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2020年03月19日
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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 平時很多人問我說到底我什么樣的情況應該去你們運動學科去看病，簡單來講，你先看一看，比如說當?shù)氐倪\動學科，或者說像北醫(yī)三院運動學生所做的介紹我們開設了哪些相關的業(yè)務開完之后，你再決定來或者說你可以在網(wǎng)上先咨詢，先問清楚再來北醫(yī)三院運動研究所來講呢。 它主要的業(yè)務范疇是什么呢，第一個是運動損傷，第二個是慢性勞損，那么還有一些運動內(nèi)科方面，比如說你跑步以后心臟不舒服，身體不舒服等等都可以來看，那么還有很大的一塊呢，就是運動康復，我們有運動康復門診再稍微詳細一點介紹的話，比如說像慢性的肌腱勞損，肌腱疼痛啊，韌帶斷裂啊，小的骨折，軟骨損傷啊，關節(jié)脫位啊等等，這些都可以到運動學科來看病。2020年03月18日6704
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 肌腱是一堅韌的結締組織條帶，連接肌肉與骨骼，承受張力。腱類似韌帶和筋膜，都是由膠原蛋白組成；不過，韌帶是連接骨骼，而筋膜則連接肌肉。肌腱與肌肉一起作用產(chǎn)生動作。古語的筋指的是肌肉，又稱筋肉，現(xiàn)在日語中也仍稱筋肉?，F(xiàn)代漢語中以“筋”稱呼肌腱、韌帶或皮下靜脈，肌腱的正式名稱為“腱”（Tendon）。武俠小說中動不動挑斷手筋腳筋使人殘廢的狠毒招式就是把肌腱切斷。而俗話說的青筋暴起，則指表淺的靜脈怒張。結構正常健康的腱大多是由平行的緊密膠原組成。腱大約30％的總質(zhì)量是水，其余質(zhì)量組成如下：約86％的膠原蛋白、2％彈性纖維、1-5％蛋白多糖和0.2％無機成分，如銅、錳和鈣。膠原部分是由97-98％的I型膠原蛋白，與少量其他類型的膠原蛋白組成。腱的膠原由蛋白多糖結合起來，包括核心蛋白聚糖和蛋白多糖。蛋白多糖與膠原纖維交織在一起，其糖胺側鏈與纖維的表面有相互作用，顯示蛋白多糖對纖維互連結構是重要的。腱的主要聚糖成分為硫酸皮膚素和硫酸軟骨素，與膠原蛋白有關，亦參與了腱發(fā)展中的纖維組成。一般認為硫酸皮膚素負責形成纖維間的連接，而硫酸軟骨素則填塞纖維的空間，有助防止變形。腱的長度因人而異。腱的長度會影響肌肉的鍛煉，若所有其他生物因素一樣，一個有較短肌腱和較長肱二頭肌的人，在增加肌肉質(zhì)量方面會有更大潛力；一般來說，成功的健美選手通常有較短的肌腱。相反，對于著重跑步或跳躍動作的運動，具有比平均長的跟腱和較短的小腿肌肉則較為有利。因此每個人天賦各異，并不是所有人都擅長某項運動，運動天賦很重要，即使后天再努力也無法彌補先天不足。腱的長度取決于遺傳基因，并沒有被證明會受環(huán)境的影響，不像肌肉般可以因創(chuàng)傷等原因而縮短。功能腱傳統(tǒng)上一直被認為只是將肌肉連接骨骼，功能只是為了傳遞力量。然而，在過去二十年，大量的研究集中在腱的彈性性質(zhì)和充當彈簧的能力。這使得腱在運動中協(xié)助調(diào)節(jié)力量，提供額外的穩(wěn)定性。它還使腱能有效率地存儲和回復能量。腱的力學性能依賴于膠原纖維的直徑和方向。膠原纖維是互相平行的，彼此緊密排列。