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周琴主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 腎內(nèi)科 大家好，今天想跟大家聊一個在體檢報告或尿檢單上經(jīng)常看到的詞——蛋白尿。簡單說，就是你的尿液里出現(xiàn)了正常情況下不應(yīng)該有或者只有很少量的蛋白質(zhì)。1.尿液里的蛋白質(zhì)，打哪來的？腎臟：身體的“精密篩子”：想象一下，你的腎臟像一對精密的篩子（濾網(wǎng)）。血液每天流經(jīng)這里，腎臟會把身體不需要的廢物和多余的水分過濾出去，變成尿液排出。同時，它會把血液里重要的好東西，比如蛋白質(zhì)（像白蛋白這種維持生命的重要物質(zhì)），牢牢地留在血液里，不讓它們漏到尿里去?！昂Y子”壞了，蛋白就漏了：蛋白尿的出現(xiàn)，通常意味著腎臟這個“篩子”的濾網(wǎng)結(jié)構(gòu)可能出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致原本應(yīng)該保留在血液里的蛋白質(zhì)（尤其是白蛋白）漏到了尿液中。這就好比漁網(wǎng)破了洞，魚就漏出去了。2.蛋白尿是腎病嗎？不一定！但要警惕！生理性蛋白尿（暫時、無害）：有時候是虛驚一場！比如：劇烈運動后（跑馬拉松、高強度健身）發(fā)燒生病時天氣特別寒冷長時間站立（年輕人多見）懷孕期間（中后期可能輕度增加）這種蛋白尿通常是暫時的，量也不多，休息或誘因去除后就會消失，腎臟本身沒問題。病理性蛋白尿（需要重視）：這才是我們需要警惕的信號！它往往提示腎臟或其他系統(tǒng)出了問題：腎臟本身疾?。焊鞣N腎炎（如IgA腎病、膜性腎病等）、腎病綜合征、糖尿病腎病（長期高血糖損傷腎臟）、高血壓腎?。ㄩL期高血壓損傷腎臟）、遺傳性腎病等。全身性疾病影響腎臟：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、某些感染、某些惡性腫瘤等。其他：嚴重的心臟?。ㄐ牧λソ撸?、某些藥物影響等。3.我怎么知道有沒有蛋白尿？泡沫尿？不一定準！很多人發(fā)現(xiàn)自己小便泡沫特別多、不容易消散，就懷疑是蛋白尿。這可能是一個信號，但泡沫多也可能是因為尿流急、馬桶里有清潔劑、或者喝水少尿液濃縮了。所以，泡沫尿≠蛋白尿，但值得關(guān)注。最靠譜的方法：尿液檢查！尿常規(guī)：這是最常用的篩查方法?；瀱紊稀澳虻鞍住币豁?，如果顯示“+”號（+，++，+++，++++），或者數(shù)值高于參考值（比如>0.15g/L），就提示有蛋白尿。尿微量白蛋白/肌酐比值：更敏感，能發(fā)現(xiàn)早期、輕微的腎臟損傷，尤其對糖尿病、高血壓患者很重要。24小時尿蛋白定量：這是診斷的“金標準”。需要你收集一整天的尿液，測量里面總共漏出了多少克蛋白質(zhì)。這能更準確地判斷蛋白尿的嚴重程度。4.發(fā)現(xiàn)蛋白尿怎么辦？別自己嚇自己，但一定要行動！第一步：別慌！回想一下最近有沒有劇烈運動、發(fā)燒、熬夜等可能導(dǎo)致生理性蛋白尿的情況。第二步：復(fù)查！休息幾天后（避開劇烈運動、發(fā)燒等情況），最好留取清晨第一次尿的中段尿（晨尿），再去做一次尿常規(guī)。晨尿相對濃縮，結(jié)果更可靠。第三步：找醫(yī)生！如果復(fù)查還是有蛋白尿（特別是“+”號持續(xù)存在或加重），務(wù)必盡快去看腎內(nèi)科醫(yī)生！醫(yī)生會：詳細詢問你的病史、癥狀、用藥情況。安排更精準的檢查（如24小時尿蛋白定量、尿微量白蛋白、抽血查腎功能等）?？赡苄枰瞿I臟B超，甚至腎穿刺活檢（在需要明確病因時）來確診。找出蛋白尿的原因，判斷是生理性的還是病理性的，是腎臟本身問題還是其他疾病引起的。5.為什么重視蛋白尿這么重要？腎臟的“沉默”特性：早期腎臟損傷往往沒有明顯癥狀！腰不疼，尿也不少，你可能完全感覺不到。蛋白尿常常是最早、最關(guān)鍵的預(yù)警信號之一。