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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 頭疼頭暈十分常見，我們每個人一生中基本都會經(jīng)歷過，那么哪些頭疼、頭暈屬于正常反應(yīng)，關(guān)系不大？哪些頭疼、頭暈需引起重視，需要到醫(yī)院進一步檢查？有哪些常見原因？又該如何檢查呢？又該如何治療呢？現(xiàn)就我臨床接診的大量病例，看到的很多患者、甚至非相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的誤區(qū)，談一下個人的看法。希望能夠減少誤診，漏診，早診早治，獲得最佳療效。（在門診每看到因早期癥狀沒能及時引起重視，或者沒有選擇正確的檢查而耽誤早期診斷、錯誤治療的患者，都感到遺憾與惋惜！醫(yī)生個人的力量十分有限，因此我特意聯(lián)系了安徽電視臺醫(yī)道健康欄目【《醫(yī)道健康》是安徽省衛(wèi)生健康宣傳教育中心與安徽廣播電視臺綜藝體育頻道（文體中心）共同合辦的衛(wèi)生健康科普融媒體節(jié)目】，制作了一期科普視頻，希望能提高大眾防病意識，也希望這篇文章能被更多人轉(zhuǎn)發(fā)，更多的普通人群看到，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，降低風(fēng)險，提高治愈率，早點減少痛苦）具體訪談內(nèi)容鏈接：醫(yī)道健康2022-3-28這一期節(jié)目（點擊可以直接回放）首先看幾個典型病例病例1.27歲小伙子，地鐵駕駛員，頸部疼痛2年多，偶有頭疼頭暈，手部麻木，自以為職業(yè)原因，自認為“頸椎病”，曾做過多次按摩，服用過頸復(fù)康顆粒，時好時壞，睡一覺休息后也可以緩解，近期癥狀加重，并有一側(cè)視力下降（患者自己還未覺察到，在后來住院時醫(yī)生詢問后才發(fā)現(xiàn)），到省級三甲醫(yī)院骨科就診，給予行頸椎正側(cè)位片（X線）檢查，未見明顯異常，再次就診骨科的脊柱外科，給予頸椎磁共振檢查，在磁共振檢查時，磁共振室醫(yī)生常規(guī)掃描定位片時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)可疑腫瘤，頸椎磁共振無顯著異常，建議行頭顱磁共振檢查才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)巨大腦膜瘤（直徑7cm以上），接受腫瘤切除手術(shù)，術(shù)前的頭頸部不適、手部麻木癥狀消失。病例2.年輕女性，耳鳴，輕微行走不穩(wěn)、頭疼，自以為“頸椎病”，針灸無效，后行磁共振發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)巨大聽神經(jīng)瘤，手術(shù)風(fēng)險很高，容易發(fā)生面癱，死殘。曾來我的門診就診，后去上海大醫(yī)院住院準備手術(shù)，被委婉勸回到我這里手術(shù)。如早期發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險要小很多。詳細情況見鏈接：單側(cè)持續(xù)耳鳴伴聽力下降--警惕聽神經(jīng)瘤病例3.60歲，女性，四肢麻木、捆綁感2年，誤以為”風(fēng)濕”，其實患者還有頸肩部疼痛，她未重視及注意到,針灸、中藥偏方、小針刀等無效，后行磁共振檢查出顱頸交界的枕骨大孔腦干腹側(cè)方腦膜瘤，風(fēng)險極高，外院求醫(yī)受阻來我這手術(shù)。詳細情況見鏈接：耗時12小時，我院神經(jīng)外科專家成功全切“生命中樞區(qū)域”腫瘤病例4.43歲女性，既往3年反復(fù)在月經(jīng)經(jīng)期的第一天出現(xiàn)頭暈伴惡心嘔吐，之后可自行緩解，曾多次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，開始一直未能找到原因，曾做頸椎X線片檢查，以為“頸椎病”，直到患者出現(xiàn)頭痛頻繁嘔吐，行頭顱ct檢查才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位(直徑6cm多腦室內(nèi)腦膜瘤)，轉(zhuǎn)診至我處手術(shù)，術(shù)后癥狀消失。