囊腫、導(dǎo)管擴張和乳頭溢液都是乳腺的常見病變。囊腫、導(dǎo)管擴張是B超報告上的“?？汀?；乳頭溢液不能為B超所見，是醫(yī)生觸診檢查時的常見癥狀。為什么要把這三個病變放在一起討論？三者有個共同點：液體。囊腫內(nèi)是液體，擴張的導(dǎo)管也是液體把它撐開的，乳頭溢液是液體從乳頭孔內(nèi)流出。而且三者的出現(xiàn)常常是“結(jié)伴而行”。因此，有必要分析三者的關(guān)系。囊腫是怎樣煉成的 囊腫來自乳腺小葉的腺泡，成因復(fù)雜，到目前沒有研究清楚。我翻閱了不少資料，簡述如下：1，支持因素的削弱：乳腺的退化從3 5歲甚至更早就開始了，退化時如果腺體小葉內(nèi)的特殊間質(zhì)組織消失太早，殘留的腺泡會成為微小囊腫，這是起始因素。2，內(nèi)部液體的增加：小葉內(nèi)含有柱狀的頂漿分泌細胞分泌液體，以及小導(dǎo)管腺泡內(nèi)的脫落細胞或大分子物質(zhì)崩解后有滲透“吸水”作用。如果液體的生成作用如果超過囊壁的重吸收能力，導(dǎo)致微小囊腫進行性擴大，并融合形成大囊腫，直至整個小葉受累。柱狀的頂漿分泌細胞將來如果持續(xù)分泌，會形成Ⅰ型囊腫，囊液成分類似細胞內(nèi)液，也含有更高的雌激素、雄激素和表皮生長因子EGF等刺激細胞生長的物質(zhì)。目前越來越多的學(xué)者支持Ⅰ型囊腫輕微增加乳腺癌風(fēng)險，尤其是頂漿分泌細胞組成乳頭狀結(jié)構(gòu)時。柱狀的頂漿分泌細胞如果轉(zhuǎn)化為扁平細胞或脫落死亡，則形成Ⅱ型囊腫，囊液成分類似細胞外液，TGF-β含量較高。此型不增加癌變風(fēng)險。另外，絕經(jīng)前的患者月經(jīng)周期末由于雌孕激素出現(xiàn)腺泡擴張，可使得囊腫增大更加嚴重。3，下游流出通道阻塞：上皮細胞或碎片造成的內(nèi)部阻塞，終末導(dǎo)管扭曲或成角、或?qū)Ч苤車w維組織壓迫導(dǎo)致引流終末導(dǎo)管的堵塞。導(dǎo)管擴張的擴張史 導(dǎo)管擴張的病變部位在導(dǎo)管，成因同樣復(fù)雜，也沒有徹底研究清楚。也大致分3個部分的原因：1，支持因素的削弱：輕度導(dǎo)管擴張是乳腺退化的一種表現(xiàn)；孕激素等激素有松弛乳管作用；更主要的是自身免疫因素或細菌炎癥引起導(dǎo)管壁彈性破壞。2，內(nèi)部液體的增加：導(dǎo)管內(nèi)的脫落細胞或大分子物質(zhì)崩解后有滲透“吸水”作用。導(dǎo)管內(nèi)病變的出血或分泌作用。不充分的淋巴引流，導(dǎo)致內(nèi)容物吸收障礙。3，下游流出通道阻塞：乳頭內(nèi)陷、上皮鱗屑引起的導(dǎo)管阻塞，鱗狀上皮化生可能屬于先天性異常，導(dǎo)致分泌物滯留。乳頭溢液的“源頭活水” 顧名思義，乳頭溢液就是非哺乳期從乳頭孔流出液體，原因多樣：1，垂體瘤等各種原因?qū)е碌拿谌樗厮皆龈撸碳と橄俜置谌橹?，月經(jīng)初潮或絕經(jīng)時，由于內(nèi)分泌的改變出現(xiàn)的少量溢液，本質(zhì)上還是腺體的分泌。3，乳管壁的充血(妊娠晚期)、潰瘍(導(dǎo)管擴張癥的炎癥侵襲)或瘤體(乳頭狀瘤/癌)的出血。4，管壁病變的滲出，等等。下游導(dǎo)管通暢上述液體就可能從乳頭孔流出。囊腫和導(dǎo)管擴張的相似度比較高 可見，囊腫和導(dǎo)管擴張比較相似。1，說白了就是水生成多了，下游阻塞無法流出而又支持能力差，只能被撐開了。但部位不一致，囊腫源自上游的腺泡，而導(dǎo)管擴張源自下游的導(dǎo)管，特別是靠近乳頭的較大導(dǎo)管。2，初起階段也都可以是看作是乳腺退化的變現(xiàn)，因此常常在特別擅長觀察液性成分的B超上同時出現(xiàn)。3，其管內(nèi)/囊內(nèi)細胞在早期可以增生，甚至長成乳頭狀，輕度增加乳腺癌風(fēng)險。