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王秋梨主任康復(fù)師 小欖人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 人生難免一暈！眩暈性疾病是一類(lèi)多發(fā)病，常見(jiàn)病，涉及多個(gè)學(xué)科，由于醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的眩暈科，難以達(dá)到專(zhuān)業(yè)化的診治水平，因此有些成為了疑難病癥。所以自己學(xué)一些辨別眩暈的方法是非常有用的。弄清楚什么是頭暈眩暈眩暈作為臨床癥狀占據(jù)門(mén)診患者主訴中的第2～3位。眩暈性疾病涉及多個(gè)學(xué)科，很多醫(yī)院又沒(méi)有設(shè)立眩暈專(zhuān)科，患者發(fā)病后往往憑主觀印象掛號(hào)看病，醫(yī)院也無(wú)法指導(dǎo)，導(dǎo)致患者輾轉(zhuǎn)于多個(gè)科室，做了一系列的檢查后仍難以明確診斷，給后續(xù)治療帶來(lái)了困難和盲目性，經(jīng)常是“對(duì)癥治療”而達(dá)不到“病因治療”。所以，我們學(xué)習(xí)如何辨別什么樣的頭暈眩暈，該怎么處理和看哪個(gè)科是很有意義的。咱們從大家關(guān)心的癥狀說(shuō)起，頭暈概念可分為下列4類(lèi)情況：頭昏、眩暈、暈厥前狀態(tài)、失平衡。頭昏是指陣發(fā)性或持續(xù)性的大腦頭昏頭沉、不清晰感，可有頭脹、頭部發(fā)緊感等。頭昏癥候有時(shí)屬于生理過(guò)程，不一定是病理性的，如長(zhǎng)時(shí)間加班、過(guò)度疲勞、睡眠不足等，若適時(shí)調(diào)整可以糾正。頸椎病、高血壓、精神因素等是頭昏常見(jiàn)原因。眩暈是患者主體對(duì)靜態(tài)的客體或自身位置產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)的感受，多為病理生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可有搖擺不穩(wěn)、墜落感等。眩暈基本上為前庭系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，又分為中樞性及周?chē)?。周?chē)巴ハ到y(tǒng)疾病性頭暈主要有良性發(fā)作性位置性眩暈（以下稱(chēng)耳石癥）、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、淋巴管漏，中樞性前庭系統(tǒng)疾病性頭暈包括后循環(huán)缺血（舊稱(chēng)椎基底動(dòng)脈供血不足）、腦出血、腦腫瘤、腦炎或脫髓鞘病、眩暈性癲癇等。暈厥前狀態(tài)是指暈厥前發(fā)生的頭昏沉、眼前發(fā)黑、胸悶、心悸、乏力等癥狀，一般出現(xiàn)在體位性低血壓、直立性調(diào)節(jié)障礙的患者。失平衡是指活動(dòng)中有站立不穩(wěn)或運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)的頭暈癥候，帕金森病、共濟(jì)失調(diào)、周?chē)窠?jīng)病等常有此表現(xiàn)。對(duì)于患者而言，頭暈時(shí)可以是頭昏、眩暈或平衡不穩(wěn)癥候的單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)或相繼出現(xiàn)。如何辨別什么病引起的眩暈教你幾招來(lái)辨別可能是什么疾病引起的眩暈？一、看發(fā)病是突然發(fā)作性還是持續(xù)性如果病程是發(fā)作性的，應(yīng)該考慮如耳石癥（BPPV）、前庭發(fā)作（VP）、后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；如果病程是持續(xù)性，應(yīng)該考慮如前庭神經(jīng)炎（VN）、后循環(huán)缺血性卒中。二、看癥狀持續(xù)時(shí)間眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間如果是數(shù)秒，可能是耳石癥BPPV、前庭發(fā)作VP、上半規(guī)管裂；如果是數(shù)分鐘，可能考慮后循環(huán)TIA、前庭發(fā)作VP；如果是數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可能考慮后循環(huán)TIA、梅尼埃?。∕D）；如果是數(shù)天，可能考慮前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性感音性聾（SSHL）伴眩暈、后循環(huán)缺血性卒中；如果是數(shù)月至數(shù)年，可能是持續(xù)性姿勢(shì)性感知性頭暈（PPPD）或持續(xù)時(shí)間不定，如前庭性偏頭痛（VM）？