腹痛是消化科的常見(jiàn)病，也是最容易誤診的疾病，因?yàn)楦骨粌?nèi)、外臟器眾多，病變的原因也非常復(fù)雜，并且軀體感覺(jué)不準(zhǔn)確，所以腹痛的診斷相對(duì)復(fù)雜，本文嘗試梳理一下常見(jiàn)腹痛的原因及治療方法，希望幫助讀者在日常和臨床工作中進(jìn)行簡(jiǎn)單判斷和處置。按照腹痛的性質(zhì)，腹痛大致可以分為以下幾類(lèi)：????根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果，選擇合適的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查項(xiàng)目，應(yīng)重視三大常規(guī)，CRP，心電圖、腎功、離子、糖、血淀粉酶、HCG、心肌酶以及D-二聚體等檢查。評(píng)估炎癥嚴(yán)重程度時(shí)，可提檢PCT，同時(shí)應(yīng)結(jié)合胸腹CT及增強(qiáng)檢查。????以下是腹痛的簡(jiǎn)單判斷流程：????????急性腹痛時(shí)解痙鎮(zhèn)痛藥物使用指征如下：⑴各類(lèi)非創(chuàng)傷性急性腹痛患者在完成初步病情評(píng)估，排除需要緊急處理心血管源性腹痛后，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物；⑵不明原因腹痛患者，在動(dòng)態(tài)觀(guān)察病情以及完善相關(guān)檢查的同時(shí)，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物；⑶NRS評(píng)分（下圖）≥3分的患者；⑷確診的炎癥性、梗阻性或功能性腹痛，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。????各種腹痛疾病用藥可參照下表????????用藥同時(shí)應(yīng)關(guān)注年齡、性別和個(gè)體的差異性。解痙鎮(zhèn)痛藥物一般不宜用于孕婦，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致胎兒致畸或流產(chǎn)。觀(guān)察患者用藥后不良反應(yīng)，如使用馬來(lái)酸曲美布汀時(shí)出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏性癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥。注意避免藥物相互作用及配伍禁忌。如長(zhǎng)期口服米氮平患者同時(shí)口服匹維溴銨時(shí)可能會(huì)誘發(fā)急性肝炎；曲美布汀與西沙必利合用時(shí)可增加QTc延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重程度。如間苯三酚需與葡萄糖注射液配伍。對(duì)疑診膽管炎、胰腺炎的?NTAA?患者早期鎮(zhèn)痛時(shí)慎用阿片類(lèi)藥物，給予?NSAIDs?鎮(zhèn)痛同時(shí)可輔助性給予解痙藥。

??在疼痛門(mén)診碰到慢性腹痛患者，常為腹部某一個(gè)固定區(qū)域隱痛，如出現(xiàn)左或右下腹隱痛，患者多已經(jīng)反復(fù)就診于內(nèi)科，婦外科甚至風(fēng)濕免疫科，做了很多檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么內(nèi)臟問(wèn)題，對(duì)于此類(lèi)患者我們應(yīng)該引起足夠的重視。??腹痛常見(jiàn)的原因多為消化道疾病諸如食管、胃腸道、肝膽胰病變，寄生蟲(chóng)，泌尿生殖系統(tǒng)疾病等，以及近年來(lái)越來(lái)受到關(guān)注的心身疾病、軀體形式障礙所導(dǎo)致的腹痛。?腹痛由腹部臟器疾病引起時(shí)，內(nèi)臟痛的特點(diǎn)一般出現(xiàn)緩慢、持續(xù)、定位不清，常伴有牽涉痛，持續(xù)內(nèi)臟痛可引起痛覺(jué)過(guò)敏。由于其表現(xiàn)多源性、多樣性等特點(diǎn)，增加了其診斷和治療的難度。因此，如果患者輾轉(zhuǎn)就診多個(gè)科室，且經(jīng)過(guò)一系列檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯腹部臟器病變表現(xiàn)，不伴發(fā)其他消瘦、惡心、大便改變等，要考慮脊柱源性腹痛。何為脊柱源性腹痛，顧名思義，這一部分腹痛是由脊柱前方、脊柱及脊柱后方解剖結(jié)構(gòu)異常引起，由此引起的腹痛稱(chēng)為脊柱源性腹痛，也有人稱(chēng)作脊性腹痛或腰源性腹痛。常由長(zhǎng)期坐姿不良、骨質(zhì)增生、劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。一、發(fā)病機(jī)制1.內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)解剖腹部神經(jīng)分布有脊神經(jīng)和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng),脊神經(jīng)分布于腹壁及腹膜的壁層來(lái)自T6-L1脊髓節(jié)段，內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)分布于腹腔內(nèi)器官及臟層腹膜，內(nèi)臟神經(jīng)與脊神經(jīng)之間有感應(yīng)性聯(lián)系。