血細(xì)胞的秘密我們的造血系統(tǒng)，有太多的秘密，不為我們所知。它們勤勤懇恩，默默地為我們奉獻(xiàn)，我們也應(yīng)該了解它們，愛(ài)護(hù)他們，讓它們更好地為我們服務(wù)。我們的造血系統(tǒng)，是我們身體中增殖、更新最旺盛的器官之一。在我們的血管里流動(dòng)的血液，是由血細(xì)胞和血漿組成的。血細(xì)胞又稱(chēng)“血球”，是存在于血液中的細(xì)胞，能隨血液的流動(dòng)遍及全身。我們的血液呈紅色，是由于紅細(xì)胞呈紅色，而且它占據(jù)了血液成分的一半左右。血液中除了紅細(xì)胞，還有白細(xì)胞和血小板，只不過(guò)，它們所占據(jù)的份額較少，但是功能卻非常重要。在機(jī)體的生命過(guò)程中，血細(xì)胞不斷地新陳代謝。每天都有一部分衰老的血細(xì)胞被破壞，同時(shí)又有一部分新生的血細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)。用同位素標(biāo)記法測(cè)定，紅細(xì)胞的平均壽命約120天，白細(xì)胞的壽命在數(shù)小時(shí)，血小板為幾天。所以，在臨床上，有些患者輸血（主要是輸注濃縮紅細(xì)胞)后，如果疾病本身沒(méi)有改善，很快，紅細(xì)胞數(shù)量會(huì)再次下降。血小板的輸注也是一樣道理。白細(xì)胞由于在體內(nèi)壽命很短，且輸注危險(xiǎn)性較大（可能有排異），臨床上很少輸注。血細(xì)胞的生成與破壞這兩個(gè)過(guò)程保持著動(dòng)態(tài)平衡。因此，正常人血液中血細(xì)胞的數(shù)量保持相對(duì)穩(wěn)定。這么快的更新速度，又能保持功能正常，靠的是什么？血細(xì)胞來(lái)源于骨髓的造血多能干細(xì)胞。它們是數(shù)量極少的一群細(xì)胞，是我們隨時(shí)更新?lián)Q代的血細(xì)胞的“老祖宗”，它們具有兩大特征：既能分化成下階段的各系血細(xì)胞，又能自我復(fù)制，維持自身的穩(wěn)定。但在一般情況下，并不處于增殖狀態(tài)，而是處于休止的G0期。以哺乳動(dòng)物來(lái)說(shuō)，血球細(xì)胞主要含下列三個(gè)部分：紅細(xì)胞：主要的功能是運(yùn)送氧，維持各個(gè)臟器對(duì)氧的需要，以維持其正常功能。白細(xì)胞：主要扮演了免疫的角色。當(dāng)病原菌、異物侵入人體，或自身出現(xiàn)衰老、死亡的細(xì)胞或惡變的細(xì)胞時(shí)，白細(xì)胞能穿過(guò)毛細(xì)血管壁，集中到病變的部位，將其吞噬。血小板：止血過(guò)程中起著重要作用。血細(xì)胞中，只有白細(xì)胞有細(xì)胞核，而成熟的紅細(xì)胞和血小板都是無(wú)核的。人類(lèi)的造血系統(tǒng)在胎兒時(shí)期就已經(jīng)開(kāi)始發(fā)育，出生后，造血組織主要集中在全身的骨骼。成年后，造血細(xì)胞主要來(lái)源于人的顱骨、肋骨、胸骨、脊椎、骨盆等處的骨髓，這就是為什么懷疑血液系統(tǒng)疾病時(shí)，常常要做髂骨骨髓穿刺的原因，胸骨，也是常用的骨髓穿刺部位，其他骨骼如肋骨，顱骨，椎骨，由于穿刺困難，風(fēng)險(xiǎn)高，一般臨床上少用。血管里流動(dòng)的血液，我們稱(chēng)之為外周血，而在骨髓中的血液，我們稱(chēng)為骨髓血，簡(jiǎn)稱(chēng)“骨髓”，大多數(shù)血液系統(tǒng)的疾病，需要采集骨髓，協(xié)助診斷。正常情況下，外周血的血細(xì)胞包括紅細(xì)胞，白細(xì)胞和血小板，白細(xì)胞中，又包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞等，這些又稱(chēng)為成熟血細(xì)胞。骨髓血中，除了這些成熟血細(xì)胞成分外，還有一些幼稚細(xì)胞（這些成熟細(xì)胞的各級(jí)祖先），如原始和幼稚的粒細(xì)胞，原始和幼稚的紅細(xì)胞，巨核細(xì)胞(血小板的祖先）等，這些細(xì)胞被稱(chēng)為造血細(xì)胞；骨髓中還存在一些非造血細(xì)胞，是支持造血細(xì)胞的基質(zhì)細(xì)胞，如同血細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育的土壤，包括成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些數(shù)量極少的血液細(xì)胞（來(lái)源于淋巴系統(tǒng)），如NK細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞、郎格罕氏細(xì)胞等，也逐步被認(rèn)識(shí)。我們血液中的成分，每天都在更新，那么，血細(xì)胞是怎樣更新的呢？骨髓中，存在著血細(xì)胞的老祖宗：多能造血干細(xì)胞。原始干細(xì)胞可分化為兩大分支：一支是集落形成單位細(xì)胞（CFU-C)，又稱(chēng)骨髓干細(xì)胞，它是紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和血小板等系的多能干細(xì)胞。集落形成單位細(xì)胞主要來(lái)源于骨髓，在發(fā)育為紅細(xì)胞、粒細(xì)胞與血小板之前，要經(jīng)過(guò)各系的定向干細(xì)胞階段。另一支為淋巴樣干細(xì)胞，又稱(chēng)淋巴干細(xì)胞，是高等動(dòng)物免疫系統(tǒng)的發(fā)源地．其分化和發(fā)育過(guò)程與抗原的刺激作用密切相關(guān)，淋巴干細(xì)胞亦是多能干細(xì)胞，可分化為兩種不同的定向干細(xì)胞．一為胸腺衍生的T淋巴細(xì)胞或稱(chēng)T細(xì)胞，一為骨髓依賴(lài)的B淋巴細(xì)胞或稱(chēng)B細(xì)胞，這兩種細(xì)胞經(jīng)過(guò)相應(yīng)抗原的再刺激分別轉(zhuǎn)化為原淋細(xì)胞和原漿細(xì)咆，然后逐步發(fā)育成熟，分別稱(chēng)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。總之，血細(xì)胞來(lái)源于骨髓的造血多能干細(xì)胞，首先由多能干細(xì)胞分化為集落形成單位細(xì)胞（骨髓干細(xì)胞)與淋巴樣干細(xì)咆，再由骨髓干細(xì)胞分化為各系的定向干細(xì)胞，經(jīng)過(guò)原始、幼稚等階段，發(fā)育、增殖最后成熟為紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和單核細(xì)胞及血小板。