移植后腸道急性GVHD，俗稱(chēng)腸排，是移植后危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重腸排威脅生命。除積極治療外，營(yíng)養(yǎng)的支持是極端重要的。根據(jù)排異癥狀決定的飲食階段（以下主要針對(duì)成人，兒童可作參考）1期.腹痛，腹瀉量＞1升，惡心，嘔吐:注意腸道休息，需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)能量，一般能量供應(yīng)35kcal/kg每天，蛋白1.8g/kg每天，以及維生素，主要通過(guò)走中心靜脈營(yíng)養(yǎng)給予。但腸道粘膜細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源是每天進(jìn)食的東西，所以，這階段如果沒(méi)有明顯的大便出血、嘔血，還是要少量持續(xù)給予米湯維持腸道的營(yíng)養(yǎng)。2期·腹瀉量減少，有糞渣糞便形成，疼痛明顯減輕或者不痛，無(wú)嘔吐:繼續(xù)胃腸外營(yíng)養(yǎng)利于全身能量供應(yīng)和修復(fù)，可以開(kāi)始淡的少渣飲料(稀果汁，低因的茶，無(wú)糖飲料)，要進(jìn)入第3期，一定要耐受2-5天，如果再次腹痛，腹瀉或者嘔吐回到第1期的營(yíng)養(yǎng)3期:糞便形成(果凍樣，布丁樣時(shí)候)無(wú)嘔吐，腹瀉量和次數(shù)減少，能夠耐受2期的飲食，繼續(xù)胃腸外營(yíng)養(yǎng)。大便成形后，限制脂肪攝入，需要無(wú)乳糖，低纖維素，忌刺激胃腸的食物，可溶性纖維(白面包，土豆，鹽餅干，麥霜，面食，白米飯，罐頭水果，酸奶，煮雞蛋，金槍魚(yú)，嫩雞，熟胡蘿卜)，注意這些食品需要逐漸增加，不能一下子吃很多，要給腸胃一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，能耐受之后，可以轉(zhuǎn)入4期4期:基本無(wú)腹痛，可以經(jīng)胃腸給予一半以上的營(yíng)養(yǎng)，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)，增加飲食中淀粉，蛋白和脂肪攝入，試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)或高蛋白補(bǔ)充，如果又出現(xiàn)腹瀉腹痛，近期加的食物先撤回。5期:正常大便，停靜脈營(yíng)養(yǎng)，可以每天加一種新食物，評(píng)估耐受性。無(wú)論如何，各期的食品一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下給予，原則是逐步加量，不能超出腸道的承受力。生冷的東西忌吃，不衛(wèi)生的東西絕對(duì)不可以吃。葷菜一定得新鮮。本文系何雪峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

大家好，我是血液，大家都知道我，但是并不了解我，下面我來(lái)介紹一下我自己：【姓名】血液【外觀(guān)】整體看紅色粘稠的液體，要是把我抽出來(lái)待一會(huì)兒，就會(huì)看到我分成了三層，從上到下依次是血漿（淡黃色半透明）---白細(xì)胞和血小板（淡紅色）---紅細(xì)胞（紅色）【體重】在一個(gè)成人中，我們大概占了他體重的7%-8%，容量大概在4-5升?！境錾怼吭谀氵€沒(méi)有出生時(shí)，我們可以由胚胎的卵黃囊、肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等制造。等到出生之后，我?guī)缀蹙褪怯晒撬柚圃炝?。蛋白質(zhì)、碳水化合物、鐵、葉酸、維生素B12以及多種微量元素和激素等物質(zhì)都是我健康出生的主要原料?！緣勖吭谀愕纳?，我在不斷的更新?lián)Q代，一般每人每天都有40ml的血細(xì)胞被新生細(xì)胞替換，我有很多組成成分，一會(huì)兒再詳細(xì)介紹，這些組成中紅細(xì)胞的壽命最長(zhǎng)，平均在120天，白細(xì)胞壽命在9-13天，血小板的更短一些，也就8-9天左右。【組成】我是由血漿和血細(xì)胞組成的。血漿占了我總體積的55%，它包含了大量的水分以及無(wú)機(jī)鹽、纖維蛋白原、各種酶，激素、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等等，雖然重量可以輕到忽略不計(jì)，但是對(duì)人體有很重要的生理功能。另外的45%組成是血細(xì)胞，它分為了三類(lèi)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。每立方毫米血液中有400—500萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞，4000—11000個(gè)白細(xì)胞，15—40萬(wàn)個(gè)血小板。