任何能夠刺激或者壓迫腹腔內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)的病變，均可產(chǎn)生不同程度的腹痛。2.腹壁及腰部軟組織解剖腹壁組織(腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌起自腰背筋膜及其起點(diǎn)L1橫突)多起源于腰部軟組織，所以腰部軟組織病變?？蔂考案贡诮M織引起腹痛。另外腹痛的產(chǎn)生有時(shí)與腰部軟組織勞損性病變相伴的植物神經(jīng)紊亂有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)1.腹痛：首發(fā)且必然出現(xiàn)的癥狀。起病可為急性(約占病例數(shù)70%)或慢性(30%);疼痛性質(zhì)和部位及發(fā)作規(guī)律不一。2.腰背痛：大約22%出現(xiàn)腰背痛癥狀，大部分病例無(wú)腰背痛。3.伴隨癥狀：很少一部分的病例有如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘表現(xiàn)等。4.查體：少部分病例(約為7%)出現(xiàn)腹部體征，如壓痛、反跳痛，絕大部分病例無(wú)腹部體征。更多病例可查出腰背部體征。兒童或可由于生長(zhǎng)期骨性疼痛引起。三、診斷與鑒別診斷脊柱源性腹痛腹痛的臨床表現(xiàn)各異，誤診率高為67%左右。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，詳細(xì)查體，腹部輔助檢查可以排外腹部疾病，如腹部B超、X線(xiàn)、CT及胃腸鏡窺鏡檢查。所有腹部檢查者，無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。胸腰部X線(xiàn)、CT、MRI檢查有確診價(jià)值，有近35%病例有陽(yáng)性表現(xiàn)。一旦明確病因，對(duì)癥治療，脊柱源性腹痛往往可以比較有效得到緩解。對(duì)于疼痛科醫(yī)生而言，即使并非萬(wàn)能的，但由簡(jiǎn)入繁的階梯治療技能可以緩解很多慢性疼痛患者的痛苦。如何維持有效治療效果呢？建議科學(xué)的鍛煉核心肌群。什么是核心肌群？“核心肌群”是指維持脊柱穩(wěn)定的肌肉群，分為淺層和深層。淺層的核心肌群有：腹內(nèi)外斜肌、腹直肌、腰方肌、背部伸肌群及臀肌，其主要功能是控制脊柱的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)它們收縮時(shí)可使軀干完成前彎、后仰、左右扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作。深層的核心肌群有：腹橫肌、多裂肌、盆底肌，小、短、薄的它們直接連接到脊柱上，以收縮的方式來(lái)維持脊柱的穩(wěn)定。慢性腹痛病因非常復(fù)雜，必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生診斷后進(jìn)行，切記！

一、注意看孩子的表情，如果表情比較放松，還能說(shuō)笑，那多半沒(méi)什么大問(wèn)題，如果孩子臉色不好，出汗，喜歡彎腰，動(dòng)也不想動(dòng)，話(huà)也不想說(shuō)，平時(shí)愛(ài)玩的iPad也不玩了，那就要小心一點(diǎn)，上醫(yī)院保險(xiǎn)一點(diǎn)。二、可以摸摸孩子的肚子，如果整個(gè)肚子摸起來(lái)軟塌塌的，按下去沒(méi)有阻力，也不叫疼，那也多半沒(méi)大問(wèn)題。如果肚子不讓碰，或者肚子摸起來(lái)比較硬，或者總是摸到一個(gè)地方就叫痛，那也要上醫(yī)院檢查一下。父母可能對(duì)軟硬程度判斷沒(méi)有醫(yī)生那么準(zhǔn)確，但比醫(yī)生有個(gè)優(yōu)勢(shì)就是不會(huì)讓孩子有恐懼感，孩子會(huì)比較放松也更好判斷。因?yàn)榧议L(zhǎng)的判斷不能作為病情的最終判斷，但對(duì)于是否嚴(yán)重到需要去醫(yī)院還是有些意義的。三、可以讓孩子試著跳一跳，如果跳得很自如，那多半肚子里沒(méi)什么嚴(yán)重的炎癥。四、還要注意孩子除了肚子痛之外有沒(méi)有別的問(wèn)題，比如有沒(méi)有發(fā)燒、嘔吐、大便情況，肚子痛合并發(fā)燒，有可能是單純的腸炎，也可能是腹膜炎，保險(xiǎn)起見(jiàn)還是上醫(yī)院看看，如果在肚子痛的同時(shí)有吐黃的綠的東西，要警惕腸梗阻的情況，也要及時(shí)上醫(yī)院看看，如果肚子痛的同時(shí)大便有血什么的，也要小心腸梗阻或者美克爾憩室炎，也需要及時(shí)去醫(yī)院，如果是外傷之后的腹痛一直不緩解，最好是去醫(yī)院。五、家里可以常備一個(gè)開(kāi)塞露，孩子肚子痛可以塞個(gè)開(kāi)塞露，如果是便秘或者腸脹氣之類(lèi)引起的腹痛，開(kāi)塞露刺激排便之后很多孩子很快就好了。開(kāi)塞露有時(shí)被醫(yī)生戲稱(chēng)為神藥，很多孩子痛哭鬧不安，家長(zhǎng)半夜打車(chē)急沖沖送到醫(yī)院，結(jié)果塞個(gè)開(kāi)塞露后就活潑亂跳的回家去了。六、如果孩子肚子痛不是那么劇烈，有時(shí)也可以自己好，但如果痛得越來(lái)越厲害，或者好了又痛反復(fù)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，也需要上醫(yī)院檢查一下。有些急性病有特殊的特點(diǎn)，了解了也有助早點(diǎn)就醫(yī)，比如嬰幼兒一陣一陣的肚子疼、哭鬧，尤其是4-10個(gè)月的孩子，要小心腸套疊。剛開(kāi)始肚臍周?chē)矗髞?lái)總是右下腹疼痛，還伴有發(fā)燒嘔吐等要小心闌尾炎。如果孩子平時(shí)有疝氣，肚子痛的時(shí)候一定不要忘了檢查一下腹股溝和陰囊，如果有包包那可能是疝氣卡住了。如果肚子痛的同時(shí)伴有四肢的皮疹，也要警惕紫癜之類(lèi)的問(wèn)題，也要上醫(yī)院。腹痛的原因很多，合并癥狀也各式各樣，很難一一窮舉各種情況，上面所說(shuō)的是一些比較需要警惕的常見(jiàn)情況，如果孩子肚子痛，家長(zhǎng)很擔(dān)心，心里又沒(méi)底，上醫(yī)院自然不會(huì)有錯(cuò)。