腱中的I型膠原纖維具有一定的靈活性。此外，由于肌腱是由許多獨立纖維和束組成的多鏈接構，并不是一條桿，而這個屬性也有助于其靈活性。病理腱會受很多類型的傷害，外傷作用下，例如切割、鈍擊，可引起肌腱斷裂或腫脹。運動相關的肌腱損傷以慢性勞損和組織撞擊為主，這些類型的損傷通常導致肌腱炎癥，或肌腱退變和削弱，引起疼痛或功能障礙，甚至可能最終導致肌腱斷裂。和運動損傷相關的常見肌腱疾病常包括：髕腱炎、跟腱炎、肩袖腱病、肱二頭肌長頭腱炎、腓骨肌腱炎、網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、各類腱鞘炎等。治療肌腱的多級結構非常復雜，任何斷裂將意味長時間的痛苦愈合過程，更不用說復雜的修復過程（如果完全切斷）。肌腱損傷是可以慢慢愈合，而這個恢復過程是受肌腱細胞和其周圍的細胞外基質(zhì)所控制。完全切斷的肌腱在縫合后以疤痕愈合的形式連接，愈合的肌腱難以回復受傷前的能力。下面有一則搬運自油管本人翻譯的科普小視頻，簡單介紹肌腱的基礎知識2020年03月12日2535
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 疼痛，是運動損傷患者最常見也是最困擾的問題，絕大多數(shù)運動損傷都以疼痛為主要癥狀。大多數(shù)患者對疼痛和其治療方法不夠了解，根據(jù)筆者經(jīng)驗，有近一半患者遇到疼痛時會選擇忍耐，“忍一忍就過去了，吃藥對身體不好”，這種觀點已經(jīng)根深蒂固。有時候苦口婆心勸導也無法使其回心轉(zhuǎn)意。本文旨在科普疼痛和其治療方法，改變大眾對疼痛和止痛療法的認識。什么是疼痛？疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。有觀點認為，疼痛是與血壓、呼吸、脈搏、體溫平行的第5大生命體征。急性疼痛，持續(xù)時間較短（通常短于3個月），起病突然，病程短、特征明確，是一種保護功能，疼痛隨著損傷的愈合而緩解。慢性疼痛，持續(xù)時間長（通常超過3個月），多種原因，逐漸起病或急性轉(zhuǎn)慢性，反復發(fā)作，遷延不愈。有時病程較長，可長達數(shù)十年甚至伴隨終身。怎么評價疼痛？通常使用數(shù)字等級評定量表，用 0-10 代表不同程度的疼痛，從0-10逐步增加，0為無痛，10為劇烈疼痛。0為無痛；1-3分 為輕度疼痛；4-6分 為中度疼痛；7-9分 為重度疼痛，10分為劇烈疼痛疼痛有哪些危害？疼痛增加了醫(yī)療費用，同時給機體帶來諸多不良影響，例如影響睡眠，夜不能寐，影響社交，延緩康復，限制機體活動，降低心肺耐力，產(chǎn)生不良情緒，引起心理問題等。疼痛對使肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機體活動，關節(jié)活動度下降，導致關節(jié)粘連。長期慢性疼痛還可引起肌肉萎縮，肢體、關節(jié)功能下降，失去運動能力，長期臥床不動還有增加深靜脈血栓形成的可能。慢性疼痛常伴隨焦慮和抑郁等精神癥狀。 疼痛刺激可導致失眠、焦慮、抑郁、無助、不滿、過度敏感、挫折、沮喪等感覺 可造成家屬恐慌、手足無措，引發(fā)家庭矛盾 心理因素加上身體疼痛不適，會更加延緩康復，雪上加霜。疼痛對患者生活質(zhì)量的影響疼痛的首要治療是治療原發(fā)病，就運動損傷相關疾病而言，對于肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊、軟骨、半月板、椎間盤等軟組織的損傷可通過保守或者手術的方法進行治療?？