4，有的管內(nèi)/囊內(nèi)細胞后期變得扁平，甚至完全萎縮脫落。5，二者在管壁/囊壁的支持因素進一步削弱后，也都可以內(nèi)容物滲漏至外周，刺激組織導(dǎo)致化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為突發(fā)的局部紅腫疼痛的腫塊，如果沒有繼發(fā)細菌感染，可以自行1-2周后消散。長期慢性滲漏，導(dǎo)致管壁/囊壁增厚硬化，甚至繼發(fā)鈣化。6，有的導(dǎo)管擴張可以出現(xiàn)局部特別擴張呈囊性改變。但仔細B超觀察，有可能看到囊性改變兩端的變細的導(dǎo)管，與囊腫還是有區(qū)別的。順帶說一句，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤因常有血性溢液一般歸為乳頭溢液的范疇，典型的乳頭狀瘤直徑只有2-3mm，但較大乳頭狀瘤有使所在導(dǎo)管的局部形成囊袋樣的傾向，也可為B超發(fā)現(xiàn)。液體的去處：潴留和流出？ 前面說過，乳頭溢液除了有“源頭活水”，還要求下游通暢，溢液才能流出。囊腫和導(dǎo)管擴張的成因之一就是下游不通。一旦下游通暢了，二者就變成乳頭溢液了。囊壁/擴張導(dǎo)管壁有類似氣球/自行車內(nèi)胎的彈性回縮特性，一旦液體流出后就在B超上消失不見了。這好比堰塞湖挖出下游的阻塞物后，水下瀉堰塞湖隨之消失。 導(dǎo)管擴張和乳頭溢液之間的轉(zhuǎn)變很常見。我在乳頭溢液專病門診常可見到患者B超檢查有中央?yún)^(qū)導(dǎo)管擴張，觸診擠壓乳頭加負壓吸引后如果出現(xiàn)乳頭溢液，患者再做B超時導(dǎo)管擴張可以變輕或消失。反之，乳頭溢液患者如果不刻意去擠壓乳頭，液體會留在導(dǎo)管里，形成輕度導(dǎo)管擴張，此時如果B超或磁共振觀察發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)位于擴張的導(dǎo)管內(nèi)，有利于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷。在結(jié)節(jié)周邊看到有液性暗區(qū)圍繞提示位于導(dǎo)管內(nèi)，是B超或磁共振區(qū)別導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)和管外結(jié)節(jié)的主要甚至唯一依據(jù)。至于從溢液乳孔注水夾閉乳頭后再做B超或磁共振檢查，即所謂的乳管造影檢查，實際上就是人為的制造導(dǎo)管擴張了。 囊腫也可以伴有乳頭溢液，但由于囊腫形成在最上游的腺泡，距離最下游的乳頭孔遙遠，所以不常見。有學(xué)者在這種病例經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注射造影劑發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管與囊腫確實相通，經(jīng)化驗溢液具有囊內(nèi)液的成分特點。還有報道，大囊腫在經(jīng)皮膚插入注射器針頭抽吸液體時，由于減少囊壁對下游導(dǎo)管的壓迫，誘發(fā)囊液經(jīng)乳頭流出。乳頭溢液的獨特之處 乳頭溢液從乳頭孔溢出，在病情的演變上就多了一個細菌逆流而上的因素，這可以只是帶菌狀態(tài)，細菌還可以順溢液流出。但如果流出不暢，且內(nèi)容物適合細菌繁殖，可以導(dǎo)致細菌感染；如果管壁已經(jīng)由于其它因素削弱或破損，細菌還可以進入管周引起管周炎，即所謂的導(dǎo)管擴張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎綜合征，這有個更通俗的名字：漿細胞性乳腺炎。 