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李國民主治醫(yī)師 李國民：頭暈1年多，檢查都正常怎么辦？做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第916篇原創(chuàng)文章。一、為什么你的頭暈檢查會正常？昨天下午，有位朋友給我留言，說他的頭暈，去看了神經內科，耳鼻喉科，做了檢查都正常，問我怎么辦？這種結局只有2種可能，1種是你根本沒有細致的評估當你出現(xiàn)頭暈的時候，去找醫(yī)生檢查時，他幾乎認為你不存在這個問題要不就是不給你檢查，要不就是做幾個簡單的，比如看看你的耳朵、測測你的聽力這些另1種，就是你確實在這里沒有發(fā)現(xiàn)問題，你需要進一步的康復評估但是，第一種的可能性是最大的，你的醫(yī)生不給你仔細評估還有一部分，認為你不是天旋地轉的暈，或者隨著你體位改變出現(xiàn)的頭暈，就會認為你不是耳鼻喉科的問題這種認識是不對的，因為前庭的功能減退，前庭的增益減弱，都會引起頭暈所以，并不是你的檢查都正常，而是你評估的不夠細致，這是大實話二、頭暈常見的原因有哪些？1、腦血管病這種在你在神經內科，基本上是可以找到原因的要不腦梗要不腦出血等等，或者其他的一些腦血管病，這種治療的效果會差一些因為你本身大腦神經損傷了，要恢復有一定難度，這種頭暈，我一般是建議中藥治療2、前庭功能障礙這一類其實在臨床上最常見的，因為前庭功能問題，有多方面因素影響如你有聽力的減退，你有藥物的毒副作用，你以前有過中耳炎、鼻竇炎等等這些都會造成你的前庭問題，但是這種通過訓練是可以改善或者代償?shù)?、筋膜問題筋膜的問題，主要是你的肌肉過度牽拉，尤其是頸椎側面肌肉的牽拉引起的這種多半合并頸椎的僵硬、疼痛，最佳的方法是需要筋膜的松解三、頭暈如何正確的評估？2018年，有位50多歲的女性患者，是我們當?shù)?，她的頭暈有10多年了一直都在吃藥治療，西藥和中藥吃了非常多，用她自己的話說就是不計其數(shù)但是沒有看到效果，每當她做家務，或者低頭的時候，她的頭暈立馬就會出現(xiàn)也是通過朋友介紹，后來給她評估，主要的問題在前庭，雖然時間比較久當時給她的訓練并不多，前庭訓練，同時配合筋膜的松解，治療了半個月左右她的頭暈比以前好多，因為低頭做家務的時候，頭暈沒有發(fā)生而且起床的時候，再也沒有出現(xiàn)頭暈，偶爾出現(xiàn)一點點，已經對她沒有任何影響她現(xiàn)在和她的一幫朋友，四處旅游，前幾天看了她的朋友圈，去了桂林、巽寮灣等等她的生活徹底的改變，以前都不敢出門。2年過去了，一直都保持的比較好第一步、評估清楚針對于頭暈，最好的辦法，是評估清楚如果你不能評估清楚，再多的治療都沒用，還有就是需要更加細致的評估如果你考慮前庭問題，那么前庭功能檢查，如：眼震圖、平衡測試、聽力測試、冷熱水測試等這些都是需要檢查，才能評估出現(xiàn)，醫(yī)生可能會對你說沒事，但是只要報告里有問題，那么就需要進一步的評估這幾天，好幾個患者，把他們的評估結果發(fā)過來，我一看明顯的問題，但是他們的醫(yī)生告訴他們沒問題所以，有可能你也會錯誤的認為，評估是治療好頭暈的核心第二步、治療精準如果你的頭暈是前庭問題，那么治療就會很精準了前庭功能訓練，基礎的有眼球訓練、視覺追蹤、前庭增益康復訓練等等如果這些，都沒做過，那么你的治療沒效果也情有可原如果你是筋膜問題，首先你需要松解的胸鎖乳突肌，這個與你的頸椎姿勢密切相關可以去做筋針，超聲波治療，效果是比較好的，位置一定要對當然，除了以上2種方法，你可以配合顱骨松解，這種可以從整體上調節(jié)，這次加入線下面診我都會分享第三步、持續(xù)訓練訓練給你了，你要做的就是持續(xù)的訓練你不要訓練2、3天，沒效果就停了，你要知道你的頭暈10多年了，只靠幾天就改善，是不可能的關鍵你得持續(xù)的訓練，同時配合頸椎的姿勢矯正，靠墻站立訓練等等你做得到嗎？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年11月06日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 西安灞橋區(qū)60歲的江女士，患帕金森病7年，初期左側腿部疼痛，抬不起腿，一直誤以為腰椎進行治療效果不佳，1年后出現(xiàn)翻身困難，嚴重便秘，夜晚睡覺時說夢話、唱歌等癥狀，隨后確診為帕金森病，隨著病情進展，近一年逐漸加重，服用四種藥物仍然無法控制，并且服用藥物后嚴重頭暈癥狀讓她多次摔倒，行走困難，甚至生活自理困難。帕金森病患者出現(xiàn)頭暈要排除哪些原因？1、帕金森病疾病本身可以影響感神經，使血管的收縮功能障礙，發(fā)生站立時血壓低，即直立性低血壓，從而發(fā)生頭暈，甚至突然意識喪失暈厥。有些患者還會因餐后的低血壓而出現(xiàn)頭暈。但嚴重的直立性低血壓通常不會發(fā)生在疾病的早期階段。