三、看眩暈是自發(fā)性還是誘發(fā)性如果是自發(fā)性的，可能是前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)缺血性卒中、梅尼埃?。蝗绻俏恢谜T發(fā)的，可能是耳石癥眩暈、前庭發(fā)作、前庭性偏頭痛）；或其他如頭部運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)、過(guò)度換氣、Valsalva動(dòng)作、聲音、直立等誘發(fā)。四、看單發(fā)性還是復(fù)發(fā)性如果是單發(fā)性的眩暈，可能考慮前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)缺血性卒中；如果是復(fù)發(fā)性的，可能考慮耳石癥、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、前庭發(fā)作、直立性低血壓、驚恐發(fā)作。對(duì)于老年人群，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)，如嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、低血壓、貧血、糖尿病、自主神經(jīng)病變患者易發(fā)生直立性頭暈，多種神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)藥物均有頭暈的不良反應(yīng)，抑郁、焦慮、軀體障礙患者易發(fā)生慢性頭暈等?？偨Y(jié)一下 我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出以下5項(xiàng)臨床要點(diǎn)，可以幫助診斷70%～90%的常見(jiàn)頭暈、眩暈或失衡：(1)發(fā)作性位置性眩暈，包括耳石癥、前庭性偏頭痛、少數(shù)是中樞性發(fā)作性位置性眩暈（CPPV）。(2)自發(fā)性復(fù)發(fā)性頭暈眩暈，包括前庭性偏頭痛和梅尼埃病。(3)持續(xù)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，包括前庭神經(jīng)炎、腦卒中、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變。(4)頻繁的頭暈，時(shí)好時(shí)壞，包括頸椎病和前庭發(fā)作。(5)無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀失衡，包括持續(xù)性姿勢(shì)性感知性頭暈、雙側(cè)前庭病（BVP）等。頭暈眩暈是常見(jiàn)臨床癥狀，雖然臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病因多樣，但是，只要認(rèn)真分析詢(xún)問(wèn)病史，還是有規(guī)律有特點(diǎn)的，再根據(jù)這些規(guī)律和特點(diǎn)順藤摸瓜，很多還是可以找病因并對(duì)因治療，這樣就可以事半功倍了，大大減輕患者的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用和負(fù)擔(dān)。2020年02月05日
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張治國(guó)主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近提到感冒發(fā)燒，頭暈頭痛，大家都會(huì)比較緊張。因?yàn)槟壳拔錆h新型冠狀病毒2019-nCov正在全國(guó)肆虐，并且全國(guó)30多個(gè)省份均已啟動(dòng)“重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)”，實(shí)行最嚴(yán)格的疫情防控措施，謹(jǐn)防新型冠狀病毒疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。 這要是放在平時(shí)，遇到頭暈頭痛這類(lèi)比較常見(jiàn)的癥狀，很多人可能都會(huì)認(rèn)為是沒(méi)有休息好，或者感冒發(fā)燒，沒(méi)什么大問(wèn)題也不會(huì)放在心上。但是作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我們看待頭暈頭痛這些常見(jiàn)癥狀就會(huì)比較敏感，因?yàn)楹枚嗄X腫瘤也會(huì)引起類(lèi)似癥狀。 就比如神經(jīng)外科較常見(jiàn)腦膜瘤，腦膜瘤是好發(fā)于顱內(nèi)的三大腫瘤之一，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒帽狀細(xì)胞，大多生長(zhǎng)緩慢，癥狀隱匿，90%以上的腦膜瘤都是良性的。