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李業(yè)生主任醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭暈是對(duì)空間位置及自身姿勢(shì)的主觀感覺(jué)不適性癥狀。它包括眩暈、暈厥先兆、頭昏、姿勢(shì)不穩(wěn)等癥狀。1.眩暈：是指沒(méi)有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)的旋轉(zhuǎn)感或擺動(dòng)感等運(yùn)動(dòng)幻覺(jué),比如覺(jué)得眼前的人、物在轉(zhuǎn)，覺(jué)得整個(gè)人輕飄飄的；或覺(jué)得自己在轉(zhuǎn)。如圖所示：主要是由前庭系統(tǒng)病變引起。如美尼爾氏綜合征，前庭神經(jīng)炎，聽(tīng)神經(jīng)瘤等2.暈厥先兆：是指眼前發(fā)花、黑蒙，意識(shí)模糊，四肢無(wú)力，心慌、出冷汗等癥狀。主要是由心腦血管病引起。如體位性低血壓，，腦缺血發(fā)作，心律失常等。3.頭昏：是指頭重腳輕，頭昏腦脹，昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒的一種感覺(jué)。如圖所示：多與精神障礙、內(nèi)科疾病、藥物不良反應(yīng)等有關(guān)。4.姿勢(shì)不穩(wěn)：是指站立或行走等運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的自身?yè)u晃不穩(wěn)的一種感覺(jué)。如圖所示：主要是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起。如脊髓疾病，小腦疾病，周圍神經(jīng)病等2020年07月13日
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張家玉副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀，許多人都患過(guò)眩暈癥，大多數(shù)人經(jīng)治后都痊癒了，但有一部分人，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，自己苦不堪言不說(shuō)，醫(yī)生也犯難，什么毛?。繛樯督?jīng)常會(huì)復(fù)發(fā)？ 一、常見(jiàn)的復(fù)發(fā)性眩暈疾?。宏戃娷娽t(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張家玉 1、良性復(fù)發(fā)性眩暈（BRV），BRV是一種常見(jiàn)的疾病，影響多達(dá)2%的成人人群。其診斷要點(diǎn)是：①指反復(fù)發(fā)作性眩暈；②不伴神經(jīng)系統(tǒng)及耳蝸異常；③眩暈發(fā)作期間可檢測(cè)到眼震；④持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)天不等；⑤發(fā)作頻率每天1次至數(shù)年1次不等；⑥女性多見(jiàn)；⑦不符合其他前庭疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。部分可能與遺傳有關(guān)，有些復(fù)發(fā)性眩暈最終發(fā)展為前庭型偏頭痛。 2、前庭型偏頭痛（VM），VM是成人和兒童發(fā)作性眩暈的最常見(jiàn)原因。其眩暈的發(fā)作形式多種多樣，可以是自發(fā)性眩暈、位置性眩暈、頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)眩暈、移動(dòng)視覺(jué)誘發(fā)眩暈、不穩(wěn)感及平衡障礙等，其中自發(fā)性眩暈最常見(jiàn)。患者頭痛與眩暈的發(fā)生沒(méi)有固定的時(shí)間關(guān)系，眩暈發(fā)作時(shí)可伴通畏光、畏聲、氣味恐怖癥、視覺(jué)或其他先兆，部分患者可伴耳鳴、耳悶、聽(tīng)力減退等癥狀。 3、梅尼埃?。∕D），MD是一種內(nèi)耳疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈（常伴有惡心、嘔吐及走路不穩(wěn)），波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，耳鳴和(或）耳悶脹感及眩暈每次持續(xù)20min至12h不等。 4、良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），BPPV俗稱“耳石癥”，是最常見(jiàn)的前庭周圍性眩暈，占前庭性眩暈的20%~30%， 女性發(fā)病率高于男性，一般40歲以后高發(fā)，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。若發(fā)病性質(zhì)為頭暈/眩暈，體位改變時(shí)發(fā)病，眩暈持續(xù)時(shí)間轉(zhuǎn)接短暫，最大可能就是BPPV發(fā)作。 5、其他如前庭陣發(fā)癥（VP），短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），遺傳性眩暈，眩暈性癲癇、偏頭痛相關(guān)性眩暈（MAV），藥物性眩暈，雌激素相關(guān)性頭暈，虹膜脫垂、后巖腦膜瘤、外淋巴瘺、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管病因 、內(nèi)淋巴囊腫瘤、腦干外壓、耳硬化癥等幾十種病因。 病因如此之多，常需要借助專業(yè)的問(wèn)診，?？撇轶w，最重要的是前庭功能評(píng)價(jià)（大醫(yī)院也因缺乏相應(yīng)的?？圃O(shè)備而常被忽略）才有可能被識(shí)別而被正確診治。2020年06月30日4846
