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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 蛋白尿是腎病的一大典型癥狀，臨床上見到持續(xù)性大量蛋白尿常提示腎臟的實質(zhì)性損害。此外，蛋白尿作為繼發(fā)性因素，可導(dǎo)致腎臟損害進一步加重。需要注意的是，尿蛋白漏出的多少有時并不能提示腎病病情輕重（比如，微小病變導(dǎo)致腎病綜合征）。生理性蛋白尿不需要特殊治療。若明確為病理性蛋白尿，需積極尋找病因，根據(jù)病因確定個體化治療方案。不同病理類型腎病的蛋白尿患者的治療效果并不相同。部分蛋白尿可能達到完全緩解，如部分新發(fā)早期腎病，病理類型較輕——微小病變型腎小球腎炎、輕度系膜增生性腎小球腎炎等，可通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，實現(xiàn)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，療效較好。若蛋白尿患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥：嚴(yán)重感染、血栓形成，急性腎衰竭；激素治療期間存在激素依賴或激素抵抗、頻發(fā)復(fù)發(fā)等，往往提示預(yù)后不佳。臨床資料表明，持續(xù)性蛋白尿患者預(yù)后不良。病理提示新月體形成或腎小管-間質(zhì)損害、重度系膜增生伴腎小球硬化、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化的患者預(yù)后較差。此外，發(fā)現(xiàn)蛋白尿同時，存在難治性高血壓或首次就診時，合并腎功能不全、高血壓等表現(xiàn)，臨床預(yù)后相對差。任何類型的病理性蛋白尿的出現(xiàn)，都應(yīng)該及早主動就診，規(guī)范治療，規(guī)律按時復(fù)診（治療周期為半年-一年半），以期獲得最佳療效。湯日寧 主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師，麻雪潔，碩士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科2021年09月27日
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 尿里有泡沫是怎么回事？門診上的糖尿病患者也大部分沒有意識到尿里有泡沫需要就診，所以很容易耽誤了最佳治療時間，而早期微量白蛋白期經(jīng)過積極治療還是可以逆轉(zhuǎn)的，到了大量蛋白尿期就很難逆轉(zhuǎn)了，因為我們一定要關(guān)注尿中是否有泡沫，如果發(fā)現(xiàn)有泡沫及時到內(nèi)分泌科門診就診及時治療！那么下面就介紹一下蛋白尿的相關(guān)內(nèi)容：尿里的泡沫就是蛋白，蛋白尿是腎損傷的一個重要標(biāo)志，也是引起慢性腎臟病變持續(xù)進展的一種獨立危險因素。一般來說，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴(yán)重。1、蛋白尿是怎樣形成的？蛋白尿的形成原因與腎小球的濾過屏障功能有著密不可分的關(guān)系。當(dāng)各種病理損傷（如糖尿病、高血壓等）作用于腎臟時，會導(dǎo)致受損腎臟局部微循環(huán)障礙，促使腎臟組織（功能腎單位）缺血、缺氧，造成受損腎臟的炎癥反應(yīng)。腎小球濾過膜通透性增強，發(fā)生蛋白尿。簡單的說就是腎臟受到損傷后腎小球濾過屏障孔徑變大漏蛋白，就出現(xiàn)了蛋白尿，早期是微量白蛋白尿，逐漸進展為大量蛋白尿。2、健康人會出現(xiàn)蛋白尿嗎？正常情況下，血液中的大、中分子蛋白質(zhì)不會濾到原尿中，而所濾過的小分子蛋白質(zhì)又被腎小管重吸收回血，所以尿中一般檢測不到蛋白質(zhì)。若腎小球濾過功能受到損傷，流經(jīng)腎小球血液中的蛋白質(zhì)會通過受損的腎小球濾過膜漏到原尿中；若原尿中的蛋白量超過了腎小管的重吸收能力，終尿中的蛋白質(zhì)檢測就呈陽性，臨床可表現(xiàn)為少量、中等量或大量蛋白尿。此外，腎小管病變、血液中小分子量蛋白異常增多等情況下，也可出現(xiàn)蛋白尿（為小分子蛋白尿，常＜ 2g/24h 尿）。因此，持續(xù)性的蛋白尿是慢性腎臟病的標(biāo)志。