因?yàn)槟X膜瘤比較常見(jiàn)，所以沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的人也較容易忽視。 腦膜瘤有個(gè)特點(diǎn)，如同新型冠狀病毒一樣具有一定的“潛伏期”。在臨床上，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些患者，平時(shí)身體感覺(jué)沒(méi)有什么異常，但是在單位的體檢中卻意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，這讓很多患者感到很莫名其妙！ 為什么會(huì)這樣呢？ 腦膜瘤和新型冠狀病毒都具有潛伏期，新型冠狀病毒的潛伏期，基于目前對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎的認(rèn)識(shí)，其潛伏期一般3-7天，最短1天，最長(zhǎng)不超過(guò)14天。而腦膜瘤的潛伏期，我們可以理解為腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生到形成具有臨床癥狀的腫瘤這個(gè)時(shí)間段，這個(gè)時(shí)間有可能是幾年，也有可能是十幾年甚至幾十年。 對(duì)比來(lái)看，腦膜瘤的潛伏期可比新型冠狀病毒的潛伏期要長(zhǎng)的多。因?yàn)榱夹缘哪X膜瘤往往生長(zhǎng)緩慢，并且由于腦膜瘤的大小和位置特殊，并沒(méi)有侵犯到周?chē)哪X組織，所以患者很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，患者不會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀或者癥狀不明顯，當(dāng)意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤時(shí)，往往腫瘤已經(jīng)在腦袋里長(zhǎng)了很長(zhǎng)時(shí)間，并且可能會(huì)很大，對(duì)后續(xù)的治療也有較大的影響。 所以不論是面對(duì)腦膜瘤還是新型冠狀病毒，大家都應(yīng)該引起重視，恐慌往往是不能夠解決問(wèn)題的。 在應(yīng)對(duì)腦膜瘤方面：建議每年要定期體檢，多注意自己身體變化，比如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、癲癇，聽(tīng)力視力障礙等腦膜瘤常見(jiàn)癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，最好能到神經(jīng)外科排查腦膜瘤，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)！ 在應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒方面：應(yīng)該注意遠(yuǎn)離感染源，出門(mén)戴口罩（醫(yī)用口罩或N95口罩），勤洗手，注意保持室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)鍛煉，規(guī)律作息，提高自身免疫力。 如有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、乏力等呼吸道感染癥狀,特別是發(fā)病前有去過(guò)武漢，應(yīng)戴上外科口罩，及時(shí)到轄區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診或急診科就診，并主動(dòng)告知醫(yī)生。2020年02月05日2815
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：5年頭暈，治好后1年沒(méi)有復(fù)發(fā)，他究竟用了哪幾個(gè)方法？肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢(qián)白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專(zhuān)家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第643篇原創(chuàng)文章。一、這個(gè)回復(fù)是讓我感到很震驚!昨天我寫(xiě)完一篇文章之后，我看到一個(gè)留言，真的讓我不知怎么說(shuō)。這位朋友的留言是，沒(méi)有證據(jù)的頭痛頭暈，按摩首選，效果快捷且不易復(fù)發(fā)。這一句話我不知道你是怎么想的。因?yàn)楫?dāng)我第1次看到這句話的時(shí)候，我覺(jué)得我挺痛心的，因?yàn)榭赡芎芏嘞衲阋粯?，都是這樣子去治療你的頸椎病的。其實(shí)真正的正確治療流程你并不知道，而當(dāng)我告訴你正確方法的時(shí)候，你卻忽視不見(jiàn)。