溢液乳頭孔的存在同樣有利于經(jīng)乳頭孔進入后的一系列檢查和治療，如超聲/磁共振的乳管造影、乳管鏡檢查、乳管沖洗、病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)、等等。 三種疾病都有液體生成，液體成分的檢測具有重要意義。乳頭溢液可以直接取液，做隱血、生化、細胞和細菌檢查，最為方便。囊腫較大者，如果覺得有疑問，同樣可以經(jīng)皮穿刺抽液檢查，如果是血性成分，提示乳腺癌風(fēng)險需要手術(shù)活檢。輕度導(dǎo)管擴張取液就難了，一般無法做這方面的檢測。但如果是導(dǎo)管擴張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎綜合征，擠壓乳頭基本都有溢液，可以參照乳頭溢液處理。

女性而言，乳房脹痛、乳房腫塊已是“熟客”，然而，乳頭溢液卻鮮為人知。乳頭溢液甚至與乳腺癌、垂體瘤等疾病有關(guān)。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李永強 小溢液，大問題 乳頭溢液是指非哺乳期從乳頭孔溢出各種液體的現(xiàn)象，需要通過溢液顏色、量和孔數(shù)來進一步判斷病因。具體來說，溢液的顏色性狀有清水性溢液、淡黃色溢液、乳樣溢液、膿性溢液、血性溢液（可為鮮紅色、暗紅色、淡紅色及褐色等）。溢液的量可分為+++++：不用擠壓，自然流出；++++：輕壓時，絲狀噴出；+++：強壓時流出2～3滴；++：強壓時勉強可見；+：壓迫亦不見溢液。此外，溢液孔可以是單側(cè)/雙側(cè)、單孔/多孔等各種表現(xiàn)。 一般來說，黃色或清水樣溢液是乳腺增生等良性疾病所致。但有些乳頭溢液如單孔溢血（血性溢液）及多孔溢乳（乳汁樣溢液）等等，都預(yù)示著乳腺癌或垂體瘤等嚴重疾病，女性務(wù)必引起重視。乳頭溢液已經(jīng)成為乳腺疾病最常見的癥狀之一，除產(chǎn)褥期和哺乳期生理功能外，有20%的就診患者可以擠出乳頭溢液。然而，目前以乳頭溢液為主訴前來就診的門診患者卻遠低于實際的患者比例。 乳頭溢液需要專業(yè)的檢查后才能排除惡性可能。例如乳頭少量乃至微量的溢血，就有乳腺癌的可能。如能盡早發(fā)現(xiàn)，此時的乳腺癌常是尚未形成腫塊的極早期癌，可能是原位癌，治療效果會明顯優(yōu)于溢血量逐漸增大至自發(fā)性，乃至出現(xiàn)腫塊的情況。再如，垂體瘤的患者，如果在乳頭溢乳量較小的時候能及時發(fā)現(xiàn)并就診，先檢查出高泌乳素血癥，進而腦部檢查發(fā)現(xiàn)是垂體瘤的，也常是垂體微腺瘤，無需手術(shù)只要服藥即可。如果等到大量溢乳，甚至出現(xiàn)頭疼和眼部癥狀才確診的患者，就只能接受手術(shù)。 自查應(yīng)與檢查并進 女性應(yīng)將乳頭溢液視作疾病的危險信號，予以重視，并在日常生活中加強自查意識。少量的乳頭溢液需要擠壓才會出現(xiàn)，因此在自查乳腺時，不僅要觸摸是否有腫塊，還要形成擠壓乳房和乳頭的習(xí)慣，盡早發(fā)現(xiàn)溢液癥狀。如果發(fā)現(xiàn)胸罩的乳頭部分有淡黃等顏色的漬痕，可能就是少量乳頭溢液所導(dǎo)致的，應(yīng)做進一步檢查。 一般來說，臨床觸診、鉬靶、B超和磁共振是常規(guī)的檢查方法，對于診斷很重要。但是溢液本身如果顏色性狀不典型，需要鑒別明確溢血、溢乳或其他性質(zhì)時，還要做相關(guān)的化驗。乳頭溢液的檢查有別于乳房腫塊等其他乳腺疾病，有些“獨門招數(shù)”。主要有：①內(nèi)分泌檢查。血清PRL水平和TSH水平，用于雙側(cè)乳汁樣溢液的患者。②溢液涂片檢查。用于檢查血性、漿液血性溢液，準確率約30%左右。③乳管鏡。診斷率81%~95%。可活檢、洗滌細胞檢查等。④選擇性乳管造影。造影劑為50%~75%泛影葡胺等水溶性，造影征象包括導(dǎo)管中斷、導(dǎo)管被牽引移位、導(dǎo)管僵直等。