【功能】我儲(chǔ)存著很多人體的健康信息，很多疾病診斷都需要驗(yàn)血。根據(jù)組成，血液的功能包含血細(xì)胞功能和血漿功能兩部分。血漿的主要功能：運(yùn)載血細(xì)胞,運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和廢物，調(diào)節(jié)體溫紅細(xì)胞主要功能：運(yùn)輸氧和一部分二氧化碳白細(xì)胞主要功能：殺滅細(xì)菌、抵御炎癥血小板主要功能：促進(jìn)止血、加速凝血【影響因素】我是你身體必不可少的一部分，我功能很強(qiáng)大，但是我很脆弱，影響我的因素可多著呢，比如說(shuō)造血原料的缺乏、物理化學(xué)試劑的刺激、放射線(xiàn)的照射、生活環(huán)境的污染、遺傳等，還有一些我自己都說(shuō)不明白的原因都會(huì)讓我出現(xiàn)問(wèn)題?！狙合到y(tǒng)疾病】原發(fā)或主要累及血液和造血組織及器官的疾病都屬于我的系統(tǒng)疾病，主要包括：1、紅細(xì)胞疾病包括各類(lèi)貧血、紅細(xì)胞增多癥，比如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、自身免疫溶血性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、失血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等等。2、白細(xì)胞疾?。喊准?xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、白血病、惡性淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、嗜酸細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、脾功能亢進(jìn)癥、骨髓纖維化3、出凝血性疾病如過(guò)敏性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、血友病、遺傳性血小板無(wú)力癥、播散性血管內(nèi)凝血等等。以上就是我的自我介紹，網(wǎng)絡(luò)上有很多關(guān)于我的信息，這些都不可輕信，如果血液檢查有異常，一定要找到行家及時(shí)確診治療才是上策。本文系劉風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的普及拓寬了患者向醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)的渠道，使得通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)診、咨詢(xún)以及診后回訪(fǎng)的病人越來(lái)越多。但是不少患者總覺(jué)得自己的提問(wèn)，醫(yī)生總是回答得不清楚，或者說(shuō)不明確，并不是自己期望的滿(mǎn)意回答。排除臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)常無(wú)法通過(guò)簡(jiǎn)單的網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)解決問(wèn)題這種客觀(guān)因素之外，患者在提問(wèn)時(shí)未向醫(yī)生提供足夠的信息，是最主要的因素，因?yàn)橘Y料，信息的不全，醫(yī)生無(wú)法全面判斷患者的病情，自然也就無(wú)法確切回答患者的問(wèn)題。那么患者提問(wèn)時(shí)需要注意什么呢？如果您是初診患者，也就是之前我沒(méi)有接觸過(guò)的新患者，請(qǐng)一定要提供盡可能完整的病史，包括：1）整個(gè)患病過(guò)程的描述，包括起病情況、癥狀以及在當(dāng)?shù)氐木驮\經(jīng)過(guò)等等；2）盡可能提供所有的醫(yī)療相關(guān)資料，包括之前看病時(shí)醫(yī)生的診斷、書(shū)寫(xiě)的門(mén)診病歷、出院小結(jié)、之前的所有檢查結(jié)果等等。如果您是復(fù)診患者，也就是之前來(lái)過(guò)我的門(mén)診或曾經(jīng)住院的患者，在提問(wèn)的時(shí)候也請(qǐng)每次提供以下資料：1）診斷結(jié)果（可上傳我書(shū)寫(xiě)的門(mén)診病歷、診斷書(shū)、出院小結(jié)等等）；2）我沒(méi)有看過(guò)的新的檢查結(jié)果；3）目前的服藥情況：包括藥名、服藥劑量、服藥次數(shù)和目前劑量服藥起止時(shí)間、是否出現(xiàn)副作用等；4）服藥前后或藥物調(diào)整前后的檢查結(jié)果；5）服藥前后疾病相關(guān)癥狀的變化等等。