輸血治療是現(xiàn)代治療中的重要組成部分之一。目前在臨床用血異常緊張的現(xiàn)狀下應(yīng)該嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥和不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵守輸血的規(guī)章制度。今天我們就來談?wù)勢斞磻?yīng)。盡管目前成分輸血已被廣泛采用，輸血反應(yīng)已明顯減少，但輸血仍非絕對安全。輸血反應(yīng)是在輸血過程或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。發(fā)生率最高的是過敏反應(yīng)及非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，后果最嚴(yán)重的是血型不合溶血反應(yīng)及細菌污染，甚至導(dǎo)致死亡。一、過敏反應(yīng)。輸血過程或結(jié)束后出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，重者為喉頭水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等。原因：①所輸血制品含過敏原，多為血漿、變性蛋白等；②受血者本身為過敏體質(zhì)或多次受血而致敏，主要是產(chǎn)生同種抗IgA抗體；③供血者為過敏體質(zhì)，輸注抗體給受血者。處理：減慢甚至?xí)和］斞?，抗過敏治療，有時尚需解痙 、氣管插管、抗休克等處理。預(yù)防：有過敏史者在輸血前半小時可口服抗組胺藥或皮質(zhì)激素；選擇無過敏史的供血者；反復(fù)有過敏反應(yīng)者可選擇洗滌或冰凍紅細胞、洗滌血小板，禁用血漿及血漿制品。去除白細胞或微聚物并不能防止過敏反應(yīng)，因血漿蛋白可透過濾器。二、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。輸血過程或結(jié)束后短期內(nèi)發(fā)生發(fā)熱，可達38℃～41℃，或伴寒戰(zhàn)，或伴惡心、嘔吐、皮膚潮紅，而無其他原因?qū)е掳l(fā)熱。反應(yīng)持續(xù)1～2小時，有時達8～10小時，有時可在輸血后幾小時后才反應(yīng)。原因：①血制品和輸血用具等含各種熱原；②免疫反應(yīng)，主要是多次受血者易產(chǎn)生同種抗白細胞和（或）血小板HLA抗體，再次輸血時發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。處理：暫停輸血，要排除溶血反應(yīng)或細菌污染反應(yīng)，要與其他藥物反應(yīng)或感染性疾病鑒別，需進一步驗證血型，必要時需完善細菌培養(yǎng)等，密切觀察病情，寒戰(zhàn)時給予保暖、鎮(zhèn)靜劑，發(fā)熱時可用退熱藥。預(yù)防：輸少白細胞的紅細胞和血小板，采用白細胞、血小板交叉配型試驗，采血或輸血時應(yīng)用濾器濾除白細胞。三、溶血性輸血反應(yīng)。輸血后紅細胞發(fā)生異常破壞引起的反應(yīng)。出現(xiàn)癥狀時間早晚不一，輕者與一般發(fā)熱反應(yīng)相似，重者發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、醬油樣尿、腰背痛、胸痛、心悸、呼吸困難、惡心、嘔吐、甚至休克、腎衰、DIC等。原因：①免疫性溶血反應(yīng)，主要是血型不合，多見為ABO及Rh血型。②非免疫性溶血反應(yīng)，輸入的紅細胞有損傷，如紅細胞經(jīng)冰凍或加熱或血液有細菌生長或血液內(nèi)加入高滲或低滲性溶液等。處理：立即停止輸血，保留靜脈通道，核對血型，重做交叉配型試驗，堿化尿液，應(yīng)用地塞米松，輸液，利尿，維持水電解質(zhì)酸解平衡，合并DIC時考慮應(yīng)用肝素，嚴(yán)重病例盡早置換輸血等。預(yù)防：血型鑒定、配血、輸血的每一個環(huán)節(jié)都嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進行操作，在輸血過程中務(wù)必仔細核對，避免任何人為失誤。四、細菌污染。輕者與一般發(fā)熱反應(yīng)相似，重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、皮膚粘膜充血、腹痛、肌肉痛、煩躁、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難、血壓下降等，甚至休克、腎衰、DIC等，應(yīng)與溶血反應(yīng)鑒別。處理：立即停止輸血，保留靜脈通道，剩余血液作細菌培養(yǎng)，應(yīng)用廣譜抗生素，輸液，防治休克、腎衰、DIC等。預(yù)防：嚴(yán)格遵守輸血規(guī)章制度，加強消毒、輸血前細菌檢測、采血技術(shù)改進等。五、輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）。血液中有免疫活性的淋巴細胞輸給有免疫缺陷的患者，輸入淋巴細胞增值并復(fù)制，與受血者的組織發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生移植物抗宿主病。