梢允褂猛ㄓ玫腞ICE原則，包括了休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢，同時輔以支具固定，加上早期鍛煉康復。如有開放外傷要及時清創(chuàng)、止血、縫合、包扎。如有骨折需加以固定，必要時及時手術。還有種情況叫骨髓水腫或骨挫傷，大多不需要手術治療，以藥物、休息和肢體功能鍛煉為主。當關節(jié)損傷已經(jīng)惡化到2020年03月12日2224
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2020年02月02日1309
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周棟主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 脊柱外科 在很多人的觀念里，瑜伽就是拉伸，甚至有很多人都以為是拉韌帶。還有相當一部分人也都不知道拉伸是干什么用的，甚至連拉伸拉的是哪也不清楚。所以今天我們就來聊聊「拉伸」。什么是拉伸？「拉伸」就是將緊張的肌肉伸展開來、把關節(jié)的活動空間變大，你的身體將變得舒展、延長、柔韌。 拉伸包括靜態(tài)拉伸、動態(tài)拉伸、主動拉伸和被動拉伸。 適當?shù)睦?，不但可以讓身體更好的恢復，還可以提高關節(jié)靈活度、提高身體柔韌性、加快乳酸排出、預防肌肉勞損及粘連、降低受傷的可能性。但是如果你的方法不正確，帶給你的可能就是傷害。 長期進行拉伸訓練雖然可以讓你的靈活性有所增強，但是也會影響你的肌肉耐力；而對發(fā)力的肌肉進行拉伸，會在短時間內(nèi)讓肌肉力量下降；訓練前拉伸還有可能會增加爆發(fā)力運動中的受傷幾率，同時也會讓你的最大力量和爆發(fā)力都減少。 此外，不正確的拉伸方式、拉伸時長也會對你的運動產(chǎn)生負面影響，讓肌肉變得更加緊張。甚至有些人拉伸過程中拉傷了！ 所以，在瑜伽中，所有的拉伸都強調(diào)帶有力量的練習拉伸，這樣可以避免拉伸傷害，同時能夠放松緊張肌肉，加強弱項肌肉力量的練習，更大程度的幫助拉伸，并且是安全的、健康的，高效的！拉伸拉的是哪？ 之所以會產(chǎn)生這樣的誤解，可能跟電視上看到的運動員們的訓練有關。像一些體操運動員，他們的確需要通過拉開韌帶提高關節(jié)活動幅度從而完成各種高難度的比賽動作。但這并不意味著人人都需要「拉韌帶」韌帶拉開后會導致關節(jié)穩(wěn)定性降低、增加受傷的風險。如果不是有哪些特別運動項目的需要，拉韌帶并不會讓你更多獲益，所以即便是像體操這種有「特別需要」的運動項目，也必須通過提高肌肉力量來提高關節(jié)的穩(wěn)定性，從而彌補韌帶被拉開后造成的穩(wěn)定性降低。 此外，從解剖層面來講，韌帶是為帶狀的結締組織，主要作用是連接相鄰的兩塊骨骼，支撐關節(jié)并維護關節(jié)的穩(wěn)定，而且韌帶是不具備肌肉的收縮功能的。所以，拉伸拉的不是韌帶，拉的是肌肉和筋膜。 肌肉，大家并不陌生。而關于筋膜，它是貫穿身體的一層結締組織，它包繞著肌肉、肌群、血管和神經(jīng)，它具有很強的單向抗拉性能，一般認為是被動傳導機械張力的結構，有些研究提示筋膜可以獨立收縮，故能影響肌肉的力學性能。此外，肌筋膜還可以減少肌肉的摩擦，允許肌肉與肌肉之間相互滑行。拉伸就是拉韌帶？