我每天接診的患者很多，很抱歉無(wú)法準(zhǔn)確記住每個(gè)患者的一些診療細(xì)節(jié)，所以煩請(qǐng)?zhí)峁┩暾闆r，以便我能準(zhǔn)確判斷您當(dāng)前身體狀況，提供有效的指導(dǎo)意見(jiàn)！舉例：A)失敗問(wèn)題：我是曾經(jīng)找你就診過(guò)的患者，我一直按照你的醫(yī)囑在服藥，最近我的某指標(biāo)（比如血小板）怎么又下降了，我該怎么辦？B)成功問(wèn)題：我是上個(gè)月在你處診斷為免疫性血小板減少性紫癜的患者。出院時(shí)服用強(qiáng)的松每粒5毫克，每次8粒，每天一次，還有奧美拉唑膠囊，每次20毫克，每天一次。這樣服藥到現(xiàn)在已經(jīng)7天了，有時(shí)候覺(jué)得有點(diǎn)胃疼。我出院的時(shí)候血小板是189，現(xiàn)在家復(fù)查是148（前后的結(jié)果最好能上傳完整清晰的檢查圖片），血小板計(jì)數(shù)有下降，我該怎么辦？聰明的患者，您看出差別了嗎？本文系黎緯明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

中性粒細(xì)胞減少是化療后的常見(jiàn)癥狀，往往伴隨著血小板低下和繼發(fā)感染，化療患者了解粒細(xì)胞減少的相關(guān)問(wèn)題對(duì)預(yù)防感染的發(fā)生，促進(jìn)白細(xì)胞及早恢復(fù)正常，使下次化療能及時(shí)進(jìn)行有很大的幫助。首先，我們來(lái)了解中性粒細(xì)胞減少的概念： 中性粒細(xì)胞減少低于2.0*10E9/L為中性粒細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞低于0.5*10E9/L為粒細(xì)胞缺乏癥。其次要知道化療后何時(shí)最可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少？一般會(huì)持續(xù)多久？ 中性粒細(xì)胞減少通常在接受化療后 7～12 天內(nèi)發(fā)生，持續(xù)1-2周時(shí)間。但粒細(xì)胞減少發(fā)生的時(shí)機(jī)和持續(xù)的時(shí)間會(huì)因?yàn)榛煼桨傅牟煌?，化療?qiáng)度的不同，以及患者本身骨髓的增生情況，既往所接受的療程數(shù)的不同而有所差異。第三，如何發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少： 中性粒細(xì)胞減少常常沒(méi)有任何癥狀或早期伴有乏力等輕微，而一旦到了粒缺期，則極易繼發(fā)感染。所以需要每周做2－3次血常規(guī)檢查方可獲知中性粒細(xì)胞減少。第四、 如何預(yù)防感染的發(fā)生： 完整的皮膚黏膜是抵抗病原菌最好的屏障。因此，在粒細(xì)胞減少期間要特別注意保持皮膚黏膜的完整性，包括不吃帶刺的魚(yú)、帶硬骨頭的肉以保持口腔黏膜的完整性，減少口腔潰瘍的發(fā)生；其次不吃不新鮮的食物以避免胃腸炎來(lái)保持胃腸道黏膜的完整性；再次要保持大便通暢，以避免便秘導(dǎo)致肛裂后肛周感染的發(fā)生。另外，空氣中、周?chē)奈锛卸加写罅康牟≡拇嬖?，所以要保持周?chē)h(huán)境的清潔衛(wèi)生。要盡量避免到人員密集的地方，避免接觸病人，盡量住單人間，來(lái)減少病原菌的感染。第五、粒缺伴感染時(shí)有什么癥狀和體征： 中性粒細(xì)胞減少尤其是粒細(xì)胞缺乏的患者，往往感染癥狀 不明顯，發(fā)熱常常是唯一的癥狀，非常微小的感染有時(shí)會(huì)快速的進(jìn)展為感染性休克，所以，一旦有發(fā)熱、咽痛咳嗽、腹痛腹瀉、尿頻尿急、等任何感染癥狀都應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)去急診室就診或聯(lián)系住院。第六、如何處理粒細(xì)胞減少癥： 輕度的粒細(xì)胞減少只需口服一些升白細(xì)胞的藥物，但白細(xì)胞一旦低于2*10E9/L（白血病病人要低于1*10E9/L），則需皮下注射集落刺激因子升細(xì)胞。本文系韋菊英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

