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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 周圍性與中樞性是學(xué)者們根據(jù)病變的部位不同劃分的，一般以前庭神經(jīng)出顱的位置為界點。中樞性眩暈指的是顱內(nèi)段的問題引起患者出現(xiàn)眩暈的問題，比如因為患者的小腦、腦干部位的缺血或者梗死等疾病，或者后循環(huán)缺血，還有腫瘤占位壓迫等問題引起的眩暈都屬于是中樞性的眩暈。周圍性眩暈則指的是患者的外周前庭感受器還有前庭神經(jīng)顱外段等病變引起。常見疾病有良性陣發(fā)性位置性眩暈，前庭神經(jīng)炎，梅尼埃病，突發(fā)性耳聾，迷路炎等。中樞性眩暈臨床表現(xiàn)一般癥狀比較輕，持續(xù)時間比較長，患者可以出現(xiàn)腦神經(jīng)的損害。周圍性眩暈臨床特點是一般眩暈發(fā)作的時候比較劇烈，惡心、嘔吐比較常見，持續(xù)的時間很短，一般的可能是數(shù)分鐘或者到幾天，有時患者可能伴有耳鳴還有聽力障礙。外周性眩暈發(fā)病部位多在內(nèi)耳或外周前庭神經(jīng)，不涉及重要生命中樞，所以大多數(shù)情況下都是良性的，它不會危及到生命。但中樞性眩暈病變部位都在顱內(nèi)，比如常見的腦梗塞、腦出血這些會導(dǎo)致威脅生命的。而且如果不能夠及時的救治，會造成很嚴(yán)重的后遺癥，又稱為惡性眩暈。一般來說，對于老年人，有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的人群，一旦發(fā)生眩暈癥狀時，需要警惕是否是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。同時要注意有無意識喪失，外周性眩暈沒有意識喪失的。如果伴有伸舌偏傾斜、口齒不清、言語不利，甚至是肢體活動障礙，這些也都是中樞性眩暈的征兆。2021年01月22日
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 白內(nèi)障主要表現(xiàn)是雙眼晶狀體混濁，但發(fā)生在人身上情況卻有不同。若右眼的視力是1.0，是正常視力，白內(nèi)障混濁眼視力0.1，首先會引起患者雙眼看東西不平衡，會有遮擋感，會有影響，尤其在邁樓梯時候或者在駕駛時候，一部分視野清楚，一部分視野不清楚，有可能會引起患者頭暈，同時在看電視或晚上看光時候可能右眼看一個星星，左眼看多個月亮，也有可能引起患者頭暈，這種頭暈是因為雙眼影不等導(dǎo)致。 除此之外患者有全身疾病，比如有眩暈、耳鳴、耳石綜合征的同時，患有白內(nèi)障也會引起患者頭暈。白內(nèi)障是因為晶狀體混濁引起，在白內(nèi)障發(fā)展的過程中，分為四期，即初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。 在膨脹期時候晶狀體吸水膨脹會使晶狀體厚度增加，使正常房水引流過程受阻引起青光眼發(fā)生，也會起頭暈。 所以對于有合并白內(nèi)障患者有頭暈表現(xiàn)同時，再不要輕易認(rèn)為只是白內(nèi)障引起，建議患者到醫(yī)院眼科進(jìn)行眼壓檢查、視力檢查，排除頭暈和白內(nèi)障的關(guān)系，采取及時有效治療方案。2021年01月20日1297
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 門診的時候，經(jīng)常有“頭暈”并懷疑是頸椎病的患者前來就診，但很多時候難以獲得滿意結(jié)果！頭暈是最常見的就診原因之一！2017年《中華神經(jīng)科雜志》發(fā)布的《眩暈診治多學(xué)科專家共識》中指出，前庭周圍性病變、前庭中樞性病變、精神心理性頭暈、全身疾病相關(guān)性頭暈、不明原因頭暈為眩暈/頭暈常見原因。前庭周圍性病變在眩暈/頭暈疾病譜中占比為44%—65%，以良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、突發(fā)性聾伴眩暈、前庭陣發(fā)癥雙側(cè)前庭病等較常見；前庭中樞性病變以腦干/小腦腦梗死（7%—12%）、腦出血、前庭性偏頭痛等多見。精神心理性障礙患者中，30%出現(xiàn)類似前庭癥狀的發(fā)作。全身疾病相關(guān)性頭暈主要有部分貧血、低血糖、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、嚴(yán)重心肌梗死或心律失常、心率衰竭、藥源性眩暈、視性眩暈等。