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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內分泌科 尿里有泡沫是怎么回事？門診上的糖尿病患者也大部分沒有意識到尿里有泡沫需要就診，所以很容易耽誤了最佳治療時間，而早期微量白蛋白期經過積極治療還是可以逆轉的，到了大量蛋白尿期就很難逆轉了，因為我們一定要關注尿中是否有泡沫，如果發(fā)現有泡沫及時到內分泌科門診就診及時治療！那么下面就介紹一下蛋白尿的相關內容：尿里的泡沫就是蛋白，蛋白尿是腎損傷的一個重要標志，也是引起慢性腎臟病變持續(xù)進展的一種獨立危險因素。一般來說，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴重。1、蛋白尿是怎樣形成的？蛋白尿的形成原因與腎小球的濾過屏障功能有著密不可分的關系。當各種病理損傷（如糖尿病、高血壓等）作用于腎臟時，會導致受損腎臟局部微循環(huán)障礙，促使腎臟組織（功能腎單位）缺血、缺氧，造成受損腎臟的炎癥反應。腎小球濾過膜通透性增強，發(fā)生蛋白尿。簡單的說就是腎臟受到損傷后腎小球濾過屏障孔徑變大漏蛋白，就出現了蛋白尿，早期是微量白蛋白尿，逐漸進展為大量蛋白尿。2、健康人會出現蛋白尿嗎？正常情況下，血液中的大、中分子蛋白質不會濾到原尿中，而所濾過的小分子蛋白質又被腎小管重吸收回血，所以尿中一般檢測不到蛋白質。若腎小球濾過功能受到損傷，流經腎小球血液中的蛋白質會通過受損的腎小球濾過膜漏到原尿中；若原尿中的蛋白量超過了腎小管的重吸收能力，終尿中的蛋白質檢測就呈陽性，臨床可表現為少量、中等量或大量蛋白尿。此外，腎小管病變、血液中小分子量蛋白異常增多等情況下，也可出現蛋白尿（為小分子蛋白尿，常＜ 2g/24h 尿）。因此，持續(xù)性的蛋白尿是慢性腎臟病的標志。但是，有些健康人在高熱、劇烈運動、急性疾病、直立體位（常見于青春期少年）時，可出現一過性蛋白尿，尿蛋白多＜ 1 g/24h，多屬良性過程，其發(fā)生機制不清楚。3、蛋白尿有假性的嗎？蛋白尿有假性的，所謂假性蛋白尿是指臨床上有一些“蛋白尿”不是真正的蛋白尿，而是由于某些原因造成尿常規(guī)檢查中蛋白質一項呈陽性反應。假性蛋白尿一般見于以下幾種情況，應注意鑒別：（1）尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物及月經血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應。所以 月經期或者泌尿系感染時的尿蛋白時不準確的。（2）尿液長時間放置或冷卻后，可析出鹽類結晶，使尿呈白色混濁，易被誤認為蛋白尿；但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿轉清，有助于區(qū)別。（3）尿中混入精液、前列腺液或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應可呈陽性。此情況下，患者有下尿路或前列腺疾病的表現，尿沉渣可找到精子、較多扁平上皮細胞等，可作區(qū)別。（4）淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀。（5）有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應陰性。4、蛋白尿如何檢測？尿蛋白的檢測指標有定性與定量之分。正常尿里沒有或僅有微量的蛋白質，尿常規(guī)檢查檢測不到。如果尿常規(guī)中蛋白持續(xù)陽性，說明腎臟出現了損傷。此外，劇烈運動、發(fā)熱、心力衰竭、心包積液和藥物作用等也可能引起尿蛋白陽性，需要鑒別診斷。尿常規(guī)中尿蛋白檢測多屬于定性檢測，不能準確反映尿中蛋白質的含量。具體評估尿蛋白量的多少需要進行定量檢測，主要包括：24h 尿蛋白排泄量測定，尿微量白蛋白測定和任意一次尿的尿蛋白/肌酐比值。5、尿常規(guī)蛋白檢測與24小時尿蛋白定量有何區(qū)別？尿常規(guī)檢驗技術簡單，結果快速方便，是臨床最基本的檢驗方法之一。但是，尿常規(guī)中的尿蛋白測定是定性檢查，正常時（－），蛋白尿時以（＋～＋＋＋＋）反映尿中蛋白質的多少，而且，尿常規(guī)中的蛋白定性檢驗結果易受多重因素的影響，故在反映尿蛋白量的多少方面準確性不如24小時尿蛋白定量。