乳腺磁共振發(fā)現(xiàn)可疑病變，磁共振下活檢；X線（鉬靶）發(fā)現(xiàn)可疑鈣化，X線斷層下旋切活檢，兩例病理都是導管原位癌（早期癌），發(fā)現(xiàn)更多早期病變并確診，是降低乳腺癌死亡率最有效代價最低的方法！做好乳腺X線攝影（鉬靶）篩查，高危人群補充磁共振篩查，少量輻射和檢查的不適，與漏掉了早期癌相比，篩查獲益遠大于付出

在女性健康領(lǐng)域，乳腺癌是一個無法回避的話題。它是全球女性最常見的惡性腫瘤，但幸運的是，隨著醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展，乳腺癌的預后已經(jīng)得到了顯著改善。許多患者在接受手術(shù)、化療、放療等綜合治療后，能夠獲得長期生存，而且能回歸正常生活。然而，復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險依然存在，這使得許多患者和家屬焦慮不安。今天，我們就來專門聊一聊：乳腺癌復發(fā)有哪些癥狀?應該如何應對復發(fā)?幫助大家更好地面對這一挑戰(zhàn)，讓知識成為戰(zhàn)勝病魔的有力武器。01復發(fā)有哪些征兆乳腺癌的復發(fā)包括局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。不同部位的復發(fā)，臨床癥狀也不一樣。?局部復發(fā)?局部復發(fā)指癌癥在原來患癌的部位或附近再次出現(xiàn)。如果患者之前接受過乳房腫塊切除術(shù)，復發(fā)可能發(fā)生在剩余的乳腺組織中；如果是乳房切除術(shù)，復發(fā)可能出現(xiàn)在胸壁的皮膚或組織中。局部復發(fā)的癥狀包括：●乳房或胸壁出現(xiàn)新的腫塊或硬結(jié)，質(zhì)地較硬，不易推動?！袢榉科つw出現(xiàn)變化，如發(fā)紅、水腫、增厚、潰瘍或凹陷。●乳頭溢液或乳頭回縮。●腋窩、鎖骨附近或頸部淋巴結(jié)腫大。?遠處轉(zhuǎn)移?遠處轉(zhuǎn)移是指癌細胞擴散到身體的其他部位，如骨骼、肺、肝或腦。不同部位的轉(zhuǎn)移癥狀有所不同：?骨轉(zhuǎn)移（最常見轉(zhuǎn)移部位）"骨頭像被電鉆鉆了一樣，晚上疼得睡不著"——65%-75%的轉(zhuǎn)移患者首發(fā)癥狀是骨痛[1]。尤其注意：持續(xù)腰背痛/髖部疼痛，輕微碰撞就骨折，需立即做骨掃描。?肺轉(zhuǎn)移（發(fā)展最快的轉(zhuǎn)移）早期可能只有活動后氣短，逐漸出現(xiàn)：無誘因的刺激性干咳；痰中帶血絲或間斷咯血；單側(cè)胸痛且隨呼吸加重；胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。?肝轉(zhuǎn)移（隱匿性最強）"明明沒減肥，三個月瘦了10斤，肚子還越來越脹"——早期肝轉(zhuǎn)移可以不表現(xiàn)任何臨床不適癥狀，隨著病情進展，會出現(xiàn)肝區(qū)(右上腹)的疼痛、發(fā)熱、納差、腹脹、腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預后差、生存時間短。?腦轉(zhuǎn)移（兇險程度最高）腦轉(zhuǎn)移的患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。有15%~30%的乳腺癌患者會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者由于生存期長，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉(zhuǎn)移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血-腦液屏障的存在，藥物很難抵達腦部病灶，療效不佳，導致腦轉(zhuǎn)移患者的預后較差?，F(xiàn)有針對轉(zhuǎn)移或復發(fā)的三陰性乳腺癌臨床試驗項目02復發(fā)后如何選擇最適合的治療方案1手術(shù)治療：局部復發(fā)或單個轉(zhuǎn)移灶的“精準打擊”如果復發(fā)是局部的，比如在胸壁或乳房附近，或者只有單個轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)往往是最好的選擇。我們可以直接切除病灶，減少癌細胞的數(shù)量。比如，醫(yī)生可能會進行胸壁病灶切除，同時清掃附近的淋巴結(jié)[3]。手術(shù)后，大多數(shù)患者3-4周就可以恢復日?；顒?，具體恢復時間因人而異，需要聽從醫(yī)生的建議，慢慢來。2放射治療緩解癥狀的“好幫手”放療在乳腺癌復發(fā)治療中扮演著重要角色，尤其是在緩解癥狀方面。比如，對于骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，放療可以有效減輕疼痛，讓患者感覺舒服一些。對于腦轉(zhuǎn)移，放療可以控制病情，防止癌細胞進一步擴散[3]?，F(xiàn)在有一種先進的放療技術(shù)叫立體定向放療，它就像一把“隱形的手術(shù)刀”，可以精準地照射到腦部的腫瘤，同時盡量減少對周圍正常組織的傷害。