不明原因頭暈是指目前尚有部分患者頭暈的病因不能明確！頸椎病會導(dǎo)致眩暈嗎？2018年，中華外科雜志發(fā)布的《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》（簡稱，共識2018）中對頸椎病的定義為：頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管等）并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病。定義包含頸椎椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變、病理改變累及周圍組織、出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征及有相應(yīng)的影像學(xué)改變四項內(nèi)容并將此作為頸椎病的診斷依據(jù)！《共識2018》中將頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病和其他型頸椎病。其中，其他型頸椎病中涵蓋既往分型中的椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病。美國骨科醫(yī)師協(xié)會 (AAOS)將頸椎病分為Axial neck pain，Cervical radiculopathy，and Cervical myelopathy與頸型、神經(jīng)根型和脊髓型對應(yīng)。左下：神經(jīng)根型頸椎病 右下：脊髓型頸椎病北京大學(xué)第三醫(yī)院陳仲強等編寫的《脊柱外科學(xué)》中指出，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率為60%—70%；脊髓型頸椎病發(fā)病率約為12%—30%。對交感型頸椎病和椎動脈型頸椎病的描述如下圖：眩暈和頸椎病到底是什么關(guān)系呢？1928年，Barre和Liou指出，頸椎病變刺激交感神經(jīng)被認(rèn)為是眩暈最常見的原因。1955年，Ryan和Cope研究認(rèn)為頸部病變可能與眩暈的病理有關(guān)，并正式提出“頸性眩暈”。通常研究認(rèn)為，頸性眩暈源于病變的頸椎間盤刺激周圍交感神經(jīng)，引起椎動脈收縮，導(dǎo)致小腦供血不足。2016年《SPINE》雜志發(fā)布Liang Yang等的文章《Mechanoreceptors in diseased cervical intervertebral disc and vertigo》中認(rèn)為“頸源眩暈與大量魯菲尼小體進(jìn)入病變的頸椎間盤有關(guān)”。作者收集了2015年1月1日到2016年1月1日來自116名頸椎病患者ACDF術(shù)后和8名遺體的頸椎間盤樣本，分為頸椎病伴有眩暈組、頸椎病無眩暈組和對照組進(jìn)行病理學(xué)研究。178個頸椎間盤樣本中，77個來自62位沒有眩暈的頸椎病患者，61個來自54個伴有眩暈的頸椎病患者，40個來自8位遺體。魯菲尼小體是一種慢性適應(yīng)性機械感受器，主要作用是維持肌肉張力，監(jiān)測位置、速度和運動知覺等。研究通過對魯菲尼小體進(jìn)行S-100 蛋白免疫組織化學(xué)染色明確其與頸椎病變和眩暈的關(guān)系。伴頭暈頸椎病患者椎間盤的魯菲尼小體結(jié)果顯示在病變的頸椎間盤中，魯菲尼小體數(shù)量明顯增加，并深入進(jìn)入纖維環(huán)內(nèi)，甚至髓核。作者結(jié)論病變頸椎間盤中魯菲尼小體的增多與頸椎病患者眩暈發(fā)生率呈正相關(guān)?！坝撵`感受器”魯菲尼小體長入病變的頸椎間盤后，患者表現(xiàn)出頭暈耳鳴、平衡障礙，行走不穩(wěn)等宛如“幽靈附體”癥狀，因此作者又將之稱為“幽靈感受器”。“頸性眩暈”該怎么治療呢？保守治療和手術(shù)治療哪種方式效果更好呢？2017年《World Neurosurgery》發(fā)布Baogan Peng教授的文章《Cervical Vertigo: Historical Reviews and Advances》中指出手術(shù)（ACDF）對眩暈的治療效果明顯大于保守治療。結(jié)果在一項前瞻性研究中，將患者分為ACDF手術(shù)組和保守組，隨訪12個月結(jié)果顯示，ACDF組神經(jīng)功能有明顯改善，保守組無改善。結(jié)論ACDF可明顯緩解頸椎病并發(fā)的眩暈。作者認(rèn)為長入椎間盤內(nèi)部的魯菲尼小體在炎性刺激下發(fā)生敏化，產(chǎn)生大量的異常本體感覺信息傳入前庭核，并與前庭或其他感覺系統(tǒng)傳入的正常本體感覺信息發(fā)生感覺錯配，是頸椎病患者伴有眩暈癥狀的重要原因！