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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 眩暈是多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)所引起的主觀感覺(jué)障礙?；颊叱８械街?chē)拔锵蛞欢ǚ较蛐D(zhuǎn)或自身天旋地轉(zhuǎn)，或只有頭昏、頭重腳輕感而無(wú)旋轉(zhuǎn)感。眩暈常伴以客觀的平衡障礙。與脊柱相關(guān)的眩暈，可稱(chēng)為頸性眩暈或椎動(dòng)脈壓迫綜合征。病因病機(jī)頸椎發(fā)生退行性變時(shí)，椎間隙變窄引起頸椎的高度減低，長(zhǎng)度不變的椎動(dòng)脈迂曲加重，從而易于受到壓迫和刺激；有動(dòng)脈硬化的患者，血管周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢敏感性增強(qiáng)，易壓迫脊神經(jīng)而反射性引起椎動(dòng)脈痙攣；少數(shù)患者由于椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈起始對(duì)偏外，在前斜角肌痙攣時(shí)，可造成椎動(dòng)脈均壓迫、管腔變窄；還有一些患者兩側(cè)椎動(dòng)脈明顯不等大?；蛘咦祫?dòng)脈入顱后只有一側(cè)形成基底動(dòng)脈等先天性血管變異的情況，以及椎動(dòng)脈管壁炎變?cè)龊?，?nèi)膜損傷，血液黏滯度增加，血液瘀滯的血管內(nèi)病變等，都對(duì)通過(guò)其中的血液容量有重要影響。鉤椎關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在頸椎發(fā)生退變和椎體關(guān)節(jié)錯(cuò)位、增生時(shí)，鉤椎關(guān)節(jié)可以從側(cè)方，下關(guān)節(jié)突可以從前方直接壓迫，上關(guān)節(jié)突可以向前壓迫椎動(dòng)脈；或者使關(guān)節(jié)囊、后縱韌帶以及椎動(dòng)脈周?chē)炔课坏慕桓猩窠?jīng)受到激惹，引起椎-基底動(dòng)脈痙攣而發(fā)病。頸性眩暈，好發(fā)部位是寰、樞椎與第5頸椎所發(fā)生的病損，因?yàn)殄?、樞椎區(qū)的椎動(dòng)脈有四個(gè)彎曲，本來(lái)血流不暢，而一旦局部有病損，更加影響血液的循環(huán)；第5頸椎的動(dòng)脈孔距離椎體最近，故一旦第5頸椎有病損亦容易影響椎動(dòng)脈的血流，引起相應(yīng)組織缺血而致眩暈。診斷要點(diǎn)本病以40歲以上的人多見(jiàn)，有時(shí)因外傷勞損，也可發(fā)生在青年人。1）臨床表現(xiàn)①眩暈：為首發(fā)癥狀，有時(shí)為早期唯一癥狀。眩暈與頸部轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)，其表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)感、傾搖動(dòng)感、失穩(wěn)感等，發(fā)作時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)分鐘或2～3星期緩解，緩解期仍有輕度癥狀；嚴(yán)重眩暈則當(dāng)頸部體位改變時(shí)會(huì)出現(xiàn)猝倒癥，但意識(shí)清楚，視、聽(tīng)力正常，數(shù)秒后即可完全恢復(fù)。②頭痛：椎-基底動(dòng)脈缺血時(shí)，側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張，血流量增加導(dǎo)致頭痛，其發(fā)生部位多在枕部或兩側(cè)顳部，位置較深，多為脹痛、困重感，常伴有惡心嘔吐、出汗等。③頸部癥狀：一般有頸部活動(dòng)障礙或活動(dòng)時(shí)頸部有摩擦，局部疼痛或疼痛不明顯或有局部冷熱感等。④運(yùn)動(dòng)障礙：腦干缺血累及錐體束時(shí)發(fā)生輕度肢體癱瘓，常為單癱或四肢癱，有的出現(xiàn)延髓麻痹，如吞咽障礙、喝水反嗆、語(yǔ)言不清、聲嘶，還有的出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹等。⑤聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)障礙：內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈缺血可致耳鳴、聽(tīng)力減退，甚者耳聾。