詳細情況見鏈接：周期性月經(jīng)時頭暈伴惡心3年--巨大顱內(nèi)腦室內(nèi)腦膜瘤一、哪些頭疼、頭暈屬于正常反應(yīng)，關(guān)系不大？共同的特點：1.明確的原因引起的一些頭疼或頭暈，在明確原因去除后癥狀消失2.一般不會越來越嚴重，一般不會持續(xù)超過一個月，總趨勢越來越好，最后消失比如：感冒后、失眠后、久蹲后突然站立后、飲酒后、血壓過高時、頭部外傷后等等。二、哪些頭疼、頭暈需引起重視，需到醫(yī)院進一步檢查？共同的特點：1.自認為的誘因去除后仍然存在，呈持續(xù)性，可輕可重，持續(xù)超過一個月，總趨勢是越來越嚴重。2.可能出現(xiàn)新的癥狀，可輕可重，甚至不易引起注意。比如頭疼或頭暈同時出現(xiàn)偶爾的數(shù)秒的手腳麻木，或伴有視力下降、行走不穩(wěn)、耳鳴、一側(cè)聽力下降等等其中一個或多個癥狀三、慢性頭痛、頭暈常見原因有哪些？大致可以歸結(jié)為以下幾種：1.腦血管疾病如腦供血不足：長期高血糖、高血脂、高血壓、尿酸高、大量吸煙飲酒、喜好重口味食物（重油、重鹽、好喝老母雞湯、排骨湯等葷湯）、肥胖，以上導(dǎo)致腦血管狹窄，毛細血管堵塞，年輕女性不正確的節(jié)食減肥再加上可能的月經(jīng)量多導(dǎo)致慢性貧血，出現(xiàn)臨床癥狀。2.頭顱和頸椎椎管內(nèi)腫瘤、先天畸形等病變，最易被誤診或自以為“頸椎病”，按摩、針灸、中藥等治療無效而延誤診斷與治療，門診十分常見！3.真正的頸椎病：必須頸椎磁共振證實：椎間盤突出壓迫脊髓，可以解釋的肢體麻木、頸項部疼痛、行走不穩(wěn)等癥狀四、如何檢查，盡快找到原因，避免誤診誤治！因為上述原因?qū)е碌陌Y狀在早期沒有特異性，都可以表現(xiàn)為頭暈，頭疼，頸肩痛，不適等癥狀，僅憑癥狀判斷容易漏診誤診，因此必須要酌情選擇相應(yīng)的檢查化驗。1.頭顱磁共振可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤、腦梗、血管畸形等病變首選磁共振（無輻射，胎兒都可以做），而非CT，因為CT易漏診（看到太多的漏診教訓(xùn)了，如垂體瘤、聽神經(jīng)瘤早期最易漏診，因為看不清），CT的優(yōu)勢是看外傷和腦出血（顱腦外傷或者懷疑腦溢血首選CT）,且CT有輻射.2.頸椎磁共振可以發(fā)現(xiàn)頸部腫瘤、診斷頸椎?。ㄗ甸g盤突出等）頸椎攝片(X線)對于查找頭疼、頭暈原因幾乎無多大意義。頸椎CT意義也有限！這2個主要在外傷或者已經(jīng)診斷出來的疾病鑒別診斷，或者發(fā)現(xiàn)骨折、先天畸形時意義大，對慢性頭暈頭疼，頸部疼痛不做首選檢查！在磁共振已經(jīng)發(fā)現(xiàn)頸部病變時作為鑒別診斷用！請看下面一位患者，已有明顯頭及頸部疼痛，四肢麻木，同一天做的頸椎CT和磁共振檢查，磁共振顯示非常明顯、危險的腫瘤，但頸椎CT檢查不能發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)病變（不是影像科醫(yī)生看片水平的問題，是CT對脊髓等軟組織成像不清晰的缺點所致）！下方分別是頸椎CT和磁共振檢查的正式報告單。3.抽血化驗血糖、血脂、尿酸、血常規(guī)（有無貧血等），肝腎功能特別提醒，血脂報告單中膽固醇、低密度脂蛋白或甘油三脂雖處于正常值以內(nèi)，但接近上限的，對于腦缺血的患者必須重視及治療！很多患者以為不重要！4.測量血壓、身高體重（有無肥胖）5.頭頸部血管檢查a.頸動脈超聲：可以發(fā)現(xiàn)頸部動脈血管斑塊，狹窄等，提示腦供血不足。無創(chuàng)傷、無輻射，缺點是檢查結(jié)果受操作醫(yī)生和機器等因素影響。不能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管病變。必要時b.頭頸部CT血管成像（CTA），可以同時發(fā)現(xiàn)頭顱和頸部大血管異常，狹窄閉塞等。一般清晰度較頭頸部磁共振血管成像(MRA)好，可顯示病變與骨質(zhì)的關(guān)系，有助于醫(yī)生手術(shù)決策，但有輻射。或者c.頭頸部磁共振血管成像(MRA)，可以同時發(fā)現(xiàn)頭顱和頸部大血管異常，狹窄閉塞等，無輻射。