有一位家住天津的男士在我門診時找我，說沒有掛上我的號，能不能給他加一個號？我問他是看什么病？他說自己最近肺里面發(fā)現(xiàn)一個結節(jié)，我說加號可以，但是要排到最后，得五點來鐘才能看上。他說沒有問題，可以等。我給他開了加號條，按照順序也看上了病。他幾年前體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)，做了甲狀腺手術，病理是惡性的。前幾天在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結節(jié)，這讓他非常擔心，一是擔心肺里面這個是不是原發(fā)性肺癌，二是擔心有沒有可能是甲狀腺癌轉移。他說自己已經(jīng)好幾天沒睡著覺了，在網(wǎng)上看我治療肺結節(jié)比較專業(yè)，特地過來找我。我仔細閱讀他帶過來的片子，他的肺結節(jié)位于左肺上葉胸膜下，直徑接近一厘米，寬基底面對胸膜，是個實性肺結節(jié)。給我的感覺，這個結節(jié)惡性的概率比較低，首先考慮是一個炎癥性的結節(jié)。我建議他吃一段消炎藥，再來我們醫(yī)院復查，目前看不需要那么緊張。

有一位家住天津的患者家屬聯(lián)系到我，想咨詢我他父親的后續(xù)治療問題。他父親今年70歲，兩年前在其他醫(yī)院做的結腸癌手術。最近復查發(fā)現(xiàn)肺里邊有多發(fā)的結節(jié)，考慮轉移的可能性比較大。他想問我這種情況應該用什么藥治療？還能不能手術？我仔細閱讀他帶過來的資料，這位患者肺里邊有多發(fā)的結節(jié)，手術肯定是切不干凈，從形態(tài)來看，首先考慮是結腸癌多發(fā)肺內轉移。我建議他還是請腫瘤內科醫(yī)生看一看，制定后續(xù)藥物治療方案。其他部位的癌癥轉移到肺里邊，稱為肺部轉移瘤。如果原發(fā)部位腫瘤穩(wěn)定，其他部位也沒有轉移，只是肺里邊有轉移瘤，且個數(shù)比較少，具備手術條件，判斷能夠切除干凈，是可以進行手術的。但如果肺轉移瘤比較多，切不干凈，那手術的意義不是很大。如果治療的話，就需要按照原發(fā)腫瘤來治療，并不能按照肺癌治療。

10種肺轉移瘤的CT表現(xiàn)肺是腫瘤細胞的濾過器官，肺轉移極為常見，是發(fā)生轉移性腫瘤最多的部位。肺轉移瘤典型表現(xiàn)為隨機分布的多發(fā)邊緣光滑、大小不等的球形結節(jié)（血行轉移）和小葉間隔串珠狀增厚（淋巴道轉移）。符合上述表現(xiàn)的轉移瘤一般認為比較典型，多能明確診斷，但臨床常常遇到不典型肺轉移瘤，需與其他病變鑒別。常見的不典型表現(xiàn)有單發(fā)肺轉移、空洞性肺轉移瘤、肺轉移瘤并鈣化或骨化、轉移瘤內含氣支氣管征、栗粒型轉移、肺炎型肺轉移、轉移結節(jié)周圍模糊影、轉移瘤并發(fā)氣胸、腫瘤性動脈栓塞、支氣管內膜轉移等。1單發(fā)肺轉移無惡性腫瘤病史的患者單發(fā)肺轉移的發(fā)生率很低（0.4~9.0%），有惡性腫瘤史的患者發(fā)生單發(fā)肺結節(jié)時25~46%為轉移，且原發(fā)腫瘤多為腺癌或軟組織肉瘤等。Cahan總結800例肺孤立性腫物提出以下原則：原發(fā)腫瘤為鱗癌時肺內腫物多為原發(fā)，為腺癌時肺內原發(fā)和轉移的概率各半，原發(fā)為軟組織或骨肉瘤、黑色素瘤時肺內多為轉移。CT上單發(fā)轉移瘤多數(shù)邊緣光整，符合轉移瘤特點，少數(shù)邊緣可出現(xiàn)分葉、毛刺等，與原發(fā)腫瘤難以鑒別。2空洞性肺轉移瘤文獻報道空洞型肺轉移主要來自鱗癌和腺癌，鱗癌占1/2~2/3，主要來自男性頭頸部與女性生殖器腫瘤，其余為腺癌，主要來自結腸與乳腺癌。單亦有研究認為空洞性轉移主要來自腺癌。其產(chǎn)生機制可能與鱗癌中心角化物排空、腺癌黏液樣退變后黏液排空、腫瘤血供不足引起壞死、腫瘤繼發(fā)膿腫、化療、阻塞性肺氣腫等有關?？