參考文獻(xiàn)：1.頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識，中華外科雜志，2018年6月第56卷第6期.2.眩暈診治多學(xué)科專家共識，中華神經(jīng)科雜志，2017年11月第50卷第11期P805—812.3..陳仲強...脊柱外科學(xué)，2013年，P242-2434..Liang Yang……Mechanoreceptors in diseased cervical intervertebral disc and vertigo，SPINE，2016.5.Baogan Peng……Cervical Vertigo: Historical Reviews and Advances，World Neurosurgery，2017.2021年01月18日2505
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 討厭就是頸椎病啊，不要把這個頭暈眩暈這個黑鍋背的這個頸椎病，這個時候也可能是也可能是最常見的傷，我們神經(jīng)內(nèi)科的這個腦血管動脈供血不足，還有耳鼻喉科的美尼爾綜合癥耳石癥眩暈綜合癥好多這個眩暈有些不同，其他內(nèi)科疾病，我們頸椎引起的眩暈一般是椎間盤的關(guān)系增生壓迫的地方椎動脈導(dǎo)致這個兩次靜脈匯集成系動漫對我們的小腦大腦供血啊，所以對產(chǎn)生一些相關(guān)癥狀眩暈的話也會表現(xiàn)謹(jǐn)慎常見發(fā)病機制2017年發(fā)的文章指出頸性眩暈患者頸椎間盤內(nèi)長入大量的魯菲尼小體在炎性刺激下發(fā)生變化，產(chǎn)生大量的異常本體感覺信息傳入前庭核，并與前庭或其他感覺系統(tǒng)傳入的正常本體，感覺信息發(fā)生感覺錯配，因此稱之為幽靈感受，據(jù)此方案上課感覺說請同學(xué)說請之后交給學(xué)生，讓學(xué)生總結(jié)頭暈，不一定是頸椎病，排除神經(jīng)內(nèi)科腦血管病耳鼻喉科耳石癥美尼爾綜合癥等后再考慮魯菲尼小體等導(dǎo)致的頸性眩暈。2021年01月17日895
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥和頸椎病的區(qū)別劉明勇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師得了頭暈以后，很多人找不到原因，如果說首先選擇去骨科檢查，大夫拍了片子，可能會發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)增生啊，甚至有頸椎病，那么就容易把這個耳石癥啊，誤當(dāng)為頸椎病來治療。曾經(jīng)有的病人因為這個頭暈以后，檢查頸椎發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的頸椎病，進(jìn)行了手術(shù)，但是手術(shù)以后呢，頭暈沒有緩解，最后才診斷是而生引起來的。這兩個病是不一樣的，咱們頸椎病首先是有頸部的不適感，發(fā)僵發(fā)硬，脖子活動的時候呢，有疼痛啊，可以出現(xiàn)這個肩膀和上臂或者手的麻木啊，這種感覺放射性的這。 種不舒服感覺，而且左右轉(zhuǎn)頭的時候呢，也會有頸部的不適感，如果長時間把頭扭到一側(cè)，有可能誘發(fā)眩暈。但是耳石癥呢，你要在水平移動頭部是不暈的，這兩個還是不一樣的。還有一個呢，在朝上平躺的時候，耳石癥一般會一翻身就暈耳頸椎病呢，當(dāng)翻身的時候呢，因為頸椎沒有受到刺激，它是不暈的。專家提示，耳石癥與頸椎病有明顯區(qū)別，頸椎病患者有頸部不適感，頸部僵硬，活動時頸部疼痛，可出現(xiàn)肩頸、手臂麻木感及放射性不適。長時間將頭轉(zhuǎn)至一側(cè)，可誘發(fā)眩暈，翻身時無眩暈感。而食癥患者水平移動頭部時無眩暈感，平。2021年01月10日923