不過，放療后皮膚可能會有一些反應，比如變黑或色素沉著，所以在治療后3個月內(nèi)要注意保護皮膚，避免暴曬。3藥物治療針對不同類型的“精準用藥”[2]藥物治療是乳腺癌復發(fā)治療的重要部分，根據(jù)復發(fā)的類型和患者的具體情況，有多種藥物可以選擇。（1）內(nèi)分泌治療?適合激素受體陽性的患者如果檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞對激素敏感（即激素受體陽性），那么內(nèi)分泌治療就是一種很好的選擇。對于絕經(jīng)前的患者，他莫昔芬是常用的藥物；對于絕經(jīng)后的患者，來曲唑等芳香化酶抑制劑效果更好。一般來說，內(nèi)分泌治療至少需要持續(xù)5年，對于一些高?；颊?，可能需要延長到10年。雖然聽起來時間有點長，但這種治療方式相對比較溫和，副作用也較小，可以幫助降低復發(fā)的風險。（2）靶向治療?針對HER2陽性患者的“特效藥”如果癌細胞是HER2陽性，那么靶向治療就是一種非常有效的手段。曲妥珠單抗和帕妥珠單抗是兩種常用的靶向藥物，它們可以聯(lián)合使用，效果更好?，F(xiàn)在，部分靶向藥物已經(jīng)納入醫(yī)保，患者的自付費用也降低了不少，一般每年大約需要3-5萬元。雖然還是有一定的負擔，但相比以前已經(jīng)減輕了很多，而且這種治療可以精準地攻擊癌細胞，對正常細胞的傷害較小。（3）化療+免疫治療?快速進展型復發(fā)的“強效組合”化療是乳腺癌治療的基礎(chǔ)治療。那么，對于一些復發(fā)后病情進展很快的患者，化療聯(lián)合免疫治療是一種有效的方案。比如，PD-1抑制劑聯(lián)合紫杉醇等化療藥物，可以同時攻擊癌細胞，增強治療效果。不過，這種治療的副作用相對較大，可能會引起惡心、嘔吐。所以在治療期間需要提前使用止吐藥。同時，每周都要監(jiān)測血常規(guī)，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的副作用。免疫治療機制特殊，也會有獨特的副作用，比如免疫性皮炎、肝炎、肺炎，甲狀腺炎等，需要醫(yī)生密切關(guān)注。搶先體驗其他新方案局部晚期或轉(zhuǎn)移性HR+/HER2-乳腺癌患者招募丨Afuresertib+氟維司群臨床研究不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌及其他實體瘤患者招募丨注射用BL-B01D1臨床研究03如何減少復發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移的原因，可以簡單理解為癌細胞的“狡猾”和“頑強”。在治療過程中，雖然大部分癌細胞被消滅，但仍可能有一些癌細胞會找到“庇護所”，進入一種類似休眠的狀態(tài)。這些休眠的癌細胞就像“潛伏的敵人”，在治療結(jié)束后，它們可能會在某些誘因下重新被激活，從而導致復發(fā)或轉(zhuǎn)移。這種情況是乳腺癌治療中的一大挑戰(zhàn)，也是患者擔心的主要問題。?規(guī)范隨訪?定期隨訪是預防復發(fā)的關(guān)鍵。根據(jù)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》，術(shù)后2年內(nèi)每3個月隨訪一次，3~5年每6個月一次，5年以上每年一次。在隨訪中，醫(yī)生會通過體檢、影像學檢查等手段，及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)的跡象。?健康生活方式?良好的生活方式有助于降低復發(fā)風險。飲食上，建議多吃蔬菜、水果、全谷物，減少高脂肪、高糖食物的攝入。同時，保持規(guī)律的運動，如散步、瑜伽等，不僅能增強體質(zhì)，還能改善心理狀態(tài)。?遵從醫(yī)囑?對于激素受體陽性的患者，內(nèi)分泌治療是降低復發(fā)的重要手段。例如，他莫昔芬或芳香化酶抑制劑的使用可以顯著降低復發(fā)風險?；颊邞獓栏褡駨尼t(yī)囑，按時服藥，并定期復查。?管理伴發(fā)疾病?乳腺癌患者在治療后可能會出現(xiàn)心血管疾病、骨質(zhì)疏松等伴發(fā)疾病，這些疾病不僅影響生活質(zhì)量，還可能增加復發(fā)風險。因此，患者需要定期檢查血常規(guī)、血生化、骨密度等指標，并在醫(yī)生的指導下進行相應的治療。乳腺癌復發(fā)雖然可怕，但并非不可應對。通過科學的治療、規(guī)范的隨訪和健康的生活方式，許多患者能夠有效控制病情，提高生活質(zhì)量。希望這篇文章能幫助大家更好地了解乳腺癌復發(fā)的相關(guān)知識，讓患者和家屬不再恐懼，積極面對。參考文獻[1]Zaj?czkowskaR,Kocot-K?pskaM,LeppertW,WordliczekJ.BonePaininCancerPatients:MechanismsandCurrentTreatment.IntJMolSci.2019;20(23):6047.Published2019Nov30.[2]《乳腺癌診療指南》[3]ChacónLópez-Mu?izJI,delaCruzMerinoL,GaviláGregoriJ,etal.SEOMclinicalguidelinesinadvancedandrecurrentbreastcancer(2018).ClinTranslOncol.2019;21(1):31-45.文字來源：蕊之家患者服務團隊