作為血液科醫(yī)生，平素查房被問(wèn)的最多的就是：吃啥喝啥好呢?簡(jiǎn)單總結(jié)如下：粗茶淡飯家常菜，均衡潔凈是關(guān)鍵；莫信龜鱉能大補(bǔ)，虛弱胃腸會(huì)膩煩；辛辣生冷少進(jìn)口，適當(dāng)節(jié)制莫太嚴(yán)。是藥三分毒，傳統(tǒng)的化療對(duì)胃腸道粘膜存在一定的傷害，肝臟也會(huì)受到一定程度累及。但是，這些副作用大多是可控的，比起最終治療獲益，可以類(lèi)比成“殺敵三千有余，自損皮毛少許”，還是值得的！但這些傷害是客觀(guān)存在的，所以吸收功能會(huì)受到影響，食欲也會(huì)明顯下降。因此，過(guò)于油膩的、海鮮以及各種民間傳說(shuō)中各種的補(bǔ)品在此期間很難被被胃腸道接納。辛辣食物和生冷的瓜果也是同樣的道理，不建議化療期間實(shí)用。如果實(shí)在饞得不得了，略吃一點(diǎn)點(diǎn)也不是完全禁忌的?！拔疬^(guò)”是飲食的關(guān)鍵，過(guò)熱過(guò)冷過(guò)于辛辣、過(guò)飽過(guò)餓均不妥。規(guī)律均衡很關(guān)鍵，少吃多餐，適當(dāng)增加高纖維素蔬菜水果的攝入，以改善腸道蠕動(dòng)。無(wú)出血傾向、無(wú)重度貧血，體能狀況允許時(shí)，還是可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)消化的。煙酒本身無(wú)益，自然是要戒除的。所謂的“補(bǔ)劑“和保健品是沒(méi)必要的。過(guò)虛的身體也不宜大補(bǔ)，雞蛋瘦肉蔬菜等家常食品實(shí)際上足夠了，過(guò)于虛弱者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下靜脈補(bǔ)充脂肪乳氨基酸。咖啡和茶等建議病好了再去喝，但水還是要喝的，特別是初次化療期間。當(dāng)然浮腫明顯，輸液量多時(shí)，要注意適當(dāng)控制。貧血過(guò)重也要適當(dāng)少喝，鈉鹽盡量注意控制。如果發(fā)熱出汗多，口渴，皮膚干燥，尿黃時(shí)，常提示攝入水量不足，要增加水量攝入。水分充足還可以避免鼻出血，以及因大便干燥所誘發(fā)的肛裂和痔瘡復(fù)發(fā)等。血小板低，凝血功能異常造成的出血傾向明顯者，帶刺、帶骨頭的食物，以及辛辣的食物還是不碰為妙。白細(xì)胞明顯減少者，飲食衛(wèi)生一定要過(guò)關(guān)，勤洗手，水果要削皮，葡萄因?yàn)榍逑蠢щy，不建議實(shí)用，住院患者醫(yī)生可能會(huì)使用層流罩?？偠灾?，生了病時(shí)，不能太任性，挺過(guò)了治療這一關(guān)，身體康復(fù)后再吃也不遲！本文系李登舉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

上周我們解讀的癌胚抗原（CEA）大家關(guān)注度較高，短短數(shù)天已經(jīng)有了800+的閱讀量，再接再厲，希望能夠幫助到更多的朋友們。血液中的腫瘤標(biāo)志物，檢查方便、快捷、相對(duì)無(wú)創(chuàng)，臨床中廣泛應(yīng)用。隨著腫瘤疾病的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，惡性腫瘤的早期診斷及定位相對(duì)困難，死亡率高，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。腫瘤標(biāo)志物也被越來(lái)越多的健康人納入體檢項(xiàng)目中。今天我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下糖類(lèi)相關(guān)抗原（癌抗原、腫瘤抗原）CA125釋放了哪些訊息，可不能讓您的血液白流！糖類(lèi)相關(guān)抗原（carbohydrate antigen 125，CA125）是來(lái)源于體腔(心包、胸膜和腹膜)和苗勒管(輸卵管、子宮內(nèi)膜和宮頸內(nèi)膜)上皮細(xì)胞的一種大型跨膜糖蛋白。CA125主要用于卵巢癌的檢測(cè)，對(duì)上皮性卵巢癌的陽(yáng)性率較高。其升高還見(jiàn)于子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌等。其他非婦科的惡性腫瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌、惡性血液病等也可出現(xiàn)血清CA125升高。卵巢癌的篩查與CA125血清CA125濃度測(cè)定是研究得最為廣泛的篩查卵巢癌的生化方法，大約50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高，濃度升高的程度與腫瘤負(fù)荷和分期相關(guān)。一項(xiàng)無(wú)癥狀絕經(jīng)后女性的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，CA125濃度升高(≥30U/mL)是發(fā)生卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)強(qiáng)力預(yù)測(cè)指標(biāo)，CA125水平的連續(xù)性監(jiān)測(cè)是一種更為可靠的篩查方法。但是在絕經(jīng)前女性中因月經(jīng)周期波動(dòng)及良性婦科病變導(dǎo)致假陽(yáng)性[1]結(jié)果可能性較大。因此不推薦CA125單獨(dú)用于無(wú)癥狀普通婦女的卵巢癌篩查。