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陳國芳主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有些病人會向你詢問為什么我總是感到頭暈。 當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時候，第一步要關(guān)注他的血壓看看他是不是血壓過高或者是血壓過低，也就是我們說的高血壓或低血壓的情況下會出現(xiàn)病人總是感到頭暈。 另外，一些年輕的女性患者比較消瘦的女性，那么這種情況下，還要關(guān)注他有沒有低血糖，當(dāng)血糖很低的情況下也會出現(xiàn)頭暈。 還有一類患者，他會告訴你我感到頭暈，并且頭上像戴的帽子一樣的頭昏，頭重那么四肢無力，同時伴有失眠。 多夢心悸等等一系列的因素還包括他有說記憶力的減退，那么這類患者就存在一個焦慮的成分在里面。2019年09月09日
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王嶸主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 年輕人的身上發(fā)生出現(xiàn)，特別是生活壓力、學(xué)習(xí)壓力比較大的人，考慮是精神因素引起的。也可能時平時活動少、有頸肩部的不適、肌肉不能放松或者是病人的體質(zhì)較差、血壓低，都可能導(dǎo)致。多為腦供血不足引起的，一般主要是改善腦血液循環(huán)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用擴(kuò)血管藥物和銀杏葉制劑等,常用的就是阿司匹林腸溶片，復(fù)方丹參片，蘆丁片等。平時多吃新鮮蔬菜、水果，并保持良好的心態(tài)和健康用腦。有的患者在睡眠不足或用腦過度的時候，會加重。也可能是感冒，貧血，美尼爾氏綜合征，心律失常,休息的時間和質(zhì)量不好,都是可能導(dǎo)致的，需要找到原因，針對性的治療。如果考慮是神經(jīng)衰弱，氣血不暢等所致，建議中藥調(diào)理，可以起到調(diào)理情緒、醒腦開竅、疏肝滌痰、調(diào)理氣血等效果，可以結(jié)合中醫(yī)的針灸加按摩的方式輔助治療，中醫(yī)藥效慢需要堅持治療，還要配合心理疏導(dǎo)。特色：腦淋巴引流2019年09月09日2852
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夏磊副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 經(jīng)常性的頭暈。 我們首先考慮第一個高血壓。 高血壓的病人。 經(jīng)常會出現(xiàn)頭暈，頭重腳輕感。 其次呢，睡眠睡眠不足，睡眠欠佳的病人。 也會出現(xiàn)頭暈。 再次就是。 所謂的頸椎病。 頸性的群。 還有就是。 腦血管病。 老耿說。 先給。 腦動脈狹窄。 導(dǎo)致一個腦供血不足。 容易出現(xiàn)頭暈。 還有就是。 目前社會壓力比較大。 經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮，抑郁的病人也會出現(xiàn)頭暈。 頭暈，需要進(jìn)行相關(guān)的查體，才能進(jìn)行鑒別。2019年09月05日15462
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李濤主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腦病科 中西醫(yī)各有所長，選擇看西醫(yī)還是看中醫(yī)，不能一概而論，可以分2個方面來談。1.中醫(yī)應(yīng)該了解西醫(yī)診斷和治療進(jìn)展?，F(xiàn)在很多病人來看中醫(yī)時常常已經(jīng)看過不少西醫(yī)，做了許多檢查，還做過許多不同的診斷。中醫(yī)雖然在西醫(yī)診斷上不是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)，但應(yīng)當(dāng)了解不同的診斷和相應(yīng)的西醫(yī)治療是如何進(jìn)行的，西醫(yī)在這種疾病的治療存在哪些優(yōu)缺點(diǎn)。在這個病人身上哪些問題是需要解決，或者有可能解決的問題。2.選擇西醫(yī)或者中醫(yī)治療上要根據(jù)具體疾病、疾病的不同階段，根據(jù)中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，選擇西醫(yī)、中醫(yī)，或者中西醫(yī)結(jié)合治療。以頭暈為例：頭暈是一個臨床常見的癥狀，涉及到的疾病很多，大多數(shù)疾病并沒有特異性，也就是說沒有特殊的檢查來確診，所以往往是靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)診斷，這樣不同醫(yī)生診斷的結(jié)果往往不一致。