乳腺導管原位癌（DCIS）是一種未突破基底膜而局限于終末導管單位的非浸潤性腫瘤性病變。DCIS是乳腺原位癌的主要病理學類型，其上皮細胞表現(xiàn)出不同程度的非典型性增生的特征，組織學分級主要依據(jù)細胞核的形態(tài)分為低、中、高3個核級。其中，高級別DCIS分化差，更傾向于表達具有生物學侵襲性的病理學特征，更容易突破基底膜，向乳腺浸潤性導管癌（IDC）發(fā)展，術(shù)后易復發(fā)；而低級別DCIS不易進展為浸潤性癌，患者術(shù)后5、10年生存率可以達到99%以上。?一、流行病學特點1、發(fā)病率趨勢自20世紀80年代乳腺X線篩查普及以來，DCIS檢出率顯著增加。例如，美國DCIS診斷率從1973年的2.8%升至1995年的14.4%。中國近年乳腺癌發(fā)病率快速上升，2020年新增病例約41.6萬例，其中DCIS占非浸潤性乳腺癌的20%。2、人群特征高發(fā)年齡段為40-60歲，絕經(jīng)后女性風險增加；約5%-10%的DCIS與BRCA1/2基因突變相關(guān)，攜帶者終生乳腺癌風險可達37%-40%；致密型乳腺（腺體組織占比＞75%）女性患病風險更高。?二、臨床表現(xiàn)大多數(shù)導管原位癌的患者沒有臨床癥狀，依賴乳腺癌篩查，尤其是乳腺X線攝片得以檢出。在X線攝片中，導管原位癌的典型表現(xiàn)是多形性鈣化。所謂的多形性鈣化指的是鈣化聚集在一定范圍內(nèi)，每個鈣化顆粒的形態(tài)、大小和密度都是不一致的。鈣化既可以聚攏在一個小的范圍，也可以分布在一個乳段，甚至多個象限。針對不同鈣化范圍的導管原位癌，手術(shù)醫(yī)師應當選擇不同的手術(shù)方式，力爭將全部鈣化灶切除。中國的乳腺癌發(fā)病年齡相對年輕，乳腺腺體更加致密，加之儀器的經(jīng)濟性和可及性等因素，乳腺超聲是乳腺癌篩查的最常用的方法。超聲下導管原位癌可以表現(xiàn)為腫塊、局部結(jié)構(gòu)紊亂、局灶性不對稱等異常。但這些表現(xiàn)不是導管原位癌的典型征象，只是可能會出現(xiàn)的表現(xiàn)。因此，超聲正常的女性并不能完全排除導管原位癌。為了提高乳腺導管原位癌的檢出率，40歲以上女性的乳腺癌篩查中必須包含乳腺X線攝片。?三、預后有研究報道，在不加以治療的情況下，低級別導管原位癌進展為浸潤性癌的比例為13%，而高級別導管原位癌進展為浸潤性癌的比例為36%。DCIS患者總體預后極好，5、10年總生存率可達到99%，但當存在腫瘤體積大、可觸及、級別高、HER2陽性、年齡＜50歲等因素時，復發(fā)風險增加。?四、治療方案臨床對所有的導管原位癌多選擇手術(shù)治療。以往導管原位癌多采用單純?nèi)榉壳谐中g(shù)，但近年來越來越多的患者選擇采取保乳手術(shù)治療。研究已經(jīng)證實，保乳手術(shù)聯(lián)合放療后的局部復發(fā)率可降至與全乳切除術(shù)基本相同的水平。理論上，導管原位癌在單純?nèi)榉壳谐蛲耆谐[瘤病灶后即可達到治愈，但臨床實際治愈率約為98%。復發(fā)一般歸咎為診斷時就已經(jīng)存在隱匿的浸潤性癌，手術(shù)時未能完全切除。DCIS術(shù)后系統(tǒng)性治療主要是通過內(nèi)分泌治療達到局部控制和（或）預防對側(cè)發(fā)病的效果。?五、門診時間

一、什么是癌性疲勞？??“明明什么都沒干，卻還是覺得很累”，“睡了整夜，醒來還是昏昏沉沉”……許多乳腺癌患者在治療中或治療后，都會經(jīng)歷這種揮之不去的疲憊感。這種特殊的疲勞被稱為癌性疲勞（Cancer-RelatedFatigue,CRF），醫(yī)學界將其定義為一種與癌癥或抗癌治療相關(guān)、持續(xù)存在的主觀疲倦感，即使充分休息也難以緩解，甚至會妨礙日常生活。??與普通疲勞不同，癌性疲勞有三大特點：?1.?發(fā)生快：可能突然出現(xiàn)，沒怎么活動或者稍微活動一下就累。??2.?程度重：患者常形容“不想動，就想躺著”，連簡單的刷牙洗臉都難以完成。??3.?持續(xù)久：可能從確診前持續(xù)到治療后數(shù)年，甚至伴隨整個抗腫瘤治療過程。??國際疾病分類（ICD-10）將癌性疲勞列為獨立疾病，并制定了診斷標準：若疲勞反復出現(xiàn)且持續(xù)2周以上，并伴有虛弱、注意力下降、情緒低落、睡眠障礙、活動困難、悲傷易怒、不能完成之前勝任的工作、短期記憶力減退、休息后疲乏不能緩解等癥狀中的5項及以上，即可懷疑為癌性疲勞。??二、癌性疲勞為何“盯上”乳腺癌患者？?癌性疲勞的成因復雜，往往由多種因素共同作用引起，主要可分為三大類：??1.?疾病與治療的直接影響??-?腫瘤本身：癌細胞會搶奪正常細胞的營養(yǎng)，導致代謝紊亂；腫瘤釋放的炎癥因子也會直接引發(fā)疲勞。??-?治療副作用：手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉影響體能、化療藥物損傷正常細胞、放療導致組織炎癥，這些都可能引發(fā)疲勞。