-
孟秀麗主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 疼痛醫(yī)學中心 周圍電刺激治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛如果影響到三叉神經(jīng)第一支、枕神經(jīng)，周圍電刺激效果還是不錯的。最近，我們通過這種方式為兩例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者有效緩解了疼痛。 其中一例患者是劇烈的額部疼痛，老人家80多歲，頭痛時抱著頭不敢睜眼睛，出皰疹后一個月疼得不能睡踏實覺，到醫(yī)院時出現(xiàn)了記憶和認知障礙，在測試電極植入后，我們?yōu)槔先思揖恼{(diào)整刺激參數(shù)，當天晚上老人家終于睡了一個好覺，后面的7天里，電刺激參數(shù)仍然需要不斷調(diào)整，但是通過我們和患者以及家屬一起努力，疼痛程度越來越輕，睡眠得到了顯著改善，記憶和認知也有了一定恢復。等老人家出院后，已經(jīng)可以通過藥物有效控制住疼痛了。 第二例患者是頑固的枕部疼痛和耳部疼痛，疼痛的劇烈程度也嚴重影響了睡眠，不能碰觸頭皮，不敢理發(fā)，情緒明顯變得急躁。我們?yōu)樗踩?枚電極，一個在枕大神經(jīng)周圍，一個在耳大神經(jīng)周圍，電極植入后，患者自己告訴我們，一種麻酥酥的異感覆蓋了原有的劇烈疼痛，但是這種異感比原來的疼痛好太多了。第一天的刺激參數(shù)我們調(diào)到了患者能夠接受的最大值，希望能夠有效壓制住疼痛。但是第二天，我們碰到新問題，連續(xù)的電流治療讓患者感覺頸部很累，同樣不能接受。所以，接下來我們減小電流強度，調(diào)整脈寬和頻率，耐心和細心以及醫(yī)患雙方通暢的交流，我們很快找到第二天的合適電刺激參數(shù)。接下來的幾天，每天的疼痛狀況都會有變化，每一次變化我們都需要新的調(diào)整，為患者找到最適宜的刺激參數(shù)。8天的時間過去，在關(guān)機試驗后，我們確信劇烈的疼痛已經(jīng)被有效控制住，拔出了電極。 如果您在遭受帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的折磨，歡迎您來我的門診，我和我的團隊將和您一起努力，尋找控制疼痛的好方法！2021年04月20日
2956
0
1
-
宮慶娟主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 疼痛科 手腳夜晚火燒樣疼痛罪魁禍首竟是“糖尿病” 廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 疼痛科 宮慶娟 主任醫(yī)師 63歲的李大爺最近一直覺得手腳發(fā)麻，他以為是年紀大了所致，沒放在心上。但手腳的麻木逐漸發(fā)展到火燒一樣的疼痛。慢慢地，背部也出現(xiàn)了放電樣的疼痛。尤其是晚上疼痛明顯，讓他經(jīng)常難以入眠，到社區(qū)醫(yī)院骨科、內(nèi)科查來查去也查不出什么問題，只好吃點止痛藥，但疼痛情況卻越來越重，讓李大爺坐立不安。后來到疼痛科就診，確診是糖尿病引起的神經(jīng)痛。那么，糖尿病咋會引起神經(jīng)疼痛呢？ 糖尿病性神經(jīng)痛是由于糖尿病患者長期血糖增高所導致的血管硬化、狹窄，神經(jīng)營養(yǎng)不足以及代謝障礙，使神經(jīng)發(fā)生變性而致感覺減退甚至喪失。我們知道，周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，主要是由于糖代謝異常損傷周圍神經(jīng)營養(yǎng)所致。臨床上在40歲以上以及血糖未能很好控制、病程較長的患者多發(fā)。糖尿病性神經(jīng)痛是以疼痛為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)病變，屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種，是目前臨床上最復雜、最難治的糖尿病周圍神經(jīng)病變之一，疾病早期主要是感覺障礙癥狀，患者會有手掌、足部火燒樣疼痛、針刺樣疼痛，或有麻木、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣等異常感覺，覺得整天有穿襪子與戴手套樣感覺，一般下肢比較多見。感覺障礙嚴重的會出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍，晚期甚至需要截肢。 廣醫(yī)二院疼痛科專家宮慶娟教授說，糖尿病神經(jīng)痛會影響患者睡眠和情緒，規(guī)律性疼痛讓人難以入睡，長期睡眠障礙又會極度影響日常生活，病人常覺得困倦和乏力，繼而精神恍惚，嚴重的還會出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等精神障礙。因此，在明確疼痛是由糖尿病引起的，病人應該及時到疼痛科早期治療。 隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率迅速上升。