CA125與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可用于對(duì)具有卵巢癌家族史的婦女進(jìn)行卵巢癌的早期篩查。卵巢癌的監(jiān)測(cè)與CA125上皮性卵巢癌患者隨訪(fǎng)中，建議連續(xù)性監(jiān)測(cè)CA125或其他腫瘤標(biāo)志物（如，人附睪蛋白4），尤其是初診就已出現(xiàn)CA125水平升高的患者。連續(xù)性監(jiān)測(cè)CA125，對(duì)于判斷化療的療效具有一定的作用。目前各指南對(duì)于CA125用于化療療效監(jiān)測(cè)已有定論，但對(duì)于如何定義最佳的化療有效應(yīng)答尚未達(dá)成共識(shí)。推薦首次治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)CA125水平，其治療前后濃度對(duì)預(yù)后有提示作用。其值的持續(xù)升高表明預(yù)后不佳。CA125假陽(yáng)性1分析大約1%的健康女性血清CA125升高，而且隨著月經(jīng)周期發(fā)生波動(dòng)。人群平均CA125水平隨年齡、種族和吸煙狀態(tài)而異。在多種良性疾病中，CA 125也會(huì)升高，包括：●排卵高峰期、經(jīng)期、懷孕初期●子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、卵巢囊腫●子宮肌瘤●急、慢性胰腺炎、良性胃腸道疾病、腎衰竭、自身免疫性疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病●肝硬化伴或不伴腹水、心功能衰竭、慢性活動(dòng)性肝炎●任何原因引起的胸腔積液或腹腔積液總結(jié)：血清糖類(lèi)抗原125(CA125)用于卵巢癌（漿液性）的診斷，指導(dǎo)卵巢癌（漿液性）的預(yù)后，在卵巢癌（漿液性）/乳腺癌的療效監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)中廣泛應(yīng)用。[1] 假陽(yáng)性：是指將陰性結(jié)果錯(cuò)誤的判讀為陽(yáng)性，即不患有惡性腫瘤的患者出現(xiàn)血清CA125水平升高本文系郭俊超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

化療前：患者宜食用高蛋白、高熱量、高維生素的食物，積極做營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，如：雞湯、雞肉、剔骨肉、海參、牛肉、雞蛋及各種新鮮蔬菜及水果等。食量根據(jù)患者的需求而定。化療至化療后兩周：1)此時(shí)大部分患者化療的反應(yīng)較大，如惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等。為了在這段時(shí)間內(nèi)保證患者有足夠熱量攝入，請(qǐng)您協(xié)助醫(yī)務(wù)人員鼓勵(lì)患者進(jìn)食，食入半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如雞湯、面條、牛奶、大小米粥等。請(qǐng)您協(xié)助醫(yī)務(wù)人員鼓勵(lì)患者進(jìn)食，食入半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如雞湯、面條、牛奶、大小米粥等。2)當(dāng)出現(xiàn)口腔或食道潰瘍時(shí)，可進(jìn)食一些面條、雞湯等食物，禁忌食用花生米、大棗、硬餅、辣椒等食品，以免刺激口腔粘膜。3)當(dāng)患者的白細(xì)胞逐漸上升時(shí)，可出現(xiàn)饑餓感，為了配合細(xì)胞生長(zhǎng)，積極補(bǔ)充造血原料，患者可進(jìn)食一些高蛋白、高熱量、高維生素并具有宜氣補(bǔ)血作用的食品，如豆制品、動(dòng)物肝臟、血豆腐、紅棗、紅豆粥（飯）、雞湯、魚(yú)湯、肉類(lèi)及各種新鮮蔬菜等。4)為患者準(zhǔn)備食物時(shí)，應(yīng)剔去魚(yú)刺、肉骨，以免將患者的口腔粘膜刺傷，避免感染的危險(xiǎn)和痛苦。同時(shí)，應(yīng)注意給患者的飲食在消毒前必須是經(jīng)過(guò)高溫烹調(diào)的熟食，以免造成腸道感染。水果及飲料類(lèi)市場(chǎng)上的水果很多，給患者食用的水果必須經(jīng)過(guò)精心挑選，無(wú)霉?fàn)€、無(wú)斑痕、無(wú)裂縫、無(wú)劃傷且表面光滑。每次準(zhǔn)備的數(shù)量不宜過(guò)多，兩至三個(gè)為宜。本文系崔興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

