肚臍兩側(cè)周圍的器官，包括小腸、闌尾、盲腸、升降結(jié)腸、兩側(cè)腎臟、以及兩側(cè)輸尿管等，女性還有子宮、附件等。一旦肚臍周圍出現(xiàn)疼痛，大多數(shù)情況和這些器官疾病有關(guān)，當(dāng)然也不是絕對(duì)，如果持續(xù)肚臍周圍隱痛，建議及時(shí)就診明確。 1、胃腸疾病 肚臍正中間部位是小腸，進(jìn)食后小腸負(fù)責(zé)吸收營養(yǎng)，當(dāng)小腸部位出現(xiàn)炎癥后，會(huì)引起肚臍周圍隱痛，或伴有消化不良、腹脹、腹瀉等。 有些胃腸功能紊亂患者在吃了生冷的食物，或者喝涼啤酒、吃冷飲后，會(huì)出現(xiàn)肚臍周圍隱痛，部位多不固定，伴有腹脹、腹瀉。如果有急慢性胃腸炎，腸道炎癥也可能會(huì)刺激腸壁，導(dǎo)致肚臍周圍隱痛。 當(dāng)然，腸梗阻或腸道腫瘤，尤其是橫結(jié)腸部位腫瘤，會(huì)導(dǎo)致腸管變窄出現(xiàn)梗阻，會(huì)引起肚臍周圍隱痛，后期疼痛會(huì)加重。 2、闌尾炎 急性闌尾炎早期會(huì)出現(xiàn)不固定的肚臍周圍或上腹部陣發(fā)性疼痛，隨病情發(fā)展，數(shù)小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，最后固定在麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛(肚臍右下方)，需要就診做血常規(guī)、闌尾B超、CT來明確診斷，及時(shí)行闌尾切除手術(shù)。 注：急性闌尾炎的病因多和感染、梗阻、飲食習(xí)慣、便秘、遺傳等有關(guān)，闌尾炎位置不同病理不同，腹痛有差異。 3、泌尿系統(tǒng)疾病 如輸尿管結(jié)石，會(huì)引起肚臍兩側(cè)隱痛，伴有腰痛、惡心嘔吐等，需要做泌尿系超聲明確，如果確診可考慮碎石處理。 4、婦科疾病 對(duì)于女性來說，雙側(cè)附件炎、子宮肌瘤、盆腔炎等等，也會(huì)引起肚臍周圍隱痛，需要就醫(yī)明確，針對(duì)治療。

脊柱源性腹痛是由脊柱前方、脊柱及脊柱后方解剖結(jié)構(gòu)異常引起的。腹痛按其傳入神經(jīng)及臨床表現(xiàn)的不同，可分為內(nèi)臟性疼痛及軀體性疼痛。 ⒈明明是脊柱的問題，為啥會(huì)腹痛？ 內(nèi)臟神經(jīng)分布于腹腔內(nèi)器官及腹膜的臟層，在入脊髓前先形成腹腔、腸系膜上、腸系膜下和腹下4個(gè)神經(jīng)叢，然后進(jìn)入相應(yīng)脊髓節(jié)段，與脊神經(jīng)節(jié)段發(fā)出的脊神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系。因此，任何能刺激或壓迫T6~L1之間脊神經(jīng)后根的病變，在產(chǎn)生軀體性疼痛的同時(shí)，均可產(chǎn)生不同程度的內(nèi)臟性疼痛，并且腹痛部位與受刺激脊神經(jīng)后根支配的皮區(qū)相符合。 臨床上各種椎體病變（骨折、腫瘤、椎間盤突出癥、結(jié)核和外傷等）、脊髓占位性病變、硬脊膜周圍炎、硬脊膜外膿腫、脊髓蛛網(wǎng)膜炎以及脊旁軟組織病變均可引起腹痛。 ⒉腹痛同時(shí)伴有腰背痛，應(yīng)考慮脊柱源性腹痛 腹痛的同時(shí)伴有腰背痛，且疼痛與體位相關(guān)，病變椎體或椎體旁可有壓痛，可伴有皮區(qū)感覺過敏，而消化道相關(guān)的檢查結(jié)果無法解釋，這類情況的腹痛應(yīng)考慮脊柱源性腹痛。 脊柱源性腹痛的特點(diǎn)主要有： （1）腹痛是首發(fā)且必然出現(xiàn)的癥狀，疼痛的性質(zhì)和部位及發(fā)作規(guī)律不一，疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛或鈍痛，也可有陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。疼痛可為全腹部，亦可為局部，如季肋區(qū)。疼痛與體位改變有明顯關(guān)系。 （2）可伴隨有惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀。 （3）神經(jīng)根受壓或受刺激引起的神經(jīng)根痛，沿脊神經(jīng)支配范圍放射且伴相應(yīng)節(jié)段皮膚感覺減退或過敏。脊髓受壓可出現(xiàn)不同程度和神經(jīng)支配節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。 （4）脊柱的胸腰段因處于兩個(gè)生理弧度的交匯處，是脊柱骨折的好發(fā)部位。脊神經(jīng)節(jié)段性支配的現(xiàn)象在胸段最為明顯，故下段胸椎骨折后產(chǎn)生的神經(jīng)根性痛在上腹部及季肋區(qū)，疼痛特點(diǎn)是體位改變時(shí)加重。絕經(jīng)期后女性雌激素水平低下，骨質(zhì)疏松明顯，遇有摔倒、撞傷、持重物或劇烈顛簸等誘因時(shí)更易發(fā)生胸、腰椎壓縮性骨折。