帕金森病患者如果經常因體位變化出現(xiàn)不適時，應該向經治醫(yī)生咨詢，有必要弄明白，究竟是疾病本身進展引起的直立性低血壓，還是因為服用治療本病和其他疾病的藥物引起，以便于治療。一旦被確診有直立性低血壓的患者，生活中體位變化時，尤其在長時間躺、臥需要變化體位或站立和走動時，應格外小心注意；另外，如夜間起床小便時最好用拐杖等助行器。家里在患者經常活動區(qū)域可以安置把手，以便行走時扶穩(wěn)抓牢。長時間臥床的患者，要增加每日坐位的時間和頻率。睡覺時床頭可以抬高12～30厘米，如果已經影響到正常生活建議進行手術治療。2、部分帕金森病治療藥物有誘發(fā)頭暈的不良反應或加重直立性低血壓，包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑等。如果確診直立性低血壓，降低血壓是由所服藥物引起，要撤出藥物。在帕金森病的早期多有高血壓，需要長期服用降壓藥物。晚期血壓因疾病進展變慢時，應及時減量或停藥。如果因治療帕金森病的藥物引起，也要改換。對于手術治療后的帕金森病患者，其直立性低血壓也會相應改善。3、帕金森病患者多為老年患者，通常會伴發(fā)一些其他容易引起頭暈的大病，如高血壓、糖尿病、頸椎病、腦動脈硬化等。因此臨床上需根據患者的具體情況，并結合一些相關檢查，判斷患者頭暈的不同原因，進行有針對性的治療。2020年10月12日1076
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2020年09月15日1351
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 從蹲位到直立，這是一個體位的變化，這種情況下可能會有出現(xiàn)頭暈眼花的癥狀，這個是發(fā)生了體位性低血壓。 而體位性低血壓對我們的視網膜會有一定的影響，就好比心臟是供給我們全身各處血液循環(huán)的一個最原始的動力，相當于一個水泵一樣，不斷地把血管從心臟打出去，供應各個組織器官，但是由于我們在地球上生活，是有重力作用的，而血液又是一種液體，水往低處流就是這個原因。 所以當我們蹲著的時候，回心血量是一種情況，突然站起來，對于在處于我們心臟以下水平的這些血液，還不能夠非?？焖俚鼗亓鞯叫呐K。 這是由于重力的原因，所以在短時間內，心臟以上的組織器官，都處于一個相對缺血的狀態(tài)，而我們的視網膜以及腦組織，對缺血是非常敏感的，即使這樣短暫時間的這種缺血，也會發(fā)生癥狀，視網膜一過性的缺血，就是眼發(fā)黑的表現(xiàn)。 而腦組織一過性缺血的癥狀，就是發(fā)生頭暈，所以從蹲著的情況下突然站起來，導致的這種眼黑、頭暈，就是由于視網膜和腦組織出現(xiàn)了一過性的缺血而引起的。2020年09月04日2923
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鄧鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 神經內科 頭部正中位時椎動脈血管顯影正常； 轉頸后血管造影確實看到椎動脈壓迫，血流中斷； TCD 監(jiān)測椎動脈以后的血管如基底動脈或大腦后動脈，在轉頸前血流正常，轉頸后血流中斷，血流中斷一直持續(xù)至頭位恢復至正中位壓迫解除時，血流恢復時比基礎血流約有 10% 的增多； 強調與轉頸、血流中斷一致的臨床癥狀：轉頸前無癥狀，轉頸后出現(xiàn)癥狀，癥狀一直持續(xù)至頭位恢復至正中位，血流恢復時癥狀才消失； 強調臨床癥狀除了暈，還應有其他腦干小腦癥狀如意識下降、視力模糊、言語含糊、跌倒、肢體麻木無力等。 這些患者常常有一側椎動脈發(fā)育不全，前后循環(huán)交通支缺如等情況，后循環(huán)血供主要依靠發(fā)育健全的另一側椎動脈提供，轉頸時壓迫原本健全的椎動脈，而另一側椎動脈和前循環(huán)又無法提供側枝代償，致使臨床出現(xiàn)眩暈等癥狀發(fā)作。2020年08月24日1525
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薛兵主治醫(yī)師 河南大學淮河醫(yī)院 神經內科 頭暈（dizziness）是一種常見的腦部功能性障礙，也是臨床常見的癥狀之一。為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內搖晃、眼花等的感覺。 頭暈可由多種原因引起，最常見于發(fā)熱性疾病、高血壓病、腦動脈硬化、顱腦外傷綜合征、神經癥等。此外，還見于貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、藥物中毒、尿毒癥、哮喘等。抑郁癥早期也常有頭暈。 頭暈可單獨出現(xiàn)，但常與頭痛并發(fā)。頭暈伴有平衡覺障礙或空間覺定向障礙時，患者感到外周環(huán)境或自身旋轉、移動或搖晃。