隨著時間的延長，有90%以上的糖尿病患者被診斷合并糖尿病周圍神經(jīng)病變，很多人沒有重視，因此病情惡化致殘甚至喪失生命。所以，糖尿病患者尤其是糖尿病初期的患者一定要加強認識，因為即使在血糖得到較好控制后，仍然有較大比例的糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生，所以不能僅憑控制血糖就萬事大吉，同時還要采取積極有效措施預防或減緩糖尿病性周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。如果及早重視，控制血糖，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況，防患于未然，把糖尿病性周圍神經(jīng)病變控制在糖尿病初期，則可使其預后良好，使糖尿病患者享受到與正常人同樣質(zhì)量的生活。 據(jù)統(tǒng)計，糖尿病周圍神經(jīng)病變在糖尿病患者中發(fā)病率較高，其發(fā)病率與糖尿病病程長短明顯相關(guān)，糖尿病患病1年以內(nèi)者其發(fā)病率在10%以下，病程10年者其發(fā)病率在50%以上，病程20年者其發(fā)病率則高達90%以上，而其中約有80%的糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者正經(jīng)受著神經(jīng)痛的折磨。因此，對于這種代謝性疾病所致的神經(jīng)痛需要加強重視，做好全民健康宣教工作。廣醫(yī)二院疼痛科宮慶娟主任醫(yī)師說，隨著老年化社會的來臨，越來越多的老年人除了退行性病變外，尚患有多種如高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，廣大民眾一定要正確認識到糖尿病不嚴格控制血糖會帶來糖尿病性神經(jīng)病的危害，做好積極治療，自我監(jiān)控和健康鍛煉，即使得了病，也讓病情控在相對較輕的程度，而不影響生活質(zhì)量。 隨著醫(yī)學科學的進步，目前治療糖尿病性神經(jīng)痛方法也越來越多，可以采取以下的方法緩解神經(jīng)痛： 1） 藥物治療：阿米替林、加巴噴丁、普瑞巴林等藥物可明顯減輕糖尿病性神經(jīng)痛所引起的燒灼痛、針刺痛、感覺異常、感覺過敏等不適癥狀。 2）交感神經(jīng)的阻滯：包括星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯?？筛纳平M織器官的血供，改善異常的血液流變學指標，包括降低全血高黏度及紅細胞壓積等而加快血液循環(huán)，調(diào)節(jié)異常變化的內(nèi)分泌系統(tǒng)。 3）醫(yī)用臭氧治療：包括臭氧灌注、皮下臭氧注射、椎旁臭氧注射，大、小自血療法等等，利用其良好的滲透力，直接作用在傷口表面及周圍組織及深部，達到殺菌、消炎、營養(yǎng)、通血管作用。 有糖尿病，合并有肢體疼痛麻木的情況，請及時到醫(yī)院疼痛科就診，讓疼痛科醫(yī)生幫你來治療緩解。 （文中圖片部分來自網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2021年01月18日1408
0
4
-
魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 枕神經(jīng)痛我們?nèi)祟悤馐芤环N叫做神經(jīng)痛的疾病，特點是，疼痛發(fā)起來時間很短，會重復發(fā)作，電擊一樣，能傳到到周圍，不發(fā)作的時候很正常。對于神經(jīng)科醫(yī)師而言，常常會碰到枕神經(jīng)痛的患者。這種枕神經(jīng)痛和癲癇發(fā)作的機理相同。所有，能治療局限性癲癇發(fā)作的藥物也能控制枕神經(jīng)痛的發(fā)作。實際上，枕神經(jīng)痛大部分是自發(fā)產(chǎn)生的，也并不常見。疼痛曾被描述為：刺戳樣、電擊樣、觸痛、銳痛、或槍擊樣痛。起源于后腦勺，能立即傳播到頭頂。局部查體，可以有局部的壓痛和/或感覺減退。任何疾病的治療，從來都有藥物保守療法，和手術(shù)療法兩種嘗試。枕神經(jīng)痛也不例外。可以吃藥，例如加巴噴丁。當然，最新的指南告訴我們，枕神經(jīng)痛首選枕神經(jīng)阻滯。枕神經(jīng)阻滯操作，既簡單又安全的，而且如果疼痛復發(fā)，則可以重復阻滯。根據(jù)魏社鵬的經(jīng)驗，絕大部分枕神經(jīng)痛，阻滯一次就能夠治愈。對阻滯和保守治療都無效的患者，可以考慮枕神經(jīng)減壓或刺激。專業(yè)版在這里神經(jīng)痛的定義神經(jīng)痛，是指一種神經(jīng)源性疼痛，具體特點如下：●發(fā)作性的、短暫的（幾秒鐘~幾分鐘）、沿著顱神經(jīng)或周圍神經(jīng)走行的、電擊痛或閃電樣疼痛；發(fā)作時，疼痛可以擴散到周圍區(qū)域。●按照定義，在受累神經(jīng)的分布區(qū)內(nèi)，不存在客觀的神經(jīng)病學損害?！裉弁窗l(fā)作，可由觸發(fā)點或觸發(fā)區(qū)域內(nèi)的非疼痛刺激而激發(fā)?！