怪不得你越拉越傷 日常生活中我們經(jīng)常見到的各種「壓腿」動作，其實拉伸的都是肌肉和筋膜，而沒有延伸到韌帶。經(jīng)常會聽到有人說，自己平時拉伸太少現(xiàn)在一拉就疼、感覺自己大腿后側的筋很緊，需要拉拉筋……這個「筋」指的是我們前面提到的「筋膜」，而疼痛，很大程度上是由于筋膜刺激皮下神經(jīng)引起的，并不是很多人誤以為的「韌帶太緊」。另外，在拉腿的時候，瑜伽一直強調(diào)臀的力量，這樣腿部肌肉才會更有彈性，腿也會越拉越長，相反，如果你只是拉腿后側，臀一點相反的力量也沒有給到，那么你的臀肌便會被處于一種被動拉長的狀態(tài)，從健康上來說，你的骨盆會越來越不穩(wěn)定，甚至很多人把自己腿后側給拉傷了。 如果你是這種情況，請不要再拉了，先去建立你肌肉的力量吧。否則你不僅僅是腿后側疼痛了，而是整個身體都會出現(xiàn)各種各樣的問題。因為你的練習已經(jīng)超出了關節(jié)的合理活動幅度，超出了你肌肉的承受能力。 其實，拉伸挺復雜的，一個精確有效的拉伸動作需要你對解剖有比較深入的了解，了解身體的每一塊肌肉以及它們在各個平面能做出的所有動作。為你推薦一套涵蓋全身肌肉的拉伸體式。但是注意的是，所有的拉伸都一定是有力的。2020年01月19日3150
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2020年01月07日2012
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鄭小飛主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 診室故事筋骨問題，不要只惦記“筋” 師從眾多運動專家的鄭小飛，談起多年的從醫(yī)經(jīng)是否存在讓自己印象深刻的病案故事時想了半天?！昂孟衩恳惶斓墓ぷ鞫甲屛矣∠笊羁?，只不過每次都是在重復著相同或者類似的病案，以至于對個例沒法有特別關注?！编嵭★w說道，要說有什么故事，其實與病友接觸得多了，自然會了解他們的心態(tài)，所以很多時候都會更像站在一個朋友的角度去為病友解釋一些問題。 很多運動損傷的人有時會很難理解自己明明去做了理療、針灸等一些治療，但就是好不了，到骨科有時還會被告知自己的骨、韌帶等可能出問題了，實在難以接受?！捌鋵?，運動損傷包括筋和骨的問題，但大多數(shù)時候很多人只惦記著‘筋’的問題，比如肩痛有可能是肩關節(jié)的損傷，關節(jié)腫痛有可能是滑膜損傷等等?！编嵭★w提醒。 對于“骨”的問題置之不顧是常有的事情，曾經(jīng)有病友在鄭小飛的診室得知自己的韌帶斷裂后表示自己還能正常走路，是不是醫(yī)生嚇唬他，對鄭小飛的態(tài)度也變得不友好起來。這并未讓鄭小飛失去作為一個醫(yī)生的耐心，掏出自己以前一個與這個病友類似的案例，一字一句地解釋其中的原理、利害關系、處理方法等等，花了幾倍的診療時間讓病友接受治療建議。最后病友康復出院?！皩τ诓∮训馁|(zhì)疑其實有時挺無奈的，病友都是單純的，樂于聽取醫(yī)生的建議的，但有時可能醫(yī)生想簡單直接處理疾病，在解答方面存在偏差，彼此就容易存在隔閡。”鄭小飛說道。病案分析韌帶斷裂，也可正常走路 隨著人們生活方式的不斷改變，喜歡運動鍛煉的人越來越多。但隨之而來的各種運動損傷隨時都可能發(fā)生。韌帶斷裂，聽上去是一種非常嚴重的運動損傷，但是，你可能難以想象，韌帶斷裂的人還可以像正常人一樣生活。 