偶爾頭暈或體位改變而頭暈不會有太大的問題，如果長時間頭暈，可能是重病的先兆，應引起重視。 病因及常見疾病 引起頭暈的原因常見以下幾種： 1.神經系統(tǒng)病變 如腦缺血病變、小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類型的癲癇等。此外，植物神經功能失調以及某些神經癥的患者也會常常感到頭暈。 2.耳部疾病 如耳內疾病影響到平衡而引起頭暈。 3.內科疾病 如高血壓病、低血壓病、各種心腦血管病、貧血、感染、中毒、低血糖等。 4.感冒 有時感冒可能會有頭暈的癥狀。 5.頸椎骨退化 由于長期姿勢或睡姿不良，造成頸椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊，動脈供血受阻使腦供血不足，是頭暈的主要原因。常頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、頭皮手指發(fā)麻、發(fā)涼，肩痛，有沉重感，甚至伴有惡心、心慌等癥狀。 6.貧血 如有頭暈伴有乏力、面色蒼白的表現(xiàn)，應考慮貧血的可能性。消化不良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥性疾病的患者均可繼發(fā)貧血。 7.血黏度高 高血脂、血小板增多癥等均可使血黏度增高，血流緩慢，造成腦部供血不足，容易發(fā)生疲倦、頭暈、乏力等癥狀。目前該類疾病的發(fā)病率有上升趨勢。 8.腦動脈硬化 患者自覺頭暈，且經常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘、四肢發(fā)麻。腦動脈硬化使腦血管內徑變小，腦內血流下降，產生腦供血、供氧不足，引起頭暈。臨床特點是頭暈、睡眠障礙、記憶力減退三大癥狀，還有頂枕部頭痛、輕癱、言語障礙情緒易激動等表現(xiàn)，一般病情緩慢發(fā)展，此類頭暈的特點是在體位轉變時容易出現(xiàn)或加重。 9.心臟病、冠心病 疾病早期，癥狀尚輕，有人可能沒有胸悶、心悸、氣短等顯著不適，只感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。心臟停搏、陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房纖顫、心室纖顫等心臟病可導致急性腦缺血，表現(xiàn)頭暈、眼花、胃部不適、暈厥等。 10.藥物中毒 以鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素等的中毒為多見。患者除頭暈外還有眩暈和耳蝸神經損害所致的感音性耳聾。慢性鉛中毒多表現(xiàn)為神經衰弱綜合征，以頭暈、頭痛、失眠、健忘、乏力、多夢為主要癥狀，又有體溫減低、食欲減退等。 11.功能性低血糖 亦可引起頭暈、心慌、虛弱感，在空腹或用力時可有震顫，有時出現(xiàn)抽搐，意識喪失等。情緒緊張或過度換氣時，由于二氧化碳排出量增加，可出現(xiàn)呼吸性堿中毒，腦細胞缺氧，引起頭暈、乏力，患者并感到面部和手足麻涼，間或有恍惚感。 12.血管抑制性頭暈 常因情緒緊張、疼痛、恐懼、出血、天氣悶熱、疲勞、空腔、失眠等而促發(fā)?；颊叱Ｓ蓄^暈、眩暈、惡心、上腹部不適、面色蒼白、出冷汗等植物神經功能紊亂。其時血壓下降，脈搏微弱。血管抑制性頭暈多見于體弱的年輕婦女。直立性低血壓指站立時出現(xiàn)頭暈、眼花、腿軟、眩暈，甚至暈厥等，常伴有無汗、大小便障礙。 臨床表現(xiàn) 頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內搖晃、眼花等的感覺。可伴有乏力、面色蒼白、失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘等癥狀。 檢查 對頭暈的患者，應詳細了解病史和作全面的體格檢查，必要時應做聽力檢查、前庭功能檢查、眼底檢查，并適當選做腦脊液檢查、頭顱或頸椎X射性攝影、心電圖、腦電圖及顱腦CT掃描等以查出病因。 如果您有以上類似癥狀，請及時聯(lián)系咨詢我，我會給您滿意答復。2020年08月22日2680