“闌尾炎”，一種外科最常見(jiàn)的疾病， 當(dāng)普通的腹部超聲和CT檢查都不能明確診斷時(shí)， 還有更好的方法嗎？ 蹊蹺的右下腹痛 “鐘教授真厲害！害我大半年的腹痛，跑了好多家醫(yī)院，都沒(méi)解決，在他手上，不到1天就好了……”日前，張先生（化姓）帶著家人再次來(lái)到鐘教授門(mén)診，感謝教授及時(shí)給他解除了困擾他大半年的痛苦。 半年前，張先生開(kāi)始不明原因間斷右下腹痛，有時(shí)伴有發(fā)熱，至當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，積極做了幾乎全部檢查，驗(yàn)血、腹部超聲、腹部增強(qiáng)CT及磁共振等，都沒(méi)查出毛病所在，沒(méi)發(fā)現(xiàn)腹痛原因，間斷在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“闌尾炎”應(yīng)用抗生素治療，癥狀可以緩解，但仍然會(huì)間斷出現(xiàn)。曾有醫(yī)生建議他把闌尾切除看看，張先生沒(méi)有勇氣去“拿掉它”。經(jīng)多方打聽(tīng)，終于了解到中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授有套好的微創(chuàng)的檢查及治療腹痛的新方法。果然不出所料，治療效果立竿見(jiàn)影！ 教授詳細(xì)分析病情，化解腹痛難題 鐘教授詳細(xì)了解病情， 患者間斷右下腹痛 半年余 ， 多家醫(yī)院腹部超聲、C T 、磁共振等相關(guān)檢查，均未發(fā)現(xiàn) 腹痛原因，多次按“闌尾炎”保守治療， 腹痛 癥狀 可 圖5 內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT）緩解 。目前內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù) （ ERAT） 已經(jīng)非常成熟， 建議患者可行腸鏡檢查+闌尾造影，進(jìn)一步查找腹痛原因 ，必要時(shí)進(jìn)一步治療 ，不開(kāi)刀，不住院 ，保留闌尾的完整性和功能存在 。 診療方案和張先生及家屬溝通后，檢查順利進(jìn)行。 檢查及手術(shù)過(guò)程 復(fù)旦大學(xué)附屬 中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心，一臺(tái)常規(guī)的腸鏡檢查順利進(jìn)行，鐘教授嫻熟地循腔進(jìn)鏡 ，不放過(guò)一絲一毫角落， 腸腔內(nèi)的“ 美景 ”盡收眼底 。未發(fā)現(xiàn)腸道有異常表現(xiàn)，順利到達(dá)回盲部，找到闌尾開(kāi)口。 仔細(xì)觀(guān)察闌尾開(kāi)口，無(wú)明顯異常，內(nèi)鏡直視下，輔助X線(xiàn)透視， 導(dǎo)絲順闌尾 開(kāi)口順利插管，進(jìn)一步造影檢查，闌尾 腔 未見(jiàn)明顯狹窄及充盈缺損，予以沖洗后， 大量膿液隨即從闌尾開(kāi)口涌出 。 ?“這就是他反復(fù) 腹痛大半年的罪魁禍?zhǔn)?，藏得還比較深 …… ”鐘教授興奮地給旁邊學(xué)習(xí)觀(guān)摩的醫(yī)生 講解， 掌聲即刻 全場(chǎng) 響起 …… 鐘教授 繼續(xù) 給 予 闌尾 腔 反復(fù)沖洗并吸引，直至流出液體由膿液轉(zhuǎn)清澈 ，順利退鏡 。檢查及手術(shù)順利結(jié)束。張先生當(dāng)天即恢復(fù)飲食并下床活動(dòng)，無(wú)任何不適。 其后張先生腹痛 再也沒(méi)發(fā)作過(guò) 。 專(zhuān)家指點(diǎn)迷津 闌尾位于腹部的右下方，長(zhǎng)約6-10cm，是單一開(kāi)口的管狀器官，是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的盲管，遠(yuǎn)端是盲端，近端開(kāi)口于盲腸。闌尾本身為淋巴器官，分泌腸道激素類(lèi)物質(zhì)，參與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，闌尾在維持腸道菌群穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用，是腸道菌群調(diào)節(jié)和存儲(chǔ)器官，并非可有可無(wú)的多余器官。 急性闌尾炎是外科急腹癥最常見(jiàn)的病因之一，主要與闌尾腔梗阻和感染有關(guān)。常見(jiàn)癥狀有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。原則上一經(jīng)確診，建議盡早治療。