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關(guān)瑛副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 Hello，大家好，我是關(guān)醫(yī)生出門(mén)診的時(shí)候經(jīng)常會(huì)遇到患者主訴頭暈以為是頸椎病，實(shí)則不然，今天我就給大家介紹一下引起頭暈的十大原因頭暈?zāi)?，是一個(gè)綜合癥是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一，引起頭暈的原因，常見(jiàn)有幾下幾種啊，一是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如腦缺血性病變，植物神經(jīng)功能失調(diào)以及某些神經(jīng)癥狀，二是耳內(nèi)疾病影響到平衡而引起的頭暈，三是內(nèi)科疾病，比如高血壓，低血壓，還有各種心腦血管疾病，貧血感染中毒，低血糖等等，第四是感冒，有的時(shí)候感冒會(huì)附帶有頭暈的癥狀，五是頸椎退變，頸椎不穩(wěn)引起的頭暈。 多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭的時(shí)候出現(xiàn)頭暈，第六是貧血，第七是血粘度高，血流緩慢，造成腦供血不足，容易發(fā)生疲倦，頭暈乏力等癥狀，第八是腦動(dòng)脈硬化，使腦血管內(nèi)徑變小腦內(nèi)血流下降，產(chǎn)生腦供血供氧不足，引起頭暈，第九是心臟病，冠心病的早期癥狀尚輕，有的人可可能是沒(méi)有頭暈吶，沒(méi)有胸悶啊，心悸啊，氣短等癥狀，只感覺(jué)到頭暈頭痛，精神不振，耳鳴，健忘等腦供血不足的表現(xiàn)，第十是失眠也會(huì)引起頭暈，綜上所述呢，引起頭暈的癥狀，需要我們自己梳理一下都有哪些癥狀呢，像導(dǎo)診醫(yī)生說(shuō)明情況，有利于我們盡快的查清頭暈的原因盡早進(jìn)行治療好今天的分享就到這里，感謝您2020年06月21日1846
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王悅主任醫(yī)師 撫順市中醫(yī)院 康復(fù)科 2019年1月德國(guó)慕尼黑大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科及德國(guó)眩暈與平衡中心的Strupp等在《Current Opinion Neurology》發(fā)表的“周圍前庭綜合征更新”一文，介紹了雙側(cè)前庭?。˙VP）、急性單側(cè)周圍前庭?。ˋUPVP）、梅尼埃病（MD）、良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）、前庭陣發(fā)癥（VP）和上半規(guī)管裂綜合征（SCDS）的最新知識(shí)。這幾種前庭綜合征是周圍前庭疾病的主要病種，占周圍性眩暈的絕大部分，本文就其主要內(nèi)容進(jìn)行述評(píng)。BVPBVP是慢性前庭綜合征，突出癥狀是行走或站立不穩(wěn)。在黑暗環(huán)境中、不平地面上或在頭動(dòng)時(shí)，不穩(wěn)加重，坐、躺時(shí)無(wú)癥狀，在頭或身體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中多出現(xiàn)視物模糊或視物晃動(dòng)。確診BVP，必須經(jīng)前庭實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)出前庭功能障礙，否則只能診斷為可能的BVP。在BVP癥狀中，失衡出現(xiàn)率為86%~91%，慢性頭暈為58%~62%，視覺(jué)振蕩為50%~70%，反復(fù)眩暈為33%~67%。BVP也有前庭以外的間接癥狀，如社交受限、抑郁、注意力不集中、空間記憶障礙和生活總體質(zhì)量下降。即使是可能的BVP，MRI也顯示海馬中部灰質(zhì)顯著減少，海馬旁回后部體積下降，臨床功能改變（如空間記憶障礙，并出現(xiàn)空間焦慮）。這些發(fā)現(xiàn)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示的參與空間學(xué)習(xí)和記憶的海馬和紋狀體M1膽堿能受體下調(diào)現(xiàn)象一致。步態(tài)變異性增加合并存在周圍神經(jīng)病，是BVP患者容易發(fā)生跌倒的預(yù)測(cè)因子。預(yù)測(cè)BVP嚴(yán)重程度的最好因子是站立泡沫上閉眼和睜眼時(shí)身體重心變化程度。在臨床實(shí)踐中還應(yīng)增加床旁檢查。47%的BVP患者能夠明確病因，22%能推測(cè)出可能的病因。在非特發(fā)性組中，偏頭痛發(fā)生率高于特發(fā)性組。值得重視的是，在所有BVP患者中，23%有自身免疫病史，12%有使用胺碘酮治療心律失常史。視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）顯示，氨基糖甙類藥物、梅尼埃病導(dǎo)致的BVP患者上半規(guī)管受累少，水平半規(guī)管和后半規(guī)管受累多。而感染性內(nèi)耳病和共濟(jì)失調(diào)性前庭神經(jīng)病引起的BVP不存在這一現(xiàn)象。急性絨球損害能導(dǎo)致雙側(cè)水平半規(guī)管孤立性功能障礙，而前庭神經(jīng)核損害能同時(shí)影響雙側(cè)水平和后半規(guī)管功能。Wernicke腦病能導(dǎo)致雙側(cè)半規(guī)管受累，這可能與維生素B1缺乏導(dǎo)致前庭神經(jīng)內(nèi)核受損有關(guān)。BVP的治療極具挑戰(zhàn)性，強(qiáng)化頭動(dòng)的康復(fù)鍛煉能改善患者的動(dòng)態(tài)視力，聲音刺激前庭鍛煉是替代方法，前庭移植能最大限度地改善BVP功能，但尚處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。BVP知識(shí)更新與2017年巴拉尼協(xié)會(huì)BVP診斷標(biāo)準(zhǔn)比較，下述方面有了變化：病因方面，巴拉尼協(xié)會(huì)BVP診斷標(biāo)準(zhǔn)中70%找不到病因，目前這一比例縮小，31%找不到病因，22%能被推測(cè)出是哪種病因；在導(dǎo)致BVP形成的原因中，胺碘酮是新提到的耳毒性藥物，該藥在臨床上應(yīng)用較為普遍；治療方面，近兩年來(lái)特別提倡前庭康復(fù)，慢性雙側(cè)周圍前庭功能低下患者經(jīng)前庭康復(fù)治療，其平衡功能、生活質(zhì)量得到改善，跌倒風(fēng)險(xiǎn)減少。AUPVP（原稱前庭神經(jīng)元炎）AUPVP是繼BBPV和MD之后的第3位常見(jiàn)周圍前庭疾病。AUPVP一詞較“前庭神經(jīng)元炎”好，原因在于并不明確前庭神經(jīng)是否一直有炎癥存在。