兒科吳珺春暖花開，但全國各地新冠疫情形勢又開始緊張。血液病患兒是一群特殊的群體，他們在新冠疫情期間有哪些就診注意事項呢？根據(jù)患兒的病因分為兩大類：一、良性血液病患兒如缺鐵性貧血、免疫性血小板減少癥、慢性再生障礙性貧血等疾病，此類疾病屬于良性疾病，如果孩子已經(jīng)確診，正在治療階段，孩子用藥期間又沒有不適表現(xiàn)，可以適當(dāng)延長去醫(yī)院的復(fù)查間隔。血友病屬于凝血功能障礙性疾病，需要定期輸注凝血因子預(yù)防關(guān)節(jié)出血，建議家長帶孩子去醫(yī)院時避免就診高峰時段，可選擇工作日的下午，那時候來醫(yī)院就診的孩子相對少一些。此外，近期用于治療重度A型血友病的新藥——艾美賽珠單抗問世了，該藥只需每周一次皮下注射，如果家庭經(jīng)濟情況允許，可以選擇這種更便捷的治療，在家就可以自己用藥。二、惡性血液病患兒如急性白血病、淋巴瘤等，此類疾病需要得到及時、規(guī)范的診治，尤其是在誘導(dǎo)化療、鞏固化療、強化療等階段，不能因為疫情耽擱定期化療時間。在醫(yī)院治療期間，佩戴好口罩，勤洗手，保持情緒穩(wěn)定、開朗樂觀，保持營養(yǎng)均衡。在維持化療期間，由于孩子病情相對穩(wěn)定，可以適當(dāng)延長去醫(yī)院的復(fù)查間隔，按醫(yī)囑用藥。l溫馨提示不管是良性還是惡性血液疾病，建議家長都在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上和主治醫(yī)生保持密切的聯(lián)系，及時、定期在網(wǎng)上向醫(yī)生匯報病情，尋求指導(dǎo)意見。?對于沒有診斷的孩子，以下表現(xiàn)可能提示孩子患有血液?。汉⒆佑胁幻髟虻陌l(fā)熱、出血（頻繁的鼻子出血、齒齦出血、身上出血點）、臉色不好、倦怠、食欲變差、不愛活動、骨痛等表現(xiàn)，如果有以上表現(xiàn)的一種或多種，就需要及時就醫(yī)。（原文發(fā)表于2022-4-4家庭醫(yī)生報）

門診經(jīng)常遇到因“淋巴結(jié)腫大”來就診的患者，很多患者擔(dān)心自己得了淋巴瘤或者白血病，因而非?？只?，壓力山大。其實淋巴結(jié)腫大不一定是得了惡性血液病，很多良性疾病也可以引起淋巴結(jié)腫大，我們來看一下，哪些疾病會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。 1、慢性淋巴結(jié)炎：多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局灶性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛感，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小，腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生疾病，應(yīng)予以重視，進(jìn)一步檢查確定。 2、淋巴結(jié)結(jié)核：有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)于肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕(干酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且相互粘連并和皮膚粘連，活動度差，結(jié)核菌素試驗和血中結(jié)核抗體呈陽性。 3、傳染性單核細(xì)胞增多癥：多見于青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發(fā)熱及全身性淋巴結(jié)腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細(xì)胞，嗜異凝集實驗陽性可以確診。 4、惡性淋巴瘤：可見于任何年齡組，淋巴結(jié)腫大常為無痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初期相互不融合，可活動。到了后期，淋巴結(jié)可長到很大，也可互相融合成大塊。該病的確診需靠淋巴結(jié)活組織病理檢查。 5、白血病：急性白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病也常有淋巴結(jié)腫大，急性白血病臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等。而慢性淋巴細(xì)胞性白血病多以多發(fā)淋巴結(jié)腫大為主，血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以確診。 6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：淋巴結(jié)常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶。多為局部淋巴結(jié)腫大，很少表現(xiàn)為全身性淋巴結(jié)腫大。 除上述疾病外，還有一些相對少見的疾病也可以引起淋巴結(jié)腫大，例如： 1、結(jié)節(jié)病：在我國較少見，常侵犯雙側(cè)肺門，呈放射狀，伴有長期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。? 2、巨大淋巴結(jié)增生癥：也稱Castleman病，常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內(nèi)。易誤診為胸腺瘤、漿細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等。本病的診斷主要依賴淋巴結(jié)的病理。 3、假性淋巴瘤：是一種慢性炎癥性疾病，場發(fā)射與淋巴結(jié)外的部位，如肺、消化道、甲狀腺、眼眶等。 ? 所以，淋巴結(jié)腫大有良惡性之分。大部分淋巴結(jié)腫大是良性病變，尤其是伴有紅腫熱痛表現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大多為炎癥性，經(jīng)過抗炎治療多能好轉(zhuǎn)。對于淋巴結(jié)反復(fù)腫大，抗炎治療無效，表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性腫大的淋巴結(jié)，尤其是伴有發(fā)熱、消瘦等全身癥狀的則需要引起重視，及時到血液科門診就診。 ?