研究顯示，80%的化療患者會出現(xiàn)中重度疲勞。??2.?身體機能失衡?-?貧血：化療可能抑制骨髓造血功能，導致紅細胞減少，氧氣運輸能力下降，引發(fā)乏力。??-?營養(yǎng)攝入不足：比如食欲減退或因治療造成的惡心、嘔吐、腹瀉等問題造成“吃得太少，丟得太多”。-?睡眠障礙：入睡困難、睡眠時間不足、白天困乏夜間清醒等導致體能下降。-?激素水平變化：乳腺癌治療常涉及內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前激素受體陽性的乳腺癌患者可能還需要接受卵巢功能抑制治療，降低激素水平，導致潮熱、出汗，甚至影響睡眠。3.?心理與社會壓力?確診癌癥帶來的焦慮、抑郁情緒，以及乳房切除后的自我認同危機、家庭關(guān)系變化等心理壓力，都會加重疲勞感。研究發(fā)現(xiàn)，情緒低落的患者疲勞程度更高。??三、科學應對：讓疲憊“軟著陸”??癌性疲勞雖頑固，但通過綜合管理可有效緩解。以下實用策略可以一一嘗試：??1.?醫(yī)療干預：見招拆招??-?若疲勞由貧血、疼痛等引起，醫(yī)生可能開具補鐵劑、止痛藥。??-?若睡眠障礙，睡眠時間不足，可適當服用輔助睡眠的藥物。-?因為壓力、恐懼和絕望導致疲勞，心理科醫(yī)生可以使用認知行為療法和談話療法來幫助您管理這些情緒，減輕疲勞感。被診斷為抑郁癥的癌癥患者也可以服用抗抑郁藥來控制疲勞。??2.?運動療法：動起來，反而沒有那么累別因疲勞而長期臥床！適度運動能改善血液循環(huán)、增強肌肉力量。建議：??-?住院期間：從床邊站立、緩慢步行開始，每日累計30分鐘。??-?居家恢復期：選擇自己喜歡的運動，或者選擇快走、瑜伽、太極拳、八段錦、抗阻訓練（如彈力帶練習）等，每周至少4次，每次20-40分鐘。??-?特別提醒：運動前后監(jiān)測心率，目標為（220-年齡）×60%~70%。若感到氣促或頭暈，立即暫停，保證安全。??3.?心理支持：適時尋求幫助-?心理咨詢：通過專業(yè)心理咨詢調(diào)整負面思維，比如把“我什么都做不了”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔铱梢詮男∈伦銎稹薄??-?自我解壓：寫日記，每天花一點時間把自己的想法和感覺記錄下來有助于緩解焦慮。-?病友互助：加入乳腺癌患者社群，分享經(jīng)驗能減少孤獨感。研究顯示，群體支持可降低疲勞程度達30%。4.?生活管理：從細節(jié)做起??-?均衡飲食：少食多餐，優(yōu)先選擇高蛋白（如魚肉、豆腐）、富含B族維生素（如糙米、堅果）的食物，保證一天的營養(yǎng)攝入和飲水量。-?改善睡眠：固定作息時間，避免白天長時間臥床；如果白天勞累可短時小憩，每次睡眠時間不能超過1小時，否則可能越睡越懵。若夜間失眠，可嘗試冥想或聽聽白噪音和助眠音樂。-?分配精力：將重要活動安排在精力較好的時段（比如早晨或者午休后），學會用工具省力（如用吸管杯喝水減少抬手次數(shù)），活動和休息相交替。??四、特別提醒：何時需要就醫(yī)？??如果出現(xiàn)以下情況，請及時聯(lián)系醫(yī)生：?-?疲勞突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難、吞咽困難等情況。??-?無法完成基本自理（如吃飯、穿衣、洗澡等）。??-?出現(xiàn)嚴重的情緒問題（如持續(xù)哭泣、拒絕交流）。??結(jié)束語??癌性疲勞是抗癌路上的常見挑戰(zhàn)，但它并非不可戰(zhàn)勝。通過醫(yī)療支持、科學運動和積極心態(tài)，總能慢慢找回了生活的節(jié)奏。老話說：“既來之、則安之”，學會與它共處，便是勝利的開始。愿每位患者都能在醫(yī)護與家人的陪伴下，告別疲憊，重回生活。??參考文獻：??1.Cancerfatigue:Whyitoccursandhowtocope-MayoClinichttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer-fatigue/art-200477092.NCCNGuidelinesforPatients:FatigueandCancerhttps://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/fatigue-patient.pdf3.FatigueandCancer-SideEffects-NCIhttps://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/fatigue