但一般清晰度較頭頸部磁共振CT成像(CTA)略差，顯示病變與骨質(zhì)的關(guān)系不如CTA，不利于醫(yī)生手術(shù)決策。d.全腦血管DSA造影：各種動脈瘤、煙霧病、動靜脈畸形血管畸形等病變的診斷金標準，但需住院，需從大腿根部動脈血管插入導(dǎo)管檢查，有創(chuàng)檢查，有輻射。e.TCD(經(jīng)顱多普勒)，檢查結(jié)果受操作醫(yī)生和機器等因素影響大，一般不建議作為病因檢查！經(jīng)常漏診！6.腦電圖有癲癇發(fā)作的患者檢查，不能準確顯示顱內(nèi)病變，主要用于癲癇患者藥物治療評估療效?？偨Y(jié)一下：1，2，3，4項作為基本檢查，必要時選擇第5項檢查等。慢性頭疼、頭暈首選磁共振檢查，不是CT檢查！絕大多數(shù)慢性頭疼頭暈可以找到原因或問題線索。這些檢查如果未能找到異常，有大問題的概率極低。五.治療病因明確是治療的先決條件，否則易漏診誤診。經(jīng)常有患者不愿花時間或者花錢檢查，和醫(yī)生說，你給我開點藥就可以了。通過前面舉的例子，我想大家應(yīng)該明白這個道理了。否則不光花冤枉錢的事，還耽誤病情，把自己置于危險境地。治療一定要找專業(yè)的醫(yī)生?。?！切勿盲目投醫(yī)?。?！2022年03月20日
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姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 醫(yī)生看病就跟那個斷案是一樣的，因為這么講這話啊，如果是脖子的糟糕，暈，惡心吐，這都是正常的，就是如果是脖子引起來的，但是意識不會喪失，就這么一句話，就這個人暈的很糟糕，很糟糕，要死要活，但是腦子是清楚的。 你看腦子都不清楚了，看神經(jīng)內(nèi)科，不是看骨科，然后呢，這種暈?zāi)兀蟾庞辛鶄€病都出，神經(jīng)內(nèi)科是腦供血不足，會所謂的暈過去，精神科是緊張焦慮，睡眠不好，耳鼻喉科是美尼爾或者耳石癥，然后呢，這個還有一小部分呢，是眼睛不好了，還有一部分呢，是心臟不好了，間接的腦供血不足，如果是脖子引起來的呢，實際上是里邊最簡單最好治的，就是說呢，因為低頭時間長了，脖子拉不住腦袋了，暈，但是就是惡心，吐，別的不管，如果是我們的事情，那很簡單，就是年前老干活，就是家務(wù)活干多了，那發(fā)得厲害，那如果然后再一個特點是什么呢？出去玩就好，比如來北京看病了，不犯病了，去海南島度假去了，不犯病了，這種的，我有點，如果是這種，那是我們的，然后呢，如果治起來很簡單，不干活，整天甩手掌柜解決問題，就是人老了跟車老了一樣，拼命干活呢，等于那車拉重東西掉鏈子，懶得懶得不干活。 啊，那不干的，那就是等于生銹了，倆都得大胸，又干又2022年03月12日3348
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 相信每個人在日常生活中都經(jīng)歷過頭暈，可能是在長時間工作后，可能是在早上起床后，可能是在猛地起身后，甚至在平時走路時······很多人簡單地以為是沒休息好的原因，沒什么大不了，不用太在意。其實，這很可能是身體發(fā)出的預(yù)警，病根或許在心臟、腦血管、頸椎、耳鼻喉，不及早處理，可能導(dǎo)致更嚴重的后果。頭暈的表現(xiàn)多樣，主要有以下4種情況：1.頭昏常表現(xiàn)為頭腦持續(xù)或陣發(fā)性昏昏沉沉的，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力、不清醒感。也就是所謂的的“頭昏腦脹”、“頭重腳輕”。2.眩暈強調(diào)的“天旋地轉(zhuǎn)”的感覺，是一種運動性幻覺，指自身未動而感覺自己在動，或者正常的頭部運動而引起了和頭部運動不相符的運動錯覺。多為病理現(xiàn)象，病人感覺周圍物體旋轉(zhuǎn)或自身在旋轉(zhuǎn)，也可能會有搖擺不穩(wěn)、跌落感，如同地震一樣?；颊咭话悴桓冶犙?，伴有惡心，嚴重時出現(xiàn)嘔吐、多汗、血壓波動等。癥狀雖然嚴重，但是意識是清醒的。3.平衡不穩(wěn)感走路不穩(wěn)，感覺走路深一腳淺一腳，這種情況很容易跌倒。