗎？ - 是和否。血常規(guī)中可以檢查PLT或者BPC，稱為“血小板計數(shù)”。當然如果您的血小板計數(shù)低，ITP可能僅僅是原因之一。這個疾病是一個排他性疾病，沒有任何一個可以能夠肯定說你就一定是這個病(ITP)在兒童中，ITP是低血小板計數(shù)的最常見原因，可能不需要其他檢測。但是由于近來一些惡性疾病的表現(xiàn)不典型，有很多地方都會進行骨髓檢查。第四點：ITP如何處理？ - ITP的治療取決于患者的年齡，癥狀和血小板計數(shù)有多低。一般的來說，ITP的兒童不需要治療，除非出血很明顯，包括皮膚出血以及口鼻腔等部位出血。對于大多數(shù)兒童，ITP在6個月內(nèi)自行消失。但是醫(yī)生跟蹤ITP的孩子，以確保ITP不會變得更糟，或者最終需要治療。怎么治療：首先用稱為類固醇的藥物治療。 （這些與一些運動員非法服用的類固醇不同）即使類固醇可以幫助治療ITP，也可能導致自己的問題。醫(yī)生會與您談談類固醇可能的副作用。當然如果ITP不能用類固醇變得更好，醫(yī)生可以使用其他治療方法。比如一種稱為靜脈免疫球蛋白（或“IVIG”）的藥物 - 該藥可以阻止身體破壞血小板。另外避免某些運動或活動 - 對兒童來說，限制身體活動，不要進行某些運動，特別是接觸運動，這一點非常重要。那是因為孩子可能會受到意外的傷害。如果一個血小板計數(shù)非常低的人受傷，他或她會流血不止。醫(yī)生會告訴你孩子應該避免哪些活動和運動。成年人還可能需要限制他們的活動和運動。當他們的ITP變得更好時，人們可以再次進行常規(guī)的運動和活動。本文系王永韌醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

人是群居生物，工作、學習占據(jù)了人生的大部分時間，得了血液病的患者體質(zhì)較弱，很容易出現(xiàn)感染，而感染、感冒等疾病對血象的影響明顯。很多人都不敢參與集體活動，不敢上班上學。但是，并不是所有血液病患者都不能參加這些社交活動，血象指標到什么情況下可以上班，上學呢？這是在血液門診中患者和家屬最關心的問題之一。那么，得了血液病是否還能參加正常的工作學習？正常工作學習中還需要注意哪些問題呢？首先，我們先來看看什么情況下血液病患者能夠正常上班、上學？血液病種多樣，病情復雜，能否正常生活需要綜合全面評估病情。一般血象穩(wěn)定在：血紅蛋白(Hb)>80g/L，血小板(PLT)>30*10^9/L，中性粒細胞（Neut）>1.0*10^9/L，理論上講比較安全，可以正常參加工作、學習。但是，血液病患者個體差異明顯，尤其是處于急性發(fā)作期患者或者化療，移植后的患者，最好請主治醫(yī)生結合你的具體病情分析后綜合判斷。對于拿到可以上班、上學的“綠卡”患者，工作、學習也不能“任性”。下面這些注意事項必須要知道：1 按時服藥：大多數(shù)血液病患者都需要長期服藥控制病情，無論工作、學習，還是其他集體活動，都不要忘記按時服藥，這是維持病情穩(wěn)定的根本。2 避免感冒：感冒、發(fā)燒對普通人而言并不是很嚴重的疾病，扛一扛可能就會好，但是對于血液疾病的患者而言，感冒、發(fā)燒對血象影響非常大，很容易出現(xiàn)病情加重。因此，工作、學習中要避免感冒，出門帶口罩，遠離感冒的同學、同事，出現(xiàn)感冒、發(fā)熱的苗頭，及時就醫(yī)，不可隨意自行用藥。3 避免勞累：現(xiàn)在社會工作、學習壓力非常大，熬夜加班、學習的情況非常常見，但是對于血液病患者而言，過度消耗并不利于疾病恢復，甚至會加重病情。工作學習要注意適度，避免熬夜或者過度勞累，以免影響身體健康。4 避免外傷：很多血液病患者會有出凝血異常，日常生活中，一定要注意盡量減少磕碰損傷。尤其對于孩子，家長一定要注意告訴孩子，不要追逐打鬧，避免不必要的傷害。5 定期復查：不是你拿到可以上班、上學的“綠卡”就萬事大吉了，定期的復查監(jiān)測是必不可少的，不要因為工作、學習而耽誤甚至忘記復查?？傊?，上班、上學并不是血液病的絕對禁忌。但是，身體是革命的本錢，在“本錢”不夠堅實的情況下，不宜太過勞累。適度而為，量力而行才是在保持身體健康的情況下，參與正常工作生活的根本。