但是，有些健康人在高熱、劇烈運動、急性疾病、直立體位（常見于青春期少年）時，可出現(xiàn)一過性蛋白尿，尿蛋白多＜ 1 g/24h，多屬良性過程，其發(fā)生機制不清楚。3、蛋白尿有假性的嗎？蛋白尿有假性的，所謂假性蛋白尿是指臨床上有一些“蛋白尿”不是真正的蛋白尿，而是由于某些原因造成尿常規(guī)檢查中蛋白質(zhì)一項呈陽性反應(yīng)。假性蛋白尿一般見于以下幾種情況，應(yīng)注意鑒別：（1）尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應(yīng)。所以 月經(jīng)期或者泌尿系感染時的尿蛋白時不準(zhǔn)確的。（2）尿液長時間放置或冷卻后，可析出鹽類結(jié)晶，使尿呈白色混濁，易被誤認(rèn)為蛋白尿；但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清，有助于區(qū)別。（3）尿中混入精液、前列腺液或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應(yīng)可呈陽性。此情況下，患者有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn)，尿沉渣可找到精子、較多扁平上皮細(xì)胞等，可作區(qū)別。（4）淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀。（5）有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應(yīng)陰性。4、蛋白尿如何檢測？尿蛋白的檢測指標(biāo)有定性與定量之分。正常尿里沒有或僅有微量的蛋白質(zhì)，尿常規(guī)檢查檢測不到。如果尿常規(guī)中蛋白持續(xù)陽性，說明腎臟出現(xiàn)了損傷。此外，劇烈運動、發(fā)熱、心力衰竭、心包積液和藥物作用等也可能引起尿蛋白陽性，需要鑒別診斷。尿常規(guī)中尿蛋白檢測多屬于定性檢測，不能準(zhǔn)確反映尿中蛋白質(zhì)的含量。具體評估尿蛋白量的多少需要進行定量檢測，主要包括：24h 尿蛋白排泄量測定，尿微量白蛋白測定和任意一次尿的尿蛋白/肌酐比值。5、尿常規(guī)蛋白檢測與24小時尿蛋白定量有何區(qū)別？尿常規(guī)檢驗技術(shù)簡單，結(jié)果快速方便，是臨床最基本的檢驗方法之一。但是，尿常規(guī)中的尿蛋白測定是定性檢查，正常時（－），蛋白尿時以（＋～＋＋＋＋）反映尿中蛋白質(zhì)的多少，而且，尿常規(guī)中的蛋白定性檢驗結(jié)果易受多重因素的影響，故在反映尿蛋白量的多少方面準(zhǔn)確性不如24小時尿蛋白定量。24 小時尿蛋白定量為定量檢測，即準(zhǔn)確收集24 小時尿液，記錄總尿量，混勻尿液，計算尿蛋白含量，故能夠比較準(zhǔn)確地反映尿蛋白的情況。蛋白尿的出現(xiàn)，提示腎小球或腎小管受到損害，對尿蛋白量的準(zhǔn)確測定，有助于臨床醫(yī)生對患者病情的診斷、評估以及對病情預(yù)后和治療的指導(dǎo)。6：糖尿病腎病的分期跟尿蛋白密切相關(guān)：糖尿病腎病，在臨床上主要是分為五期:第一期，是腎小球高濾過期。這一期的話是腎小球的結(jié)構(gòu)并沒有什么改變，只是腎小球的濾過率增加，這一期的話腎上也沒有什么病理上的改變。第二期，叫做間斷的微量白蛋白尿期，這種情況，通過尿常規(guī)以及叫微量白蛋白測定的話，會發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白有可能會增高。第三期，叫做持續(xù)的微量白蛋白尿期，這個時候如果做檢查的話會發(fā)現(xiàn)，患者的尿微量白蛋白明顯增高。第四期，叫做臨床蛋白尿，也就是通過尿常規(guī)化驗，就會發(fā)現(xiàn)尿蛋白。第五期，就是糖尿病腎病期。也就是顯性的蛋白尿期，這種情況的話，往往患者有明顯的腎功能衰竭，進入腎功能衰竭期就比較嚴(yán)重了。患者的腎小球濾過率明顯下降，肌酐、尿素氮水平明顯升高。綜上所述，糖尿病患者要定期復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白，有條件可以住院測24小時尿蛋白，及時發(fā)現(xiàn)尿蛋白及時保腎治療，三期微量白蛋白尿期治療效果較好，耽誤了時間，進入四期五期腎臟功能已無法逆轉(zhuǎn)，所以糖尿病 患者尤其是病史較長的患者，一定要關(guān)注尿里的泡沫，定期門診復(fù)查，控制好血糖，積極的保護腎功能，預(yù)防和延緩尿毒癥。2021年07月22日1645