淋巴樣干細(xì)胞則經(jīng)過(guò)原始、幼稚二階段，發(fā)育增殖而成熟；在抗原的刺激下，再分別轉(zhuǎn)化為原淋細(xì)胞和原漿細(xì)胞，并增殖、成熟為具有免疫活性的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。血細(xì)胞的增殖是以分裂的方式進(jìn)行的，但只有幼稚細(xì)胞才有分裂能力，一旦發(fā)育成熟到一定階段后．增殖便告停止。在一些生理或病理情況下，外周血中也會(huì)出現(xiàn)一些骨髓中的細(xì)胞，如果是這樣，需要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士診斷。如果外周血中細(xì)胞成分的比例或數(shù)量異常，或出現(xiàn)不該出現(xiàn)的細(xì)胞，就提示您血液系統(tǒng)出現(xiàn)了異常；骨髓檢查?？梢蕴峁┰\斷的依據(jù)，根據(jù)骨髓中各種細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)，對(duì)一些疾病可以做出判斷。血液系統(tǒng)，是維持身體正常的重要器官，它無(wú)時(shí)無(wú)刻不在辛勤地工作，在您興奮和勞累時(shí)，它更要加倍努力付出，才能滿(mǎn)足您的需要，而在您休息時(shí)，血細(xì)胞也還在不停的地工作，為您提供必要的養(yǎng)分，氧氣，為您排除異物和毒素，為您止血和抗凝，為您的健康生活保駕護(hù)航。

血液系統(tǒng)的成分很多，任何血液系統(tǒng)成分的異常所引起的疾病都可以稱(chēng)之為血液病。紅細(xì)胞系統(tǒng)：占據(jù)了血液成分的50%左右，紅細(xì)胞疾病可以包括各種原因的貧血，紅細(xì)胞增多，其他疾病累及到紅細(xì)胞系統(tǒng)等。其中的疾病常見(jiàn)的有：營(yíng)養(yǎng)性貧血：缺鐵性貧血，巨幼紅細(xì)胞性貧血等，發(fā)病率高，有時(shí)診斷困難，但如果明確后，通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，往往效果很好。溶血性貧血：?shù)十種，包括遺傳性和后天獲得性的，有些溶血性貧血可以通過(guò)藥物或手術(shù)到達(dá)很好的療效，有些則診斷十分困難，且沒(méi)有好的治療方法。骨髓衰竭性疾病：包括遺傳性和后天獲得性的，其中常見(jiàn)再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。先天性的容易出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化，后天獲得性有些可以通過(guò)治療達(dá)到很好的療效。鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血、卟啉病、各種中毒性貧血相對(duì)少見(jiàn)，其他疾病也可導(dǎo)致貧血性疾?。ㄈ缒I性貧血、自身免疫病、脾功能亢進(jìn)等），由于慢性疾病導(dǎo)致的貧血又稱(chēng)為慢性病貧血，是一種很常見(jiàn)的貧血，治療上往往要先針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。白細(xì)胞疾?。河捎诎准?xì)胞的種類(lèi)最多，因此，白細(xì)胞疾病是種類(lèi)最多的一種血液系統(tǒng)疾病，其中大部分為血液系統(tǒng)惡性腫瘤。對(duì)于這些疾病的基礎(chǔ)和臨床研究，一直是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。去年美國(guó)FDA批準(zhǔn)的10大腫瘤領(lǐng)域新藥中，血液腫瘤新藥占據(jù)6成，足顯其火爆。白細(xì)胞疾病中，最常見(jiàn)的是各種類(lèi)型的白血?。毙?、慢性）、惡性淋巴瘤（又分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤），多發(fā)性骨髓瘤（漿細(xì)胞的一種惡性腫瘤）。由于白細(xì)胞種類(lèi)較多，幾乎所有的白細(xì)胞都可以發(fā)生惡變。白細(xì)胞的惡變發(fā)生在骨髓為主的，稱(chēng)為白血病，但有時(shí)，惡變的粒細(xì)胞也可以在骨髓外首次發(fā)現(xiàn)，成為綠色瘤；骨髓外淋巴組織發(fā)生的惡性改變，稱(chēng)為淋巴瘤，但淋巴瘤也可以侵犯到骨髓，如果淋巴瘤細(xì)胞在骨髓中比例到達(dá)20%以上，就稱(chēng)為淋巴瘤白血??；漿細(xì)胞系統(tǒng)的病變，稱(chēng)為漿細(xì)胞性疾病。白細(xì)胞中的組織細(xì)胞、郎格罕氏細(xì)胞、肥大細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞等等也可以發(fā)生各種病變，從而衍生出我們現(xiàn)在新命名的疾病。這些疾病發(fā)病率低，治療經(jīng)驗(yàn)少，但隨著科學(xué)的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院已積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)。白細(xì)胞疾病除了惡性以外，有些可以介于良性和惡性之間，在病程中，有些保持著良性，有些則后期向惡性轉(zhuǎn)變。比如骨髓增殖性腫瘤，主要是指骨髓中髓系系統(tǒng)過(guò)度增殖性的疾病，包括真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化等，呈現(xiàn)慢性病程，又具有各自特點(diǎn)，有時(shí)，不同疾病間又存在交叉及轉(zhuǎn)化，這些疾病很多在晚期還可以轉(zhuǎn)化為急性白血病，所以現(xiàn)在統(tǒng)稱(chēng)為骨髓增殖性疾病。淋巴系統(tǒng)也呈現(xiàn)類(lèi)似特點(diǎn)，比如一些淋巴增殖性疾病，可以呈現(xiàn)較為良性和惰性的特點(diǎn)，有些甚至就是以免疫系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)為特點(diǎn)，或沒(méi)有任何癥狀，在疾病的后期，有些可以轉(zhuǎn)變?yōu)榱馨拖到y(tǒng)的惡性腫瘤。