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病骨質增生，經常頭暈腦脹，是什么原因引起的？肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第824篇原創(chuàng)文章。一、為什么你會頭暈腦脹？昨天有位朋友咨詢，他說他的頸椎3、4節(jié)骨質增生，經常頭暈后腦勺發(fā)脹，還伴有心慌胸悶，后背酸脹他在當?shù)蒯t(yī)院做了針灸推拿，吊水都沒多大效果，他整個人都是很精神恍惚在醫(yī)院查了心電圖，頸椎磁共振，頸動脈彩超都查不到原因，不知道是什么原因引起的如果說你的癥狀是這樣引起的，那么你需要知道一些常見的會引起頭暈的原因1、前庭功能紊亂其實當你出現(xiàn)頭暈的時候，你的耳朵里面有一個小器官，叫做前庭器官他就是好比手機里面的導航系統(tǒng)，像我國現(xiàn)在北斗衛(wèi)星一樣，是給你定位你走到哪里都不會迷路，同樣的前庭器官也是給你定位，所以當你出現(xiàn)前庭問題的時候你就會開始頭暈，這種常常是有誘因，比如以前有中耳炎、有摔跤病史等等2、交感神經問題交感神經出現(xiàn)問題，常常影響的是你的供血，合并有焦慮狀態(tài)，昨天的文章我詳細說了交感神經不好影響你的睡眠，睡眠不好，供血不好，你不頭暈頭昏才怪3、本體感覺問題什么是本體感覺呢，你就是你的身體感覺外界的一種能力你走在平路上，和走在沙子路上或者鵝卵石路上的感覺是不一樣，這就是你的腳感覺到的本體感覺當你的下肢不能感覺這些的時候，同樣的你出現(xiàn)頭暈不舒服。二、做了很多檢查為什么找不到原因？當你了解了頭暈的原因之后，你就會明白你為什么做了很多檢查找不到原因了因為你所謂的心電圖、磁共振、頸部彩超，是評估不了剛剛說的這些問題理所當然，你的檢查雖然多，但是卻找不到你頭暈的原因1、沒有評估前庭前庭是最容易引起頭暈的，所以前庭功能的評估是很重要的這也是為什么我經常讓你查耳鼻喉前庭功能的原因，如果你有前庭功能減退，同樣會頭暈2、沒有評估供血你的供血情況如何，你查的彩超只是靜態(tài)的看血管應該評估你的交感神經，交感神經是直接參與供血的神經，很顯然你沒有評估3、沒有評估平衡功能你能夠感知外界，除了前庭功能，還有就是本體感覺如果這個有問題，同樣的你是頭暈的，但是你沒有評估本體感覺或評估平衡功能你所有的這些都沒做，所以你的原因沒有找到，你的治療當然就效果不明顯三、她是如何輕松的告別頭暈今年年初的時候，有一位浙江的朋友，是個退休的職工，他的癥狀是以頭暈為主他的頭暈有4、5年了，還在上班的時候就有，他每次頭暈發(fā)作，就什么事都做不了只能是躺著，有時翻身或者坐久了，突然就會頭暈加重，期間他一直在當?shù)乜瘁t(yī)生吃了不下10種西藥，中醫(yī)有看了，吃了30多付的中藥，但是收效差，該頭暈還是頭暈后來他是通過朋友介紹，添加了李醫(yī)生我，當時我也正在網絡直播，他每次都很積極所以在直播的時候，我就給他粗略的評估，然后讓他做訓練和治療，這樣持續(xù)了有半個多月的時間期間我也沒有聽他說，后來在參加我的課程的時候，我問他目前的情況怎么樣他給我的原話是，說他現(xiàn)在已經不暈，通過訓練，配合自我鍛煉，他的頭暈不影響他的生活他現(xiàn)在在外面散步，去公園打太極的時候，基本上不會突然的頭暈發(fā)作，他不用顧慮這么多的東西了我給他的建議是，讓他持續(xù)的練習下去，5個多月的時間過去了，他的頭暈也很少發(fā)作他還把這些方法分享給了他的朋友，他的朋友用了之后，也改善了不少。所以，評估清楚，治療是對的，你的癥狀就會得到改善，你的頭暈有好轉嗎？四、具體的治療步驟第1步、你需要檢查對雖然你做了很多的檢查，但是你要知道你是頭暈腦脹，這種需要詳細對癥的檢查不是單單做個磁共振就可以明確的，還要評估的比如，你的前庭功能、你的交感神經，你的大腦代謝，這些都是需要兼顧到的你只知道你有骨質增生，但是這個卻不會導致你的頭暈的，你的第一步沒對，基本上治療沒戲第2步、訓練加鍛煉當你檢查對了，原因找到了，那么接下來就是訓練和鍛煉了剛剛分享的這個患者，我首先讓他練習的是眼球訓練，因為他是有前庭的問題的但是他的前庭問題并不是很嚴重，還有一點是眼球訓練可以訓練他的穩(wěn)定性后面又給 他加了2個訓練，這2個訓練是直接針對他頭暈的再配合手指的鍛煉，通過這些基礎的訓練，他的頭暈基本上不怎么暈了，做什么事情都不會受很大的影響第3步、調節(jié)基礎你的頭暈治療對了，訓練和鍛煉都對了那么你得有好的基礎把，你的睡眠怎么樣，你的腸道營養(yǎng)怎么樣這也是為什么有的人好了，有發(fā)作的原因因為你的基礎不好，所以你的頭暈會反復的發(fā)作所以給他調節(jié)腸道的營養(yǎng)計劃，補充膳食纖維，減少大米面食的攝入，同時補充一定量的液體維生素D3如果你的睡眠不好，除了配合呼吸訓練外，嚴重的失眠是需要配合藥物的你總擔心藥物的副作用，但是我告訴你，大部分的促進睡眠的副作用并不是很大因為這些藥是可以在你好轉后停的，你的睡眠一直不調好，你的癥狀會越來越厲害你是這樣治療你的頭暈腦脹的嗎？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年08月04日1337