血常規(guī)是我們常規(guī)檢查項目之一，如果拿到報告發(fā)現(xiàn)血象有明顯變化，都需要到血液科進一步檢查確診。而骨穿是血液科常用的檢查項目之一。但是很多人并不了解骨穿，一聽名字就會害怕、恐懼。那么，為什么要進行骨穿檢查？它的危險性真的那么大嗎？下面就跟大家好好介紹一下骨穿。1 做骨穿檢查到底能干啥？骨穿，是骨髓穿刺的檢查簡稱，常用于血細胞形態(tài)學檢查，要想知道它到底是干啥的？我們就要先說說骨髓，所有外周血中的血細胞均是由骨髓中的造血干細胞增殖分化而來的，所以說骨髓是各類血細胞制造的源泉。當外周血檢查發(fā)現(xiàn)異常時，我們就得追本溯源，查一查到底是造血的哪個環(huán)節(jié)出了問題？所以骨髓穿刺可以根據(jù)細胞形態(tài)來分析你到底是貧血、出血性疾病、白血病等等這些血液疾病的哪一種?再有對于已經(jīng)確診的血液病患者來說，你采用的治療方案有沒有療效，就是通過它來判斷的。2懷疑血液系統(tǒng)疾病，大夫讓做骨穿，聽著好可怕，有沒有危險？臨床中很多患者一聽到要抽骨髓就極度害怕和猶豫，認為會大傷元氣，往往不愿意進行這項檢查，很容易耽誤治療時機。其實這是完全沒有必要的。骨穿與通常所說的腰穿抽取腦脊髓液檢查不是一回事。骨穿位置一般選擇髂前上棘,髂后上棘，其次還有胸骨，這些位置沒有臟器，血管神經(jīng)較少，安全程度較高。通常先用麻藥麻醉皮膚和骨膜后，用穿刺針通過骨皮質(zhì)進入骨髓腔，抽取0.1~0.2毫升的骨髓液，這占全身總骨髓量的極少部分。整個操作過程僅幾分鐘，除了骨髓抽出瞬間會感到酸脹外，幾乎不會感覺到疼痛。沒有危險和后遺癥。所以，對于骨穿檢查不用有太多的顧慮，如果病情需要該做就做吧。因為一個檢查耽誤了疾病的診斷和治療就得不償失了。也有很多人做完骨穿后，對報告單的解讀會有一些疑問，下一篇我會專門針對骨穿報告解讀，跟大家詳細說明。本文系劉風醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

1、面黃、乏力；面黃、乏力往往是貧血表現(xiàn)，如果伴有尿黃還應警惕患溶血性疾病，此時需化驗血常規(guī)、肝功能，若無肝炎往往是患有血液疾病，應到血液?？凭驮\進一步檢查；2、反復感冒發(fā)熱或發(fā)熱久治不愈或持續(xù)高熱；血液病往往免疫力下降易感染發(fā)熱，而抗感染抗菌素治療一般只能暫時緩解；血液腫瘤如淋巴瘤抗菌素抗感染治療往往無效；應做血常規(guī)、肝腎功能、肝脾淋巴結超聲等檢查，必要時應骨髓穿刺檢查以免延誤診治；3、皮膚出血點或瘀血斑或牙齦出血或鼻血、或月經(jīng)過多、或輕微外傷出血不止；易出血要警惕患血液疾病，特別是多部位的出血；應做血常規(guī)、凝血五項等檢查；4、骨、關節(jié)痛，腰痛腰椎骨折；血液腫瘤如白血病、特別是多發(fā)性骨髓瘤可出現(xiàn)骨痛、病理性骨折；應做血常規(guī)、血沉、肝腎功能化驗，必要時要做特殊蛋白電泳、骨髓穿刺檢查；5、不明原因心功能下降心慌、氣喘、下肢浮腫；骨髓瘤、巨球蛋白血癥等血液疾病累及心臟、腎臟可表現(xiàn)心功能下降、浮腫；應做血常規(guī)、血沉、肝腎功能、特殊蛋白電泳、骨髓穿刺等檢查。6、不明原因肝脾淋巴結腫大：造血系統(tǒng)異常特別是淋巴瘤、淋巴細胞白血病常見淋巴結腫大、慢性白血病脾腫大；常伴盜汗、消瘦、乏力、發(fā)熱。本文系時峰醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