治療方法包括：抗生素保守治療、開(kāi)腹闌尾切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)、經(jīng)自然孔道闌尾切除術(shù)（NOTES手術(shù)）及經(jīng)內(nèi)鏡保留闌尾手術(shù)-逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT）等。 外科手術(shù)是急性闌尾炎的主要治療方式，已經(jīng)有一百多年的歷史。但隨著微創(chuàng)理念及技術(shù)的發(fā)展，以及抗感染藥物的應(yīng)用，手術(shù)愈來(lái)愈微創(chuàng)，許多器官無(wú)需再切除，而得以保留其完整性，進(jìn)而保留其功能。 現(xiàn)階段，無(wú)論外科開(kāi)腹、腹腔鏡微創(chuàng)，還是NOTES手術(shù)，均是把闌尾切除。隨著軟式消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展、成熟，部分需要外科手術(shù)解決的消化系統(tǒng)疾病，通過(guò)軟式消化內(nèi)鏡即可得到有效診治。內(nèi)鏡下逆行闌尾治療技術(shù)（ERAT），是目前可以保留闌尾的新的微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)的術(shù)式。 內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT），是在腸鏡直視及X線(xiàn)輔助下，通過(guò)闌尾腔逆行性插管、造影，評(píng)估闌尾腔內(nèi)情況，并進(jìn)行沖洗、抽吸、減壓，如存在糞石，可采用取石網(wǎng)籃或球囊取出糞石，以解除闌尾腔梗阻，如存在糞石取出困難或闌尾腔狹窄、梗阻，可放置膽胰管塑料支架持續(xù)引流（術(shù)后1-2周可復(fù)查闌尾超聲或腸鏡評(píng)估，根據(jù)情況取出支架），達(dá)到快速降低闌尾腔內(nèi)壓力、消退炎癥的目的，進(jìn)而可以保留完整的闌尾及其功能。當(dāng)然，對(duì)于存在闌尾穿孔、壞死的復(fù)雜性急性闌尾炎，仍首選外科手術(shù)治療。 內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT），技術(shù)微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)、安全，短期內(nèi)療效顯著。腹部無(wú)切口、無(wú)瘢痕，創(chuàng)傷小，腸功能影響小。相對(duì)外科手術(shù)，其并發(fā)癥（比如消化道出血、消化道穿孔、腹腔膿腫等）的出現(xiàn)率大大降低。解除了患者的痛苦，改善了其生活質(zhì)量，而且恢復(fù)快、療效可靠，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)治療的優(yōu)越性。 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授團(tuán)隊(duì)，對(duì)于內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT），積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，既免除了患者手術(shù)之苦（不開(kāi)刀），又保留了闌尾的完整性及其生理功能，而且恢復(fù)快、療效可靠。 專(zhuān)家介紹 鐘蕓詩(shī)教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟執(zhí)行理事長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副主任委員、早診早治學(xué)組副主任委員，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)理事，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)。主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國(guó)際上較早開(kāi)展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。 專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一下午，周四上午。

腰椎源性腹痛是什么？ 　　腰源性腹痛是由腰背部軟組織勞損等引起的一種慢性病變。病程可達(dá)數(shù)月甚至幾年之久。腰交感神經(jīng)節(jié)前纖維主要來(lái)自L(fǎng)2～3神經(jīng)根，節(jié)后纖維大多由上兩對(duì)神經(jīng)前支發(fā)出，經(jīng)灰交通支加入脊神經(jīng)伴隨血管分布于下肢，并經(jīng)臟支分布于腹主動(dòng)脈、骼動(dòng)脈、結(jié)腸左曲以下的消化道及盆腔臟器。腰椎及小關(guān)節(jié)、椎旁肌筋膜等軟組織因外傷、勞損以后殘留的病灶引起局部無(wú)菌性炎癥改變，形成刺激灶或稱(chēng)激痛點(diǎn)，累及脊神經(jīng)根前后引起腰交感神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致腹痛牽涉痛。女性發(fā)病率高，可能與女性生理解剖特點(diǎn)有關(guān)。其中又以不良工作體位 ,如站立、彎腰 ,負(fù)重等職業(yè)婦女較多見(jiàn),緊張的精神因素對(duì)促發(fā)某些病程有一定影響。