漿細(xì)胞疾病同樣呈現(xiàn)了從無(wú)癥狀（如無(wú)癥狀的單克隆免疫球蛋白血癥等）、到慢性表現(xiàn)（如淀粉樣變、輕鏈沉積病等）、侵襲性表現(xiàn)（如多發(fā)性骨髓瘤等）甚至高度惡性(如漿細(xì)胞白血病等）的復(fù)雜特點(diǎn)。有時(shí)在同一患者上可以看到疾病的不同階段的特征。此外，很多情況下，由于臨床表現(xiàn)不典型，病理證據(jù)又不充分，導(dǎo)致診斷困難，無(wú)法進(jìn)行原發(fā)病的治療，即使經(jīng)過(guò)最權(quán)威的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或?qū)＜医M討論，仍無(wú)法得出結(jié)論，這是血液系統(tǒng)疾病往往為疑難病的原因之一。白細(xì)胞系統(tǒng)還有一些良性疾病和罕見(jiàn)疾病，如單純的白細(xì)胞減少，戈謝病、尼曼皮克病等。血小板疾病的臨床表現(xiàn)主要是出血和血栓形成?？梢园ㄑ“宓脑龆嗪蜏p少，病因非常復(fù)雜。血液系統(tǒng)疾病還有一大類(lèi)是出凝血疾病，主要是由于血漿中的凝血因子成分的異常所致，它可以是其他血液系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)的一部分，也可以是單純的凝血因子異常，由于血小板和凝血因子疾病的臨床表現(xiàn)有相似的地方，常常一起被研究。出凝血疾病也是近年來(lái)比較活躍的研究領(lǐng)域，新的方法和藥物層出不窮。值得注意的是，血液系統(tǒng)是一個(gè)整體，上述劃分只是為了分類(lèi)需要，實(shí)際上，對(duì)某一個(gè)患者，即使是單一的某種血液疾病，也可以存在多系統(tǒng)異常。一旦出現(xiàn)了血液系統(tǒng)任一成分的異常，應(yīng)及時(shí)就診血液科。此外，還有一些患者，可能疾病最開(kāi)始時(shí)，血液系統(tǒng)的成分都很正常，而以其他表現(xiàn)為主，如發(fā)熱，淋巴結(jié)、臟器腫大或器官受累的表現(xiàn)，而最終確診為血液病。所以，經(jīng)過(guò)初診醫(yī)生的診斷，懷疑血液系統(tǒng)疾病的，也需要找血液科醫(yī)生診治。血液科所謂“小門(mén)診、大病房”，指的是血液病往往臨床表現(xiàn)以非血液學(xué)改變?yōu)橹?，常由其他科室轉(zhuǎn)診而來(lái)，故門(mén)診病人較少，而病房病人卻很多。血液系統(tǒng)疾病的種類(lèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上述所提到的疾病，由于人類(lèi)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，納入血液疾病范疇的疾病越來(lái)越多，由于大部分血液疾病比較疑難，當(dāng)懷疑血液疾病時(shí)，需要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診治。

某三甲醫(yī)院血液科專(zhuān)家診室：“大夫，我血脂高，應(yīng)該看您科吧？”“大夫，我得了腦血栓，醫(yī)生讓我查查血，所以我掛了血液科。”“大夫，我想看看身體里是否有病毒，想抽血化驗(yàn)”聽(tīng)到這樣的“主訴”，血液醫(yī)生哭笑不得”您不應(yīng)該掛血液科號(hào)，血液科是看您血細(xì)胞是否有毛病，不是需要抽血或病名里有’血’就是血液科的病”?！笆裁矗课铱墒且淮笤缗抨?duì)，等了一上午??！”“啊？我是從號(hào)販子那買(mǎi)的號(hào)，花了1000塊?。　逼鋵?shí)，我們每天的工作中，這樣的患者并不少見(jiàn)。那么，什么樣的患者應(yīng)該掛血液科，尤其是大醫(yī)院的血液科呢？其實(shí)，您身體有了不舒服，可以先到社區(qū)或一二級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的癥狀，開(kāi)具檢查，如果確認(rèn)為重大血液病，一定會(huì)建議您到大醫(yī)院就診。是不是所有的血液病都要去大醫(yī)院看呢？答案是否定的，比如:缺鐵性貧血，在生育年齡的女性，發(fā)病率可達(dá)人口數(shù)量的20%-30%，但這個(gè)疾病大多數(shù)可以在社區(qū)解決，只有少數(shù)疑難的，才需要到大醫(yī)院找專(zhuān)家。又比如，有些疾病在大醫(yī)院已經(jīng)確診，但需長(zhǎng)期治療，也可以帶著方案，到臨近的有條件的醫(yī)院繼續(xù)診治。一般來(lái)說(shuō)，血液科的常見(jiàn)疾病包括各種白血病，淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，各種貧血，紅細(xì)胞增多，白細(xì)胞增多或減少，血小板增多或減少，各種血細(xì)胞的數(shù)量或功能異常，血液中發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，不明原因的出血，不明原因的發(fā)熱，以及一些少見(jiàn)、罕見(jiàn)的疾病。對(duì)于自己可以搞清楚的，當(dāng)然可以?huà)煅嚎?，如果不清楚，也可以到?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診進(jìn)行初步的區(qū)分，或到大醫(yī)院，請(qǐng)接診醫(yī)生進(jìn)行診斷。

大家好，我是血液內(nèi)科的韓冰醫(yī)生，歡迎關(guān)注我的微信公眾號(hào)。今天，我先給大家講一點(diǎn)看病的常識(shí)，做一個(gè)聰明的患者，省時(shí)，省力，而且容易得到醫(yī)生的更多的關(guān)注，自我感覺(jué)會(huì)更好。如果抱著我花了錢(qián)了，醫(yī)生就得如何如何，您可以試試看，肯定最終醫(yī)患雙方感覺(jué)都不好。畢竟，醫(yī)生也是人，醫(yī)患溝通，本來(lái)就是雙方的事。生病了，病患、家人都急得要緊，所謂”有病亂投醫(yī)”，有些人著急趕到大醫(yī)院，排隊(duì)，掛號(hào)，忙的不亦樂(lè)乎。從醫(yī)多年，從醫(yī)生的角度，見(jiàn)過(guò)太多人有彎路，其實(shí)，學(xué)會(huì)一些看病的技巧，往往會(huì)使得看病的過(guò)程更加輕松和有效，讓我慢慢和您說(shuō)。一般情況下，起病初期，應(yīng)該先在社區(qū)醫(yī)院就診，這些醫(yī)院雖然設(shè)備有限，但是醫(yī)生也是受過(guò)訓(xùn)練的，而掛號(hào)、檢查等看病過(guò)程應(yīng)遠(yuǎn)比大醫(yī)院輕松。