大腦后動(dòng)脈缺血與腦子缺血可有視力模糊、失明，還可出現(xiàn)眼前發(fā)黑、白視、復(fù)視、眼球震顫等。⑥其他癥狀：由于缺血波及相應(yīng)的組織，還可出現(xiàn)血壓異常、記憶力減退、失眠多夢(mèng)，或嗜睡、精神紊亂、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)等。2）體癥可有頸部活動(dòng)受限，局部壓痛或觸及肌痙攣，鈍厚感，或棘突或橫突偏移等。位置性眩暈試驗(yàn)陽(yáng)性。3）影像學(xué)檢查X線(xiàn)檢查可見(jiàn)椎體、鉤椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)異常表現(xiàn)。CT檢查有椎間變或髓核的側(cè)方或者側(cè)后方的膨出、突出；部分患者椎動(dòng)脈造影有梗阻現(xiàn)象。腦血流圖多有枕乳導(dǎo)聯(lián)異常改變。腦電圖可有電壓降低等。治療思路1）松解治療①選擇寰枕間隙，松解枕下肌群；②頸部棘突兩側(cè)軟組織壓痛點(diǎn)。2）手法治療如有骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位用正骨手法；如軟組織痙攣、炎癥用分筋理筋按摩手法。主要目的是解除對(duì)椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的壓迫或刺激，手法要求做到拇指觸診準(zhǔn)確無(wú)誤，復(fù)位徹底。3）牽引治療牽引療法用枕頜布托牽引，牽引重量為5～8kg，每日l(shuí)～2次，每次30～60分鐘。4）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可選用1%利多卡因進(jìn)行雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)交替阻滯進(jìn)行治療?？祻?fù)鍛煉頸部不宜長(zhǎng)時(shí)間在一個(gè)強(qiáng)迫體位工作，提倡做頸部工間操、頸部功能鍛煉、自我頸部按摩，防止頸部受涼，冬天要注意頸部保暖。防止頸部外傷，一旦有外傷應(yīng)及時(shí)治療，適當(dāng)休息與功能鍛煉，讓頸椎及其周?chē)浗M織有一個(gè)康復(fù)時(shí)間，以免反復(fù)勞損影響治療效果和加重病情。對(duì)于一些由職業(yè)引起的嚴(yán)重患者，可考慮更換工作方式或工種。練功方法可選用施氏十二字養(yǎng)生功。2020年05月01日
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袁慶主任醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 大家好，我是袁慶，今天我們來(lái)聊聊什么樣的眩暈，首先應(yīng)該去耳鼻喉科看提到眩暈這個(gè)臨床上很常見(jiàn)的癥狀，很多人會(huì)想到是不是頸椎病犯了血壓高了，或者腦梗腦出血了，但實(shí)際上70%-80%的天旋地轉(zhuǎn)的眩暈啊，是因?yàn)槎涞牟∫鸬?，那我們?cè)撊绾闻袛嘧约菏遣皇嵌涞牟∫鸬难災(zāi)兀覀兛偨Y(jié)了以下三個(gè)訣竅，第一躺一起一翻身出現(xiàn)短暫的天旋地轉(zhuǎn)，多半是耳石癥，毫不猶豫去兒科。 第二，耳朵突然嗡嗡響，伴有聽(tīng)力下降，而且還暈，趕緊去兒科第三，只有眩暈，沒(méi)有任何其他癥狀還是去兒科三個(gè)訣竅，您記住了嗎，謝謝關(guān)注。2020年04月28日1099
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袁慶主任醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 預(yù)防孩子頭暈有訣竅，大家好，我是袁慶很多家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆臃磸?fù)頭暈，到處求醫(yī)，做了很多檢查依然查不出病因來(lái)非常擔(dān)心，其實(shí)這些孩子很可能得的是一種叫做兒童良性陣發(fā)性血液的病，這個(gè)病在兒童當(dāng)中很常見(jiàn)，但慶幸的是大多數(shù)孩子并不需要藥物治療，只需要在日常生活中做出一些調(diào)整，就能很好的預(yù)防眩暈的發(fā)作，我們總結(jié)了以下四個(gè)建議，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是兩要兩不要兩藥是指要多喝水，要飲食起居規(guī)律化兒倆不要?jiǎng)t是指不要吃巧克力奶酪，還有冰涼的食物，不要?jiǎng)×业倪\(yùn)動(dòng)，避免情緒的大起大落以上四點(diǎn)您記住了嗎，如果記住了就快去幫助您的孩子吧。2020年04月28日1422
