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王世勇副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 神經外科 問題一：什么是健側頸7神經移位術？健側頸7神經移位術是指將在功能上可以被替代的健側頸7神經轉移到患側，和患側頸7神經吻合，吻合的頸7神經經過生長，可以修復患側神經末端器官或組織的功能。健側頸7神經移位術在1986年開始用于臂叢神經損傷的治療，2008年開始用于中樞性癱瘓的治療，修復癱瘓上肢的功能，療效滿意。經過多年的探索總結，手術方式日益完善，越來越多的中樞性癱瘓的病人接受了此手術的治療，療效得到廣泛的認可。問題二：健側頸7神經離斷后會影響健側上肢的功能嗎？頸7神經的特點是“全而不專”，其神經纖維參與橈神經、正中神經、尺神經、腋神經、肌皮神經等上肢的重要的神經，但是，在每一根神經中都不起主導作用。手術切斷頸7神經后，會在術后一段時間內出現(xiàn)同側上肢肌力輕微下降和食指、示指、中指和環(huán)指麻木感。神經經過1-2月的生長，鄰近的神經會替代頸7神經的功能，手部肌力和手指的麻木感也會消失。所以，從長期來看，頸7神經離斷后不會對上肢的功能造成不可逆的影響。問題三：哪些病人適合行頸7神經移位術？(1)腦出血、腦梗死、腦外傷、腦腫瘤術后、腦癱等原因導致的中樞性偏癱，一側手癱瘓，一側手功能正常。(2)患者常規(guī)康復治療至少1年，繼續(xù)康復治療不能改善上肢的功能。(3)患者認知功能正常，能積極配合康復治療。(4)無嚴重的關節(jié)畸形、關節(jié)攣縮。(5)無嚴重的系統(tǒng)性疾病。問題四：手術預期能達到什么樣的效果？手術效果分為短期效果和遠期效果。短期效果表現(xiàn)為手術后癱瘓手的肌張力有一定程度的下降，部分病人會有言語功能的改善。遠期效果需要配合做好規(guī)范的康復治療，才能達到最好的效果。表現(xiàn)為癱瘓手的抓握、腕關節(jié)、肘關節(jié)和肩關節(jié)的功能改善，病人可以實現(xiàn)擰毛巾、系紐扣，系鞋帶等等功能，生活質量大為改善。問題五：術后多久可以看到手術效果？神經修復術后，神經以每天1mm的速度由近端向遠端生長。由于神經修復的吻合口和末梢組織的距離有近有遠，近端的肩膀先看到到效果，最后才到遠端的手部。問題六：手術以后還需要行康復治療嗎？健側頸7神經移位術后，康復治療是非常重要的工作。功能恢復的是否理想，一半靠手術，一半靠康復治療。術后如果不能按計劃行康復治療，手術等于白做。術后康復治療計劃如下表：2022年08月30日
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田沃土醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經內科 遺傳性痙攣性截癱（HSP）患者，由于下肢肌張力高、肢體僵硬，加上走路不穩(wěn)，很容易跌倒。特殊時期，有哪些是在家里就能完成的康復鍛煉？這是許多病友關心的問題。今天小編就帶你理一理HSP患者可以居家完成的鍛煉，既能緩解身體不適，又能安全有效防止受傷?？祻湾憻挿N類千千萬，不恰當?shù)腻憻挿椒?，不僅不能達到康復的目的，反而會造成關節(jié)、肌肉的二次損傷。我們推薦以下方法供病友們參考，大家可以結合實際情況，選擇適合自己的方法，進行適度鍛煉。01.保暖和熱敷保暖氣溫驟降或寒冷環(huán)境會加重患者的肢體僵硬，因此日常生活中應注意保暖。熱敷另外，還可以采用下肢局部熱敷療法：坐在舒服的椅子或沙發(fā)上，向家用熱水袋中灌注45℃左右的熱水，用具有一定保溫效果的厚毛巾包裹固定在小腿的前、后，局部熱敷30分鐘。