如果當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生告知，您的病我們看不了，建議您到大醫(yī)院某科室就診，您首先就經(jīng)過(guò)了第一次分診的過(guò)程，要知道，許多患者費(fèi)了老勁，在大醫(yī)院掛了號(hào)，卻發(fā)現(xiàn)掛錯(cuò)了科。到大醫(yī)院看病，在當(dāng)?shù)氐臋z查結(jié)果要盡量帶上，很多患者即使就診過(guò)，對(duì)自己的病情仍然一無(wú)所知，也無(wú)法提供準(zhǔn)確的描述，當(dāng)?shù)氐囊恍┏醪綑z查，可以使接診醫(yī)生對(duì)疾病有初步判斷，更有針對(duì)性的進(jìn)行檢查。如果病情復(fù)雜，建議讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生寫(xiě)一份病例摘要，因?yàn)獒t(yī)生寫(xiě)的病例摘要，往往要比患者自身漫無(wú)邊際的描述，準(zhǔn)確的多，使上級(jí)醫(yī)生很快掌握重點(diǎn)。還有的患者復(fù)喜歡復(fù)印一大堆化驗(yàn)單、輸液記錄單，甚至拿了一堆收費(fèi)單據(jù)（除了說(shuō)明您化了很多錢(qián)，沒(méi)有其他意義），由于醫(yī)療知識(shí)有限，很多患者復(fù)印的化驗(yàn)單內(nèi)容都是重復(fù)的，而關(guān)鍵的化驗(yàn)單，有時(shí)卻沒(méi)有復(fù)印；另一方面，從輸液?jiǎn)紊弦埠茈y快速判斷治療的方案和療程。其實(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對(duì)疾病的系統(tǒng)的總結(jié)，往往比孤零零的化驗(yàn)單提供的信息更多。畢竟，化驗(yàn)檢查要結(jié)合患者的病情才能分析，因此，一份完整的病歷摘要是很重要的（順便批評(píng)一下那些在快下班時(shí)間跑到門(mén)診要求醫(yī)生給“簡(jiǎn)單看看”化驗(yàn)單的患者，醫(yī)生一定會(huì)嚴(yán)詞拒絕，哪有“簡(jiǎn)單看看”一說(shuō)，任何的化驗(yàn)單一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)查體，最后綜合分析才有意義）。提供病史時(shí)，一定要詳細(xì)描述病史，而不是大談特談自己對(duì)該病的診斷和想法。有些患者動(dòng)輒搬出：百度上如何說(shuō)，網(wǎng)上如何說(shuō)，親戚朋友怎么說(shuō)等等，試想，您如果都清楚了，還找醫(yī)生作甚？另外，換了您自己處在醫(yī)生的位置，會(huì)怎樣想？如果已經(jīng)選擇了一家大醫(yī)院，最好盡量堅(jiān)持把疾病看完。我見(jiàn)過(guò)有的患者，在這家醫(yī)院做了很多檢查，結(jié)果也不看，又跑到第二家，甚至多家醫(yī)院，依然搞不清診斷，浪費(fèi)了大量時(shí)間和金錢(qián)，而且經(jīng)常在乙家醫(yī)院看病，抱怨甲家醫(yī)院水平低等等。要知道，醫(yī)生大多習(xí)慣看和相信自己醫(yī)院的檢查結(jié)果，也不喜歡四處抱怨的患者，如果在一家醫(yī)院好好看，也許已經(jīng)搞明白，不用重復(fù)檢查了，而且也就沒(méi)有抱怨的理由了。有些疾病療效緩慢，治療過(guò)程中可能有不順利，建議您在治療過(guò)程中，盡量先在一家醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，不要?jiǎng)虞m換醫(yī)院和醫(yī)生，免得影響連續(xù)性，醫(yī)生遇到這種人，也會(huì)覺(jué)得他不是忠實(shí)病人。

近期發(fā)現(xiàn)一些不正規(guī)地西他賓治療造成病人嚴(yán)重并發(fā)癥，療效難以判定和對(duì)治療喪失信心的病例：特說(shuō)明解釋如下： 1.不是所有MDS病人都適合地西他賓治療；一般推薦RAEB1以上的病人，或者RCMD有向高危進(jìn)展趨勢(shì)（有7號(hào)或復(fù)雜染色體異常的病人）；或RCMD合并難治的血小板白細(xì)胞減少的病人；有移植指證的病人在找到合適供體之前也可采用地西他賓以免疾病進(jìn)展； 2.地西他賓目前還是全自費(fèi)的，但如果病人屬于醫(yī)保范疇，住院期間其他費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)； 3.地西他賓4療程的反應(yīng)率月50--60%；完全緩解約30%；有反應(yīng)的病人長(zhǎng)期停藥后仍有復(fù)發(fā)可能； 4.由于地西他賓屬于去甲基化治療，是通過(guò)恢復(fù)病人體內(nèi)的抑癌基因活性而起作用的，在克隆細(xì)胞被抑制，正常細(xì)胞尚未正常生長(zhǎng)前有較長(zhǎng)的骨髓抑制期，血小板白細(xì)胞低，所以第一第二療程容易出血感染，也還不一定能看到療效； 5.因此決定用地西他賓治療的病人應(yīng)該到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院和醫(yī)生處進(jìn)行治療；以保證第一療程后住院觀(guān)察處理防止出現(xiàn)意外；這些醫(yī)院會(huì)在第三療程前復(fù)查骨穿以判斷是否有必要繼續(xù)用藥； 6.由于這些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院病例較多可以采用兩人拼用一支地西他賓的方法，療效與單用一樣（已有治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)表），但費(fèi)用節(jié)省一半；本來(lái)兩個(gè)療程的費(fèi)用實(shí)際可用到4個(gè)療程；給病人和家屬帶來(lái)福音； 總之，我們希望地西他賓這個(gè)在國(guó)際上廣泛應(yīng)用，明顯延長(zhǎng)了那些不能移植和不選擇移植的高危MDS病人生存期的藥物在我國(guó)能夠被正確合理的應(yīng)用，給MDS患者更多的治療選擇； 上海第六人民醫(yī)院血液科 2015.1.21