裉弁窗l(fā)作之后是不應期；隨著疾病的進展，不應期會越來越短。枕神經(jīng)痛●枕神經(jīng)痛，是枕部區(qū)域的頭痛的一個病因。特征為枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、和/或第3枕神經(jīng)分布區(qū)域的、發(fā)作性刺戳樣疼痛。就大部分病例而言，枕神經(jīng)痛是自發(fā)產(chǎn)生的?！裾砩窠?jīng)痛，在臨床實踐中并不常見，實際的發(fā)病率和患病率均未知?！裾砩窠?jīng)痛的疼痛發(fā)作是突然性的，被描述為：刺戳樣、電擊樣、觸痛、銳痛、或槍擊樣痛。起源于頸項區(qū)，能立即傳播到頭頂。疼痛發(fā)作可以是自發(fā)的，或可由特定的動作而誘發(fā)。發(fā)作間期在枕部區(qū)域可出現(xiàn)模糊的不適感。查體，可在受累神經(jīng)區(qū)域可發(fā)現(xiàn)局部的壓痛和/或感覺減退。叩擊可能引起沿受影響神經(jīng)分布的感覺異常?！癞?shù)湫偷呐R床表現(xiàn)具備時，就需要考慮枕神經(jīng)痛的診斷。當局部的枕神經(jīng)阻滯，能使得疼痛出現(xiàn)短暫緩解后，則更加能明確診斷?！裾砩窠?jīng)痛，必須和原發(fā)于寰樞關(guān)節(jié)、或上部關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、頸部肌肉壓痛觸發(fā)點、或由上三個頸神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的其它結(jié)構(gòu)病變導致的、牽涉到枕部的疼痛相鑒別。●需要對疑似枕神經(jīng)痛的患者，進行上頸椎和后顱窩的必要的仔細檢查。針對于新近診斷的枕神經(jīng)痛患者，我們建議對頭部和頸椎進行MRI檢查，以排除結(jié)構(gòu)性或侵潤性的病變；我們還建議，對疼痛不典型的、或有神經(jīng)病學異常的患者也要進行影像學檢查?！駥τ谟兄卸取囟忍弁吹?、或有衰弱癥狀的枕神經(jīng)痛患者，我們建議采用局部枕神經(jīng)阻滯而不是其他療法(Grade2C)。如果疼痛的緩解通常是迅速的，則可以支持診斷，這種緩解可能持續(xù)幾周甚至幾個月。枕神經(jīng)阻滯的操作通常是安全的，如果疼痛復發(fā)，則可以重復阻滯。如果枕神經(jīng)阻滯失敗，應探討神經(jīng)痛樣疼痛的其他原因?！裾砩窠?jīng)阻滯不能完全有效控制疼痛的患者，可能受益于藥物治療，例如，加巴噴丁、普瑞巴林、巴氯芬或卡馬西平。●對保守治療無效的患者，應在疼痛中心進行評估，以考慮替代治療方案，例如，A型肉毒桿菌毒素注射、脈沖射頻、枕神經(jīng)減壓或刺激。索引神經(jīng)痛Neuralgia； 枕神經(jīng)痛Occipitalneuralgia發(fā)作性刺戳樣paroxysmaljabbing；感覺異常paresthesias神經(jīng)痛樣疼痛neuralgiformpain；不應期：refractoryperiod枕神經(jīng)阻滯occipital nerve block2020年10月18日4545
0
1
-
劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 本文轉(zhuǎn)載于《中老年保健》2019年10月第28-29頁，鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Eu4bJ-p-gcw63PbBE9q2HA 只要您自己曾經(jīng)罹患過急性帶狀皰疹，或者親人、朋友得過急性帶狀皰疹，對那種“比牙痛還痛，痛起來真不想活了”的感覺應該是記憶猶新的。其實，還有一種疼痛，比急性帶狀皰疹帶給患者的痛苦要更加劇烈和持久，那就是帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛作為典型的神經(jīng)病理性疼痛疾病之一，一直以來就是疼痛科的常見病和多發(fā)病。在這篇文章中，我們總結(jié)一下患者及其家屬對帶狀皰疹后神經(jīng)痛在診療和預后方面最為關(guān)心的若干問題，基于最新的臨床指南和專家共識等文獻，給出相應的解答，希望能夠幫助患者早日遠離疼痛，樂享人生。1.帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛之間是什么樣的關(guān)系？帶狀皰疹是由水痘- 帶狀皰疹病毒引起的，這種病毒也會引起兒童好發(fā)的水痘。那么，如果患者在幼年時期感染過這種病毒而罹患水痘，或者感染過病毒但沒有發(fā)病，成年以后潛伏在體內(nèi)的病毒會導致患者出現(xiàn)帶狀皰疹。一個完整的帶狀皰疹發(fā)作的過程是這樣的：人體感染水痘 - 帶狀皰疹病毒，病毒暫時潛伏在神經(jīng)元，待人體因為勞累、情緒波動、感染、腫瘤、長期使用免疫抑制劑等導致免疫力低下時，潛伏的病毒再次被激活，繼而迅速生長繁殖并侵犯感覺神經(jīng)細胞 被侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死從而產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時病毒會沿著周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生劇烈的炎性反應，表現(xiàn)為紅斑水皰。