早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)：如果能早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿背后的原因（比如控制好血糖、血壓，治療腎炎），就有很大機會延緩甚至阻止腎臟病進一步惡化，避免發(fā)展到可怕的腎衰竭（尿毒癥）。反映全身健康：蛋白尿也可能是全身性疾病（如糖尿病、紅斑狼瘡）控制不佳的信號，提示你需要更全面的治療和管理?？偨Y(jié)一下關(guān)鍵點：蛋白尿=尿里蛋白超標了?？赡苁切∈拢ㄉ硇裕部赡苁谴笫拢ú±硇阅I臟或全身疾病的信號）。泡沫尿是線索，但不是診斷依據(jù)。尿常規(guī)檢查是初步篩查的利器。發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常（尤其持續(xù)存在），最最重要的一步是：找腎內(nèi)科醫(yī)生查明原因！早期發(fā)現(xiàn)和治療蛋白尿，是保護腎臟、守護健康的關(guān)鍵！腎臟是人體的“凈水工廠”和“化學(xué)工廠”，默默無聞卻至關(guān)重要。請關(guān)注你的尿液，重視蛋白尿這個信號。定期體檢，有問題及時就醫(yī)，就是對腎臟最好的愛護！最后希望這篇科普能讓大家對蛋白尿有更清晰的認識。保護腎臟，從關(guān)注尿液開始！06月03日
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張凌主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 一位62歲男性線上求醫(yī)，化驗發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)蛋白質(zhì)陽性，24小時尿蛋白不到1克，肥胖體型，BMI29.5kg/m2，血壓血糖不詳，沒有遺傳腎臟病家族史，既往多年沒有體檢。我們給出可能的原因及建議如下：一、結(jié)合患者的年齡、性別等因素首先考慮不同繼發(fā)性腎臟病的可能性，如果年齡偏大需要首先了解：1.糖尿病腎病：因為近年我國糖尿病人群的逐年增大，而高血糖早年幾乎沒有癥狀，或者是癥狀輕微不容易察覺，致使糖尿病病史很容易被忽視或者被低估。若有糖尿病史（尤其病程＞10年），需高度懷疑。否認糖尿病時一定要積極檢查糖尿病引起來的其他靶器官損害的證據(jù)。但即使患者否認糖尿病史，如果查到了高血糖相關(guān)的靶器官損害，那也是確診糖尿病的有力證據(jù)，且推測病史不太短，引起腎臟問題的可能性就很大。腎臟典型表現(xiàn)為逐漸加重的蛋白尿，后期出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥伴腎功能下降等嚴重癥狀。?2.高血壓腎?。焊哐獕簩θ梭w的影響也與高血糖類似。如果嚴重的急劇變化的血壓，可能有明顯自覺癥狀，但是血壓變化不太大或者是有部分程度控制情況下，高血壓是不會有明顯自覺癥狀，但是能夠?qū)е缕鞴贀p害。長期未控制的高血壓可導(dǎo)致腎小球硬化，出現(xiàn)蛋白尿，常伴左心室肥厚、視網(wǎng)膜病變。實際臨床工作中，當患者無法確定自己的高血壓病史時，醫(yī)生就會從高血壓給人體帶來的靶器官損害入手，例如左心室肥厚、視網(wǎng)膜動脈硬化的程度等來來間接判斷和評估。3.其他系統(tǒng)性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、淀粉樣變性、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤（需排查本周蛋白尿）等。年齡偏大的人群相對于年輕人，更需要重視淀粉樣變性、腫瘤和多發(fā)性骨髓瘤這幾類疾病和部分類型血管炎的謹慎排查。多數(shù)情況下這種排查是一個長期反復(fù)的過程，而不是發(fā)現(xiàn)蛋白尿這一時刻排查沒有這個疾病就確認被完全除外了。4.藥物/毒素：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗生素（如慶大霉素）可能引起間質(zhì)性腎炎而出現(xiàn)蛋白尿。