該方法可以緩解肌肉緊張、促進血液循環(huán)、減輕肢體僵硬、提高關節(jié)靈活度。02.拉伸練習進行適當?shù)募∪饫煊柧?，是患者能夠自我完成的最重要的物理療法之一。但應當掌握正確的拉伸方法。毛巾小腿拉伸練習坐在地面的瑜伽墊上，兩腿水平放在身體前側，將一側腿伸直，用毛巾經前腳掌環(huán)繞足底，雙手握住毛巾兩端，雙手用力拉毛巾，使踝關節(jié)背伸（鉤腳），并維持姿勢不動，保持15-30秒，再換另一側腿練習。每組3次，每天3組，注意保持膝關節(jié)伸直。站立位腓腸肌牽拉練習面對墻壁站立，手臂抬高與肩同寬，身體前傾，手掌撐住墻面，一側腿呈弓步，另一側腿在后繃直，注意腳跟不離地，感覺小腿后方有牽拉感，保持姿勢不動15-30秒，再換另一側腿練習。每組3次，每天3組。另外，在進行其他運動之前和之后，也應進行拉伸運動，以防止肌肉拉傷、酸痛和受傷。03.功率自行車功率自行車運動可以在室內完成。在不給臀部、膝蓋和腳額外施加壓力的情況下，達到鍛煉目的，可以隨著肌力和肌張力的變化調整自行車的速度和阻力。在完成熱身運動后，每天可進行20-30分鐘的鍛煉，應按個人承受能力決定鍛煉時長和強度。注意：HSP病友對于姿勢平衡控制不佳，在選擇功率自行車時，要注意甄別，選擇類似圖中所示的、能幫助保持姿勢穩(wěn)定的種類。使用過程中，應在具有保護措施下進行。友情提醒適度鍛煉，量力而行；如有需要，及時就醫(yī)。參考文獻：1.DentonAL,HoughAD,FreemanJA,MarsdenJF.Effectsofsuperficialheatingandinsulationonwalkingspeedinpeoplewithhereditaryandspontaneousspasticparaparesis:Arandomisedcrossoverstudy.AnnPhysRehabilMed.2018Mar;61(2):72-77.2.deNietM,deBotST,vandeWarrenburgBP,WeerdesteynV,GeurtsAC.Functionaleffectsofbotulinumtoxintype-Atreatmentandsubsequentstretchingofspasticcalfmuscles:astudyinpatientswithhereditaryspasticparaplegia.JRehabilMed.2015Feb;47(2):147-53.3.AsirJohnSamueletal.PhysicaltherapyinterventionsforthepatientwithHereditarySpasticParaparesis–Anexploratorycasereports.InternationalJournalofPhysiotherapyandResearch,2013(3):110-13.4.BellofattoM,DeMicheleG,IovinoA,FillaAandSantorelliFM.ManagementofHereditarySpasticParaplegia:ASystematicReviewoftheLiterature.Front.Neurol.2019.10:3.2022年05月16日650