一般來說，帶狀皰疹的水皰會逐步渾濁、結(jié)痂，繼而脫落，露出正常的皮膚。如果皮疹已經(jīng)消退，但仍遺留疼痛且時間超過一個月，就說明此時已經(jīng)開始轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛了?？梢赃@樣認為：帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛是由同一種病毒在不同時空下引發(fā)的兩種性質(zhì)不同卻又具有連貫性的疾病。2、有的患者之前沒有出現(xiàn)過皰疹，為什么也診斷為帶狀皰疹后神經(jīng)痛？需要說明的是，帶狀皰疹之所以會在皮膚上出現(xiàn)水皰，原因就是病毒會沿著周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚表面，那要是沒有移動到表面呢？就像水底的魚吐了幾個水泡，升到水面以后我們才能看到，要是沒有升到水面，我們是不知道的。如果病毒最終沒有移動到皮膚，那就會只表現(xiàn)為神經(jīng)痛，但皮膚表面沒有水皰，這就是無皰型帶狀皰疹 ( 也叫頓挫型帶狀皰疹 )，這樣的帶狀皰疹遷延為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，診斷是較為困難的，主要是沒帶狀皰疹典型的臨床表現(xiàn)。3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛有沒有傳染性？有這種疑問的患者，是把帶狀皰疹的傳染性自覺地想象到了帶狀皰疹后神經(jīng)痛上。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種神經(jīng)病理性疼痛，它本身是沒有傳染性的，而帶狀皰疹是有傳染性的。該病毒傳播主要是通過接觸水皰里面的液體( 其中含有大量病毒顆粒 )。水皰結(jié)痂之后，不再有傳染性 ( 帶狀皰疹患者在最后一個水皰結(jié)痂前都有傳染性 )。目前認為，與水痘患者密切接觸者被傳染引起水痘的風險較大，而與帶狀皰疹患者接觸者的風險相對較低，但如果機體免疫功能受損或兒童與帶狀皰疹患者密切接觸，還是有可能罹患水痘。總之目前認為，接觸水皰、和患者共用毛巾等貼身物品、與患者一起游泳，都有可能被傳染帶狀皰疹，通過呼吸道傳染的可能性則很小。4. 嘴角“上火”出的皰疹會不會導致帶狀皰疹后神經(jīng)痛？老百姓常說的“上火”是指單純皰疹病毒(多是I型 )，這和帶狀皰疹病毒是完全不同的兩種病毒，所以是不會轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛的。但如果帶狀皰疹病毒侵犯了三叉神經(jīng)的第 2、3 分支，則會出現(xiàn)口角周圍的帶狀皰疹，這種情況是可能遷延為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的。不過，這種情況和“上火”相比，前者的發(fā)生率要低于后者。5.帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者是不是皮膚上一定會遺留瘢痕？其實，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者不一定會遺留瘢痕或者色素沉著，往往是患者在出現(xiàn)帶狀皰疹以后，把皰疹人為地弄破，或者外敷所謂的偏方等，造成異物殘留在皮膚上，使皮膚的完整性受到破壞，這樣本來有希望恢復原來狀態(tài)的皮膚變成了遺留瘢痕或者色素沉著。還有的患者則是在對皰疹進行過度處理時發(fā)生感染，這樣有很大的概率出現(xiàn)皮膚瘢痕以及瘢痕攣縮。6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛不治療能不能自愈？對于這個問題，我們要明確一點：帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛不一樣。前者是可以徹底治好的，皮疹和神經(jīng)痛都可以通過相應藥物控制和治愈。只是就像感冒一樣，在以后的某個日子，當患者身體免疫力下降到一定程度，還會引起帶狀皰疹的復發(fā)。而帶狀皰疹后神經(jīng)痛不一樣，主要是神經(jīng)被病毒侵犯后出現(xiàn)的一種不正常的表現(xiàn)，會有自發(fā)性疼痛和觸誘發(fā)疼痛等，這些神經(jīng)病理性疼痛的表現(xiàn)是很難在不經(jīng)過治療的情況下獲得痊愈的。7.帶狀皰疹后神經(jīng)痛可以根治嗎？回答這個問題之前，我們可以先想象這樣一個場景：家里吃飯的瓷碗掉到地上，沒有摔爛，但出現(xiàn)了一道裂縫，倒是不影響盛飯?，F(xiàn)在我們找最好的瓷器工人，能不能把這道裂縫修復到摔之前的狀態(tài)呢？