AUPVP最可能的原因是單純皰疹Ⅰ型病毒感染，該病的臨床表現(xiàn)取決于前庭終末器官和支配神經(jīng)的受累程度。一旦vHIT和雙溫試驗(yàn)顯示半規(guī)管麻痹，則確定診斷。前庭誘發(fā)電位（VEMP）對(duì)該病診斷沒(méi)有太多幫助，但能鑒別是上前庭神經(jīng)還是下前庭神經(jīng)受累。vHIT能幫助判斷預(yù)后，高幅度和明顯掃視提示未來(lái)8周生活質(zhì)量會(huì)受到明顯影響。對(duì)于急性單側(cè)前庭綜合征患者，區(qū)分周圍性還是中樞性最為重要。卒中有時(shí)貌似AUPVP，根據(jù)發(fā)病時(shí)間、觸發(fā)因素，結(jié)合頭脈沖-眼震-眼偏斜試驗(yàn)（HINTS）可有效的進(jìn)行鑒別。vHIT增益減弱或增強(qiáng)、垂直眼偏斜均能幫助鑒別。AUPVP治療包括使用糖皮質(zhì)激素和前庭康復(fù)，前庭抑制劑只允許在疾病早期使用。截至目前，根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及HINTS檢查不能完全鑒別出周圍性或中樞性眩暈。即使是頭顱MRI、DWI，在24h之內(nèi)也不能完全排除急性缺血性卒中。對(duì)于不典型者，要在起病48h后復(fù)查頭顱MRI、DWI。盡管HINTS試驗(yàn)?zāi)苡行цb別小腦后下動(dòng)脈梗死和AUPVP，但對(duì)于既有中樞前庭病變又有外周前庭病變的小腦前下動(dòng)脈梗死，HINTS的作用極為有限。MDMD是一個(gè)復(fù)雜的綜合征，特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性眩暈伴低中頻感音性聽(tīng)力下降（SNHL），發(fā)作過(guò)程中存在波動(dòng)性耳部癥狀，如波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴、耳脹滿感。MD歸因于耳蝸內(nèi)淋巴積水，通常累及單耳，但起病數(shù)年后可以累及雙耳。依據(jù)2015年巴拉尼協(xié)會(huì)梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)條款進(jìn)行MD診斷。MRI診斷MD的作用存在爭(zhēng)議，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)10%的正常個(gè)體存在球囊積水，＞45dB的感音性耳聾而無(wú)任何前庭癥狀的患者中，40%者發(fā)現(xiàn)耳蝸內(nèi)淋巴積水，所以MRI檢查迷路積水不能代替MD診斷標(biāo)準(zhǔn)。MD分為5個(gè)亞型，根據(jù)聽(tīng)力發(fā)作形式、偏頭痛、家族史或合并自身免疫疾病分型。雙側(cè)MD（bMD）組：bMD 1型（46%），開(kāi)始單耳出現(xiàn)SNHL，此后數(shù)月或數(shù)年另一側(cè)耳受累，不伴偏頭痛和自身免疫共??；bMD 2型（17%），雙耳同時(shí)受累，不伴偏頭痛和自身免疫疾??；bMD 3型（13%），有家族史；bMD 4型（12%），伴偏頭痛；bMD 5型（11%），伴自身免疫疾病。單側(cè)MD（uMD）組：uMD 1型（53%），無(wú)家族史、偏頭痛或自身免疫共病；uMD 2型（8%），SNHL先于眩暈發(fā)作出現(xiàn)；uMD 3型（13%），又稱家族性MD；uMD 4型（15%），伴有或無(wú)先兆的偏頭痛；uMD 5型（11%），伴自身免疫疾病。MD有幾種共病，包括偏頭痛、焦慮抑郁、自身免疫疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或銀屑?。?。該病有家族性，這些家族顯示出常染色體顯性遺傳，但外顯率和表達(dá)不同，導(dǎo)致各家系MD臨床表現(xiàn)有所不同。幾項(xiàng)新標(biāo)本證據(jù)顯示MD患者有先天免疫功能障礙：①遺傳標(biāo)記物rs4947296被發(fā)現(xiàn)與BMD相關(guān)，調(diào)節(jié)MD患者淋巴細(xì)胞TWEAK/Fn14通路上基因表達(dá)；Fn14受體和NF-κB是攜帶MD基因表型的潛在治療靶點(diǎn)；②MD亞型患者具有炎癥前體因子高水平現(xiàn)象，如IL-1b、IL-6及TNF-α，當(dāng)暴露于曲霉菌和青霉菌后，其成分刺激TNF-α釋放，使炎癥反應(yīng)增加。證據(jù)支持的MD治療方法是有限的。歐洲耳科及神經(jīng)耳科協(xié)會(huì)發(fā)表的治療推薦包括倍他司汀、飲食控制、利尿劑、鼓室注射激素、內(nèi)淋巴囊手術(shù)、鼓室注射慶大霉素、迷路切除和前庭神經(jīng)切除。然而這些治療的效果仍需要隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)，并且要根據(jù)MD亞型選擇病例研究。2019年Dunlap等發(fā)表的研究指出，前庭康復(fù)對(duì)梅尼埃病可能有效。梅尼埃病國(guó)際共識(shí)建議，在眩暈發(fā)作間期進(jìn)行前庭康復(fù)鍛煉。關(guān)于前庭康復(fù)對(duì)MD的療效，還需進(jìn)行高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究確定。BPPV盡管沒(méi)有被充分診斷，BPPV仍然是流行率最高的前庭疾病。后半規(guī)管（pcBPPV）和水平半規(guī)管耳石癥（hcBPPV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)明確。坐位時(shí)hcBPPV也能顯示出自發(fā)眼震，而低頭時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。前半規(guī)管耳石癥（acBPPV）、背地性pcBPPV和沒(méi)有位置性眼震的主觀BPPV存在爭(zhēng)議，沒(méi)有統(tǒng)一的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。acBPPV的診斷尚無(wú)定論，因?yàn)閷?duì)其機(jī)制的理解和側(cè)別確定非常困難。對(duì)于acBPPV和背地性pcBPPV，Dix-Hallpike和深度頭懸位均能誘發(fā)出向下眼震，通常伴旋轉(zhuǎn)成分，當(dāng)恢復(fù)到坐位時(shí)，逆轉(zhuǎn)眼震很少見(jiàn)到。