甚至某些保健品還可能是蛋白尿的罪魁禍首，我們需要事無巨細地把它找出來。5.感染：泌尿系感染、慢性肝炎（如乙肝相關(guān)性腎炎）等感染也會引起蛋白尿。?二、如果仔細問了病史、全面做了血液、超聲等檢查，上述繼發(fā)腎臟病情況也無從證實，就需要考慮有沒有原發(fā)性腎小球疾病的可能。不同的腎小球腎炎（IgA腎病，膜性腎病等）可能有相似的臨床表現(xiàn)，單從臨床癥狀難以區(qū)分，可能需要特殊的有創(chuàng)的病理組織檢查才能確定，這就是“腎穿刺活檢”。這個檢查不僅能明確診斷，還能更細致深入的分析病理類型，依據(jù)病理類型制定更適合患者的治療方案，能更好的判斷未來病情的走向。尤其是當血肌酐升高（提示腎功能出現(xiàn)損傷）時，腎穿刺活檢就更為迫切。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在人們還發(fā)現(xiàn)了某些腎臟疾病有特殊的標志物，通過這些標志物可以不用腎穿刺就能明確診斷。我們可以在決定腎穿刺前好好的利用這些標志物。所以蛋白尿從發(fā)現(xiàn)到診斷明確是一個系統(tǒng)復(fù)雜的醫(yī)療過程。從病史采集（諸如是否有糖尿病、高血壓、自身免疫病、腫瘤病史、用藥史等等）到做哪些化驗檢查（血尿突出與否、是否合并自身免疫癥狀等）再到?jīng)Q定腎穿刺活檢，是非常嚴謹且謹慎的。三、確定診斷前需要給與一般臨床處理：很多患者一旦發(fā)現(xiàn)蛋白尿，就首先要問需要吃些什么藥。在明確診斷前由于缺乏治療依據(jù)，一些特異性的治療無法實施。但是一些一般支持治療在幾乎大部分的情況下是可以應(yīng)用的。但是也要遵從醫(yī)囑使用。1.控制基礎(chǔ)疾病???若有糖尿病或高血壓，嚴格控糖（HbA1c＜7%）、降壓（目標＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB類藥物，兼具降蛋白作用）。?2.對癥治療?如果有輕度水腫一般不需要處理。如果有嚴重水腫，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用利尿劑治療。因為利尿劑應(yīng)用不當會帶來電解質(zhì)紊亂、心律失常、容量減少等嚴重并發(fā)癥，所以利尿劑的應(yīng)用一定在醫(yī)生指導(dǎo)下定期監(jiān)測才能進行。ACEI/ARB類降壓藥：使用前除外特殊禁忌癥可以口服這類藥物，它能減少蛋白尿，延緩腎病進展，但需要監(jiān)測血鉀及腎功能。???限制蛋白攝入：大量蛋白尿的患者盡量避免高蛋白飲食，因為高蛋白飲食帶來了高蛋白排泄，腎臟進展的風(fēng)險進一步增高。如果血肌酐升高，建議要適度限制蛋白質(zhì)攝入，每日蛋白攝入量0.8g/kg（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），除非確定為急性腎損傷。?四、總結(jié)如果一位老年男性發(fā)現(xiàn)蛋白尿，患者應(yīng)該積極就醫(yī)，最好在腎臟病?？凭驮\，做相應(yīng)檢查，需優(yōu)先排查糖尿病、高血壓等代謝性疾病，完善尿蛋白成分分析及血清學(xué)等等系列檢查。若病因仍不明確或存在進展風(fēng)險，應(yīng)盡早腎穿刺活檢以指導(dǎo)治療。及時干預(yù)可延緩慢性腎臟病進展，降低終末期腎病和透析風(fēng)險。03月03日114