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梁昌詳主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 先說結(jié)論：絕大部分頭暈跟頸椎沒有一毛錢關(guān)系！當(dāng)然，這個不怪大家，這是醫(yī)學(xué)本科課本的一個小錯誤，導(dǎo)致目前坊間的普遍認(rèn)為頭暈是頸椎導(dǎo)致的。當(dāng)前存在這樣一個悖論，非脊柱專科的醫(yī)生認(rèn)為頭暈是頸椎導(dǎo)致的，而脊柱專業(yè)的醫(yī)生的共識是頭暈跟頸椎關(guān)系不大。讓我們從什么是頭暈開始說起。我們通常說的頭暈，一般有以下幾種不同的癥狀：眩暈，頭鐘腳輕，昏昏沉沉，眼花等表現(xiàn)。可由多種原因引起，最常見于發(fā)熱性疾病、高血壓病、腦動脈硬化、顱腦外傷綜合征、神經(jīng)癥等。此外，還見于貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、藥物中毒、尿毒癥、哮喘等。抑郁癥早期也常有頭暈。從發(fā)病機制上來看，可以簡單分成兩種：一種是平衡感受損，導(dǎo)致類似暈車一樣的癥狀，天旋地轉(zhuǎn)，頭重腳輕，惡心嘔吐等。這種類型的頭暈的罪魁禍?zhǔn)锥洹Ｖ卸鷥?nèi)的3個聽小骨是感受人體平衡感的裝置，各種原因?qū)е逻@3個小骨的異常都會引起平衡感異常，表現(xiàn)出來就是眩暈的癥狀。最常見的是耳石癥，中耳炎，美尼爾病，突發(fā)性耳聾等，梁醫(yī)生有一次也出現(xiàn)這種頭暈表現(xiàn)，去耳鼻喉科一查，是一側(cè)突發(fā)性耳聾導(dǎo)致的，即刻吃藥，聽力恢復(fù)后，頭暈也好了。另一種機制是神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X缺血病變、小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類型的癲癇等。此外，植物神經(jīng)功能失調(diào)以及某些神經(jīng)癥的患者也會常常感到頭暈。包括貧血，心血管病變都可能導(dǎo)致頭暈。供血不足導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧，長期昏昏沉沉。簡單說，頭暈要么是平衡感出問題了，要么就是腦細(xì)胞功能性變化?，F(xiàn)代白領(lǐng)很多都有頭暈的表現(xiàn)，大多是是功能性的。比如休息不好，工作壓力大，作息不規(guī)律，咖啡過量，飲酒等。引起了腦血管舒縮功能紊亂，腦供血調(diào)節(jié)紊亂，于是就有頭暈了。我的很多頭暈朋友，讓他們好好休息后癥狀都會有明顯好轉(zhuǎn)?？吹搅藛?？這跟頸椎有關(guān)系嗎？沒有關(guān)系。當(dāng)然，理論上由于長期姿勢或睡姿不良，造成頸椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊，會導(dǎo)致動脈供血受阻使腦供血不足。但這是理論上的，實際中，臨床上很少碰到因頸椎退變，骨贅增生壓迫椎動脈導(dǎo)致供血不足。所以，頭暈這鍋，頸椎不背！2021年01月07日1215
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 眩暈是一種疾病嗎？眩暈不是一種疾病，而是臨床上很常見的一種癥狀。眩暈是一種運動性錯覺，可以表現(xiàn)為自身周圍物體旋轉(zhuǎn)，或者自身的旋轉(zhuǎn)、晃動。易與頭暈頭昏等癥狀相混淆，頭暈頭昏主要指頭重腳輕感、傾倒感、搖晃及踩棉花樣感覺。引起眩暈、頭暈這種癥狀的疾病有很多，最常見原因為前庭系統(tǒng)疾患（耳源性又稱周圍性眩暈）：如梅尼埃冰、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎等疾病。其次常見的病因有腦血管疾?。ㄓ址Q中樞性眩暈），如腦動脈供血不足、腦動脈硬化、腦梗死、腦出血、腦腫瘤等，都可以導(dǎo)致上述的癥狀。另外心理障礙性疾病患者也可出現(xiàn)眩暈或頭暈癥狀。其他日常生活中如經(jīng)常熬夜，睡眠質(zhì)量欠佳，精神壓力過大等因素也可以誘發(fā)頭暈的癥狀。一般來說，周圍性眩暈癥狀嚴(yán)重，病人痛苦，但一般都是良性病變，眩暈消失后不不良后遺癥；而中樞性眩暈癥狀較輕，但因可以引起大腦功能受損，嚴(yán)重時引起致命后果，所以當(dāng)眩暈、頭暈癥狀出現(xiàn)時，需要及時到醫(yī)院進(jìn)行就診，必要時完善相關(guān)檢查，明確具體病因才能夠?qū)ΠY治療。2021年01月03日913
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頭暈相關(guān)科普號
董健醫(yī)生的科普號
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復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
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