鄰居吳大媽今年65歲，以前經(jīng)常和老伴去附近的菜場(chǎng)一起買(mǎi)菜，最近這幾個(gè)月好像變懶了，總想躺在床上，沒(méi)力氣，不愿動(dòng)。她自以為年紀(jì)大了，沒(méi)有多想。這天在外地工作的吳大媽女兒正好回來(lái)看父母，看見(jiàn)母親的臉色不大好，嘴唇有些蒼白，手掌也不像自己那么紅潤(rùn)。趕緊帶到醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)有貧血，血紅蛋白只有70g/L，幾乎只有正常的一半。這么嚴(yán)重的貧血，當(dāng)然會(huì)覺(jué)得沒(méi)力氣。但吳大媽除了沒(méi)力氣、想睡覺(jué)以外，并沒(méi)有其他不舒服。老年女性，早已絕經(jīng)了，不存在婦科失血的問(wèn)題。沒(méi)有明顯的出血，為什么會(huì)貧血呢？血常規(guī)的化驗(yàn)單提示可能是缺鐵性貧血，需要抽血查鐵代謝的指標(biāo)，還要做糞便的隱血試驗(yàn)。吳大媽有些想不通，自己不挑食，怎么會(huì)缺鐵？大便顏色挺正常，也沒(méi)有痔瘡出血，真要是發(fā)現(xiàn)大便帶血自己早來(lái)看了。但化驗(yàn)的結(jié)果提示吳大媽的確體內(nèi)缺鐵，而且三次大便隱血有兩次都是陽(yáng)性。進(jìn)一步的胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)吳大媽的胃竇部有一個(gè)潰瘍，表面有少量的出血，活檢病理報(bào)告是胃癌。小區(qū)的張老伯也有和吳大媽類(lèi)似的癥狀，一直沒(méi)注意，也沒(méi)到醫(yī)院看看。聽(tīng)說(shuō)吳大媽查出了胃癌，心里緊張了。第二天就也到醫(yī)院去了，果然也是有貧血，醫(yī)生讓張老伯住院檢查。骨髓檢查提示已經(jīng)有腫瘤轉(zhuǎn)移到骨髓里了，進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)右肺下葉有個(gè)2公分大小的腫塊，臨床考慮肺癌骨髓轉(zhuǎn)移。血液中有三種細(xì)胞成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。其中紅細(xì)胞內(nèi)有血紅蛋白，主要功能是攜帶氧氣到各個(gè)組織、器官。正常成年男性血紅蛋白120－160 g/L，女性血紅蛋白110－150 g/L，男性低于120 g/L，女性低于110g/L，孕婦低于100 g/L就稱(chēng)之為貧血。由于血紅蛋白減少，全身組織、器官包括肌肉、腦部的供血、供氧不足，可導(dǎo)致疲倦乏力、頭暈耳鳴、記憶力衰退、注意力不集中、活動(dòng)后心慌氣急等癥狀，體檢可以發(fā)現(xiàn)口唇粘膜、瞼結(jié)膜、手掌、甲床蒼白。貧血是一種癥狀，不是病名，很多疾病都可以導(dǎo)致貧血。青少年常見(jiàn)的原因有腸道寄生蟲(chóng)如鉤蟲(chóng)，偏食挑食導(dǎo)致缺鐵性貧血，還有青少年中發(fā)病率較高的白血病都可以導(dǎo)致貧血；育齡女性常見(jiàn)的原因有月經(jīng)過(guò)多或分娩失血導(dǎo)致貧血；老年人常見(jiàn)的原因有營(yíng)養(yǎng)性貧血及惡性腫瘤。臨床上?？吹接行├夏耆搜例X幾乎全部脫落，又沒(méi)有及時(shí)安假牙，吃飯不方便，長(zhǎng)期喝粥吃咸菜，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足，發(fā)生貧血。這種情況比較簡(jiǎn)單，補(bǔ)充所缺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就可以快速糾正貧血。如果不存在營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，那老年人貧血就需要警惕腫瘤了。有些腫瘤本身可能沒(méi)有什么癥狀，而以貧血為首發(fā)表現(xiàn)。缺鐵性貧血常常是胃腸道腫瘤的首發(fā)表現(xiàn)，尤其是男性、絕經(jīng)后婦女及老年人。由于腫瘤侵犯胃腸道壁的血管，長(zhǎng)期慢性失血導(dǎo)致貧血。胃出血后由于血紅蛋白經(jīng)過(guò)腸道硫化物的作用形成硫化鐵，因此大便呈黑色柏油樣；腸道出血大便一般呈暗紅或鮮紅色；而少量的胃腸道出血，大便的顏色不會(huì)改變，肉眼無(wú)法鑒別是否有出血，但可以通過(guò)糞便的隱血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)。其次還有些惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨髓引起貧血，這時(shí)已經(jīng)是腫瘤的晚期了。另外還有一些骨髓來(lái)源的腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、白血病也導(dǎo)致貧血，血液和骨髓檢查可以確診。大出血引起的貧血由于發(fā)病急，機(jī)體來(lái)不及代償，癥狀會(huì)比較明顯。而很多腫瘤引起的貧血發(fā)病比較緩慢，由于機(jī)體的代償，早期可以沒(méi)有癥狀，等出現(xiàn)癥狀時(shí)貧血已經(jīng)很?chē)?yán)重了。 因此，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，最好能夠每年定期進(jìn)行一次全面的體格檢查，尤其要進(jìn)行腫瘤篩查。老年人也不能馬虎大意，平時(shí)有癥狀要及時(shí)去醫(yī)院就診，不能象張老伯和吳大媽一樣，都把自己的癥狀認(rèn)為是年紀(jì)大的關(guān)系，遲遲未引起重視，到醫(yī)院就診時(shí)已是腫瘤晚期。