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 這里探討的蛋白尿，特指腎源性蛋白尿。腎性蛋白尿是指蛋白尿的產(chǎn)生根源在腎臟，即蛋白尿的形成與腎臟本身的病變密切相關(guān)。從病理生理學(xué)的角度來看，腎性蛋白尿主要是由于腎小球的濾過功能受損，導(dǎo)致原本不應(yīng)該過濾到尿液中的蛋白質(zhì)被濾過到尿液中，而腎小管對蛋白質(zhì)的重吸收功能正常或減弱，無法將所有濾過的蛋白質(zhì)重新吸收回血液中，從而形成蛋白尿。腎小球是腎臟的基本過濾單位，由內(nèi)皮細胞層、基底膜層和上皮細胞層（也稱為足細胞）組成。這些層通過其特殊的結(jié)構(gòu)特征，即濾過孔和負電荷屏障，共同構(gòu)成了腎小球的濾過屏障。正常情況下，腎小球的濾過屏障能夠有效阻止血漿蛋白，特別是大分子量的蛋白質(zhì)如免疫球蛋白和補體成分通過進入尿液。然而，在腎臟疾病時，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、IgA腎炎、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎等，腎小球的濾過屏障可能受到損害，導(dǎo)致屏障功能下降，使得原本不能濾過的蛋白質(zhì)能夠通過濾過膜進入尿液中。依據(jù)濾過膜受損的程度和蛋白尿的成分，可將蛋白尿分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿通常以清蛋白為主，非選擇性蛋白尿則包含多種大小不同的蛋白質(zhì)。蛋白尿不僅是腎臟疾病的標志，而且蛋白尿本身也可能對腎臟造成進一步的損害。因此，對于蛋白尿的診斷和治療需要給予足夠的重視。在臨床實踐中，蛋白尿的確診通常需要結(jié)合尿液檢查、腎臟超聲檢查、必要時進行腎臟活檢等方法來評估腎臟結(jié)構(gòu)和功能，以確定蛋白尿的本質(zhì)和相應(yīng)的治療方案。2025年12月29日122
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曹潔醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗科 你知道嗎？尿蛋白是反映腎臟健康的重要指標之一。正常情況下，腎臟會過濾血液中的廢物和多余水分，同時阻止蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)進入尿液。但當腎臟出現(xiàn)病變時，腎臟的濾過功能受損，就可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出到尿液中，形成尿蛋白?？墒钱旙w檢報告中尿蛋白顯示（+）號的時候，應(yīng)該怎么辦？咱們接著往下看↓48歲的王先生，在一次常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白呈陽性。一開始他并沒有在意，覺得可能是最近勞累所致。然而，幾個月后，他開始出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀，再次去醫(yī)院檢查，被診斷為慢性腎炎。醫(yī)生告訴他，如果能在發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常時就及時就醫(yī)，進行進一步檢查和治療，病情可能不會發(fā)展得這么嚴重。29歲的李女士，懷孕后期出現(xiàn)了血壓升高和尿蛋白增多的情況。經(jīng)過醫(yī)生的詳細檢查和診斷，確定為妊娠期高血壓疾病引起的腎臟損害。好在張女士及時接受了治療，在產(chǎn)后身體逐漸恢復(fù)，尿蛋白也恢復(fù)了正常。?如果某一次尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常，不要驚慌，應(yīng)及時就診腎病內(nèi)科，復(fù)查尿蛋白，必要時檢測尿液、血液的其他生化指標，進一步明確病因，并采取相應(yīng)的治療措施。常見的方法有尿常規(guī)檢查、24小時尿蛋白定量等。1.尿常規(guī)檢查可以快速初步判斷是否存在尿蛋白，常見于體檢或初次就診檢查或疾病確診后的定期監(jiān)測，但不能準確測定蛋白的具體含量。2.24小時尿蛋白定量則能較為準確地反映一天中蛋白質(zhì)的排出總量，對于評估腎臟疾病的嚴重程度具有重要意義。但是，很多人在面對尿蛋白檢測時，對24小時尿蛋白定量的檢測流程不太清楚。別擔(dān)心，詳細步驟如下。