pcBPPV經(jīng)Epley手法復(fù)位后可見(jiàn)到短暫向下眼震，此項(xiàng)發(fā)現(xiàn)與acBPPV位置性向下的眼震起源于后半規(guī)管長(zhǎng)臂接近總腳處的耳石移位的觀點(diǎn)一致。當(dāng)pcBPPV和向地性hcBPPV表現(xiàn)典型時(shí)，不可能存在中樞前庭病變，不必進(jìn)行神經(jīng)影像檢查和前庭測(cè)試。另外，背地性hcBPPV必須與中樞性病變（前庭小腦）損害相鑒別。對(duì)于自發(fā)性和位置眼震，鑒別眼震是周圍源性還是中樞源性，主要依據(jù)平躺時(shí)和坐位時(shí)眼震強(qiáng)度哪個(gè)更大。偏頭痛也能出現(xiàn)水平方向可變性位置性眼震和眩暈。acBPPV的位置性向下眼震也需要同中樞性前庭疾患鑒別。pcBPPV的金標(biāo)準(zhǔn)治療是Epley和Semont手法復(fù)位，成功率高，有一級(jí)證據(jù)。治療的效果與年齡及之前是否存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病無(wú)關(guān)。Gufoni手法對(duì)hcBPPV是唯一有一級(jí)證據(jù)的治療方法。治療hcBPPV的其他方法包括水平翻滾和長(zhǎng)時(shí)間保持頭部位置法，乳突振動(dòng)加向患側(cè)翻轉(zhuǎn)治療離地性hcBPPV也有效。不推薦長(zhǎng)時(shí)程使用前庭抑制劑，不推薦在手法治療后限制體位。對(duì)于難治性BPPV和特殊病例可使用耳石復(fù)位椅。對(duì)于嚴(yán)重的難治性或反復(fù)發(fā)作性BPPV，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間隨訪無(wú)效，無(wú)其他半規(guī)管受累或雙側(cè)受累，可以考慮單側(cè)半規(guī)管堵塞術(shù)。在日?；顒?dòng)中不出現(xiàn)位置性眼震及無(wú)癥狀，判定為完全緩解。自我手法治療反復(fù)發(fā)作性BPPV可能無(wú)效，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作的耳石癥可能不只起源于一個(gè)半規(guī)管。BPPV患者存在殘余頭暈和焦慮現(xiàn)象非常普遍。2015年巴拉尼協(xié)會(huì)的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)中，共分8種亞型，明確的4個(gè)亞型是后半規(guī)管管石癥、水平半規(guī)管管石癥、水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石、可能性BPPV（自發(fā)緩解），存在爭(zhēng)議的4個(gè)亞型是前半規(guī)管管石癥、后半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥、多半規(guī)管管石癥、可疑的BPPV。2017年美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)發(fā)布BPPV臨床指南更新版，只給出了后半規(guī)管和水平半規(guī)管耳石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法，并認(rèn)為前半規(guī)管BPPV、多半規(guī)管BPPV及雙側(cè)多半規(guī)管BPPV非常罕見(jiàn)，未給出相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；在治療方面，認(rèn)為手法復(fù)位潛在的不良反應(yīng)是站立不穩(wěn)，能持續(xù)24h；如果BPPV患者有頸椎病、血管疾病、視網(wǎng)膜脫落，進(jìn)行手法治療要特別慎重。我國(guó)學(xué)者發(fā)明的BPPV計(jì)算機(jī)-轉(zhuǎn)椅診療系統(tǒng)，不但能精準(zhǔn)診斷和治療耳石癥，還能避免轉(zhuǎn)頸對(duì)頸椎及血管可能造成的損害。如果無(wú)復(fù)位設(shè)備及手法復(fù)位人員，可用Brandt-Daroff鍛煉法治療。VPVP是少見(jiàn)的前庭疾病，其關(guān)鍵癥狀是反復(fù)自發(fā)性眩暈，典型時(shí)程＜1min。該病分為兩個(gè)亞型，明確的VP和可能的VP，二者的區(qū)別是對(duì)鈉通道阻滯劑的反應(yīng)，前者的診斷標(biāo)準(zhǔn)中有一項(xiàng)是卡馬西平或奧卡西平治療有效，后者診斷標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有這一項(xiàng)。最可能的病理機(jī)制是神經(jīng)血管交叉相互壓迫（NVC）。在第8對(duì)顱神經(jīng)移行區(qū)或移行區(qū)遠(yuǎn)端，神經(jīng)僅披少突膠質(zhì)細(xì)胞髓鞘，極易受到壓迫。第8對(duì)顱神經(jīng)移行區(qū)長(zhǎng)約11mm，典型的癥狀性壓迫主要發(fā)生在內(nèi)聽(tīng)道區(qū)，當(dāng)神經(jīng)移位和萎縮時(shí)更容易發(fā)生壓迫。然而，MRI診斷VP的價(jià)值還不確定，正常個(gè)體在MRI上也能顯示出神經(jīng)血管緊密相鄰。與VP相似的一個(gè)疾病是“打字機(jī)耳鳴”，卡馬西平治療也有效，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也與VP相仿。有1例記錄完全的前庭神經(jīng)NVC病例，視頻顯示持續(xù)性左向跳動(dòng)眼震，每隔47s，會(huì)出現(xiàn)10s反向的右向跳動(dòng)眼震。周期性眩暈伴陣發(fā)性眼震，被認(rèn)為是前庭周圍神經(jīng)受搏動(dòng)性壓迫引起的神經(jīng)接觸性放電，或者長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致前庭神經(jīng)核處于高敏感狀態(tài)。幾種疾病能模仿VP，如橋小腦角腦膜瘤或低位腦干黑色素瘤，后者能引起陣發(fā)性腦干性發(fā)作。所以對(duì)于VP病史典型者，也應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)MRI檢查。