現(xiàn)在很多患者來(lái)醫(yī)院看了醫(yī)生，做了很多檢查和化驗(yàn)，結(jié)果要當(dāng)天下午或者其他時(shí)間出來(lái)，把一整天耗在醫(yī)院是多么不劃算的的事情。那有沒(méi)有什么簡(jiǎn)便的方法，在家里就可以查到相關(guān)信息呢？當(dāng)然有的，但前提是你的主治醫(yī)生也在使用網(wǎng)絡(luò)會(huì)診你的信息。現(xiàn)在，李醫(yī)生我就為大家介紹一下。 1，點(diǎn)開(kāi)支付寶，點(diǎn)開(kāi)城市服務(wù) 2.點(diǎn)擊智慧醫(yī)院 3.點(diǎn)擊你所就診的醫(yī)院，如省立同德醫(yī)院? 4.點(diǎn)擊添加 5.點(diǎn)擊下方的個(gè)人中心 6.點(diǎn)擊個(gè)人中心里的“我的報(bào)告” 7.點(diǎn)擊右上角的“本人” 8.輸入家庭地址，再點(diǎn)擊“確認(rèn)添加” 9.這樣就可以進(jìn)去查找信息了 10.順帶說(shuō)下，在這里點(diǎn)擊“在線(xiàn)掛號(hào)”還可以預(yù)約我的號(hào)哦? 本文系李武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

前言：很多病人一聽(tīng)環(huán)磷酰胺，有點(diǎn)“談虎色變”的感覺(jué)，說(shuō)這不是抗腫瘤的化療藥嗎? 腫瘤科和血液科用得最多，實(shí)際上，環(huán)磷酰胺作為免疫抑制劑治療非腫瘤性的疾病中也是廣泛使用的，如我們神經(jīng)內(nèi)科就用得比較多，我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎，視神經(jīng)脊髓炎，免疫性周?chē)窠?jīng)病，其中CIDP最多，非特異性肥厚性硬腦膜病變，還有一些免疫性腦炎等等，都可能用到CTX，因其價(jià)格低廉，效果確實(shí)，挽救了不少的患者。今天我就科普一下，給它正個(gè)名，希望大家對(duì)他有個(gè)全面了解，不要誤會(huì)了這位我們的“大功臣”。我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎，視神經(jīng)脊髓炎，免疫性周?chē)窠?jīng)病，其中CIDP最多，非特異性肥厚性硬腦膜病變，免疫性腦炎等等都屬于自身免疫性疾病，其發(fā)生機(jī)制主要是機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身抗體或自身至敏淋巴細(xì)胞的免疫應(yīng)答反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，損傷了自身的正常組織結(jié)構(gòu)。我們是利用CTX較大劑量下對(duì)免疫系統(tǒng)抑制作用治療自身免疫性疾病的。先了解一下今天的主角吧！CTX是1957年合成的，環(huán)磷酰胺的中文別名是P-[N,N-雙(beta-氯乙基)]-1-氧-3-氮-2-磷雜環(huán)己烷-P-氧化物，這個(gè)可以忽略不記。CTX的作用機(jī)制CTX是細(xì)胞周期非特異性藥物，可干擾DNA及RNA功能，尤以對(duì)前者的影響更大，它與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA合成，對(duì)細(xì)胞周期中的S期作用最明顯。CTX是已知的最強(qiáng)的烷化劑類(lèi)免疫抑制劑，作用強(qiáng)而持久，其本身并無(wú)烷化作用和細(xì)胞毒化作用，經(jīng)機(jī)體吸收后在肝中代謝產(chǎn)生具有活性的代謝產(chǎn)物而發(fā)揮作用。CTX對(duì)T、B細(xì)胞均有抑制作用，對(duì)B細(xì)胞的抑制比T細(xì)胞強(qiáng)。CTX可以有效抑制B細(xì)胞活性和自身抗體的形成，而對(duì)T細(xì)胞作用則比較復(fù)雜。據(jù)研究，CTX對(duì)免疫系統(tǒng)的影響是同劑量相關(guān)的，較大劑量下可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的損傷，如誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞核損傷，代謝功能受抑,增殖受抑，B細(xì)胞比T細(xì)胞對(duì)CTX更敏感。小劑量的CTX具有免疫增強(qiáng)效應(yīng)，它可抑制T細(xì)胞封閉因子，降低Ts細(xì)胞活性使T細(xì)胞充分發(fā)揮免疫作用。但是，CTX對(duì)腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞的選擇性不高，人體生長(zhǎng)較快的組織如骨髓、淋巴組織、胃腸粘膜、毛囊等均可受到抑制，降低機(jī)體免疫力。