24 小時尿蛋白定量為定量檢測，即準確收集24 小時尿液，記錄總尿量，混勻尿液，計算尿蛋白含量，故能夠比較準確地反映尿蛋白的情況。蛋白尿的出現，提示腎小球或腎小管受到損害，對尿蛋白量的準確測定，有助于臨床醫(yī)生對患者病情的診斷、評估以及對病情預后和治療的指導。6：糖尿病腎病的分期跟尿蛋白密切相關：糖尿病腎病，在臨床上主要是分為五期:第一期，是腎小球高濾過期。這一期的話是腎小球的結構并沒有什么改變，只是腎小球的濾過率增加，這一期的話腎上也沒有什么病理上的改變。第二期，叫做間斷的微量白蛋白尿期，這種情況，通過尿常規(guī)以及叫微量白蛋白測定的話，會發(fā)現尿微量白蛋白有可能會增高。第三期，叫做持續(xù)的微量白蛋白尿期，這個時候如果做檢查的話會發(fā)現，患者的尿微量白蛋白明顯增高。第四期，叫做臨床蛋白尿，也就是通過尿常規(guī)化驗，就會發(fā)現尿蛋白。第五期，就是糖尿病腎病期。也就是顯性的蛋白尿期，這種情況的話，往往患者有明顯的腎功能衰竭，進入腎功能衰竭期就比較嚴重了。患者的腎小球濾過率明顯下降，肌酐、尿素氮水平明顯升高。綜上所述，糖尿病患者要定期復查尿常規(guī)尿蛋白，有條件可以住院測24小時尿蛋白，及時發(fā)現尿蛋白及時保腎治療，三期微量白蛋白尿期治療效果較好，耽誤了時間，進入四期五期腎臟功能已無法逆轉，所以糖尿病 患者尤其是病史較長的患者，一定要關注尿里的泡沫，定期門診復查，控制好血糖，積極的保護腎功能，預防和延緩尿毒癥。2021年07月22日
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內科 空白就是從我生小孩，就是零九年的時候就生小孩，有些那一次就大出血嘛，大出血的時候就子宮也切了，然后后來就是在婦產科里面有住了大概一個月的時間，然后又出院，出院了之后就發(fā)現了，到了家里發(fā)現了那個腳就是水腫，然后后來就在我們當地醫(yī)院，就是說是什么，就是出現送理有問題了，后來就發(fā)現這里有尿蛋白，一直都有尿蛋白。 就是，然后就是剛查出來就是有化驗，有兩個加三個加之類的，然后后來有吃了藥，然后就這樣，我就是一個加左右，反正一直都是有一點沒有蛋白，不是一個加兩個加或者三個加，三個加就多，一個加就少，我們要是有蛋白尿的時候，我們要關注呢，不是幾個加號，是要關注它呢，是我們的蛋白定量是多少，一般來講，我們會兩個檢測方法，一個是有24小時尿，再一個呢，是尿白蛋白的肌酐比值法，那么當這兩個檢測其中呢，做出來之后呢，我們看出量是多少，才能決定它到底是。 多還是少，所以呢，以后看病的時候要管。 這個量，而不是看幾個加號。 好，停了。2021年07月15日1253
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肖振衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腎病科 尿液檢查是腎臟疾病診斷、治療和判斷預后的重要依據。尿液檢查項目不同，尿標本留取的要求和處理也不同。那么如何留取各種尿液檢查項目的標本呢？注意事項有那些呢？一．留取方法1.24小時尿蛋白定量首先可準備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護士站領取，門診患者在檢驗科領取，并混勻），直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿小桶內。（也可以留取第一天上午任一時間點至第二天上午相同時間點的尿液，方法同上），24小時后攪拌均勻后留取10-20ml，把剩余尿量用量杯測量總尿量，將尿液總量寫到標本條碼簽空白處，送檢。2.中段尿培養(yǎng)通常需要憋尿4-6小時，用溫水清洗外陰（女性），清洗包皮及尿道口（男性），排尿時丟棄前段尿，留取中段尿約30ml于無菌尿杯內，（留取尿液時方可打開無菌尿杯，不要提前打開，不要觸碰標本瓶內部，留尿完成后迅速擰緊杯蓋）留完標本后將條碼條貼上。3.尿常規(guī)檢查加沉渣新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。4.