NVC綜合征的治療選用鈉通道阻滯劑，如卡馬西平50~200mg、每日3次，奧卡西平100~300mg、每日3次。藥物治療有效支持該診斷，還需要進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照研究確定療效。對(duì)照2017年巴拉尼協(xié)會(huì)發(fā)布的VP診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前的VP知識(shí)更新體現(xiàn)在以下個(gè)方面：①VP眼震能出現(xiàn)方向可逆性變化；②橋小腦角腦膜瘤和低位腦干腫瘤能模擬VP表現(xiàn)；③確診VP應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)MRI檢查；④藥物治療量范圍變寬，最低劑量下調(diào)。SCDSSCDS是一種罕見(jiàn)疾病，病因是上半規(guī)管骨質(zhì)缺失，在內(nèi)耳形成“可活動(dòng)的第三窗”。SCDS可包含聽(tīng)力癥狀（自聲過(guò)強(qiáng)、骨導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、搏動(dòng)性耳鳴、低頻聽(tīng)力喪失）和前庭癥狀（Tullio現(xiàn)象、安納貝爾征、振動(dòng)幻視、眩暈或慢性平衡障礙），絕大多數(shù)由壓力刺激和聲音過(guò)大誘發(fā)。除臨床癥狀外，氣導(dǎo)眼源性前庭誘發(fā)電位（oVEMP）能確定絕大多數(shù)頭暈患者是否受SCDC影響，其敏感性和特異性均較高，是SCDS的理想支持測(cè)試。高分辨顳骨CT掃描被認(rèn)為是確定單側(cè)或雙側(cè)SCDS的第二金標(biāo)準(zhǔn)，并具有結(jié)論性。關(guān)于治療，如果癥狀輕微，僅需避免壓力變化即可；如果患者出現(xiàn)不能忍耐的癥狀，推薦手術(shù)治療。目前中顱窩手術(shù)入路被認(rèn)為是上半規(guī)管裂標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，或填塞或修補(bǔ)骨裂，經(jīng)乳突內(nèi)鏡治療也被應(yīng)用。目前關(guān)于哪種手術(shù)最好尚無(wú)一致意見(jiàn)，還需進(jìn)一步評(píng)估術(shù)后前庭功能和聽(tīng)力功能。近年來(lái)對(duì)SCDS的研究取得較大進(jìn)展，細(xì)化了SCDS的聽(tīng)覺(jué)癥狀和前庭癥狀，提出oVEMP和高分辨顳骨CT掃描是診斷SCDS的金標(biāo)準(zhǔn)，并給出保守及手術(shù)治療建議。小 結(jié)本文敘述的6種周圍前庭疾病病因各不相同，在臨床上表現(xiàn)為急性發(fā)作性或持續(xù)性前庭綜合征，是周圍前庭疾病的主要病種。近三年來(lái)這些前庭疾病的臨床研究都了取得明顯進(jìn)展，出現(xiàn)了許多診斷治療的新知識(shí)。掌握這些新進(jìn)展，對(duì)于認(rèn)識(shí)主要的周圍前庭疾病會(huì)產(chǎn)生幫助，絕大多數(shù)周圍前庭疾病今后仍需要大量隨機(jī)安慰劑對(duì)照治療研究進(jìn)一步深入。來(lái)源：北京醫(yī)學(xué)2020年06月14日3445
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黃河副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭昏是一系列不舒服的感覺(jué)， “昏昏沉沉”、“頭重腳輕”、“腦袋里面一團(tuán)漿糊”、“天旋地轉(zhuǎn)”、“感覺(jué)站不穩(wěn)要倒”，這些都很形象生動(dòng)的描述出了頭昏的感覺(jué)。 頭昏往往發(fā)生在人們行走、起立或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的過(guò)程中。發(fā)作時(shí)可能伴有惡心、耳鳴，嚴(yán)重情況下需要躺下休息才能感覺(jué)舒服一些。發(fā)作時(shí)間短則數(shù)秒，長(zhǎng)則數(shù)天，容易反復(fù)出現(xiàn)。 頭暈、眩暈和頭昏有什么區(qū)別呢？簡(jiǎn)單來(lái)講，只是字面不同，本質(zhì)是一樣的。頭暈，基本上可以等同于頭昏；而眩暈，是特指表現(xiàn)為“天旋地轉(zhuǎn)”的頭昏，是各種頭昏中的一種類型。 為什么會(huì)出現(xiàn)頭昏？哪些器官出問(wèn)題會(huì)出現(xiàn)頭昏？ 1.耳朵 人在正常狀態(tài)下，各種感覺(jué)器官協(xié)調(diào)運(yùn)行，大腦通過(guò)各種感覺(jué)信息的整合判斷出身體的位置和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，當(dāng)各種原因?qū)е赂杏X(jué)信息的整合出現(xiàn)障礙時(shí)，人便會(huì)感到頭昏。人的耳朵除了收集聽(tīng)力信息外，內(nèi)耳的前庭還負(fù)責(zé)感知重力和往復(fù)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)前庭功能出現(xiàn)障礙時(shí)，內(nèi)耳搜集的感覺(jué)信息與眼睛或其它感覺(jué)器官搜集到的信息無(wú)法整合時(shí)，大腦試圖強(qiáng)行整合，人體便會(huì)感覺(jué)到頭昏，這種頭昏以眩暈為主。典型疾病包括：良性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、中耳炎、美尼爾綜合征、偏頭痛等; 2.腦血管 當(dāng)腦血管出現(xiàn)狹窄或閉塞時(shí)，大腦供血不足，腦細(xì)胞電活動(dòng)受到抑制，會(huì)出現(xiàn)頭昏。腦供血不足也會(huì)影響內(nèi)耳前庭功能，產(chǎn)生眩暈感。典型疾病包括：腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗塞（中風(fēng)）、煙霧病等； 3.心臟 當(dāng)心臟泵血功能出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，血壓會(huì)降低，間接導(dǎo)致大腦供血不足，出現(xiàn)頭昏。典型疾病包括：心肌缺血、冠心病、心肌梗塞、嚴(yán)重心率失常等 其他會(huì)產(chǎn)生頭昏的情況：藥物副作用（抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥物）、貧血、低血糖、中暑、脫水等等。 當(dāng)出現(xiàn)頭昏并伴有以下情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)： 突發(fā)劇烈頭痛 胸痛 呼吸困難 肢體麻木和乏力 視物重影 快速或不規(guī)則心跳 說(shuō)話含糊不清 行走不穩(wěn) 頻繁嘔吐 抽搐 聽(tīng)力喪失 面部麻木或面癱2020年06月09日3790