因此，我們針對(duì)免疫性疾病的治療是利用較大劑量下可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的損傷進(jìn)行的，但相對(duì)而言，我們神經(jīng)內(nèi)科治療免疫性疾病時(shí)選用的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于腫瘤科和血液科的治療劑量。知己知彼，方能百戰(zhàn)百勝，下面讓我們?cè)賮?lái)了解一下CTX可能的副作用吧！環(huán)磷酰胺不良反應(yīng) 常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸不能耐受、骨髓受抑制、脫發(fā)及無(wú)菌性膀胱炎，但許多組織及器官都能受影響。1. 消化系統(tǒng)：最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐，發(fā)生率大約為60%～90%，這也是病人不能耐受的主要原因。應(yīng)對(duì)措施：多不嚴(yán)重，停藥后2-3天可消失。如果患者比較敏感，可以使用胃復(fù)安、昂丹司瓊等預(yù)防性藥物。2. 肝臟毒性：本品可劑量依賴(lài)性的引起肝損傷，這可能是由于環(huán)磷酰胺的主要代謝物丙烯醛（acrolein）的肝臟毒性作用，引起肝細(xì)胞壞死，肝小葉中心充血，并伴隨氨基轉(zhuǎn)移酶升高。應(yīng)對(duì)措施：一般較輕，停藥可恢復(fù)，如果肝酶升高明顯，可加用保肝藥物，如肝損嚴(yán)重，可能不用本藥，要調(diào)整治療方案了。3. 泌尿系統(tǒng)和腎毒性：本品可以引起腎出血、膀胱纖維化及出血性膀胱炎、腎盂積水、膀胱尿道返流、甚至繼發(fā)腎癌，但與其他烷化劑抗癌藥相比，本品的腎毒性相對(duì)較低。本品的代謝物對(duì)尿路有刺激。應(yīng)對(duì)措施:用藥時(shí)多飲水。4. 骨髓抑制：比較常見(jiàn)，白細(xì)胞往往在給藥后10—14天最低，多在第21天恢復(fù)正常，血小板減少比其他烷化劑少見(jiàn)；常見(jiàn)的副反應(yīng)還有惡心、嘔吐。嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)。應(yīng)對(duì)措施：骨髓抑制（最低值1～2周，一般維持7～10天，3～5周恢復(fù)）。5. 免疫抑制：環(huán)磷酰胺可產(chǎn)生中等至嚴(yán)重的免疫抑制，機(jī)會(huì)性感染率提高，尤其和激素等其他免疫制劑合用時(shí)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。6. 心臟毒性：常規(guī)劑量的環(huán)磷酰胺不產(chǎn)生心臟毒性，但當(dāng)高劑量時(shí)可產(chǎn)生心肌壞死，偶有發(fā)生肺纖維化。應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)心肺的監(jiān)護(hù)，定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜、心臟超聲、肺功能和肺CT等。7. 繼發(fā)腫瘤：長(zhǎng)期給予環(huán)磷酰胺可產(chǎn)生繼發(fā)性腫瘤。應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)腫瘤監(jiān)測(cè)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。8. 皮膚、粘膜：不論是單獨(dú)使用或與其他藥物合并使用，本品均影響毛囊細(xì)胞的分裂，對(duì)頭發(fā)、毛囊均有明顯毒性。CTX可以抑制口腔粘膜的快速增殖，引起口腔炎，也可引起藥物性皮炎，與其他藥物合并使用，也偶見(jiàn)指甲脫落和色素沉著。應(yīng)對(duì)措施：用藥后引起脫發(fā)的程度是劑量相關(guān)的，停藥后可逐漸長(zhǎng)出新發(fā)?？谇徽衬ふ婢腥究梢允褂弥泼咕馗捎屯靠?，皮膚等損害可以請(qǐng)專(zhuān)科治療。9. 生殖毒性：本品對(duì)生殖系統(tǒng)有較明顯的毒性，引起男子精子缺乏，降低睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能，女子卵巢損傷。應(yīng)對(duì)措施：環(huán)磷酰胺可殺傷精子，但為可逆性。10. 水中毒：當(dāng)大劑量環(huán)磷酰胺（按體重50mg/kg）與大量液體同時(shí)給予時(shí)，可產(chǎn)生水中毒。應(yīng)對(duì)措施：可同時(shí)給予呋塞米以防止。11. 少見(jiàn)的副作用有發(fā)熱、過(guò)敏、蕁麻疹、口咽部感覺(jué)異常或視力模糊。個(gè)別有頭暈，幻覺(jué)，不安等等。有這么多副作用，還能用這個(gè)藥嗎？