斩葱苑无D移瘤變化快，短期內可見腫瘤增大、增多。CT上空洞型轉移結節(jié)外形上多保持了轉移瘤的基本特點，即多發(fā)、圓形、邊緣光整。洞壁多薄而均勻，內外壁光整，直徑多<1.0cm，部分洞壁厚薄不均，厚壁空洞病變可隨著病灶增大而出現(xiàn)分葉、毛刺及壁結節(jié)等惡性空洞特點，部分空洞型肺轉移洞壁可菲薄（稱空泡更合適）。乳腺癌空洞性肺轉移。3轉移瘤并鈣化或骨化肺結節(jié)鈣化常常提示良性，常見于肉芽腫性病變。但有些惡性腫瘤肺內轉移也可發(fā)生鈣化或骨化，轉移瘤內的鈣化或骨化可見于任何分泌黏液蛋白的腺癌，多見于骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、結腸癌、卵巢癌等。鈣化機制主要包括骨形成不良、營養(yǎng)不良性鈣化和黏液樣鈣化等。CT上鈣化形態(tài)可以為斑片狀、結節(jié)狀或彌漫分布，難與結核球、錯構瘤等鑒別，但鈣化結節(jié)常多發(fā)且可伴發(fā)典型轉移結節(jié)。骨肉瘤病史。左肺上葉、右肺下葉轉移瘤并鈣化/骨化。骨肉瘤并兩肺多發(fā)轉移。轉移瘤內可見斑片、結節(jié)狀鈣化。4轉移瘤內含氣支氣管征此類肺轉移多見于腺癌，癌細胞沿完整的肺泡壁及間隔生長，不破壞肺支架結構，影像學表現(xiàn)為含氣支氣管征的結節(jié)（單發(fā)或多發(fā)）、伴含氣支氣管征的實變、局灶或彌漫的磨玻璃密度等。乳腺癌雙肺多發(fā)轉移。左肺上葉一枚轉移結節(jié)內可見支氣管走形。5粟粒性轉移粟粒狀病灶多見于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉移。常同時伴有縱隔淋巴結腫大及其他臟器轉移。左肺上葉肺癌伴雙肺粟粒性轉移。6肺炎性肺轉移肺炎型的轉移病灶邊緣模糊不清，可局限于一肺葉或段并伴「充氣支氣管征」，頗似肺炎樣浸潤陰影，分布在肺周或肺底等。肺炎型轉移特征性不大，需與肺炎區(qū)別，明確診斷須靠病理或隨訪?？寡字委煙o效，化療后病灶可縮小。部分病灶發(fā)展為較大的腫塊。肺炎型肺轉移的產(chǎn)生機制可能為癌結節(jié)浸潤生長，結節(jié)周圍出血或伴癌周阻塞性炎癥所致。胃腺癌根治術后4年。1年前的胸片顯示右上肺片狀邊緣不清的病灶，懷疑結核，抗結核治療無效。CT顯示右肺上葉實變應，周圍伴磨玻璃密度，內部可見充氣支氣管征。穿刺活檢證實。7轉移結節(jié)周圍模糊影有研究認為血管肉瘤和絨癌的肺轉移最易發(fā)生出血，可能因為新生血管壁脆弱而易破裂，表現(xiàn)為結節(jié)周圍磨玻璃樣密度或邊緣模糊的暈（暈征），而病灶周圍片狀影可能代表由于較大支氣管黏膜下轉移而導致的阻塞性炎癥。胰腺癌雙肺多發(fā)轉移，大部分轉移結節(jié)周圍可見磨玻璃密度暈征。=腎透明細胞癌伴肉瘤樣癌。雙肺空洞型肺轉移，部分周圍可見「暈征」。雙肺另有不伴有空洞的轉移結節(jié)。8轉移瘤并發(fā)氣胸肺轉移瘤并發(fā)氣胸罕見。多見于肉瘤特別是骨肉瘤或滑膜肉瘤肺轉移，骨肉瘤病人發(fā)生氣胸時應高度懷疑轉移，也見于具有侵襲性和壞死特點的肉瘤樣腫瘤。CT除顯示氣胸外，多可顯示肺內轉移灶，且多在肺外圍。其發(fā)生機制可能與原發(fā)肺癌引發(fā)氣胸相似，即①肺表面的轉移瘤液化壞死，發(fā)生穿孔，與胸膜腔相通形成氣胸；②較大的支氣管黏膜下轉移影響氣道，形成活瓣致管腔不全阻塞，遠端肺泡過度膨脹破裂形成氣胸。9腫瘤性動脈栓塞腫瘤性栓塞位于血管內、無血管外增殖。增強主肺動脈或葉段肺動脈充盈缺損、增強后見強化為其特點。小動脈分支突然截斷和扭曲。周圍型肺動脈內瘤栓常位于胸膜下，肺動脈分支局部增粗、扭曲，可見樹芽征。大量瘤細胞栓塞肺小動脈或毛細血管時可僅顯示肺動脈高壓征象。肉瘤樣癌并腫瘤性動脈栓塞、自發(fā)性氣胸。10支氣管內膜轉移CT示支氣管內息肉樣腫物，支氣管壁增厚，管腔狹窄，可形成黏液栓、合并阻塞性肺炎或肺不張。其發(fā)生機制可能是腫瘤細胞通過淋巴或血行直接播散轉移至支氣管壁、淋巴結或肺實質內，腫瘤細胞沿支氣管樹生長并突破支氣管壁形成腔內病灶。兩圖分別為直腸癌支氣管內膜轉移、軟骨肉瘤支氣管內膜轉移。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/nTsajKruXX3_gqbcTWazew