部分老年患者發(fā)生胸、腰椎壓縮性骨折前無明顯外傷史，多屬在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上的自發(fā)性骨折，若以急性腹痛為首發(fā)癥狀，容易誤診或漏診。 （5）通過詳細(xì)詢問病史，部分患者存在脊柱外傷史，若無法提供明確外傷史，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)脊柱源性腹痛絕大多數(shù)無腹部體征，但可出現(xiàn)腰背部體征，如椎體或椎體旁有壓痛或者陽性的神經(jīng)病理征，部分伴有皮區(qū)感覺過敏，改變體位時(shí)疼痛加劇。 （6）靜脈滴注甘露醇和糖皮質(zhì)激素常有效，解痙劑無明顯效果。 （7）腹部超聲、X線、CT及內(nèi)鏡等輔助檢查可排除腹部疾病。胸腰部脊柱X線片、CT、MRI可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)病變，不能明確者可行增強(qiáng)MRI、CT及脊髓血管造影檢查，最終診斷為：椎體骨折、脊椎轉(zhuǎn)移瘤、脊椎結(jié)核、椎管狹窄癥、椎管內(nèi)腫瘤、椎管內(nèi)脊髓硬膜外占位性病變、椎體血管瘤、椎間盤突出、右側(cè)脊旁軟組織膿腫、硬脊膜外膿腫、橫突綜合征、腰肌纖維組織炎等。 ⒊治療原則 脊柱源性腹痛一旦確診，治療相對(duì)比較簡單。基本原則是病因治療，多數(shù)通過手術(shù)或者康復(fù)理療即能達(dá)到立竿見影效果。 總結(jié)： 盡管脊柱源性腹痛并不罕見，近20年來國內(nèi)外文獻(xiàn)也屢有相關(guān)病例報(bào)道，但仍有許多醫(yī)師尤其是年輕醫(yī)師缺乏對(duì)脊柱源性腹痛的認(rèn)識(shí)，加之詢問病史不詳細(xì)和體格檢查疏漏，忽視了重要的陽性體征，導(dǎo)致了本病的誤診或漏診。 我們?cè)谂R床工作中仍亟需加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于因急性腹痛就診的患者，不僅要考慮常見的腹腔內(nèi)病因，還應(yīng)該警惕腹腔外原因。如患者存在明顯骨質(zhì)疏松、易轉(zhuǎn)移至脊椎骨的惡性腫瘤（如肺癌、前列腺癌）、脊柱原發(fā)腫瘤等基礎(chǔ)疾病，要高度警惕脊柱源性腹痛可能。 醫(yī)師在病史詢問中應(yīng)特別注意患者在發(fā)病前是否存在外傷（哪怕是輕微不易察覺的外傷）、負(fù)重、較快變動(dòng)體位、軀體動(dòng)作習(xí)慣或強(qiáng)度改變等誘發(fā)因素，并仔細(xì)詢問患者腹痛的加重或緩解是否與體位變動(dòng)或特殊體位相關(guān)，查體過程中注意檢查有無胸腰椎段脊柱壓痛或脊柱旁組織壓痛、腰腹部區(qū)域性皮膚痛覺過敏等重要陽性體征。 只要接診醫(yī)師思想上重視脊柱源性腹痛，抓住上述問診、査體要點(diǎn)，再結(jié)合必要的脊柱影像學(xué)檢查，一般不難確診該病。

膽總管囊腫，又稱先天性膽管擴(kuò)張癥，患兒多以“腹痛、嘔吐、黃疸”等癥狀起病。這些患兒中，部分為膽道梗阻性腹痛，部分為胰腺炎性腹痛。部分患兒有長期慢性間歇性腹痛病史，而大部分家屬很難意識(shí)到這類嚴(yán)重疾病導(dǎo)致延誤確診。最終確診并接受了手術(shù)的患兒，術(shù)后早期或者遠(yuǎn)期仍有可能出現(xiàn)間歇腹痛，對(duì)于經(jīng)歷了一場(chǎng)手術(shù)的患兒和家長來說（經(jīng)常是夢(mèng)魘般的經(jīng)歷），她們往往變得風(fēng)聲鶴唳，孩子一旦再發(fā)腹痛就緊張不已，恨不得立刻跑回醫(yī)院檢查，或者憂心于是否為手術(shù)并發(fā)癥。本文即淺談這一問題，希望能解除部分家長的憂慮，當(dāng)然，如果家長仍恐懼不已，兒童醫(yī)院的門急診依然是您最好的選擇。首先，與發(fā)熱類似，兒童腹痛非常多見，病因眾多可以寫一本書。在這部分患兒中，有些的確沒有器質(zhì)性疾病，而其余患兒要么是內(nèi)科相關(guān)腹痛，要么就是外科相關(guān)腹痛。針對(duì)接受了膽總管囊腫根治術(shù)的患兒，如果術(shù)后早期或者遠(yuǎn)期出現(xiàn)了腹痛，我們首先要做的是排除術(shù)后并發(fā)癥等外科相關(guān)疾病，比如以下幾種。一，膽漏。即膽汁經(jīng)吻合口或者異位肝管等漏出至腹腔，屬于膽總管囊腫術(shù)后早期相對(duì)常見的并發(fā)癥。這類患兒術(shù)后可見經(jīng)腹腔引流持續(xù)引出深黃色或者黃褐色膽汁，如引流不暢，往往導(dǎo)致膽汁性腹膜炎等腹膜刺激癥狀，從而出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等不適。這類并發(fā)癥主要由醫(yī)師判斷，并且評(píng)估是否需要二次手術(shù)。