哪些血液病會(huì)轉(zhuǎn)化成白血?。坑幸恍┭翰≡谠\斷時(shí)確實(shí)不是白血病，但在疾病演變的過(guò)程中部分患者會(huì)轉(zhuǎn)化為白血病，這類(lèi)白血病一般稱(chēng)為繼發(fā)性白血病。以下這些疾病存在向白血病轉(zhuǎn)化的可能性：1.骨髓增生異常綜合征（MDS）：MDS是一組克隆性造血功能異常的疾病，表現(xiàn)為骨髓中病態(tài)造血，外周血血細(xì)胞減少，在2008年WHO分類(lèi)中分為難治性單系血細(xì)胞減少、難治性多系血細(xì)胞減少、環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多的難治性貧血、原始細(xì)胞增多的難治性貧血、存在獨(dú)立5q-的MDS、不能分類(lèi)的MDS、兒童MDS等。這些疾病均不是白血病，但是部分患者經(jīng)歷數(shù)月、數(shù)年后會(huì)逐漸演變進(jìn)展為急性髓系白血病。2.原發(fā)性血小板增多癥（ET）：由于基因異常，導(dǎo)致骨髓產(chǎn)生血小板的能力過(guò)剩，表現(xiàn)為骨髓中產(chǎn)生血小板的巨核細(xì)胞過(guò)度增殖，外周血血小板明顯增多，患者發(fā)生血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)劇增。據(jù)報(bào)道0.6-5%的ET患者會(huì)轉(zhuǎn)化成急性髓系白血病。3.真性紅細(xì)胞增多癥（PV）：由于基因異常，導(dǎo)致骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞的能力過(guò)剩，表現(xiàn)為骨髓中紅系細(xì)胞過(guò)度增殖，外周血紅細(xì)胞及血紅蛋白濃度明顯增多。少數(shù)患者也會(huì)在病程中逐漸演變進(jìn)展為急性髓系白血病，報(bào)道的比例在1.5%-13.5%不等。4.原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）：骨髓發(fā)生纖維化，喪失造血功能，由脾臟、肝臟等髓外器官代替造血，少數(shù)患者也會(huì)進(jìn)展為白血病。5.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：是一種獲得性造血干細(xì)胞基因異常而導(dǎo)致的溶血性貧血，可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。少數(shù)患者也會(huì)進(jìn)展為白血病。6.淋巴瘤：少數(shù)惰性B細(xì)胞淋巴瘤會(huì)發(fā)生向侵襲性淋巴瘤的轉(zhuǎn)化，累及骨髓時(shí)會(huì)表現(xiàn)出淋巴細(xì)胞白血病的特點(diǎn)。小結(jié)：上述這些疾病的共同特點(diǎn)是造血發(fā)生了基因的異常，導(dǎo)致了各種不同的病理過(guò)程及臨床表現(xiàn)，在疾病進(jìn)展演變過(guò)程中部分病例還會(huì)不斷發(fā)生其他的染色體、基因異常，最終出現(xiàn)白血病的表現(xiàn)，其實(shí)這種白血病與原發(fā)的白血病在病理過(guò)程中還有一些區(qū)別，治療更困難，預(yù)后更差。

每個(gè)人體都擁有心臟、肺臟、肝臟、腎臟等器官，確保著生命活動(dòng)的持續(xù)與新陳代謝，想必諸位大概知曉，心臟是心血管系統(tǒng)器官，起著泵血作用，維持著生命所需的循環(huán)體系；肺臟主宰人體呼吸，空氣中的氧氣被人吸入肺中，融入血液中，被循環(huán)帶到各個(gè)組織器官；肝臟起著重要的解毒、代謝作用；腎臟起著排泄作用，很多代謝產(chǎn)物都是通過(guò)腎臟泌出而以小便形式排出體外，不然人就中毒了！除上述器官外，人體還擁有脾臟，這就組成了所謂：心肝脾肺腎五臟；在人體的位置與功能，西醫(yī)脾臟與中醫(yī)的脾，鮮為人知，在此，跟大家說(shuō)說(shuō)脾臟的那些事兒。 一、話(huà)說(shuō)脾臟在身體的部位，及其擁有的功能： 脾臟位于人體左上腹腔，居于脅肋之后，一般肋下是觸摸不到的，由于其功能不像上述臟器那么重要，常常被人們忽視，然而跟血液淋巴有著密切的關(guān)系，值得我們予以關(guān)注。脾臟擁有免疫功能（體內(nèi)最大且高效免疫器官，細(xì)胞免疫與體液免疫的發(fā)生中心，起著免疫監(jiān)視、調(diào)控作用）、過(guò)濾功能（清除異物、病菌與細(xì)胞作用，例如濾除衰老、異常細(xì)胞等）、儲(chǔ)存功能（起著選擇性保留與儲(chǔ)存血小板、淋巴細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞等作用）、血容量調(diào)節(jié)功能（調(diào)節(jié)血漿容量與白蛋白合成調(diào)節(jié)）、造血功能（胎兒時(shí)期有著一定的造血作用，此后，逐漸轉(zhuǎn)移到骨髓造血），等等。 二、話(huà)說(shuō)哪些血液病會(huì)引起脾臟異常： 某些血液病常伴脾臟腫大，而脾臟的免疫功能失調(diào)又會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞異常；其一：脾臟腫大常見(jiàn)如下幾類(lèi)疾?。?、慢性骨髓增殖性疾?。ㄖT如真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性髓細(xì)胞白血病等）以及骨髓增生異常綜合征等，與脾臟的濾血、儲(chǔ)血以及潛在造血功能相關(guān)；2、慢性淋巴增殖性疾病，諸如慢性淋巴細(xì)胞白血病，各類(lèi)淋巴瘤等，與脾臟系淋巴器官相關(guān)；3、各類(lèi)急性白血病常會(huì)因?yàn)榘籽〖?xì)胞的浸潤(rùn)而導(dǎo)致不同程度的腫大；4、慢性溶血性疾?。旱刂泻Ｘ氀?，各類(lèi)獲得性慢性溶血性貧血等，與脾臟巨噬細(xì)胞吞噬等等功能相關(guān)；5、其他如感染性疾病，常見(jiàn)病毒性感染，尤其呈現(xiàn)慢性，發(fā)展肝硬化階段等；結(jié)締組織疾病也可以引起脾臟腫大，當(dāng)然，某些少見(jiàn)的脾臟本身疾病伴有不同程度腫大。其二：脾臟功能異常與自身免疫性血液病相關(guān)：諸如免疫性血小板減少癥/紫癜，臨床常見(jiàn)，脾臟一般不會(huì)腫大，只是免疫功能異常，產(chǎn)生了對(duì)抗自身的血小板抗體而引起破壞，發(fā)生血小板減少；自身免疫性溶血性貧血就是產(chǎn)生了抗紅細(xì)胞的抗體進(jìn)行了破壞引起貧血；臨床常見(jiàn)白細(xì)胞減少，主要指原因不明的慢性者，常常與自身免疫相關(guān)，脾臟起著不小的作用；當(dāng)然，上述幾類(lèi)疾病，自身免疫功能異常，主要與脾臟這個(gè)免疫器官功能相關(guān)；不僅如此，前面所謂病毒性肝炎，如果控制效果欠佳，發(fā)展到肝硬化階段，常常引起脾大，容易伴發(fā)功能亢進(jìn)，稱(chēng)之為脾功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)脾亢），引起血細(xì)胞減少，常見(jiàn)白細(xì)胞與血小板的降低。 