四旬的陳叔是一個足球愛好者，每個禮拜都會約上球友在足球場揮灑汗水，但在一次踢球時陳叔被人鏟到腳后聽到“咔嚓”的聲音。之后的一段時間里陳叔走路時還是跟正常人沒什么區(qū)別，就是上下樓梯的時候感覺到有點打晃，還是可以照常去球場踢球，就是無法急轉(zhuǎn)急停。 心里略有擔憂的陳叔還是到醫(yī)院檢查了一番，被醫(yī)生告知是前交叉韌帶斷裂，建議手術。但是仍能正常走路的陳叔并不接受醫(yī)生的診斷以及治療建議，終于在一次球賽中突然發(fā)現(xiàn)自己腳動都動不了了。 “這位病友來的時候已經(jīng)是半月板撕裂了，這與他之前檢查出前交叉韌帶斷裂后未做治療有關，由于損傷的前交叉韌帶被吸收，膝關節(jié)的穩(wěn)定保護就不夠了。這就如同我們的軟骨慢慢磨光，進而出現(xiàn)關節(jié)磨損、關節(jié)疼痛、運動不便等癥狀。如果在中年出現(xiàn)這種情況就要早處理，待病情拖到需要進行膝關節(jié)置換手術時，就非常嚴重了?！编嵭★w提醒。肩膀疼痛不要只怪肩周炎！ 肩膀疼痛，很多人都會將矛頭直指肩周炎，難受時就做各種理療、按摩來緩解。但疼痛往往會反復，這可能是因為你忽略了肩關節(jié)的相關問題，而且不是小問題。 63歲的徐阿姨一直都有肩膀痛的問題，反反復復幾年了，覺得年紀大了是肩周炎，吃過消炎藥，貼過膏藥，做過中醫(yī)按摩、紅外燈照射，效果時好時壞。聽人說針灸、小針刀對治療肩膀痛有用，也跟著去做，但病情依然反復。聽人說拉單杠可以改善肩周炎，有事沒事就到小區(qū)的運動區(qū)做拉伸。她在一次拉單杠后肩膀突然間出現(xiàn)了鉆心痛，后經(jīng)介紹來到了鄭小飛診室求助。 經(jīng)過核磁共振以及詳細的體格檢查，鄭小飛發(fā)現(xiàn)，徐阿姨多年的肩膀疼痛問題其實并不是肩周炎導致，而是肩袖損傷?！坝捎诩缧鋼p傷的典型癥狀為肩膀疼痛，多數(shù)肩膀痛的人往往會認為自己得了肩周炎，其實在肩關節(jié)疼痛的病人中，真正的肩周炎所占比例只有15%左右。國際通用的診斷對真正的‘肩周炎’給予了更加科學準確的定義：‘凍結肩’‘粘連性關節(jié)囊炎’，其主要癥狀表現(xiàn)為：因肩關節(jié)僵硬而導致肩部的疼痛和活動受限。”鄭小飛解釋。 經(jīng)過關節(jié)鏡下的縫補手術，徐阿姨在一周后就已經(jīng)出院自行活動了，疼痛也消除，重新過上了“無痛”的生活?！耙话愫舜殴舱窨稍\斷70%~90%關節(jié)損傷的狀況，檢查診斷得當，治療自然也是手到擒來，利用關節(jié)鏡下縫補的微創(chuàng)手術治療肩袖損傷，效果都比較理想?！编嵭★w表示。有些肩傷需用MRI造影 隨著醫(yī)院檢查的普及，很多人或多或少都知道核磁共振（下稱MRI）是一種很準確的檢查方式，特別覺得MRI是關節(jié)骨科疾病檢查的金標準。很多人到醫(yī)院一來就說要做MRI，但有時單一的MRI也不能夠完全確診疾病。 小肖是一個在校大學生，平時喜歡運動，特別是籃球。有一次在籃球場上打球被人蓋帽的時候被狠狠地按了一下，當場就肩痛得難受，立刻到醫(yī)院治療，稍微有好轉(zhuǎn)。但是從那以后，小肖卻十分苦惱，發(fā)現(xiàn)自己不敢做投籃動作了，一做就感覺肩關節(jié)要掉出來一樣。于是小肖陸續(xù)到了數(shù)個醫(yī)院尋求治療，醫(yī)生只是診斷為肩關節(jié)損傷，建議休息保守治療即可。 輾轉(zhuǎn)多處后，小肖來到了鄭小飛的科室。