早期腎功尿新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。5.尿蛋白/尿肌酐檢測新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。6.尿電解質（24小時尿鈣、24小時尿鉀、24小時尿鈉、24小時尿氯、24小時尿磷）首先可準備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護士站領取，門診患者在檢驗科領取，并混勻），直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿小桶內。（也可以留取第一天上午任一時間點至第二天上午相同時間點的尿液，方法同上），24小時后攪拌均勻留取標本，把剩余尿量用量杯測量總尿量，將尿液總量寫到標本條碼簽空白處，送檢。7. 尿N-酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶測定新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。8.尿紅細胞位相新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10~20毫升，裝入標本瓶中立即（30分鐘內）送檢。9.尿白細胞分類新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10~20毫升，裝入標本瓶中送檢。10.尿脫落細胞學檢查新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液），取晨尿后段尿最佳，10~20毫升，裝入一次性尿管中送檢。11.濃縮集菌抗酸菌染色 （尿）首先可準備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護士站領取，門診患者在檢驗科領取，并混勻，）直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿容器內。（也可以留取第一天上午任一時間點至第二天上午相同時間點的尿液，方法同上），取其尿沉渣20-30ml送檢。二.注意事項1.女性經期期間盡量不要留取標本，男性應避免精液、前列腺液污染標本。2.避免糞便、清潔劑等各種物質污染尿液。3.如果是乳糜尿，應待尿液澄清后留取。4.如果服用的藥物影響尿液分析，應在停藥后留取5.容器必須清潔，一般使用醫(yī)院提供的容器未盡事宜，請咨詢主管醫(yī)生2021年04月16日2862
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內分泌科 尿液有泡沫又稱為泡沫尿，許多情況尿里有泡沫就意味著很可能存在蛋白尿。假如你發(fā)現尿液里泡沫特別多，尤其是比較細的泡沫，而且久久不散開，這個時候就要考慮你是不是存在蛋白尿，有必要到醫(yī)院做一個最簡單的尿常規(guī)檢查。尿常規(guī)檢查發(fā)現尿蛋白有一個加號、兩個加號、三個加號，這個時候就叫蛋白尿。蛋白尿是腎臟疾病一個最重要的指標，有一些比較輕的像隱匿性腎炎、糖尿病腎病早期、高血壓腎損害早期，它僅僅表現為尿微量白蛋白升高，這個時候尿泡沫不太嚴重，所以還是要重點化驗尿里蛋白是不是增高。如果患者自覺尿里泡沫很多，化驗尿蛋白正常，不用特別害怕，因為有時候肉眼觀察的泡沫尿還是沒有化驗準確。但是許多腎炎的病人他有經驗，他本來尿蛋白已經控制得比較好，像我們吃中藥治療蛋白尿都是很有效的，結果突然感冒，一看尿泡沫增多了，這就說明蛋白尿因為感冒突然誘發(fā)加重，需加以重視。2021年03月25日2405
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許戎主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 腎病內科 經常有患者朋友因為發(fā)現血尿蛋白尿，或者血肌酐異常，被醫(yī)生要求做腎穿刺活檢。那這個腎穿刺活檢到底該不該做？***有些患者該做，有些患者不該做其實和我們平時做決定是一樣的，好處超過風險的事情就可以去做，風險超過好處的事情就不做。每個患者面對的風險獲益比是不一樣的。有的病情很輕，沒有必要接受有創(chuàng)檢查，而有的病情很重或者有變重的風險，就應該積極接受腎穿刺檢查。