同理，我們的神經(jīng)在被帶狀皰疹病毒損害以后會進行修復，有的可以完全恢復，但進入帶狀皰疹后神經(jīng)痛以后就很難徹底修復，從這個角度來說，對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛，切實可行的治療目標是將疼痛控制到不影響日常生活的水平，而不是追求徹底的無痛。8. 治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物要吃多久？目前來看，抗癲癇藥物是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的主要選擇，一般在藥物劑量達到有效治療劑量之后，至少要維持 4 周左右，然后再根據(jù)疼痛的變化情況酌情考慮增減藥物。9. 對于藥物治療效果不好的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，有必要做介入治療嗎？藥物治療是基礎(chǔ)措施，但不是唯一的方法，當藥物治療已經(jīng)達到其最大作用，仍不能控制疼痛時，就必須考慮介入治療，以便盡早地將疼痛控制到不影響日常生活的程度，這樣才能更有效地降低外周敏化和中樞敏化等神經(jīng)痛的重要過程的發(fā)生頻率和強度。10. 疼痛科治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛有什么特殊的辦法嗎？帶狀皰疹后神經(jīng)痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛，屬于慢性疼痛，而疼痛科就是治療慢性疼痛的臨床科室，其對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療是系統(tǒng)化和規(guī)范化的。有的讀者朋友覺得這篇文章寫的過于簡略，遇到具體問題就沒有進一步的描述。需要說明的是，醫(yī)學是一個不斷發(fā)展的學科，即使是專業(yè)的醫(yī)生，也不敢保證就始終可以獲得最新最準確的信息，所以不是醫(yī)生的讀者朋友，更不能強求通過幾篇詳細描述的文章就能完全掌握某種疾病的診斷體系，書面的內(nèi)容只是參考，每個患者的情況都不一樣，需要個性化的診療方案，所以讀者朋友可以對疾病有個大致的了解，針對每個患者的細節(jié)還是需要和醫(yī)生進行溝通的。2020年09月14日3989
1
8
-
許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復科 最近的研究發(fā)現(xiàn)95%以上的人體內(nèi)都可檢測到水痘-帶狀皰疹病毒的抗體，所以帶狀皰疹是常見病，是老年人的多發(fā)病。這是潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒被重新激活后引起神經(jīng)-皮膚的共病，它最常見和最棘手的并發(fā)癥是帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這是帶狀皰疹對神經(jīng)破壞的惡果，表現(xiàn)出來的各種各樣的疼痛非常折磨人。那種疼痛讓人五味雜陳，痛不欲生。其中的輕觸痛，讓人難以忍受。這是一種輕輕觸碰即刻誘發(fā)出來的劇痛，表現(xiàn)為局部的皮膚變得非常敏感，不能碰，哪怕是內(nèi)衣輕微的觸碰，都會引起強烈的疼痛，所以有的患者情愿赤膊光背，袒胸露腹，甚至寒冬臘月都不敢穿衣蓋被，這讓每一位體面的成年人，放棄了臉面甚至尊嚴；或者索性用手緊緊壓住，不讓衣服與肌膚之間觸碰摩擦，那種滋味恨不得把這塊皮膚切掉。頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛是醫(yī)學界尚未解決的世界難題之一。研究發(fā)現(xiàn)這種特殊類型的疼痛可能是皮下被病毒破壞的神經(jīng)纖維出現(xiàn)了異常發(fā)芽樣的生長（芽生）和異常放電，導致了發(fā)過帶狀皰疹處的皮膚過于敏感。我們上海市第十人民醫(yī)院康復科帶狀皰疹神經(jīng)痛診療中心針對這種輕觸痛，采取的治療策略是，阻斷皮下神經(jīng)纖維的異常芽生，抑制其異常放電。臨床收到了不錯的治療效果。但愿患上帶狀皰疹朋友們，不再受輕觸痛的苦。2020年09月14日2127
0
3
-
李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 合理用藥是治療的關(guān)鍵！ 帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。 典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。 神經(jīng)痛為主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后出現(xiàn)，疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。 1、帶狀皰疹期的鎮(zhèn)痛治療 對于輕中度疼痛，考慮處方對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多。 