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿液有泡沫又稱為泡沫尿，許多情況尿里有泡沫就意味著很可能存在蛋白尿。假如你發(fā)現(xiàn)尿液里泡沫特別多，尤其是比較細(xì)的泡沫，而且久久不散開，這個時候就要考慮你是不是存在蛋白尿，有必要到醫(yī)院做一個最簡單的尿常規(guī)檢查。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白有一個加號、兩個加號、三個加號，這個時候就叫蛋白尿。蛋白尿是腎臟疾病一個最重要的指標(biāo)，有一些比較輕的像隱匿性腎炎、糖尿病腎病早期、高血壓腎損害早期，它僅僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白升高，這個時候尿泡沫不太嚴(yán)重，所以還是要重點化驗?zāi)蚶锏鞍资遣皇窃龈?。如果患者自覺尿里泡沫很多，化驗?zāi)虻鞍渍?，不用特別害怕，因為有時候肉眼觀察的泡沫尿還是沒有化驗準(zhǔn)確。但是許多腎炎的病人他有經(jīng)驗，他本來尿蛋白已經(jīng)控制得比較好，像我們吃中藥治療蛋白尿都是很有效的，結(jié)果突然感冒，一看尿泡沫增多了，這就說明蛋白尿因為感冒突然誘發(fā)加重，需加以重視。2021年03月25日2405
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朱娟主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 1.認(rèn)識尿液？ 尿液是從生物體中排泄出的代謝性廢物和毒素，一般呈現(xiàn)黃色或無色。當(dāng)血液流經(jīng)我們的腎小球時，血液中的尿酸、尿酸、水、無機鹽和葡萄糖等物質(zhì)通過腎小球的濾過作用，過濾到腎小球中，形成原尿，然后在腎小管重吸收，最終形成尿液經(jīng)尿道排除體外。檢查分析尿液可為泌尿系疾病及代謝性疾病提供重要線索。 2.兒童一般尿量多少？ 小兒24小時尿量個體差異較大，與液體入量、氣溫、活動、飲食、精神、大便等因素密切相關(guān)。一般新生兒24小時平均排尿量＜400ml，嬰兒400~500ml，幼兒5000~600ml，學(xué)齡前兒童600~800ml，學(xué)齡兒童800~1400ml。當(dāng)學(xué)齡兒童尿量＜400ml、學(xué)齡兒童＜300ml、嬰幼兒＜200ml時即為少尿，當(dāng)?shù)陀?0~50ml即為無尿。 3.尿液顏色？ 尿液顏色變化大主要取決于尿液中色素的濃度及尿液的酸堿度。一般尿液多是無色或者黃色，許多因素可以改變尿液的顏色，包括食物、藥物及疾病。說道食物，最經(jīng)典的改變尿色的食物就屬紅心火龍果了，在食用后尿色會呈現(xiàn)如火龍果的的玫紅色。藥物中改變尿色的有利福平、維生素B2亞甲藍(lán)等。與腎臟相關(guān)疾病相關(guān)的尿色異常往往是紅色尿中的血尿，受酸堿度的影響可以是咖啡色、茶色、洗肉水色，但需要與引起紅色尿其其他因素相鑒別，如血紅蛋白、肌紅蛋白尿，這些則提示溶血及肌溶解等疾病，肉眼難以鑒別時往往需要結(jié)合疾病表現(xiàn)及血尿檢查。 4.尿液渾濁一定有疾病么？ 正常新鮮尿液清晰透明，久置后可因磷酸鹽沉積后變渾濁，細(xì)菌生長也可以引起尿渾濁，另外，泌尿系統(tǒng)有病理改變，血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、粘液、乳糜尿、脂肪尿、膿尿也可使尿液渾濁。通常情況下尿混濁是由于尿液堿性過高，引起尿中磷酸鹽類結(jié)晶沉淀導(dǎo)致尿液渾濁，飲用大量牛奶或高蛋白飲食后尿中磷酸鹽類增加，尤其在冬季寒冷的環(huán)境下更容易形成析出結(jié)晶，導(dǎo)致尿液看起來渾濁，甚至干后留有白色結(jié)晶，常常有家長因為冬季小嬰兒尿液渾濁就診，而尿檢未提示明顯異常，多數(shù)就是這個情況。 5.尿氣味重是怎么回事? 正常新鮮尿液有含有揮發(fā)性芳香族酸而具有一定的氣味。體外放置一段時間后，由于尿素的分解放出氨味。新鮮尿液若帶有氨臭味，則預(yù)示可能發(fā)生尿潴留；若有蘋果味，則常見于糖尿病酮癥；若有鼠尿臭味往往提示苯丙酮尿癥。當(dāng)然，平時進食一些藥物及蔥、韭菜等也可使尿中帶有特殊氣味，一些藥物也可導(dǎo)致尿液氣味變化。 6.泡沫尿是什么情況下發(fā)生的？ 正常尿液中沒有泡沫。兒童常見引起泡沫尿的原因是尿蛋白、糖尿，因為這些物質(zhì)導(dǎo)致尿液表面張力改變，排尿時可產(chǎn)生較多氣泡。