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劉杰主任醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 有這樣兩個頭暈病例。 一是一位先生，晨起突然頭暈，看東西旋轉(zhuǎn)，不能上班了。按照眩暈癥口服藥物無效。擔(dān)心腦子里出現(xiàn)問題，就要求做了頭CT、核磁共振等，結(jié)果都正常。又來到我們骨科門診，要求做頸椎核磁共振、CT，被拒絕。因為除了頭暈，沒有頸椎病的其它癥狀和體征。讓他去耳科看看，結(jié)果被取出較多的“耳屎”！頭暈癥狀立即消失。 另外一名中學(xué)生，時常頭暈，到兒童醫(yī)院進行多項頭部、心臟、血液等檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。后來母親為她掏耳朵，取出較多的“耳屎”，然后頭暈癥狀也消失了。 這里我簡單講述幾個常見的頭暈疾病，注意鑒別。關(guān)鍵決策還是聽醫(yī)生的。2019年12月22日
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苗治國主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 腦病科 暈的翻江倒海，地動山搖，自己在轉(zhuǎn)，周圍的東西也在轉(zhuǎn)動，這，一定就是耳石癥嗎？ 當(dāng)然不全是這樣的。 這樣的眩暈，在很多疾病中都可以出現(xiàn)，比如美尼爾病，常常伴有耳鳴或者耳悶感；比如前庭偏頭痛，伴有頭痛，或者不伴有頭痛，僅僅是發(fā)作性等眩暈，休息后緩解，伴有惡心嘔吐等癥狀；比如前庭神經(jīng)炎，伴有行走偏斜，向健側(cè)的自發(fā)性眼振；比如前庭陣發(fā)癥，持續(xù)時間很短的眩暈，有時候伴有耳鳴；再比如第四腦室附近腫瘤、復(fù)發(fā)性頭暈等等。 甚至有些持續(xù)的眩暈，可能就是腦梗死的表現(xiàn)，梗死位置在腦干背側(cè)，眼震也比較特殊，表現(xiàn)為上跳的附帶水平的眼震，和周圍性眩暈的水平或者旋轉(zhuǎn)眼震不同。2019年12月22日1924
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 頭暈者常感頭昏、頭悶、頭腦不清、頭迷糊、旋轉(zhuǎn)、不穩(wěn)等。頭暈是十分普遍的癥狀，在日常生活當(dāng)中,很多人會遇到頭暈的,有一些頭暈是發(fā)作一次,因為休息或者睡眠不好,可能偶爾的發(fā)作一次,那可能影響不大，如果反復(fù)發(fā)作，或持續(xù)時間較長，就應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤診治。 頭暈按癥狀可分：（1）天旋地轉(zhuǎn)：患者會感覺到周圍的景物在旋轉(zhuǎn)，自身也可能在轉(zhuǎn)。（2）頭重腳輕：沒有天旋地轉(zhuǎn)的感覺，但總覺得“頭重重，腳浮浮”，提不起精神來。（3）眼前一黑：感到視覺模糊，甚至?xí)簳r失去知覺。頭暈常伴有惡心、作嘔作悶、食欲不振，甚至嘔吐大作。 按病原可分：（1）非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈包括：眼性頭暈、頸性頭暈、精神性眩暈以及循環(huán)系統(tǒng)疾病，血液病，內(nèi)分泌及代謝性疾病等。由內(nèi)科系統(tǒng)導(dǎo)致的頭暈，如高血壓、心律失常、貧血等。（2）前庭系統(tǒng)疾?。河诌M一步分為前庭周圍性頭暈和前庭中樞性頭暈。前庭周圍性頭暈常見有耳石癥、梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎等。前庭中樞性頭暈又有腦缺血、腦梗死、腦出血、腦炎、腦腫瘤和脫髓鞘疾病等。一般來說，頭暈常見的原因有下列幾種： 1、心腦血管疾?。焊哐獕骸⒏哐?、腦中風(fēng)或者腦梗的原因:老年人出現(xiàn)頭暈或者頭昏的情況會比較多見,就要比較謹慎的考慮, 血壓過高或過低，都能對大腦造成影響而引致頭暈?？紤]這個人有沒有高血壓的病史,包括有些低血壓,還有就是體位性的血壓的變化或者是高血脂,還有以前有過這個腦中風(fēng)或者腦梗的這種表現(xiàn),都要考慮。特別是有心律失常等心臟疾病，令到腦部供氧失常而引起頭暈，其中心跳過慢影響較多。 2．耳科疾病:不同的耳部問題都能引起暈眩，如中耳炎、美尼氏癥等，一般感冒病毒也會入侵內(nèi)耳而引起問題，甚至引致嘔吐等現(xiàn)象。