頸椎病的治療過(guò)程中，其實(shí)有時(shí)候你真的是走了很多彎路，是你自己的下意識(shí)的決定。也就是說(shuō)你自己根本不知道怎么去治療，或者是別人給你灌輸了錯(cuò)誤的知識(shí)。我希望你能夠糾正過(guò)來(lái)，因?yàn)槿绻闶沁@樣子的話，基本上是在瞎治療。沒(méi)一個(gè)治療方法是不明確你是什么問(wèn)題，直接就給你治療的?？隙ㄊ切枰u(píng)估篩選，排除你的一些嚴(yán)重的問(wèn)題。如果你的頭痛頭暈，像這種有可能是寰樞關(guān)節(jié)的半脫位，也有可能是椎動(dòng)脈的問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候你去按摩，那不是拿你的生命開(kāi)玩笑嗎？二、頸椎病的治療為什么不能瞎治療？1、反復(fù)發(fā)作看到這樣的一些神回復(fù)，我才知道你的頸椎病為什么會(huì)反復(fù)的發(fā)作。因?yàn)槟愀緵](méi)有在治療，你是在更加的加重你的頸椎的情況，脖子疼痛也好，頭暈頭痛也好。你是不是這樣子？當(dāng)你一發(fā)病的時(shí)候首先就去按摩，對(duì)嗎？如果你到今天還是這樣子，那你先把這個(gè)想法改變，因?yàn)檫@只會(huì)讓你的頸椎病越來(lái)越難治療。而且反復(fù)發(fā)作，年后我接到的所有的頸椎病，反復(fù)發(fā)作的，基本上都有按摩。你可以想象一下，這個(gè)發(fā)作的幾率是多高。2、治療無(wú)效你可能會(huì)覺(jué)得剛開(kāi)始給你按摩的時(shí)候，你會(huì)覺(jué)得比較好，而且感覺(jué)很舒服。就像前幾天那個(gè)患者一樣，他到第3天的時(shí)候，他就出現(xiàn)了脖子的疼痛加重。這個(gè)時(shí)候，他雖然沒(méi)有按摩了，但是這個(gè)癥狀，治療了很久，將近半個(gè)月才緩解。就是說(shuō)他按摩了，結(jié)果多花了將近5、6千，才把這個(gè)疼痛給緩解。你這樣的瞎治療是沒(méi)有效果的，而且還會(huì)讓你花更多的冤枉錢(qián)。3、風(fēng)險(xiǎn)太高你是不是覺(jué)得按按摩沒(méi)有什么問(wèn)題，不會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)？我不知道你聽(tīng)過(guò)一句話沒(méi)有，不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一。如果說(shuō)你是椎動(dòng)脈型的，或者有頸椎的特異性的骨質(zhì)的變化，比如說(shuō)你的頸椎后面有個(gè)小溝溝。那我告訴你，你去按摩，癱瘓是分分鐘的事情，這不是開(kāi)玩笑的所以你需要正確的正規(guī)的去治療，評(píng)估你的頸椎基礎(chǔ)情況，不要輕易的去按摩。三、頭暈頭痛，他是怎么解決的？應(yīng)該是18年年底的時(shí)候，我的一個(gè)患者他也是一個(gè)頭暈，治療了很久沒(méi)效果。因?yàn)樗F(xiàn)在已經(jīng)退休了，他的頭暈有5年的時(shí)間，他一直不知道是什么原因。我就指導(dǎo)他去做了一個(gè)前庭功能檢查，他來(lái)找我評(píng)估的時(shí)候，我同時(shí)把他的代謝，和這個(gè)交感神經(jīng)的功能同時(shí)評(píng)估了。他這幾個(gè)方面都存在問(wèn)題，這樣我直接給他進(jìn)行了這方面的治療。應(yīng)該是他回去之后半個(gè)月，我問(wèn)他的情況的時(shí)候，他的頭痛頭暈改善了有90%以上。我讓他繼續(xù)的鍛煉，同時(shí)配合補(bǔ)充改善大腦代謝的微量元素。效果非常不錯(cuò)，到目前為止一直維持的很好，沒(méi)有復(fù)發(fā)，而且他直至今天1年多時(shí)間過(guò)去了，他還在堅(jiān)持自我鍛煉。我想光是這一點(diǎn)，你就做不到，你能堅(jiān)持一個(gè)鍛煉一年嗎？我估計(jì)你做不到。但是李醫(yī)生講這些自我鍛煉的時(shí)候，你可能在做，但是兩年過(guò)去了，堅(jiān)持下來(lái)的人不會(huì)超過(guò)5%。你是在5%之中了嗎？四、你需要牢記心中的治療步驟。頸椎病頭暈頭痛的治療，我覺(jué)得是非常重要的。就像前幾天我姐姐也過(guò)來(lái)問(wèn)我，她頭痛是怎么回事，她也比較年輕，才30多歲。但是我一直不知道她有這個(gè)問(wèn)題，她是去年下半年才出現(xiàn)的。我給她評(píng)估后，已經(jīng)給她進(jìn)行了相關(guān)的一些訓(xùn)練指導(dǎo)，我相信她的效果應(yīng)該是不錯(cuò)的。頭暈頭痛的治療過(guò)程中，其實(shí)最重要的幾項(xiàng)，你應(yīng)該牢記在心中：第1步、專(zhuān)科評(píng)估首先你要停止去這種按摩院去按摩了，你要停止胡亂的吃藥了，我聽(tīng)得最多的就是你反復(fù)吃藥，吃了還沒(méi)效果，錢(qián)花了，卻看不到效果。