今天門診遇到一個來咨詢的患者，超聲顯示雙乳多發(fā)結(jié)節(jié)，部分BI-RADS 4A類，不排除和乳管相關(guān)性。鉬靶未見明確占位。查體未及明確結(jié)節(jié)，但左乳頭有單孔的血性溢液，患者已經(jīng)在外院就其中一個結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺檢查，病理考慮纖維腺瘤伴增生，也已在外院行溢液涂片，示：未見腫瘤細(xì)胞?；颊呒覍僭V醫(yī)生建議定期復(fù)查或行微創(chuàng)旋切手術(shù)治療。而我的建議是先行乳管鏡檢查。為什么會做這個決定，這要從結(jié)節(jié)和乳頭溢液的關(guān)系談起。血性溢液具有較大的風(fēng)險，這是眾所周知的事實，所以在前些年，針對乳頭單孔血性溢液，大部分醫(yī)院會直接建議手術(shù)切除。但隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，乳管、上消化道、尿道、腸道系統(tǒng)等都擁有自己的專用內(nèi)鏡，通過內(nèi)鏡檢查，可以更清楚的看到乳管內(nèi)病變，避免了許多不必要的手術(shù)，如乳管內(nèi)只看到炎癥性改變而無結(jié)節(jié)，是沒有必要進(jìn)行手術(shù)切除的，通過內(nèi)鏡檢查避免了正常組織被“錯殺”。當(dāng)然也可以更早期發(fā)現(xiàn)隱藏在乳管內(nèi)的病變。有人可能會存疑，患者存在乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中一個結(jié)節(jié)已穿刺確定為纖維腺瘤伴增生，是否可以排除惡性腫瘤的風(fēng)險呢？這就要從乳頭溢液和結(jié)節(jié)的關(guān)系說起，乳頭溢液的病變?nèi)楣苋绻徒Y(jié)節(jié)在一個象限，可能會存在兩種關(guān)系，一種是二者為同一病變，超聲所發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)即為乳管內(nèi)結(jié)節(jié)，另外一種是二者為兩個病變，只是距離較近，但結(jié)節(jié)并非位于溢液乳管內(nèi)，二者沒有相關(guān)性。想知道屬于哪一種關(guān)系，只能通過乳管鏡檢查乳管內(nèi)有無腫物及腫物位置和超聲所示腫物是否吻合進(jìn)行判斷了。所以缺乏乳管鏡的檢查，僅僅通過穿刺判斷超聲所示腫物無法確定乳管內(nèi)是否有腫物及其性質(zhì)。也許有人會問，患者不是做了溢液涂片嗎？溢液涂片是把流出來的液體放在顯微鏡下觀察，如果這些液體內(nèi)正好含有脫落的腫瘤細(xì)胞，就可以判斷乳管內(nèi)存在腫瘤。的確，這種檢查是有一定意義的，但存在較高假陰性率。什么是假陰性呢？就是管子內(nèi)有瘤子，但溢液涂片并沒有發(fā)現(xiàn)。因為腫瘤存在后會刺激分泌液體，但未必會脫落到溢液中去，所以即使溢液涂片沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，并不意味著溢液乳管內(nèi)沒有腫瘤存在。講到這里，可能有些人會問，那是不是乳管鏡就是乳頭溢液最好的唯一檢查呢？當(dāng)然也不是，任何一種檢查方法都會有其弊端，乳管鏡對于能到達(dá)的乳管，其清晰程度是其他任何檢查都無法替代的。但因為它有一定粗度，所以并不能到達(dá)所有末梢乳管，如果病變存在于末梢乳管內(nèi)，乳腺磁共振有一定輔助發(fā)現(xiàn)價值，磁共振另一優(yōu)點(diǎn)在于，乳管鏡只能對病變?nèi)楣苓M(jìn)行逐一檢查，而磁共振可以對雙側(cè)乳腺全貌進(jìn)行完整檢查。所以二者可以配合用于乳管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)。