網(wǎng)織紅細胞，英文縮寫Ret，是可以包含在血常規(guī)里面的檢測項目。接診過很多外地患者，帶來的血常規(guī)化驗單往往缺乏Ret的檢測；很多血液科醫(yī)生，也沒有對網(wǎng)織紅細胞提起足夠的重視。殊不知，它是除了白細胞、血紅蛋白和血小板之外的最重要的檢測項目。網(wǎng)織紅細胞，是骨髓中的幼紅細胞發(fā)育為成熟紅細胞的中間階段，也可以稱之為“新生的”紅細胞。幼紅細胞脫掉細胞核后，細胞內(nèi)還殘留有少量核糖體RNA，經(jīng)過特殊染色，表現(xiàn)出藍綠色網(wǎng)格或顆粒，故稱之為“網(wǎng)織紅”。它們在骨髓中短暫的停留2-3天后入血液，再經(jīng)過1天，變成成熟紅細胞。由于網(wǎng)織紅是由骨髓幼稚紅細胞發(fā)育而成的新生紅細胞，所以它的多少，反映了骨髓紅細胞生成能力的大小，同時也對一些疾病的診斷和療效具有提示意義。血常規(guī)中關于網(wǎng)織紅的主要指標有網(wǎng)織紅細胞百分比和網(wǎng)織紅細胞絕對值，后者更為客觀重要。因為網(wǎng)織紅百分比=網(wǎng)織紅絕對值/紅細胞總數(shù)，所以當患者貧血重時，紅細胞總數(shù)減少，也就是說分母減小，那得出的商（即網(wǎng)織紅百分比）自然就會升高。所以對某些貧血很重的患者的患者，骨髓造血還沒有經(jīng)過治療恢復，但是網(wǎng)織紅細胞比例并不低，給人一種造血恢復的假象；這時他的網(wǎng)織紅絕對值是低的，能夠客觀反映骨髓的造血功能。另外一些患者，由于輸注紅細胞后，紅細胞總數(shù)較以前增加，也就是分母增加，使得原來相對高的百分比因為輸血降低了（其中還有其他原因）。網(wǎng)織紅細胞明顯降低——多見于重型和極重型再生障礙性貧血，往往絕對值＜20×109/L。由于患者同時伴有粒細胞和血小板的減少，所以網(wǎng)織紅明顯減少不僅提示紅系造血差，也預示著粒系和巨核系（產(chǎn)血小板）可能同樣造血不佳。這類患者如果經(jīng)過ATG和（或）環(huán)孢素治療后如果有效，網(wǎng)織紅細胞往往會逐漸升高。個人認為，網(wǎng)織紅細胞比例持續(xù)＞3%、網(wǎng)織紅絕對值＞70-80×109/L且伴隨著輸血間隔的逐步延長，提示治療有效。網(wǎng)織紅降低可見于純紅細胞再生障礙性貧血，與再障的區(qū)別是血常規(guī)中白細胞和血小板正常，反映在骨髓表現(xiàn)為單純的紅系增生不良，粒系和巨核系無明顯異常。網(wǎng)織紅降低還可見于因為造血原料缺乏導致的貧血，也可表現(xiàn)為網(wǎng)織紅數(shù)值正常，主要原因是鐵缺乏和葉酸維生素B12缺乏。骨髓中由于沒有足夠原料生成紅細胞，所以網(wǎng)織紅減少。這類患者經(jīng)過補充造血原料后，骨髓紅系造血迅速恢復，網(wǎng)織紅在1周內(nèi)升高，后面隨著貧血逐漸糾正，網(wǎng)織紅會降到正常范圍。還有一類疾病，代表了骨髓無效造血，意即骨髓細胞增生雖然活躍，但由于發(fā)育障礙，細胞在分化成熟入血之前就在骨髓內(nèi)破壞掉了，從而表現(xiàn)為貧血。骨髓增生異常綜合癥（MDS）的無效造血，使得患者雖然貧血重，但網(wǎng)織紅絕對值并未出現(xiàn)反應性的升高，而是降低或僅維持正常水平。網(wǎng)織紅升高主要是因為骨髓紅系增生旺盛的結果。