一些神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缧∧X病變）或其他軀體疾?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)病）導(dǎo)致的行走不穩(wěn)，使整個身體失去了平衡，也會導(dǎo)致頭暈。4.暈厥前狀態(tài)患者感覺頭重腳輕，眼前發(fā)黑，仿佛馬上就要暈倒，可伴有胸悶、心悸、乏力、冷汗、惡心等癥狀。如直立性低血壓發(fā)生時，易出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)。引起頭暈的常見原因有哪些？（1）耳石癥耳石癥的學(xué)名叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導(dǎo)致機體發(fā)生強烈性眩暈。其主要癥狀是躺下或翻身，就感到天旋地轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐、出汗等。時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，病程時間長短不一。耳石癥的高發(fā)年齡是40歲以后，體質(zhì)較弱的女性，長期不運動、壓力大、有睡眠障礙的白領(lǐng)也屬于高危人群。（2）頸椎病頸椎病引起的頭暈，又叫頸性頭暈。一般在旋轉(zhuǎn)或屈伸頭頸部、改變體位時會誘發(fā)。但如果感覺頭很重，暈乎乎，好像壓著重物一般，提不起精神，這種頭暈往往是由于腦供血不足引起的，多數(shù)由神經(jīng)內(nèi)科疾病引起。（3）血壓問題高血壓或低血壓都會引起頭暈，高血壓患者除頭暈之外,還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。如果頭暈表現(xiàn)為突然一下頭暈，面紅發(fā)熱，頭重腳輕，伴有脖子發(fā)僵，首先要考慮是高血壓導(dǎo)致的。低血壓患者突然站立時出現(xiàn)頭暈、眼花、腿軟、眩暈，甚至?xí)炟实龋０橛袩o汗、大小便障礙。（4）腦梗如果感覺到天旋地轉(zhuǎn)、站不穩(wěn)，有時甚至意識不清，口眼歪斜，吞咽困難，很可能是腦梗塞的征兆。（5）心臟病各種原因引起心臟停搏、陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房纖顫、心室纖顫等心臟病可導(dǎo)致急性腦缺血，頭暈短暫發(fā)作，程度或輕或重，重者暈倒。最重要的是多伴有胸悶心慌，有心臟病史。6）過度焦慮過度焦慮可能導(dǎo)致大腦功能紊亂，引發(fā)頭暈，特別是二十幾歲的年輕人。除了頭暈之外，伴發(fā)癥狀比較多樣化，有呼吸系統(tǒng)的也有心血管的，同時也有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，最重要的是做了各種檢查，卻查不出病因。另外，神經(jīng)衰弱、貧血等疾病也會引起頭暈。鼻竇炎也是常見的頭暈原因之一，多伴有流膿涕、鼻塞、頭痛。急性鼻竇炎經(jīng)過抗生素治療可痊愈，頭暈也會逐漸消失。就診時如何準確描述頭暈癥狀，建議大家可以從以下幾方面描述一下自己頭暈的特點：（1）頭暈的具體性質(zhì)：例如是頭昏沉還是頭重腳輕，可以打比方來描述，如類似坐船搖晃感、醉酒感等。（2）頭暈的時間：如最初頭暈發(fā)生時的年齡，頭暈持續(xù)時間和頻率等。（3）頭暈的伴隨癥狀：如有無耳鳴（一側(cè)還是雙側(cè)）、惡心、有無視物模糊或雙影、麻木等。（4）頭暈與頭位變化有無關(guān)系：如轉(zhuǎn)頭、低頭、仰頭時是否加重。（5）有無誘因、合并疾病：如頭暈之前有無發(fā)熱、感染，有無中耳炎、偏頭痛，有無慢性病，如高血壓、高血糖、高血脂、心腦血管病等。更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2022年02月17日2286