一般發(fā)生在輸血后4～30天，多為1～2周，主要為發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、腹瀉、肝脾腫大、肝功異常、骨髓抑制等，死亡率高。處理：可用環(huán)孢素、甲潑尼龍等，效果不佳。預(yù)防：新鮮血漿中免疫活性淋巴細胞含量較高，禁止濫用；血緣關(guān)系越近的親屬淋巴細胞HLA相似度越高，越易發(fā)生TA-GVHD，盡量避免使用；采血或輸血時應(yīng)用濾器濾除白細胞；目前最有效預(yù)防手段是使用輻照血液，其免疫活性淋巴細胞已被滅活。六、循環(huán)超負(fù)荷。短時間內(nèi)大量或快速輸血，血容量急劇增加，超過心臟和血循環(huán)負(fù)荷，引起急性充血性心力衰竭。有的患者有基礎(chǔ)心臟病，即使輸血量不大，也有可能發(fā)生心衰。處理：立即停止輸血，半坐臥位，吸氧、利尿、強心等。預(yù)防：應(yīng)嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，避免過量輸血；輸血時，特別是老年和小兒，宜多次、小量、緩慢輸注，對高濃度白蛋白（20-25%）亦不宜快速輸注。七、大量輸血反應(yīng)。大量輸血指24小時內(nèi)輸注庫存血量相當(dāng)于患者的總血容量或10分鐘內(nèi)成人輸血量超過1升。常見反應(yīng)包括：1、循環(huán)超負(fù)荷。2、枸櫞酸鹽中毒。繼發(fā)低鈣血癥，引起肌肉震顫、抽搐、血壓下降等。3、出血。血小板和凝血因子V、VIII因子等貯存后活性減低或大量輸血后被稀釋。4、血管微血栓。血液貯存1周后，白細胞和血小板可以形成微小凝塊，大量輸血時大量微小凝塊阻塞肺毛細血管，引起肺功能不全。心臟手術(shù)施行體外循環(huán)時，微小凝塊可直接引起腦部微血管栓塞。因此大量輸血時可采用5天內(nèi)較新鮮血液或采用微孔濾器。5、低溫。6、空氣栓塞。目前普遍采用密閉式塑料輸血器，空氣栓塞已少見。八、血小板輸注無效。在連續(xù)兩次輸注足夠劑量血小板后，臨床出血仍未改善，血小板計數(shù)仍無明顯增高，或反而會下降。原因：①免疫反應(yīng)，主要是多次受血者易產(chǎn)生同種抗血小板HLA抗體，再次輸血時發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，此外也有血小板特異抗原（HPA）、血小板表面紅細胞血型抗原、藥物性免疫因素等參與。②非免疫因素：發(fā)熱、感染、DIC、抗菌素應(yīng)用、成分血的質(zhì)量等。防治：血小板輸注一般也要求ABO血型相同；避免輸注手工分離血小板，盡量輸注單采血小板；進行血小板抗體篩查和血小板交叉配血；采血或輸血時應(yīng)用濾器濾除白細胞；大劑量靜脈丙種球蛋白應(yīng)用；對于頑固性患者，可低劑量、反復(fù)輸注血小板，即使輸注后血小板數(shù)不增加，但卻可以維護血管壁的完整性；使用纖溶抑制劑，有助于穩(wěn)定已形成的血凝塊；使用重組FⅦa，可使某些患者的出血癥狀得到控制。九、輸血性血色病。反復(fù)多次輸紅細胞導(dǎo)致鐵過載，過多鐵沉積在肝、胰、心肌、腎上腺、皮膚等，導(dǎo)致組織功能受損。應(yīng)嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)病情予鐵螯合治療。

疲勞、四肢無力這樣的癥狀你一定不陌生，流鼻血也經(jīng)常會看到。你平時可能也并沒有太在意這樣的情況。如果這些情況偶爾出現(xiàn)，還沒有太大的問題，但是如果經(jīng)常出現(xiàn)，你就要小心，你可能被血液病“盯”上了。 提起血液病，我們首先想到的就是白血病這類高死亡率的疾病，的確血液系統(tǒng)疾病大多是難治性的病，發(fā)病隱匿，即使患病，大多數(shù)患者也常不能自己察覺，很多是因其他疾病就醫(yī)或體檢時被發(fā)現(xiàn)。提高對血液病的認(rèn)識，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。我們需要注意以下幾種情況：1、自我感覺體力差，倦怠、乏力，出現(xiàn)肢體酸沉、心悸、氣短等癥狀，經(jīng)常感嘆"今不如昔"；2、近一段時間發(fā)現(xiàn)感冒次數(shù)明顯增多，或感冒經(jīng)久不愈；3、經(jīng)常出現(xiàn)低熱，或者出現(xiàn)高燒不退；4、面色暗黃或蒼白，唇舌淡無血色，結(jié)膜色淡；或面色赤紅紫黯而無光澤；5、毛發(fā)枯槁、脫發(fā)；指甲平塌凹陷，易折易裂；皮膚干燥皺縮，彈性較差；口腔糜爛，牙齦腫脹，舌面光剝無苔；6、皮膚出現(xiàn)斑點、紫癜或出血不止，輕微碰撞，即可出現(xiàn)大片青紫瘀斑。經(jīng)常有鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)量過多等癥狀。7、不明原因出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛或骨痛；特別是出現(xiàn)胸骨、脛骨壓痛時更要注意。8、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大；9、血液及骨髓等檢查異常。 如果出現(xiàn)了上述征兆，需要高度警惕血液病，可以到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的建議下做進一步進行詳細的檢查。以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。以免出現(xiàn)耽誤最佳治療時機，導(dǎo)致病情加重，甚至造成難以控制的局面。