二、術(shù)后胰腺炎膽總管囊腫患兒多合并先天性胰膽合流異常，或者膽管擴(kuò)張后膽泥沉積、蛋白栓、結(jié)石等形成，可導(dǎo)致患兒術(shù)前出現(xiàn)胰腺炎，部分患兒以慢性胰腺炎長期內(nèi)科診治，最終明確后方知需手術(shù)治療。也因?yàn)檫@種解剖異常，即使術(shù)前無胰腺炎的患兒，也可能因?yàn)樾g(shù)中膽總管囊腫遠(yuǎn)端的剝離和切除而損傷胰腺，甚至胰管，導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)胰漏。這部分患兒可能出現(xiàn)再發(fā)腹痛，發(fā)熱等癥狀，化驗(yàn)多提示血尿淀粉酶增高，B超可能提示胰腺腫大，多數(shù)經(jīng)藥物保守治療后可好轉(zhuǎn)。而部分患兒因?yàn)槟夷[遠(yuǎn)端切除不徹底，導(dǎo)致殘留囊腔及蛋白栓等，術(shù)后遠(yuǎn)期可能再發(fā)胰腺炎從而導(dǎo)致腹痛。三，腸粘連、腸梗阻腹腔鏡手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，術(shù)后因腸粘連導(dǎo)致的腸梗阻明顯減少，但不代表沒有。因此我們經(jīng)常鼓勵(lì)大齡孩子術(shù)后早下地活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)而防止腸梗阻。真正腸梗阻的患兒，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，部分可保守痊愈，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)探查。四、吻合口狹窄即肝管-空腸吻合口（膽道重建）狹窄。本并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后遠(yuǎn)期，比如數(shù)月至數(shù)年之后，有研究提示術(shù)后4-6個(gè)月為狹窄高發(fā)期，因此術(shù)后患兒半年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密隨訪。出現(xiàn)吻合口狹窄的患兒，可能再次出現(xiàn)膽道梗阻的癥狀而發(fā)作腹痛、嘔吐，甚至黃疸，當(dāng)然也有部分患兒臨床癥狀不典型，僅通過復(fù)查B超或者肝功能指標(biāo)而提示本并發(fā)癥。五、其余少見并發(fā)癥，比如腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、反流性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽道感染等，也可引發(fā)腹痛。以上為常見外科相關(guān)腹痛原因分析，當(dāng)然，還有其余眾多因素，比如急性闌尾炎，崁頓疝，因與膽總管囊腫手術(shù)無關(guān)，故不著重討論?？偟脕碚f，前述的大部分早期并發(fā)癥，多為住院期間發(fā)生，出現(xiàn)腹痛的患兒多可在醫(yī)師的判斷下得到確診，而在醫(yī)師排除前述原因之后，家長們基本可以放心觀察了，因?yàn)閮和雇催€有眾多的內(nèi)科病因。下面就簡介兒童腹痛常見的幾種內(nèi)科病因。一，腸系膜淋巴結(jié)炎:這部分患兒門診常見，此病常繼發(fā)于上呼吸道感染，患兒常伴有咽痛、倦怠不適，繼之腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，腹痛以臍周及右下腹多見，呈陣發(fā)性發(fā)作，有壓痛和反跳痛。積極防治上呼吸道感染是預(yù)防本病的基本措施。因?yàn)殛@尾炎往往也表現(xiàn)為右下腹痛，所以本病需要與闌尾炎鑒別。二、急性胃腸炎或腸道感染：可發(fā)生于各年齡組小兒，除陣發(fā)性腹痛外還可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及發(fā)熱等癥狀，有時(shí)會(huì)由于吐、瀉而發(fā)生脫水。此類疾病的發(fā)生主要因?yàn)閮和嬍巢划?dāng)導(dǎo)致消化道感染。治療方面主要采取止瀉，必要時(shí)聯(lián)合抗生素進(jìn)行輔助治療(阿奇霉素等) ，需要叮囑家長看護(hù)兒童正常飲食，并注意兒童自身的情緒和衛(wèi)生，避免誤食細(xì)菌導(dǎo)致腸胃感染。三、便秘：慢性便秘一般不引起腹痛，但因一時(shí)原因引起的便秘，?？烧T發(fā)乙狀結(jié)腸痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛。本癥多發(fā)生于兒童，腹痛常在下腹部或偏左，有時(shí)可觸及痙攣腸管或/及干硬大便塊。用開塞露或肥皂水灌腸排便后?？墒垢雇吹靡跃徑饣蛳?。四、腸痙攣又稱腸絞痛，是由于腸管壁平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，是小兒內(nèi)、外科門診常見的就診原因之一。