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畢紅巖主治醫(yī)師 北京市回民醫(yī)院 治未病中心 心源性頭暈主要指因為心臟方面的疾病，導(dǎo)致患者的大腦供血不足出現(xiàn)頭暈的癥狀，心源性頭暈的治療主要是治療心臟疾病。心臟的疾病原因也有很多，比如心力衰竭的時候，心衰時泵血的能力不足，射血減少，會導(dǎo)致患者的腦供血不足，這種情況下就要給予患者強心、利尿、擴血管的治療，改善心肌泵血的功能，頭暈才會有緩解。穩(wěn)心顆粒類的藥物，改善患者心律失常的問題，對于頭暈有改善。如果患者是房顫的問題，導(dǎo)致心源性的腦供血不足，可以給患者口服胺碘酮類的藥物，但是需要注意甲功，一定沒有甲亢等問題才可以應(yīng)用。2022年02月16日300
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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 王女士在上班的路上突然感到天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，并且惡心嘔吐，倒在路邊的花壇邊。隨后在趕來的同事的幫助下，被送往了耳鼻喉科就診。為什么眩暈要去耳鼻喉科就診？傳統(tǒng)上不是應(yīng)該去神經(jīng)科嗎？眩暈是一種運動的錯覺，是沒有自身運動時感到自身運動的感覺，包括旋轉(zhuǎn)或不旋轉(zhuǎn)。眩暈的病因復(fù)雜——從良性發(fā)作性疾病到疑難危重疾病，與其相關(guān)的疾病眾多。但是門診常見的急性眩暈，大部分都是耳鼻喉科的相關(guān)疾病。耳科常見的器質(zhì)性疾病包括BPPV、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、突發(fā)性聾、雙側(cè)前庭病、老年前庭病、前庭陣發(fā)癥、迷路炎、聽神經(jīng)瘤、外淋巴瘺、上半規(guī)管裂綜合征、大前庭導(dǎo)水管綜合征、耳毒性藥物損傷等。其中最主要有下列幾種疾病01良性陣發(fā)性位置眩暈我們俗稱耳石癥，正式名稱叫良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。診斷明確以后，我們可以通過手法復(fù)位治療，大多數(shù)人預(yù)后良好，但是少部分人會反復(fù)發(fā)作。02梅尼埃病常見的特征是發(fā)作性眩暈，波動性耳聾、耳鳴，還有耳悶脹感，急性期主要是對癥處理。如果是反復(fù)發(fā)作、保守治療無效，而且聽力下降比較明顯的，我們可以采取手術(shù)治療。03突發(fā)性耳聾合并眩暈突發(fā)性耳聾這幾年發(fā)病率很高，主要表現(xiàn)是突然出現(xiàn)的原因不明的聽力下降，可以伴耳鳴和（或）眩暈。治療上是激素、銀杏葉制劑、營養(yǎng)神經(jīng)治療等綜合治療。04前庭神經(jīng)炎也稱為前庭神經(jīng)元炎，是由第八顱神經(jīng)前庭部分的炎癥引起，是一種末梢神經(jīng)病變，典型的表現(xiàn)為周圍性眩暈。目前認為前庭神經(jīng)炎與病毒感染有關(guān)，是一種良性自限性疾病，通常持續(xù)幾天，但嚴重者需要幾周到幾個月，其前庭癥狀才可能完全緩解。05中耳炎導(dǎo)致的迷路炎?也會導(dǎo)致眩暈，一般就是對癥處理，癥狀改善以后，需要進一步做中耳乳突手術(shù)，避免迷路炎反復(fù)發(fā)作。?所以，當(dāng)我們出現(xiàn)急性眩暈時，可以先到耳鼻喉?？茩z查，看看是不是由耳部疾病引起的。2022年01月27日624
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多病人拍完頸椎片子，看到報告上說頸椎骨質(zhì)增生等就會懷疑是頸椎病導(dǎo)致的頭暈，但是真正因為頸椎問題導(dǎo)致頭暈的人僅占很小一部分。很多人按照頸椎病來治療頭暈確實也有部分癥狀得到緩解，但極易復(fù)發(fā)，因為沒有找到頭暈的真正病因，還可能延誤病情！頸椎病治好了為什么還頭暈？臨床中，導(dǎo)致頭暈的疾病由很多種，勁椎病僅占一小部分。只有找到真正的原因，才能根治頭暈癥狀。耳石癥、梅尼埃病等這些耳部疾病常會引起眩暈。當(dāng)頭處于某一位置是，會出現(xiàn)“天旋地轉(zhuǎn)”的眩暈癥狀，但是過了不到10秒，眩暈癥狀就消失了，也沒有聽力下降的癥狀，這很可能是耳石癥的表現(xiàn)！