我知道醫(yī)生會(huì)開(kāi)一些藥給你，但是我建議這種藥物，服用時(shí)間不要超過(guò)兩個(gè)禮拜。記住，我這里的頭暈頭痛是排除了腦血管病的。如果你存在腦血管病，那么它的治療方法是不一樣的。主要用到的評(píng)估有以下幾個(gè):1）筋膜評(píng)估2）大腦代謝功能評(píng)估3）交感神經(jīng)功能評(píng)估4）本體感覺(jué)評(píng)估5）前庭功能評(píng)估如果你能夠把這幾個(gè)都同時(shí)評(píng)估出來(lái)，那么你的治療會(huì)很快看到效果。評(píng)估出來(lái)結(jié)果之后，你是哪個(gè)問(wèn)題，那么我給你處理方法就是不一樣。第2步、如何選擇正確的治療方法？如果你是大腦代謝出現(xiàn)的問(wèn)題，那么我肯定會(huì)讓你服用一些植物硒，整體調(diào)節(jié)你的達(dá)到代謝。如果你是交感神經(jīng)有問(wèn)題，我會(huì)讓你做一些手指訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。如果你存在本體感覺(jué)的問(wèn)題，那么我會(huì)給你做拋球訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定訓(xùn)練等。如果你存在筋膜的問(wèn)題，那么毫無(wú)疑問(wèn)你應(yīng)該選擇筋膜松解治療，筋針和超聲波的治療，或者浮針治療都是可以的。如果你屬于前庭功能的障礙，那么毫無(wú)疑問(wèn)，你最好的辦法一定做前庭增益性康復(fù)訓(xùn)練。前庭的問(wèn)題，在這個(gè)頭痛頭痛里面是非常多的，尤其是女性。一般的女性，35歲以上，或者35歲左右，這個(gè)年齡段是最常見(jiàn)的。第3步、規(guī)律、規(guī)范、長(zhǎng)期治療李醫(yī)生我給你推薦的治療方法，但是這個(gè)治療方法是需要你，規(guī)律的去治療的。所以說(shuō)你的治療不能今天治療一下，明天停一下，或者說(shuō)今天想起來(lái)吃一下藥，明天又不吃。這樣的一個(gè)治療是不規(guī)范的，也是不規(guī)律的，你要記住治療一定是連續(xù)的。如果你是斷斷續(xù)續(xù)的治療，想起來(lái)就治療，沒(méi)問(wèn)題的時(shí)候就不做，有問(wèn)題的時(shí)候，想起來(lái)做治療做自我鍛煉，那么你這個(gè)是沒(méi)辦法完全徹底治療好的。規(guī)范、規(guī)律、長(zhǎng)期的治療是你必須要去堅(jiān)持的。如果你做不到這一點(diǎn)，再好的治療再多的治療，即使是這個(gè)治療是對(duì)你最好的也沒(méi)用。你做的到嗎？2020年02月03日1057
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 就是頭暈，最常見(jiàn)的原因是什么，有年輕人也有老年人，當(dāng)然更多見(jiàn)的是老年人，他會(huì)出現(xiàn)時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈暈的，這種感覺(jué)，當(dāng)然這種暈?zāi)兀煨剞D(zhuǎn)，這個(gè)房子周?chē)嫁D(zhuǎn)惡心，吐的很厲害，這種眩暈是不一樣的她老是覺(jué)得頭暈呼呼的，這種感覺(jué)這個(gè)呢，最常見(jiàn)的原因呢，就是頸椎病。 呃，頸性的頭暈，由于頸椎呢，我們的前方的頸內(nèi)動(dòng)脈和后方的椎動(dòng)脈呢，都是要通過(guò)頸部向大腦供血，那么當(dāng)這個(gè)用動(dòng)脈的血管受到刺激以后呢，血管收縮呢，那么大腦供血不足呢，就會(huì)出現(xiàn)暈的感覺(jué)，那么通過(guò)改善頸椎的狀態(tài)呢，就能夠治療，這種頭暈，所以呢，有頭暈的人呢，一定要注意頸椎的這種康復(fù)和保健，如果您不太知道，具體怎么做呢，可以請(qǐng)康復(fù)科和疼痛科的醫(yī)生呢，給您指導(dǎo)。2020年01月10日5466
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鳴頭暈惡心一般是耳源性眩暈所引起，常伴有耳鳴和聽(tīng)力減退，常見(jiàn)于美尼爾病、內(nèi)耳損傷等。 而若是美尼爾綜合征，隨著病癥的發(fā)作聽(tīng)力會(huì)逐漸下降。突發(fā)性耳聾是由于休息不佳、睡眠不足、著急上火或者是病毒感染所導(dǎo)致的聽(tīng)神經(jīng)受損，表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力下降、惡心頭暈等癥狀。 完善純音聽(tīng)閾測(cè)定和聲導(dǎo)抗的檢查，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善局部微循環(huán)的藥物治療，比如甲鈷胺片、銀杏葉片等。診斷明確以后除了營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)藥物2020年01月01日2520