臨床上還有一些跟耳科有關(guān)的疾病會引起頭暈或者甚至眩暈,這個就一定要到專業(yè)的耳鼻喉科去進行檢查和鑒別,才能夠判斷,因為不同的原因所造成的后果是不一樣的,如果是由于顱內(nèi)的占位性病變或者出血,那么帶來的后果就比較嚴重,甚至?xí)＜暗缴? 3、其他原因：頭暈可是多種慢性或全身性疾病的一個早發(fā)癥狀,可能以頭昏或頭暈作為一個先兆,這個我們都要特別慎重。頸椎病是引起頭暈的常見原因之一，此外，糖尿病、氣管病、腎病等若控制不好，或貧血，特別是懷孕期間或婦女月經(jīng)量大，都會造成暈眩。另外還有環(huán)境變化，活動過度以及鼻竇炎，上感，藥物中毒都可以導(dǎo)致頭暈。一些降血壓藥、心臟及糖尿藥，甚至感冒敏感藥等都可能有此副作用。 重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2019年12月20日3735
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李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第595篇原創(chuàng)文章。一、你的頭暈?？茩z查都做了嗎？今天有位朋友他問我，其實他跟我咨詢了好幾次了，然后他的頭暈也按照我說的去做了前庭功能檢查。但是他的治療依然沒有效果，他做了前庭功能檢查是正常的，我不覺得這是壞事。因為起碼你的前庭功能功能是正常的。你沒效果，是因為你只評估了前庭，你沒有評估其它的方面。你沒評估到其他的代謝、交感神經(jīng)之類的，你也沒有跟我互動，你其他的檢查了沒有？其實根本上的原因，就是因為你還需要更細致的評估，這個時候不一定是檢查了，這個時候需要醫(yī)生的?？圃u估了。你有沒有這一塊的評估呢？二、為什么你做了檢查，頭暈還是沒有好？1、你是否排除了腦血管病？不管你是哪一種類型的頭暈，首先應(yīng)該要排除了腦血管病。也就是說你有沒有腦梗、腦出血這些，就像前面一段時間有個患者過來找我咨詢的，他說他也是頭暈，但是他有一個很不好的病。就是他以前做了一個腦動脈瘤的手術(shù)。像你的大腦里面有動脈瘤的，術(shù)后這種頭暈基本上就不屬于頸椎相關(guān)的頭暈了。而且這種情況的頭暈，說實話效果不好，都是由于你大腦損傷引起的，但是你可以嘗試一下中藥治療，我覺得是可以的。2、你是否改善你的代謝？在你頭暈的治療過程中，你必須要糾正你的代謝，因為很多情況下當(dāng)你代謝出現(xiàn)問題的時候，常常會出現(xiàn)的就是容易沒力氣。有時候精神比較疲憊，全身無精打采。像這種情況下，多半都與你的大腦的代謝有關(guān)系，當(dāng)然也有可能是你腸道營養(yǎng)的缺乏造成的。3、你沒有調(diào)整你的交感神經(jīng)交感神經(jīng)是調(diào)節(jié)全身的血供的，如果你的交感神經(jīng)沒有調(diào)整好，你可能會出現(xiàn)失眠。一旦你的頭暈中伴有失眠，那么你這個頭暈就很難好，如果不把你的失眠治好，你這個頭暈是沒法好的。交感神經(jīng)和失眠是密切相關(guān)的，你必須要調(diào)整好，你的頭暈才會改善。三、具體的操作步驟1、排除其他原因頭暈?zāi)闶紫纫懦闶遣皇悄X血管病，這里頭部的檢查是必須要查的。如果你有頭部的損傷的話，不管是腦梗腦出血或者做蛛網(wǎng)膜下腔出血，你的頭暈沒辦法改善，我覺得與這個是有關(guān)系的。如果你是這種類型的話，你需要更多的是去看神經(jīng)內(nèi)科，針對性的治療。那如果你排除，那么OK，可以接下來做其他的了，比如說前庭功能的檢查。2、改善代謝大腦的代謝對頭暈的影響是非常大的，在這里如果你存在經(jīng)常的乏力，無精打采，那么我給你推薦的是補充微量元素。比如說植物硒，也可以補充鎂元素。我建議你可以補充一些預(yù)防大腦退化的一些藥物，比如說谷胱甘肽，這些是可以的，尤其是你的年齡超過50歲以上。3、調(diào)整睡眠及交感神經(jīng)在整個頭暈的治療過程中，睡眠是極其重要的，我不知道你的睡眠情況怎么樣。如果你睡眠一直很差，我建議可以先用藥物控制。如果你的睡眠不改善的話，你的后面的這些治療是沒有任何含義的。交感神經(jīng)的興奮，其實這里可以做一個簡單的呼吸訓(xùn)練，也就是1:2的呼吸訓(xùn)練。吸氣1秒鐘，呼氣2秒鐘，或者吸氣2秒鐘，呼氣4秒鐘。你一天可以做3次，每次就可以3分鐘左右。非常簡單，但是需要你自己去做。你會開始做嗎？2019年12月15日3702