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張宇清主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 截癱除先天遺傳性原因外，可以發(fā)生于脊柱骨折，脊髓損傷，脊髓腫瘤壓迫，及脊髓血管病變等多種因素，都可以歸類為繼發(fā)性截癱。截癱患者通常會出現(xiàn)下肢的力量下降，感覺遲鈍，肌肉痙攣等問題。神經科專業(yè)術語是肌力下降，肌張力增高，肌陣攣和腱反射亢進。 臨床上多采用藥物及康復訓練方法來緩解患者的癥狀，但如果存在嚴重痙攣、肌肉疼痛、發(fā)作性陣攣（視頻1，2），因為下肢不能持重，患者做站立、行走等康復訓練會遇到很大困難，巴氯芬等藥物治療效果也不明顯?？梢圆扇〖顾桦姶碳さ姆椒ㄟ_到緩解痙攣的效果（視頻3）。 已有研究顯示脊髓電刺激術（SCS）可持久緩解肢體痙攣，使脊髓損傷患者的腿部運動得到增強。此例患者為胸主動脈夾層動脈瘤，造成脊髓缺血，下肢截癱。其中右腿只能在床面移動，（視頻1、2顯示）右腳有肌肉痙攣抽搐及自發(fā)陣攣現(xiàn)象，導致無法做站立康復訓練。脊髓電刺激后右腿右腳感覺放松很多，在移動時已無痙攣抽搐和陣攣，為以后的康復訓練提供了條件。 宣武醫(yī)院神經調控多學科團隊在運動障礙病，疼痛，癲癇等綜合治療領域擁有豐富的經驗。張宇清教授在脊髓電刺激治療多系統(tǒng)萎縮、帕金森病凍結步態(tài)方面已經取得了國際領先成果。為了幫助更多的痙攣性截癱患者，經醫(yī)院倫理委員會審查批準，開展“脊髓電刺激治療痙攣性截癱的臨床研究”（倫理編號: 臨研審【2020】第168號）將為合適患者提供脊髓電刺激系統(tǒng)相關的醫(yī)療服務，包括術前標準CRF表評估、電極植入、電生理檢測、術后程控等醫(yī)療過程。 名要求： 符合下列要求的患者可自愿報名： ?年齡：20-70歲； ?痙攣性截癱患者； ?無認知障礙，能配合神經系統(tǒng)相關測試； ?無其他神經、精神方面的疾病及相關病史； ?被試本人知情同意，并能配合隨訪。 報名方式 好大夫在線向張宇清專家咨詢 功能神經外科專家門診 張宇清主任（周二上午）張曉華主任（周二上午）王云鵬副主任（周三上午）2021年11月19日1031
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 雙下肢截癱，通常由第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱，由于雙下肢喪失活動和知覺，存在大小便失禁、行動不便等情況，日常護理需特別注意。1、皮膚護理雙下肢截癱患者由于行動不便，需要久臥在床或久坐輪椅，皮膚長期受壓容易生褥瘡，因此需定期翻身換位，防止皮膚受壓破潰。褥瘡初期表現(xiàn)為紅斑、水泡和破潰，及時外用藥膏或到創(chuàng)面修復專科診治。2、大小便護理使用導尿管、紙尿褲等及時更換并清洗，避免泌尿系感染。由于肛門括約肌不協(xié)調，腸胃蠕動不足，容易發(fā)生便秘情況，需要借助緩瀉劑和肛門栓劑排便。3、飲食護理多吃細軟五谷和水果蔬菜，富含纖維的食物可增加腸胃蠕動，促進排便，適當多補充蛋白質和維生素，提高身體抵抗力和皮膚耐受力。4、運動鍛煉幫助患者經常進行肢體被動鍛煉，比如伸展肢體運動，適當活動筋骨，防止肌肉萎縮、關節(jié)強直或者畸形，同時促進血流暢通，避免褥瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。5、功能恢復鍛煉病人不依靠陪護，獨立完成翻身、使用輪椅、假肢、輔助工具等動作，更好地恢復正常生活，不完全性的脊髓受損，可嘗試鍛煉支配二便，促進喪失功能的恢復。2021年01月12日2814