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冰丹副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 耳鼻喉科-頭頸外科 朋友們，大家好，頭暈眩暈，有的時(shí)候還伴惡心，嘔吐，這是在我們?nèi)粘Ｉ钪谐３?huì)遇到的狀況，那么大家知道這樣的情況之下一般應(yīng)該看哪個(gè)科室嗎，可能很多朋友會(huì)說(shuō)我遇到過(guò)這樣的情況，我可緊張了，很害怕，我立刻就打120，因?yàn)槲遗率遣皇歉哐獕罕芑蛘咝墓Ｒ不蛘呤穷i椎病發(fā)啦等等。 但是其實(shí)很多人不知道引起頭暈眩暈，最常見(jiàn)的罪魁禍?zhǔn)资俏覀兊亩?，但是我們這里所說(shuō)的耳朵并不是我們?nèi)粘？梢钥吹玫降倪@個(gè)耳廓或者是我們掏耳多能夠掏到的外耳道，而是再往深處走，跟我們的大腦緊密相連的內(nèi)耳內(nèi)耳是我們身體非常重要的一個(gè)器官，它既管聽(tīng)力又管眩暈，下一節(jié)我們?cè)賮?lái)說(shuō)為什么會(huì)這樣。2020年04月25日1573
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陳麗副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老王的人生一大樂(lè)趣就是公園鍛煉，尤其是晚上的廣場(chǎng)舞跳得是溜溜的。平時(shí)陪著老伴逛超市買(mǎi)東西，人人都羨慕王大媽。 最近半年總覺(jué)得頭暈，有時(shí)候還有點(diǎn)不穩(wěn)的感覺(jué)，一到人多的地方就心煩，頭暈也加重了，更別提跳廣場(chǎng)舞了。搞得王大爺心情也不好。 老王聽(tīng)人說(shuō)這是頸椎病犯了，也是呀，年齡大了，按按頸椎就好了，于是就去隔壁按摩店找人按摩了頸椎 可是一個(gè)月過(guò)去了還是這樣，又聽(tīng)說(shuō)這是中風(fēng)前兆，于是老王就買(mǎi)了一些通血管的藥，一個(gè)月過(guò)去了，還是這樣時(shí)輕時(shí)重，老王心想不會(huì)得了啥大病了，決定去大醫(yī)院看一看。 通過(guò)問(wèn)診，陳醫(yī)生了解到老王半年前曾經(jīng)有過(guò)一次莫名其妙的眩暈，一周后莫名其妙的好了。查耳朵，查前庭，查神經(jīng)系統(tǒng)，最后給老王診斷為慢性主觀性頭暈。開(kāi)了一種抗抑郁的藥，并讓他做前庭康復(fù)訓(xùn)練。老王表示不服，還在苦苦的詢(xún)問(wèn)是不是頸椎病？是不是腦梗？陳醫(yī)生決定科普一下慢性主觀性頭暈這種常見(jiàn)的眩暈疾病。 慢性主觀性頭暈是眩暈門(mén)診常見(jiàn)的一種疾病，患者約占20%左右，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈。這種眩暈以往有很多種名稱(chēng)，如恐懼性位置性眩暈，視覺(jué)性眩暈等。 2004年，Stab和Ruckenstein在上述研究基礎(chǔ)上將這一類(lèi)無(wú)明確前庭功能障礙的慢性頭暈命名為慢性主觀性頭暈（chronic subjective dizziness, CSD）。 CSD可分為神經(jīng)-耳源性、心因性、交互性3種類(lèi)型： (1)耳源性CSD，前庭神經(jīng)急性損傷或其他類(lèi)似的發(fā)作性眩暈之前，患者無(wú)焦慮障礙病史，焦慮完全是耳神經(jīng)科疾病誘發(fā)的；(2)心因性CSD：患者無(wú)前庭疾病病史，在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈；(3)交互性CSD：患者在出現(xiàn)頭暈癥狀之前已有焦慮障礙病史，或患者個(gè)性氣質(zhì)有焦慮易感性。 那么CSD有哪些特征呢？ 1. 