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李榮副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 為什么我還沒結(jié)婚，乳頭會流水，我已經(jīng)斷奶1年來，為什么一擠還會有奶水，在門診，乳頭溢液是乳腺科醫(yī)師最常碰到的患者就診的乳腺三大癥狀之一。臨床上乳頭溢液指的是非妊娠期非哺乳期，女性輕擠壓乳頭或乳頭自發(fā)有液體溢出。常見的溢液性狀有淡黃色和淡乳汁樣液體，也有血性（鮮紅色、咖啡色、褐色等不同的顏色），或膿樣豆渣樣，抑或無色透明，有黏性，可以為單側(cè)或雙側(cè)，可以為單孔或多孔。引起乳頭溢液的原因和疾病種類較多，臨床一般將其區(qū)分為生理性和病理學(xué)溢液。生理情況下女性乳腺導(dǎo)管的導(dǎo)管上皮細(xì)胞可以產(chǎn)生少量分泌物，曾有研究表明高達(dá)81.5%沒有任何癥狀的健康女性如用吸乳設(shè)備可以吸出分泌物，但因為量少以及平常狀態(tài)下乳房導(dǎo)管內(nèi)有角質(zhì)栓堵塞所以少有會出現(xiàn)分泌至乳頭外。如果因為藥物，內(nèi)源性激素、自接刺激、壓力或內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌物過多或持續(xù)時就會發(fā)生乳頭溢液。生理性的溢液通常乳腺本身沒有異常。病理性的乳頭溢液最常見的原因有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，導(dǎo)管擴張癥，也有大約3~7%的乳頭溢液由乳腺惡性疾病引起。從臨床上我們一般通過以下特征區(qū)分生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液多為雙側(cè)，多個導(dǎo)管溢液，一般為擠壓后出現(xiàn)。顏色為乳白色，黃綠色。病理性溢液多為單側(cè)單孔，自發(fā)性溢液，常呈血性，漿液性透明可以有粘性，或為膿性或豆渣樣有異味。量較大。乳頭溢液如伴有腫塊，皮膚改變，乳頭內(nèi)陷需要警惕乳腺癌。對于乳頭溢液常用的診斷評估方法有乳腺超聲，乳腺鉬靶，導(dǎo)管造影，溢出液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，更直觀可視的方法是乳管鏡檢查。乳管鏡操作方便，無創(chuàng)實時圖像清晰直觀，可實時診斷，并可協(xié)助手術(shù)定位及治療。2021年03月24日
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張明帥主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 乳腺外科 近年來，我們時常能看到一些名人因乳腺癌去世，于是，越來越多的人也開始關(guān)注乳腺疾病。眾所周知，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，乳腺良性疾病也呈上升趨勢。但是很多患者對乳腺病的防治知識不足，延誤了早期治療或者采用了不當(dāng)?shù)闹委煼椒?。乳腺疾病有一般有三大臨床癥狀：疼痛、腫塊、乳頭溢液。疼痛、腫塊容易引起大家注意，而乳頭溢液往往被大家忽視。因此大家不要小看乳頭溢液，常見的乳腺疾病如乳管炎、乳腺增生甚至乳腺癌都可表現(xiàn)為乳頭溢液，門診平時的接診中，不少患者會存在乳頭溢液的情況。乳頭溢液的情況僅次于乳房疼痛和乳房腫塊，是乳腺疾病常見的三大臨床癥狀之一。不少女性一生中或多或少都發(fā)生過乳頭溢液。”患者多因看到內(nèi)衣上有液體浸濕痕跡或自行擠壓出液體而就診。臨床上對乳頭溢液的病因診斷，一直是醫(yī)學(xué)上的難題，乳腺超聲、鉬靶等常規(guī)檢查通常難以發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)病變。以往，乳頭溢液的檢查，普遍采用乳管造影等方法，但是確診率不高。同時，如果有的患者還對造影劑過敏，那就沒有辦法做此項檢查了。畢竟如果看不到乳管內(nèi)的真實狀態(tài)，醫(yī)生也很難區(qū)分乳管內(nèi)的具體病情。如今，這些“難題”在深圳市龍華區(qū)婦幼保健院醫(yī)院已經(jīng)不復(fù)存在了，醫(yī)院乳腺外科引進了龍華區(qū)首臺乳管鏡檢查設(shè)備，號稱發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)病變的“火眼金睛”。