為什么乳腺癌和甲狀腺癌總是“結(jié)伴而來”？——瑞金醫(yī)院專家揭秘背后的健康密碼文/費健?上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師大家好，我是費健醫(yī)生。30年來，我做過上萬臺外科手術(shù)，也通過線上科普幫助了超10萬患者。今天想和大家聊聊一個有趣的現(xiàn)象：為什么乳腺癌患者更容易患上甲狀腺癌？而甲狀腺癌患者也面臨更高的乳腺癌風險？?這兩個看似不相關(guān)的器官，背后竟藏著千絲萬縷的聯(lián)系！一、數(shù)據(jù)說話：乳腺癌和甲狀腺癌的“姐妹情”女性高發(fā)：乳腺癌是女性第一大惡性腫瘤，甲狀腺癌位列第三，且女性發(fā)病率是男性的3倍。風險翻倍：研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者再患甲狀腺癌的風險是普通女性的4.48倍，反之亦然。發(fā)病年輕化：雙原發(fā)癌（同時或先后患兩種癌）患者確診年齡更小，集中在40-50歲。劃重點：這兩種癌為何“偏愛”女性？答案藏在激素、基因和生活方式里！二、揭秘四大幕后推手1.?激素的“雙刃劍效應”雌激素不僅是女性魅力的象征，也可能成為癌癥的推手：乳腺癌：雌激素長期刺激乳腺組織，可能誘發(fā)癌變。甲狀腺癌：雌激素能激活甲狀腺細胞中的特殊受體，促進腫瘤生長。更年期激素替代治療、肥胖（脂肪組織分泌雌激素）都會增加風險。小貼士：絕經(jīng)后女性如需激素治療，務必遵醫(yī)囑定期監(jiān)測甲狀腺！2.?基因里的“危險信號”某些基因突變會讓癌癥風險飆升：Cowden綜合征（PTEN基因突變）：同時增加乳腺癌和甲狀腺癌風險。PARP4基因：與兩種癌的發(fā)病均相關(guān)。家族史預警：一級親屬患癌，你的風險可能翻倍！建議：有家族史的人群，每年做一次乳腺超聲和甲狀腺檢查。3.?醫(yī)療干預的“蝴蝶效應”治療癌癥的手段可能帶來新風險：放療：乳腺癌放療可能讓甲狀腺暴露在輻射中。放射性碘治療：甲狀腺癌患者接受此治療后，乳腺癌風險略增。頻繁CT檢查：輻射累積可能影響甲狀腺。醫(yī)生的心里話：治療需權(quán)衡利弊，必要時做好防護，但不必因噎廢食！4.?生活方式“埋雷”肥胖：脂肪細胞分泌的炎癥因子是癌癥的“助燃劑”。焦慮抑郁：負面情緒削弱免疫力，讓癌細胞有機可乘。碘攝入異常：甲狀腺和乳腺都需要碘，但過量或不足都可能擾亂平衡。行動清單：??保持BMI<24，腰圍<80cm（女性）；??每天運動30分鐘，釋放壓力；??合理補碘。三、給女性的防癌指南乳腺癌患者必看術(shù)后隨訪：每年做甲狀腺超聲+功能檢查。減少不必要的CT等輻射性檢查。關(guān)注ER/PR陽性結(jié)果（這類患者甲狀腺癌風險更高）。甲狀腺癌患者注意定期乳腺鉬靶或超聲篩查?？刂芓SH水平（促甲狀腺激素），避免過度刺激。若T3/T4激素水平高，警惕乳腺病變。費醫(yī)生的暖心提醒：癌癥不是“命中注定”，早期發(fā)現(xiàn)治愈率超90%！四、未來可期：科學防癌，活得漂亮近年來，醫(yī)學界已發(fā)現(xiàn)乳腺癌和甲狀腺癌共享多條分子通路，比如HER-2蛋白過表達、雌激素受體交叉作用等。這些發(fā)現(xiàn)讓“精準篩查”成為可能。作為醫(yī)生，我始終相信：知識是最好的疫苗。希望每位女性都能聽懂身體的“警報”，用科學武裝自己。如果你有家族史、激素紊亂或長期壓力大，不妨把這份文章轉(zhuǎn)發(fā)給閨蜜，一起做健康的第一責任人！推薦理由：本文綜合近5年權(quán)威研究，用數(shù)據(jù)破除謠言，用行動代替焦慮。我是費健，在瑞金醫(yī)院等你，線上線下為你的健康保駕護航?。ū疚膮⒖肌赌[瘤防治研究》《Cancers》《中華腫瘤雜志》等權(quán)威期刊，數(shù)據(jù)截至2025年4月）

近期乳腺癌研究在精準醫(yī)療、藥物開發(fā)及診療策略優(yōu)化方面取得了顯著進展，這些成果正深刻影響臨床治療決策。?一、AI模型助力精準預測ADC藥物療效，推動個體化治療1.AI預測模型的開發(fā)?????復旦大學邵志敏團隊開發(fā)了一種基于多維度數(shù)據(jù)（臨床特征、數(shù)字病理、拓撲網(wǎng)絡）的AI模型，可精準預測新一代抗HER2ADC藥物SHR-A1811在新輔助治療中的效果。該模型在真實世界驗證準確率達86%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)評估方法，且能外推至其他ADC藥物。????臨床意義：減少ADC藥物的“誤傷”，優(yōu)化用藥人群選擇，避免無效治療及副作用，推動“細胞級精準醫(yī)療”。2.?生物標志物的空間特征分析?????研究發(fā)現(xiàn)，激素受體陰性（HR-）患者中腫瘤浸潤淋巴細胞（尤其是細胞毒性T細胞）的密度與病理完全緩解（pCR）正相關(guān)；而HR+患者中HER2強陽性腫瘤細胞的聚集性則與治療反應較差相關(guān)。?????臨床意義：指導臨床醫(yī)生根據(jù)腫瘤微環(huán)境特征調(diào)整治療策略，例如HR-患者可優(yōu)先考慮免疫聯(lián)合ADC治療。?二、新型藥物及聯(lián)合療法的突破性進展1.?吡咯替尼聯(lián)合氟維司群治療耐藥患者?????針對HR+/HER2+轉(zhuǎn)移性乳腺癌且曲妥珠單抗耐藥的患者，吡咯替尼聯(lián)合氟維司群的II期研究顯示中位無進展生存期（PFS）達18.2個月，且ZNF217基因突變可作為療效預測標志物。?????臨床意義：為曲妥珠單抗耐藥患者提供高效低毒的新選擇，尤其適用于無法耐受化療或腦轉(zhuǎn)移患者，推動跨線治療策略優(yōu)化。