對于中重度疼痛，使用阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮，或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林）。 帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）的危險因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑不僅能有效緩解疼痛，而且能減少PHN發(fā)生。 2、PHN治療 PHN是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。 它是一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時間后再次出現(xiàn)。疼痛部位通常比皰疹區(qū)域大，常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸部。PHN患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。 PHN治療目的是盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。藥物治療是基礎(chǔ)，應使用有效劑量的推薦藥物，藥物有效緩解疼痛后應避免立即停藥，仍要維持治療至少兩周。 目前推薦治療PHN的一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑、三環(huán)類抗抑郁藥和5%利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。 表1 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常用治療藥物 阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、羥考酮、芬太尼等）可有效治療PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏，但需考慮到濫用風險和耐藥的產(chǎn)生，該類藥物推薦作為二線治療藥物。 阿片類藥物治療PHN時應遵循小劑量起始、定期評估療效和安全性、一般使用不超過8周、嚴格選擇控緩釋劑型等。 此外，神經(jīng)營養(yǎng)類藥物對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛也有一定幫助，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等，口服或肌內(nèi)注射。 總之，PHN治療藥物的選擇需要考慮多種因素，如藥物的療效、可能的不良反應、伴隨的睡眠及情感障礙的治療、藥物相互作用、藥物濫用風險等。 藥物選擇應個體化，單一藥物治療疼痛不能緩解時應考慮聯(lián)合用藥，選擇藥物時應注意選擇不同機制、療效相加或協(xié)同而不良反應不相加的藥物。2020年08月14日7000
0
1
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 一般治療急性發(fā)作期適當休息，口服鎮(zhèn)痛藥物或使用透皮鎮(zhèn)痛貼。藥物治療口服離子通道調(diào)節(jié)劑（如加巴噴丁、普瑞巴林等），對于椎體病變者可加用NSAIDs。脊椎退變所致慢性長期疼痛患者可根據(jù)情況選用5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如文拉法辛、度洛西汀等）。重度骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者應將抗骨質(zhì)疏松治療作為常規(guī)治療。物理治療應用深部炎癥治療系統(tǒng)，可有效減輕良性椎體壓縮骨折引起的疼痛。懷疑腫瘤者嚴禁進行物理治療。神經(jīng)阻滯療法及痛點注射 1.椎旁神經(jīng)阻滯 椎旁神經(jīng)阻滯可使藥物很容易到達并包繞受累的背根神經(jīng)節(jié)，從而阻斷痛覺信號的傳遞，并改善神經(jīng)節(jié)及外周神經(jīng)的血液供應，緩解疼痛。帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛在B超引導下應用干擾素行椎旁神經(jīng)阻滯可有效緩解疼痛，縮短病程，降低皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率。對胸背部及肋緣壓痛點進行注射治療效果很好。2.硬膜外腔注射治療 按照疼痛部位進行硬膜外穿刺置管，可以單次給藥，也可以持續(xù)硬膜外滴注給藥。3.胸脊神經(jīng)后支阻滯及痛點注射 胸神經(jīng)根性疼痛患者往往有背部深在的壓痛，與胸椎小關(guān)節(jié)炎癥相關(guān)。在椎旁棘突旁開約2cm處，或者橫突的上外側(cè)角進行阻滯，同時阻滯了胸脊神經(jīng)后支和痛點。