主觀性頭暈或不穩(wěn)：持續(xù)（>3個(gè)月）感到非旋轉(zhuǎn)性頭暈，可能包括下述一種或一種以上模糊的描述：頭昏；頭重腳輕感；經(jīng)常感覺(jué)不穩(wěn)，但其他人感覺(jué)不明顯；感覺(jué)“頭內(nèi)部”旋轉(zhuǎn)，對(duì)周?chē)梢?jiàn)物體的運(yùn)動(dòng)沒(méi)有任何感知；感覺(jué)地板從下往上移動(dòng)；感覺(jué)自身與所處環(huán)境分離。 2. 對(duì)運(yùn)動(dòng)高度敏感：持續(xù)（>3個(gè)月)對(duì)自身運(yùn)動(dòng)高度敏感（沒(méi)有方向特異性）和對(duì)環(huán)境中物體移動(dòng)高度敏感。換句話(huà)說(shuō)躺在床上或坐著的時(shí)候沒(méi)有什么不適，一旦走路或到車(chē)流、人流涌動(dòng)的地方就會(huì)很難受。 3. 視覺(jué)性眩暈：在有復(fù)雜視覺(jué)刺激的環(huán)境中（例如，雜貨店或購(gòu)物中心）或完成精細(xì)的視覺(jué)任務(wù)時(shí)（例如，操作電腦）癥狀加重。大多數(shù)CSD患者（93%)有精神障礙，與其CSD癥狀顯著相關(guān)。 老王以前熱愛(ài)社交，廣場(chǎng)舞這種風(fēng)靡全球的舞蹈都能駕馭，性格開(kāi)朗，所以排除后兩種情況。根據(jù)老王在出現(xiàn)慢性頭暈之前有過(guò)一次劇烈的眩暈發(fā)作的具體情況，應(yīng)該屬于耳源性的CSD。聽(tīng)了這些老王似懂非懂的接受了陳醫(yī)生的診斷，不過(guò)老王更關(guān)心的是醫(yī)生如何治療他的病。 CSD的治療應(yīng)該是個(gè)體化的： 1. 前庭康復(fù)：前庭康復(fù)通過(guò)一系列有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位置覺(jué)、視覺(jué)和本體感覺(jué)對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。。60％～80％的患者能通過(guò)前庭適應(yīng)性訓(xùn)練減少癥狀嚴(yán)重程度、增加日?；顒?dòng)能力、減輕焦慮和抑郁； 2. 心理行為干預(yù)治療：（cognitive behavior therapy，CBT)是眩暈有恐懼心理、焦慮障礙患者明確有效的治療。但是對(duì)伴隨的軀體癥狀作用不大。 3. 藥物治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotonin reuptake inhibitor，SSRI)和5-羥色胺去甲腎上腺素重吸收抑制劑是焦慮障礙的一線(xiàn)治療藥物。表明60％～70％的患者臨床癥狀均明顯減輕，其中超過(guò)80％的患者持續(xù)用藥至少8—12周，主要癥狀減輕50%，這些藥物包括鹽酸氟西汀、鹽酸舍曲林、鹽酸帕羅西汀、氫溴酸西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭、馬來(lái)酸氟伏沙明、度洛西汀等。 于是，老王開(kāi)始了每天2次的前庭康復(fù)訓(xùn)練，并且每天服用舍曲林這種藥物，1個(gè)月后，老王的頭暈癥狀緩解了不少，老王開(kāi)始又有了信心，3個(gè)月后老頭暈癥狀完全消失了，老王又恢復(fù)了往日幸福的生活，廣場(chǎng)舞隊(duì)伍中又出現(xiàn)了老王的身影。陳醫(yī)生告訴老王如果能堅(jiān)持治療半年左右，老王有可能徹底治愈這個(gè)疾病。同時(shí)陳醫(yī)生也明白了讓更多的眩暈患者了解慢性主觀性頭暈這個(gè)疾病任重而道遠(yuǎn)，科普的重要和必要性也是不言而喻的。 【配圖鳴謝】：陜西省潼關(guān)中學(xué)美術(shù)老師張乃琴，作者的閨蜜。2020年04月16日1999
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李石良主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 針灸科 中日友好醫(yī)院針灸科李石良眩暈是指患者感覺(jué)周?chē)矬w或自身在旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，是生活中常見(jiàn)的身體不適。很多人都有這樣的苦惱：一回家探親或者出門(mén)旅游就十分害怕，不是路途辛苦或者是景色不美，而是因?yàn)槌塑?chē)一路暈車(chē)不舒服，一直惡心嘔吐太痛苦，大家都知道這是暈車(chē)了，下了車(chē)，休息休息也就緩解了。但是您知道嗎？