此類病因主要在于兒童局部受涼導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，另外患兒飲食不當(dāng)、對(duì)某些食物過敏也可能會(huì)導(dǎo)致此病的發(fā)生。臨床可呈現(xiàn)陣發(fā)性腹疼，常見于中腹或左下腹。在治療過程中，主要根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)為孩子增減衣服，在防治上呼吸道感染的前提下，合理構(gòu)建飲食計(jì)劃，禁食生冷食品，期間配合合理的藥物進(jìn)行治療。綜上為常見的腹痛相關(guān)內(nèi)科原因，少見如腹型過敏性紫癜等不在討論內(nèi)容。除了前述原因，對(duì)于部分幼兒來說，心因性腹痛也是家長意想不到的一個(gè)原因。比如學(xué)校恐懼癥、兒童抑郁癥、進(jìn)食障礙、兒童癔癥等可導(dǎo)致患兒主訴腹痛，而家長對(duì)孩子軀體癥狀的過分關(guān)注，也可能導(dǎo)致孩子的心理投射，從而出現(xiàn)與各種檢查和診斷不符合的腹痛主訴。所以，對(duì)于術(shù)后發(fā)生腹痛的患兒家長來說，如果您在醫(yī)生的幫助下排除了各種內(nèi)外科常見病因后，您除了可以放心觀察病情變化外，還需要關(guān)注孩子心理健康，畢竟，身心健康才是家長對(duì)孩子最大的期許。

急腹癥是指不超過24小時(shí)的腹痛。急腹癥的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，要做到正確診斷常有一定困難，誤診漏診時(shí)有發(fā)生。 急腹癥有很多原因，只有經(jīng)過仔細(xì)采集病史、查體、合適的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查后，臨床醫(yī)生才能準(zhǔn)確區(qū)分哪些情況需要手術(shù)，哪些不需要手術(shù)。如果經(jīng)過初步評(píng)價(jià)后診斷仍不清楚，隔一段時(shí)間進(jìn)行重復(fù)查體和實(shí)驗(yàn)室檢查將有助于明確診斷或進(jìn)一步采取措施。 急性胃腸炎 發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類似癥狀病史。腹痛，以上腹部和臍周圍為主，常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。可有上腹部或臍周圍壓痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。 急性闌尾炎 大多數(shù)病人起病時(shí)先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)病人起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點(diǎn)，約占70%至80%?？砂閻盒?、嘔吐或腹瀉。重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點(diǎn)是診斷急性闌尾炎的最重要體征，典型的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Bunery點(diǎn)）壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)或閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性不僅有助于診斷，還有助于術(shù)前闌尾定位。直腸指檢及婦女盆腔檢查對(duì)鑒別很有必要。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。 B超檢查：可發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹或闌尾周圍液性暗區(qū)。 稀鋇灌腸造影：對(duì)反復(fù)發(fā)作右下腹部疼痛，疑為慢性闌尾炎者有助于診斷。 若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則提示已形成闌尾包塊，如伴有畏寒、發(fā)熱，B超提示右下腹有液性暗區(qū)，則應(yīng)考慮闌尾膿腫形成。此外，在老年病人如診斷為闌尾包塊經(jīng)抗生素治療后長期不消退者，應(yīng)考慮并存結(jié)腸癌可能，應(yīng)進(jìn)一步做結(jié)腸鏡檢查。闌尾炎早期在右下腹壓痛出現(xiàn)前易誤診為急性胃腸炎，而在闌尾炎穿孔后又易誤診為急性腹膜炎。