乳管鏡技術(shù)是通過在患者乳頭溢液的端口，插入一根直徑不到2毫米的電子纖維乳管鏡，并通過電腦屏幕對乳腺導(dǎo)管腔和管壁進行“探尋”。通過檢查，醫(yī)生可判斷出乳腺炎癥、導(dǎo)管擴張和隱藏于乳管內(nèi)的腫瘤，還可以判斷瘤體的形狀、大小和性質(zhì)等，并能為微創(chuàng)治療和手術(shù)提供“精確制導(dǎo)”。這樣一來，醫(yī)生可以大大避免疾病的漏診、誤診出現(xiàn)，給乳腺癌患者獲得了早期治療的時機。目前，乳管鏡目前已經(jīng)成為乳頭溢液病因診斷的首選手段，同時也可用于良性乳管病變的治療手段。什么情況下會出現(xiàn)乳頭溢液呢?乳頭溢液可分為生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側(cè)乳頭溢液及絕經(jīng)后婦女單側(cè)或雙側(cè)少量溢液等。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來自一個或多個導(dǎo)管的間斷性、持續(xù)性，從數(shù)月到數(shù)年不等。乳頭溢液容易被患者所忽視，其實乳頭溢液是乳腺發(fā)生疾病甚至是乳腺癌的早期信號，是不可忽視的乳腺異常表現(xiàn)，需要引起廣大女性朋友的關(guān)注。常見的乳腺疾病，如乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳管擴張癥、乳管炎、乳腺增生甚至乳腺癌都可以表現(xiàn)為乳頭溢液!雖然大家一定要重視乳腺溢液的情況，但絕不是談乳腺溢液“色變”，正確認(rèn)識乳腺溢液的情況非常有必要。特別是，如果在非妊娠期和非哺乳期間發(fā)現(xiàn)乳頭溢液的情況，一定要立刻去有資質(zhì)和乳腺?？频恼?guī)醫(yī)院就診。如果乳管鏡發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)腫瘤，即使是良性的乳管內(nèi)乳頭狀瘤，也有惡變風(fēng)險，故宜早期手術(shù)。2021年03月18日1064
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陶維陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 甲狀腺乳腺外科 女性在哺乳期乳頭會流出乳汁，這是正常的生理功能。而在非哺乳期乳頭流出牙膏樣、黃綠色、乳汁樣、清水、淡黃色、紅褐色甚至血水，可能預(yù)示著某一種疾病，需要及時診治。 女性的乳房由乳腺小葉組成，就像一顆顆平躺著的小樹。樹葉是分泌乳汁的腺泡，樹枝是運送乳汁的導(dǎo)管，而有15~20根大樹干也就是大導(dǎo)管開口在乳頭處。哺乳的時候，腺泡（樹葉）分泌的乳汁順著一級級的輸乳管道（樹枝），到達(dá)乳暈的大乳管（樹干），在乳頭的開口處，噴射而出。但輸乳管道發(fā)生炎癥或管壁長了一些顆粒狀的小瘤子，經(jīng)常破潰出血，乳頭就會流出不正常的液體。 乳汁樣溢液：可見于停經(jīng)-泌乳綜合征，高泌乳素血癥，或腦垂體微腺瘤。如果性激素檢查正常，則不用處理，以預(yù)防感染為主，不建議揉捏防止將脆弱的乳腺導(dǎo)管損傷。 清水樣溢液：在育齡期女性中經(jīng)?？梢?。單個或多個乳腺導(dǎo)管流出少量的清水，無色、無味，應(yīng)定期復(fù)查。 黃綠色溢液：大多伴有惡臭，多見于炎性病變或?qū)Ч軘U張的特征性表現(xiàn)。 淡黃色溢液：可見于乳腺囊性增生癥，乳腺導(dǎo)管擴張癥、乳管內(nèi)乳頭狀癌病。 紅褐色溢液：多見于氧化的血性液體，可見于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳管內(nèi)乳頭狀癌。 血水樣溢液：多見于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌，但有時也見于乳腺導(dǎo)管擴張癥或乳腺增生。 牙膏樣溢液：是乳腺導(dǎo)管擴張癥的特征性表現(xiàn)。2021年02月04日1113