1.檢測前準備醫(yī)生開具檢測單后，需要領(lǐng)取一個干凈的、容量較大的容器（可自備帶有容量刻度線的專用的尿桶，或咨詢醫(yī)院檢驗科領(lǐng)取）。了解檢測的開始時間，通常從當天早上某一特定時間開始。2.收集尿液從檢測開始時間起，比如早晨7點，7點時要排一次尿，此時的尿液全部棄去，排空膀胱，此后每次排尿都要收集到容器中，包括白天、晚上和第二天早上的尿液，直到第二天早上7點，此時無論有沒有尿意都需要再排一次尿，全部收集進容器中。確保24小時內(nèi)的所有尿液都被收集。注意：①在收集尿液的過程中，要避免尿液受到污染，如不要混入糞便、經(jīng)血等。②可以將容器放置在陰涼處，若天氣炎熱，可適當添加防腐劑（具體是否需要添加及添加何種防腐劑可咨詢醫(yī)生或檢驗科人員）。3.送檢24小時結(jié)束后，即到了第二天早上開始時間（如7點），將最后一次尿液收集完畢。充分混勻全部尿液后，準確測量并記錄總尿量，可以用量杯測量尿量后記錄在檢驗單上。將尿液標本盡快送到醫(yī)院檢驗科進行檢測，注意在送檢過程中要避免劇烈搖晃容器，防止尿液溢出。4.等待結(jié)果一般來說，需要等待幾個小時到幾天不等的時間才能拿到檢測報告，具體時間因醫(yī)院而異。24小時尿蛋白定量檢測對于評估腎臟疾病的嚴重程度具有重要意義，所以在標本留取、醫(yī)院檢測過程中都需嚴格按流程進行操作，以確保檢測結(jié)果的準確性。2024年11月13日643
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 就剛就是剛剛這個他說尿蛋白加是怎么回事，就是尿里邊有加尿蛋白一個加號怎么回事兒，就是是這樣啊呃，尿蛋白一個加號，就是說我們說的蛋白尿啊，蛋白尿呢，你如果是初次查第一次查，呃我們呢，尤其是一個加號啊，這樣的話，我們就是啊要除外有沒有生理性的啊，或者一過性的原因，比如生理性的，比如你那個特別寒冷的時候，或者是啊發(fā)燒的時候，或者是你剛運動完，哎這種或者大量的這個高蛋白飲食以后，它會出現(xiàn)一過性的這種蛋白啊，就出現(xiàn)一次啊，那這種情況就不屬于不需要特殊治療，你就再復(fù)查一次啊，再復(fù)查個尿蛋白，如果持續(xù)呃尿蛋白都是一個加號以上，那么我們就認為你是腎出現(xiàn)問題了，出現(xiàn)尿蛋白了，那么尿蛋白的原因太多了啊，你就是就腎臟就出問題了，是腎小球出問題，腎間質(zhì)出問題還是小管。 出問題了，那就需要進一步檢查啊，然后所以呢，這位網(wǎng)友建議您去復(fù)查一下尿蛋白，另外結(jié)合您本人，您有沒有高血壓，有沒有糖尿病，有沒有高尿酸，如果這有這些，你就更應(yīng)該重視起來啊，復(fù)查一下尿蛋呃尿常規(guī)最好呢，如果你有以下那些疾病呢，就把尿微量白蛋白也查一下。 嗯，好好吧，查完了你有什么問題，你再用用那個圖文券再發(fā)過來啊好吧，行行行。 還有一2024年09月13日22
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劉應(yīng)中副主任醫(yī)師 太鋼總醫(yī)院 腎病內(nèi)科 今天呢，我為大家科普一下，體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿怎么辦？ 隨著生活水平的提高，老百姓的健康意識也在逐步的提高，生活中、工作，工作中，甚至學(xué)習(xí)中都會有很多體檢的機會。 現(xiàn)在也有好多人已經(jīng)有了意識，自費去體檢。 體檢的目的就是想了解了解自身的一個健康狀況，一般情況下，體檢前呢，沒有明顯的不適或一些異常的表現(xiàn)，但是呢，體檢后呢啊，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些早期的問題，通過這些早期的問題呢，發(fā)現(xiàn)一些早期的疾病，主要為早期的治療呢提供一個寶貴的機會。 啊，今天我們呢，主要是需要談一談啊，體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性以后啊，我們怎么辦？ 