在泌尿系感染時，泌尿道中有產(chǎn)期菌存在，尿液中也可產(chǎn)生氣泡。生活中如在便池里加入消毒劑或者除垢劑，也可使尿液形成泡沫。 7.何為蛋白尿？ 人類正常尿液中有少量的蛋白質(zhì)排出。尿中蛋白質(zhì)含量超過正常范圍稱為蛋白尿。蛋白尿有生理性和病理性蛋白尿之分。 a.生理性蛋白尿：分為功能性蛋白尿和直立性蛋白尿。前者指通過正常腎臟排出的一過性蛋白尿，主要見于急性發(fā)熱、脫水、劇烈運動、冷水浴后等。后者表現(xiàn)在直立體位時出現(xiàn)蛋白尿，臥床后即消失。這種蛋白尿非腎臟疾病所致。 b.病理性蛋白尿：分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、組織性蛋白尿。 8.蛋白尿一定等于腎臟疾病么？ 當(dāng)尿液中混入血液、膿液、精液、白帶、前列腺液、炎癥分泌物等，常規(guī)尿蛋白檢查也可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，所以當(dāng)?shù)鞍啄蛟\斷確立首先要排除一些假性蛋白尿的情況。確定真性蛋白尿后再進一步區(qū)分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。疾病的最終診斷還需要結(jié)合伴隨癥狀和詳細(xì)的檢查。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)蛋白尿后還應(yīng)醫(yī)院就診，以確定是否存在疾病及何種疾病。 9.尿蛋白試紙的準(zhǔn)確性？ 尿蛋白試紙檢測在腎臟疾病長期隨訪中有著重要的監(jiān)測作用，但尿蛋白試紙也可以出現(xiàn)假陽性結(jié)果，其中包括尿液太偏堿性，尿中含有頭孢菌素、青霉素、磺胺類藥物的代謝病，此外尿液容器及取樣時被殺菌清潔劑污染時也會導(dǎo)致尿蛋白試紙假陽性。家庭中實施尿蛋白試紙監(jiān)測尿蛋白時，應(yīng)注意避免上訴因素。 10.如何送檢尿液檢查？ a.通常以清晨第一次的尿液標(biāo)本最為理想，因為晨尿較為濃縮且偏酸性，有形成分多且較完整，無飲食、體位因素干。 b.留取尿液一般1小時內(nèi)送檢，如若不能，則須特殊處理，比如：放置4℃冰箱冷藏防一般細(xì)菌生長（但一般能超過24小時）；天氣過熱時留24小時尿液檢查時加防腐劑等。 c.24小時尿蛋白送檢，需要收集完整24小時內(nèi)的所有尿液，比如第一天清晨7點排空膀胱，然后收集至第二天清晨7點（包括7點時）間的所有尿液，混勻尿液后取出其中＞10ml尿液送檢，同時記錄24小時小便總量一并告知檢驗醫(yī)生。若天氣炎熱，須在尿液中加入防腐劑。2021年02月07日1954
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丁瑞主任醫(yī)師 北京水利醫(yī)院 內(nèi)科 尿液含很多代謝廢物，有機物如肌酐、尿酸、葡萄糖、氨基酸等；無機物如鉀、鈉、氯、磷等。正常情況下它們的濃度很低，使尿液呈透明、淡黃色，表面張力低，在尿流沖擊下，可形成大小不一的氣泡，多數(shù)情況下很快消退。但在喝水少、出汗多等情況下，尿液濃縮，代謝廢物濃度升高，使尿色加深，表面張力增大，可形成較多泡沫，維持時間略長，但不會經(jīng)久不退，仍是正?，F(xiàn)象。 腎病時尿中漏出較多蛋白，使尿液表面張力大幅增加，排尿時可形成大量持久存在的細(xì)小泡沫，這時應(yīng)當(dāng)引起警惕，要做尿液常規(guī)檢查，確定是否有蛋白尿。尿蛋白比較多時還要做24小時尿蛋白定量檢查。 所以，尿中有泡沫不一定就是得了腎?。灰^察泡沫的性狀、數(shù)量和持續(xù)時間，可做尿常規(guī)檢查綜合判斷。2021年01月21日1484
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劉憲華主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 一般來說蛋白尿有泡沫，但是尿中有泡沫不一定表明尿中一定有蛋白。尿中有泡沫與尿液的沖力、酸堿度、溫度、尿中是否有蛋白等有關(guān)系。如果患者尿液沖力強、堿性高，尿中可以產(chǎn)生泡沫，查尿常規(guī)顯示尿中蛋白陰性，這時尿中有泡沫是正常的生理現(xiàn)象，不需要治療。但是如果尿中有蛋白，小便一般是有泡沫的，應(yīng)該給予對癥治療如減少尿蛋白等，可以服用中成藥黃葵膠囊、腎復(fù)康、金水寶膠囊等來減少尿蛋白，尿蛋白消失小便泡沫自然減少。 如果檢查尿蛋白陽性、還有變形紅細(xì)胞尿，高血壓、肢體水腫，考慮慢性腎小球腎炎，一定要到正規(guī)醫(yī)院腎內(nèi)科就診，檢查24小時尿蛋白定量，腎功等，有腎活檢指征時需要做腎活檢明確病理診斷。2021年01月09日1704