1例（63歲）轉移性肺癌（前列腺癌肺轉移）立體定向消融放療（SABR）-TOMO放療放射治療是治療腫瘤效價比最高的一種治療方法-放療后的腫瘤退縮IV期（60歲，初治，骨肺及淋巴結多發(fā)M）前列腺癌放療+全激素阻斷內分泌治療+深部熱療-TOMO放療周圍型肺癌——放射外科(Radiosurgery，RS)治療1例（男/59歲）中央型肺癌免化后立體定向消融放療（SABR）-TOMO5D放療+銀屑病全皮膚放療1例（男/59歲）中央型肺鱗癌化療免疫治療后立體定向消融放療（SABR）-TOMO5D放療熱療與放射生物學/熱療與放療1例（男/26歲）急B淋CAR-T后CR移植后復發(fā)（乳腺）+前列腺增生-多模態(tài)圖像融合-TOMO放療曾輝醫(yī)生按：患者系晚期前列腺患者，治療2年余，骨ECT提示新發(fā)多發(fā)轉移，但無癥狀，患者顧慮，只做肺的轉移灶，建議行PET/CT掃描，但經(jīng)費困難，肺轉移灶消融放療給到根治劑量，但系多發(fā)轉移晚期患者，其實治療也就是高姑息。方某某（JP），男，62歲（出生時間：1661-11-11）治療方案：TOMO放療+深部熱療+化療（多西他賽單藥，Q3WK）深部熱療：放療定位：4D靶區(qū)視頻：放療靶區(qū)及計劃95%GTVDt50Gy/5F（BED=100Gy）

甲狀腺癌遠處轉移了，怎辦？甲狀腺癌遠處轉移了，怎么辦？我們講過很多次甲狀腺癌的轉移，大多都是淋巴轉移說的。但很多病友還是好奇，萬一我就是那少見的遠處轉移怎么辦？是不是沒救了？為了阻止各位的胡思亂想，今天費醫(yī)生就來講一講，發(fā)生遠處轉移的治療與預后。我們常見的遠處轉移，一般有肺轉移、骨轉移和腦轉移。發(fā)生遠處轉移我們首先采用的就是碘131治療。但也有患者病情復雜，我們會考慮到病灶的大小、穩(wěn)定性以及攝碘能力，根據(jù)病情選擇“碘131”、手術、外放療等手段，甚至聯(lián)合起來以提高治療效果，緩解病情，延長患者的生存期。肺轉移多發(fā)小結節(jié)通過碘131治療大多能達到臨床治愈；多發(fā)大結節(jié)轉移病灶治療效果雖不如小結節(jié)，但也能讓病情得到明顯緩解。因此，肺轉移患者只要病灶能攝取碘131，預后都是不錯的。?碘131對骨轉移病灶治療的療效不如肺轉移，但大多患者經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定，可以緩解癥狀。特殊情況，比如有癥狀的孤立轉移灶應考慮外科手術切除，不能手術切除的疼痛病灶可以單獨或聯(lián)合治療，包括碘131、外照射、血管內栓塞、射頻切除、二膦酸鹽藥物治療等。骨轉移灶伴急性腫脹可能導致嚴重疼痛、骨折或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可采用外照射合并糖皮質激素治療。腦轉移多見于進展期老年患者，預后很差。外科手術切除和外照射是主要治療手段，如果不適合外科手術應考慮精確外放療，多灶性轉移可考慮全腦和全脊髓放療。碘131雖然也是治療腦轉移的方法之一，但可能引起腫瘤周圍組織的水腫，嚴重者可出現(xiàn)腦疝，甚至患者生命。因此，治療同時應同時給予糖皮質激素，并密切觀察腦水腫病情的變化。分化型甲狀腺癌其實被認為是“預后最好的惡性腫瘤”，但前提是一定要規(guī)范治療，否則也會發(fā)生淋巴結轉移以及遠處轉移。不過即使發(fā)生了遠處轉移，結合患者病情考慮以上幾種治療方式，保持良好心態(tài)、健康生活，也可以有理想的預后。