此外，高位闌尾炎應(yīng)與膽囊炎鑒別，腹膜后闌尾炎應(yīng)與腹膜后膿腫鑒別，還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)尿路結(jié)石、婦科炎癥及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、右側(cè)胸膜炎或右下肺炎等眾多疾病鑒別。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較輕微，與臨床癥狀不符合時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查末段回腸，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎癥性腸病。 急性膽囊炎 好發(fā)于中老年婦女，尤其是肥胖者。急性膽囊炎多伴有膽囊結(jié)石，常在脂肪餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無黃疸。當(dāng)結(jié)石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸。右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性是急性膽囊炎的特征。有時(shí)可觸及腫大膽囊，伴有膽道梗阻者可有黃疸。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。 B超檢查：可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，囊壁腫脹，壁厚或周圍有滲出，是首選檢查方法。 急性胰腺炎 多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；重癥病人腹痛迅速擴(kuò)散至全腹，常有發(fā)熱，并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，可有黃疸、移動(dòng)性濁音陽性，臍周圍或側(cè)腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色瘀斑。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。血、尿淀粉酶可明顯升高，但血清淀粉酶的升高常在發(fā)病后6至8小時(shí)后，故發(fā)病初期如血清淀粉酶不升高不能排除該病的可能，重癥病人血、尿淀粉酶或明顯升高或不升高。 X線腹部平片：可見胃與小腸明顯擴(kuò)張，或伴橫結(jié)腸擴(kuò)張。 CT檢查：可見胰腺腫大、胰腺周圍脂肪層消失、胰周或腹腔積液。 CT增強(qiáng)掃描：可判斷有無胰腺壞死，是診斷重癥急性胰腺炎最可靠的方法。 急性盆腔炎 是15歲至35歲的女性病人引起急性腹痛的常見原因。表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌漫性腹痛。大部分都出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時(shí)候，且常有盆腔炎癥的既往病史或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、婦科檢查操作史或有不潔性生活史?？砂橛袗盒摹I吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛。 婦科檢查：陰道分泌物多，宮頸擺痛、舉痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。宮頸涂片、細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)診斷有幫助。 婦科B超檢查：可發(fā)現(xiàn)盆腔積液或輸卵管、卵巢囊腫等。 胃、十二指腸潰瘍穿孔 胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，以中上腹痛為主，多為持續(xù)性痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后或服用抗酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便潛血試驗(yàn)陽性。當(dāng)發(fā)生潰瘍急性穿孔時(shí)，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續(xù)性，并在短期內(nèi)迅速擴(kuò)散至全腹，可有惡心、嘔吐，發(fā)熱。伴有出血時(shí)可有嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有輕壓痛，但無肌緊張，亦無反跳痛。穿孔后可全腹壓痛，腹肌緊張呈“木板樣強(qiáng)直”，反跳痛，腸鳴音消失，可出現(xiàn)氣腹征和移動(dòng)性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、腹腔穿刺有助于診斷。