梅尼埃病導(dǎo)致的眩暈，常常出現(xiàn)癥狀，病人往往又要摔倒的感覺，同時會出現(xiàn)耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等癥狀。前庭神經(jīng)炎導(dǎo)致的眩暈主要表現(xiàn)為眩暈和自發(fā)性眼球震顫，無耳鳴、耳聾，患者往往有感冒史，眩暈持續(xù)時間段，一般2周科完全恢復(fù)。突發(fā)性聲音性聾伴眩暈表現(xiàn)為突然發(fā)作聽力下降，72小時內(nèi)下降至最低值，同時伴有眩暈。小腦病變、腦部病變、腦外傷等神經(jīng)病變也常常會引起眩暈，我們看看他們的特征。因神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致頭暈的患者，常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，例如行走不穩(wěn)、無力等。服用部分抗癲癇藥、降壓藥、抗精神病性等藥物后，患者會出現(xiàn)眩暈的癥狀。除此之外，抑郁癥或焦慮、緊張的患者也會出現(xiàn)頭暈。腦內(nèi)后循環(huán)腦梗死或短暫性腦缺雪發(fā)作也會導(dǎo)致眩暈。這種頭暈患者病情嚴重程度不同，癥狀也不完全相同，可僅僅為輕度眩暈，或者同時有耳鳴、耳聾等。頭暈的病因診斷相對復(fù)雜，我們應(yīng)綜合耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等多種因素排查，才能做出準確診斷，畢竟頸椎導(dǎo)致頭暈的可能性很小。2022年01月22日3454
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王文宗副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 巴拉尼協(xié)會的頭暈和眩暈是截然分開的。當(dāng)患者有多種癥狀時，眩暈和頭暈可以并存。 頭暈（dizziness）和眩暈（vertigo）是導(dǎo)致患者到醫(yī)院就診的常見癥狀。眩暈/頭暈在人群中的終生流行率為17%-30%。頭暈和眩暈可由各種疾病引起，包括周圍前庭疾病和中樞前庭疾病、心理疾病和系統(tǒng)性疾病。 別急?。??頭暈和眩暈的概念來了！ 【關(guān)于眩暈】眩暈概念都是指患者對周圍的物體或自身在旋轉(zhuǎn)、水平移動、升降和傾斜的運動幻覺。 從1861年梅尼埃首先報道內(nèi)耳受損出現(xiàn)眩暈、平衡失調(diào)和聽力下降，到1914年羅伯特·巴拉尼因雙溫試驗的發(fā)現(xiàn)獲得諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎，再到現(xiàn)在的一百多年時間里，恒古未變！ 【關(guān)于頭暈】是前庭功能異常的一種表現(xiàn)，也可以理解為非眩暈頭暈（non-vertiginous dizziness），是指空間定向受到干擾或發(fā)生障礙的感覺，不伴虛假的或扭曲的運動感覺。不包括運動病、暈厥前狀態(tài)、意識模糊、脫離現(xiàn)實的表現(xiàn)。 頭暈的大概念認為頭暈是總體概念，眩暈是頭暈的一個類型，除了眩暈，頭暈還包括平衡失調(diào)（disequilibrium）、頭昏（light-headedness）、精神狀態(tài)不穩(wěn)（confusion）、運動病等。 巴拉尼協(xié)會的頭暈和眩暈是截然分開的。當(dāng)患者有多種癥狀時，?？梢圆⒋妗?/a>2022年01月12日428
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周厚廣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 老年人頭暈有哪些原因呢？呃，主要建議呢，以下八種情況啊，首先呢，比較常見的是耳石癥，它也叫良性發(fā)作性位置性眩暈，他一般是在起床躺下這些頭部位置變化的時候呢，出現(xiàn)啊，有天旋地轉(zhuǎn)的感覺，一般每次時間不長，就是兩三分鐘之內(nèi)呢，它會自行緩解，一般不伴有耳鳴耳聾的癥狀。第二大類疾病呢，就是美尼耳病啊，它跟我們耳石癥是不一樣的，除了眩暈以外啊，它會出現(xiàn)反復(fù)的進行性的耳聾，耳鳴和耳內(nèi)的悶脹感，每次執(zhí)行的時間比較長啊，數(shù)分鐘數(shù)小時甚至。 