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陶弘景主治醫(yī)師 武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)科 頸性眩暈是由頸源性因素引發(fā)的以眩暈及平衡失調為主的臨床綜合征，又稱“椎動脈壓迫綜合征”、“椎動脈缺血綜合征”、“頸后交感神經綜合征”等。本病與椎動脈本身的因素有關，并與相鄰組織有較為密切的關系。 主要研究表明，由于骨質增生、頸椎退行性病變、頸椎失穩(wěn)等因素導致椎動脈受壓或使其周圍的交感神經網受到刺激，引起椎-基底動脈有效血容量減少，致使腦組織缺血缺氧是其主要病因。部分患者會出現(xiàn)頸部疼痛，這是由于頸部異常傳入神經活動而產生的異?？臻g定位和共濟失調的非特異性感覺障礙。 目前，眩暈的臨床癥狀十分多見，頸源性眩暈在診斷與治療時易與美尼爾綜合征、短暫性腦缺血發(fā)作等混淆，導致治療效果不理想。因此深化對本病的病因認識，提高診療的準確性，在臨床上有十分重要的意義。 01 椎動脈的解剖結構 自鎖骨下動脈發(fā)出，椎動脈分為4段：第一段為近段或稱椎前段，為起始于鎖骨下動脈至第6頸椎橫突孔的部分，第7頸椎橫突，第7、8頸椎脊神經的前支，頸下交感神經干和交感神經節(jié)在其后方；第二段為橫突段，為第6頸椎橫突孔上升至第2頸椎橫突孔的部分，鉤椎關節(jié)緊鄰該段動脈內側，關節(jié)突關節(jié)在其后外側，椎動脈周圍有交感神經伴行；第三段為寰椎部分的椎動脈，于第2頸椎橫突孔下口至枕骨大孔處，該段動脈走行較為迂曲，動脈壁上分布的 pach 小體可以通過感應椎動脈血壓反射性調節(jié)血管管徑，以保證頸部血管內的血流量；第四段即顱內段，從硬腦膜孔穿出至基底動脈起始端，兩側椎動脈合并為基底動脈。 椎動脈自鎖骨下動脈第一段發(fā)出，然后上升并經除第七頸椎外的橫突孔，自寰椎橫突孔穿出，繞經寰椎側塊后方的椎動脈溝，轉向上方穿寰枕后膜和硬腦膜經枕骨大孔進入顱腔，在腦橋下緣兩側椎動脈匯合成基底動脈，其分支供應脊髓上段，入腦的枕葉、小腦、腦干、丘腦及內耳等部位。根據椎動脈循經部位和行程，通?？蓪⑵浞譃樗亩?。 第一段（頸段） 自鎖骨下動脈發(fā)出后，在肺尖前，前斜角肌和頸長肌之間向后向上，至進入C6頸椎橫突孔之前的部分。其前方有椎靜脈、頸內靜脈、頸總動脈和甲狀腺下動脈，左側前方還有胸導管；后方為C7橫突、C7和C8脊神經的前支及交感神經干和頸下交感神經節(jié)。 第二段（椎骨段） 為穿經頸椎（C6-C1）橫突孔的部分，走行于上6個頸椎橫突孔中，該段椎動脈發(fā)出前根動脈和后根動脈，穿行頸椎橫突孔內側至鉤椎關節(jié)。 第三段（枕段） 自寰椎橫突孔穿出部至進入顱內的部分（枕下三角部分）。當該段血管繞經寰椎側塊至椎動脈溝即向前，于寰枕后膜外緣進入椎管，上升經枕大孔入顱。 第四段（顱段） 是椎動脈進入顱腔的部分，穿過蛛網膜，在腦橋下緣左右匯合形成基底動脈，和頸內動脈形成動脈環(huán)，供應腦后部及脊髓血運。椎動脈為左右兩支，左側常比右側稍粗。 椎動脈和基底動脈分支 （1）脊髓前、后動脈：發(fā)自椎動脈，分布于脊髓。 （2）小腦下后動脈：發(fā)自椎動脈，分布于小腦后下部及延髓背外側部。 （3）小腦下前動脈：發(fā)自基底動脈，分布于小腦下前部。 （4）小腦上動脈：發(fā)自基底動脈，分布于小腦上部。 （5）腦橋動脈：發(fā)自基底動脈，分布于腦橋。 （6）迷路動脈：發(fā)自基底動脈或小腦下前動脈，入內耳門，分布于內耳。 （7）大腦后動脈：繞大腦腳向背側，其皮質支主要分布于顳葉下面和枕葉內側面，以及兩葉上外側面的邊緣部。中央支亦起自根部，供應背側丘腦、內、外側膝狀體及下丘腦等。 椎動脈的CTA 02 發(fā)病機制 椎-基底動脈缺血是頸性眩暈的常見病因，相當多的學者認為這與椎動脈痙攣有關，而椎動脈周圍交感神經叢受到刺激導致血管痙攣是主要因素。椎神經與椎動脈相伴穿行于橫突孔內，并不斷發(fā)出各級分支分布至椎動脈外周形成網狀神經纖維，其在第3頸椎-第5頸椎分布最為密集。同時來自頸中交感神經干的神經纖維也支配該段椎動脈，因此可以得出椎動脈接受椎神經與交感神經雙源支配的結論。 由于此段椎動脈有致密的交感神經分布于表面，當壓迫、炎癥等刺激出現(xiàn)時，交感神經便極為敏感，極易使附著于椎動脈表面的神經進一步受到刺激，促使椎動脈痙攣的發(fā)生。當某一節(jié)段頸椎發(fā)生病變（如頸椎骨質增生、頸椎失穩(wěn)、頸椎管狹窄等）時，其相鄰椎動脈周圍的神經叢即會受到壓迫、刺激，引發(fā)頸交感神經興奮，促使兒茶酚胺釋放增多，造成椎動脈及頸部動脈系統(tǒng)血管的痙攣，引起該段動脈供血不足。故頸源性眩暈的發(fā)生，與椎動脈受壓及交感神經叢受到刺激導致椎動脈痙攣密切相關。 03 檢查、診斷 癥狀 ①眩暈：為最突出的癥狀，可為旋轉感、搖擺感、不穩(wěn)感、浮動感、失定位感、昏沉感等，多于回頭轉頸、起床臥床、伸屈頸部等頭頸體位改變時發(fā)生，有瞬現(xiàn)瞬逝、持續(xù)數(shù)秒，也有長達整天甚至數(shù)天，但多數(shù)持續(xù)時間較短，發(fā)作頻率可1天數(shù)次至1年數(shù)次不等，輕重程度懸殊。 ②頭頸部癥狀：頭痛、頸痛，以偏頭痛、后頭痛或項枕部痛、頸后痛為主，頭面頸部感覺異常、頸硬感。 ③交感神經亢進癥狀：惡心、嘔吐、胸悶、心慌、出汗異常、失眠、多夢等。 ④五官癥狀：如耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽痛、咽喉異物感、聲音改變、視物模糊。 ⑤腦缺血癥狀：記憶減退、共濟失調、暈厥、猝倒。 體征 頸活動受限、頸肌緊張；壓痛，多在棘突或風池穴附近；棘突偏歪征；旋（轉）頸試驗陽性、Romberg氏征陽性。 影像學及實驗室檢查 ①X線正側位、張口位及動力位攝片：常可發(fā)現(xiàn)頸部的陽性影像征象，如椎間盤變性、骨質增生、生理彎曲度改變、椎體不穩(wěn)、寰樞關節(jié)結構紊亂等。 ②CT、MRI及MRA：可顯示頸椎管斷面大小、形態(tài)及橫突孔有無異常，MRI可觀察脊髓、神經根、椎間盤病變，MRA可顯示椎動脈病變部位及其彎曲、扭轉、狹窄、畸形等。 ③經顱多普勒超聲（TCD）：可判斷椎動脈供血情況。④頸部B超：可顯示雙側椎動脈情況。 ⑤前庭功能檢查及聽力檢查。 ⑥平衡功能檢查。 04 治療方法 非手術療法是頸源性眩暈的基本療法，主要是通過降低頸部肌肉組織緊張度、解除局部炎癥水腫等方法減低神經的興奮度，減少外界對頸椎的刺激因素，以起到緩解眩暈癥狀的目的，治療上常用藥物有鈣離子拮抗劑、血管擴張劑、抗血小板凝聚、神經營養(yǎng)藥物等。 劉穎采用隨機對照方法，在治療組應用丹參的同時，加用奧扎格雷鈉與丁咯地爾注射液進行治療，結果治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。王萍選擇發(fā)病在48 h以內的椎動脈型頸椎病92例，隨機分為治療組46例，給予納洛酮靜脈滴注，對照組46例用654-2（山茛菪堿）10mg/d靜脈滴注，結果治療組療效明顯高于對照組（P＜0.01），復發(fā)率低于對照組（P＜0.01），且未見明顯副作用。 甄建壯將對照組使用倍他西?。ㄎ髌渫。?，觀察組在對照組基礎上加用纖溶酶100 u加入生理鹽水250mL靜脈輸注，結果觀察組在改善臨床癥狀、降低血漿纖維蛋白原及加快椎動脈、基底動脈收縮期血流速度等方面與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療后觀察組和對照組總有效率分別為100.0%和87.5%（P＜0.05）；因此加用纖溶酶治療椎-基底動脈供血不足可降低血漿纖維蛋白原，改善動脈供血，提高療效。 應用手術療法可以降低、解除椎動脈受壓，減少周圍神經的刺激，保持頸椎穩(wěn)定，這是目前治療頸性眩暈的主要方法。陳陽將確診為椎動脈型頸椎病的66例患者均行頸椎MRI及椎動脈MRA檢查，證實頸椎退行性變及椎動脈形態(tài)異常，根據術前頸椎MRI選取突出較重的1～2個間盤行頸椎間盤PLDD術（經皮激光椎間盤汽化減壓術）；術后總體優(yōu)良率達到87.88%，術后6月總體優(yōu)良率為86.36%；同時患者行PLDD術后數(shù)分鐘，眩暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、胸口憋悶等癥狀有不同程度的緩解或消失。 王麓山對13例椎動脈型頸椎病行植骨融合加雙側椎動脈外膜剝離術，隨訪6～36個月（平均20個月），根據Nagashima療效評定，優(yōu)7例，良5，差1例，得出植骨融合加雙側椎動脈外膜剝離對交感型椎動脈型頸椎病有較好療效。 運動治療 ①頸椎活動度練習：端坐位。頭頸做前屈、后仰、左右旋轉、左右側傾運動。要求動作平穩(wěn)緩慢，充分用力，幅度盡量達到極限，運動到極限時保持2～3秒再做下一個動作。每個動作重復8～10次。 ②頸肩肌強化練習：a.端坐位，雙手用掌面分別置枕后、額前，分別抵抗頸后伸、前屈，持續(xù)對抗4～5秒，重復8～10次。b.端坐位，雙手掌合置于頭兩側顳部，抵抗頸兩側旋轉、傾斜，持續(xù)對抗4～5秒，重復8～10次。c.端坐位，雙手自然下垂于體側，做聳肩動作，先左肩，再右肩，再兩肩同時做，然后兩肩同時做順時針方向的旋轉動作，再做逆時針方向的旋轉動作。 物理因子治療 ①直流電離子導入：用直流感應電療機，配20%鉤藤離子導入液。輔助極（負極）放置枕部，鉤藤眼墊2個放置眼部（正極），電流量：2～3mA，治療時間每次20分鐘，1次/日，2周為1療程。 ②超聲波療法：采用超聲波在頸背移動法治療，常用強度為0.8～1.2W/cm2，時間8～10分鐘，1次/日，2周為1療程。 ③超短波療法：使用大功率超短波，兩塊電極于頸部前后對置，急性期常用無熱量或微熱量，時間10～12分鐘，1次/日，慢性期可改為溫熱量，時間15分鐘，1次/日，2周為1療程。 牽引治療適用于有頸椎間盤突出癥患者，一般多采用坐式，也可用臥式。如主要作用于下頸段，牽引角度可前傾15°～30°，如主要作用于上頸段，則前傾角度應更小或垂直牽引。間歇牽引的重量可用其自身體重的10%～20%。持續(xù)牽引則應適當減輕。