三、話(huà)說(shuō)脾臟與中醫(yī)“脾”的關(guān)系： 我們平時(shí)常常念叨的脾，有兩個(gè)含義，其一是指脾臟，屬于西醫(yī)解剖學(xué)范疇，就是前面第一部分聊到的內(nèi)容：位居身體部位與功能等；其二就是中醫(yī)范疇的“脾”，主要是功效，包含了西醫(yī)消化系統(tǒng)的功能，例如，我們常說(shuō)：“脾者，主運(yùn)化（消化食物）、主統(tǒng)血（統(tǒng)攝血液，防治出血）、主生化（化生氣與血）”等；西醫(yī)的脾臟出了問(wèn)題與第二部分講過(guò)的系列疾病有關(guān)，而中醫(yī)的“脾”出了問(wèn)題，主要表現(xiàn)一系列臨床癥候，諸如氣血虧虛之面色少華、倦怠乏力、氣短懶言、心悸氣短等，統(tǒng)攝失常引起出血表現(xiàn)：皮膚紫癜、齒鼻滲血、女子月經(jīng)量多等，消化不利之上腹脹滿(mǎn)、食欲不好、大便稀爛等。 西醫(yī)的一些疾病呈現(xiàn)出來(lái)的脾臟腫大，或者脾臟免疫功能失調(diào)表現(xiàn)的血細(xì)胞減少等等，與中醫(yī)的“脾”存在著一定的相關(guān)性，盡管并非一一關(guān)聯(lián)；例如脾臟免疫功能失調(diào)所致血小板減少及其出血病證，通過(guò)辨證，部分患者可以是中醫(yī)“脾虛”：氣血虧與失統(tǒng)血，給予健脾養(yǎng)血、益氣攝血治療而顯效；脾臟腫大，中醫(yī)辨證與血瘀、肝郁、毒蘊(yùn)等相關(guān)，并非脾之功能失調(diào)，所以西醫(yī)脾臟問(wèn)題，需要辨證施治，并非簡(jiǎn)單中醫(yī)調(diào)脾。 四、調(diào)脾施治經(jīng)驗(yàn)與“辨證敷脾療法”： 針對(duì)西醫(yī)的血液病，不論哪類(lèi)疾病引起脾臟腫大，還是何種病因所致脾臟免疫功能失調(diào)引起血細(xì)胞減少，中醫(yī)“從脾論治”常用的治療方法之一；脾臟腫大，常常引起上腹飽滿(mǎn)，納食欠佳，下肢浮腫等，免疫異常所致血細(xì)胞減少，常見(jiàn)血小板減少所致紫癜等出血癥候，相當(dāng)部分病患伴隨脾氣虧虛表現(xiàn)：面色少華或萎黃，倦怠乏力，反復(fù)出血等，予以調(diào)脾施治：健脾益氣（習(xí)用人參、黨參、黃芪）、或益脾養(yǎng)陰（習(xí)用太子參、西洋參、麥冬、沙參）、或補(bǔ)脾溫陽(yáng)（習(xí)用菟絲子、熟附子、紅參）、或強(qiáng)脾益氣攝血（習(xí)用仙鶴草，尤其大劑量效佳！三七、人參、黃芪）等，其次，五臟相關(guān)，中醫(yī)“五行（肝木、心火、脾土、肺金、腎水）”生克規(guī)律角度辨治，臨床摸索出調(diào)肝以扶脾、養(yǎng)腎以溫脾、宣肺以培土（脾者，土也?。?；上述病證并非單一虛證而補(bǔ)益，常常屬于虛實(shí)夾雜，例如脾虛夾濕而蘊(yùn)、氣虛兼瘀而淤、脾虛肝旺而郁等等，臨證需要虛實(shí)兼顧，在健脾、益氣等基礎(chǔ)上，加味化濕、祛瘀、疏肝等治法與方藥。 單純內(nèi)服中藥治療血液病脾大與免疫失調(diào)所致血細(xì)胞減少病證，臨床常顯藥力不濟(jì)！記得十年前，遇到一位慢性原發(fā)性骨髓纖維化的病人，開(kāi)了青黛粉沖服，以期縮脾，然而患者服用青黛后，胃腸苦不堪言，故此拒絕繼續(xù)服用，由于是出院帶藥，所剩不少，不便退藥，而丟棄又浪費(fèi)，于是想出一招：用陳醋調(diào)青黛粉成糊狀，外敷腫大脾臟，想不到獲得不錯(cuò)效果，巨脾縮減了，上腹脹滿(mǎn)減緩了……；此后，創(chuàng)制了“青黛四黃散敷脾療法”治療骨髓纖維化及其慢性骨髓、慢性淋巴增殖性疾病等所致脾臟明顯腫大，均在不同程度上獲得效果，先后組織醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行了總結(jié)，在核心期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文，得到學(xué)術(shù)界好評(píng)與病患者對(duì)于療效的肯定；近來(lái)，又嘗試中藥敷脾治療脾臟不腫大而功能異常所致血小板減少性紫癜等病證，部分患者獲得意想不到效果。 通過(guò)臨床上不斷摸索與探討，逐漸形成了“辨證敷脾療法”之雛形；臨證之際，搜集望聞問(wèn)切中醫(yī)信息，掌握西醫(yī)血液病資料，依照臨床個(gè)體化特點(diǎn)，辨證制定敷脾療法：敷脾解毒（例如青黛）、敷脾祛瘀（例如蒲黃）、敷脾化濕（例如滑石）、敷脾生血、敷脾軟堅(jiān)等等，配合內(nèi)服中藥，內(nèi)服外敷獲得進(jìn)一步臨床療效。 五、話(huà)說(shuō)脾臟切除治療利與弊 關(guān)于脾臟在血液淋巴疾病發(fā)生中的那些事兒，如前講述；西醫(yī)很早之前，就有了切除脾臟的治療手段，例如慢性粒細(xì)胞白血病常伴明顯脾臟腫大，當(dāng)年缺乏好藥控制白細(xì)胞及其脾臟的時(shí)候，實(shí)施切脾有助于緩解腫大壓迫癥狀及其消減體內(nèi)腫瘤負(fù)荷，此乃權(quán)宜之計(jì)；現(xiàn)如今，進(jìn)展迅速，尤其有了靶向藥物，基本不采取切脾治療了；然而，另一種骨髓增值性疾病——骨髓纖維化，巨大脾臟壓迫不能通過(guò)藥物緩解，或脾大帶來(lái)明顯且頑固性血細(xì)胞減少，外科實(shí)施切脾治療有助于緩解壓迫與血細(xì)胞減少病情，盡管過(guò)去不太考慮，現(xiàn)今傾向于較為積極一些了；依照我的經(jīng)歷，必要時(shí)不妨嘗試，有望促進(jìn)患者“去脾”后生活質(zhì)量提高而帶病生存。 對(duì)于廣東廣西地區(qū)特色的地中海貧血，由于長(zhǎng)期慢性溶血，脾臟做為濾血、儲(chǔ)血器官，會(huì)逐漸腫大起來(lái)，腫大之后，又會(huì)造成脾源性血細(xì)胞扣留被清除，招致血細(xì)胞進(jìn)一步減少，此時(shí)，可以采取切脾治療的外科手段；如果屬于單一淋巴腫瘤的話(huà)，手術(shù)治療更是不錯(cuò)的選擇。 那么，脾臟不大，由于免疫功能異常所致血小板減少性紫癜，是否可以考慮切脾治療呢？回答是肯定的，對(duì)于內(nèi)科藥物保守治療，效果不好甚至很差的患者，超過(guò)半年至一年及其以上，如果沒(méi)有禁忌癥，身體與心理上能夠接受的話(huà)，是可以考慮實(shí)施的；因?yàn)槠⑴K免疫生化系統(tǒng)出了故障，產(chǎn)生了破壞血小板的抗體，又扣留并清除血小板，“去脾”治療是有效的。 除了傳統(tǒng)手術(shù)切除外，現(xiàn)如今，外科微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，創(chuàng)傷減少安全提升；而介入技術(shù)可以實(shí)施“脾動(dòng)脈栓塞術(shù)”，就是指通過(guò)動(dòng)脈插入導(dǎo)管，置于一些栓塞劑消除脾臟功能，通俗稱(chēng)之為“自家去脾”治療；放射科醫(yī)生也不甘落后，對(duì)于不宜采取手術(shù)，哪怕微創(chuàng)手術(shù)患者，進(jìn)行脾區(qū)照射，也在臨床獲得過(guò)療效，不過(guò)臨床少用。 