阜陽市婦女兒童醫(yī)院從2017年引進(jìn)了進(jìn)口乳管鏡，也是阜陽市唯一一臺乳管鏡，大大方便了患者的就診，免去他們到合肥、上海、北京排半年隊做不上檢查，隨來隨做，方便快捷。乳管鏡是什么？乳管內(nèi)視鏡檢查是將一根直徑為 0.75mm（0.6mm或0.95mm）的內(nèi)視鏡由乳腺導(dǎo)管口插入，觀察乳管內(nèi)是否有病變的設(shè)備。乳管鏡操作方便、創(chuàng)傷小、直觀，是乳頭溢液病因診斷的首選手段。哪些人需要進(jìn)行乳管鏡檢查？乳頭溢液的患者乳管鏡檢查痛苦嗎？乳管鏡檢查不痛苦，不需要注射麻醉，只需要在沿溢液乳管注入少量麻醉藥就可以了，創(chuàng)傷小，操作簡單，一側(cè)大約5—10分鐘就可以，幾乎沒有痛苦。乳管鏡檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？一般不需要特殊準(zhǔn)備，盡量避開月經(jīng)期，檢查前不要擠溢液的乳管，以免檢查時沒有溢液了，找不到溢液的乳管，檢查不成功。乳管鏡能做哪些治療？1.乳管灌洗，行細(xì)胞學(xué)檢查，明確診斷，并可達(dá)到一定的治療效果2.漿細(xì)胞性乳腺炎等疾病，病變?nèi)楣軟_洗，并注入抗生素等藥物3.乳管鏡下網(wǎng)籃的使用，清除大塊的絮狀物或疏通乳管4.乳管鏡下鉤針定位腫瘤性病變，準(zhǔn)確切除病變5.乳管鏡輔助病變?nèi)楣芪?chuàng)切除手術(shù)乳管鏡檢查清楚看見乳管內(nèi)腫瘤 乳管鏡看到病變，準(zhǔn)確放入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲切除病變導(dǎo)管

結(jié)論在這里！ 血性溢液，排除惡性腫瘤以后，乳管鏡檢查來確診。 水樣透明溢液或者黃色漿液性溢液，乳管鏡檢查的絕佳適應(yīng)癥。做這個！做這個！做這個！ 乳汁樣溢液，就是乳汁。不適合乳管鏡檢查。查查泌乳素水平。 詳細(xì)介紹下篇文章見！或者來找我。

女性在哺乳期乳頭會流出乳汁，這是正常的生理功能，而非哺乳期的乳房，在正常情況下是不會流出任何液體的。而有一部分女性不在哺乳期，卻出現(xiàn)乳頭流出牙膏樣、黃綠色、乳汁樣、清水、淡黃色、紅褐色甚至血性等各種各樣的液體的情況。這在醫(yī)學(xué)上稱之為乳頭溢液。乳頭溢液的病因有很多種，我們最關(guān)心的就是乳頭溢液是否提示了乳腺癌呢？乳腺癌患者有5%~10%有乳頭溢液，但以乳頭溢液為唯一癥狀僅1%，患者因乳頭溢液就診后，若發(fā)現(xiàn)合并有乳腺腫物、乳腺鈣化灶或乳頭乳暈皮膚的異常，就要格外警惕了。溢液常為單管性，性狀可以多種多樣，如血性，漿液性或水樣，溢液量或多、或少。乳腺癌原發(fā)于大導(dǎo)管者或形態(tài)屬導(dǎo)管內(nèi)癌者合并乳頭溢液較多見，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變，乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是，盡管多數(shù)人認(rèn)為乳腺癌甚少伴發(fā)乳頭溢液，而且即使出現(xiàn)溢液都幾乎在出現(xiàn)腫塊之后或同時出現(xiàn)，不伴腫塊者甚少考慮為癌。但近來研究表明，乳頭溢液是某些乳腺癌，特別是導(dǎo)管內(nèi)癌較早期的臨床表現(xiàn)，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨(dú)存在。那么，是否出現(xiàn)了乳頭溢液就一定要手術(shù)活檢呢？一般來說，雙側(cè)乳頭多個導(dǎo)管溢液者，首診多考慮乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、漿細(xì)胞性乳腺炎等良性的乳腺疾病，同時需要排除乳腺外因素，常見的有垂體瘤，以及一些特殊藥品引起的高泌乳素血癥。對于單側(cè)乳頭單導(dǎo)管溢液者，首診多考慮乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變，此時需要行一項特殊的乳腺檢查，電子乳腺纖維內(nèi)窺鏡，也就是我們講的乳管鏡。