常易被誤診為“胃腸痙攣”、“胃腸功能紊亂、“膽道蛔蟲(chóng)癥”、“膽道痙攣或結(jié)石，輸尿管痙攣或結(jié)石”等。若出現(xiàn)在右側(cè)還易被誤診為闌尾炎,有的甚至已作手術(shù)但腹痛仍不能解除。 　　發(fā)病機(jī)制： 　　①內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)解剖腹部神經(jīng)分布有脊神經(jīng)和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng),脊神經(jīng)分布于腹壁及腹膜的壁層來(lái)自T6-L1脊髓節(jié)段，內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)分布于腹腔內(nèi)器官及臟層腹膜，內(nèi)臟神經(jīng)與脊神經(jīng)之間有感應(yīng)性聯(lián)系。任何能夠刺激或者壓迫腹腔內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)的病變，均可產(chǎn)生不同程度的腹痛。 ②腹壁及腰部軟組織解剖腹壁組織(腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌起自腰背筋膜及其起點(diǎn)L1橫突)多起源于腰部軟組織，所以腰部軟組織病變?？蔂考案贡诮M織引起腹痛。另外腹痛的產(chǎn)生有時(shí)與腰部軟組織勞損性病變相伴的植物神經(jīng)紊亂有關(guān)。 　　腰背筋膜前葉附著于L1～4橫突尖上。當(dāng)此附著處發(fā)生無(wú)菌性炎癥時(shí)，會(huì)引起腰痛。有些病例并發(fā)肋弓痛、上腹部腰帶樣緊束感、腹部不適、腹脹、腹痛、噯氣、噯酸、呃逆、胃納不佳、消化不良、習(xí)慣性便秘或慢性腹瀉(常診斷為過(guò)敏性結(jié)腸炎)等。雙側(cè)L1～2橫突痛者，可向上放射，匯集于T11或T12棘突部，形成棘突痛與壓痛點(diǎn)。檢查者雙拇指分別按壓兩側(cè)L2橫突尖，可引出疼痛;再按壓T11或T12棘突，則此棘突壓痛點(diǎn)會(huì)完全消失;但當(dāng)停止兩側(cè)L2橫突尖的按壓，則此棘突痛又會(huì)重現(xiàn)，說(shuō)明兩者間有因果關(guān)系。有些并發(fā)腹痛者，常腰痛嚴(yán)重，腹痛較輕;有些病例腹痛嚴(yán)重，腰痛并不突出，往往主訴僅有腹痛，但在檢查時(shí)方能明確腰部有敏感的壓痛點(diǎn)存在。這些病例常因疼痛導(dǎo)致腸痙攣并形成腹部包塊，易被誤診為腹部疾患或腹部腫瘤等。 　　L1～3腰部深層肌勞損性疼痛可能引起肋弓痛、上腹部腰帶樣緊束感、腹部不適、腹脹、腹痛、噯氣、噯酸、呃逆、胃納不佳，消化不良、習(xí)慣性便秘、慢性腹瀉等癥象。一般L1～S2腰部深層肌所在部位與附著處為軟組織勞損性病變的好發(fā)部位，臨床上較其上、下兩處多見(jiàn);但也有少數(shù)L1～3或骶骨下段腰部深層肌勞損者，其L4～S2段癥象更為突出。對(duì)L1～3腰部深層肌嚴(yán)重勞損病例，即使施行定型的腰部或腰臀部軟組織松解術(shù)，進(jìn)行整個(gè)L1～S4腰部深部肌的游離，其癥象也不消失，因該處肌腹已有繼發(fā)性無(wú)菌性炎癥存在。被誤診為腰部橫突或第12肋骨下緣的軟組織松解不夠徹底的殘余痛者，為數(shù)不少。但通過(guò)對(duì)該處腰部行針刀橫行切斷術(shù)，又可完全解除殘余痛癥象。 　　L1～S2的腰部深層肌勞損性疼痛有可向前放射，并引起下腹部不適、下腹痛、股內(nèi)收肌群恥骨附著處痛，男、女性性功能減退或消失及女性月經(jīng)不調(diào)、行經(jīng)不暢等癥象。在骶骨下段的腰部深層肌勞損時(shí)，疼痛也可能向前放射，引起肛門(mén)或會(huì)陰不適、刺痛、麻木、麻刺、或兩者間的軟組織痙攣等癥象。 　　診斷要點(diǎn)： 　　(1)臍周或下腹部隱痛，痛點(diǎn)不太固定，有時(shí)有壓痛但無(wú)反跳痛; 　　(2)骶棘肌外側(cè)緣腰椎橫突部單發(fā)或多發(fā)壓痛點(diǎn); 　　(3)經(jīng)物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查排除腹腔內(nèi)及盆腔臟器器質(zhì)性病變; 　　(4)經(jīng)腰交感神經(jīng)阻滯后，腹痛消失或明顯緩解。 　　治療： 　　應(yīng)用腰部溫針、理療、按摩、敷藥、口服藥物等多種綜合治療 ,只要腰部疾患得到妥善治療,腹痛大多可以緩解或消除。也可采用神經(jīng)阻滯方法：連續(xù)硬膜外阻滯、脊神經(jīng)后支阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、椎間孔阻滯、腰3橫突阻滯，可收到即刻效果。部分發(fā)病原因是由于胸腰椎脊柱解剖關(guān)系發(fā)生變化，出現(xiàn)了微小移位，針對(duì)該病因手法治療效果很好。