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 大家好。 我是來(lái)自北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院。 神經(jīng)內(nèi)科的劉明勇大夫。 今天和大家探討一下。 老是頭暈是怎么回事兒。 頭暈的非常常見(jiàn)。 很多年輕的朋友。 也會(huì)說(shuō)我怎么老是頭暈。 年輕人老是頭暈，如果說(shuō)不是天旋地轉(zhuǎn)。 往往呢。 是。 貧血。 高血壓。 或者睡眠不足。 過(guò)度疲勞引起來(lái)的。 大家應(yīng)該做相應(yīng)的檢查，測(cè)血壓。 測(cè)測(cè)血糖。 看您的睡眠是不是充足。 如果說(shuō)頭暈。 特別厲害，是天旋地轉(zhuǎn)的。 而且是一翻身。 就天旋地轉(zhuǎn)。 那么很可能是耳石癥。 如果說(shuō)。 頭部。 活動(dòng)。 頭扭頭的時(shí)候。 就會(huì)頭暈。 或者脖子也不舒服。 那很可能是頸椎引起來(lái)的。 咱們呢要拍個(gè)頸椎的。 政策過(guò)屈過(guò)伸位X光片。 必要的時(shí)候呢，拍個(gè)頸椎核磁。 看一看。 老年人的頭暈?zāi)摹? 原因比較多。 向腦動(dòng)脈硬化，腦供血不足。 像一些梅尼埃病耳石癥。 都可以導(dǎo)致頭暈。 要及時(shí)的到醫(yī)院檢查，排除一些惡性的疾病。2019年12月25日6528
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈。 目眩是怎么回事兒。 有哪些原因。 大家好。 我是來(lái)自北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科的。 劉明勇大夫。 今天和大家探討一下頭暈的常見(jiàn)原因。 一般來(lái)說(shuō)，有三類(lèi)。 第一類(lèi)。 是亞健康。 像血壓異常，高血壓低血壓。 像。 貧血。 睡眠不足。 導(dǎo)致的。 頭暈?zāi)垦！? 第二類(lèi)。 是耳部的疾病。 導(dǎo)致的頭暈?zāi)垦！? 這里邊最常見(jiàn)的是耳石癥。 爾時(shí)生什么呀，是咱們耳朵里的平衡時(shí)。 屠戮。 當(dāng)。 早晨翻身的時(shí)候會(huì)感覺(jué)到特別的頭暈，天旋地轉(zhuǎn)。 還有一些外出的疾病。 像煤煙病。 大家都比較熟悉。 第三類(lèi)是腦部的疾病。 像腦血管病。 不管是。 腦供血不足。 腦梗死。 或者說(shuō)腦出血。 包括腦瘤。 都有可能導(dǎo)致頭暈?zāi)垦！? 所以發(fā)現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，大家要及時(shí)就診。2019年12月25日3390
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苗治國(guó)主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 腦病科 經(jīng)常有二三十歲的年輕人來(lái)回奔波看病，感覺(jué)頭昏頭蒙，張口就問(wèn)：大夫，我這個(gè)是不是腦供血不足啊？也有些老人來(lái)看頭昏的，也覺(jué)得自己是供血不足。供血，成了不少患者的心病，血，啥時(shí)候能供得上??！ 其實(shí)，年輕人的血管系統(tǒng)，剛剛用了二三十年，99%一定是供血良好的，但是老年人，尤其是有高血壓，糖尿病這樣慢性病的病人，確實(shí)是不少存在微循環(huán)障礙，從而引起頭昏的癥狀。 相對(duì)于微循環(huán)障礙，更多頭昏是因?yàn)榻箲]抑郁引起的，病因隱匿，不少情況下病人都難以自知。有些頭昏，病因是比較明確的，比如貧血。藥物也能引起頭昏，尤其是抗焦慮抑郁的藥物。老年人視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)深感覺(jué)減退，也是頭暈的常見(jiàn)病因。老年人頭暈更為多見(jiàn)，是因?yàn)槔夏耆苏乒芷胶獾那巴ハ到y(tǒng)功能減退，雙側(cè)減退更容易引起頭暈和行走不穩(wěn)感。老年人氣血虛衰，也常常引起頭昏頭蒙，補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物有效。 另外，甲狀腺功能減退，會(huì)引起頭昏頭暈，耳鳴等癥狀，所有引起眩暈的疾病，在緩解期，都可能出現(xiàn)頭昏和頭蒙。2019年12月25日2089