2020年初，我在直播平臺做了《乳頭溢液的診治》的講座，現(xiàn)把講座的PPT放上了供大家參考，希望能有所裨益。如有疑問，可以咨詢我或來門診面診。如果chrome等瀏覽器無法打開，請更改設(shè)置，或換用其它瀏覽器。

不知你是否還在為乳頭莫名出水而煩惱？不知你是否時常出現(xiàn)，內(nèi)衣上有液體浸漬的痕跡？不知你擠壓乳房時，是否有液體從乳頭流出？這類乳腺疾病會癌變，務(wù)必重視！乳頭溢液的概念 哺乳是女性乳房重要的生理功能之一，正常情況下，只有哺乳期的女性乳頭才會有較多乳汁分泌。然而有少許女性在非哺乳期卻能發(fā)現(xiàn)乳頭有液體可以被擠出，或呈自發(fā)性流出，這些液體呈乳白色、淡黃色、黃綠色、紅褐色甚至血性等。這種在非妊娠期、非哺乳期，乳頭自發(fā)性或受到擠壓時即有排液，就是所謂的“乳頭溢液”。 乳頭溢液是乳腺疾病最常見的癥狀之一，約占乳腺疾病的5%-10%。據(jù)研究，至少50%-80%的女性一生中或多或少都發(fā)生過乳頭溢液。 乳頭溢液關(guān)注的主要表現(xiàn)包括：單側(cè)/雙側(cè)、單孔/多孔、自發(fā)性/非自發(fā)性、溢液顏色、溢液量、是否伴發(fā)腫塊等。乳頭溢液的分類乳頭溢液可以分為生理性溢液和病理性溢液。生理性（非新生物）乳頭溢液 生理性乳頭溢液多為擠壓時出現(xiàn)并且雙側(cè)多孔，顏色不一。大多數(shù)乳頭溢液都是良性疾病?？赡軐?dǎo)致生理性乳頭溢液的因素包括：妊娠、哺乳、月經(jīng)、藥物等。 妊娠：部分女性在妊娠期可能出現(xiàn)血性乳頭溢液，是由于乳房增大速度過快導(dǎo)致乳腺乳管輕微損傷，多表現(xiàn)為單側(cè)多孔，大多數(shù)情況下可以自愈。若為單孔溢血伴有腫塊，則需進一步檢查。 哺乳：分泌乳汁是哺乳期的正常功能，與哺乳期雌、孕激素、泌乳素的改變相關(guān)。停止哺乳以后，乳汁樣溢液可能長時間存在，甚至長達兩年，往往表現(xiàn)為雙側(cè)多孔，較乳汁稀薄，患者無需過多擔(dān)心，也不要反復(fù)擠壓刺激乳頭，導(dǎo)致乳頭溢液反復(fù)。 月經(jīng)：月經(jīng)期激素水平波動也可能引起乳頭溢液，多表現(xiàn)為月經(jīng)初潮和絕經(jīng)期稀薄的乳汁樣溢液，往往可以自愈，無需過多擔(dān)心。 藥物：某些藥物也會引起乳頭溢液，包括中藥、胃復(fù)安、含雌激素藥物、部分高血壓藥、抗抑郁藥等。值得注意的是，對于男性患者，一旦出現(xiàn)乳頭溢液都需要引起重視，進一步行檢查。病理性乳頭溢液 病理性乳頭溢液多由乳腺導(dǎo)管上皮病變所致，多表現(xiàn)為單側(cè)病變，顏色可為咖啡色、血性、漿液性、水樣等。 乳腺腫物所引起的乳頭溢液：絕大多數(shù)病理性乳頭溢液為良性病變，主要病理類型為乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳頭狀瘤病，而有10%-15%病理性乳頭溢液為惡性病變。如果溢液是自發(fā)性、血性或潛血陽性，單側(cè)性、單孔，伴乳房腫塊，且/或發(fā)生于40歲以上的女性，癌癥的風(fēng)險更高。據(jù)研究，1%左右的乳腺癌以乳頭溢液為唯一表現(xiàn)，顏色不一，但在血性溢液中乳腺癌的發(fā)生率更高，約占10%。因此，對單側(cè)、單孔、血性溢液需要格外當(dāng)心，及時就診，警惕乳腺癌的發(fā)生。 泌乳素升高：垂體腫瘤、甲狀腺功能減退所繼發(fā)的泌乳素升高也可引起乳頭溢液。垂體瘤除了引起乳頭溢液，往往還存在閉經(jīng)、不孕不育等癥狀。 