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馮愛橋主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 24小時尿標(biāo)本是臨床常用的實驗室檢查，可以檢查24小時尿蛋白定量，24小時尿白蛋白排泄率，24小時尿鉀，尿鈉，24小時尿鈣，24小時尿皮質(zhì)醇等等，如果留取錯誤，可能延誤病情，增加時間交通成本等等。那么如何留取24小時尿標(biāo)本呢？24小時尿標(biāo)本留取方法：1.收集時間：從第1天早晨7點開始，持續(xù)收集到第2天早晨7點。(不一定非要7點，實際上是任何時間點都可以，只要是點對點即可，即5點對5點，6點對6點，7點對7點，，，7點是大多數(shù)人早上起床時間，留最后一次尿后，可以及時送醫(yī)院來檢查，醫(yī)院工作人員8.00上班)2.收集尿液：第1天早上7點時要排空膀胱，這次的尿液不收集，一定要記住一天7點的尿液不要，不要；以后每次的排出的尿液要全部收集，全部收集起來，一直到第2天早晨7點時，第二天早晨7點即使沒有尿意，也要排尿一次，并且此次的尿液需要收集，這次必須收集。3.收集容器:要提前清洗干凈，敞口的，避免潑灑，避免遺漏，放在避光、干燥處，夏天每次留尿后容器放冰箱或容器外周放冰塊或者空調(diào)房。4.送檢:全部尿液拿醫(yī)院檢查，醫(yī)院工作人員要給你測量24小時尿液的總量是多少毫升，如果自己家有量杯，也可以自己測量總尿量是多少毫升，準(zhǔn)確記錄尿量，把尿液混勻后，一定要混勻喲！取部分尿液約10-30毫升送檢，把記錄的尿量告訴醫(yī)務(wù)人員，留取的尿標(biāo)本在往醫(yī)院途中一定不要遺失或潑灑喲！2023年12月22日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一直以來，泡沫尿被當(dāng)做是腎病重要的預(yù)警信號！我們也經(jīng)常呼吁大家多關(guān)注小便?？墒桥菽蚴窃趺葱纬傻?？泡沫尿一定是蛋白尿嗎？除了蛋白尿，還有哪些情況會形成泡沫尿？我們詳細(xì)為您解答！一．泡沫尿是如何形成的？泡沫的形成，是由于液體含有表面活性劑，表面活性劑為兩親性的有機(jī)化合物。兩親性的意思是有一個親水端（喜歡和水在一起）和一個疏水端（討厭和水在一起）。親水端溶于水，吸附在水的表面，而不溶于水的疏水端聚集在一起，形成一個個泡沫。我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷呐菽F(xiàn)象，比如肥皂可以形成大量的泡沫，就是因為富含具有清潔能力的兩親性活性物質(zhì)。還有啤酒，是由于含有從大麥中提取的運脂蛋白，也是這種兩親結(jié)構(gòu)，所以會形成泡沫。當(dāng)人的尿液中，含有較多的兩親性化合物，就會形成泡沫。泡沫尿是腎臟疾病的常見表現(xiàn)之一，但是泡沫尿并不一定代表腎臟出現(xiàn)問題，也可能與其他疾病或生理因素有關(guān)。如肝臟疾病、內(nèi)分泌疾病、感染等因素導(dǎo)致的尿液成分改變，尿液表面張力增高，容易產(chǎn)生泡沫尿。二．正常情況1、尿道內(nèi)分泌物多：這種情況還是比較多見的。比如說男性如果尿道中，有精液成分，就會形成泡沫尿。特別是有的人停止性生活時間長，常發(fā)生遺精，或者因為經(jīng)常性興奮，使得尿道粘液增多，尿液中有形成分增加而使得泡沫增多。2、排尿過急、位置高：排尿急，或者排尿時位置比較高，尿液受到強(qiáng)烈沖擊，就有可能形成較多的泡沫。3、尿液濃縮：當(dāng)喝水少、拉肚子、出汗太多這些情況，使得尿液濃縮，尿液中的一些物質(zhì)相對就會多，這樣也容易形成泡沫尿。4、其他原因：便池中有一些洗滌劑，也會使得泡沫多。三．異常情況1、蛋白尿：尿液中蛋白質(zhì)多，會出現(xiàn)大量泡沫尿。這種泡沫尿的特點是，泡沫細(xì)密、量多，像啤酒泡沫一樣，并且過了幾十分鐘都不消散。蛋白尿是各種腎病患者最常見的癥狀之一。2、泌尿系感染：發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染時，由于尿中各種有形成分細(xì)胞，或炎癥導(dǎo)致的滲出蛋白增加，以及細(xì)菌等物質(zhì)，都會導(dǎo)致尿的表面張力明顯增高，可表現(xiàn)為明顯的泡沫尿。如果在排尿時發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，持續(xù)不散，可以先到醫(yī)院做基本的尿常規(guī)檢查，排查泌尿系統(tǒng)問題。