幾天啊，多次發(fā)作以后呢，他的耳聾就進行性下降啊，耳聾下降以后呢，眩暈反而減輕了，如果完全耳聾呢，他的眩暈癥狀就消失了。 第三大因素呢，就是后循環(huán)的缺血啊，也就是我們的椎低動脈供血不足，或者是缺血或者中風(fēng)這種因素，它可以導(dǎo)致我們腦干和小腦的缺血，產(chǎn)生眩暈啊，惡心嘔吐啊，走路不穩(wěn)這些癥狀啊，可以分為短暫性的缺血發(fā)作和進展性的腦卒中這兩大類型。第四大因素就是懸性癲癇啊，它是一種特殊的癲癇，這種癲癇防控往往是反復(fù)的發(fā)作啊，而且癥狀呢，基本是完全相同，也就是說癥狀具有明顯的刻板性啊和雷同性，每次持續(xù)的時間呢，都比較短啊，大多數(shù)是在三到五分鐘之內(nèi)可以自行的緩解。 呃，2022年12月31日2129
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 在頭暈在臨床中非常常見，但大多數(shù)頭暈很難診斷。有些頭暈并不是器質(zhì)性疾病造成，所以臨床檢查很可能都是陰性。很多患者聽說頭暈可能是頸椎病造成，就去拍個片子或做MRI檢查發(fā)現(xiàn)“頸椎退行性變”或“椎間盤輕度膨隆”就認為是頸椎病造成，其實不然。確實有些頸椎病由于頸椎退變造成頸椎不穩(wěn)，引起交感反應(yīng)或壓迫椎動脈引起腦供血不足，但這些患者少之又少，不足千分之一。而臨床上引起的頭暈的疾病很多，比如： （1）內(nèi)耳疾患： 可以是內(nèi)聽動脈栓塞，突發(fā)耳鳴、耳聾、眩暈，癥狀嚴重而不見好轉(zhuǎn)。也可為梅尼埃綜合征，有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈率減慢、血壓下降。鑒別要點為其發(fā)病常與過度疲勞等因素有關(guān)，與頸部的活動無關(guān)。 （2）眼源性眩暈： 由屈光不正等原因所致。鑒別要點： 閉目時眩暈消失，有屈光不正，眼源性眼震陽性等。 （3）基底動脈供血不足： 椎動脈第1段（進入第6頸椎橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈第3段（出頸椎進入顱內(nèi)以前的椎動脈段）受壓可引起的基底動脈供血不足。例如胸骨后甲狀腺腫可壓迫椎動脈第1段。椎動脈造影有助于鑒別。 （4） 動脈硬化癥：動脈硬化癥病人往往有高血壓病史。椎動脈造影有助于鑒別。 （5） 其他： 如貧血或長期臥床后引起的眩暈及神經(jīng)官能癥等。 如果頸椎病壓迫椎動脈造成頭暈往往與轉(zhuǎn)頭有關(guān)，讓病人做旋頸試驗時可誘發(fā)眩暈。旋頸試驗又稱椎動脈扭曲試驗，主要用于判定椎動脈狀態(tài)。具體操作方法為，病人頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動作，如出現(xiàn)眩暈等，即為陽性。該試驗有時可引起病人嘔吐或猝倒，故頸椎病檢查者應(yīng)密切觀察以防意外發(fā)生。 總之，造成頭暈的原因很多，有些是沒有辦法明確診斷的。發(fā)生頭暈通常先在神經(jīng)內(nèi)科就診，排除了神經(jīng)內(nèi)科、五官科等疾病后再到骨科就診。2021年12月20日866
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 暈車，是暈動癥的一種，是由于汽車、輪船或飛機運動時所產(chǎn)生的顛簸、搖擺和旋轉(zhuǎn)等任何形式的加（減）速運動，刺激人體的前庭神經(jīng)而發(fā)生的。癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、返酸、唾液分泌增多、出汗等。 我們的耳朵不僅用來聽聲音，內(nèi)耳中還有主管人體平衡的前庭感受器。 當(dāng)人乘坐的交通工具突然啟動、顛簸運行、緊急剎車，或參與游樂場一些旋轉(zhuǎn)游戲，人處于“被擺動”狀態(tài)，顛簸使前庭器官感受左搖右晃，不斷發(fā)出雜亂的信號給大腦，內(nèi)耳的調(diào)節(jié)功能跟不上，就會感到暈。 這是什么意思呢？ 簡單來說，就是大腦接收到左右矛盾的信息而引起的一種應(yīng)急反應(yīng)。 