“血液”一詞中西醫(yī)通用，都是指血管內(nèi)流動的紅色液體，包括各種血細(xì)胞及其他各種營養(yǎng)成分。 中醫(yī)對血液的認(rèn)識最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞》記載：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干……血氣乃行”;《素問》中有：“腎生骨髓”;反映了精髓化生血液取決于腎的功能狀態(tài)，同時提出了血液病和骨髓相關(guān)。中醫(yī)還有“脾統(tǒng)血”“肝藏血”的記載，表明了血液與全身藏腑器官的緊密聯(lián)系。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血小板在內(nèi)的各種血液細(xì)胞。血細(xì)胞在個體發(fā)育中經(jīng)歷了由胚胎卵黃囊造血逐漸向肝、脾、骨髓造血轉(zhuǎn)移過程。在正常情況下，人出生到死亡由骨髓造血維持一生。 如果血液系統(tǒng)出現(xiàn)問題，身體會有哪些癥狀? 1、貧血 紅細(xì)胞主要功能是攜帶氧氣到各組織器官，因此，組織缺氧是造成貧血癥狀發(fā)生的根本原因，缺氧時會造成呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生代償作用，因而產(chǎn)生一些貧血癥狀。 ①輕度貧血(90g/L以上)：幾乎沒有癥狀，或者在劇烈運動后出現(xiàn)呼吸喘促現(xiàn)象。 ②中度貧血(60-89g/L)：乏力、倦怠、頭暈、呼吸困難、心悸以及用力后大量出汗。 ③重度貧血(40-59g/L)：面色蒼白、疲倦、心悸、眩暈、昏厥、怕冷、呼吸困難。特別是老年人，可能會因而發(fā)展成嚴(yán)重的心臟合并癥。 ④極重度貧血(40g/L以下)：非常容易造成患者多器官功能衰竭而死亡。 相關(guān)疾病有：再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合證、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等等。 2、感染 白細(xì)胞主要功能在于細(xì)胞的吞噬及溶解，一旦白細(xì)胞下降，那就代表了人體重要防御系統(tǒng)被破壞，感染可能就此產(chǎn)生。 白細(xì)胞＜0.5×10^9/L，嚴(yán)重感染會在幾天內(nèi)發(fā)生，白細(xì)胞＜0.2×10^9/L，感染可能因為沒有任何炎癥現(xiàn)象而被忽略，致使生命受到威脅。 ①發(fā)熱：體溫上升是白細(xì)胞下降患者受到感染的重要癥狀，也可能是唯一癥狀。 ②呼吸系統(tǒng)改變：包括咳嗽、咽喉腫痛、呼吸急促，呼吸困難等; ③泌尿系統(tǒng)改變：包括排尿困難、尿頻、血尿、排尿疼痛、灼熱感等 ④皮膚或黏膜改變：皮膚或黏膜可能有紅、腫、熱、痛或者膿腫形成，常見有口腔黏膜感染。 ⑤消化道變化：可能有嚴(yán)重腹瀉癥狀。 相關(guān)疾病有：白血病、再生障礙性貧血、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥等等。 3、出血 出血有可能是血小板數(shù)量減少，也有可能是血小板功能有異常，還有可能是凝血功能障礙等等。在各種疾病中，最常見的是血小板數(shù)量的減少。 血小板主要起著凝血、止血、修復(fù)破損血管的作用。人體中血小板的數(shù)量相對穩(wěn)定，當(dāng)血小板減少時，可導(dǎo)致出血時間的延長，也可能在嚴(yán)重?fù)p傷或者在應(yīng)激狀態(tài)下導(dǎo)致出血。 常見的癥狀有：皮膚出血、便血、吐血、紫斑、面色蒼白、牙齦出血、鼻出血、尿血、胃腸道出血、腦出血等等，其中腦出血最為嚴(yán)重，一旦發(fā)生，就有生命危險，需要警惕。 相關(guān)疾病有：免疫性血小板減少癥、過敏性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血等等。 ?4、其它癥狀 淋巴結(jié)腫大：一些惡性血液病比如淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤在疾病的發(fā)展過程中可能會引起淋巴結(jié)的腫大。 肝脾腫大：常見于急、慢性白血病，惡性淋巴瘤，自身免疫性溶血性貧血等疾病。 骨痛：常見于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化等惡性疾病。 科普重點： 在血液系統(tǒng)疾病中，像再生障礙性貧血，并不是單獨出現(xiàn)某種癥狀，有可能會多種癥狀同時出現(xiàn)，比如貧血、出血和感染同時出現(xiàn)，所以該就醫(yī)的時候就去就醫(yī)，不要等癥狀嚴(yán)重了再去，疾病拖不得。 同時，大家看到有符合以上相關(guān)癥狀的，也不要驚慌，血液病的發(fā)生率很低，沒那么容易患上，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一些癥狀，懷疑自己是血液病的時候，那就去醫(yī)院做個相關(guān)檢查吧，既是排查，也是為了心安。