3、尿糖增多：尿液中葡萄糖增多，也會產(chǎn)生一些泡沫。最常見于糖尿病患者，因為血糖升高，繼發(fā)尿糖增多，使得尿中泡沫多。也可以見于一些人因為短時間進(jìn)食大量的碳水化合物，或者靜脈輸入大量的葡萄糖，出現(xiàn)一過性的尿糖增加而使得尿中泡沫多。4、肝臟疾病肝細(xì)胞受損如肝炎，或者膽管、膽囊疾病導(dǎo)致膽道梗阻時，肝細(xì)胞內(nèi)或膽管內(nèi)的膽紅素就會漏到尿中形成泡沫尿。同時，患者還可能伴有黃疸等肝臟疾病的癥狀。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿膽紅素陽性。5、一些少見?。罕热绨螂捉Y(jié)腸瘺。四．那到底應(yīng)該怎么鑒別泡沫尿呢1.看泡沫時長正常的泡沫尿，在出現(xiàn)1-2分鐘內(nèi)就會消失。但如果尿中的泡泡比較渾濁，很久也不消失，甚至像啤酒那樣，則很可能是蛋白尿引起的，可能與腎小球腎炎（急性、慢性）、腎病綜合征、糖尿病腎病、免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）、高血壓腎病等疾病有關(guān)，建議盡早去醫(yī)院檢查。2.看透明度正常尿液澄清透明，如排出的尿液呈混濁狀，靜止后均勻沉淀多半為鹽類尿，除與飲食有關(guān)外，注意是否伴有砂粒狀物，如有可判斷為結(jié)石。如果尿液呈膿樣混濁，多伴有絮狀物，稱膿尿，是泌尿系統(tǒng)感染的征象。3.尿中泡沫的大小、數(shù)量自己鑒別的最好方法是，取一個透明容器裝入尿液，用手來回振蕩。一般來說，如果泡沫較大或大小不一，持續(xù)時間較短，身體就沒有問題，無須過度緊張；如果尿液表面出現(xiàn)細(xì)小而經(jīng)久不消的泡沫，為疑似蛋白尿。上圖這種基本是生理性的像上圖這種，泡沫非常細(xì)小，同時能分好多層，長時間不消失的，多是病理性的，上圖是腎病綜合征患者的尿液。4.泡沫尿和蛋白尿的區(qū)別蛋白尿是一種檢查結(jié)果，而泡沫尿是一種癥狀表現(xiàn)。蛋白尿是指尿液中出現(xiàn)蛋白，尿液中蛋白含量比較多時，排尿時尿液中會出現(xiàn)比較細(xì)小的泡沫，久久不能消失，即泡沫尿。而泡沫尿是指排尿時，尿液中存在泡沫，泡沫可能持續(xù)時間比較短、可能持續(xù)時間較長，原因包括蛋白尿、糖尿等因尿的表面張力升高引起的現(xiàn)象。一般大量蛋白尿時可表現(xiàn)為泡沫尿，但泡沫尿不一定是蛋白尿。5.尿液檢測尿常規(guī)、尿微量白蛋白/尿肌酐比以及24h尿蛋白定量等尿液檢測是判別泡沫尿是否為病理性最有效且準(zhǔn)確的手段。2023年08月24日2331
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 呃，24小時尿蛋白定量包括多種蛋白，其中微量白蛋白的占比大約是多少，那我們這個就很難說，因為呃，主要是要看你尿蛋白中間的性質(zhì)呀，如果說呃，選擇性蛋白尿，腎小球性的，單純性的腎小球的蛋白尿，呃，選擇性蛋白尿，比如說微小病變，它就是以白蛋白為主的，基本上就是白蛋白的升高，但是如果是，呃，腎小球的損傷比較厲害，會有呃，免疫球蛋白會有，呃，會有那個轉(zhuǎn)鐵蛋白，這種大分子蛋白的露出，呃，如果是這個比較多的話，就意味著腎小球的那個基底膜的損傷是比較嚴(yán)重的，然后如果是有阿爾法一貝塔二微球蛋白，還有視黃醇結(jié)合蛋白，呃，機(jī)械升高，還有一個尿na，它是一個腎，呃，進(jìn)區(qū)小管分泌的蛋白，如果是這幾個蛋白的分泌呃增多的話，就意味著它是一個腎。 小管性的蛋白尿，如果是痘痘的話，那就提示腎小球和腎小管都有損傷，那就是混合性的蛋白尿，嗯，所以說它這個微量白蛋白的占比是不是固定的，根據(jù)病情而不同的，如果是，嗯，正常情況下，那只有少量白蛋白的露出，其他的都沒有明顯的升高。2022年11月22日122