2.CDK4/6抑制劑的輔助治療應用?????NATALEE研究顯示，瑞博西利（Ribociclib）聯(lián)合芳香化酶抑制劑（AI）治療HR+/HER2-早期乳腺癌高風險患者，可降低28.5%的復發(fā)風險。????臨床意義：該方案已被納入最新指南推薦，成為輔助強化治療的重要選項，尤其適合基因高危患者。3.?三陰性乳腺癌免疫治療進展?????替雷麗珠單抗聯(lián)合化療的新輔助方案使病理完全緩解率（pCR）接近60%，鉑類藥物聯(lián)合免疫治療顯著延長生存期。?????臨床意義：術(shù)前新輔助治療策略的優(yōu)化，減少術(shù)后復發(fā)風險，部分患者可能避免激進手術(shù)。?三、男性乳腺癌及HER2低表達研究的深化1.?男性乳腺癌的HER2表達特征?????研究發(fā)現(xiàn)，男性乳腺癌中HER2低表達發(fā)生率高達67.93%，但不同HER2狀態(tài)的預后無顯著差異。?????臨床意義：挑戰(zhàn)傳統(tǒng)HER2靶向治療的適用性，提示男性患者或需更靈活的治療策略，如探索ADC藥物在低表達人群中的應用。2.HER2低表達患者的治療機會?????DESTINY-Breast04等研究證實，HER2低表達患者可通過DS-8201等ADC藥物獲益，打破傳統(tǒng)HER2二分法的局限。?????臨床意義：重新定義HER2分型標準，推動ADC藥物在更廣泛人群中的應用。?四、診療指南與AI工具的升級1.2025版乳腺癌診療指南發(fā)布?????《CSCO乳腺癌診療指南2025》整合了國際前沿進展與中國原創(chuàng)研究，強化了ADC藥物、CDK4/6抑制劑及免疫治療的推薦級別，并優(yōu)化可及性評估。?????臨床意義：提供規(guī)范化診療路徑，促進基層醫(yī)療的同質(zhì)化實施。2.CSCOAIPro系統(tǒng)升級?????該系統(tǒng)新增“病例智能會診”和“循證分析”功能，覆蓋預防-診療-康復全周期，基層醫(yī)生決策與指南符合率超95%。?????臨床意義：提升基層診療能力，推動精準醫(yī)療資源下沉。?五、手術(shù)決策的優(yōu)化與患者參與1.?預防性乳房切除術(shù)的精準推薦?????外科腫瘤學會（SSO）聲明強調(diào)，雙側(cè)或?qū)?cè)乳房切除術(shù)（BRRM/CM）需基于遺傳風險（如BRCA突變）、放療史及患者偏好共同決策，避免過度手術(shù)。?????臨床意義：減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，強化遺傳咨詢和長期監(jiān)測的重要性。?總結(jié)：1.?精準分層治療：AI模型和生物標志物分析使治療選擇更個體化，減少無效治療。??2.?擴大治療人群：HER2低表達及男性乳腺癌研究拓展了ADC等藥物的適用場景。?3.?指南與工具賦能：新版指南和AI系統(tǒng)推動規(guī)范化診療，尤其惠及基層醫(yī)療。??4.?患者參與決策：手術(shù)及治療方案選擇更注重患者生活質(zhì)量與個性化需求。

對于初診乳腺癌患者而言，手術(shù)方式的選擇往往伴隨巨大的心理壓力。雖然網(wǎng)上有很多關(guān)于乳腺癌手術(shù)方式選擇的科普，但依舊有患者來問：我到底應該選保乳還是全切？咱們今天就從能不能（醫(yī)學可行性）、想不想（患者心理需求）和好不好（長期預后）三個維度，來做一個理性的決策。一、能不能：醫(yī)學可行性評估醫(yī)學可行性是決策的基礎(chǔ)，需從腫瘤特征、患者身體狀況及醫(yī)療資源三方面綜合判斷。（這個問題較為學術(shù)，簡單來說，能切干凈能做放療就能做保乳，不想細看的話可以直接問醫(yī)生：我能不能做保乳？如果醫(yī)生說能，咱就進入“想不想”和“好不好”環(huán)節(jié)；如果醫(yī)生說不能，那咱們就無需糾結(jié)了，就可以切換為另一個問題：全切后要不要再造？）1.?保乳手術(shù)的適應證與禁忌證（嚴謹起見，這一段我摘抄了2024年版中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范）A.保乳治療的適應證⑴臨床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌腫瘤大小屬于T1和T2分期（腫瘤直徑≤5cm），且乳房有適當體積，腫瘤與乳房體積比例適當，術(shù)后能夠保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。對于多病灶的乳腺癌當病灶為有限數(shù)目（如2-3處），術(shù)前通過乳腺超聲、X線及MRI等影像學檢查完整評估，確保切緣陰性及外形可接受情況下，也可嘗試進行保乳手術(shù)。⑵臨床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）經(jīng)術(shù)前治療降期后達到保乳手術(shù)標準時也可以慎重考慮。B.保乳治療的絕對禁忌證⑴妊娠期間放療。對于妊娠期婦女，保乳手術(shù)可以在妊娠期完成，而放療可以在分娩后進行。⑵病變廣泛，且難以達到切緣陰性或理想的保乳外型。⑶彌漫分布的惡性特征鈣化灶。