聲明：本文系作者原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，請注明轉(zhuǎn)自新華醫(yī)院小兒血液/腫瘤科何珂駿大夫文章；聲明：本文為科普性質(zhì)，可能無法涵蓋所有可能的情況，主要目的是使患兒家長了解疾病和治療的相關(guān)知識。不少血液腫瘤科的小朋友，在治療的過程中都會有“腰穿”這個項目，當(dāng)然，這個項目會令小朋友很害怕，讓家長很心疼。那么這里我想從醫(yī)生的角度談?wù)勱P(guān)于腰穿的知識?！把保恰把荡┐獭钡暮喎Q。腰穿的目的是什么呢？簡單來說，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)除了我們熟知的大腦、小腦等組織，還有一種稱為“腦脊液”的液體遍布其中，猶如城市的水循環(huán)系統(tǒng)，維持著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變時（腦膜炎、腦炎、腫瘤擴散至腦部等），腦脊液的性質(zhì)通常也會產(chǎn)生一些變化，通過采集腦脊液做相應(yīng)檢查分析，腦脊液好似一扇窺探神經(jīng)系統(tǒng)的“窗口”，可以幫助醫(yī)生了解病變的性質(zhì)。那么，怎樣取得腦脊液呢？腦脊液是處于循環(huán)狀態(tài)的，由腦室的室管膜細胞產(chǎn)生，通過腦室，流入脊髓，最后再回到靜脈系統(tǒng)被吸收。比起其他腦脊液流經(jīng)的位置，在人體腰椎部位穿刺是取得腦脊液最方便和安全的方法。（如圖所示，圖片引自美國國立衛(wèi)生研究院NIH 下屬網(wǎng)站http://www.cancer.gov/）。只要病人處于合適的體位，從腰椎部位進針，針尖只需通過一些皮膚、皮下組織和韌帶，一般不會碰到重要神經(jīng)或血管，即可進入“蛛網(wǎng)膜下腔”（腦脊液循環(huán)的地方），腦脊液會就順勢流出了。腰穿到底疼不疼呢？小病人和家長最關(guān)心的是這個問題。當(dāng)然，有完全不感覺疼的辦法，就是在靜脈麻醉下做，我曾去訪問的美國、香港的醫(yī)院都是采用這樣的方法，患兒事先禁食4-6小時，腰穿前護士給患兒靜脈注射一些短效的麻醉藥物使患兒立即進入鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)，在心電監(jiān)護下醫(yī)生操作，小朋友就像睡了一覺一樣，腰穿就不知不覺地做好了。但在國內(nèi)醫(yī)院，大多還是以局部麻醉為主，醫(yī)生先用比較比較細的針頭在穿刺部位打點局部麻醉藥，使皮膚和皮下組織的神經(jīng)會不那么敏感，接下去的穿刺和操作也就不會感覺太痛了。在白血病或者淋巴瘤的治療中，化療是主要的手段。但是口服或者靜脈注射的化療藥物，通常很難進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因為有個稱為“血腦屏障”的阻隔，好比一扇門，把化療藥都擋在中樞神經(jīng)系統(tǒng)外面，那樣的話，中樞神經(jīng)系統(tǒng)成了腫瘤細胞天然的“庇護所”，靠常規(guī)化療方法很難被殺死，而白血病、淋巴瘤的腫瘤細胞偏偏又很容易入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是造成治療失敗的一個原因。所以，在小兒血液腫瘤科，在腰穿取出腦脊液做化驗的同時（主要是看有無腫瘤細胞躲在中樞神經(jīng)系統(tǒng)里面），還要進行“鞘內(nèi)注射”，簡稱“鞘注”，也就是通過腰穿針注射化療藥物，化療藥物隨著腦脊液分布到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繞過“血腦屏障”這扇門，直接針對可能隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤細胞起到預(yù)防浸潤和殺傷的作用。通常，白血病和淋巴瘤的化療是一輪一輪進行的，腰穿和鞘注也會隨著化療反復(fù)進行。腰穿和鞘注的次數(shù)和頻率隨病種和治療階段而異，具體還需向負(fù)責(zé)醫(yī)生詢問。那么，每次做腰穿和鞘注的時候，我們的患兒需要注意些什么呢？首先建議，如果小朋友身體情況允許，提前一天洗個澡，特別是把腰背部的皮膚徹底洗干凈，方便醫(yī)生操作前的局部消毒。然后，接受操作前不宜吃太多東西，如果醫(yī)生覺得有必要（如果需要進行麻醉），會通知小朋友禁食幾個小時或只能少量喝水吃藥。如果可以得到局部涂抹的止痛的藥膏（好像現(xiàn)在國內(nèi)還沒有），也可以事先在穿刺點涂抹一些，有減輕疼痛的效果。