乳管鏡的檢查原理與食管鏡、胃鏡等類似，即可視的內(nèi)窺鏡直接進(jìn)入溢液的乳腺導(dǎo)管，直視檢查該導(dǎo)管內(nèi)是否有占位病變，以及病變的位置，如果乳管鏡檢查提示僅僅為導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管炎癥等，即不用手術(shù)，繼續(xù)門診隨訪，若乳管鏡檢查提示導(dǎo)管內(nèi)占位，則需進(jìn)一步手術(shù)活檢，明確性質(zhì)，而乳管鏡記錄的病變位置，為后續(xù)活檢手術(shù)提供了指導(dǎo)。最后，對于有些一發(fā)現(xiàn)乳頭溢液就十分焦慮，急于手術(shù)的患者，需要告知乳頭溢液≠乳腺癌或癌前病變，全部選擇手術(shù)有過度治療之嫌，希望先調(diào)整情緒，必要時先做乳管鏡檢查，乳管鏡提示確有導(dǎo)管內(nèi)占位者再選擇手術(shù)治療。希望每個看過這篇文字的人都能重視乳頭溢液，及時診治，希望每個女性都能重視乳房體檢，及早發(fā)現(xiàn)，希望我們的乳腺篩查真正篩查出萌芽階段的早期腫瘤，早期治療！

女性在哺乳期乳頭會流出乳汁，這是正常的生理功能，而非哺乳期的乳房，在正常情況下是不會流出任何液體的。而有一部分女性不在哺乳期，卻出現(xiàn)乳頭流出牙膏樣、黃綠色、乳汁樣、清水、淡黃色、紅褐色甚至血性等各種各樣的液體的情況。這在醫(yī)學(xué)上稱之為乳頭溢液。乳頭溢液的病因有很多種，我們最關(guān)心的就是乳頭溢液是否提示了乳腺癌呢？ 乳腺癌患者有5%~10%有乳頭溢液，但以乳頭溢液為唯一癥狀僅1%，患者因乳頭溢液就診后，若發(fā)現(xiàn)合并有乳腺腫物、乳腺鈣化灶或乳頭乳暈皮膚的異常，就要格外警惕了。溢液常為單管性，性狀可以多種多樣，如血性，漿液性或水樣，溢液量或多、或少。乳腺癌原發(fā)于大導(dǎo)管者或形態(tài)屬導(dǎo)管內(nèi)癌者合并乳頭溢液較多見，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變，乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是，盡管多數(shù)人認(rèn)為乳腺癌甚少伴發(fā)乳頭溢液，而且即使出現(xiàn)溢液都幾乎在出現(xiàn)腫塊之后或同時出現(xiàn)，不伴腫塊者甚少考慮為癌。但近來研究表明，乳頭溢液是某些乳腺癌，特別是導(dǎo)管內(nèi)癌較早期的臨床表現(xiàn)，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨(dú)存在。那么，是否出現(xiàn)了乳頭溢液就一定要手術(shù)活檢呢？ 一般來說，雙側(cè)乳頭多個導(dǎo)管溢液者，首診多考慮乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、漿細(xì)胞性乳腺炎等良性的乳腺疾病，同時需要排除乳腺外因素，常見的有垂體瘤，以及一些特殊藥品引起的高泌乳素血癥。對于單側(cè)乳頭單導(dǎo)管溢液者，首診多考慮乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變，此時需要行一項特殊的乳腺檢查，電子乳腺纖維內(nèi)窺鏡，也就是我們講的乳管鏡。乳管鏡的檢查原理與食管鏡、胃鏡等類似，即可視的內(nèi)窺鏡直接進(jìn)入溢液的乳腺導(dǎo)管，直視檢查該導(dǎo)管內(nèi)是否有占位病變，以及病變的位置，如果乳管鏡檢查提示僅僅為導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管炎癥等，即不用手術(shù)，繼續(xù)門診隨訪，若乳管鏡檢查提示導(dǎo)管內(nèi)占位，則需進(jìn)一步手術(shù)活檢，明確性質(zhì)，而乳管鏡記錄的病變位置，為后續(xù)活檢手術(shù)提供了指導(dǎo)。 最后，對于有些一發(fā)現(xiàn)乳頭溢液就十分焦慮，急于手術(shù)的患者，需要告知乳頭溢液≠乳腺癌或癌前病變，全部選擇手術(shù)有過度治療之嫌，希望先調(diào)整情緒，必要時先做乳管鏡檢查，乳管鏡提示確有導(dǎo)管內(nèi)占位者再選擇手術(shù)治療。 希望每個看過這篇文字的人都能重視乳頭溢液，及時診治，希望每個女性都能重視乳房體檢，及早發(fā)現(xiàn)，希望我們的乳腺篩查真正篩查出萌芽階段的早期腫瘤，早期治療！