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 高位截癱一般是指第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱，一般會出現(xiàn)四肢功能喪失、感覺喪失、大小便喪失、肌肉萎縮等癥狀。在湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科接治的褥瘡患者中，其中不少屬于高位截癱，且大多都存在預后康復和護理工作不到位的情況，除了日常的起居護理外，還要做好康復鍛煉和防護工作，避免并發(fā)其他病癥?？偟膩碚f，高位截癱通常存在五個方面的不利因素：1、功能喪失脊髓損傷節(jié)段以下運動功能完全喪失，損傷平面以上的功能可以通過康復訓練恢復，但損傷平面以下的的需要根據(jù)情況進行神經修復，將損傷平面下降然后再進行鍛煉。2、感覺喪失損傷節(jié)段以下的神經反射、知覺、括約肌功能喪失，無法感知冷暖、觸感、疼痛等。3、大小便失禁脊髓排尿中樞受損，尿意無法傳達，大腦也無法控制排尿，導致大小便失禁，但如果不是完全性橫貫傷，可以嘗試通過后期康復鍛煉得到一定的控制。2021年12月30日1578
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經外科 截癱一般是由脊髓神經損傷所造成的。脊髓神經損傷可由多種因素所致，如脊髓腫瘤、脊柱結核和炎癥等。近年來由于工業(yè)、交通、建筑、采礦事業(yè)的發(fā)展，外傷性截癱有增無減。脊髓神經損傷的患者多為青壯年，他們的智力語言等不受影響，但截癱平面以下的感覺運動喪失是永久性的。脊髓損傷的預后和醫(yī)療康復措施方案與截癱的平面和性質有密切關系。高位頸椎損傷（頸3以上的脊髓神經全癱）由于肋間神經和膈肌神經功能喪失，可致呼吸停止以至死亡。頸4、5、6平面脊髓神經損傷，則影響四肢功能，一般來說，損傷的平面愈低，預后與功能重建的效果愈好。完全性脊髓橫斷，則恢復無望，不完全性的癱瘓，如因血腫，炎癥或腫瘤的壓迫以及馬尾神經根的損傷，經過及時治療，可獲得滿意的恢復。脊髓神經損傷截癱截癱的急救和早期處理至關重要，在急救搬運截癱時勿增加新的損傷，對脊柱骨折脫位者，應及時復位，復位的方法可采取牽引和切開復位內固定。這有助于術后護理和后期的康復。截癱的醫(yī)療康復要十分重視預防并發(fā)癥的產生，嚴重的并發(fā)癥不僅影響身心康復，而且也是導致死亡的重要原因。常見的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形等，此外，患者心理上的意志消沉、悲觀絕望等情緒對康復也是不利的。對褥瘡的防治尤其重要，一定要及時進行。由于截癱平面以下的軀體感覺運動消失，即失去自我保護能力，局部的皮膚受壓過久，即可發(fā)生缺血性壞死。防止褥瘡唯一有效辦法是避免局部皮膚過久的壓迫。自傷后起即要定時翻動體位（早期1-2小時，以后每隔2-3小時），將受壓部位作按摩并保持干燥清潔，墊以洗滌海綿軟枕。有條件者可用自動翻身氣墊床。對已經發(fā)生的褥瘡，應防止感染擴大，及時采取手術等方法予以消滅。截癱患者的排便功能發(fā)生障礙，可發(fā)生尿潴留的癥狀，采取的辦法是，在嚴格消毒操作下插入留置導尿管定時排尿，防止尿路感染，并逐步訓練其自動排尿功能。對高位截癱截癱，由于肋間肌麻痹，肺通氣量減少，氣管內分泌物排出不暢，應防止肺部感染。肢體癱瘓不動，易發(fā)生靜力性畸形，如馬蹄下垂足，應經常對肢體作被動性按摩活動，以防止畸形發(fā)生。還要注意補充截癱的營養(yǎng)，消除他們悲觀失望情緒，為建立活動功能創(chuàng)造條件。大部分截癱患者，通過醫(yī)療和功能訓練，是可以達到生活自理，重返社會的目標。高位截癱患者由于四肢的活動功能均受影響，不能扶拐，難以站立活動，因此應訓練他們使用輪椅代步。目前，我們嘗試對部分病情合適的截癱患者開展脊髓電刺激手術，取得十分滿意的效果。有位24歲的年輕患者于5年前不慎從2樓跌落導致脊髓損傷，出現(xiàn)了雙下腿肌力完全消失、不能動、腰以下感覺消失等癥狀。