牽引時間：連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20～30分鐘為宜，1次/日，2周為1療程。 心理行為治療 生活方式的調整和改變急性發(fā)作時宜臥床休息，24小時后應盡量起床活動。糾正日常生活中的不正確姿勢或不良習慣，如長時間低頭伏案，讀書、寫字姿勢不端正，枕頭高度及放置位置不合適，大幅度甩頭。避免外傷，防止跌倒，尤其頭頸部揮鞭樣損傷。 由于頸性眩暈的患者平衡功能和姿勢調適往往有缺陷，在暗處或凹凸不平，有障礙物的地方行走容易跌倒，應注意避免（詳細可參考2009年第19期“老年人摔倒的康復指導”一文）。堅持頸椎體操的鍛煉，鍛煉具體方法和注意事項要征求醫(yī)師或治療師意見?？刂茣绊戭i椎病或椎-基底動脈供血不足的基礎疾病，如高脂血癥、高血壓病、糖尿病。 心理疏導據統(tǒng)計，在所有眩暈患者中，約40%有心理障礙，尤其焦慮心態(tài)，或有恐懼和驚慌，應向患者解釋眩暈的原因，并提示經過適當治療，癥狀可以減輕，同時教會日常避免或減輕眩暈發(fā)作的方法。 藥物治療 急性發(fā)作期或癥狀較嚴重者，可選用前庭抑制劑、鎮(zhèn)靜劑及改善腦供血、調節(jié)腦細胞代謝、抗凝、降血黏度、調節(jié)自主神經等藥物，非甾體類抗炎藥也常選用。 抗眩暈：①西比靈5～10mg，1次/日。②敏使朗6mg，3次/日，或12mg，2次/日。③眩暈停25～50mg，3次/日。④安定（10mg）或非那根（25～50mg）。 止嘔吐：①嗎丁啉10mg，3次/日。②胃復安10mg，2～3次/日。 擴張血管及改善供血：①地巴唑10mg，3次/日。②復方血栓通膠囊2片，3次/日。③都可喜1片，2次/日。 神經營養(yǎng)藥物：如維生素B族、彌可保、泛敏補、神經妥樂平、恩再適等。 非甾體類抗炎藥物頸部疼痛時用：①芬必得0.3g，2次/日。②扶他林25mg，3次/日，或緩釋片75mg，1次/日。③莫比可7.5mg，1次/日。④非甾體類抗炎外用劑型的應用，如扶他林乳膠、法斯通凝膠等。2020年07月28日2336
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曾曉云主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 神經內科 張女士是一名老師，2年多前的一天早上醒來起床時，突然出現(xiàn)天旋地轉的感覺，伴有惡心嘔吐、血壓升高到180/98mmHg。這當然引起了她極大的恐懼，不知身體出現(xiàn)了什么疾病，于是在家人護送下去了就近的醫(yī)院，急診做了一些檢查后并無大礙，不過在做磁共振的時候，她又出現(xiàn)了一次天旋地轉的眩暈。之后，她在那個當?shù)蒯t(yī)院的心內科住了一周的院，經過動態(tài)血壓、心電圖、各種血液化驗檢查，最后診斷是血脂高，頸動脈粥樣硬化斑塊，其他沒事。住到醫(yī)院之后，張女士的眩暈癥狀就再沒有出現(xiàn)，他的醫(yī)生說，這兩種疾病不會引起眩暈。因此，張女士在忐忑不安中出院了。出院之后，張女士沒有發(fā)生眩暈的癥狀，恢復了正常的工作和生活，但這種“正?！钡谋澈?，隱藏著一些令人不安的癥狀：平時覺得走路不那么穩(wěn)當，頭昏昏沉沉的，本是稀松平常的穿過馬路，張女士也變得小心翼翼，她總覺得自己走路似乎不能完全控制好平衡，擔心與穿梭而過的快遞小哥的電動車相撞……也不想外出，就想安安靜靜待在家里或辦公室里。只要我一出去就頭暈，慢慢的張女士還出現(xiàn)了緊張失眠。兩年來因為頭暈張女士到處就診，考慮頸椎病，腦供血不足，多次住院治療，頭暈癥狀沒有緩解。后到我院眩暈門診就診。析兩年前張女士的眩暈很可能是耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈）發(fā)作，由于這種疾病具有一定的自愈比例，因此雖然她沒有經過確診治療，但眩暈不再發(fā)作可以理解。隨后出現(xiàn)的不穩(wěn)感、運動中的暈暈乎乎的感受，尤其是不能耐受運動和豐富視覺刺激的環(huán)境，都提示張女士可能患上了持續(xù)性姿勢感知性頭暈（PPPD）這種病。在一些情況下，強烈的前庭刺激癥狀常常會造成比較持久的異常調節(jié)環(huán)路。那么，張女士到底是否就是這種病呢？ 張女士在我院神經內科進行了變位試驗、眼震視圖、頭脈沖試驗、聽力檢查、顱腦影像……綜合的資料分析后，并未發(fā)現(xiàn)器質性的前庭系統(tǒng)異?！@都是我們意料之中的。不過，一個關于神經心理評估的結果，為張女士的診斷明確加上了砝碼：她的焦慮和抑郁的評分都達到了中度。于是，PPPD的診斷就這樣確立了。 之后，采用了藥物和前庭功能康復結合的方式，經過2個多月的堅持治療，張女士的癥狀基本消失了。堅持治療半年以上，張女士就痊愈了。在眩暈門診，類似張女士的這種慢性頭暈的患者比例相當大。然而，能夠導致長期慢性頭暈的疾病并非只有PPPD這一種，腦血管病、梅尼埃病長期發(fā)作、前庭性偏頭痛慢性階段、單側或雙側的前庭功能損害、多發(fā)性硬化、體位性低血壓、多系統(tǒng)萎縮、正常顱壓腦積水、老年前庭病、聽神經瘤、膽脂瘤、前庭神經炎后、內耳的手術后、慢性中耳炎、外淋巴瘺、多發(fā)周圍神經病、腦震蕩、某些藥物均可能導致經常頭暈、不穩(wěn)的癥狀。根據不同的病因進行分析，尋找到導致慢性頭暈的基礎病因，采取相應的治療措施，才有可能得到更好的治療。2020年07月23日3299