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 頭暈為一種運(yùn)動(dòng)性、位置性錯(cuò)覺(jué)，造成人與周?chē)h(huán)境空間關(guān)系在大腦皮層中發(fā)生失真，引起旋轉(zhuǎn)、傾倒起伏一類(lèi)感覺(jué)，包括頭昏、頭迷糊、頭部緊箍感、景物旋轉(zhuǎn)、地板上升和下降感等，人群中發(fā)病率為20%~30%。引起頭暈主要與前庭器官障礙密切相關(guān)。 一般可分為以下兩種類(lèi)型： 1.中樞性頭暈:造成頭暈的多為前庭神經(jīng)顱內(nèi)段前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、皮質(zhì)及小腦前庭代表區(qū)病變所致，甚至有可能威脅到患者生命，并造成嚴(yán)重后果。中樞性頭暈以前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、腦干、小腦等病變?yōu)橹?，常?jiàn)為腦干、小腦病變，聽(tīng)神經(jīng)瘤等。常見(jiàn)疾病: ①后循環(huán)梗死：由椎- 基底動(dòng)脈系統(tǒng)造成供血障礙，以急性發(fā)作為主，部分進(jìn)行性加重，臨床致殘、致死率高。往往造成梗死位置為小腦、前庭神經(jīng)核及其纖維。小腦前下動(dòng)脈閉塞以聽(tīng)力缺失、耳鳴為主。腦橋支梗死造成三叉神經(jīng)感覺(jué)消失、對(duì)側(cè)肢體淺感覺(jué)缺失/運(yùn)動(dòng)障礙。小腦后下動(dòng)脈閉塞則表現(xiàn)為前庭神經(jīng)核受累中樞性頭暈，旋轉(zhuǎn)、水平眼震，各種感覺(jué)障礙、同時(shí)肢體、軀干共濟(jì)失調(diào)等。小腦上動(dòng)脈閉塞表現(xiàn)為一側(cè)小腦損害，對(duì)側(cè)感覺(jué)減退，位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)損害。 ②腦干或小腦出血：是神經(jīng)科危急重癥，占比顱內(nèi)出血總?cè)藬?shù)5%~10%，臨床致死率高。往往患者多發(fā)頭暈、頭痛及頸項(xiàng)強(qiáng)直，相應(yīng)位置出血后可發(fā)展為昏迷。 ③缺血性腦白質(zhì)?。河址Q(chēng)腦白質(zhì)疏松。慢性平衡感失調(diào)發(fā)生與本病聯(lián)系密切，往往是由于小動(dòng)脈粥樣硬化下，腦白質(zhì)小動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄、閉塞，造成腦灌注下降，表現(xiàn)為中樞性平衡失調(diào)感?；颊弑憩F(xiàn)為坐位、臥位無(wú)平衡失調(diào)感，行走出現(xiàn)平衡失調(diào)感。 ④其他部位病變：中樞視覺(jué)傳導(dǎo)束、視覺(jué)皮層功能障礙、額葉、小腦、基底節(jié)功能障礙均為引起中樞性平衡失調(diào)感出現(xiàn)因素，以小腦病變、聽(tīng)神經(jīng)瘤疾病等。 2.周?chē)灶^暈：周?chē)灶^暈往往可分為以下幾類(lèi)常見(jiàn)疾?。? ①前庭神經(jīng)炎、梅尼埃?。涸摬“l(fā)病機(jī)制不明，早期癥狀表現(xiàn)為膜迷路積水，多見(jiàn)于50 歲以下中青年，部分病例可見(jiàn)于兒童，多數(shù)情況下僅為單耳，同時(shí)可存在雙耳先后發(fā)病。反復(fù)發(fā)作性眩暈、感音神經(jīng)性聽(tīng)力損傷、耳鳴、耳悶脹感或壓迫感作為該病常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)。 ②良性陣發(fā)性位置性眩暈：又稱(chēng)耳石癥，是指頭部特定位置存在眼震短暫性眩暈。多見(jiàn)于40~50 歲中年患者，部分患者可數(shù)年不發(fā)病，以突然發(fā)病為表現(xiàn)，往往繼發(fā)頭位時(shí)發(fā)生眩暈癥狀，眼震以頭位變化3~10 秒后，持續(xù)時(shí)間為30秒以?xún)?nèi)。引起該病主要因素與耳石脫落或變性后聚集在后半規(guī)管近壺腹處，一旦頭部位置移動(dòng)、激發(fā)位置時(shí)，造成半規(guī)管變?yōu)榇怪狈较?，管石受到重力作用，離開(kāi)壺腹移動(dòng)牽引內(nèi)淋巴，克服嵴頂彈性、內(nèi)淋巴液管型，造成移位。 ③上半規(guī)管裂隙綜合征：是受到強(qiáng)烈聲音、壓力傳至內(nèi)耳刺激前庭系統(tǒng)，造成一系列前庭相關(guān)癥狀，經(jīng)純音測(cè)聽(tīng)后會(huì)出現(xiàn)10dB以上氣骨導(dǎo)差，低頻傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。部分患者感到自聽(tīng)增強(qiáng)，不敢大聲說(shuō)話、唱歌。 此外，尚有慢性主觀性頭暈，指長(zhǎng)期(≥3 個(gè)月)的非旋轉(zhuǎn)性頭暈，主要由精神心理因素所致，主要現(xiàn)為主觀不穩(wěn)感; 對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激高度敏感; 在復(fù)雜視覺(jué)環(huán)境中可加重上述癥狀。 