經(jīng)驗豐富的鄭小飛立刻發(fā)現(xiàn)了其中的端倪，表示小肖可能是前下盂唇損傷，需要MRI的進一步檢查。這讓做過MRI檢查的小肖非常困惑，為啥之前的檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題呢？“前下盂唇損傷需要MRI檢查，如果積液多的話一般MRI平掃就可以看出來，不然需要通過MRI造影才能清晰看到病因，當然也需要通過醫(yī)生對于病人病史的了解，才能做出正確的診斷，治療方面也只需要做好修補即可，半年的康復就可以恢復以前的正常身體狀態(tài)?！编嵭★w解釋。幫你問醫(yī)生瑜伽適合中老年人做嗎？ 隨著全民健身熱潮的來臨，越來越多的人都會選擇一兩種自己喜歡的運動鍛煉身體，中老年人群體也不甘落后。羽毛球、乒乓球、游泳、瑜伽等現(xiàn)代年輕人熱愛的時尚運動，在中老年人當中也相當受歡迎，那么這些運動是否適合中老年人朋友呢？ 這些新興的運動或多或少都會用到肩關節(jié)，特別是一些需要上肢部分的運動項目，如游泳、乒乓球，當然也包含瑜伽。一旦運動時肩部關節(jié)所承受的負擔過重或關節(jié)動作幅度過大，肩關節(jié)將不可避免地受到損傷。鄭小飛提醒，肩關節(jié)在處于外展外旋位時最易受到損傷。如果運動前沒有經(jīng)過充分的熱身，讓關節(jié)和肌肉活動開，在打球揮拍、游泳、做高難度的瑜伽動作時，肩關節(jié)特別是肩關節(jié)的盂唇部分，是很容易受傷的，就會形成常說的“游泳肩”“杠鈴肩”等。 要讓運動適合自己，就要盡量避免肩關節(jié)的損傷，鄭小飛教授建議，運動前必須充分熱身、運動強度需從低到高、超過30歲者不應勉強做高難度的體位動作。此外，如果肩部在運動中出現(xiàn)不良反應，必須立刻停止鍛煉，進行適當冷敷以緩解肩部損傷。如若充足休息以及冷敷等保守治療方法不能緩解，或保守治療2個月左右癥狀緩解不明顯，需尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助與治療。本期專家 鄭小飛［個人檔案］暨南大學附屬第一醫(yī)院華南運動醫(yī)學中心主任、醫(yī)學博士、碩士生導師、副主任醫(yī)師。師從廣東省醫(yī)協(xié)會運動醫(yī)學分會主任委員黃華揚、SuperPath微創(chuàng)髖關節(jié)置換的發(fā)明者James Chow教授、國際肩肘關節(jié)大師北美關節(jié)鏡協(xié)會前主席、杜蘭大學醫(yī)學院運動醫(yī)學部主任Felix Savoie教授以及亞利桑那州立大學骨科主任、NBA鳳凰城太陽隊首席醫(yī)師Thomas Carter教授。擅長關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療肩周炎、肩峰撞擊癥、肩袖損傷、肩關節(jié)不穩(wěn)等肩關節(jié)疾?。幌リP節(jié)骨性關節(jié)炎、前后交叉韌帶斷裂、半月板損傷、軟骨損傷、髕骨脫位、窩囊腫、滑膜炎等膝關節(jié)疾病以及肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、肘關節(jié)僵硬、踝及髖關節(jié)撞擊綜合征等關節(jié)疾病。出診時間：周日上午，周三下午，周四下午?！独先藞蟆酚?者 蔡衛(wèi)楊2019年12月16日1868
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