需注意胃、十二指腸潰瘍穿孔病人胃腸液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，應(yīng)與急性闌尾炎鑒別。伴有畏寒、發(fā)熱者應(yīng)與肝膿腫破潰鑒別。此外，潰瘍病穿孔腹水淀粉酶可升高，應(yīng)與急性胰腺炎鑒別。 異位妊娠破裂 育齡婦女停經(jīng)超過6周或數(shù)月者，突發(fā)性下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血。下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，常有休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定明顯升高。婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，可捫及觸痛包塊，宮頸舉痛，后穹隆飽滿和觸痛。對(duì)腹腔穿刺無不凝固血液者，可做陰道后穹隆穿刺，常有陽性結(jié)果。妊娠試驗(yàn)陽性。婦科檢查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG測(cè)定、B超檢查、CT檢查、腹腔鏡檢查等有助于與常見實(shí)質(zhì)性腹腔臟器破裂的鑒別診斷。 腹腔臟器破裂 常為腹部外傷導(dǎo)致脾破裂、肝破裂、腎破裂、胰腺斷裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或發(fā)生自發(fā)性破裂。發(fā)病突然，持續(xù)性腹痛常涉及全腹，常伴休克。全腹膨隆，壓痛、肌緊張和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可證實(shí)為腹腔臟器破裂出血。婦科檢查、血清AFP及HCG檢測(cè)、B超或CT檢查等可與異位妊娠破裂相鑒別。此外，還需與腹部卒中等少見病相鑒別。如為空腔臟器破裂，X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺?？沙榈轿改c內(nèi)容物或糞便。膽囊或膽管破裂則腹腔穿刺可抽到膽汁。膀胱破裂者腹腔穿刺則可抽到尿液，檢測(cè)其肌酐含量可明顯升高。 急性腸梗阻 可見于各種年齡病人，兒童以腸道蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝嵌頓或腸粘連引起的為多，老人則由腸腫瘤等引起為多。小腸梗阻腹痛多在臍周圍，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便排氣。腹部膨隆或腹部不對(duì)稱，可見腸型或蠕動(dòng)波，腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲、高調(diào)腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。如腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯或伴肌緊張及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出現(xiàn)休克者常為絞窄性腸梗阻。結(jié)腸梗阻的常見原因是結(jié)腸癌、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)，常有腹脹和肛門停止排便排氣。對(duì)腸梗阻病人應(yīng)常規(guī)檢查腹股溝區(qū)有無腫塊，與嵌頓疝鑒別。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。生化檢查可有異常，如電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。 X線腹部平片檢查：可發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有液氣平面、閉襻腸管影。 上消化道泛影葡胺造影和小腸鏡檢查：可觀察近端小腸梗阻，但在懷疑有結(jié)腸梗阻的病人禁用消化道造影。腹部術(shù)后出現(xiàn)早期腸梗阻者，應(yīng)注意是否存在低鉀血癥、術(shù)后早期炎性腸梗阻、術(shù)后胃腸無力癥、術(shù)后腸麻痹、術(shù)后腸系膜血管栓塞或血栓形成等。 膽管結(jié)石、膽管炎 常有右上腹痛反復(fù)發(fā)作病史。典型者常有Charcot三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱和黃疸?？砂橛袗盒摹I吐。重癥急性膽管炎常表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，中毒性休克和意識(shí)障礙。皮膚鞏膜黃染，右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高，可出現(xiàn)中毒性顆粒。