還有一種眩暈會(huì)在您有意無(wú)意間經(jīng)常出現(xiàn)，而且如果不能及時(shí)治療的話(huà)，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，甚至猝倒。我們經(jīng)常在門(mén)診上聽(tīng)到患者朋友這樣抱怨：“大夫，我這幾天一直頭暈，特別是早起晚睡時(shí)頭暈的厲害”、“平時(shí)脖子和肩膀困重，尤其是轉(zhuǎn)頭的時(shí)候有點(diǎn)頭暈”……幾乎所有的患者朋友首先想到去神經(jīng)內(nèi)科就診，看看是不是腦子的問(wèn)題。往往是，各種檢查都做了，得出的結(jié)論卻是“腦子問(wèn)題不大”。奇怪了，到底為什么頭還這么暈？脖子還這么疼？多數(shù)情況下，經(jīng)過(guò)各種檢查后依舊找不到病因、以及各種藥物治療后癥狀沒(méi)有緩解的眩暈病，就需要考慮是否有頸性眩暈的可能了……頸性眩暈是指因頸部疾病誘發(fā)內(nèi)耳及／或腦干前庭中樞功能紊亂所產(chǎn)生的頭暈(包括眩暈)及不安全感,可伴有眼震、平衡障礙及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等癥狀,本病多由頭頸部旋轉(zhuǎn)或屈伸等體位變化誘發(fā)。同時(shí)伴有頸肩背痛、頭痛、惡心嘔吐、心悸、耳鳴、乏力，甚者意識(shí)障礙或跌仆等癥狀。發(fā)病以中老年人居多，但隨著生活節(jié)奏的加快和工作方式的轉(zhuǎn)變，其年輕化趨勢(shì)也越來(lái)越明顯。頸性眩暈的誘因雖多種多樣，但多與不良生活習(xí)慣有關(guān)。隨著電腦以及智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用，我們的頸部總是長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，這使得我們的頸椎承受的壓力越來(lái)越大，長(zhǎng)期的不正確姿勢(shì)，將會(huì)導(dǎo)致頸部周?chē)趋?、肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，由于椎動(dòng)脈就穿行在頸椎的這些組織結(jié)構(gòu)中，這勢(shì)必導(dǎo)致椎動(dòng)脈受到刺激而使得流經(jīng)其中的血流量下降，椎動(dòng)脈承擔(dān)著向腦部及內(nèi)耳供血的重要任務(wù)，一旦椎動(dòng)脈的供血出現(xiàn)問(wèn)題，腦和耳的供血必然受到影響。腦和內(nèi)耳都是身體保持平衡的重要器官，得不到充足的血液供應(yīng)將會(huì)使其功能出現(xiàn)紊亂，這時(shí)，眩暈就會(huì)出現(xiàn)了。頸性眩暈雖然仍處于研究之中，但它還是有一些臨床特征已經(jīng)得到了確認(rèn)：首先，具有發(fā)作性的眩暈癥狀，發(fā)病時(shí)患者持續(xù)或間斷性地自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，伴隨著惡心嘔吐、出汗、心慌等癥狀，嚴(yán)重者不能起床，生活不能自理。多由頭部旋轉(zhuǎn)或頸部伸展時(shí)誘發(fā)；其次，大多伴有頸肩部的疼痛，尤以后腦勺和脖梗子疼痛為甚，多數(shù)患者有頸椎病或頸部外傷史。盡管頸性眩暈不易根治，但如果能夠明確診斷，在預(yù)防和治療上還是有章可循的：首先，發(fā)作時(shí)要盡快去醫(yī)院救治，盡快緩解癥狀，不能采用在家休息的消極措施，否則即便緩解，但遺留耳鳴乃至耳聾的機(jī)會(huì)卻大大增加；其次，眩暈緩解后，要盡快到醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性的檢查，以便明確診斷，采取適當(dāng)措施進(jìn)行必要的預(yù)防。如果發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在頸椎不穩(wěn)等情況，還需要采取頸托保護(hù)以及適當(dāng)?shù)念i肌訓(xùn)練等必要措施，對(duì)于頸性眩暈患者而言，恰當(dāng)?shù)乃咦藙?shì)以及枕頭也相當(dāng)重要，通常推薦使用蕎麥皮枕及仰臥姿勢(shì)睡眠以順應(yīng)頸椎的生理曲度，避免發(fā)生頸部軟組織在睡眠過(guò)程中受到被動(dòng)牽拉。近年來(lái)，中日友好醫(yī)院脊柱外科和針灸科在頸性眩暈領(lǐng)域進(jìn)行了一系列研究，在該病的診斷與治療方面取得了一些進(jìn)展，經(jīng)過(guò)大量的基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐，確立了對(duì)于不同程度的頸性眩暈的治療方法——輕中度的頸性眩暈首選針刀微侵襲治療，重度頸性眩暈則需采取外科手術(shù)治療。最后必須強(qiáng)調(diào)的是，針對(duì)頸性眩暈并非無(wú)計(jì)可施，廣大患者朋友要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對(duì)于本病的康復(fù)也至關(guān)重要！2020年04月14日2396