微創(chuàng)介入治療和手術(shù)1.針刀療法及銀針松解 臨床上遇到一些頑固性胸背痛合并胸神經(jīng)痛患者，多因椎旁軟組織攣縮或者小關(guān)節(jié)病變引起，單純的神經(jīng)阻滯難以維持療效，可進行針刀治療，必要時按照脊椎及肌肉解剖進行銀質(zhì)針松解治療，可收到較好效果。銀質(zhì)針治療時以胸椎棘突為中線，在雙側(cè)棘突椎板上旁開1.5cm和2.5cm各兩列，針距2.5cm。2. 經(jīng)皮穿刺胸背根神經(jīng)節(jié)毀損 胸椎轉(zhuǎn)移瘤引起的胸背部及肋間神經(jīng)疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛，均可在影像引導下經(jīng)皮穿刺行背根神經(jīng)節(jié)射頻毀損或者吡柔比星注射毀損，效果顯著。（1）胸背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝毀損：影像引導下穿刺，可以超聲引導下穿刺，用C-臂下正側(cè)位確認，正位針尖位于椎體側(cè)方橫突下椎弓根中線，側(cè)位相針尖位于椎間孔后上，造影神經(jīng)根鞘顯影。為了預防與降低氣胸的風險，建議上胸段穿刺在CT引導下進行。穿刺到位后進行射頻電生理測試，0.5V內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)串麻復制出疼痛部位，注射局麻藥后行70℃ 1min、75℃ 2min持續(xù)射頻。術(shù)畢注射少量皮質(zhì)激素。圖1為CT引導下穿刺到位的圖片。圖1 CT引導下胸背根神經(jīng)節(jié)穿刺射頻治療（2） 胸背根神經(jīng)節(jié)化學毀損術(shù)：穿刺同前，造影神經(jīng)根鞘顯影，排除誤入蛛網(wǎng)膜下腔后，再次局麻藥注射測試，注射適量無水酒精或者阿霉素、吡柔比星。術(shù)后需平臥6小時利于毀損藥物發(fā)揮作用。3.脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù) 椎體退變、椎體壓縮骨折后引起的胸椎根性神經(jīng)痛同時合并有胸背部的疼痛，進行脊神經(jīng)后支射頻熱凝可以起到很好的效果。一般需要以病變椎體為中心，上下椎脊神經(jīng)后支同時處理，例如T7椎體壓縮骨折需要進行T7脊神經(jīng)后支射頻熱凝，T6、T8脊神經(jīng)后支射頻熱凝或者脈沖射頻調(diào)理。此方法對多發(fā)椎體壓縮骨折疼痛的高齡患者效果良好。4. 椎體成型術(shù) 適應于各種原因所致的椎體壓縮骨折。椎體后壁的完整性破壞則禁忌行骨水泥椎體成型。胸椎椎體成型需要在C臂引導下進行，可以經(jīng)椎弓根入路，也可以經(jīng)椎旁椎體。術(shù)中監(jiān)測，預防栓塞的發(fā)生。2. 神經(jīng)調(diào)控技術(shù) 對于一些病因不明，無明顯器質(zhì)性病變的頑固性胸神經(jīng)痛，可試行脈沖射頻神經(jīng)調(diào)控。假如效果不能維持，可植入脊髓電刺激。（1）胸背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻調(diào)理術(shù)：穿刺同射頻毀損，到位測試成功后，應用70V射頻電壓行脈沖射頻治療，持續(xù)6～8min（高電壓長時程脈沖）。（2）脊髓電刺激(SCS)：多數(shù)胸神經(jīng)痛可經(jīng)以上治療而緩解。極少數(shù)頑固性胸神經(jīng)痛如截癱后胸神經(jīng)痛，脈沖射頻療效難以維持者，可以行SCS治療以緩解疼痛。測試效果滿意后，根據(jù)情況選擇柱狀電極或者板狀電極，相對來說柱狀電極植入簡單，用特制針通過硬膜外穿刺植入。6. 脊柱內(nèi)鏡下胸椎間盤突出髓核摘除術(shù) 胸椎間盤較大突出，經(jīng)過診斷性阻滯確定，其他治療方法無效者，可選擇內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)。胸椎間盤摘除時內(nèi)鏡需后入路，磨除部分椎板，手術(shù)風險較大。2020年06月12日3204
0
0
-
伍建平副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 疼痛科 服藥原則中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院疼痛與失眠治療中心伍建平中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院疼痛與失眠治療中心伍建平有神經(jīng)痛癥狀即需要服用，以加快神經(jīng)恢復。開始服用逐漸加量，最后停藥逐漸減量方法：服藥： 初始每日2次，每次1片，75mg。 可能會頭暈、嗜睡，建議首次傍晚服用 隨后可根據(jù)疼痛緩解情況，逐漸增加服藥劑量，直至疼痛明顯緩解。最多每日總量到8片，分2次或3次吃。停藥 至少1周時間逐漸減量 快速停藥可能會出現(xiàn)失眠、腹痛、頭痛、惡心的癥狀需減量的情況： 腎功能減退者 老年體弱者減量（65歲以上）可能的不良反應： 頭暈、嗜睡、口干、水腫 可能會影響開車及機械操作，建議首次傍晚服用。需停藥的情況 血管性水腫：出現(xiàn)面部及口、咽喉腫脹，影響呼吸系統(tǒng)，可能危及生命的情況。 超敏反應：皮膚發(fā)紅、蕁麻疹、呼吸困難、喘息 橫紋肌溶解：不明原因的肌肉疼痛、觸痛、無力，伴全身不適或發(fā)熱2020年05月28日4827