乳腺囊腫、乳腺導(dǎo)管擴張癥、漿液性乳腺炎：因乳頭凹陷或乳腺上皮細胞脫落及分泌物堵塞乳腺導(dǎo)管，引起導(dǎo)管擴張，其溢液多為棕色或乳白色，少數(shù)為血性。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，可以做哪些檢查呢？ 乳頭溢液的相關(guān)檢查包括：鉬靶、彩超、MRI、溢液細胞學(xué)檢查、乳管造影、乳管鏡、腫瘤標(biāo)志物等。 鉬靶：鉬靶不適用于所有乳頭溢液的檢查，僅用于病理性乳頭溢液、乳腺癌高危人群、適當(dāng)年齡的患者。 MRI：適用于年輕致密型乳腺，但對良惡性乳頭溢液的鑒別不一定有優(yōu)勢。 乳腺彩超和乳管鏡：對于可疑的乳頭溢液，可常規(guī)行乳腺彩超和乳管鏡檢查。對于乳腺彩超、乳管鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)任何異常的患者，無需手術(shù)處理，密切觀察隨訪即可；若乳管鏡發(fā)現(xiàn)占位性病變，建議行手術(shù)治療；若乳頭溢液伴發(fā)腫塊，尤其是乳暈區(qū)腫塊，無論乳管鏡是否有陽性發(fā)現(xiàn)，均建議手術(shù)治療。 溢液細胞學(xué)檢查：通過按摩擠壓、抽吸、灌洗等方式取得溢液進行檢測，觀察溢液中是否存在紅細胞、腫瘤細胞等。這一檢查并非乳頭溢液的常規(guī)檢查，且對異型細胞和增生細胞區(qū)分性較差，并不推薦用于妊娠期女性。若細胞學(xué)有異常發(fā)現(xiàn)，可進一步行乳管造影。 乳管造影：乳管造影能顯示乳管的分布及病變的位置，但陰性結(jié)果不一定能排除病變可能。乳頭溢液，不要“淚” 發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，不要過度緊張擔(dān)憂，并非所有的乳頭溢液都是乳腺癌，應(yīng)及時就診，配合醫(yī)生的查體和病史回顧，鑒別生理性溢液和病理性溢液，可以咨詢我制定相應(yīng)的治療方案。乳腺疾病的科普匯總?cè)缦拢喝橄贆z查選彩超，鉬靶？還是磁共振？教你選擇和報告解讀！教你讀懂乳腺檢查報告乳腺纖維瘤，割還是不割？詳解乳腺穿刺活檢乳腺癌可以有正常夫妻生活嗎？呵護你的乳腺，從吃開始乳房疼痛是怎么回事？乳頭凹陷有哪些危害？原因是啥，怎么辦？乳腺癌內(nèi)分泌治療知多少乳腺疾病的防治兩側(cè)乳房不對稱怎么辦？偷偷哭泣的乳房——乳頭溢液乳腺癌患者如何運動多了一雙乳房（副乳），咋辦？乳腺癌隨訪復(fù)查的頻率及內(nèi)容一文讀懂乳腺癌的靶向治療及教你看懂病理報告單！教你漿細胞性乳腺炎治療年輕乳腺癌患者——我還能生育嗎？乳腺癌術(shù)后怎么飲食調(diào)理最好乳腺癌病人術(shù)后飲食注意事項以及飲食原則可以降低乳腺癌患病幾率，了解一下超詳細教你乳腺手術(shù)前、手術(shù)后需要注意什么？怎么做？乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)，它們會是癌嗎？怎么辦？預(yù)防乳腺癌，我們必須做的乳腺癌術(shù)后手臂腫、疼痛怎么處理？乳腺增生了怎么辦，會不會乳腺癌？乳腺癌的危險因素與乳房自檢不疼的乳房包塊更要當(dāng)心胸大的女人易得癌？豆制品增加乳腺癌風(fēng)險？如何應(yīng)對哺乳期乳頭破裂、疼痛？乳腺癌的心理指導(dǎo)塑造女人美麗胸型，遠離乳腺癌改變不良生活方式，讓乳腺癌滾遠遠的男性乳房增大？怎么治療？會不會癌變？男性怎么看自己有沒有得男性乳腺癌？怎么治療？妙招巧回乳