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常頭暈頭痛——海綿狀血管瘤的警告信號(hào)對(duì)于出現(xiàn)頭暈頭疼的現(xiàn)象，人們總是非常的不在意，但是如果你經(jīng)常性的頭暈頭疼的話(huà)，那就需要特別的注意了，因?yàn)檫@非常的有可能是各種的嚴(yán)重因素引起的。神經(jīng)精神因素當(dāng)身心受到外界環(huán)境的不良刺激時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生憂(yōu)慮、焦慮等情緒，從而導(dǎo)致偏頭疼的發(fā)作。據(jù)調(diào)查，有84%的憂(yōu)郁癥患者都會(huì)伴有偏頭疼癥狀。同時(shí)在生活或工作中遇到種種不愉快或是生氣、焦急、激動(dòng)等劇烈的情緒刺激后會(huì)感到全身不適，偏頭疼。飲食因素食用過(guò)量咖啡，會(huì)使血管擴(kuò)張而刺激神經(jīng)引發(fā)偏頭疼；而當(dāng)吃下過(guò)涼的冰淇淋時(shí)也會(huì)感到頭疼；飲酒過(guò)多后酒精中的乙醇作用于血管，同樣會(huì)造成頭疼，這些都是由飲食不當(dāng)而引發(fā)的頭疼。專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)出容易誘發(fā)頭疼的食物排行分別是：巧克力，酒精飲料、生乳制品、檸檬汁、奶酪、紅酒。許加軍教授有話(huà)說(shuō) 下面許加軍教授 繼續(xù)在線(xiàn)給朋友們科普一下神經(jīng)外科方面頭暈頭痛的醫(yī)學(xué)知識(shí)頭暈頭痛的疾病因素(1)顱內(nèi)病變引起的頭暈頭疼如腦膜腦炎、腦出血、腦血栓、腦動(dòng)脈硬化、高血壓、腦腫瘤、腦瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫、囊腫(蛛網(wǎng)膜炎)、腦寄生蟲(chóng)、癲癇、顱腦損傷后遺癥等疾病引起的頭暈頭疼。(2)顱外頭頸部病變引起的血管性頭疼(偏頭疼類(lèi)、叢集性頭疼、頸性偏頭疼)；頭頸部神經(jīng)炎性頭疼；頭皮的急性感染引起的頭暈頭疼；緊張性頭疼(肌收縮性頭疼)；鼻部、眼部、口腔等病變引起的頭暈頭疼。(3)頭頸部以外軀體疾患引起的頭疼非偏頭疼類(lèi)血管性頭疼、顱內(nèi)靜脈淤血、神經(jīng)衰弱綜合征引起的頭暈頭疼。 患者案例鄧先生說(shuō)，他的父親經(jīng)常覺(jué)得頭暈、頭痛，斷斷續(xù)續(xù)的有一年時(shí)間。本以為會(huì)慢慢地緩解，沒(méi)想到癥狀是越來(lái)越嚴(yán)重，近期發(fā)病的時(shí)候還會(huì)伴有嘔吐。他帶著父親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，但是頭痛、頭暈癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)。頭部MRI檢查，提示：左側(cè)顳葉占位性病變，考慮海綿狀血管瘤伴出血可能。鄧先生的父親具有手術(shù)指征，主治醫(yī)生團(tuán)隊(duì)順利切除了血管瘤，術(shù)中無(wú)明顯副損傷。手術(shù)后，鄧先生父親的頭痛、頭暈癥狀已經(jīng)有了明顯的好轉(zhuǎn)。海綿狀血管瘤 海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，由于血管造影檢查時(shí)常無(wú)異常血管團(tuán)的發(fā)現(xiàn)，故將其歸類(lèi)于隱匿型血管畸形。實(shí)際該病并非真正的腫瘤，而是一種缺乏動(dòng)脈成分的血管畸形。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，有關(guān)該病的報(bào)告日漸增多。在人群中的發(fā)生率估計(jì)為0.5%～0.7%，占所有腦血管畸形的8%～15%。因部分患者無(wú)癥狀，故確切的人群發(fā)生率仍不確知。