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李銳主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經內科 頭暈是臨床常見的癥狀，可以表現(xiàn)為多種多樣的感覺，有的人是天旋地轉感，有些人是自身不穩(wěn)感，走路暈暈乎乎不穩(wěn)定，路面起伏不平或者東倒西歪感，還有些人會覺得像坐在船上搖搖晃晃的感覺。有些人的頭暈很難表述清楚，比如走路時感覺周圍的物體在晃動，眼睛似乎盯不住一個地方……這些感覺都可以歸類到“頭暈”這個癥狀的名下。我們神經科學公眾號在前面多篇文章中介紹了一些有關頭暈的疾病，今天主要介紹可以引起長期頭暈的疾病。陜西省人民醫(yī)院神經內科李銳王先生45歲，是一名建筑設計師，2年多前的一天早上醒來起床時，突然出現(xiàn)天旋地轉的感覺，伴有惡心嘔吐、血壓升高到168/96mmHg。這當然引起了他極大的恐懼，不知身體出現(xiàn)了什么疾病，于是在家人護送下去了就近的醫(yī)院，急診做了一些檢查后并無大礙，不過在做磁共振的時候，他又出現(xiàn)了一次天旋地轉的眩暈。之后，他在那個醫(yī)院的心內科住了一周的院，動態(tài)血壓、心電圖、各種血液化驗齊齊查了，最后診斷是血脂高，頸動脈粥樣硬化斑塊，其他沒事。住到醫(yī)院之后，他的眩暈癥狀就再沒有出現(xiàn)，他的醫(yī)生說，這兩種疾病不會引起眩暈。因此，王先生在忐忑不安中出院了。出院之后，王先生沒有發(fā)生眩暈的癥狀，恢復了正常的工作和生活，但這種“正?！钡谋澈?，隱藏著一些令人不安的癥狀：由于工作的需要，他經常要去工地。這時他去工地時，總是覺得走路不那么穩(wěn)當，周圍的建筑工地似乎顯得很凌亂、晃動不穩(wěn)，王先生不得不放慢一些步伐，怕不小心會掉到地基深坑里——這在以往，根本就不是事兒。更蹊蹺的是，每次停好車后，王先生要穿過一個十字路口才能到達單位的辦公樓，本是稀松平常的穿過馬路，現(xiàn)在對他來說成了考驗。他總覺得自己走路似乎不能完全控制好平衡，擔心與穿梭而過的快遞小哥的電動車相撞……然而，只要他一回到家中躺在床上，那種暈暈乎乎的感覺就完全消失了，完全正常?！澳憬洺Ｈコ匈徫飭?？”我問到?！罢f實話，這2年多以來我不想外出，就想安安靜靜待在家里或辦公室里。只要我一出去就頭暈，更不用說去超市那種亂糟糟的地方了。”分析：兩年前王先生的眩暈很可能是耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈）發(fā)作，由于這種疾病具有一定的自愈比例，因此雖然他沒有經過確診治療，但眩暈不再發(fā)作可以理解。隨后出現(xiàn)的不穩(wěn)感、運動中的暈暈乎乎的感受，尤其是不能耐受運動和豐富視覺刺激的環(huán)境，都提示王先生可能患上了持續(xù)性姿勢感知性頭暈（PPPD）這種病。在一些情況下，強烈的前庭刺激癥狀常常會造成比較持久的異常調節(jié)環(huán)路。那么，王先生到底是否就是這種病呢？變位試驗、眼震視圖、頭脈沖試驗、聽力檢查、顱腦影像……綜合的資料分析后，并未發(fā)現(xiàn)器質性的前庭系統(tǒng)異?！@都是我們意料之中的。不過，一個關于神經心理評估的結果，為王先生的診斷明確加上了砝碼：他的焦慮和抑郁的評分都達到了中度。于是，PPPD的診斷就這樣確立了。之后，我們采用了藥物和前庭功能康復結合的方式，經過2個多月的堅持治療，王先生的癥狀基本消失了。我們囑咐他堅持治療半年以上，這個病就算治愈了。在眩暈門診，類似王先生的這種慢性頭暈的患者比例相當大。然而，能夠導致長期慢性頭暈的疾病并非只有PPPD這一種，腦血管病、梅尼埃病長期發(fā)作、前庭性偏頭痛慢性階段、單側或雙側的前庭功能損害、多發(fā)性硬化、體位性低血壓、多系統(tǒng)萎縮、正常顱壓腦積水、老年前庭病、聽神經瘤、膽脂瘤、前庭神經炎后、內耳的手術后、慢性中耳炎、外淋巴瘺、多發(fā)周圍神經病、腦震蕩、某些藥物均可能導致經常頭暈、不穩(wěn)的癥狀。根據不同的病因進行分析，尋找到導致慢性頭暈的基礎病因，采取相應的治療措施，才有可能得到較好的療效。（本文章首發(fā)于“神經科學”微信公眾號，未經授權請勿轉載。）2020年07月17日2844
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