作者：盛佳鈺 編輯：季亞婕大多數(shù)女性在一生當(dāng)中都曾經(jīng)有過乳頭溢液的表現(xiàn)，在乳腺癌橫行的當(dāng)今社會，小小乳房可能一有風(fēng)吹草動，都會讓人心驚肉跳，乳頭溢液這一癥狀也會讓人聯(lián)想到乳腺癌。但乳頭溢液一般還是良性疾病居多，僅少部分可能是惡性病變。據(jù)統(tǒng)計，因乳頭溢液而到醫(yī)院就診的女性中大約95%是由于良性原因引起的。出現(xiàn)乳頭溢液，多數(shù)與以下幾種乳房疾病有關(guān)：一.生理性溢液首先說明，此情況并非疾病。2/3的正常女性，如果乳頭是清潔的，通過乳房按摩，都可以擠出少量的液體，在洗熱水澡時，尤為明顯。生理性溢液大多為雙側(cè)乳房同時發(fā)生，乳頭上多個孔都會出現(xiàn)溢液，溢液是清亮的。這種情況，無需過度擔(dān)憂，也不需要特殊處理。二.乳腺囊性增生這就是我們上篇《乳腺增生：“該治”或“不該治”》中所提到的乳腺增生，多見于育齡婦女。部分病人乳頭溢液多為無色或淡黃色漿液樣，化驗檢查溢液內(nèi)無腫瘤細胞存在。此病有兩個特點：一是表現(xiàn)在乳房周期性脹痛，二是乳房腫塊常有發(fā)生，現(xiàn)在我們知道，乳腺增生也會出現(xiàn)乳頭溢液，據(jù)統(tǒng)計，以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3%~14%，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。三. 乳腺導(dǎo)管擴張癥患有此病的部分病人，早起首發(fā)癥狀多為乳頭溢液。溢液多為漿液性，可伴有粉刺樣分泌物，溢液化驗檢查可見大量漿細胞、淋巴細胞而無癌細胞?！叭橄賹?dǎo)管擴張癥”也是我們岳陽醫(yī)院的特色病種之一“漿細胞性乳腺炎”的一種別稱，或者說某一病程階段。此病好發(fā)于非妊娠期非哺乳期婦女，多見于產(chǎn)后2-5年。若并發(fā)感染時，腫塊局部有 紅、腫、熱、痛 的炎癥表現(xiàn)。四. 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病理性乳頭溢液要警惕此病。此病以40~50歲者多見，大約一半溢液是血性的，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血?；灆z查溢液內(nèi)可找到異形細胞。中醫(yī)外科中有一種疾病叫“乳衄”，即乳頭溢血。臨床特點就是單側(cè)乳房單個或多個乳孔溢出血性液體，單孔更多見。75%的瘤體發(fā)生在鄰近乳頭部位，有時病人仔細觸摸乳房，可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的包塊，質(zhì)軟，光滑，可活動，按壓瘤體，可誘發(fā)溢液。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為何要警惕呢，因為它可能伴有不典型增生，甚至癌變，因此手術(shù)切除并且明確病理是當(dāng)務(wù)之急！五. 乳腺癌絕經(jīng)后尤其是老年患者的病理性乳頭溢液就與乳腺癌比較相關(guān)了。大多數(shù)乳腺癌的臨床表現(xiàn)為無痛性漸進性增大的腫塊，但有些確實表現(xiàn)為乳頭溢液。記住這些數(shù)字：1%的乳腺癌僅以乳頭溢液為表現(xiàn)，10%的血性溢液可能被證實為乳腺癌。大部分乳腺癌病人的乳頭溢液為鮮紅色或暗紅色，化驗檢查溢液可找到癌細胞。伴有“乳衄”的乳腺癌，手術(shù)往往需要全乳切除，保乳手術(shù)可能不適合此類患者。但也不用沮喪，僅有乳頭溢液或溢血，而不伴有腫塊和腋窩淋巴結(jié)腫大的乳腺癌，往往病期比較早、病情比較輕，僅以乳頭溢液這一癥狀而被抓住的乳腺癌，可以說是不幸中的萬幸。