海綿狀血管瘤好發(fā)于30～40歲，無(wú)明顯性別差異。 臨床表現(xiàn)依次為癲癇（35.8%）、顱內(nèi)出血（25.4%）、神經(jīng)功能障礙（20.2%）和頭痛（6.4%）。無(wú)臨床癥狀者占12.1%，有的患者有一種以上的臨床表現(xiàn)。如病變發(fā)生出血，則引起相應(yīng)臨床癥狀。有的海綿狀血管瘤逐漸增大，產(chǎn)生占位效應(yīng)而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙逐漸加重。臨床病程變異較大，可以有急性或慢神經(jīng)功能障礙，可出現(xiàn)緩解期或進(jìn)行性加重。 1.癲癇癲癇為海綿狀血管瘤最常見(jiàn)的癥狀，幾乎兩倍于腦動(dòng)靜脈畸形。迄今為止，難治性癲癇的發(fā)生率尚不清楚，但Casazza等大宗病例統(tǒng)計(jì)表明：40%幕上海綿狀血管瘤患者臨床表現(xiàn)為難治性癲癇。病灶位于顳葉、伴鈣化或嚴(yán)重含鐵血黃素沉積者，以及男性患者癲癇發(fā)生率較高。一般認(rèn)為癲癇發(fā)作與病灶或出血對(duì)周?chē)X組織的壓迫、刺激或腦實(shí)質(zhì)膠質(zhì)增生有關(guān)。 2.顱內(nèi)出血幾乎所有海綿狀血管瘤患者均伴亞臨床型微出血，由于供血血管細(xì)小且壓力低，造成明顯臨床癥狀的出血相對(duì)較少，占8%～37%。女性尤其是孕婦、兒童和既往有出血史的患者具有相對(duì)高的出血率。與腦動(dòng)靜脈畸形相比，本病出血多不嚴(yán)重，除非位于重要功能區(qū)，否則很少危及生命。出血后即使保守治療，一般恢復(fù)也較好。 3.局灶性神經(jīng)癥狀癥狀取決于病灶部位和體積，經(jīng)MRI檢查多可發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)或病灶外周出血。由于腦干內(nèi)神經(jīng)核及傳導(dǎo)束密集，故位于這些部位的病變常有神經(jīng)功能障礙。 4.無(wú)臨床癥狀占全部病例的11%～44%。輕度頭痛可能為惟一的主訴，常因此或體檢作影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)本病，約40%的無(wú)癥狀患者在半年至2年后可以發(fā)展成為有癥狀的海綿狀血管瘤。病因1.先天性學(xué)說(shuō)：嬰兒患者和家族史支持先天性來(lái)源的假說(shuō)，近年來(lái)研究證明海綿狀血管瘤為不完全外顯性的常染色體顯性遺傳性疾病，基因位于染色體7q長(zhǎng)臂的q11q22上。2.后天性學(xué)說(shuō)：認(rèn)為常規(guī)放療、病毒感染、外傷、手術(shù)、出血后血管性反應(yīng)均可誘發(fā)海綿狀血管瘤。治療海綿狀血管瘤為一種良性疾病。在做出治療決策前應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡治療措施的利弊與自然病程潛在的危險(xiǎn)，然后做出決定。 手術(shù)切除病變是一個(gè)選擇，而以下情況可能適合伽瑪?shù)吨委煟孩儆谐鲅虬d癇病史者；②有占位效應(yīng)引起的神經(jīng)功能缺失者；③病灶部位不宜進(jìn)行切除手術(shù)者；④拒絕手術(shù)要求伽瑪?shù)吨委熣摺?許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專(zhuān)業(yè)的骨干專(zhuān)家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來(lái)咨詢(xún)和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療！！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問(wèn)題要咨詢(xún)，歡迎通過(guò)好大夫網(wǎng)站聯(lián)系2020年04月11日5160
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2020年04月10日2764
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2020年04月09日1697
