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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 有很多朋友啊，拿到體檢報告的時候啊，發(fā)現(xiàn)自己的尿蛋白陽性，感到非常的緊張啊，確實啊，我們正常人的尿液里呢，一般情況下是沒有蛋白的。 尿中啊出現(xiàn)了蛋白，嗯，通常啊，可以見于生理性的原因，也可以見于病理性的原因，生理性的原因呢，通常見于一次性的使用了大量的蛋白質(zhì)的食物，或者我們劇烈運動，或者精神緊張，或者妊娠等等這些生理狀態(tài)下，這些呢，呃，蛋白尿通常是比較少量的啊，一過性的很快就可以恢復(fù)。 嗯，病理性的原因呢，通常見于我們的腎小球或者腎小管兒，呃，出現(xiàn)了病理的病理狀態(tài)的時候。03月18日
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張凌主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 一位62歲男性線上求醫(yī)，化驗發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)蛋白質(zhì)陽性，24小時尿蛋白不到1克，肥胖體型，BMI29.5kg/m2，血壓血糖不詳，沒有遺傳腎臟病家族史，既往多年沒有體檢。我們給出可能的原因及建議如下：一、結(jié)合患者的年齡、性別等因素首先考慮不同繼發(fā)性腎臟病的可能性，如果年齡偏大需要首先了解：1.糖尿病腎?。阂驗榻晡覈悄虿∪巳旱闹鹉暝龃螅哐窃缒陰缀鯖]有癥狀，或者是癥狀輕微不容易察覺，致使糖尿病病史很容易被忽視或者被低估。若有糖尿病史（尤其病程＞10年），需高度懷疑。否認(rèn)糖尿病時一定要積極檢查糖尿病引起來的其他靶器官損害的證據(jù)。但即使患者否認(rèn)糖尿病史，如果查到了高血糖相關(guān)的靶器官損害，那也是確診糖尿病的有力證據(jù)，且推測病史不太短，引起腎臟問題的可能性就很大。腎臟典型表現(xiàn)為逐漸加重的蛋白尿，后期出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥伴腎功能下降等嚴(yán)重癥狀。?2.高血壓腎病：高血壓對人體的影響也與高血糖類似。如果嚴(yán)重的急劇變化的血壓，可能有明顯自覺癥狀，但是血壓變化不太大或者是有部分程度控制情況下，高血壓是不會有明顯自覺癥狀，但是能夠?qū)е缕鞴贀p害。長期未控制的高血壓可導(dǎo)致腎小球硬化，出現(xiàn)蛋白尿，常伴左心室肥厚、視網(wǎng)膜病變。實際臨床工作中，當(dāng)患者無法確定自己的高血壓病史時，醫(yī)生就會從高血壓給人體帶來的靶器官損害入手，例如左心室肥厚、視網(wǎng)膜動脈硬化的程度等來來間接判斷和評估。3.其他系統(tǒng)性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、淀粉樣變性、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤（需排查本周蛋白尿）等。年齡偏大的人群相對于年輕人，更需要重視淀粉樣變性、腫瘤和多發(fā)性骨髓瘤這幾類疾病和部分類型血管炎的謹(jǐn)慎排查。多數(shù)情況下這種排查是一個長期反復(fù)的過程，而不是發(fā)現(xiàn)蛋白尿這一時刻排查沒有這個疾病就確認(rèn)被完全除外了。4.藥物/毒素：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗生素（如慶大霉素）可能引起間質(zhì)性腎炎而出現(xiàn)蛋白尿。甚至某些保健品還可能是蛋白尿的罪魁禍?zhǔn)?，我們需要事無巨細(xì)地把它找出來。5.感染：泌尿系感染、慢性肝炎（如乙肝相關(guān)性腎炎）等感染也會引起蛋白尿。?二、如果仔細(xì)問了病史、全面做了血液、超聲等檢查，上述繼發(fā)腎臟病情況也無從證實，就需要考慮有沒有原發(fā)性腎小球疾病的可能。不同的腎小球腎炎（IgA腎病，膜性腎病等）可能有相似的臨床表現(xiàn)，單從臨床癥狀難以區(qū)分，可能需要特殊的有創(chuàng)的病理組織檢查才能確定，這就是“腎穿刺活檢”。