⑷腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽性，再次切除后仍不能保證病理學檢查切緣陰性者。⑸患者拒絕行保留乳房手術(shù)（這一條其實就是患者不想保乳）。⑹炎性乳腺癌。2.?全切手術(shù)的適應證腫瘤直徑>5cm或侵犯皮膚/胸壁。多中心病灶或彌漫性鈣化?；颊叽嬖诜暖熃桑ㄈ缃Y(jié)締組織病）或無法接受術(shù)后放療。3.?醫(yī)療資源限制放療是保乳手術(shù)的必要輔助治療。如果所在地區(qū)缺乏放療設備，或患者無法定期接受放療或者無法承擔放療帶來的費用支出，全切可能是更實際的選擇。二、想不想：心理需求與生活質(zhì)量手術(shù)方式對患者的心理影響深遠，需權(quán)衡身體形象、心理壓力及社會功能。（想不想這個問題非常個體化，不存在對與錯。在這里，我們需要強調(diào)的是患者本人想不想，而不是家屬想不想。）1.?保乳手術(shù)的心理優(yōu)勢身體形象：保留乳房外形，術(shù)后無需佩戴義乳，穿衣、社交更自信。心理適應：研究顯示，術(shù)后1個月內(nèi)保乳患者的情緒控制優(yōu)于全切患者，保乳患者術(shù)后抑郁、焦慮評分顯著低于全切組。生活質(zhì)量：研究顯示，保乳患者的社會功能、性健康評分更高。保乳患者能更早回歸社交、回歸工作。2.?全切手術(shù)的心理挑戰(zhàn)身體完整性喪失：約30%患者出現(xiàn)長期自卑、回避社交?；橐雠c性關(guān)系：全切術(shù)后1年內(nèi)，性冷淡風險增加40%。3.?特殊人群的考量復發(fā)焦慮：保乳術(shù)后對復發(fā)的焦慮可能隨時間增加，尤其對于又想保留乳房外形又害怕復發(fā)的患者，需要加強心理支持。認知偏差：部分患者認為“全切一勞永逸”、“保乳不能保命”，需要跟醫(yī)生充分溝通以糾正認知偏差。三、好不好：長期預后與生存數(shù)據(jù)兩種術(shù)式的生存率差異已通過大規(guī)模研究驗證，但個體的生存率需結(jié)合患者的復發(fā)風險、治療依從性綜合評估。1.?生存率相似（這個是關(guān)鍵）經(jīng)大樣本臨床試驗證實，早期乳腺癌患者接受保乳治療（保乳手術(shù)+術(shù)后放療）與全乳切除治療后生存率及遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率相似（有的患者會刨根問底，差不多是差多少？大樣本研究顯示保乳不差于全切，有部分研究甚至顯示保乳可能優(yōu)于全切）。具體每個患者的術(shù)后生存率跟腫瘤的分期、分型、治療依從性、心理狀態(tài)都有關(guān)系，但“保乳不影響保命”。2.?局部復發(fā)率有差異（很多人關(guān)心）同樣分期的乳腺癌，保乳治療和全切術(shù)后均有一定的局部復發(fā)率，保乳5年局部復發(fā)率為2%~3%，全切約為1%，5年之后復發(fā)概率仍然存在。不同亞型和年齡的患者有不同的復發(fā)和再發(fā)乳腺癌的風險。保乳治療患者一旦出現(xiàn)患側(cè)乳房復發(fā)仍可接受補救性全乳切除術(shù)±乳房重建，并仍可獲得較好的療效。3.?抗腫瘤治療輔助放療：需完成5-6周放療，需要增加相應的費用和時間；在特定條件下小部分患者也可能豁免放療。全身性輔助治療：這一點跟保不保乳沒有關(guān)系，由腫瘤分期、分型、患者年齡以及身體狀況來決定。留在最后的碎碎念雖然術(shù)前已選擇保乳手術(shù)，但主刀醫(yī)生手術(shù)時有可能根據(jù)具體情況更改為全切（如術(shù)中或術(shù)后病理學檢查報告切緣陽性，當再次擴大切除后已經(jīng)達不到預期的美容效果，或再次切除切緣仍為陽性時）。術(shù)后石蠟切片病理學檢查如切緣為陽性則可能需要二次手術(shù)。如果有可能涉及到全切，患者一定要明確是不是需要乳房再造，并和醫(yī)生共同制訂手術(shù)方案。一旦選擇就不后悔：有的患者保乳成功后又想全切，全切之后又后悔沒保乳，這兩者都不可取。想明白，做選擇，不后悔，規(guī)范治療，定期復查，方為上上策。

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，其分子分型對治療和預后具有重要意義。LuminalB型乳腺癌是乳腺癌的重要亞型，約占所有乳腺癌病例的15%-20%。?一、流行病學特點?1、LuminalB型乳腺癌本身存在異質(zhì)性，分為LuminalB（HER-2陰性）和LuminalB（HER-2陽性）。2、LuminalB型乳腺癌高發(fā)年齡為絕經(jīng)前后（40-60歲）。3、亞洲人群的LuminalB型乳腺癌比例略高于歐美人群，可能與遺傳背景和激素水平差異相關(guān)。此外，肥胖、激素替代治療和生育模式（如初潮早、絕經(jīng)晚）是LuminalB型乳腺癌的高危因素。?二、預后1、LuminalB型乳腺癌多為浸潤性導管癌，其病理組織學分級為Ⅰ～Ⅱ級，且TNM分期大部分為Ⅱ～Ⅲ期，LuminalB型多發(fā)生于高齡乳腺癌患者。與LuminalA型的乳腺癌相比，LuminalB型乳腺癌的10年無復發(fā)生存時間更短，且向骨轉(zhuǎn)移的概率相對較大，且骨部位相比其他部位轉(zhuǎn)移相對較多。