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何春蘭主任醫(yī)師 揚州市中醫(yī)院 外科 大家好，我是江蘇省蘇北人民醫(yī)院甲魯科的核酸蘭醫(yī)生，我們今天呢，大家聊一聊乳頭醫(yī)院的問題，乳頭醫(yī)院呢，在臨床是比較常見，但是我們要根據(jù)乳頭溢液的顏色來進行區(qū)分，如果說乳頭溢液是表現(xiàn)為一個乳汁一樣的，我們要查泌乳素，如果泌乳素偏高，那我們要查垂體和磁共振，要排除垂體腺瘤，如果乳頭溢液顏色是表現(xiàn)為清水樣的，那考慮有乳管擴張，可以進行隨訪，如果乳頭液表現(xiàn)為一個淡黃色的或者血清一樣的液體，那這時候我們要高度重視，可以做乳管鏡檢查，如果說乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn)是導(dǎo)管的乳頭上瘤，那我們要建議要做手術(shù)，因為導(dǎo)管的乳頭上瘤有5%的人是會發(fā)生癌變的，所以針對乳頭醫(yī)液我們要高度重視。2021年02月03日1071
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 “大夫，我發(fā)現(xiàn)乳頭有褐色的水流出來，經(jīng)常內(nèi)衣上有污跡，你幫我看看會不會得了乳腺癌呀？”一位40多歲的患者在西安市北方醫(yī)院甲乳外科診室焦急地詢問。西安市北方醫(yī)院甲乳外科張永輝這種情形乳腺?？漆t(yī)生經(jīng)常遇到，女性往往擔(dān)心得乳腺癌而倍感緊張。今天，我們一起來看看“乳頭流水”究竟是咋回事。乳頭流水醫(yī)生通常稱之為“乳頭溢液”，它不是一種獨立的疾病，而是一種“癥狀”，很多正常情況或疾病都可產(chǎn)生乳頭溢液，需要區(qū)別對待。千變?nèi)f化的乳頭溢液 女性出現(xiàn)乳頭溢液往往有多種情形，每一種情形，臨床提示的疾病都可能不同，建議找乳腺科醫(yī)生進行診斷。從顏色來看：清亮，乳汁樣，褐色，血性，醬油色，黃色等。從流動性看：清水樣，漿液性，粉刺粘稠樣等。從位置來看：一個乳孔、多個孔溢液，單側(cè)、雙側(cè)溢液等從伴發(fā)疾病來看：有單獨溢液的，也有合并乳房腫塊，乳房或乳頭紅腫的，也有乳頭或乳房潰爛的。千變?nèi)f化乳頭溢液主要分兩種生理性溢液指與女性乳房生理功能如哺乳、泌乳有關(guān)的現(xiàn)象，有時在口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥時也可引起，多表現(xiàn)為雙側(cè)乳頭溢液，少見單側(cè)，這類往往問題不大，生理狀態(tài)過后或停止某種影響因素即可自愈。病理性溢液多與妊娠哺乳無關(guān)，大部分表現(xiàn)為單側(cè)、單個導(dǎo)管的溢液，較少為雙側(cè)、多個導(dǎo)管，呈現(xiàn)為間斷性、持續(xù)性從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液。這類溢液往往都存在有誘發(fā)的基礎(chǔ)器質(zhì)性疾病，需要進一步診斷。甲乳外科專家告訴你哪些病理性溢液需要重點關(guān)注 唐醫(yī)生支招1：從溢液的顏色、性狀來看1.血性溢液：呈棕褐色或暗紅色，主要見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、囊性乳腺增生癥、乳腺導(dǎo)管擴張癥及乳腺癌。僅僅1%的乳腺癌可以表現(xiàn)為乳頭溢液，尤其是血性溢液，但是如果出現(xiàn)血性溢液，可能只有10%左右的病人是乳腺癌；血性溢液的最常見疾病是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，是一種良性的乳房疾病。2.漿液性：呈淺黃色，疾病種類與血性液者相似。3.乳汁樣：其色澤和性狀似脫脂乳汁，此種溢液若出現(xiàn)在非哺乳期且持續(xù)自發(fā)性出現(xiàn)，且合并閉經(jīng)者，可見于垂體前葉功能亢進綜合癥或口避孕藥物后因丘腦受抑制，泌乳素釋放過多所致；也可見于腦垂體瘤患者、甲狀腺功能減退導(dǎo)致的促甲狀腺激素（TSH）升高患者。4.粘稠液：溢液呈粘稠狀，多見于與更年期或青年婦女性腺功能低下者。若乳腺伴有灼熱、腫脹、瘙癢者，可能為乳腺導(dǎo)管擴張癥、漿細(xì)胞性乳腺炎者。5.水樣液：溢液呈稀薄如水狀，亦可見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、囊性乳腺增生癥以及乳腺癌等疾病。6.膿性液：溢液呈黃色粘稠樣液，見于急性乳腺炎、乳腺膿腫等。7.粉刺樣：可見于乳頭周圍皮脂腺囊腫、乳頭內(nèi)陷乳管發(fā)育不全者。唐醫(yī)生支招2：從溢液同時有無伴隨癥狀看出現(xiàn)病理性乳頭溢液時，可能同時伴有乳房疼痛、乳房腫塊、局部紅腫疼痛、乳房破潰流膿、乳房“橘子皮”樣改變、乳頭潰爛、腋窩腫塊等，應(yīng)引起足夠重視，及時就診。