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楊光福主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 第二講★大家講病★ 楊光福教授講述眩暈癥的調(diào)養(yǎng)與調(diào)治 一 自我簡介 你好！歡迎您加入大家講病，聆聽我講述眩暈癥的中西醫(yī)結(jié)合調(diào)養(yǎng)與調(diào)治。我是原河北大學(xué)附屬醫(yī)院的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腦血管病專家，科主任，二級正高職，教授，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，河北省首屆名中醫(yī)暨白求恩式好醫(yī)生，保定市首屆名中醫(yī)暨十大終身著名名中醫(yī)，中國民族醫(yī)藥學(xué)會健康產(chǎn)業(yè)分會副會長，保定市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會會長，現(xiàn)為雄安新區(qū)安新濟世堂醫(yī)院名譽院長。專注腦心血管病、失眠、眩暈、頭痛、結(jié)石病、治未病(亞健康)等疾病的診療研究40多年。 今天為大家講眩暈癥。您將聽到：眩暈癥的發(fā)病原因、臨床癥狀及其危害、預(yù)防，治療和調(diào)養(yǎng)5個核心問題，讓你能夠及早了解眩暈癥，達到有效調(diào)治、盡早恢復(fù)的目的。 二 眩暈癥的特點 1 定義 眩暈癥是指沒有自身運動的旋轉(zhuǎn)感或擺動感等運動幻覺。 2 病因病機特點 眩暈癥的病因很多，主要是風(fēng)、火、虛、痰、瘀影響到腦。主要病機是氣血虛虧，或風(fēng)火相煽，或痰瘀阻脈，血行不暢，上擾大腦所引起的。 3 眩暈癥的表現(xiàn): 1 周圍性眩暈的特點 ①眩暈為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時間短，頭位或體位改變可使眩暈加重明顯。 ②眼球震顫：眼震與眩暈發(fā)作同時存在，多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震。 ③平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或搖擺性運動感，站立不穩(wěn)，自發(fā)傾倒，靜態(tài)直立試驗異常。 ④自主神經(jīng)癥狀：如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。 ⑤常伴耳鳴、聽覺障礙，而無腦功能損害。 2 中樞性眩暈的特點 ①眩暈程度相對較輕，持續(xù)時間長，為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，閉目后可減輕，與頭部或體位改變無關(guān)。 ②眼球震顫粗大，垂直眼震，可長期存在而強度不變，眼震方向和病灶側(cè)不一致，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗傾倒方向不一致。 ③平衡障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈和平衡障礙程度不一致。 ④自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯。 ⑤無半規(guī)管麻痹、聽覺障礙等。 ⑥可伴腦神經(jīng)功能損害。 三 怎樣預(yù)防眩暈癥和應(yīng)該注意哪些事項呢？ 1 要預(yù)防眩暈的發(fā)作。要睡眠充足，生活作息正常，避免刺激性食物和遠離壓力，是預(yù)防眩暈癥的唯一辦法。 2 短暫性眩暈。充分休息就可以恢復(fù)。 3 眩暈發(fā)作嚴重者。不僅要積極治療，而且要充足睡眠；生活作息要正常，禁止吸煙、飲酒、喝咖啡、熬夜等；要避免壓力刺激。 四 眩暈癥怎樣治療呢？ 1 中醫(yī)辨證論治，重點調(diào)治風(fēng)、火、虛、痰、瘀四個方面，調(diào)治肝、脾、腎和腦為治本之源。 2 西醫(yī)選鎮(zhèn)靜抗眩藥，如安定片，眩暈停片，氟桂利嗪膠囊等，為治其標。 3 中西醫(yī)結(jié)合調(diào)治，用中醫(yī)調(diào)治本源，用西藥治其標。標本同治。 4 我院的優(yōu)勢是什么呢？楊光福教授倡導(dǎo)“三元平衡學(xué)說”。認為眩暈的原因與元神(大腦)和元陰(腎陰)、元陽(腎陽)失去平衡密切相關(guān)。楊光福教授尊循前賢之教誨，結(jié)合個人之經(jīng)驗，創(chuàng)立了系列定暈方(桑寄生，天麻，夏枯頭，杭菊花，川芎，白芷，制黃精，黑升麻，靈芝等十幾種藥物)。隨癥加減，調(diào)治眩暈癥。 