中醫(yī)按臨床特征一將頭暈分為以下幾種： 1.風(fēng)痰上擾：頭暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，胸悶、惡心而時(shí)吐痰涎，少食而多思睡，舌胖苔濁膩或厚膩而潤(rùn)，脈滑或弦滑或脈濡緩。治當(dāng)燥濕祛痰，健脾和胃，可用半夏白術(shù)天麻湯加減。 2.肝陽(yáng)上亢：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠，多?mèng)，面赤顴紅，耳鳴，盜汗，五心煩熱，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。治當(dāng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)，可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 3.肝火上炎：頭暈脹痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治當(dāng)平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)，可用天麻鉤藤飲加減。 4.痰瘀阻竅：眩暈而頭重昏蒙，神疲氣短，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。治當(dāng)活血化痰，通絡(luò)開(kāi)竅?？捎脺焯禍屯ǜ[活血湯加減。 5.氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，勞累則甚，氣短聲低，神疲懶言，面色晄白，唇甲蒼白，心悸少寐，納少體倦，舌淡胖嫩，邊有齒印，苔少或薄，脈細(xì)或虛弱。治當(dāng)補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃，可用八珍湯加減。 6.腎精不足：頭暈而空，精神萎靡，失眠多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，齒搖耳鳴，或有遺精滑泄，發(fā)枯脫落，顴紅形瘦，咽干，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓?？捎煤榆?chē)大造丸加減。 重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2019年12月24日2745
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李銀主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，今天我們接著上次的話題聊一聊良性眩暈都有哪些疾病。 第一種就是我們所說(shuō)的良性發(fā)作性位置性眩暈。 也就是耳石癥。 這種疾病它是與重力相關(guān)。 體位變化而發(fā)生的短暫性的。 發(fā)作性的。 位置性的。 眩暈伴有。 特征性的炎癥。 他一般持續(xù)時(shí)間是。 數(shù)秒到數(shù)十秒很少超過(guò)一分鐘。 他的最好的治療方法。 就是手法復(fù)位。 第二種就是我們最常說(shuō)的美尼埃病，它是內(nèi)耳迷路水腫所導(dǎo)致的一種疾病。 它的主要特點(diǎn)是有波動(dòng)性的聽(tīng)力下降。 有眩暈。 耳鳴，還有耳的脹滿感。 還有伴有惡心和嘔吐，它的治療。 主要是減輕內(nèi)耳迷路的水腫給一些抗眩暈的藥物給一些。 小劑量的激素，有的時(shí)候需要給。 還有給一些利尿劑。 第三種就是前廳神經(jīng)炎，它是由病毒感染所引起的。 持續(xù)的眩暈，伴有自發(fā)性的炎癥。 它持續(xù)的時(shí)間一般是一到三天是高峰，隨后呢能持續(xù)七到十天，有的會(huì)到宿州。 它的治療主要是有些小劑量的激素。 還有自愈性。 第四種。 就是我們說(shuō)的突發(fā)性耳聾。 伴眩暈。 它主要是。 單側(cè)的聽(tīng)力下降。 伴有。2019年12月23日3719
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頭暈相關(guān)科普號(hào)
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬(wàn)粉絲13.6萬(wàn)閱讀
董健醫(yī)生的科普號(hào)
董健 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
骨科-脊柱外科
1.4萬(wàn)粉絲217.8萬(wàn)閱讀
陳鋼醫(yī)生的科普號(hào)
陳鋼 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1449粉絲26.9萬(wàn)閱讀