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倪健強(qiáng)主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 轉(zhuǎn)載 您是否在門(mén)診常常遇到大量的頭暈或眩暈患者，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)各種頸椎退行性變或者血管改變時(shí)，被診斷為「頸椎病」「椎基底動(dòng)脈供血不足」或「頸性眩暈」？ 的確，伴頸部疼痛不適的頭暈或眩暈始終是神經(jīng)科、骨科、耳科、全科及康復(fù)科的挑戰(zhàn)，也是不同學(xué)科間最容易產(chǎn)生分歧的臨床情況。那么到底有沒(méi)有「頸性眩暈」這個(gè)病呢？這些檢查能否用來(lái)診斷「頸性眩暈」呢？ 「頸性頭暈/眩暈概念的由來(lái)」 所謂頸性眩暈，顧名思義指的是頸部問(wèn)題導(dǎo)致的眩暈發(fā)作，頸性眩暈的概念，最早于 1955 年由 Ryan 和 Cope提出。而對(duì)頸性眩暈機(jī)制的假說(shuō)，最早可追溯至 1926 年由Barre 和 Lieou 提出的交感神經(jīng)刺激假說(shuō)。 然而由于頸性眩暈一直缺乏特異性的癥狀體征，明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)及特異性的輔助檢查結(jié)果 [1]，自提出之日起，頸性眩暈就一直站在爭(zhēng)議的風(fēng)口浪尖。 目前對(duì)于頸源性頭暈發(fā)病機(jī)制的假說(shuō)主要包括四種，分別是：交感神經(jīng)功能障礙（Barre-Lieou 綜合征）、旋轉(zhuǎn)性椎動(dòng)脈閉塞綜合征（Bow hunter 綜合征）、本體感覺(jué)傳入障礙和偏頭痛相關(guān)的頸性頭暈/眩暈。 在接下來(lái)的內(nèi)容中，我們先和大家一起來(lái)詳細(xì)了解一下這四種假說(shuō)。 「頸性頭暈/眩暈的發(fā)病機(jī)制」 1. 交感神經(jīng)功能障礙假說(shuō)（Barre-Lieou 綜合征） 1926 年，Barre 和 Lieou 提出頸椎退行性變刺激了包繞在椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)叢，引起血管反射性收縮，腦血流量下降，致眩暈、耳鳴、頭痛、視物模糊、瞳孔擴(kuò)大以及惡心嘔吐等一系列的癥狀體征，并將其命名為 Barre-Lieou 綜合征 [2]。 然而，早在上世紀(jì)七八十年代，就有大量研究證明，在血壓正常情況下，刺激交感神經(jīng)叢并不會(huì)引起腦血流量的顯著變化 [2-5]。因此，近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，barre-lieou 綜合征已幾乎退出了國(guó)際主流學(xué)術(shù)界的視野。 2. 旋轉(zhuǎn)性椎動(dòng)脈閉塞綜合征（Bow hunter綜合征） 「血管假說(shuō)」，又稱 Bow hunter 綜合征（BHS），也被稱為旋轉(zhuǎn)性椎動(dòng)脈閉塞綜合征（Rotational vertebral artery occlusion syndrome， RVAOS），是指轉(zhuǎn)頭使椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致后循環(huán)供血明顯下降，出現(xiàn)一過(guò)性癥狀。 其診斷標(biāo)準(zhǔn)及其嚴(yán)格，必須滿足以下條件： 上下滑動(dòng)查看?? 頭部正中位時(shí)椎動(dòng)脈血管顯影正常； 轉(zhuǎn)頸后血管造影確實(shí)看到椎動(dòng)脈壓迫，血流中斷； TCD 監(jiān)測(cè)椎動(dòng)脈以后的血管如基底動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈，在轉(zhuǎn)頸前血流正常，轉(zhuǎn)頸后血流中斷，血流中斷一直持續(xù)至頭位恢復(fù)至正中位壓迫解除時(shí)，血流恢復(fù)時(shí)比基礎(chǔ)血流約有 10% 的增多； 強(qiáng)調(diào)與轉(zhuǎn)頸、血流中斷一致的臨床癥狀：轉(zhuǎn)頸前無(wú)癥狀，轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)癥狀，癥狀一直持續(xù)至頭位恢復(fù)至正中位，血流恢復(fù)時(shí)癥狀才消失； 強(qiáng)調(diào)臨床癥狀除了暈，還應(yīng)有其他腦干小腦癥狀如意識(shí)下降、視力模糊、言語(yǔ)含糊、跌倒、肢體麻木無(wú)力等。 這些患者常常有一側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全，前后循環(huán)交通支缺如等情況，后循環(huán)血供主要依靠發(fā)育健全的另一側(cè)椎動(dòng)脈提供，轉(zhuǎn)頸時(shí)壓迫原本健全的椎動(dòng)脈，而另一側(cè)椎動(dòng)脈和前循環(huán)又無(wú)法提供側(cè)枝代償，致使臨床出現(xiàn)眩暈等癥狀發(fā)作。 那這樣的患者到底有多少呢？ 按照這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，韓國(guó) 8 家中心連續(xù)收集 3 年共收集到 21 例患者，也就是每家中心一年也不到 1 個(gè) [6]，由此可見(jiàn)，「Bow hunter 綜合征」臨床相當(dāng)罕見(jiàn)，以該理論依據(jù)來(lái)診斷頸性眩暈并不是一件簡(jiǎn)單的事情。 