說了那么多，大家會發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)乳頭溢液屬于良性，癌前期病變或已經(jīng)癌變的情況還是比較少的。但還是要提醒廣大婦女，自檢或體檢發(fā)現(xiàn)乳頭異常溢液，還是早些就醫(yī)為好，通過專業(yè)醫(yī)生的臨床體檢、影像學(xué)排查，方可安心，也就不用老是自己在私下里糾結(jié)，乳頭溢液，到底“是癌”或“不是癌”了。轉(zhuǎn)自岳陽醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺妍岳e隨訪（yanyueesf）

不知你是否還在為乳頭莫名出水而煩惱？不知你是否時常出現(xiàn)，內(nèi)衣上有液體浸漬的痕跡？不知你擠壓乳房時，是否有液體從乳頭流出？如果有，那說明你存在乳頭溢液的問題，你的乳房正在偷偷地“哭泣”！乳頭溢液的概念 哺乳是女性乳房重要的生理功能之一，正常情況下，只有哺乳期的女性乳頭才會有較多乳汁分泌。然而有少許女性在非哺乳期卻能發(fā)現(xiàn)乳頭有液體可以被擠出，或呈自發(fā)性流出，這些液體呈乳白色、淡黃色、黃綠色、紅褐色甚至血性等。這種在非妊娠期、非哺乳期，乳頭自發(fā)性或受到擠壓時即有排液，就是所謂的“乳頭溢液”。 乳頭溢液是乳腺疾病最常見的癥狀之一，約占乳腺疾病的5%-10%。據(jù)研究，至少50%-80%的女性一生中或多或少都發(fā)生過乳頭溢液。 乳頭溢液關(guān)注的主要表現(xiàn)包括：單側(cè)/雙側(cè)、單孔/多孔、自發(fā)性/非自發(fā)性、溢液顏色、溢液量、是否伴發(fā)腫塊等。乳頭溢液的分類乳頭溢液可以分為生理性溢液和病理性溢液。生理性（非新生物）乳頭溢液 生理性乳頭溢液多為擠壓時出現(xiàn)并且雙側(cè)多孔，顏色不一。大多數(shù)乳頭溢液都是良性疾病。可能導(dǎo)致生理性乳頭溢液的因素包括：妊娠、哺乳、月經(jīng)、藥物等。 妊娠：部分女性在妊娠期可能出現(xiàn)血性乳頭溢液，是由于乳房增大速度過快導(dǎo)致乳腺乳管輕微損傷，多表現(xiàn)為單側(cè)多孔，大多數(shù)情況下可以自愈。若為單孔溢血伴有腫塊，則需進一步檢查。 哺乳：分泌乳汁是哺乳期的正常功能，與哺乳期雌、孕激素、泌乳素的改變相關(guān)。停止哺乳以后，乳汁樣溢液可能長時間存在，甚至長達兩年，往往表現(xiàn)為雙側(cè)多孔，較乳汁稀薄，患者無需過多擔(dān)心，也不要反復(fù)擠壓刺激乳頭，導(dǎo)致乳頭溢液反復(fù)。 月經(jīng)：月經(jīng)期激素水平波動也可能引起乳頭溢液，多表現(xiàn)為月經(jīng)初潮和絕經(jīng)期稀薄的乳汁樣溢液，往往可以自愈，無需過多擔(dān)心。 藥物：某些藥物也會引起乳頭溢液，包括中藥、胃復(fù)安、含雌激素藥物、部分高血壓藥、抗抑郁藥等。值得注意的是，對于男性患者，一旦出現(xiàn)乳頭溢液都需要引起重視，進一步行檢查。病理性乳頭溢液 病理性乳頭溢液多由乳腺導(dǎo)管上皮病變所致，多表現(xiàn)為單側(cè)病變，顏色可為咖啡色、血性、漿液性、水樣等。 乳腺腫物所引起的乳頭溢液：絕大多數(shù)病理性乳頭溢液為良性病變，主要病理類型為乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳頭狀瘤病，而有10%-15%病理性乳頭溢液為惡性病變。如果溢液是自發(fā)性、血性或潛血陽性，單側(cè)性、單孔，伴乳房腫塊，且/或發(fā)生于40歲以上的女性，癌癥的風(fēng)險更高。據(jù)研究，1%左右的乳腺癌以乳頭溢液為唯一表現(xiàn)，顏色不一，但在血性溢液中乳腺癌的發(fā)生率更高，約占10%。因此，對單側(cè)、單孔、血性溢液需要格外當(dāng)心，及時就診，警惕乳腺癌的發(fā)生。 