做腰穿的時候，希望小朋友聽話，側(cè)躺在床上，不可亂動，低頭靠近胸口，屈膝靠近肚子，也就是把身體蜷成一只蝦那樣，這種體位可以充分打開腰椎間隙，便于操作和減輕損傷。做完腰穿和鞘注后，根據(jù)醫(yī)生的囑咐，在床上平臥4小時左右，不要放枕頭，不要抬頭，如無不適，之后便可以正?；顒雍瓦M食。腰穿和鞘注在醫(yī)學(xué)上被稱為“有創(chuàng)性操作”，因為這是侵入人體的一種穿刺操作，可能會帶來一些潛在的不良后果，最常見的就是頭痛啦，或者穿刺部位局部的疼痛，大多都會自行緩解。其他可能的不良反應(yīng)，醫(yī)生會在每次操作前告知家長，同時告知治療的必要性，并讓家長知情后簽署操作同意書。以上說了那么多，不知大家是不是清楚一些了呢。無論醫(yī)生、家長和患兒，都要在腰穿和鞘注前做好充分的準(zhǔn)備，相信這樣，操作就會變得更加順利和安全，也就不會變得想象中那么可怕了。本文系何珂駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

“按時吃藥”、“遵醫(yī)囑用藥”是門診上我經(jīng)常叮囑病人的話，可是還會經(jīng)常會遇到十幾歲的孩子甚至二十多歲的成年人，因為對病情的認(rèn)識不夠、或者對藥物的副作用過于抵觸、或找借口說工作太忙等等原因出現(xiàn)不按時吃藥的情況。一邊父母還在說能不能開效果更好的藥，一邊是“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”式吃藥方法。不按時吃藥，還要求效果好，對于醫(yī)生來說難度有點大，本身病就比較難治，所以一定要提高對“按時吃藥”的重視，父母和孩子多進行溝通，避免出現(xiàn)類似的情況。臨床上很多患者對激素類藥物很排斥，經(jīng)常會有這樣那樣的擔(dān)心。長期服用激素類藥物是會有諸多的副作用，但是我們要權(quán)衡利弊。雖說有副作用，但是激素類藥物對于血象的提升迅速，藥效明顯。若是不服用激素類藥物，血象急速下降，那么后果會更加的嚴(yán)重，甚至?xí)＜吧?。我們來看一下常用的兩類激素類藥物的副作用?、雄激素：臨床上最常用的有:康力龍（司坦唑醇片）、達那唑、安特爾（十一酸睪酮膠丸）等。這三種藥作用類似，但是藥強弱略有不同，由于三者對肝臟都有損傷，服用期間需監(jiān)測肝功。至于應(yīng)該用什么激素，會根據(jù)患者當(dāng)前的具體情況選用。常出現(xiàn)的副作用有：痤瘡、多毛、兒童生長抑制、聲音變粗等。 2、糖皮質(zhì)激素：甲強龍、強的松、地塞米松等屬于糖皮質(zhì)激素類藥物。強調(diào)一下，這類藥物不能突然停藥！人身體內(nèi)激素的分泌受到下丘腦與垂體的調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)可以使激素水平維持相對穩(wěn)定。你服用了外源性藥物，體內(nèi)的自身分泌就會減少。此時如果突然撤掉服用的激素，就會出現(xiàn)身體不適或者病情反復(fù)。減量不可，那大劑量服用可以嗎？這里需要告誡患者，隨意增量也是絕對不可取的！長期超生理劑量的服用可出現(xiàn)很多副作用。常見的副作用有：心性肥胖、滿月臉、紫紋、浮腫、痤瘡、感染、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)精神癥狀等。所以，對于激素的藥量必須嚴(yán)格把控。采用中西醫(yī)結(jié)合的治療手段，運用激素類藥物刺激提升血象，同時使用中藥能減輕激素的副作用，還能鞏固其治療效果。對于減量這個環(huán)節(jié)也不能掉以輕心。患者不能自己私自增、減藥量，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。患者若是自己增加藥量，會加重身體的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)一系列的副作用；患者更不能一下子減得太多，避免減量后血象大都會呈一個下降的趨勢，若是血象掉得太厲害，會引起比較嚴(yán)重的后果。所以患者朋友們一定要遵醫(yī)囑服藥，不能自己隨意增減藥量，否則會得不償失。本文系劉風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

俗話說：一九二九不出手，三九四九冰上走，現(xiàn)在到了數(shù)九寒天，一年中最冷的季節(jié)，很多人都出現(xiàn)了感冒發(fā)燒，身體發(fā)懶的情況，但是也有的人任何癥狀都沒有。我們也常常聽人贊嘆：XXX抵抗力真好。今天我們就來說說冷空氣來襲，我們該如何提高身體抵抗力。我們常說的抵抗力，在醫(yī)學(xué)上稱為免疫力。它是人自身攜帶的防御機制，具有識別與消滅“異己”（病毒、細菌等）的能力，簡單地說就是人體免于各種病原微生物侵害的能力。當(dāng)身體免疫功能低下時，身體防御細胞表現(xiàn)出不抵抗?fàn)顟B(tài)，此時病毒、細菌等會乘虛而入，引起身體的各種不適。長期的免疫力低下不僅對身體健康有礙，對工作、生活也能造成不良的影響。有些人到醫(yī)院檢查僅會出現(xiàn)血常規(guī)中白細胞數(shù)目及（或）中性粒細胞數(shù)目減少的表現(xiàn)。但是大部分人僅僅會出現(xiàn)身體不適，身體檢查也查不出任何異常。