最重要的是，病情的輕重必須由有經驗的腎內科醫(yī)生來判斷，而不是以自我的臨床癥狀來判斷。因為腎臟病屬于很特殊的疾病，經常出現病情很重而自我沒有癥狀，或者病情很輕但自我感覺很重的情況。***腎穿刺有什么好處最直接的好處就是明確診斷。絕大多數的患者都可以通過腎穿刺確診腎病原因，這樣就可以提供更有針對性的治療，避免將來發(fā)生腎衰竭。另外還可以了解腎臟病的預后，知道將來腎病會如何發(fā)展。***腎穿刺有什么風險風險主要就是出血。就像我們平時抽血一樣，針眼部位如果不壓迫就會出血。腎臟穿刺完也會有針眼，這個位置無法直接壓迫，所以會有出血。多數患者僅僅是少量出血，如果凝血機制有問題，或者腎臟結構不好，出血量會偏大。***萬一出血量大怎么辦絕大多數情況下通過臥床休息都可以自發(fā)止血，極少數患者有可能需要去做介入栓塞治療。有經驗的醫(yī)生就可以判斷什么時候可以繼續(xù)保守治療，什么時候要做栓塞治療。***腎穿刺會不會傷腎腎穿刺只是取出來十幾個到幾十個腎小球，只占腎小球總數的幾萬甚至幾十萬分之一，對腎臟功能完全沒有影響，不必擔心這個問題。***有些醫(yī)生建議做腎穿刺，有些不建議做，我該聽誰的？腎臟病是一個可以很簡單也可以很復雜的疾病，即使是專業(yè)醫(yī)生也經常不是一下子能看明白。有的時候疾病處于不同時期，實驗室檢查的某次波動，就會導致醫(yī)生做出不同的建議。總體來說，聽正規(guī)醫(yī)院有經驗的醫(yī)生的，就不必過于糾結。2021年03月13日26987
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 臨床檢驗室蛋白尿的檢查方法可分為定性，定量檢查和特殊檢查 1.定性檢查 最好是晨尿，晨尿最濃且可排除體位性蛋白尿；定性檢查只是篩選檢查，每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性為“+’者多，因此不作為準確的尿蛋白含量指標。對腎臟疾病診斷，病情觀察，療效判定均應以尿蛋白定量為宜。 2.尿蛋白定量檢查 方法較多，有巴氏法雙縮豚法，磷鎢酸法，讀酸一三氯化鐵法等，以雙縮豚法最準確最常用。24h尿蛋白定量在1g以下為少量蛋白尿，尿蛋白定量1~3g為中等量蛋白尿，尿蛋白定量在3.5g以上為大量蛋白尿，或稱腎病綜合征樣蛋白尿，多為腎小球性疾病導致的蛋白尿。 3.尿蛋白特殊檢查 微量白蛋白尿是反應早期腎臟疾病的一項指標，是糖尿病，高血壓腎損傷的早期征象；尿蛋白電泳檢查可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿；多發(fā)性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查可檢測到M蛋白；本周氏蛋白尿陽性多為骨髓瘤；β2-微球蛋白和溶菌酶等小分子蛋白質測定對腎小管功能的診斷有一定幫助。2020年11月15日4542
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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院 腎內科 第一次發(fā)現蛋白尿，首先要確定是否是真的蛋白尿，要連續(xù)留三次尿常規(guī)，確實每次尿里邊都有蛋白陽性才能確定是蛋白尿。其次要常規(guī)檢查常血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、24小時尿蛋白定量、泌尿系彩超等檢查。因為蛋白尿有可能存在繼發(fā)因素，如全身系統(tǒng)疾病的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕性關節(jié)炎，還有乙肝或丙肝相關性腎炎、腫瘤相關性腎炎、淀粉樣變等疾病導致的腎炎。所以需考慮是否存在繼發(fā)因素，常規(guī)需要檢查乙肝五項、丙肝抗體、腫瘤標記物、自身抗體檢查，還有血尿蛋白電泳、血尿免疫固定電泳、補體、免疫球蛋白等檢查，必要的時候需要行腎臟活檢穿刺術，明確具體的病理類型。2020年11月09日3062
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