盡管如此，針對(duì)上述病患，尤其原發(fā)免疫性血小板減少性紫癜病患，切脾仍然存在一定風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)，“去脾”患者免疫欠缺及其易于招致感染，切脾后獲得性血小板顯著升高，副脾是否切除干凈，切脾無(wú)效或反復(fù)，血小板顯著減低狀態(tài)下如何確保切脾安全，等等；諸如此類(lèi)問(wèn)題存在，需要血液科全面系統(tǒng)復(fù)查評(píng)估，協(xié)同外科權(quán)衡利弊，方才實(shí)施切脾治療。 毋庸置疑，維護(hù)脾臟在人體內(nèi)的功能正常發(fā)揮，保障機(jī)體健康！一旦出了問(wèn)題，針對(duì)脾臟采取措施，有助于血液病的緩解；做為從事中醫(yī)、中西結(jié)合辨治血液病的醫(yī)者，久經(jīng)臨床，經(jīng)過(guò)探索，逐漸摸索出無(wú)創(chuàng)敷脾療法，用于脾臟明顯腫大者，有效！嘗試于血小板減少性紫癜而脾不腫大者，也顯示出一定效果，目前還在進(jìn)一步探索其中醫(yī)辨證敷脾療法的規(guī)律，不斷完善此種療法，在此如有意愿者，不妨配合李達(dá)醫(yī)生，共同努力，期望進(jìn)一步提高療效，造福病患。 懸壺濟(jì)世近三十載，始終不離血疾左右，不懈探索內(nèi)服外敷，中西結(jié)合彰顯療效。

1、術(shù)后不可避免會(huì)出現(xiàn)患肢腫脹，腫脹時(shí)間一般會(huì)持續(xù)1-3月，因而要抬高術(shù)側(cè)肢體促進(jìn)靜脈血回流，以減輕腫脹程度，直到腫脹消退。2、術(shù)后5—7天內(nèi)，保持術(shù)側(cè)肢體每天換藥，并保持清潔干燥，不要隨意除去包扎敷料，以防止傷口感染；若發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多、疼痛難忍時(shí)，請(qǐng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行妥善處理。3、術(shù)后早期，應(yīng)盡量穿袖口寬松的衣服；局部紅腫明顯時(shí)，可用50%乙醇濕敷。4、術(shù)側(cè)肢體術(shù)后3—5天可適當(dāng)做握拳動(dòng)作或腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成。遵醫(yī)囑服用抗凝劑，定期隨訪(fǎng)凝血像和血常規(guī)。5、定時(shí)（早起、睡前及身體出現(xiàn)不適后）檢查人工血管的功能狀態(tài)，用非術(shù)側(cè)手觸摸側(cè)的靜脈處，若捫及震顫或聽(tīng)到血管雜音，則提示人造瘺血管通暢；如果無(wú)震顫、不搏動(dòng)，血管雜音減輕或消失，或出現(xiàn)輻射性搏動(dòng)，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)一步確定是否人工血管閉塞，贏得救治時(shí)間。6、術(shù)側(cè)肢體不宜負(fù)重，不要佩戴手表或首飾等物品，不穿袖口窄、緊的衣服，睡眠時(shí)注意不要受壓；禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行抽血、輸液、輸血、測(cè)血壓等治療活動(dòng)。7、透析治療中及間期有效控制血壓，避免透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，防止發(fā)生低血壓從而造成人工血管內(nèi)瘺血栓形成。8、透析結(jié)束后請(qǐng)用自己的拇指、食指或中指壓迫穿刺點(diǎn)，力度以既能止血又能捫及血管搏動(dòng)為宜。此方法對(duì)人工血管創(chuàng)傷最小，且止血效果好。一般15分鐘左右可以止血，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，要告知醫(yī)護(hù)人員，檢查有無(wú)流出道狹窄。9、人工血管局部出現(xiàn)血腫時(shí)，應(yīng)立即給予指壓，皮下出現(xiàn)血腫時(shí)可冰敷，并以喜療妥按摩。24小時(shí)后再以熱敷，促進(jìn)皮下血腫消退，血腫處暫不要穿刺透析。10、透析后當(dāng)天不要清洗穿刺部位，創(chuàng)可貼覆蓋6—8小時(shí)，以防止感染。

生病本來(lái)就痛苦，好不容易找到合適的大夫，掛號(hào)又很困難，真是難辦。我也想對(duì)看病難盡一份力，尤其是復(fù)診的老病人，但大家都不容易，對(duì)我自己來(lái)說(shuō)，平時(shí)除了每周四個(gè)半天的門(mén)診以及一個(gè)夜門(mén)診出診，還要負(fù)責(zé)血液腫瘤科病房工作，查房會(huì)診；因?yàn)槲覀兪墙虒W(xué)醫(yī)院，還有繁重的教學(xué)任務(wù)，講課，帶學(xué)生，病例討論；我科是重點(diǎn)學(xué)科，課題很多，科研工作，寫(xiě)論文也是必須的；另外，血液腫瘤疾病進(jìn)展很快，需要不斷接受新知識(shí)，所以還有學(xué)習(xí)和交流﹍﹍。 時(shí)間總覺(jué)得不夠，主任開(kāi)玩笑說(shuō)，下班后加班，周末加班，再加只有后半夜了。所以可想而知，大夫的身體狀況？天天對(duì)患者說(shuō)，放慢腳步，注重健康生活方式，但哪個(gè)大夫能自己做到呢？不是想訴苦，實(shí)屬無(wú)奈。 所以我對(duì)加號(hào)說(shuō)明如下：①目前周二上午特需門(mén)診及周一晚上夜門(mén)診，可加號(hào)。②周一下午、周四上午門(mén)診一律不加號(hào)，精力有限，要保證醫(yī)療質(zhì)量。③周四下午國(guó)際部門(mén)診可加號(hào)，但等待時(shí)間較長(zhǎng)，請(qǐng)盡量提前電話(huà)預(yù)約。國(guó)際醫(yī)療部預(yù)約電話(huà)：84012662， 建議：如果是初診患者，最好掛夜門(mén)診和特需門(mén)診，因?yàn)檠耗[瘤疾病都很復(fù)雜，化驗(yàn)單檢查項(xiàng)目很多，需化時(shí)間了解病史及診治經(jīng)過(guò)。如果您有更好的建議，歡迎和我共同討論。