日常生活中如果你經(jīng)常出現(xiàn)以下癥狀，就說明你的免疫力可能出現(xiàn)了問題。1易生?。阂荒陜?nèi)感冒反復(fù)發(fā)作，有些甚至成為了家常便飯；或者每次生病都要很長時間才能恢復(fù)；或者別人一感冒你就容易受到感染，這些情況都說明你的免疫力可能出現(xiàn)了問題。2體質(zhì)差：身體倦怠、肢體酸沉、少氣、無力等，若經(jīng)常出現(xiàn)這樣的癥狀，檢查又沒有器質(zhì)性的病變，這就可能是你的免疫力出現(xiàn)問題了。3胃腸道不適：經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振或飲食稍有不適就出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，這也是免疫力差的表現(xiàn)。4易感染：身體的小傷口也易造成化膿感染或長時間不愈合，這也是免疫力低的表現(xiàn)。5睡眠障礙：長期的失眠會造成健忘、身體的判斷力和靈活性都會下降，免疫力低下。6其他：還有一些人會表現(xiàn)出四肢酸痛等表現(xiàn)。如果我們出現(xiàn)了免疫力降低，我們又該如何改善呢？我們來看看健康生活原則。合理膳食：營養(yǎng)是提高免疫力的基礎(chǔ)。飲食要以營養(yǎng)均衡為優(yōu)先考量，而不能以是否好吃為先。人體需要各種營養(yǎng)元素，不能挑食、偏食，食物要粗細搭配，少吃生冷的食物。適量運動：無論哪種運動方式，都需要根據(jù)自己狀況選擇合適的運動強度，循序漸進，長期堅持。切不可突然大量運動，這樣反而會損害身體健康。戒煙限酒：吸煙，飲酒對身體的損害不必多說，但是有些人因為各種原因無法做到，那么我們就要盡量減少吸煙量，每天5支以下，飲酒的酒精含量不超過15g。心理平衡：研究發(fā)現(xiàn)開朗活潑的性格，樂觀愉悅的情緒會增強人的免疫力。而良好的社交和融洽的同事友情能降低感染傷風(fēng)感冒的發(fā)生幾率。學(xué)會放松，多聽音樂，多與朋友傾訴生活的苦悶，對提高人體的免疫力有極大的好處。提高睡眠質(zhì)量：每天保證7-8小時的睡眠時間，患病的幾率就會大大下降。減少使用激素：感冒時很多人會選擇輸液，在發(fā)燒時，有的甚至?xí)?yīng)用激素。激素可以應(yīng)用，但是不能經(jīng)常使用，使用過多會導(dǎo)致免疫機能下降。口服增強免疫力的藥物：常用的增強免疫力的藥物有很多，西藥如：匹多莫德、轉(zhuǎn)移因子等；中藥如：人參、黃芪、靈芝等。但是切記過猶不及，這些藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下才能使用。免疫力是保障身體不受病原菌侵害的屏障，提高身體的免疫力，免受疾病的侵襲，為美好的生活打下堅實的基礎(chǔ)。本文系劉風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

每每義診時經(jīng)常會有市民來咨詢“我是低血壓，該怎么辦？”“我血脂高。。?！?，就是說大家不知道哪些病屬于血液科。另一種情況是出現(xiàn)了血液病的相關(guān)癥狀而不知道該去血液科治療，以至于會輾轉(zhuǎn)各科門診，甚至不能及時診斷和治療，延誤病情。血液就是紅細胞、白細胞、血小板這三種成分懸浮在液體的血漿中。所以血液系統(tǒng)的疾病無非就是三種：（一） 紅細胞疾?。焊鞣N貧血：缺鐵性貧血，巨幼細胞性貧血，慢性病貧血，再生障礙性貧血，純紅細胞再生障礙性貧血，海洋性貧血（地中海貧血）。（紅細胞破壞多）各種溶血：自身免疫性溶血性貧血，蠶豆病，新生兒黃疸，藥物性溶血，感染性溶血，異常血紅蛋白病，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，溶血尿毒綜合癥，血型不合導(dǎo)致的溶血，遺傳性球形紅細胞增多癥。真性紅細胞增多癥。（二） 白細胞疾?。喊准毎麥p少癥，粒細胞缺乏癥，急性白血病，慢性粒細胞白血病，慢性淋巴細胞白血病，類白血病反應(yīng)，傳染性單核細胞增多癥，骨髓增生異常綜合征。（三） 出凝血疾?。哼^敏性紫癜，血小板減少，免疫性血小板減少性紫癜，血栓性血小板減少性紫癜，血友病，血管性血友病，彌散性血管內(nèi)凝血，遺傳性出血性毛細血管擴張癥，血管性紫癜，纖維蛋白溶解綜合征，遺傳性蛋白C缺陷癥，遺傳性蛋白S缺陷癥，遺傳性抗凝血酶III缺乏癥，異常纖維蛋白原血癥，血小板無力癥，巨血小板綜合征，原發(fā)性血小板第3因子缺乏癥。原發(fā)性血小板增多癥。（四） 淋巴瘤及其他：霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，血管免疫母細胞淋巴結(jié)病，淋巴瘤樣肉芽腫病，Castleman病，反應(yīng)性漿細胞病，巨球蛋白血癥，重鏈病，POEMS綜合征，骨髓纖維化，血色病，淀粉樣變性，脾功能亢進。（五） 不明原因的發(fā)熱，常常是血液病的表現(xiàn)。本文系廖輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)看血液科？（東直門醫(yī)院東區(qū)血液科 黎金慶） 血液里包括紅細胞、白細胞、血小板和凝血因子，主要功能是攜帶氧氣、提供免疫力，保持血液良好的凝固性。