Barre-Lieou 綜合征及 Bow hunter 綜合征在國(guó)內(nèi)頸性眩暈支持者中擁有大量「粉絲」。查閱國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，不難發(fā)現(xiàn)，1990 年至今，國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表的大量針對(duì)頸性眩暈的臨床研究均以此兩種假說(shuō)作為其理論基礎(chǔ)。 3. 本體感覺(jué)傳入障礙 1955 年 Ryan 和 Cope 提出頸性眩暈概念時(shí)，就認(rèn)為頸性眩暈是由于高位頸椎病變導(dǎo)致的深感覺(jué)（本體覺(jué)）傳入異常所致的。 而1996 年 Furman 和 Cass 提出的「頸源性頭暈」中，將其定義進(jìn)一步修改為「頸部深感覺(jué)異常所導(dǎo)致的空間定位障礙或失衡的非特異性感覺(jué)」。 此假說(shuō)與 Barre-Lieou 綜合征及 Bow hunter 綜合征有著本質(zhì)的區(qū)別： 首先，無(wú)論是 Barre-Lieou 綜合征還是 Bow hunter 綜合征，在機(jī)制解釋的終末階段，均涉及到椎動(dòng)脈受壓或痙攣而導(dǎo)致的「供血不足」，而此假說(shuō)完全不涉及血管機(jī)制。 其次，此學(xué)說(shuō)中涉及的頭暈癥狀定義為空間定位障礙或失衡的非特異性感覺(jué)，此概念與之前頸性眩暈概念中提及的眩暈及眼震有著本質(zhì)的區(qū)別 [3] 。 本體感覺(jué)傳入障礙機(jī)制，自提出后，獲得了越來(lái)越多關(guān)注，是目前國(guó)際上及國(guó)內(nèi)主流學(xué)術(shù)界較為認(rèn)同的頸源性頭暈的可能機(jī)制。但由于缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，故仍然只能作為排它性診斷而存在。 4. 偏頭痛相關(guān)的頸性眩暈假說(shuō) 前庭性偏頭痛，最早于 1917 年由 Boenheim 醫(yī)生提出，歷經(jīng)近百年，終于在 2012 被國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)及國(guó)際前庭學(xué)研究領(lǐng)域的權(quán)威組織 Barany 學(xué)會(huì)承認(rèn)，并將其納入 ICHD-IIIβ 的附錄中。 至此，前庭性偏頭痛與頭暈眩暈間存在的緊密聯(lián)系在學(xué)界得到了廣泛認(rèn)同。此后 2013 年 Yacovino 和 Hain 提出偏頭痛相關(guān)的頸性眩暈假說(shuō) [7]。 該學(xué)術(shù)提出的理論依據(jù)主要包括以下三條： 偏頭痛與眩暈緊密相關(guān)——約 1/3 的偏頭痛患者曾經(jīng)歷過(guò)眩暈發(fā)作 [8]； 39.7%～63% 的偏頭痛患者伴有肩頸部的疼痛及僵硬感 [9-10]； 前庭性偏頭痛患者的頭暈、失衡和眩暈，可獨(dú)立于頭痛發(fā)作。 因此 Yacovino 和 Hain 認(rèn)為，存在相當(dāng)一部分患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)眩暈與肩頸部的不適。其發(fā)病機(jī)制可能與頸部的三叉脊束核尾端頸 1～2 復(fù)合體（TNC）與前庭神經(jīng)核之間的雙向聯(lián)通障礙有關(guān) [4]。 偏頭痛發(fā)作時(shí)，可以通過(guò)影響 TNC，誘發(fā)頸痛及僵硬，此時(shí)雖然表現(xiàn)為頸部問(wèn)題，但根源是偏頭痛，而反過(guò)來(lái)，頸椎病如果引起 TNC 信號(hào)異常，也會(huì)誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作，從而導(dǎo)致頸源性頭暈/眩暈。 偏頭痛相關(guān)的頸性頭暈/眩暈假說(shuō)，由于提出時(shí)間較晚，缺乏足夠支持的臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，故此假說(shuō)的可靠性仍有待驗(yàn)證。 「國(guó)內(nèi)頸性頭暈/眩暈過(guò)度診斷的現(xiàn)狀」 在了解了頸性眩暈的四種假說(shuō)之后，反觀國(guó)內(nèi)非眩暈?？漆t(yī)師對(duì)于頸性眩暈的診療情況，我們可發(fā)現(xiàn)「頸性眩暈」在國(guó)內(nèi)存在明顯的過(guò)度診斷，而造成這種誤診的原因，可能包括以下 2 點(diǎn)： 1. 理論基礎(chǔ)更新與國(guó)際脫軌 正如前文所提及的，1990 年至今，國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表的大量針對(duì)頸性眩暈的臨床研究均以 barre-lieou 綜合征及 Bow hunter 綜合征為理論基礎(chǔ)。而 barre-lieou 綜合征在國(guó)際上已鮮少提及。 而對(duì)于 Bow hunter 綜合征的診斷，這些文獻(xiàn)里采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀上往往強(qiáng)調(diào)孤立性眩暈伴自主神經(jīng)癥狀，而沒(méi)有提及其他后循環(huán)癥狀，輔助檢查手段又過(guò)于簡(jiǎn)單寬泛，沒(méi)有提供轉(zhuǎn)頸前后的血流變化情況，不得不讓人質(zhì)疑。 2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)的明顯「放水」 總結(jié)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)于頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其主要依據(jù)分為以下幾條： 發(fā)作性頭暈眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、肩頸部不適等癥狀，頸部活動(dòng)可誘發(fā)或加重頭暈。 頸部血管檢查，包括椎動(dòng)脈 MRA 及 TCD 檢查，提示單側(cè)椎動(dòng)脈變細(xì)迂曲，血流速度減慢等。 