最常見的是溶血性貧血和急性失血性貧血。因為患者骨髓造血無障礙，當表現(xiàn)出貧血時，缺氧刺激EPO產(chǎn)生增多，從而刺激骨髓加速紅細胞生成，使得網(wǎng)織紅升高。同時如果溶血性貧血經(jīng)治療有效，患者貧血糾正后，網(wǎng)織紅也會下降至正常水平。還有前面提到的，再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血，如果治療有效，紅系造血恢復，網(wǎng)織紅細胞同樣也會升高。綜上，網(wǎng)織紅對于紅細胞疾病，包括再生障礙性貧血、溶血性貧血以及營養(yǎng)性貧血的診斷及療效判斷有很重要的作用，患者及家屬在診治過程中，還需要結合其他指標綜合判斷病情變化。本文系李洋醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

化療藥物、骨髓抑制期的重癥感染、抗生素等是導致血液病患兒藥物性肝損傷的主要原因。在漫長的化療及維持治療過程中，大部分孩子都曾經(jīng)發(fā)生過肝功能異常的情況，雖然每個孩子的肝功能損傷程度或輕或重，但確實給每位家長帶來了不少恐慌。其實，只要在血液科醫(yī)生的專業(yè)指導下，合理應用保肝藥物，就能幫助孩子盡快恢復肝功能，順利進行下一階段的化療。在2017年的新年伊始，我?guī)ьI家長們簡單學習了解一下血液病患兒的常用保肝藥物。一、了解保肝藥物的種類1、 維生素及輔酶類：維生素B及復合輔酶等。2、 必需磷脂類：多烯磷脂酰膽堿（易善復）。3、 解毒保肝藥物：葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）、還原型谷胱甘肽（古拉定）等。4、 抗炎保肝藥物：復方甘草酸苷（美能）、甘草酸二銨（天晴甘平）等。5、 利膽保肝藥物：腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧膽酸（優(yōu)思氟）等。6、 降酶藥物：雙環(huán)醇（百賽諾）、聯(lián)苯雙酯片。7、 中草藥：五酯膠囊、茵蓮清肝合劑。注：保肝藥物種類較多，以上列舉的是我科常用的保肝藥物，括號內(nèi)為藥物的商品名。二、合理選擇保肝藥物簡單：醫(yī)生一般會選擇一到兩種不同種類的保肝藥物聯(lián)合應用，合用種類一般不超過三種，切忌多種或者同類藥物重復應用（如同時服用美能和天晴甘平）。適宜：醫(yī)生會根據(jù)孩子的肝功損傷的嚴重程度，是否合并膽紅素增高等，給孩子選擇適宜的保肝藥物。例如，雙環(huán)醇、聯(lián)苯雙酯片降低谷丙轉氨酶效果好，對于單純谷草轉氨酶升高的病例效果不明顯，而且這類藥物停藥后肝酶容易反彈升高。由于每種保肝藥物的功效各有側重點，應該聽取醫(yī)生的意見，選擇最適合孩子的保肝藥物。適量：需遵醫(yī)囑按照每種藥物規(guī)定的劑量口服，切忌家長心急時給孩子大量使用保肝藥物。肝臟是人體內(nèi)藥物代謝、解毒器官之一，大量服用保肝藥物后會給肝臟帶來額外的工作負擔，而且有的藥物在大劑量時，也有一些不良反應，例如，口服易善復膠囊劑量大時，容易有腹瀉。此外，如果有靜脈保肝藥物，應停服同一種類的口服保肝藥物，避免重疊應用。了解了以上這些知識，相信家長們一定具備了足夠的信心，幫助孩子們打好護肝戰(zhàn)役。但是我還提醒大家，要想取得護肝戰(zhàn)役的勝利，除了保肝藥物，還需要家長們督促孩子好好休息，給予孩子合理飲食，加強心理疏導等，這些綜合的護理環(huán)節(jié)都是必不可少的。（本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉載需征得作者同意）