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液到醫(yī)院可能要做什么檢查 1.臨床醫(yī)生病史詢問與體格檢查有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)乳頭溢液的病史特點，顏色、位置等特點基本上會有一個初步的診斷傾向。2.血液生化檢查必要時需要查性激素、甲狀腺功能明確溢液的原因。3.乳腺超聲乳腺超聲可以明確溢液是否伴發(fā)有乳腺的導(dǎo)管擴張、導(dǎo)管內(nèi)長瘤子、以及其他乳房腫塊等異常。4.乳腺鉬靶（乳腺X線）對是否有乳腺內(nèi)異常鈣化、高密度病灶識別能力好，與超聲診斷互為補充，提高乳腺癌識別率。同時鉬靶下溢液導(dǎo)管造影可輔助觀察、定位。5.乳腺增強磁共振對是否合并乳腺內(nèi)可疑病灶，尤其是否為多發(fā)病灶診斷優(yōu)勢大，但診斷的特異性較差，特殊情況下使用。6.乳管鏡可以通過溢液乳頭鏡下觀察是否有導(dǎo)管內(nèi)病灶，以及病灶定位。7.活組織病理檢查活組織檢查是最終確診乳頭溢液是否為腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，一般活檢主要方式有：超聲引導(dǎo)下乳房腫物空芯針穿刺活檢（合并有明顯乳房腫塊時）；溢液導(dǎo)管區(qū)段定位切除活檢（無明顯腫物或?qū)Ч軘U張內(nèi)僅有微小病變時）。乳頭溢液刷片細(xì)胞學(xué)病理檢出率低較少采用。 乳頭溢液的治療Q首先是要進行臨床分類 醫(yī)生需要鑒別是生理性溢液還是病理性溢液，若為藥物或哺乳引起的生理性溢液，多半在停藥后會好轉(zhuǎn)、或逐步自行吸收。若為其他疾病如垂體瘤、甲減、閉經(jīng)泌乳綜合征引起的病理性溢液，在處理好原發(fā)病后可自行緩解。對經(jīng)無創(chuàng)檢查定位于乳房原因引起的病理性乳頭溢液則需進一步治療。Q病理性乳頭溢液活檢與手術(shù)1.超聲引導(dǎo)下乳房腫物（合并有明顯乳房腫物時）空芯針穿刺活檢可作為確診手段，但大部分需要根據(jù)活檢結(jié)果的良惡性決定進一步手術(shù)及手術(shù)方式。2.僅有微小導(dǎo)管內(nèi)病變的乳頭溢液患者，一般穿刺活檢診斷率低，大部分需要行溢液導(dǎo)管區(qū)段切除術(shù)，絕大部分術(shù)后病理結(jié)果為良性乳頭狀瘤（終身癌變風(fēng)險15%左右），確認(rèn)良性即可完成治療，不需要進一步手術(shù)；如果是惡性病變，還要看切緣及乳頭端有無癌殘留以及殘余乳房有無其他可疑病灶，才能決定是否進一步手術(shù)。 3.對一些僅有異常乳頭溢液如血性溢液者，即使超聲、鉬靶甚至核磁無發(fā)現(xiàn)可疑病變者，進行溢液區(qū)段定位手術(shù)活檢仍是必要的，往往切除組織可發(fā)現(xiàn)僅有數(shù)毫米的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。知識小結(jié)乳頭溢液在女性中發(fā)生率較高。部分可能是正常的，部分可能是有疾病的。在有疾病的女性中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的概率較高, 有惡變?yōu)槿橄侔┑娘L(fēng)險，威脅到女性的身體健康。因此，發(fā)現(xiàn)乳頭流水的女性，應(yīng)該及時到乳腺專科就診，及時明確診斷，避免耽誤病情。 文 |西安市北方甲乳外科 唐文卿，審閱 張永輝參考文獻(xiàn)1.徐峰,唐中華,周恩相,陳顯玉,易文君,湯青云,彭永芝.乳管鏡臨床診斷乳頭溢液1025例分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,34(02):175-180.2.李青國,王亞麗,劉娟,陳龍舟,于倩,石靜.以乳頭溢液為表現(xiàn)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的診斷與治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2018,34(16):2449-2450+2454.3.李晶.以乳頭溢液為表現(xiàn)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的診斷與治療[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(24):1-2.4. [美] Mehra Golshan，Dirk Iglehart,乳頭溢液[DB/OL],UpToDate臨床顧問,https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/nipple-discharge? (閱讀日期：2020年12月25日).2021年01月29日3790