血液系統(tǒng)疾病大多為難治性疾病，出現(xiàn)以下癥狀和體征時，應(yīng)看血液科。 1.貧血癥狀：疲倦乏力，心悸氣短、活動后加重，面色無華，頭暈、食欲不振、失眠多夢，虛弱，出汗，脫頭發(fā)等。2.出血傾向：如鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便、血尿、月經(jīng)過多、皮膚出血點、紫癜和淤斑，以及眼和口腔黏膜出血，都應(yīng)高度警惕血液病的可能性。3.發(fā)熱：低熱、高熱或原因不明的發(fā)熱。反復(fù)感染，易感冒。4.黃疸：身黃、目黃、小便黃或醬油色、葡萄酒色尿等。5.肝、脾腫大：肝、脾腫大，特別是明顯的重大，都應(yīng)考慮血液病的可能性。6.淋巴結(jié)腫大：是血液病，特別是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤如白血病和淋巴瘤等的常見體征之一。7.骨、關(guān)節(jié)及相關(guān)的癥狀和體征：尤其是胸骨的壓痛，長期的腰痛，需高度警惕血液病的可能性。8.其他可能與血液病相關(guān)的癥狀和體征：皮膚瘙癢、反復(fù)口腔潰瘍、血液高黏滯綜合征等。9.反復(fù)蛋白尿：如多發(fā)性骨髓瘤。本文系黎金慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

警惕M蛋白血癥的危害免疫系統(tǒng)主要作用是保護人體免受外來病原菌的侵害及殺傷腫瘤細胞等，也就是老百姓說的“抵抗力”，它由多種免疫細胞及其分泌的蛋白組成。其中B淋巴細胞和漿細胞分泌的免疫球蛋白，也就是老百姓熟知的抗體，能幫助人體抵抗病原體感染，比如乙肝病毒抗體，可保護人體免受乙肝病毒的危害。人體的免疫球蛋白具有多樣性，分別針對多種病原，各司其職，互相配合，組成堅固的防御堡壘。然而，當(dāng)B淋巴細胞或漿細胞受到異常刺激，或者發(fā)生癌變，就會產(chǎn)生結(jié)構(gòu)完全相同的異常免疫球蛋白，即單克隆免疫球蛋白，簡稱M蛋白，這種病征醫(yī)學(xué)上稱為M蛋白血癥。引起M蛋白血癥的疾病主要有1.非造血系統(tǒng)疾?。撼Ｓ陕愿尾?、腎病綜合征、病毒感染、結(jié)腸癌等惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病刺激人體免疫細胞而發(fā)生。需通過醫(yī)院詳細檢查明確診斷，及時至各?？浦委?。2.淋巴造血系統(tǒng)腫瘤：主要為多發(fā)性骨髓瘤、意義未明單克隆免疫球蛋白血癥（MGUS）、淋巴瘤等。起病隱匿，早期可僅有M蛋白血癥而無臨床表現(xiàn)，逐漸進展出現(xiàn)異常免疫細胞及M蛋白危害人體的癥狀。多發(fā)性骨髓瘤主要有反復(fù)感染、泡沫尿、骨痛、甚至無外傷即發(fā)生骨折、高鈣血癥、貧血、腎功能異常等癥狀，有時只表現(xiàn)其中某一種癥狀。最后多死于重癥感染、多臟器功能衰竭，也可能因為高鈣血癥而猝死。淋巴瘤常見癥狀為淋巴結(jié)無痛性進行性腫大及腫大淋巴結(jié)對周圍臟器的壓迫癥狀、也可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、消瘦，最終多由于感染、多臟器衰竭等而死亡。MGUS可長期無任何癥狀，但有向血液系統(tǒng)惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的可能，需要血液科門診長期、專業(yè)、密切的隨訪，及時發(fā)現(xiàn)向惡性轉(zhuǎn)變趨勢的患者。而多發(fā)性骨髓瘤及淋巴瘤不及時治療將病情極速惡化導(dǎo)致死亡。因而早期診斷意義重大，需盡早藥物治療或骨髓移植，延長生存時間，爭取存活的機會。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血液科聯(lián)合檢驗科，建立了一套完備有效的M蛋白血癥篩查、診斷系統(tǒng)，在常規(guī)肝功能檢查時篩查出M蛋白可能的患者；由血液科M蛋白血癥團隊進一步診斷分析，幫助M蛋白血癥患者及早診斷、早期治療，爭取高質(zhì)量的長期生存。

在長期的進化過程中，我們的造血系統(tǒng)非常完善，有各種機制保護自身不受傷害，并且為全身各器官提供保障。但我們也應(yīng)該了解血液系統(tǒng)的一些特點，在生活中自我調(diào)理，遠離血液系統(tǒng)疾病。飲食：由于微量元素缺乏導(dǎo)致的貧血或血細胞異常在臨床上非常常見。著里面包括鐵、葉酸，維生素B12等。它們?yōu)檠t蛋白的合成，提供了原料。如果缺乏，就會導(dǎo)致貧血，甚至各種血細胞數(shù)量全面下降。這些微量元素在正常的飲食中非常豐富，在挑食的人，容易出現(xiàn)缺乏的情況。比如，不愛吃肉、蛋、奶等食品的素食者，容易出現(xiàn)鐵缺乏性貧血；長期素食者可以出現(xiàn)維生素B12缺乏性貧血。喜歡把青菜煮的過爛（老年人牙齒不好）的人容易出現(xiàn)葉酸缺乏，孕產(chǎn)婦由于懷有胎兒，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求增加，如不注意從飲食中補充，就容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良性貧血。