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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 生理性蛋白尿一般不用治療。 如果確定為腎臟病導(dǎo)致的蛋白尿，還要明確腎臟病的病因，不同的病因，治療是不一樣的。 1、自身免疫相關(guān)的腎損傷：原發(fā)性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、系統(tǒng)性小血管炎、病毒相關(guān)性腎炎、腫瘤相關(guān)性腎炎等腎臟病引起的蛋白尿，自身免疫參與了腎損傷，所以，治療蛋白尿常需要使用激素，或者同時(shí)合并使用免疫抑制劑。也就是說(shuō)，如果對(duì)癥，激素或者免疫抑制劑可以治療蛋白尿。 2、糖尿病腎?。禾悄虿∧I病引起的蛋白尿，之前常用的降糖藥雖然不能降低蛋白尿，但通過(guò)控制血糖，控制了導(dǎo)致腎損害的原因，也可以避免尿蛋白的進(jìn)一步加重。新上市的列凈類降糖藥（SGLT2抑制劑）已被明確證實(shí)，在降糖的同時(shí)，有降尿蛋白作用和腎臟保護(hù)作用，甚至還可以治療非糖尿病腎病引起的蛋白尿。也就是說(shuō)，列凈類降糖藥可以治療蛋白尿。 3、所有的腎臟?。荷程诡悾ˋRB）或者普利類（ACEI）降壓藥，在降壓的同時(shí)，具有明確的降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用，可以治療各種腎臟病引起的蛋白尿。不過(guò)，用量要大一些。也就是說(shuō)，沙坦類或者普利類降壓藥可以治療各種原因的蛋白尿。2019年10月24日
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黃清明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 兒科 當(dāng)檢測(cè)到孩子尿中有蛋白的時(shí)候，很多家長(zhǎng)，特別是剛發(fā)病不久的孩子家長(zhǎng)心里都很恐慌，他們常問(wèn)的問(wèn)題是：孩子是不是復(fù)發(fā)了？是不是很嚴(yán)重??？需要馬上住院?jiǎn)幔咳绻龅讲皇呛軐I(yè)的醫(yī)生，一個(gè)嚇唬，家長(zhǎng)馬上就有崩潰的感覺(jué)，那么，什么是腎病“復(fù)發(fā)”？病情的嚴(yán)重程度如何區(qū)分？哪種情況下需要馬上住院治療呢？下面我跟大家聊聊這個(gè)問(wèn)題。什么叫腎病的“復(fù)發(fā)”？一直很穩(wěn)定的孩子，當(dāng)尿中出現(xiàn)蛋白尿的時(shí)候，是不是“復(fù)發(fā)”了呢？答案是不一定。因?yàn)椤皬?fù)發(fā)”定義為尿中蛋白3+以上，并且持續(xù)3天以上，這里大家看清楚了，蛋白尿的程度需要達(dá)到3+以上，2+以下（含2+）不算復(fù)發(fā)，并且一天中任意一次尿檢查都是3+以上，就排除了偶爾一次3+以上的情況；其次每泡尿都在3+以上的情況需要持續(xù)3天以上，也就是說(shuō)一兩天尿蛋白3+以上不屬于復(fù)發(fā)。那么有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，尿蛋白達(dá)不到3+，不屬于復(fù)發(fā)，那屬于什么呢？目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有對(duì)這種情況進(jìn)行定義，這種有蛋白尿而不屬于復(fù)發(fā)的狀態(tài)，其實(shí)是可以轉(zhuǎn)化的，在適當(dāng)處理后（如抗感染抗過(guò)敏休息）它可以自行減輕，甚至消失，但也可以加重為真正的復(fù)發(fā)，需要加用激素或者免疫抑制劑才能轉(zhuǎn)陰，甚至激素需要加到足量。