受傷后，雖接受了L1-L3椎體穩(wěn)定減壓手術，但下肢感覺反應仍不敏感，皮膚溫度也較其他正常部位要冷，且出現(xiàn)頑固性褥瘡和性功能障礙，排尿不盡，生活質量嚴重下降。2015年1月，我們大膽嘗試在該名患者尚有剩余功能的脊髓神經內放置電刺激系統(tǒng)，該系統(tǒng)由植入患者脊髓硬膜外間隙的電極、植入腹部皮下的發(fā)射電脈沖的刺激器和連接兩者的延伸導線3個部分組成。孫成彥教授談及相關病情時說，如把該患者的脊髓神經網(wǎng)絡看作上海電網(wǎng)，那么他的脊髓神經損害就如同電網(wǎng)的某個“點”被人為切斷。一旦脊髓神經受損，相應的身體區(qū)域就會出現(xiàn)大面積“停電”（截癱）現(xiàn)象。該系統(tǒng)“發(fā)生器”產生的電脈沖可模擬人的神經電沖動，通過對電壓、電流、頻率等參數(shù)的調控，對“沉睡”的受損脊髓神經或部分正常脊髓神經進行持續(xù)性地激活，可誘導患者神經功能的恢復。此后團隊為患者制定了康復計劃。在不到2個月時間里，奇跡發(fā)生了，患者的頑固性褥瘡完全愈合，下肢也逐漸有力氣站起來，并能夠堅持步行1000米以上，目前已能脫離拐杖。此外，患者的感覺功能和性功能也得到改善，效果穩(wěn)定，生活質量有了很大提高。據(jù)悉，不同部位的脊髓損害會導致不同的癥狀。此次患者的損傷在胸12腰1部位，故出現(xiàn)大小便障礙、下肢截癱、不能行走的癥狀。這位患者的受傷部位與體操運動員桑蘭有類似之處，桑蘭的損傷在脊髓的更高位，因此其上肢及手功能也相應受到損害。通過電刺激手術和康復，改善了患者局部細胞的生存環(huán)境，為神經細胞訊號傳導建立了新通道，逐步重建了皮膚的感覺功能，促進了潰瘍的愈合，從而使患者運動功能有了明顯提升。當然，后期個性化的康復治療更為重要。所以，我們說截癱并非完全沒希望不能醫(yī)治，關鍵在于患者的具體病情與針對治療措施的選擇。2020年12月24日1836
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 [酒后外傷，導致雙上肢癱瘓]55歲的陳叔叔是我們本院急診科陳醫(yī)生的叔叔，一周前喝了兩瓶啤酒，然后給家里裝攝像頭，從椅子上摔下來，導致了雙上肢完全不能動了。馬上送去了當?shù)氐募痹\醫(yī)院，才發(fā)現(xiàn)患者本身有嚴重的脊髓型頸椎病，頸脊髓受壓明顯；這次外傷導致了頸脊髓揮鞭樣損傷，雙上肢癱瘓。[術前雙上肢功能障礙明顯]之后，在當?shù)蒯t(yī)院進行了大劑量的激素沖擊治療和脫水等藥物治療，雙上肢肌力有所恢復，但轉到我們醫(yī)院的時候患者仍然感覺雙上肢疼痛、麻木，并且殘留很大程度的上肢功能障礙。[爭分奪秒手術，解救脊髓神經功能]我們接診后迅速安排術前檢查和準備，在傷后72小時之內為患者做了頸椎后路手術，手術的目的是為了解除頸脊髓和神經的壓迫，為神經功能恢復提供保障。手術很成功，術后患者就感到了雙上肢疼痛感覺消失。[術后一周出院，雙上肢功能完全恢復]經過一周的康復，陳叔叔今天就要出院了，目前他的雙上肢癱瘓癥狀以及基本恢復正常，肌力都明顯的得到了恢復，日常生活應該不會受到太大的影響。[脊髓型頸椎病有癱瘓風險]最后重點強調一下：頸椎病尤其是脊髓型頸椎病是有癱瘓風險的，要避免外傷、坐車追尾以及推拿按摩；并且盡量不要大量飲酒，因為酒后摔傷頸部肌肉缺乏保護機制，很大一部分頸椎外傷導致癱瘓的病例與飲酒相關。2020年11月10日2502