在日常生活中，我們要做到盡量均衡飲食，不挑食，合理烹調(diào)，避免營養(yǎng)物質(zhì)的流失。對于一些疾病狀態(tài)，如食欲不好，或者慢性腹瀉，痔瘡出血，月經(jīng)過多等可以引起造血原料不足的的疾病，要及時就醫(yī)。這里要提示一些誤區(qū)：1.貴的食物就是營養(yǎng)豐富的。其實我們?nèi)粘５奈骞入s糧已經(jīng)包含了我們所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。過于精細加工的食物反而喪失了許多營養(yǎng)成分。缺鐵性貧血在浙江等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)反而發(fā)病率很高就是一個例子。不合理的飲食結(jié)構(gòu)，往往是貧血的原因之一。2.經(jīng)常吃保健品、營養(yǎng)品可以預(yù)防貧血：隨著保健意識的增強，許多人對保健品趨之若鶩。這些年保健品市場上以補血為名義的保健品琳瑯滿目，價格不菲。如阿膠，蟲草，靈芝孢子粉等，廣告做的深入人心。其實，這些保健品并沒有治療疾病的作用，如果真的是營養(yǎng)性貧血，只服用保健品是不夠的；如果您沒有貧血，如果您正常飲食，就可以預(yù)防貧血，不必下此血本。還有各種微量元素的保健品，其實微量元素的含量很低，用來保健也許沒害，但治療是不夠的，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下足劑量、足療程地補充營養(yǎng)物質(zhì)。3.紅棗、花生米皮可以補血：某些食物含鐵量較高，如瘦肉、雞蛋、海產(chǎn)品等，紅棗、花生米皮等鐵的含量并不是最高的，如果確實為缺鐵性貧血，可能只吃這些食品是不夠的。至于有的患者用上述食品治療白細胞減少或血小板減少，就更沒有依據(jù)了，只是心里安慰罷了。其實，營養(yǎng)物質(zhì)與我們血液系統(tǒng)的疾病關(guān)系最密切的就是營養(yǎng)性貧血。在通過藥物補充所缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)的同時，在飲食上，增加一些富含有該營養(yǎng)物質(zhì)的食物，是有一定幫助的。但并不是所有的血液系統(tǒng)疾病都可以通過食物來調(diào)整的。我就有一患者，得了急性白血病，和他講了一大堆化療的治療方案，臨了，患者家屬說，大夫，吃點啥可以治療白血病??？其實，對于化療以及很多血液病來說，只要您好好吃飯，吃一些好消化，有營養(yǎng)，干凈的食物就可以了，疾病的治療需要通過藥物而不是“食療”。生活習(xí)慣吸煙、飲酒，過度勞累、緊張、熬夜等不良生活習(xí)慣都可以直接和間接地影響血液系統(tǒng)。在不良生活習(xí)慣下，造血系統(tǒng)的正常代謝受到影響，淋巴等免疫系統(tǒng)出現(xiàn)失調(diào)，久而久之，就容易發(fā)生各種疾病，包括血液病。相反，保持心情舒暢，適當(dāng)鍛煉，可以提高自身免疫力，使我們的血液系統(tǒng)更健康。輻射暴露，往往對血液系統(tǒng)傷害最大。日常生活中的長期近距離接觸各種電器、接觸含放射性的礦石或?qū)毷?，長期醫(yī)源性暴露、誤接觸輻射源等要盡量避免?；瘜W(xué)物質(zhì)：過度裝修，密切接觸加油站，空氣污染，職業(yè)暴露，劣質(zhì)的服裝或日用品，有毒的食品或餐具、染發(fā)等等，都可以使我們的血細胞在無意中受到傷害，甚至造血衰竭或癌變。感染：各種病毒，包括EB病毒，巨細胞病毒，微小病毒以及許多尚未命名的病毒，可以侵入體內(nèi)，在引起臨床癥狀的同時，也引起了血細胞的基因突變，甚至變成嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病。因此，增強自身體質(zhì)，避免反復(fù)“感冒”，可以減少病毒侵入人體的機會。避免濫用藥物：俗話說“是藥三分毒”，藥物的使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下。應(yīng)避免亂吃保健品、中藥、或進口藥物等。我有一個患者，長期貧血，不明病因，后來發(fā)現(xiàn)是鉛中毒，原因是長期服用從香港帶回來的據(jù)說是保健作用的中藥。當(dāng)然，這是極端的例子，在使用各種藥物之前，一定要謹(jǐn)慎地詢問您的醫(yī)生。定期體檢一般的常規(guī)體檢項目里有血常規(guī)，肝腎功能等，可以幫助我們早期識別一些血液系統(tǒng)疾病。當(dāng)然，如果您有身體不適，或者有血液系統(tǒng)疾病的家族史，應(yīng)該隨時就醫(yī)，盡早確診疾病。