當(dāng)尿中檢測(cè)到蛋白的時(shí)候，一般有兩種表現(xiàn)形式和發(fā)展趨勢(shì)，一種是尿蛋白在一天內(nèi)波動(dòng)很大，有時(shí)是早上3+，但下午是陰性，接下來(lái)的一些天里，有時(shí)有不同程度的尿蛋白，有時(shí)尿蛋白陰性，這種情況一般來(lái)說(shuō)不是由陽(yáng)氣虛導(dǎo)致，而是身體受邪氣的影響，如中醫(yī)所說(shuō)的濕熱和風(fēng)邪，西醫(yī)所說(shuō)的感染或過(guò)敏，而疲勞，情緒波動(dòng)可以加重蛋白尿。蛋白尿的另外一種表現(xiàn)形式或趨勢(shì)是，一旦出現(xiàn)蛋白尿，就直線加重，一天內(nèi)每次測(cè)尿都是3+以上，很快就出現(xiàn)水腫，這種情況一般是陽(yáng)氣虛引起，也就是說(shuō)身體差了，這種陽(yáng)氣虛可以是感染了疾病后導(dǎo)致，也可以是長(zhǎng)期吃寒涼的食物和中藥，或者激素減量太快引起。這種情況和趨勢(shì)需要引起家長(zhǎng)高度重視，因?yàn)檫@種情況病情發(fā)展快，如果不及時(shí)處理，一般會(huì)導(dǎo)致住院。2000多年前古人就認(rèn)識(shí)到這種因?yàn)殛?yáng)氣虛而導(dǎo)致水腫（蛋白尿）的情況，張仲景在《傷寒論》中就記載了它的發(fā)病形式和治療方法：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”我從臨床觀察這種發(fā)病形式一般要經(jīng)歷三個(gè)階段：第一個(gè)階段是家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子的尿中有蛋白了，但是沒(méi)有明顯癥狀，胃口還好，尿也不少，尿很清，除了有泡沫外，也不臭，甚至是原有的感冒癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)了，很多家長(zhǎng)都感覺(jué)到孩子莫名其妙就有尿蛋白了，其實(shí)是孩子的癥狀不明顯，這個(gè)階段一般持續(xù)3天左右。如果沒(méi)有采取措施，疾病就發(fā)展到第二個(gè)階段，這個(gè)階段就是有癥狀了，主要的就是消化道癥狀，孩子出現(xiàn)飲食減少，吃多一點(diǎn)就腹脹，偶爾會(huì)有腹痛，大便稀一點(diǎn)，或者原來(lái)便秘緩解，大便容易排出了，這個(gè)階段一般沒(méi)有水腫或者眼瞼輕度浮腫，小便稍微減少。如果病情繼續(xù)發(fā)展，就進(jìn)入了第三個(gè)階段，這個(gè)階段癥狀更加明顯，可以看到面部腹部和下肢明顯水腫，四肢沉重，精神較差，很疲勞，腹痛明顯，腹瀉，小便明顯減少，口渴，有些伴有四肢涼，或者有咳嗽，嘔吐癥狀，這個(gè)階段是真正的復(fù)發(fā)，需要緊急救治，否則發(fā)展為休克，有生命危險(xiǎn)，因此需要住院觀察治療。從我上面的描述中可以看出，孩子出現(xiàn)蛋白尿后，如果尿蛋白波動(dòng)比較大，一般是邪氣引起，不屬于復(fù)發(fā)。如果蛋白尿直線上升，屬于陽(yáng)氣虛的第一個(gè)階段，病情也不是很嚴(yán)重，一般在門(mén)診治療就可以了，家長(zhǎng)不必要驚慌，如果陽(yáng)虛的第二個(gè)階段，也可以在門(mén)診治療，但一般需要加口服的激素，及時(shí)的治療可以控制病情，緩解蛋白，避免住院。當(dāng)病情來(lái)到陽(yáng)虛的第三階段，就需要積極住院治療了。2019年03月25日6290
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