腹痛是臨床常見(jiàn)癥狀，其原因多樣復(fù)雜，腰背肌筋膜源性腹痛是指由腰部外傷或勞損病變引起深部肌筋膜、韌帶損傷導(dǎo)致的腹痛，臨床往往被忽視。 患者．男性，32歲，體力勞動(dòng)者。陣發(fā)性腹痛1個(gè)月加重3d被擬診為“腹痛待查”人院?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)為陣發(fā)性全腹劇痛，以右側(cè)腹部為重．疼痛時(shí)大汗淋漓，但無(wú)寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐等表現(xiàn)。在患者疼痛發(fā)作時(shí)查體示：神清，生命體征平穩(wěn)，體溫37．5℃，痛苦貌。牙關(guān)緊閉，皮膚黏膜無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，腹平坦，無(wú)腸形或蛹動(dòng)波，腹肌板樣強(qiáng)直，全腹壓痛(+)，反跳痛(-)．肝區(qū)叩痛(-)，腸鳴音1-2次／min，調(diào)偏低。在疼痛間隙查體：神清，全墟平軟，散在性輕壓痛，無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音(-)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC為4. 8×109/L,中性70％。肝腎功能、電解質(zhì)和血糖等生化指標(biāo)均正常。腹部立臥位x線(xiàn)平片僅見(jiàn)結(jié)腸輕度充氣影，無(wú)膈下游離氣體。腹部B超、腹部CT、頭顱CT及腦電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。再度追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)患者在后伸右側(cè)髖關(guān)節(jié)時(shí)可引發(fā)疼痛，再結(jié)合廢患者是體力勞動(dòng)者，有長(zhǎng)期搬運(yùn)重物史，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰背部有局限性壓痛點(diǎn)．故最終診斷為：右側(cè)腰背部肌筋膜炎。經(jīng)制動(dòng)、藥物、射頻肌筋膜松解等對(duì)癥處理后患者癥狀緩解出院。 解剖 腰背筋膜的外側(cè)構(gòu)成腹肌腱膜的起始部，腰背筋膜和腹外斜肌腱膜的下部纖維均止于髂嵴，因此，腰背部病變可影響腹部形成反射性腹痛。在神經(jīng)支配上，腹壁及腹膜壁層的神經(jīng)來(lái)源于胸6-腰1脊神經(jīng)，而內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)在進(jìn)入脊髓前，先成腸系膜上、腸系膜下和腹腔上、腹腔下4個(gè)神經(jīng)叢，爾后分別進(jìn)入胸5～腰2 10個(gè)神經(jīng)結(jié)與相應(yīng)的脊神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系。因此，任何刺激或壓迫胸6-腰2脊神經(jīng)后根的病變均可產(chǎn)生不同程度的腹痛。 機(jī)制 椎旁肌筋膜等軟組織因外傷、勞損等原因，引起局部無(wú)菌性炎癥改變，并逐步形成粘連、疤痕和攣縮，導(dǎo)致局部組織缺血，或者壓迫在此經(jīng)過(guò)的腰1～3 脊神經(jīng)后支及血管束，引起脊神經(jīng)后支支配區(qū)疼痛，反射到同一脊髓節(jié)段支配的內(nèi)臟器官時(shí)出現(xiàn)腹痛。此類(lèi)腹痛是一種感應(yīng)痛或牽涉痛。也有研究認(rèn)為腹痛可能來(lái)自下腰痛的痛覺(jué)沖動(dòng)，其中部分在腰部后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞周?chē)坏姆植嫣幯亓硪环种蛲庵軅鬟f，到達(dá)下肢或下腹部臟器，并在其神經(jīng)末梢釋放某些介質(zhì)，從而誘發(fā)痛覺(jué)沖動(dòng)的產(chǎn)生，這些沖動(dòng)再沿局部的感覺(jué)末梢傳向中樞，產(chǎn)生牽涉性下肢或下腹部癥狀。 臨床特點(diǎn) 腹痛或伴腰背痛癥狀，往往不伴有惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，腹痛部位可分為臍下脹痛、一側(cè)腹痛和全腹痛。腰背肌筋膜源性腹痛多無(wú)外傷史，慢性起病居多，腰部壓痛點(diǎn)多位于第三腰椎橫突尖。本病與第三腰椎橫突綜合征有一定的共病率，部分腰背肌筋膜源性腹痛是第三腰椎橫突綜合征的一類(lèi)特殊表現(xiàn)。腰源性腹痛則是由脊柱、椎旁軟組織病變引起，兼有脊柱源性腹痛、腰背肌筋膜源性腹痛的特點(diǎn)。 診斷要點(diǎn) 1認(rèn)清腰背部與腹部的解剖關(guān)系和神經(jīng)聯(lián)系； 2查體，對(duì)腹痛患者不要遺漏腰背部檢查，特別是腹痛重、消化道癥狀輕或無(wú)癥狀者； 3對(duì)臍下脹痛患者攝x線(xiàn)片并測(cè)量腰骶角，腰骶角＞140。提示有腰骶不穩(wěn)并可出現(xiàn)骶部疼痛； 4檢查，排除胸、腹腔炎癥和器質(zhì)性病變； 5腰背部壓痛點(diǎn)封閉可起到診斷與治療的雙重作用，若封閉后腹痛減輕或消失，既治療了疼痛，又驗(yàn)證了腰背肌筋膜源性腹痛的診斷。 部位 1臍下脹痛：臍下脹痛的患者多可自己觸及腹部硬塊，并有壓痛。血常規(guī)、B超檢查均正常。壓痛的硬塊即為前凸的骶骨岬，正常腰骶角為130度，腰骶角過(guò)大?？蓪?dǎo)致頭痛或骶部痛。腰骶角＞140度，其疼痛可能為骶骨痛的腹部反射，也可能為過(guò)度前凸的骶骨岬刺激前縱韌帶形成的滑囊炎性疼痛。 2一側(cè)腹痛：一側(cè)腹痛型患者多有外傷史，查體見(jiàn)腹部壓痛、腹肌明顯緊張而反跳痛輕，腰背部有明顯壓痛點(diǎn)，血常規(guī)、x線(xiàn)、B超檢查均正常。當(dāng)行肋椎關(guān)節(jié)復(fù)位或痛點(diǎn)封閉后腹痛減輕或消失，腹肌變軟，其疼痛為肋椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位刺激肋間神經(jīng)所致的放射痛，也可因腰背筋膜拉傷形成腹部反射痛。 3全腹痛：查體全腹有壓痛，腹肌緊張，反跳痛輕，背部、腰肋三角、腰骶三角、髂嵴部廣泛壓痛，x線(xiàn)胸透或胸片示慢性支氣管炎，血白細(xì)胞常輕度升高，行2或3個(gè)痛點(diǎn)封閉后腹痛多緩解。全腹痛型多為患慢性支氣管炎的老年人，有急、慢性咳嗽史，其腹痛實(shí)為咳嗽所致腰背筋膜拉傷的腹部反射和腹肌痛，惡心、嘔吐多為咳嗽反射所致，并非真正的消化道癥狀。