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 乳頭溢液是個容易被忽視的表現(xiàn)。很多患者乳頭溢液許多年，但是自己沒有發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過反復(fù)提醒后才恍然大悟，責(zé)怪自己太粗心；有些患者自己發(fā)現(xiàn)乳頭溢液很多年，但每次都能找到原因自我解釋，竟然習(xí)慣成自然，以為那是正?，F(xiàn)象，從來沒有到醫(yī)院就診過；我們的醫(yī)學(xué)生，年輕醫(yī)生，在考場上做乳腺檢查時也常常漏掉乳頭溢液的檢查，甚至有些住院醫(yī)師寫的病歷也會漏掉乳頭溢液的描述。醫(yī)生查房時討論病情乳頭溢液是門診很常見的一種臨床表現(xiàn)，但是很多患者來就診時都覺得自己沒有出現(xiàn)過乳頭溢液。缺少患者的主訴，加上乳頭溢液有可能間歇性出現(xiàn)，乳頭溢液的檢查有一定技巧性，也難怪年輕醫(yī)生有時候也無法準(zhǔn)確判斷出患者是否有乳頭溢液。乳頭溢液時乳孔流出淡紅色的液體乳頭溢液究竟是乳腺疾病的征兆，還是正?，F(xiàn)象呢？我們只有對乳頭溢液有一些基本的認(rèn)識，才知道怎么合理處置，何時需要治療。被乳頭溢液弄臟的內(nèi)衣首先要區(qū)分溢液是真性還是假性。真性溢液是指液體從乳腺導(dǎo)管內(nèi)流出，包括自行流出和擠壓流出，常以弄臟弄濕內(nèi)衣為首要表現(xiàn)。假性溢液常見于乳頭凹陷者，由于乳頭表皮脫落細(xì)胞積存于凹陷處，引起少量形似液體豆渣樣的滲出，時常有臭味，一旦拉出凹陷的乳頭并清潔后，溢液就會消失。個別人也會因為乳房出汗而誤判為乳頭溢液。垂體腫瘤的位置及檢查治療方法其次是區(qū)分溢液是生理性還是病理性。女性妊娠中后期即可能出現(xiàn)雙乳頭擠出少量清淡的初乳；女性停止哺乳后數(shù)月內(nèi)仍可能雙乳頭有少量乳汁樣液體分泌；女性性高潮后，在乳房血管高度充血，乳房脹大，乳頭變大變硬的同時，也會短時間自乳頭分泌少量液體；女性進入更年期后，因為內(nèi)分泌紊亂，可能雙乳會分泌少量液體；女性乳房和乳頭反復(fù)受到刺激，包括各種按摩店以保健的名義做出擠、壓、按、推乳頭，幼兒因?qū)θ轭^的迷戀而習(xí)慣性吸吮、玩弄乳頭，可能刺激出現(xiàn)乳頭溢液；口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥后可能出現(xiàn)乳頭溢液……這些屬于生理性乳頭溢液。垂體腫瘤的患者可以表現(xiàn)為閉經(jīng)-溢乳綜合征，乳頭溢液的同時伴有閉經(jīng)、頭痛、視野變窄，血中催乳素升高等表現(xiàn)；乳腺腫瘤、乳腺炎癥、乳腺增生的病人也可能合并乳頭溢液，這些屬于病理性乳頭溢液。乳頭溢液可以是自行外溢，也可以是擠壓后溢出。生理性溢液以擠壓后溢液多見。自行溢出多為病理性的。嗎丁啉有乳頭溢液的不良反應(yīng)再次是區(qū)分溢液是乳腺原發(fā)性還是繼發(fā)性。乳腺原發(fā)的溢液?？砂橛腥橄偬弁础⒛[塊、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，乳腺超聲、鉬靶、磁共振等檢查可能有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)，常見的疾病有乳腺炎癥、乳腺腫瘤、乳腺增生等。乳腺繼發(fā)的溢液往往乳腺沒有合并特殊的不適，乳腺相關(guān)的檢查沒有特殊陽性發(fā)現(xiàn)，但常可以找到特殊疾病用藥史和治療史，比如腦垂體病變、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變、胸壁病變等，胃復(fù)安、嗎丁啉、氯丙嗪等常用藥物有乳頭溢液的不良反應(yīng)。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的鏡下表現(xiàn)此外是區(qū)分溢液是腫瘤性還是非腫瘤性。乳腺腫瘤性溢液最常見的是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時可發(fā)現(xiàn)乳暈下或者乳暈以遠(yuǎn)處有櫻桃大的腫塊，質(zhì)軟、光滑、活動。