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司同主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)治療中心 在整個(gè)調(diào)整過(guò)來(lái)，因?yàn)槲覀儭? 我們松解的作用是，只是給他松解了啊，只是刺激他了啊。 具體的。 呃，恢復(fù)到什么程度，還得靠你的去進(jìn)行訓(xùn)練，你不訓(xùn)練這個(gè)肌肉對(duì)大腦這種刺激，它不能夠在大腦形成一個(gè)綜合和分析的能力啊，所以呢，還要進(jìn)行訓(xùn)練啊，以一個(gè)很好的一個(gè)訓(xùn)練，也是促進(jìn)你康復(fù)的一個(gè)，呃。 方法。 嗯，好，謝謝主任的解答，嗯，沒(méi)有點(diǎn)關(guān)注的朋友，一定要記得點(diǎn)個(gè)關(guān)注，我們是關(guān)于中風(fēng)偏癱的健康科普直播間，直播間呢，呃，關(guān)于這個(gè)偏癱康復(fù)。2022年08月31日
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王世勇副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 問(wèn)題一：什么是健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)？健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)是指將在功能上可以被替代的健側(cè)頸7神經(jīng)轉(zhuǎn)移到患側(cè)，和患側(cè)頸7神經(jīng)吻合，吻合的頸7神經(jīng)經(jīng)過(guò)生長(zhǎng)，可以修復(fù)患側(cè)神經(jīng)末端器官或組織的功能。健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)在1986年開(kāi)始用于臂叢神經(jīng)損傷的治療，2008年開(kāi)始用于中樞性癱瘓的治療，修復(fù)癱瘓上肢的功能，療效滿意。經(jīng)過(guò)多年的探索總結(jié)，手術(shù)方式日益完善，越來(lái)越多的中樞性癱瘓的病人接受了此手術(shù)的治療，療效得到廣泛的認(rèn)可。問(wèn)題二：健側(cè)頸7神經(jīng)離斷后會(huì)影響健側(cè)上肢的功能嗎？頸7神經(jīng)的特點(diǎn)是“全而不?！?，其神經(jīng)纖維參與橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等上肢的重要的神經(jīng)，但是，在每一根神經(jīng)中都不起主導(dǎo)作用。手術(shù)切斷頸7神經(jīng)后，會(huì)在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)同側(cè)上肢肌力輕微下降和食指、示指、中指和環(huán)指麻木感。神經(jīng)經(jīng)過(guò)1-2月的生長(zhǎng)，鄰近的神經(jīng)會(huì)替代頸7神經(jīng)的功能，手部肌力和手指的麻木感也會(huì)消失。所以，從長(zhǎng)期來(lái)看，頸7神經(jīng)離斷后不會(huì)對(duì)上肢的功能造成不可逆的影響。問(wèn)題三：哪些病人適合行頸7神經(jīng)移位術(shù)？(1)腦出血、腦梗死、腦外傷、腦腫瘤術(shù)后、腦癱等原因?qū)е碌闹袠行云c，一側(cè)手癱瘓，一側(cè)手功能正常。(2)患者常規(guī)康復(fù)治療至少1年，繼續(xù)康復(fù)治療不能改善上肢的功能。(3)患者認(rèn)知功能正常，能積極配合康復(fù)治療。(4)無(wú)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)攣縮。(5)無(wú)嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。問(wèn)題四：手術(shù)預(yù)期能達(dá)到什么樣的效果？手術(shù)效果分為短期效果和遠(yuǎn)期效果。短期效果表現(xiàn)為手術(shù)后癱瘓手的肌張力有一定程度的下降，部分病人會(huì)有言語(yǔ)功能的改善。遠(yuǎn)期效果需要配合做好規(guī)范的康復(fù)治療，才能達(dá)到最好的效果。表現(xiàn)為癱瘓手的抓握、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的功能改善，病人可以實(shí)現(xiàn)擰毛巾、系紐扣，系鞋帶等等功能，生活質(zhì)量大為改善。問(wèn)題五：術(shù)后多久可以看到手術(shù)效果？神經(jīng)修復(fù)術(shù)后，神經(jīng)以每天1mm的速度由近端向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)。由于神經(jīng)修復(fù)的吻合口和末梢組織的距離有近有遠(yuǎn)，近端的肩膀先看到到效果，最后才到遠(yuǎn)端的手部。問(wèn)題六：手術(shù)以后還需要行康復(fù)治療嗎？健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)后，康復(fù)治療是非常重要的工作。功能恢復(fù)的是否理想，一半靠手術(shù)，一半靠康復(fù)治療。術(shù)后如果不能按計(jì)劃行康復(fù)治療，手術(shù)等于白做。術(shù)后康復(fù)治療計(jì)劃如下表：2022年08月30日725
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 截癱，又叫下肢不遂，俗稱癱枯。是由脊髓橫貫性病變引起的雙側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能部分或完全喪失，并伴有程度不等的下半身感覺(jué)障礙、大小便失禁或潴留。功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有部分功能存在的，稱不完全性截癱。早期為弛緩性癱瘓，約3～4周后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。為啥截癱，禍?zhǔn)撞恢皇峭鈧诤芏嗳搜劾?，截癱是由于脊柱骨折、脫位等外傷后合并脊髓損傷而引起的，殊不知，脊髓的炎癥、腫瘤等病變也可以引起截癱。遺傳性痙攣性截癱：又稱家族性痙攣性截癱，是一組以對(duì)稱性雙下肢進(jìn)行性肌無(wú)力和肌張力增高為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)遺傳變性病。