在長期的進化過程中，我們的造血系統(tǒng)非常完善，有各種機制保護自身不受傷害，并且為全身各器官提供保障。但我們也應(yīng)該了解血液系統(tǒng)的一些特點，在生活中自我調(diào)理，遠離血液系統(tǒng)疾病。飲食：由于微量元素缺乏導(dǎo)致的貧血或血細胞異常在臨床上非常常見。著里面包括鐵、葉酸，維生素B12等。它們?yōu)檠t蛋白的合成，提供了原料。如果缺乏，就會導(dǎo)致貧血，甚至各種血細胞數(shù)量全面下降。這些微量元素在正常的飲食中非常豐富，在挑食的人，容易出現(xiàn)缺乏的情況。比如，不愛吃肉、蛋、奶等食品的素食者，容易出現(xiàn)鐵缺乏性貧血；長期素食者可以出現(xiàn)維生素B12缺乏性貧血。喜歡把青菜煮的過爛（老年人牙齒不好）的人容易出現(xiàn)葉酸缺乏，孕產(chǎn)婦由于懷有胎兒，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求增加，如不注意從飲食中補充，就容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良性貧血。在日常生活中，我們要做到盡量均衡飲食，不挑食，合理烹調(diào)，避免營養(yǎng)物質(zhì)的流失。對于一些疾病狀態(tài)，如食欲不好，或者慢性腹瀉，痔瘡出血，月經(jīng)過多等可以引起造血原料不足的的疾病，要及時就醫(yī)。這里要提示一些誤區(qū)：1.貴的食物就是營養(yǎng)豐富的。其實我們?nèi)粘５奈骞入s糧已經(jīng)包含了我們所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。過于精細加工的食物反而喪失了許多營養(yǎng)成分。缺鐵性貧血在浙江等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)反而發(fā)病率很高就是一個例子。不合理的飲食結(jié)構(gòu)，往往是貧血的原因之一。2.經(jīng)常吃保健品、營養(yǎng)品可以預(yù)防貧血：隨著保健意識的增強，許多人對保健品趨之若鶩。這些年保健品市場上以補血為名義的保健品琳瑯滿目，價格不菲。如阿膠，蟲草，靈芝孢子粉等，廣告做的深入人心。其實，這些保健品并沒有治療疾病的作用，如果真的是營養(yǎng)性貧血，只服用保健品是不夠的；如果您沒有貧血，如果您正常飲食，就可以預(yù)防貧血，不必下此血本。還有各種微量元素的保健品，其實微量元素的含量很低，用來保健也許沒害，但治療是不夠的，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下足劑量、足療程地補充營養(yǎng)物質(zhì)。3.紅棗、花生米皮可以補血：某些食物含鐵量較高，如瘦肉、雞蛋、海產(chǎn)品等，紅棗、花生米皮等鐵的含量并不是最高的，如果確實為缺鐵性貧血，可能只吃這些食品是不夠的。至于有的患者用上述食品治療白細胞減少或血小板減少，就更沒有依據(jù)了，只是心里安慰罷了。其實，營養(yǎng)物質(zhì)與我們血液系統(tǒng)的疾病關(guān)系最密切的就是營養(yǎng)性貧血。在通過藥物補充所缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)的同時，在飲食上，增加一些富含有該營養(yǎng)物質(zhì)的食物，是有一定幫助的。但并不是所有的血液系統(tǒng)疾病都可以通過食物來調(diào)整的。我就有一患者，得了急性白血病，和他講了一大堆化療的治療方案，臨了，患者家屬說，大夫，吃點啥可以治療白血病?。科鋵?，對于化療以及很多血液病來說，只要您好好吃飯，吃一些好消化，有營養(yǎng)，干凈的食物就可以了，疾病的治療需要通過藥物而不是“食療”。生活習(xí)慣吸煙、飲酒，過度勞累、緊張、熬夜等不良生活習(xí)慣都可以直接和間接地影響血液系統(tǒng)。在不良生活習(xí)慣下，造血系統(tǒng)的正常代謝受到影響，淋巴等免疫系統(tǒng)出現(xiàn)失調(diào)，久而久之，就容易發(fā)生各種疾病，包括血液病。相反，保持心情舒暢，適當(dāng)鍛煉，可以提高自身免疫力，使我們的血液系統(tǒng)更健康。輻射暴露，往往對血液系統(tǒng)傷害最大。日常生活中的長期近距離接觸各種電器、接觸含放射性的礦石或?qū)毷?，長期醫(yī)源性暴露、誤接觸輻射源等要盡量避免?；瘜W(xué)物質(zhì)：過度裝修，密切接觸加油站，空氣污染，職業(yè)暴露，劣質(zhì)的服裝或日用品，有毒的食品或餐具、染發(fā)等等，都可以使我們的血細胞在無意中受到傷害，甚至造血衰竭或癌變。感染：各種病毒，包括EB病毒，巨細胞病毒，微小病毒以及許多尚未命名的病毒，可以侵入體內(nèi)，在引起臨床癥狀的同時，也引起了血細胞的基因突變，甚至變成嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病。因此，增強自身體質(zhì)，避免反復(fù)“感冒”，可以減少病毒侵入人體的機會。避免濫用藥物：俗話說“是藥三分毒”，藥物的使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下。應(yīng)避免亂吃保健品、中藥、或進口藥物等。我有一個患者，長期貧血，不明病因，后來發(fā)現(xiàn)是鉛中毒，原因是長期服用從香港帶回來的據(jù)說是保健作用的中藥。當(dāng)然，這是極端的例子，在使用各種藥物之前，一定要謹(jǐn)慎地詢問您的醫(yī)生。定期體檢一般的常規(guī)體檢項目里有血常規(guī)，肝腎功能等，可以幫助我們早期識別一些血液系統(tǒng)疾病。當(dāng)然，如果您有身體不適，或者有血液系統(tǒng)疾病的家族史，應(yīng)該隨時就醫(yī)，盡早確診疾病。