但是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺癌有時可以同時存在，甚至將腫瘤切下后做術(shù)中冰凍，單純從HE染色形態(tài)學(xué)上無法鑒別。乳腺非腫瘤性溢性最常見的是乳腺導(dǎo)管擴張、乳腺增生和乳腺炎癥，這兩種疾病發(fā)生率較高，并且表現(xiàn)有相對特異性，治療手段較多，手術(shù)往往不是首選的治療方法。乳管的位置及開口處乳頭處有15-20個乳管的開口，溢液往往來自其中的一個或多個乳孔。如果是單孔溢液多為單乳管病變，要注意乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等乳腺腫瘤性溢液。如果是多孔溢液多考慮為生理性的、藥物性的，全身良性疾病或乳腺增生癥。如果溢液呈血性、暗紅色，多考慮腫瘤性溢液，無色透明、淡黃色溢液多考慮為非腫瘤性溢液。溢液可以為單側(cè)溢液和雙側(cè)溢液。相對單側(cè)溢液來說，雙側(cè)溢液更多考慮非腫瘤性溢液。超聲檢查是乳腺的一項常規(guī)檢查常規(guī)檢查如乳腺超聲、鉬靶、磁共振，在乳頭溢液的診斷、鑒別診斷上仍然發(fā)揮著不可替代的作用。乳管鏡也常用于乳頭溢液的檢查。乳管鏡雖然可以深入乳管，但不一定都能明確病灶和取得理想的病理標(biāo)本。選擇性乳腺導(dǎo)管造影可用于無明顯體征且常規(guī)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，又無條件行乳管鏡檢查的情況，有助于明確溢液的部位、性質(zhì)和程度。溢液細(xì)胞學(xué)檢查仍是術(shù)前確診的重要方法，如果溢液伴有腫塊，腫塊穿刺活檢仍不失為很好的診斷方法。乳管鏡檢查可以在直視下檢查乳頭溢液的治療上，非腫瘤性溢液可以考慮以臨床觀察及藥物治療為主，必要時行外科手術(shù)治療，腫瘤性溢液則需要外科手術(shù)治療，備術(shù)中行快速冰凍病理檢查，若冰凍報惡性，傳統(tǒng)做法是直接全切，但是根據(jù)保乳指征和禁忌癥，全乳切除并非唯一的選擇，保乳手術(shù)并非不安全。若冰凍報良性或報導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤，仍需待免疫組化明確后才真正明確良惡性，若常規(guī)病理示惡性經(jīng)常難逃再一次行全乳切除或保乳手術(shù)，若常規(guī)病理示良性，術(shù)后也需要定期復(fù)查。手術(shù)是解決腫瘤溢液的手段之一調(diào)查顯示，20％的育齡女性在擠壓乳房時會有乳頭溢液，從工作中遇到的實例來看，乳頭溢液的顏色大多都經(jīng)歷過從淺到深，從清亮透明到淡黃色，甚至到血色的過程。乳頭溢液無小事，一般來說無論是什么顏色的乳頭溢液都建議及時到醫(yī)院就診，尤其是對于非哺乳期的女性，如果出現(xiàn)紅色的或者暗紅色的溢液更應(yīng)該引起重視，不要拖延。相關(guān)鏈接：什么是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2021年01月29日2195
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 乳頭血性溢液多見于乳腺癌、乳房囊性增生癥、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等疾病。1.乳腺癌乳頭伴有溢液時，以血性、漿血性多見。血性乳頭溢液亦可發(fā)生在乳腺管內(nèi)乳頭狀癌。2.乳房囊性增生癥患者，常在乳房兩側(cè)有多個大小不一呈中等硬度的結(jié)節(jié)，囊腫大者，質(zhì)地較軟，可有波動感，患者常感有乳房疼痛，在經(jīng)前期加重。有時按壓腫塊部，自乳腺的一個或多個乳管口處有血性或漿液血性液體流出。3.乳管內(nèi)乳頭狀瘤常呈現(xiàn)單個或多個存在，多發(fā)生在近乳頭的擴張的乳管內(nèi)，或生長在乳頭附近與乳管相通。乳頭狀瘤體積小，有蒂，壁薄血管豐富。其主要癥狀為自乳頭流出血性液體，無疼痛的感覺，有時可以在乳頭附近摸到小的圓形腫瘤，質(zhì)軟，可推動，輕壓此腫塊，即自乳頭排出血性液體。 血性溢液風(fēng)險很大，當(dāng)女性朋友發(fā)現(xiàn)自己乳頭流出血性液體時，一定要到醫(yī)院找?？漆t(yī)生就診檢查，以便早期診治。2020年12月26日2194