下腹痛是女性就診的常見(jiàn)原因之一，那么下腹痛要考慮哪些婦科疾病呢？ 1.盆腔炎：多為下腹隱痛，急性發(fā)作時(shí)下腹痛較劇，常伴有發(fā)熱，膿性白帶，白細(xì)胞增高等。 2.異位妊娠：多有停經(jīng)史，腹痛和/或陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示附件區(qū)包塊，盆腔積血。 3.黃體破裂：多發(fā)生于月經(jīng)后半周期，可在性生活后引起劇烈腹痛，尿妊娠試驗(yàn)陰性，B超提示卵巢囊腫，盆腔積血。 4.不全流產(chǎn)：有停經(jīng)史，B超提示宮內(nèi)妊娠，有陰道流血，或組織物排出。 5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：有或無(wú)卵巢囊腫史，腹痛較劇，可同時(shí)伴有腰痛，體位改變后有所緩解，固定點(diǎn)壓痛等。 6.急性闌尾炎：右下腹痛時(shí)要排除急性闌尾炎，多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱，白細(xì)胞增高，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，可行CT檢查以協(xié)助診斷。 特別提醒：下腹痛時(shí)一定要做尿妊娠實(shí)驗(yàn)，排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病。

大家常說(shuō)兒科是“啞科”，我們的小寶貝很多時(shí)候很難能像大人一樣和醫(yī)生去交流、表達(dá)自己的感受，哭聲就成了他們發(fā)出的唯一“信號(hào)”。孩子是餓了？拉了？還是哪兒疼了？要是真的是疼了，又是什么問(wèn)題呢？ 就拿兒童腹痛來(lái)說(shuō)吧，孩子肚子痛是一個(gè)再常見(jiàn)不過(guò)的問(wèn)題了。有的可能疼一會(huì)就自然好了，而有的孩子可能就得輸液做手術(shù)了。作為一名兒童外科醫(yī)生在這里并非危言聳聽(tīng)，而是希望分享一些關(guān)于兒童腹痛的健康知識(shí)，讓家里的老人們和繁忙的父母能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的問(wèn)題，更準(zhǔn)確地理解孩子傳遞出的求救“信號(hào)”。 孩子的肚子好像一個(gè)剛剛建成不久的新工廠(chǎng)，廠(chǎng)里面有很多尚在“磨合”的精密儀器，例如胃、膽囊、肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、腸管、血管、闌尾、卵巢（女孩）等。當(dāng)我們的新儀器出現(xiàn)故障時(shí)，就會(huì)發(fā)出報(bào)警信號(hào)——孩子手捂著小肚肚哭鬧著找媽媽。這時(shí)孩子可能是得了腸痙攣、腹腔淋巴結(jié)炎、急性腸胃炎、急性闌尾炎、腸套疊、梅克爾憩室炎、卵巢扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝等。作為家長(zhǎng)的我們應(yīng)該了解哪些情況我們是可以暫時(shí)安撫觀(guān)察的，哪些情況需要緊急帶孩子前往醫(yī)院診治的？ 當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子腹痛哭鬧時(shí)，家長(zhǎng)們請(qǐng)不要慌張，要注意觀(guān)察孩子的精神狀態(tài)有沒(méi)有比平時(shí)差了很多，有沒(méi)有持續(xù)哭鬧或間斷伴加重的哭鬧？有沒(méi)有蜷縮著身子不讓你碰他的肚子？有沒(méi)有發(fā)燒？有沒(méi)有嘔吐？有沒(méi)有受外傷？有沒(méi)有吃不明確的東西？如果有任何一項(xiàng)或多項(xiàng)出現(xiàn)，建議您盡快帶孩子來(lái)醫(yī)院就診。如果您的孩子是偶爾肚子疼一下，哭一會(huì)后又開(kāi)心玩自己的玩具去了，而且精神狀態(tài)也挺好，疼痛持續(xù)時(shí)間很短，像這樣的情況我們可先在家密切觀(guān)察，如疼痛有加重的趨勢(shì)需及時(shí)到醫(yī)院就診。 順義婦兒醫(yī)院綜合外科醫(yī)生朱林生和家長(zhǎng)們分享兩種在兒童外科常見(jiàn)又很緊急的疾?。阂粋€(gè)是兒童急性闌尾炎，另一個(gè)是兒童卵巢扭轉(zhuǎn)。 首先說(shuō)一下急性闌尾炎。為兒童最常見(jiàn)的急腹癥，是需要前往醫(yī)院治療的一種腹痛情況，多見(jiàn)于大齡兒童。孩子主要表現(xiàn)為急性的腹痛，并有逐漸加重的趨勢(shì)，疼痛可從肚臍周?chē)饾u發(fā)展轉(zhuǎn)移到右側(cè)下腹部。同時(shí)孩子還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)。