0
0
-
2020年05月13日2063
2
2
-
孫文琴副主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹在中國人群的發(fā)病率為7.7%，其中29.8%的人群發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛，據(jù)此推算，每年中國有3200萬帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者。有的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者持續(xù)數(shù)月、數(shù)年甚至終生。盡管早期的介入治療可迅速減輕疼痛并可能降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率，但長期療效仍難以保證。脊髓電刺激植入術(shù)作為治療頑固性神經(jīng)病理性疼痛的有效手段，主要推薦用于慢性疼痛超過6個月，疼痛評分≥5分，且經(jīng)過多種治療手段無效的頑固性疼痛患者。那么對于帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛患者而言，什么時候采用脊髓電刺激置入治療效果最好呢？ 帶著這個問題我們今天從一篇回顧性臨床研究中一探究竟。這篇文章是深圳南山醫(yī)院肖祖禮教授團隊2020年發(fā)表在國外期刊Pain Physician上，該研究納入了2013年11月到2017年11月經(jīng)過一系列藥物治療、硬膜外阻滯、神經(jīng)脈沖射頻以及交感神經(jīng)阻滯等治療后疼痛評分≥5分的帶狀皰疹急性期（出疹后1個月內(nèi)）、亞急性期（出疹后1-3個月）和慢性期（出疹后超過3個月）的患者99例進行了臨時脊髓電刺激植入術(shù)（置入時間7-14天），在術(shù)后1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹急性期、亞急性期和慢性期疼痛評分≥3分的發(fā)生率分別為2.5% (1/40), 16.0% (4/25)和 62.5% (10/16)。那么，反過來說，也就是在術(shù)后1年的隨訪時，帶狀皰疹急性期、亞急性期和慢性期患者疼痛明顯緩解（疼痛評分≤2分）的比例分別為97.5% 、 84% 和37.5% ?？梢姡幢闶羌顾桦姶碳ぜ夹g(shù)對于疼痛時間超過3個月的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，療效有限。從刺激電刺激治療后3個月來看無效率（疼痛評分≥3分），帶狀皰疹急性期、亞急性期和慢性期患者術(shù)后3個月的無效率分別為14.28% (6/42) ，43.75% (14/32)和90.48% (19/21)；術(shù)后6個月的無效率分別為2.38% (1/42) ，24.14% (7/29)和 68.42%；術(shù)后1年的無效率分別為2.5% (1/40)，16.00% (4/25)和62.50% (10/16)。反過來看，早期進行脊髓電刺激治療能有效預防帶狀皰疹神經(jīng)痛向慢性期進展。因此，帶狀皰疹的疼痛應盡早治療，有條件可在早期（病程1個月內(nèi)）采用脊髓電刺激治療，效果更佳。參考文獻：Jiabin Huang, Shaomin Yang, Juan Yang, Wuping Sun, Changyu Jiang, Jiehua Zhou, Disen Li, Donglin Xiong, Dan Bates, and Lizu Xiao. Early Treatment with Temporary Spinal Cord Stimulation Effectively Prevents Development of Postherpetic Neuralgia. Pain Physician 2020; 23:E219-E230.2020年05月10日2726
2
0
神經(jīng)痛相關(guān)科普號
魏社鵬醫(yī)生的科普號
魏社鵬 主任醫(yī)師
上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院
神經(jīng)外科
555粉絲144.9萬閱讀
郭波醫(yī)生的科普號
郭波 副主任醫(yī)師
桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院
皮膚科
1萬粉絲1255萬閱讀
王華醫(yī)生的科普號
王華 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華東醫(yī)院
疼痛科
229粉絲1萬閱讀