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李雪蓮主治醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 來門診的很多女性患者總會詢問，”李大夫，我乳頭有水流出來，美容院說讓我排掉殘乳就好了，是這樣么？”這里所謂的”殘乳”，實際上是乳頭溢液的一種類型，而這個”殘乳”，并不是”排”一下就好了，有可能是一種疾病哦，今天我們會就乳頭溢液為大家做一個科普，讓女性朋友們自己去判斷，”殘乳”該不該排，該怎么排？乳頭溢液是僅次于乳痛癥及乳房腫塊的乳腺常見癥狀。其發(fā)生率約8%-10%，而其癌變率達(dá)10%-15%，有時也是癌前病變的征兆。那么乳頭溢液一般是怎么產(chǎn)生的？如何發(fā)現(xiàn)乳頭溢液？什么情況下需要治療和警惕？發(fā)現(xiàn)后該如何治療？以下將就上述疑問為進行科普。一、乳頭溢液是如何產(chǎn)生的？1.臨床可分為生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象及一些全身性疾病和口服某些藥物引起的乳頭出現(xiàn)乳汁樣溢液（泌乳現(xiàn)象），一般這種溢液多為雙側(cè)。 （1）患有間腦疾病或腦垂體病變，如間腦及其附近組織腫瘤、泌乳素分泌型垂體瘤、垂體功能亢進、肢端肥大癥等； （2）患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等； （3）口服避孕藥，神經(jīng)精神類藥如卡馬西平、氯丙嗪；消化系統(tǒng)藥物如西咪替丁、胃復(fù)安，心血管藥物如利血平、甲基多巴、桂利嗪；抗生素藥物異煙肼、酮康唑等。這些藥物可能同時還可以引起男性乳房的肥大或發(fā)育，一般停藥后可以恢復(fù)。 （4）乳房的局部刺激和全身的應(yīng)激反應(yīng)，如經(jīng)常玩弄或吸吮乳頭、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、突然的生活習(xí)慣改變等因素，也可促進催乳素的分泌，導(dǎo)致泌乳素出現(xiàn)一過性的增高而引起泌乳。在去除了以上泌乳可能發(fā)生原因后患者的泌乳癥狀會得到改善，甚至消失。2. 病理性溢液是指非生理情況下，與妊娠哺乳無關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)來自一個或多個導(dǎo)管的自然溢液，間斷性、持續(xù)性從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液主要是指病理性溢液。主要與常見乳管內(nèi)病變有關(guān)，最常見的有乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴張癥、乳腺囊性增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、及乳腺癌有關(guān)，而初步鑒別乳頭與那些疾病有關(guān)，還要結(jié)合乳頭溢液的質(zhì)、量、色及一些輔助檢查,如脫落細(xì)胞學(xué)檢查/乳腺彩超/乳腺X線/乳管鏡/乳管造影等來協(xié)助診斷。 二、如何發(fā)現(xiàn)乳頭溢液？ 在非妊娠哺乳期，提拉擠壓乳頭、乳暈及乳房后出現(xiàn)乳頭溢液，稱之為被動溢液；而無需擠壓、提拉，自行有液體溢出稱為主動溢液。溢液可見于任何年齡段的女性。那么如何去發(fā)現(xiàn)乳頭溢液呢？1. 首先更換內(nèi)衣時，需仔細(xì)觀察是否有血漬及污漬沾染內(nèi)衣表面，從而進一步發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，這種情況稱之為主動溢液，肯能因乳管內(nèi)壓力增大，引起管內(nèi)液體自行流出。如果為血漬或咖啡色的單孔溢液，這就是危險的信號，需及時來醫(yī)院就診。2. 其次定期自檢，自檢時需從不同角度提拉、按壓乳頭、乳暈及乳房，觀察是否有乳頭溢液流出，動作不宜粗暴，容易損傷乳管出血，導(dǎo)致與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等疾病鑒別困難。另外不宜反復(fù)刺激病變?nèi)楣?，自行留取照片后，?yīng)盡快?？凭驮\，避免使醫(yī)生在診療過程中無法準(zhǔn)確找到病變?nèi)楣堋Ｏ乱黄覀儗⒘私馐裁礃拥娜轭^溢液是身體出現(xiàn)異常的危險信號及如何去治療。2020年09月02日2409