肝功能檢查有異常變化。B超、CT、MRCP等均有助于診斷。 尿路結(jié)石 腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向會(huì)陰部放射，常伴有腰痛。輸尿管結(jié)石起初是腰痛，當(dāng)結(jié)石向遠(yuǎn)端輸尿管移動(dòng)時(shí)，疼痛也會(huì)移到下腹部，男性病人可有睪丸反射痛。腹部壓痛不明顯，但常有腎區(qū)叩擊痛。疼痛發(fā)作時(shí)伴有血尿?yàn)楸静〉奶卣?。多有類似疼痛發(fā)作史。其特點(diǎn)是癥狀重、體征輕。 腹部多無明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點(diǎn)有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。 尿常規(guī)檢查有助于診斷，尿紅細(xì)胞陽性，也可檢到細(xì)菌和蛋白尿。 腹部X線平片可看到不透X線的陽性結(jié)石，因?yàn)?0％的尿路結(jié)石都是放射線穿不透的，借此可與膽囊或膽管結(jié)石相鑒別。靜脈腎盂造影可觀察結(jié)石及其阻塞部位，結(jié)石阻塞側(cè)的腎盂往往延遲顯影。 泌尿系統(tǒng)B超檢查或磁共振成像可確診。 急性心肌梗塞 急性心肌梗塞和急性心包炎的癥狀有時(shí)很像急性胰腺炎或胃十二指腸潰瘍穿孔。表現(xiàn)為上腹部突發(fā)疼痛，但多見于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛。其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴有惡心，可出現(xiàn)休克。上腹部或有輕度壓痛、但無肌緊張和反跳痛，心臟聽診可有心律紊亂，常規(guī)心電圖檢查或心肌酶譜測(cè)定可以確診本病。 腹主動(dòng)脈瘤破裂 常見于60歲至70歲的老年病人，男性病人有吸煙史、糖尿病或高脂血癥等是該病的危險(xiǎn)因素。典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①腹部和腰背部持續(xù)性劇烈疼痛；②腹部可觸及搏動(dòng)性腫塊；③低血壓或休克。診斷的關(guān)鍵在于對(duì)該病提高警惕，B超檢查、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷，但該病常常沒有時(shí)間進(jìn)行這些輔助檢查。 胸、腹主動(dòng)脈夾層 是由于胸、腹主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在主動(dòng)脈內(nèi)、外層之間形成夾層。病人多有高血壓病史，表現(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部檢查可無明顯體征。及時(shí)做胸、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或磁共振血管成像檢查有助于診斷。 腸系膜血管栓塞或血栓形成 腸系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房顫病史，而血栓形成往往發(fā)生在術(shù)后，尤其是門靜脈高壓癥行斷流和脾切除術(shù)后或惡性腫瘤術(shù)后，或病人存在血液高凝狀態(tài)。突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。發(fā)病開始時(shí)腹痛程度與腹部體征不成比例，腹部壓痛輕，腸鳴音活躍，隨著病變的進(jìn)展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并迅速出現(xiàn)休克。X線腹部平片可見腸管擴(kuò)張，氣液平面，但X線腹部平片也可無異常發(fā)現(xiàn)。凝血功能檢測(cè)、彩色多普勒檢查、磁共振血管成像或血管造影可明確診斷。需與腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或急性出血性腸炎等鑒別。 鉛中毒 見于長期接觸鉛粉塵或煙塵者，偶爾可見于誤服大量鉛化合物者。鉛中毒可分為急性與慢性，均以陣發(fā)性腹部絞痛為其特征。通常腹痛發(fā)作突然，多在臍周圍。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。腹部體征不明顯，無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音多減弱，臨床易誤診為腸梗阻。齒齦邊緣可見鉛線，此為鉛中毒的特征性體征。周圍血中可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛檢測(cè)明顯升高可以確診。