另外還有鎮(zhèn)元定暈?zāi)z囊，養(yǎng)元定暈?zāi)z囊。睡神定暈茶，眩暈?zāi)氋N膏，眩暈藥敷貼，眩暈浴身包，眩暈泡腳包，眩暈艾灸條，助眠藥枕，益智藥枕，針刺治療，按摩理療等等，這些都是我們的核心技能。 我院的特色是中西醫(yī)結(jié)合調(diào)治與調(diào)養(yǎng)眩暈癥，西藥治其標，中醫(yī)治其本，受到眩暈癥朋友的廣泛好評。 五 眩暈癥的康復(fù)方法有哪些呢？ 1 飲食調(diào)養(yǎng)。應(yīng)以富有營養(yǎng)和新鮮清淡飲食為原則。要多食蛋類、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒類、辣椒等。 2 精神調(diào)養(yǎng)。憂郁惱怒等精神刺激可誘發(fā)眩暈。因此要胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，這對預(yù)防眩暈癥發(fā)作和減輕發(fā)作次數(shù)十分重要。 3 注意體位。過度疲勞或睡眠不足是眩暈癥的誘發(fā)因素之一。①眩暈發(fā)作時或發(fā)作后都應(yīng)臥床休息。②椎-基底動脈供血不足性眩暈，頭低腳高位臥床，癥狀會即刻好轉(zhuǎn)。③要盡量避免頭頸左右、前后的轉(zhuǎn)動。 4 充足睡眠。充足睡眠后可使眩暈減輕或消失。睡眠時避免聲光的刺激，居室宜安靜，光線暗淡。睡眠不好采用①催眠術(shù)，包括放松、單調(diào)刺激、集中注意、想象等方法，將人誘導(dǎo)進入到催眠狀態(tài)。②松弛疏導(dǎo)。讓身體完全放松，然后默念“我好累、我身體都軟了，我全身已經(jīng)沒有力氣了，我要休息，我要好好的休息"。一直到自己睡著了。 5 泡腳法。睡前泡腳15分鐘，水量2000～3000毫升，水溫控制38～42度之間，加1小勺鹽和醋200~300克、加眩暈洗腳包，出現(xiàn)全身熱感，微微出汗為好。 6 食療法。①芹菜苦瓜湯。配方芹菜500克，苦瓜60克，同煮湯飲用。②荔枝粳米粥。配方荔枝肉50克，山藥10克，蓮子10克加入適量水同煎煮至軟爛時再放入大米250克，煮成粥即可，日服2次，用于脾虛血虧之眩暈者。③小米龍棗粥。 小米50、龍眼肉10、大棗10、蓮子肉10、葵花籽10、核桃仁10。按以上比例配料，晚餐取50克加水煮粥喝。 另外三餐有特定藥膳飲食、水果、堅果等，進食定時定量，清淡有營養(yǎng)。 六 結(jié)束語： 好！以上就是大家講病為你講述的眩暈癥的預(yù)防與治療的全部內(nèi)容。沒有健康就沒有一切，大家講病讓你防病、治病、不得病，假如您感覺有價值，立刻分享給家人、朋友。愿健康與您同在，與你的家人同在。(完)。2019年12月02日1663
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陳新平副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 突然頭暈的原因比較多，中老年人常見于高血壓、頸椎病、后循環(huán)缺血、腦梗塞等疾病。年輕人常見于貧血、美尼爾綜合癥、良性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、焦慮抑郁等疾病。由于出現(xiàn)頭暈原因眾多，病因復(fù)雜，不建議自行隨意用藥，最好是到神經(jīng)內(nèi)科就診診治。若出現(xiàn)頭暈，就診不方便就診，可先排除幾個重要疾?。?.腦梗塞，腦梗塞后出現(xiàn)頭暈一定要及時就診，避免耽擱最佳治療時間（3-4.5小時內(nèi)）。腦梗塞時多伴有神經(jīng)功能缺損癥狀，可通過自檢初步排除（面部及伸舌有無偏斜、雙手平舉有無不對稱垂落、說話吐詞不清），若有上訴癥狀考慮腦血管意外可能性大，應(yīng)該及時醫(yī)院就診，盡快行頭顱CT或核磁檢查。2.若測量血壓明顯升高，可先口服降壓藥觀察有無緩解。3.若頭暈為姿勢性頭暈，在固定位置發(fā)作，考慮良性位置性眩暈可能性大，可做復(fù)位治療。4.若伴隨有腹痛、黑便、面色蒼白，需考慮消化道出血、貧血導(dǎo)致，應(yīng)及時消化科就診治療。5.若上述均無，可試著口服敏使朗、眩暈寧、鹽酸地芬尼多等藥物對癥及改善腦循環(huán)治療觀察有無改善，若無改善也應(yīng)該及時醫(yī)院就診。2019年11月21日1935
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頭暈相關(guān)科普號
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