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李永強副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 女性而言，乳房脹痛、乳房腫塊已是“熟客”，然而，乳頭溢液卻鮮為人知。乳頭溢液甚至與乳腺癌、垂體瘤等疾病有關(guān)。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李永強 小溢液，大問題 乳頭溢液是指非哺乳期從乳頭孔溢出各種液體的現(xiàn)象，需要通過溢液顏色、量和孔數(shù)來進一步判斷病因。具體來說，溢液的顏色性狀有清水性溢液、淡黃色溢液、乳樣溢液、膿性溢液、血性溢液（可為鮮紅色、暗紅色、淡紅色及褐色等）。溢液的量可分為+++++：不用擠壓，自然流出；++++：輕壓時，絲狀噴出；+++：強壓時流出2～3滴；++：強壓時勉強可見；+：壓迫亦不見溢液。此外，溢液孔可以是單側(cè)/雙側(cè)、單孔/多孔等各種表現(xiàn)。 一般來說，黃色或清水樣溢液是乳腺增生等良性疾病所致。但有些乳頭溢液如單孔溢血（血性溢液）及多孔溢乳（乳汁樣溢液）等等，都預(yù)示著乳腺癌或垂體瘤等嚴(yán)重疾病，女性務(wù)必引起重視。乳頭溢液已經(jīng)成為乳腺疾病最常見的癥狀之一，除產(chǎn)褥期和哺乳期生理功能外，有20%的就診患者可以擠出乳頭溢液。然而，目前以乳頭溢液為主訴前來就診的門診患者卻遠(yuǎn)低于實際的患者比例。 乳頭溢液需要專業(yè)的檢查后才能排除惡性可能。例如乳頭少量乃至微量的溢血，就有乳腺癌的可能。如能盡早發(fā)現(xiàn)，此時的乳腺癌常是尚未形成腫塊的極早期癌，可能是原位癌，治療效果會明顯優(yōu)于溢血量逐漸增大至自發(fā)性，乃至出現(xiàn)腫塊的情況。再如，垂體瘤的患者，如果在乳頭溢乳量較小的時候能及時發(fā)現(xiàn)并就診，先檢查出高泌乳素血癥，進而腦部檢查發(fā)現(xiàn)是垂體瘤的，也常是垂體微腺瘤，無需手術(shù)只要服藥即可。如果等到大量溢乳，甚至出現(xiàn)頭疼和眼部癥狀才確診的患者，就只能接受手術(shù)。 自查應(yīng)與檢查并進 女性應(yīng)將乳頭溢液視作疾病的危險信號，予以重視，并在日常生活中加強自查意識。少量的乳頭溢液需要擠壓才會出現(xiàn)，因此在自查乳腺時，不僅要觸摸是否有腫塊，還要形成擠壓乳房和乳頭的習(xí)慣，盡早發(fā)現(xiàn)溢液癥狀。如果發(fā)現(xiàn)胸罩的乳頭部分有淡黃等顏色的漬痕，可能就是少量乳頭溢液所導(dǎo)致的，應(yīng)做進一步檢查。 一般來說，臨床觸診、鉬靶、B超和磁共振是常規(guī)的檢查方法，對于診斷很重要。但是溢液本身如果顏色性狀不典型，需要鑒別明確溢血、溢乳或其他性質(zhì)時，還要做相關(guān)的化驗。乳頭溢液的檢查有別于乳房腫塊等其他乳腺疾病，有些“獨門招數(shù)”。主要有：①內(nèi)分泌檢查。血清PRL水平和TSH水平，用于雙側(cè)乳汁樣溢液的患者。②溢液涂片檢查。用于檢查血性、漿液血性溢液，準(zhǔn)確率約30%左右。③乳管鏡。診斷率81%~95%?？苫顧z、洗滌細(xì)胞檢查等。④選擇性乳管造影。造影劑為50%~75%泛影葡胺等水溶性，造影征象包括導(dǎo)管中斷、導(dǎo)管被牽引移位、導(dǎo)管僵直等。2020年06月08日2209
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2020年04月12日1990
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乳頭溢液相關(guān)科普號
朱強醫(yī)生的科普號
朱強 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
乳腺科
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姚遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號
姚遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師
徐州市婦幼保健院
乳腺外科
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陳耿煜醫(yī)生的科普號
陳耿煜 主治醫(yī)師
濟南市第四人民醫(yī)院
乳腺甲狀腺外科
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