我們導(dǎo)致的尿蛋白陽性呢，可能提示腎臟出了問題啊，腎臟的疾病呢，治療起來呢，比較棘手啊。 啊，治療不及時啊，不得當呢，會發(fā)展成為尿毒癥，那個時候呢，會給我們的工作生活，家庭帶來一個巨大的影響啊，這也是為什么我們會。 害怕腎臟病。 焦慮，腎臟病。 但是呢啊，我們體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿的時候呢，我們先醫(yī)應(yīng)該冷靜冷靜，我們應(yīng)該先判斷一下啊，這個蛋白尿呢，真假，任何檢測檢驗?zāi)兀?，它都有一定的機會出現(xiàn)這個假陽性。 什么情況下會出現(xiàn)假陽性呢？比如說尿液標本留取不準確。 我2024年09月01日32
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馬源副主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病內(nèi)科 首先我們應(yīng)該知道，健康人尿中僅含有少量蛋白質(zhì)及紅細胞，蛋白質(zhì)定性檢查及尿潛血檢查均為陰性。一旦尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)陽性，建議到腎內(nèi)科?？谱稍儾㈣b別明確原因，此時多提示腎臟疾病可能，應(yīng)引起重視。出現(xiàn)蛋白尿時在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外,應(yīng)到醫(yī)院做好全面的身體檢查,如通過尿蛋白分析、腎臟B超檢查、尿常規(guī)檢查、血生化檢查、24h尿蛋白定量檢查、腫瘤指標、免疫指標等，初步可以判斷是否是腎臟受損而導(dǎo)致的臨床癥狀及蛋白尿。如持續(xù)性蛋白尿或不可治愈性蛋白尿則往往說明腎臟受到實質(zhì)性損害，此時蛋白尿是獨立的損傷因子，需要及時治療，避免延誤病情。當我們出現(xiàn)蛋白尿時，需要注意飲食的調(diào)理，類似腎病患者的飲食要求，做到低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、優(yōu)質(zhì)纖維素的飲食搭配。不宜過飽，慎食辛辣、刺激性食物,以及肥甘厚味的食物，少用海鮮魚蝦及動物內(nèi)臟，注意休息，戒煙酒。平時多吃些高纖維素及新鮮的水果和蔬菜，如芹菜、韭菜有利于保持大便通暢。可食用一些新鮮的魚類、蛋類、瘦肉、奶制品,因其含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪量較低，減輕腎臟負擔(dān)?？偠灾?，當我們發(fā)現(xiàn)蛋白尿,一定要正確的認識它，重視它，要及早檢查、確診、治療，以期獲得滿意的診療效果。2024年05月14日305
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馮愛橋主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 尿微量白蛋白就是尿白蛋白或白蛋白尿，之所以叫微量白蛋白尿或微量尿白蛋白，是因為正常人每24小時從尿中排出的白蛋白很少。因為人體尿排出白蛋白，受飲食，運動，喝水，發(fā)熱等等影響，每次尿中白蛋白的含量不一樣，即濃度不同，也就是說每一次尿常規(guī)檢查尿白蛋白的結(jié)果可能不一樣，所以臨床上常檢測24小時尿白蛋白排泄率，即人體一天24小時排出尿白蛋白的總量(mg/d，毫克/天)，或者除以24小時有多少分鐘，看一天24小時中每分鐘排出了多少白蛋白(μg/min，微克/分鐘)。正常白蛋白排泄率＜20mg/d(15μg/min)；健康年輕成人的白蛋白排泄率為4-7mg/d(3-5μg/min)，且隨年齡和體重增加而增加。持續(xù)白蛋白排泄量介于30-300mg/d(20-200μg/min)被稱為尿白蛋白中度升高，以前稱為“微量白蛋白尿”；白蛋白排泄量＞300mg/d(200μg/min)則為顯性蛋白尿或尿白蛋白重度升高(以前稱為“大量白蛋白尿，臨床蛋白尿”)，在標準尿試紙中呈陽性。