這個檢查不僅能明確診斷，還能更細(xì)致深入的分析病理類型，依據(jù)病理類型制定更適合患者的治療方案，能更好的判斷未來病情的走向。尤其是當(dāng)血肌酐升高（提示腎功能出現(xiàn)損傷）時，腎穿刺活檢就更為迫切。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在人們還發(fā)現(xiàn)了某些腎臟疾病有特殊的標(biāo)志物，通過這些標(biāo)志物可以不用腎穿刺就能明確診斷。我們可以在決定腎穿刺前好好的利用這些標(biāo)志物。所以蛋白尿從發(fā)現(xiàn)到診斷明確是一個系統(tǒng)復(fù)雜的醫(yī)療過程。從病史采集（諸如是否有糖尿病、高血壓、自身免疫病、腫瘤病史、用藥史等等）到做哪些化驗檢查（血尿突出與否、是否合并自身免疫癥狀等）再到?jīng)Q定腎穿刺活檢，是非常嚴(yán)謹(jǐn)且謹(jǐn)慎的。三、確定診斷前需要給與一般臨床處理：很多患者一旦發(fā)現(xiàn)蛋白尿，就首先要問需要吃些什么藥。在明確診斷前由于缺乏治療依據(jù)，一些特異性的治療無法實施。但是一些一般支持治療在幾乎大部分的情況下是可以應(yīng)用的。但是也要遵從醫(yī)囑使用。1.控制基礎(chǔ)疾病???若有糖尿病或高血壓，嚴(yán)格控糖（HbA1c＜7%）、降壓（目標(biāo)＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB類藥物，兼具降蛋白作用）。?2.對癥治療?如果有輕度水腫一般不需要處理。如果有嚴(yán)重水腫，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用利尿劑治療。因為利尿劑應(yīng)用不當(dāng)會帶來電解質(zhì)紊亂、心律失常、容量減少等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以利尿劑的應(yīng)用一定在醫(yī)生指導(dǎo)下定期監(jiān)測才能進(jìn)行。ACEI/ARB類降壓藥：使用前除外特殊禁忌癥可以口服這類藥物，它能減少蛋白尿，延緩腎病進(jìn)展，但需要監(jiān)測血鉀及腎功能。???限制蛋白攝入：大量蛋白尿的患者盡量避免高蛋白飲食，因為高蛋白飲食帶來了高蛋白排泄，腎臟進(jìn)展的風(fēng)險進(jìn)一步增高。如果血肌酐升高，建議要適度限制蛋白質(zhì)攝入，每日蛋白攝入量0.8g/kg（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），除非確定為急性腎損傷。?四、總結(jié)如果一位老年男性發(fā)現(xiàn)蛋白尿，患者應(yīng)該積極就醫(yī)，最好在腎臟病?？凭驮\，做相應(yīng)檢查，需優(yōu)先排查糖尿病、高血壓等代謝性疾病，完善尿蛋白成分分析及血清學(xué)等等系列檢查。若病因仍不明確或存在進(jìn)展風(fēng)險，應(yīng)盡早腎穿刺活檢以指導(dǎo)治療。及時干預(yù)可延緩慢性腎臟病進(jìn)展，降低終末期腎病和透析風(fēng)險。03月03日114
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 就剛就是剛剛這個他說尿蛋白加是怎么回事，就是尿里邊有加尿蛋白一個加號怎么回事兒，就是是這樣啊呃，尿蛋白一個加號，就是說我們說的蛋白尿啊，蛋白尿呢，你如果是初次查第一次查，呃我們呢，尤其是一個加號啊，這樣的話，我們就是啊要除外有沒有生理性的啊，或者一過性的原因，比如生理性的，比如你那個特別寒冷的時候，或者是啊發(fā)燒的時候，或者是你剛運動完，哎這種或者大量的這個高蛋白飲食以后，它會出現(xiàn)一過性的這種蛋白啊，就出現(xiàn)一次啊，那這種情況就不屬于不需要特殊治療，你就再復(fù)查一次啊，再復(fù)查個尿蛋白，如果持續(xù)呃尿蛋白都是一個加號以上，那么我們就認(rèn)為你是腎出現(xiàn)問題了，出現(xiàn)尿蛋白了，那么尿蛋白的原因太多了啊，你就是就腎臟就出問題了，是腎小球出問題，腎間質(zhì)出問題還是小管。 出問題了，那就需要進(jìn)一步檢查啊，然后所以呢，這位網(wǎng)友建議您去復(fù)查一下尿蛋白，另外結(jié)合您本人，您有沒有高血壓，有沒有糖尿病，有沒有高尿酸，如果這有這些，你就更應(yīng)該重視起來啊，復(fù)查一下尿蛋呃尿常規(guī)最好呢，如果你有以下那些疾病呢，就把尿微量白蛋白也查一下。 嗯，好好吧，查完了你有什么問題，你再用用那個圖文券再發(fā)過來啊好吧，行行行。 還有一2024年09月13日22