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經外科 對于脊髓損傷截癱的患者，我們應該是積極的。 有效的科學的治療。 但是遺憾的是呢，現(xiàn)在實際上大家對于脊柱本身的穩(wěn)定性做的很重視，但是對于脊髓本身的保護。 還是不是特別足夠和重視，所以呢，我個人建議一定在脊椎損傷的早期對脊髓做。 積極的保護。 同時呢，對于脊髓呢，進行。 科學的修復啊，神經修復呢，是目前一個最新的策略，最新的干預的方案。 當然了，神經修復呢，包括局部使用藥物，局部的。 電刺激局部。 這個，這個脊髓減壓等等，這呢，都是對于脊髓一個比較有效的保護，那么最大限度的。 改善脊髓的功能。 另外呢，對于。 中期和晚期的脊髓損傷患者，我們仍然需要積極的進行神經的修復和神經的康復。 我們的經驗是。 第一要充分的減壓啊，對于脊髓的腹側面的和背側的一些脊髓的這個壓迫，一定要徹底的減壓，第二呢。 一定要積極的有效的使用藥物，突破血腦屏障啊，近距離的使用藥物，第三呢，可以考慮一些。 這個積極的進行功能電刺激進行反饋和。 對于肌肉的。 維護。 肌肉的。 這個功能的這個維護和機電的維護，防止機電耗竭的產生。 另外呢，對2020年08月24日1334
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 如果心臟搏動功能出了問題，可能需要安裝心臟起搏器；如果排便、排尿功能出了問題，也可以安裝一個起搏器。脊椎脊髓損傷、馬尾神經損傷的患者，都有可能引起排便、排尿功能障礙，導致大便失禁、頑固性便秘、尿頻、尿急、尿失禁及尿潴留等問題。這些功能障礙不僅造成生活不便，讓人羞于走向社會，更重要的是還會導致膀胱和腎臟的感染。目前我國有成千上萬的病人在脊柱脊髓損傷后正飽受著排便、排尿功能障礙的折磨，其中一些病人多次求醫(yī)，也吃了很多藥物，卻仍然無法有效改善這些癥狀，或者不能耐受藥物的副作用，生活質量受到很大影響。其實，在保守治療無效后，就可以選擇骶神經調控療法。骶神經調控療法又稱膀胱起搏器治療，是神經調控療法中最常用、最簡便的方法。膀胱起搏器類似于心臟起搏器，是一種植入體內長期使用的神經調節(jié)治療手段，通過弱電脈沖影響骶神經，調控膀胱、括約肌和盆底神經反射。簡而言之，就是能讓主管膀胱和排便的神經準確向大腦送達“開”、“關”信號。該療法尤其適用于因患各種疾病造成的大便失禁、頑固性便秘、急迫性尿失禁、尿頻尿急等膀胱過度活動癥癥狀、非梗阻性慢性尿潴留，以及間質性膀胱炎排尿相關的癥狀等經保守治療效果不理想的病人。在脊柱外科范疇內，適合外傷導致的脊髓或馬尾損傷后大小便的功能障礙。目前全球已經有超過30萬人受益于該療法。膀胱起搏器治療分測試期和長期置入兩個階段。測試期可以讓病人在置入起搏器前預先測試這項治療對自己的效果，測試期間，記錄排便日記情況和評估癥狀改善情況，如果病人在測試期間能夠獲得癥狀緩解，說明適合置入膀胱起搏器進行長期治療。膀胱起搏器長期置入手術并不復雜。在局麻下，醫(yī)生將起搏器置入患者皮下脂肪組織并固定電極線，起搏器由醫(yī)用程控儀開啟并設定適當?shù)拇碳こ绦?，病人另有一個體外遙控器可以開關和調節(jié)起搏器程序，僅僅兩個小口，很微創(chuàng)。手術完成兩三天就可以出院，兩周后打手機、用微波爐、游泳甚至做頭部核磁都不成問題。 神經調控作為醫(yī)學科學、疾病治療的新興科學具有廣闊的前景，形成了”生物電子醫(yī)學（Bioelectronic Medicine）”，是當代醫(yī)學研究和臨床實踐的熱點；是當今解決功能障礙性疾病的必需手段。 對于脊髓損傷后大小便出現(xiàn)問題功能障礙的患者，除了科學的功能訓練外，現(xiàn)在多了一種更為直接有效的治療方式！2020年07月29日5150
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