泌乳素升高：垂體腫瘤、甲狀腺功能減退所繼發(fā)的泌乳素升高也可引起乳頭溢液。垂體瘤除了引起乳頭溢液，往往還存在閉經(jīng)、不孕不育等癥狀。 乳腺囊腫、乳腺導(dǎo)管擴張癥、漿液性乳腺炎：因乳頭凹陷或乳腺上皮細胞脫落及分泌物堵塞乳腺導(dǎo)管，引起導(dǎo)管擴張，其溢液多為棕色或乳白色，少數(shù)為血性。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，可以做哪些檢查呢？ 乳頭溢液的相關(guān)檢查包括：鉬靶、彩超、MRI、溢液細胞學(xué)檢查、乳管造影、乳管鏡、腫瘤標(biāo)志物等。 鉬靶：鉬靶不適用于所有乳頭溢液的檢查，僅用于病理性乳頭溢液、乳腺癌高危人群、適當(dāng)年齡的患者。 MRI：適用于年輕致密型乳腺，但對良惡性乳頭溢液的鑒別不一定有優(yōu)勢。 乳腺彩超和乳管鏡：對于可疑的乳頭溢液，可常規(guī)行乳腺彩超和乳管鏡檢查。對于乳腺彩超、乳管鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)任何異常的患者，無需手術(shù)處理，密切觀察隨訪即可；若乳管鏡發(fā)現(xiàn)占位性病變，建議行手術(shù)治療；若乳頭溢液伴發(fā)腫塊，尤其是乳暈區(qū)腫塊，無論乳管鏡是否有陽性發(fā)現(xiàn)，均建議手術(shù)治療。 溢液細胞學(xué)檢查：通過按摩擠壓、抽吸、灌洗等方式取得溢液進行檢測，觀察溢液中是否存在紅細胞、腫瘤細胞等。這一檢查并非乳頭溢液的常規(guī)檢查，且對異型細胞和增生細胞區(qū)分性較差，并不推薦用于妊娠期女性。若細胞學(xué)有異常發(fā)現(xiàn)，可進一步行乳管造影。 乳管造影：乳管造影能顯示乳管的分布及病變的位置，但陰性結(jié)果不一定能排除病變可能。乳頭溢液，不要“淚” 發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，不要過度緊張擔(dān)憂，并非所有的乳頭溢液都是乳腺癌，應(yīng)及時就診，配合醫(yī)生的查體和病史回顧，鑒別生理性溢液和病理性溢液，可以咨詢我制定相應(yīng)的治療方案。乳腺疾病的科普匯總?cè)缦拢喝橄贆z查選彩超，鉬靶？還是磁共振？教你選擇和報告解讀！教你讀懂乳腺檢查報告乳腺纖維瘤，割還是不割？詳解乳腺穿刺活檢乳腺癌可以有正常夫妻生活嗎？呵護你的乳腺，從吃開始乳房疼痛是怎么回事？乳頭凹陷有哪些危害？原因是啥，怎么辦？乳腺癌內(nèi)分泌治療知多少乳腺疾病的防治兩側(cè)乳房不對稱怎么辦？偷偷哭泣的乳房——乳頭溢液乳腺癌患者如何運動多了一雙乳房（副乳），咋辦？乳腺癌隨訪復(fù)查的頻率及內(nèi)容一文讀懂乳腺癌的靶向治療及教你看懂病理報告單！教你漿細胞性乳腺炎治療年輕乳腺癌患者——我還能生育嗎？乳腺癌術(shù)后怎么飲食調(diào)理最好乳腺癌病人術(shù)后飲食注意事項以及飲食原則可以降低乳腺癌患病幾率，了解一下超詳細教你乳腺手術(shù)前、手術(shù)后需要注意什么？怎么做？乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)，它們會是癌嗎？怎么辦？預(yù)防乳腺癌，我們必須做的乳腺癌術(shù)后手臂腫、疼痛怎么處理？乳腺增生了怎么辦，會不會乳腺癌？乳腺癌的危險因素與乳房自檢不疼的乳房包塊更要當(dāng)心胸大的女人易得癌？豆制品增加乳腺癌風(fēng)險？如何應(yīng)對哺乳期乳頭破裂、疼痛？乳腺癌的心理指導(dǎo)塑造女人美麗胸型，遠離乳腺癌改變不良生活方式，讓乳腺癌滾遠遠的男性乳房增大？怎么治療？會不會癌變？男性怎么看自己有沒有得男性乳腺癌？怎么治療？妙招巧回乳