頸椎 MRI 及 X 線檢查提示椎間盤(pán)突出或骨質(zhì)增生等退行性變。 由此，我們可以看出，與國(guó)際上嚴(yán)苛的診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)存在以下 3 個(gè)問(wèn)題： 1. 頸部活動(dòng)和眩暈的關(guān)系不明確 頸部活動(dòng)誘發(fā)或加重的頭暈眩暈并未強(qiáng)調(diào)癥狀持續(xù)時(shí)間與轉(zhuǎn)頸持續(xù)時(shí)間的一致性； 頸部旋轉(zhuǎn)往往帶動(dòng)頭部的旋轉(zhuǎn)，并不能排除前庭系統(tǒng)功能異常所致的頭暈加重； 鮮少提及與眩暈伴發(fā)的黑朦、意識(shí)改變、復(fù)視、肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)及構(gòu)音障礙等后循環(huán)缺血的癥狀。 2. 轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)血流下降不能作為「金標(biāo)準(zhǔn)」 患者接受的頸部血管檢查也往往是在發(fā)作間歇期單一體位檢查的結(jié)果，以至于并不能有效反映患者轉(zhuǎn)頸位時(shí)的血流情況，以及與眩暈癥狀的相關(guān)性。 而且，M. Sakaguchi 在 2003 年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在 1108 例心腦血管疾病患者中，轉(zhuǎn)頭導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓血流下降占 5%。這些患者表現(xiàn)為意識(shí)模糊而不是頭暈、眩暈。 同時(shí)在這 1108 例患者中僅有的 20 例表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頸時(shí)出現(xiàn)的孤立的頭暈、眩暈，但這些患者中卻無(wú)一例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頸后椎動(dòng)脈受壓血流下降 [11]。，提示轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)頭暈眩暈與血供無(wú)關(guān)。 因此，即便轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)血流下降，也并不能將其作為診斷「頸源性頭暈」的金標(biāo)準(zhǔn)。 3. 頸椎 MRI 及 X 線改變不具備特異性 普通的頸椎 MRI 及 X 線檢查提示椎間盤(pán)突出或骨質(zhì)增生等退行性變，在中老年人群中十分多見(jiàn)，完全不具備特異性。 然而，對(duì)于頭暈眩暈診斷具有較高特異性及敏感性的前庭功能檢查，在國(guó)內(nèi)文章中卻幾乎沒(méi)有提及。 鑒于此，我們有理由相信，國(guó)內(nèi)泛濫的「頸性眩暈」，有相當(dāng)大的一部分患者是被誤診的。僅僅依靠一個(gè)頸椎 MRI、頸部 X 平片、TCD，乃至單一體位的 DSA 檢查都不足以診斷頸性眩暈。 「總結(jié)」 近年來(lái)，為了提高國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)師對(duì)于這類疾病的正確認(rèn)識(shí)，國(guó)內(nèi)主流學(xué)術(shù)界已有新的發(fā)聲。 由于「頸性眩暈」的概念本身存在許多問(wèn)題和缺陷，因此建議廢除「頸性眩暈」的概念，并要重視頭暈眩暈的正確診斷流程以及頸部病因的分析。 例如： 對(duì)于揮鞭傷、頸部骨關(guān)節(jié)炎、肌筋膜炎等患者，出現(xiàn)與頸部疼痛伴隨的空間定位障礙或失衡的患者，應(yīng)給予「深感覺(jué)障礙性頭暈」的診斷。 而對(duì)于有明確證據(jù)的旋轉(zhuǎn)性椎動(dòng)脈閉塞綜合征患者，應(yīng)給予 BHS 的診斷。 若希望繼續(xù)使用頸性眩暈概念，則應(yīng)僅限指深感覺(jué)傳入異常性眩暈 [12]。2020年05月23日2965
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馬鑫主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 今天咱們就來(lái)介紹一下美尼爾到底是個(gè)什么病，這個(gè)模型，我相信大家都不陌生，這三個(gè)半規(guī)管呢，以及這兩個(gè)突起，我們就叫做前臺(tái)，我們把它拋開(kāi)看一下，你看這個(gè)管兒里邊呀，其實(shí)是一個(gè)雙套管結(jié)構(gòu)里邊兒這一層管呢，是有彈性的，外邊的一層管是骨頭的，沒(méi)有彈性，在里邊，這個(gè)管以及這兩個(gè)管之間都有很多的液體俗稱呢，叫做耳水專業(yè)上叫做淋巴液，如果因?yàn)榉N種的原因，這個(gè)彈性管也就這個(gè)內(nèi)炮管里的內(nèi)淋巴液增的太多了，那么他就會(huì)把這個(gè)彈性管逐漸的長(zhǎng)大，長(zhǎng)大長(zhǎng)到一定程度這個(gè)彈性管就破了破的時(shí)候可能就是我們頭暈發(fā)作的時(shí)候，也就是犯病的時(shí)候，那我們的治療呢，就是想通過(guò)藥物或者通過(guò)手術(shù)把這里邊的水幫他排出來(lái)，或者是我們?cè)谟靡稽c(diǎn)藥物來(lái)抑制這個(gè)水的產(chǎn)生，這個(gè)方案呢，有很多種。 咱們要根據(jù)每個(gè)人具體的情況進(jìn)行選擇。2020年05月22日1221
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頭暈相關(guān)科普號(hào)
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬(wàn)粉絲13.6萬(wàn)閱讀
劉杰.Lively Joint.歡關(guān)節(jié)
劉杰 主任醫(yī)師
上海長(zhǎng)航醫(yī)院
骨科
752粉絲51.8萬(wàn)閱讀
陳鋼醫(yī)生的科普號(hào)
陳鋼 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1449粉絲26.9萬(wàn)閱讀