外傷性脊髓損傷：多因交通事故、高空墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、暴力（刀、槍、棍棒等）引起脊髓橫貫性損傷、脊柱病理性骨折或脫位等。脊髓的炎癥：多為病毒感染引起的自身免疫反應(yīng)，或因中毒、過(guò)敏等原因所致，常見(jiàn)的有急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等。神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病：僅指遺傳性和內(nèi)源性原因造成的神經(jīng)元變性和繼發(fā)性脫髓鞘變化的一組疾病，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、亞急性聯(lián)合變性等。打破常規(guī)，截癱患者也能行人體脊髓不是衣服，破損以后還可以通過(guò)縫縫補(bǔ)補(bǔ)來(lái)修復(fù)。脊髓一旦遭到破壞，已有的破洞是不可能打上補(bǔ)丁的。以往的治療理念是通過(guò)早期椎管減壓，盡力防止進(jìn)一步損害。傳統(tǒng)治療包括兩方面：一、急性期治療，主要是椎管減壓和重建，手術(shù)血腫清除、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，這是治療脊髓的黃金時(shí)間，一旦錯(cuò)過(guò)，即使是不完全性脊髓損害，也會(huì)由于血腫的形成及后續(xù)的水腫，進(jìn)一步壓迫損害正常的脊髓。二、康復(fù)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)橐褤p壞的脊髓無(wú)法修復(fù)，只能通過(guò)康復(fù)治療和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)來(lái)開(kāi)展治療。截癱后患者常伴有頑固性疼痛，皮膚易潰瘍、潰瘍傷口不易生長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)功能消失，感覺(jué)功能缺失，譬如對(duì)熱水的溫度沒(méi)有感覺(jué)等。我們經(jīng)過(guò)多年研究，嘗試將脊髓電刺激手術(shù)（SCS）用于截癱患者，電刺激脊髓可以恢復(fù)脊髓損傷中的運(yùn)動(dòng)控制。手術(shù)的成功為提升、改善、逐漸恢復(fù)截癱患者社會(huì)功能打通了一條新的通道，為此后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)創(chuàng)造了更好的平臺(tái)。脊髓電刺激手術(shù)可有效改善局部細(xì)胞的生存環(huán)境，為神經(jīng)細(xì)胞訊號(hào)傳導(dǎo)建立一種新的聯(lián)系通道，逐步重建皮膚的感覺(jué)功能；促進(jìn)潰瘍的愈合，甚至達(dá)到痊愈；逐步、適度改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。確保成功，患者術(shù)前要測(cè)試很多人對(duì)脊髓電刺激術(shù)手術(shù)（SCS）并不陌生，SCS治療頑固性疼痛因其療效肯定，逐漸在臨床上推廣。近年來(lái)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，SCS還可治療截癱患者，利用電刺激脊髓可以恢復(fù)脊髓損傷中的運(yùn)動(dòng)控制。但需要注意的是，雖然SCS治療截癱也需要進(jìn)行篩選測(cè)試，但其治療原理和適應(yīng)證與治療疼痛完全不一樣。脊髓電刺激系統(tǒng)由三個(gè)部分組成：植入患者脊髓硬膜外間隙的電極，植入腹部或臀部皮下的發(fā)放電脈沖的刺激器，以及連接兩者的延伸導(dǎo)線。電極是植入在需要激活的部位，發(fā)生器產(chǎn)生的電脈沖能模擬人的神經(jīng)電沖動(dòng)，通過(guò)對(duì)電壓、電流、頻率等參數(shù)調(diào)控，對(duì)“沉睡”的受損脊椎神經(jīng)進(jìn)行持續(xù)性地激活，從而誘導(dǎo)神經(jīng)功能的恢復(fù)。怎樣使用脊髓電刺激器？在為患者實(shí)施脊髓電刺激術(shù)前，必須要進(jìn)行篩選測(cè)試。如病患不能接受或效果很差，則放棄SCS治療，反之則植入正式的電極。只有這樣才能減少治療失敗和并發(fā)癥的發(fā)生率、降低病患的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。脊髓電刺激術(shù)后第二天開(kāi)機(jī)，患者下肢就會(huì)感覺(jué)到麻木，我們給患者設(shè)置了合適的電壓范圍，并教會(huì)患者使用程序控制儀，根據(jù)自己感受調(diào)節(jié)電壓，來(lái)刺激脊髓神經(jīng)和下肢感覺(jué)。約兩周左右，患者的痛覺(jué)和溫度感覺(jué)會(huì)有明顯改善，皮膚溫度也比之前高很多，如患者有褥瘡，則開(kāi)始出現(xiàn)愈合趨勢(shì)。成功行走，需要具備的條件截癱患者術(shù)前檢查，脊髓神經(jīng)功能沒(méi)有完全喪失，椎管損害屬于不完全性，仍然殘存微弱的運(yùn)動(dòng)功能，但殘存的功能非常低下，醫(yī)學(xué)上稱之為部分截癱。通過(guò)SCS手術(shù)治療后，為刺激神經(jīng)元生長(zhǎng)及功能反射弧再通創(chuàng)造了可能，在輔以科學(xué)和個(gè)體化的康復(fù)治療，患者的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)有明顯提升，甚至脫離拐杖行走。醫(yī)學(xué)的探索仍然充滿了不可知，期望通過(guò)一次治療就在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)大幅跨越的想法是不現(xiàn)實(shí)的。同時(shí)也不是每一個(gè)患者都很幸運(yùn)，一般來(lái)說(shuō)，只要符合手術(shù)指證，大多數(shù)具備條件的患者可以通過(guò)手術(shù)來(lái)徹底解決頑固性疼痛及頑固性潰瘍的問(wèn)題，同時(shí)適度提升運(yùn)動(dòng)功能。這項(xiàng)技術(shù)能夠在某些方面為患者帶來(lái)質(zhì)的改善，對(duì)于其生存、生活質(zhì)量的改善來(lái)講，是有重大意義的。2020年02月19日3552
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