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馮愛橋主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 直立性蛋白尿又稱為體位性蛋白尿。常見于兒童和青春期。在青少年的發(fā)病率約為%-10%。臨床常無水腫、高血壓、腎功能異常等癥狀，在尿檢時被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為晨起尿蛋白定性陰性，定量<50mg/8h或<75mg/12h。起床后直立活動后再次檢測尿蛋白為陽性。24小時尿蛋白定量極少大于1g/天，白天尿蛋白定量明顯超過夜尿蛋白尿定量。直立性蛋白尿的主要成分以白蛋白為主。臨床上常采用直立試驗進(jìn)行檢查，具體方法為:排空膀胱后，靠墻站立，盡量使雙腳和頭緊貼墻壁，使得脊柱前凸。保持至少20分鐘，檢測直立后尿蛋白。如為體位性蛋白尿，應(yīng)在臥位時尿蛋白陰性，直立試驗后尿蛋白陽性。體位性蛋白尿發(fā)生機(jī)制尚不完全了解，可能的機(jī)制為:①直立位脊柱前凸，肝臟向前下方轉(zhuǎn)動，壓迫下腔靜脈，使腎靜脈壓力增加，腎小球毛細(xì)血管壓力升高而產(chǎn)生蛋白尿;②自臥位轉(zhuǎn)為站立位時，腹腔內(nèi)臟器血流減少，交感張力增高，兒茶酚胺分泌增加，腎素-血管緊張素活性增加，引起腎血管收縮，導(dǎo)致蛋白尿產(chǎn)生;③腸系膜上動脈自腹主動脈發(fā)出，與腹主動脈間45°~60°的夾角。左腎靜脈自此夾角走行，匯入下腔靜脈。在青春期身高快速增長、體型消瘦腹部脂肪量少，缺乏對該處的墊襯、或腎下垂等情況下，該夾角角度變小，左腎靜脈受到壓迫，為左腎靜脈受壓綜合征或胡桃夾現(xiàn)象。這時左腎淤血，可以出現(xiàn)血尿、蛋白尿，臥位時夾角增部分患者癥狀可以緩解，表現(xiàn)為體位性改變。本癥一般預(yù)后良好。Thompson報告43例體位性蛋白尿患者10年的隨訪結(jié)果，29例蛋白尿消失(67.4%)，2例出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，5例有一過性蛋白尿，7例仍為體位性蛋白尿(16%)，腎功能和血壓均正常。但是自開展腎活檢技術(shù)后，發(fā)現(xiàn)部分診斷體位性蛋白尿的人腎臟有實質(zhì)性疾病，如微小病變，局灶性腎炎等。因此體位性蛋白尿的病人需長期隨訪。診斷本病前應(yīng)排除其他腎臟疾病，患者應(yīng)無腎臟病的病史，無其他可導(dǎo)致腎臟受累的系統(tǒng)性疾病，患者無臨床癥狀，即無高血壓、尿沉渣異常、腎功能異常、尿路X線異常。24小時尿蛋白定量一般不超過1g，以白蛋白尿為主,且夜間尿蛋白量應(yīng)小于75mg/12h。2023年12月26日713
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 那教授，下一個網(wǎng)友想問一下，前列腺炎會造成尿蛋白的弱陽性嗎？ 呃，這個呢，是有可能的啊，但是如果要是蛋白里邊的話，尿里邊有微量的蛋白的話，呃，我們說呢，因為尿蛋白更多的是反映的是就是腎小球或者腎小管的問題啊，如果要是說這位朋友的話，擔(dān)心這個尿里邊有蛋白，會影響到他這個腎臟的小球或者小管的問題，建議他還是去腎內(nèi)科來進(jìn)行就診啊，前列腺炎呢，引起的尿蛋白的陽性，如果除外了這個沒有這個就是內(nèi)科的疾病啊，腎小球或者腎小管的問題，應(yīng)該說我們是不必這個那什么的，不必去管它啊，因為這種陽性的話，對于這個，呃，除外的腎臟疾病以外的這個陽性的話，基本上是沒有這個，呃，實際的臨床意義的。2022年12月24日190