由于兒童闌尾的結(jié)構(gòu)細(xì)長(zhǎng)壁薄，糞石阻塞闌尾腔時(shí)，容易導(dǎo)致闌尾血運(yùn)障礙，出現(xiàn)闌尾缺血壞死、甚至穿孔，而兒童的大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能對(duì)炎性闌尾進(jìn)行很好地包裹保護(hù)。加之有些小患兒不能清楚地表達(dá)病痛、身體檢查不能配合，種種的原因使得兒童急性闌尾炎的診斷變得困難，病情進(jìn)展變得快速。急性闌尾炎的診斷除了臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，還可以借助血液檢查、腹部超聲、腹部CT等檢查來(lái)提高診斷水平。雖然有研究指出對(duì)一些特殊情況的急性單純性闌尾炎可選擇抗感染保守治療，但在我國(guó)兒童急性闌尾炎一經(jīng)確診，急診手術(shù)仍是首選治療方案。 目前兒童急性闌尾炎的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和目前推廣發(fā)展較快的腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)兩種。對(duì)于兩種手術(shù)方式其實(shí)都可以很好地解決孩子的病痛，各有各的優(yōu)勢(shì)。在我們醫(yī)療資源相對(duì)缺乏的地區(qū)，腹腔鏡手術(shù)設(shè)備缺乏、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)院，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可能做的爐火純青了，沒(méi)必要要求當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生非得用腹腔鏡來(lái)為孩子闌尾切除手術(shù)。而在一些發(fā)達(dá)地區(qū)，腹腔鏡手術(shù)普及率很高，當(dāng)然我們可以選擇價(jià)格相對(duì)高，手術(shù)切口更美觀(guān)的手術(shù)方式為孩子手術(shù)，畢竟愛(ài)美之心人皆有之。 接下來(lái)再說(shuō)一下兒童卵巢扭轉(zhuǎn)。多見(jiàn)于良性的卵巢囊腫和畸胎瘤，惡性的卵巢腫瘤導(dǎo)致的扭轉(zhuǎn)少見(jiàn)。兒童卵巢扭轉(zhuǎn)最主要的表現(xiàn)就是兒童腹痛，可伴有惡心、嘔吐。如果是右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)，那和兒童急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和疼痛部位極為相似，容易誤診。相較于闌尾，卵巢之于一個(gè)花季少女的重要性毋庸置疑。由于目前卵巢扭轉(zhuǎn)沒(méi)有明確的臨床和影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，孩子的腹痛表現(xiàn)又沒(méi)有特征性，所以對(duì)于懷疑是卵巢扭轉(zhuǎn)的腹痛患兒，我們應(yīng)該第一時(shí)間進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)探查手術(shù)。因?yàn)殡S著卵巢扭轉(zhuǎn)的時(shí)間延長(zhǎng)，卵巢缺血壞死的概率就在上升，有醫(yī)學(xué)研究表明卵巢功能在出現(xiàn)腹痛癥狀72小時(shí)后會(huì)急劇下降，當(dāng)扭轉(zhuǎn)解除后，卵巢功能是可以一定程度復(fù)原的。所以對(duì)于兒童卵巢扭轉(zhuǎn)我們要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早手術(shù)，盡可能地保留卵巢，以確保卵巢的功能和孩子以后的生育功能。 當(dāng)孩子出現(xiàn)腹痛癥狀，我們家長(zhǎng)到醫(yī)院后又該掛什么科看病呢？答案是兒外科、兒科都可以。因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)上我們將急性腹痛大致分為“功能性腹痛（內(nèi)科性腹痛）”和“器質(zhì)性腹痛（外科性腹痛）”。一般“內(nèi)科性腹痛”的時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)，孩子先有發(fā)熱后出現(xiàn)腹痛，腹部沒(méi)有固定的壓痛點(diǎn)，按壓腹部疼痛感有減輕。而“外科性腹痛”的時(shí)間一般超過(guò)6小時(shí)，孩子先有腹痛后發(fā)熱，腹部常有固定的壓痛點(diǎn)，按壓腹部疼痛感會(huì)加重。比如說(shuō)：內(nèi)科性腹痛—腸痙攣，孩子可表現(xiàn)出間歇性的腹痛，一會(huì)兒自己又好了，可以正常玩耍，癥狀可能隔三差五的出現(xiàn)。而外科性腹痛—急性闌尾炎，孩子起初可表現(xiàn)為肚臍周?chē)奶弁?，然后逐漸地出現(xiàn)右下腹的疼痛，而且按壓右下腹時(shí)疼痛感加重，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐。醫(yī)生會(huì)給您孩子做相應(yīng)的查體、抽血、B超、腹部CT等檢查，來(lái)明確孩子腹痛的原因，如果兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子腹痛的原因可能是外科疾病引起，則會(huì)第一時(shí)間轉(zhuǎn)診給兒外科醫(yī)生進(jìn)一步診治，反之亦然，醫(yī)生和家屬的辛苦目的只有一個(gè)——憑借孩子的求救信號(hào)，找出讓孩子腹痛的“真兇”！