2、LuminalB(HER-2陽性)與LuminalA型乳腺癌同屬于內(nèi)分泌治療敏感的腫瘤，但與LuminalA型乳腺癌不同，LuminalB型的HER-2表達為陽性。因此，LuminalB型對他莫昔芬的療效較LuminalA型差，但芳香化酶抑制劑對該型乳腺癌的治療效果較好。有研究表明，LuminalB型應用芳香化酶抑制劑有效率可達88%。3、化療（如蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類）可顯著縮小腫瘤，但新輔助化療效果較LuminalA型差。4、局部復發(fā)高峰期為術(shù)后5-8年，遠處轉(zhuǎn)移多見于骨、肺和淋巴結(jié)。5年無病生存率（DFS）約為70%-85%，10年總生存率（OS）可達60%-75%。HER-2陽性亞型若未接受靶向治療，預后較差，但聯(lián)合治療后生存率顯著提升。?三、治療方案1、手術(shù)治療手術(shù)是早期患者的首選，包括保乳術(shù)、全乳切除術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃。2、化療高Ki-67（≥20%）、淋巴結(jié)陽性或腫瘤直徑較大（＞2cm）的患者需輔助化療。3、內(nèi)分泌治療作為激素受體陽性患者的基石治療，需持續(xù)5-10年。絕經(jīng)前：他莫昔芬或卵巢功能抑制（如GnRH激動劑）聯(lián)合芳香酶抑制劑；絕經(jīng)后：芳香酶抑制劑（如來曲唑、依西美坦等）效果更優(yōu)，有效率可達88%。耐藥處理：CDK4/6抑制劑聯(lián)合氟維司群可延長無進展生存期（PFS）。4、靶向治療HER-2陽性亞型：曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等抗HER-2藥物可顯著降低復發(fā)風險。PIK3CA突變：AKT抑制劑（如Capivasertib）聯(lián)合內(nèi)分泌治療可改善晚期患者生存。5、放療適用于保乳術(shù)后、局部晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移患者，可降低局部復發(fā)風險。骨轉(zhuǎn)移患者可采用姑息性放療緩解疼痛。6、晚期及復發(fā)患者的治療一線治療：CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療（PFS可達1.5-2年）。二線治療：根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇靶向藥物（如PI3K抑制劑）或臨床試驗新藥。?四、門診時間?

乳腺癌腦轉(zhuǎn)移介紹大家好，今天聊一聊乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的一些情況。我們當乳腺癌細胞并不局限于乳房，而是通過血液等循環(huán)進入腦組織內(nèi)，出現(xiàn)浸潤和侵犯，那最終就會形成腦轉(zhuǎn)移病灶。請大家看圖中所示的內(nèi)容，我們圖片中間啊，大腦中央有一個像乒乓球大小的東西，那就是我們的一個腦轉(zhuǎn)移瘤，如果患者近往得過乳腺癌，有可能是乳腺癌轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移瘤是我們腦瘤里面非常常見的類型，它的發(fā)病率甚至高于我們原發(fā)的腦腫瘤。我們所有的惡性腫瘤患者大約20%-40%最終會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，其中乳腺癌是第二大的一個原發(fā)的啊，腫瘤的來源僅僅次于肺癌。在女性中，乳腺癌是最常見的惡性腫瘤。因此，腦轉(zhuǎn)移瘤是啊女性中啊最常見來源就是我們的乳腺癌。據(jù)不完全統(tǒng)計，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率占所有乳腺癌患者的1/10。

1.腋網(wǎng)綜合征是由腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴液積聚引起的一種并發(fā)癥。它表現(xiàn)為腋窩區(qū)域腫脹、疼痛和皮膚緊張，有時還伴有肢體功能障礙。2.腋網(wǎng)綜合征的發(fā)生可能與手術(shù)過程中淋巴管的損傷有關(guān)，導致淋巴液回流受阻。輕微的淋巴液積聚可能通過保守治療如穿戴壓力衣、淋巴引流按摩等方法緩解。3.嚴重的淋巴液積聚可能需要進一步的治療，如穿刺術(shù)抽液或手術(shù)干預。此外，個體差異也會影響腋網(wǎng)綜合征的發(fā)生，如患者的年齡、健康狀況和手術(shù)技術(shù)等。4.腋網(wǎng)綜合征患者應定期進行復查，注意腋窩區(qū)域的清潔和護理，避免感染。如果出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，應及時就醫(yī)。在醫(yī)生的指導下，可能需要采取適當?shù)闹委煷胧?。同時，遵醫(yī)囑用藥，不可自行盲目用藥，以免加重病情。