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 嗯，這個尿蛋白60毫克每升，就是有輕度的蛋白尿，呃，如果只有一次的話，又沒有什么基礎(chǔ)病因，那首先要做的就是隨訪啊，下次在復(fù)查。 如果一個月以后，嗯，甚至三個月以后還有的話，那有可能會考慮有一個，呃，慢性的比較輕微的腎小球的損傷。 呃，需要，要，需要看，如果是60毫克每升，維持在這個水平的話，可能就是，呃，注意低蛋優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，呃少鹽啊，然后蛋白質(zhì)的攝入量不要太高，然后定期隨訪就可以，嗯，有的時候呢，尿蛋白有增多的趨勢，但是不是特別多，吃一點中成藥也是可以考慮的。 嗯，今天好像有點晚。2022年11月22日49
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 24小時尿蛋白定量達(dá)到多少對于腎臟有害，達(dá)到多少需要治療，就我們籠統(tǒng)的來講，24小時尿蛋白定量如果小于0.15克，就屬于正常，然后呢，如果是小于0.5克，呃，那認(rèn)為也是比較理想的一個狀態(tài)，以前呢，我們會講，如果是24小時尿蛋白定量大于一克。 大于一克，呃，然后它的將來發(fā)生這種腎功能不全的風(fēng)險就比小于一克要大，要大約是25倍，呃，有這么一個統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，所以說24小時尿蛋白定量，如果是反復(fù)的大于一克，呃，這個是要非常重視的，嗯，一定要在腎內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一個治療，可能是對將來出現(xiàn)腎功能不全的風(fēng)險會增加。 然后還有一個數(shù)值呢，就是講在積極的治療的情況下，如果是大于0.75克，呃，也是，呃，有可有有依據(jù)認(rèn)為他可能會加重將來出現(xiàn)腎功能不全的一個風(fēng)險，也是要積極的治療的，尤其對我們中國人比較常見的IGA腎病，這個是非常確切的，如果是長期大于0.75克的話，需要進(jìn)一步的，呃，強(qiáng)化的治療。 腎結(jié)石需要處理嗎？腎結(jié)石？2022年11月22日507
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楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 那么尿常規(guī)陰性，為啥尿蛋白定量偏高了啊，那么就是這個呢，就是我們這也是在臨床當(dāng)中經(jīng)常會碰到的一個情，呃，包括在門診當(dāng)中經(jīng)常會碰到的一個情況啊，那么就是因為我們，呃，尿蛋白定量呢，它的主主要的，呃，那個做法，它是把24小時小便全部留在一個容器里面，那么流完了以后，再從這個24小時小便里面再取一管大概以通常五到十毫升再去送檢，那么在取檢之，取這個小便之前呢，啊，我們要把那個小便有充分的混勻，如果沒有混勻的話啊，比如你取，呃，因為我們知道蛋白它是有一定比重的，它會沉底的20條小便全部浸置在一個容器里面以后，那么如果你去表面上的呃，小，呃小沒有混勻以后的話，取表面上的小便去化驗，那么就會真比真實情況少，那么你把小表面的小便全部倒掉了以后，去最下面的小便去送檢，那么就會比真實情況多啊，所以在，嗯，如果你有24小時尿蛋白定量之前呢，一定要把那個尿液標(biāo)本充分混勻，沒有混勻的，那么這個。 結(jié)果啊，那么就會，呃，就會不，就不會反映一個真實的情況啊，就會有些可能就是跟正常跟真實值就會有比較大的一個偏差。 所以在臨床當(dāng)中呢，我們要啊，評估病理的尿蛋白情況啊，最好三個值反應(yīng)小片的三個指標(biāo)都一起做，尿常2022年10月15日140
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蛋白尿相關(guān)科普號
周福德醫(yī)生的科普號
周福德 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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殷蕾醫(yī)生的科普號
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肖永雙醫(yī)生的科普號
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泌尿外科
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