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 什么是小球性蛋白尿？就是由腎小球疾病導(dǎo)致的蛋白尿。這需要我們從腎小球的解剖結(jié)構(gòu)說起，每個腎臟有100萬左右的腎小球，每個腎小球由許多毛細(xì)血管袢組成，實際上這些毛細(xì)血管袢就好像是篩子，血液流經(jīng)毛細(xì)血管袢，腎小球?qū)⒀?，蛋白等大分子留住，而水分，葡萄糖，尿素氮，肌酐，尿酸和電解質(zhì)等小分子物質(zhì)均可通過腎臟毛細(xì)血管袢濾出。 腎小球毛細(xì)血管袢有三種細(xì)胞所組成，即上皮細(xì)胞（又稱足細(xì)胞），內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞；因免疫病理，病毒，毒物或先天遺傳性因素導(dǎo)致足細(xì)胞損傷，稱之為足細(xì)胞病，最常見有微小病變，F(xiàn)SGS和膜性病變等，這些病人臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿，多為腎病綜合征；而由感染，免疫病理導(dǎo)致的內(nèi)皮和系膜細(xì)胞病變，稱之為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎和系膜增生性腎炎，常見有急性感染后腎炎，IgA腎病，和膜增生性腎炎等，臨床多表現(xiàn)為腎炎綜合征，多有鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿，具有不同程度蛋白尿。 綜上所述，由不同病因?qū)е履I小球三種細(xì)胞病變，腎小球濾過膜（篩子）出現(xiàn)漏洞，臨床即發(fā)生蛋白尿，其特點是量較多（1-1.5g/日以上）和分子量較大（等于大于6萬）；足細(xì)胞病變都為大量蛋白尿，和或腎病綜合征；而內(nèi)皮和系膜細(xì)胞病變以血尿為主，伴有不同程度蛋白尿。2020年12月26日2520
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 假性蛋白尿？顧名思義它不是真正的蛋白尿；是由于某些原因造成尿常規(guī)檢查蛋白質(zhì)呈陽性反應(yīng)。 假性蛋白尿常見于以下情況： ①尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應(yīng)。這種尿的沉渣中可見到多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和扁平上皮細(xì)胞，而無管型，將尿離心沉淀或過濾后，蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉(zhuǎn)為陰性；②尿液長時間放置或冷卻后，可析出鹽類結(jié)晶，使尿呈白色混濁，易誤認(rèn)為蛋白尿，但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清，以助區(qū)別；③尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應(yīng)可呈陽性。此情況，病人有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn)，尿沉渣可找到精子、較多扁平上皮細(xì)胞等，可作區(qū)別；④淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀；⑤有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應(yīng)陰性。 如果是上述情況導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白尿，建議做進一步檢查，排除腎臟病變。2020年11月28日4479
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蛋白尿相關(guān)科普號
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