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秦麗麗主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 腎病學(xué)科 大家好，我是腎內(nèi)科的秦醫(yī)生啊，這次我們來說一說尿泡沫啊，隨著腎病的科學(xué)普及呢，很多人也都認(rèn)識到，如果說尿中出現(xiàn)了泡沫，有可能是有蛋白尿呢，然后呢，腎內(nèi)科門診就出現(xiàn)了一大批因為尿泡沫就診的患者啊，那么啊，尿中出現(xiàn)。 泡沫了，是不是一定是有蛋白？尿了是不是一定是得腎病了？其實呢，尿中的蛋白、細(xì)菌，還有紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及一些雜質(zhì)增多呢，都會使尿中泡沫增多，還有一些正常人，他排尿的時候，尿泡沫也是增多的，所以如果說尿中泡沫增多，我們還是及時的要化驗?zāi)?，如果說尿化驗未提是有蛋白。 沒發(fā)現(xiàn)異常，那么即使尿中的泡沫是增多的，也沒有問題。 那么尿中出現(xiàn)蛋白了，是不是一定是得了腎病了？ 那么我們了解一下，蛋白尿呢，分為病理性的蛋白尿和功能性的蛋白尿，顧名思義，病理性的蛋白尿就是發(fā)生病變了引起來的蛋白尿，那么腎小球和腎小管的病變呢，都可以引起的蛋白尿，此外呢，還有一些全身系統(tǒng)的疾病，比如全呃，血液系統(tǒng)的疾病，糖尿病，這些也可以引起來蛋白尿。還有一部分呢，是功能性的蛋白尿，嗯，比如說高熱呀，劇烈運動，飲食不當(dāng)，通宵熬夜，還有一些體型高瘦的青少年，可能會出現(xiàn)脂力性的蛋白尿，這些呢，是功能性的已2022年09月25日369
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 大家好，我是河南中央大學(xué)第一附屬醫(yī)院李洪亮醫(yī)生，很多人呢，拿到了尿常規(guī)化驗單，發(fā)現(xiàn)尿蛋白有加號，非常擔(dān)心。 下面呢，我們就來聊一下蛋白尿的分類，蛋白尿呢可以分為三大類，暫時性，直立性，與作弊或者臥位有關(guān)系和持續(xù)性就是始終存在的。 第一類三星蛋白尿也可以叫做間歇性蛋白尿，是目前為止最常見的蛋白尿形式。 發(fā)燒、精神緊張和劇烈的運動可能會引起短暫的蛋白尿。 暫時性蛋白尿通常不需要經(jīng)過治療就會消失。 第二類呢，是直立性蛋白尿，就稱為體位性蛋白尿，簡單的理解就是當(dāng)一個人在站立的時候，在尿中就會丟失蛋白質(zhì)，臥床的時候呢，就會消失。 直立性蛋白尿都發(fā)生在2%-5%的青少年中，30歲以上的人呢，比較少見。 非性蛋病的原因呢，目前還不是十分清楚。 直性蛋白尿?qū)ι眢w基本上沒有什么影響啊，不需要進(jìn)行治療。 而且通常隨著年齡的增長而消失。 直性蛋白尿是通過尿液來診斷的。 這需要收集兩份尿液標(biāo)本。 一份是在站著或者坐著的時候，通常是在白天收集，另一份呢，是已經(jīng)睡了幾個小時以后，也就是在早晨收集。 第三類是持續(xù)性蛋白尿，與暫時性和持續(xù)性蛋白尿不同。 持續(xù)蛋白2022年08月19日121
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 美白化妝品可引起蛋白尿劉女士42歲，臉上雀斑增多，為了漂亮開始使用美白化妝品，使用一個月后，美白效果非常好。劉女士把使用的這款化妝品還介紹給了自己的親朋好友。 兩個月后，劉女士開始出現(xiàn)大量泡沫尿，水腫，尿少，醫(yī)院就診，診斷為腎病綜合征。專家經(jīng)過劉女士因為使用美白化妝品后出現(xiàn)的蛋白尿，考慮劉女士可能使用不合格化妝品導(dǎo)致汞中毒所致。經(jīng)檢測，劉女士血中、尿中汞的含量超過正常值的幾倍，需要及時排汞治療。 經(jīng)過幾個周期排汞，劉女士體內(nèi)的汞逐漸減少，蛋白尿也越來越少。 發(fā)現(xiàn)蛋白尿，請進(jìn)一步咨詢腎病科醫(yī)生。2022年08月01日298
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蛋白尿相關(guān)科普號
曹志強(qiáng)醫(yī)生的科普號
曹志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
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肖永雙醫(yī)生的科普號
肖永雙 主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
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葉小緬醫(yī)生的科普號
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武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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