不要擔(dān)心，相對(duì)而言，我們神經(jīng)內(nèi)科治療免疫性疾病時(shí)選用的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于腫瘤科和血液科的治療劑量，發(fā)生這些副作用的幾率還是不高的。但需要注意的是，在用藥前，一定要做好全面的免疫系統(tǒng)評(píng)估，排除免疫缺陷性疾病，并篩查其它感染性疾病，如肝炎標(biāo)志物，一旦患者乙肝抗原陽(yáng)性，需要檢測(cè)HBV-DNA，必要時(shí)需要加用抗病毒治療，結(jié)核的T-SPOT檢測(cè)等等。只要全面評(píng)估患者的病情，我們神經(jīng)科大劑量下還是相對(duì)比較安全的。記得以下情況屬于環(huán)磷酰胺的禁忌：（1）孕婦用藥須慎重考慮，特別在妊娠初期的三個(gè)月，由于環(huán)磷酰胺有致突變或致畸胎作用，可造成胎兒死亡或先天性畸形。本品可在乳汁中排出，在開(kāi)始用環(huán)磷酰胺治療時(shí)必須中止哺乳。（2）下列情況應(yīng)慎用：骨髓抑制：有痛風(fēng)病史、肝功能損害、感染、腎功能損害、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓、有泌尿系結(jié)石史、以前曾接受過(guò)化療或放射治療。肝病患者慎用。本品不論對(duì)人體或是動(dòng)物均有明顯的致畸、致突變作用，特別是在妊娠胚胎的分裂相和器官的發(fā)生相造成胚胎吸收，發(fā)育遲緩，畸形如肢端異常，腭裂等等，但對(duì)妊娠的毒性可能不是終生的。使用環(huán)磷酰胺時(shí)的注意事項(xiàng)：1. 肝腎功能異常時(shí)可使CTX毒性加強(qiáng)；2. 藥酶誘導(dǎo)劑如巴比妥類(lèi)、皮質(zhì)激素，及肝藥酶抑制劑如別嘌呤醇、氯霉素等對(duì)本品的代謝、活性和毒性均有影響，并用時(shí)需注意；3. 環(huán)磷酰胺可使血清中假膽堿酯酶減少，使血清尿酸水平增高，因此，與抗痛風(fēng)藥如別嘌呤醇、秋水仙堿、丙磺舒等同用時(shí)，應(yīng)調(diào)整抗痛風(fēng)藥物的劑量；4. CTX可加強(qiáng)琥珀膽堿的神經(jīng)肌肉阻滯作用，可使呼吸暫停延長(zhǎng)；5. 環(huán)磷酰胺可抑制膽堿酯酶活性，因而延長(zhǎng)可卡因的作用并增加毒性；6. 大劑量巴比妥類(lèi)、皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可影響環(huán)磷酰胺的代謝，同時(shí)應(yīng)用可增加環(huán)磷酰胺的急性毒性。當(dāng)了解了環(huán)磷酰胺，您還會(huì)懼怕他嗎？重要的事說(shuō)三遍：我們神經(jīng)內(nèi)科選用的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于腫瘤科和血液科的治療劑量，發(fā)生這些副作用的幾率還是不高的。只要全面評(píng)估患者的病情，按原則用藥，該藥還是相對(duì)比較安全的。參考資料：《藥理學(xué)》、《病理生理學(xué)》，圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)。

大家對(duì)血常規(guī)檢查一般比較熟悉，但您知道血常規(guī)檢查時(shí)的血涂片的制作也是十分重要或者必要的。首先，給您說(shuō)說(shuō)什么是涂片鏡檢。涂片鏡檢就是在給您采集血常規(guī)血的同時(shí)，滴上一滴血在玻片上，然后用另一個(gè)玻片（稱(chēng)為推片）把這一滴血推成一個(gè)薄薄的血層。經(jīng)染色后放在纖維鏡下觀(guān)察。涂片鏡檢有什么意義呢？ 1. 在血常規(guī)中白細(xì)胞過(guò)低或過(guò)高時(shí)，進(jìn)行涂片鏡檢，可以發(fā)現(xiàn)或排除血液病，包括各種粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞白血病、類(lèi)白血病。 2. 在紅細(xì)胞過(guò)高或過(guò)低時(shí)，可以通過(guò)涂片鏡檢排除紅細(xì)胞白血病、溶血性疾病。 3. 當(dāng)血小板過(guò)高時(shí)，可以通過(guò)鏡檢排除紅細(xì)胞碎片引起的假性增高；當(dāng)血小板偏低時(shí)，可以通過(guò)鏡檢排除血小板聚集引起的假性降低。 4. 通過(guò)鏡檢可以查找瘧原蟲(chóng)，用以瘧疾的診斷。 許多血液病都是檢查血常規(guī)時(shí)進(jìn)行涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)的。因此，大家平時(shí)要重視涂片鏡檢。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。