此時，尿蛋白的主要成分是白蛋白。因為常用的尿素（UREA）、肌酐(CREA)在腎小球濾過率下降到50%時才會明顯上升，早期或輕度腎功能損害時，由于腎的儲備力和代償力很強，尿素和肌酐可以表現(xiàn)為正常，尿素和肌酐是腎損傷中晚期的監(jiān)測指標，而尿微量白蛋白則成為腎損傷早期的檢測指標。比如糖尿病腎病早期損傷、高血壓腎病早期腎損傷、藥物性早期腎損傷、腎移植后早期腎損傷等等。值得注意的是，診斷尿白蛋白中度升高(以前稱為微量白蛋白尿)需要證實白蛋白排泄增加持續(xù)3-6個月。因為發(fā)熱、運動、心力衰竭和血糖控制不佳、急性感染、藥物、脫水狀態(tài)都可引起尿白蛋白一過性升高因此，發(fā)現(xiàn)尿白蛋白高，需要定期復(fù)查，特別是尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿白蛋白升高，要定期復(fù)查，進一步行24小時尿白蛋白排泄率檢查。2024年01月01日1030
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馮愛橋主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 直立性蛋白尿又稱為體位性蛋白尿。常見于兒童和青春期。在青少年的發(fā)病率約為%-10%。臨床常無水腫、高血壓、腎功能異常等癥狀，在尿檢時被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為晨起尿蛋白定性陰性，定量<50mg/8h或<75mg/12h。起床后直立活動后再次檢測尿蛋白為陽性。24小時尿蛋白定量極少大于1g/天，白天尿蛋白定量明顯超過夜尿蛋白尿定量。直立性蛋白尿的主要成分以白蛋白為主。臨床上常采用直立試驗進行檢查，具體方法為:排空膀胱后，靠墻站立，盡量使雙腳和頭緊貼墻壁，使得脊柱前凸。保持至少20分鐘，檢測直立后尿蛋白。如為體位性蛋白尿，應(yīng)在臥位時尿蛋白陰性，直立試驗后尿蛋白陽性。體位性蛋白尿發(fā)生機制尚不完全了解，可能的機制為:①直立位脊柱前凸，肝臟向前下方轉(zhuǎn)動，壓迫下腔靜脈，使腎靜脈壓力增加，腎小球毛細血管壓力升高而產(chǎn)生蛋白尿;②自臥位轉(zhuǎn)為站立位時，腹腔內(nèi)臟器血流減少，交感張力增高，兒茶酚胺分泌增加，腎素-血管緊張素活性增加，引起腎血管收縮，導(dǎo)致蛋白尿產(chǎn)生;③腸系膜上動脈自腹主動脈發(fā)出，與腹主動脈間45°~60°的夾角。左腎靜脈自此夾角走行，匯入下腔靜脈。在青春期身高快速增長、體型消瘦腹部脂肪量少，缺乏對該處的墊襯、或腎下垂等情況下，該夾角角度變小，左腎靜脈受到壓迫，為左腎靜脈受壓綜合征或胡桃夾現(xiàn)象。這時左腎淤血，可以出現(xiàn)血尿、蛋白尿，臥位時夾角增部分患者癥狀可以緩解，表現(xiàn)為體位性改變。本癥一般預(yù)后良好。Thompson報告43例體位性蛋白尿患者10年的隨訪結(jié)果，29例蛋白尿消失(67.4%)，2例出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，5例有一過性蛋白尿，7例仍為體位性蛋白尿(16%)，腎功能和血壓均正常。但是自開展腎活檢技術(shù)后，發(fā)現(xiàn)部分診斷體位性蛋白尿的人腎臟有實質(zhì)性疾病，如微小病變，局灶性腎炎等。因此體位性蛋白尿的病人需長期隨訪。診斷本病前應(yīng)排除其他腎臟疾病，患者應(yīng)無腎臟病的病史，無其他可導(dǎo)致腎臟受累的系統(tǒng)性疾病，患者無臨床癥狀，即無高血壓、尿沉渣異常、腎功能異常、尿路X線異常。24小時尿蛋白定量一般不超過1g，以白蛋白尿為主,且夜間尿蛋白量應(yīng)小于75mg/12h。2023年12月26日713
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