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劉雙主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 頭一動(dòng)就“暈”，這個(gè)現(xiàn)象很常見(jiàn)，過(guò)去人們首先想到的是“頸椎病”，到目前為止，“頸性眩暈”在學(xué)術(shù)界仍然存在很大的爭(zhēng)議?，F(xiàn)在又出現(xiàn)了新的現(xiàn)象，頭一動(dòng)就“暈”，就考慮是“耳石癥”，有許多患者來(lái)到門(mén)診一坐下就說(shuō)自己得了耳石癥，讓醫(yī)生給復(fù)位，實(shí)際上頭一動(dòng)就暈，耳石癥發(fā)病率最高，還常見(jiàn)于中樞性發(fā)作性位置性眩暈、慢性前庭綜合征、前庭性偏頭痛等疾病。 “耳石癥”前次科普過(guò)，多見(jiàn)于中老年女性，患者多表現(xiàn)為抬頭、低頭、躺下、起床，或在床上翻身時(shí)引起眩暈，伴惡心、嘔吐，但行走時(shí)正常。頭暈發(fā)作時(shí)間幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過(guò)一分鐘?！岸Y”通過(guò)變位試驗(yàn)可以明確診斷，通過(guò)耳石復(fù)位可以治愈。 中樞性發(fā)作性位置性眩暈，簡(jiǎn)稱(chēng)“CPPV”，臨床表現(xiàn)與耳石癥相似，也有人稱(chēng)之為假性“耳石癥”。CPPV疾病有腦腫瘤如小腦腫瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤或橋小腦角腫瘤；另外比較常見(jiàn)的是腦血管病，如四腦室背外側(cè)梗死、小腦出血或梗死、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作；對(duì)于反復(fù)“耳石癥”發(fā)作，耳石復(fù)位效果不好的患者，尤其是老年人，特別是患有高血壓、高血脂、糖尿病的患者，要警惕中樞性的問(wèn)題。所以可能需要拍片子等做進(jìn)一步檢查。 慢性前庭綜合征是一組以慢性眩暈頭暈或不穩(wěn)為主要癥狀，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，包括急性前庭疾病之后出現(xiàn)的一種沒(méi)有完全恢復(fù)狀態(tài)，比如：前庭神經(jīng)炎、突聾伴眩暈等相關(guān)疾病造成的前庭功能損害，在病因治療之后，病人的前庭功能障礙癥狀不能完全消失，使生活質(zhì)量遭受?chē)?yán)重影響。姿態(tài)不穩(wěn)和眩暈等癥狀持續(xù)存在，一般在人體不動(dòng)和靜態(tài)休息時(shí)表現(xiàn)不明顯，但在運(yùn)動(dòng)，特別在頭動(dòng)時(shí)仍然出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為行走不穩(wěn)，需要扶持，平時(shí)不敢頭動(dòng)，頭一動(dòng)就暈。此類(lèi)疾病的治療是盡快促使前庭代償?shù)男纬?，前庭康?fù)是最好的治療方法。 前庭性偏頭痛是另外一類(lèi)容易引起眩暈的疾病，它屬于中樞性疾病，年輕女性多見(jiàn)，發(fā)病率僅次于耳石癥，臨床表現(xiàn)多種多樣，在學(xué)術(shù)領(lǐng)域有的專(zhuān)家把它比喻為“變色龍”， 患者每次發(fā)病癥狀不一，有的時(shí)候它的臨床表現(xiàn)像“耳石癥”，有的時(shí)候又像“梅尼埃病”，多為自發(fā)性眩暈、位置性眩暈或頭動(dòng)誘發(fā)性眩暈，常見(jiàn)癥狀為不耐受頭動(dòng)，也就是頭動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加劇頭暈癥狀，患者發(fā)病時(shí)惡心、嘔吐癥狀明顯，有怕光、畏聲現(xiàn)象。 以上簡(jiǎn)單介紹了幾種導(dǎo)致眩暈的常見(jiàn)疾病，每位眩暈患者都有他的特異性，要具體問(wèn)題具體分析，所以出現(xiàn)眩暈建議及時(shí)到醫(yī)院就診。 出診專(zhuān)家：劉雙 出診時(shí)間：周一上午8:00-11:30 周二下午13:00-16:30 出診地點(diǎn)：大連市友誼醫(yī)院門(mén)診2樓耳鼻喉科3診室2020年04月07日4260
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頭暈相關(guān)科普號(hào)
鐘書(shū)醫(yī)生的科普號(hào)
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