大腦接收到的“矛盾的信息”，就是這種——視覺與聽覺不符合。 當(dāng)我們坐進車內(nèi)，眼睛把車內(nèi)的環(huán)境匯報給大腦，讓大腦覺得“周圍是靜止的”，前庭卻可以感受汽車的加速、轉(zhuǎn)彎，告訴大腦“不對，現(xiàn)在咱們正動著呢”。因為左右矛盾，大腦一時不能整合信息，便可能按照最壞的情況進行估計——“壞了，我們是不是食物中毒了？中毒可以在身體不動的情況下產(chǎn)生天旋地轉(zhuǎn)的感覺”。 為了避免最壞的情況，大腦只好給胃腸道下令，“給我使勁兒蠕動，必須把前面吃的食物吐出來”；與此同時，為了保護重要的內(nèi)臟器官，體表血管會收縮、將血液往身體內(nèi)部趕。 女人又比男人特殊一些，她們擔(dān)當(dāng)著生育的重任，胎兒偏偏對有毒物質(zhì)更加敏感。這就是為什么，暈車會出現(xiàn)惡心、嘔吐，乃至面色蒼白、肢體冰冷的情況，而女人暈車的“發(fā)病率”更高一些。 有的人也會發(fā)現(xiàn)，小時候暈車很厲害，長大就好了。這是因為，隨著年齡的增長，前庭功能逐漸發(fā)育完善了，也就不容易暈了。 為什么坐后排更容易暈？明白了暈車的機制，就好理解為什么坐后排比坐前排更容易暈車了。因為前排的視野更開闊，眼睛和前庭傳遞給大腦的信息基本一致，而坐后排時，前庭在適應(yīng)向前移動的速度，眼睛卻沒有充足的視野來認定自己是在運動，兩者傳遞給大腦的信息不一致，所以就更容易暈。 而如果此時眼睛盯住車輛內(nèi)部的物體（例如低頭玩手機），大腦就會收到“沒有移動”的信號，造成前庭感受器和大腦信息不同步，進而出現(xiàn)頭暈。所以有的人平時不暈車，但如果在車上玩手機或者看書，一樣也暈了。 暈車可以治嗎？確切地講，暈車不是通常意義上的疾病，它僅僅是敏感機體對超限刺激的一種反應(yīng)。 要治暈車，最重要的還是適應(yīng)。 宇航員進行飛行任務(wù)之前，都要進行大量的訓(xùn)練，以減少暈動病的發(fā)作。雖然普通人沒辦法像他們一樣訓(xùn)練，但有研究顯示，日常的體育鍛煉也能增加人對各種環(huán)境的適應(yīng)，降低暈動病的發(fā)生率。 老話說的，多坐坐車，暈著暈著就不暈了，其實就是這個道理：訓(xùn)練你的身體逐漸適應(yīng)。蕩秋千、滑冰等運動也可以一定程度上幫助鍛煉我們的前庭功能，以緩解暈車、暈船等困擾。 另外，不要在車里玩手機或看書，可以聽聽歌、看向窗外，或者干脆閉目養(yǎng)神，切斷視覺與外界的聯(lián)系，也可以減輕眩暈。 再次， 生活方面，睡個好覺、保持放松，可以大大減少暈動病出現(xiàn)的概率。飲食則稍微復(fù)雜一點，乘車之前，少吃一點鹽、少吃一點高熱量食物、多吃一點水果蔬菜也可以減少不適。 萬一，已經(jīng)做到了以上幾點，還是暈車該怎么辦呢？暈車藥也可以考慮一下。 平時不暈車，為何這次忽然就暈車了？偶爾暈車，可能與近期休息不好、精神狀態(tài)差、免疫力下降、自我暗示強等原因有關(guān)。 感冒時，病毒有機會侵犯內(nèi)耳，也有可能導(dǎo)致暈車。 此外，所處環(huán)境閉塞、悶熱、人多擁擠、汽油味重等也易導(dǎo)致暈車。 少數(shù)人在上車前就會出現(xiàn)暈車癥狀，一般是心理作用。 如果近期突然頻繁暈車，有可能患有胃病或消化不良，假如還伴有悶脹感，有可能是鼻竇炎作祟，最好去醫(yī)院就診。 如果下車之后許久，癥狀沒有改善，甚至惡心嘔吐，那就要鑒別是不是眩暈，最好到醫(yī)院做進一步檢查。 小貼士: 上車之前不要吃太飽 如果吃太飽或攝取難消化、易產(chǎn)生胃酸、胃脹的食物，如碳酸飲料、橘子、糯米等，更容易引發(fā)嘔吐。 上車時涂抹風(fēng)油精、清涼油 這些能刺激交感神經(jīng)興奮，從而抑制副交感神經(jīng)。 姜片、陳皮能抑制胃腸蠕動、緩解胃不適，暈車時吃一點兒，也能起到一定的調(diào)節(jié)作用。 上車前半小時服用暈車藥 暈車藥有嚴格的服用禁忌，要引起注意 注意力轉(zhuǎn)移法 不要總是想著暈車的事情，多和別人聊聊天，轉(zhuǎn)移注意力。 坐前排，多開窗 閉目養(yǎng)神法2021年12月19日1149
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