沒有從事這方面研究的醫(yī)生由于沒有辦法區(qū)分不同頭暈類型，經(jīng)常會給頭暈帶上“腦供血不足”的帽子，治療效果往往不佳，以至于許多患者“腦供血不足”的帽子一戴就是多年。如果能夠找到這些貌似相似的頭暈癥狀的病因，則治療就容易多了。幫助病人摘掉“腦供血不足”的帽子，這也是最近幾年來我治療頭暈療效得到較大提高的最主要因素。梅尼埃氏病是一個難治性的眩暈癥，許多病人即便用了多種西藥也不能完全控制眩暈癥狀，對病人的生活質(zhì)量影響很大，這時候如果結(jié)合中醫(yī)治療則有可能改善病人的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，不少梅尼埃氏病患者因此獲益。耳石癥西醫(yī)手法復(fù)位起效快，但復(fù)位后很多病人仍然頭昏昏沉沉的，對于這種情況西醫(yī)治療往往無從下手，效果自然不佳，而中醫(yī)辨證論治效果比較好。但病人往往是不知道找哪個醫(yī)生看病。如果同時掌握了西醫(yī)的診斷治療手段和中醫(yī)治療方法，就會在疾病不同階段治療手段的選擇適當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)治療手段，發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，有利于對疾病全過程的把控和療效提高，也省去病人到處求醫(yī)，找不到合適的醫(yī)生的煩惱。簡而言之，中西醫(yī)各有所長，選擇看中醫(yī)還是看西醫(yī)應(yīng)具體情況具體分析，中西醫(yī)結(jié)合有優(yōu)勢。2019年08月25日9339
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嵇朋副主任醫(yī)師 鄭州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈的原因：頭暈(dizziness)是一種常見的腦部功能性障礙，表現(xiàn)為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花等感覺?；颊咚龅?頭暈"常常分為4個類型，即A.眩暈(vertigo)、B.暈厥(syncope)或暈厥前(presyncope)、C.不典型頭暈、D.行走不穩(wěn)。對于一個主訴"頭暈"的患者，首先就是要明確是哪一種類型，再進(jìn)一步明確每種類型的具體原因。 A、眩暈：從發(fā)病部位來區(qū)分，可分為： (1)耳性眩暈：系由內(nèi)耳迷路半規(guī)管病變所致。耳源性的眩暈可見于耳石癥、鼓膜異常、中耳炎等。 (2)前庭神經(jīng)性眩暈：如前庭神經(jīng)元炎。上述眩暈又稱為周圍性眩暈，病變部位在腦外，臨床表現(xiàn)不涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 （3）中樞性眩暈：①前庭神經(jīng)核性眩暈：系由腦橋前庭神經(jīng)核性病變所致。②腦干性眩暈：系由腦干內(nèi)的眩暈傳入路徑病變所致。臨床上較少見。③腦性眩暈：系由大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)病變所致。常以癲癇先兆或癲癇發(fā)作形式出現(xiàn)。④小腦性眩暈：主要是由小腦絨球、小結(jié)葉病變所致。 (4)頸性眩暈：多由頸椎增生或椎動脈病變等引起內(nèi)耳迷路或/和前庭神經(jīng))頸性眩暈，這種情況非常少見。 從病變性質(zhì)來區(qū)分，臨床上的常見病因有： (1)感染：起病急或亞急性，如耳部感染、前庭神經(jīng)元炎、腦炎和腦膜炎等。(2)血管性：起病急驟，病情可于數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰。多見于內(nèi)耳迷路、椎動脈或后下小腦動脈缺血性損傷，以及小腦出血等。 (3)外傷：有明顯的顱腦或/和耳部外傷史。起病急，大多在外傷后立即或稍后出現(xiàn)眩暈發(fā)作，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)傷及內(nèi)耳迷路的巖骨骨折、腦蛛網(wǎng)膜下腔或/和腦干的出血。 (4)中毒：具有明確的毒物接觸史或耳毒藥物服用史。急性中毒起病急和伴有急性中毒癥狀；慢性中毒則起病隱襲，多與職業(yè)或環(huán)境有關(guān)。 (5)腫瘤：起病緩慢，呈進(jìn)行性加重，其中以小腦橋腦角部位的聽神經(jīng)瘤、膽脂瘤最為多見。 (6)代謝障礙：大多起病緩慢，具代謝障礙病史及其相應(yīng)的化驗(yàn)表現(xiàn)。如糖尿病、尿毒癥和黃疸病等。 (7)先天遺傳病：多幼年發(fā)病，少數(shù)也可在成年后發(fā)病。如扁平顱底和 B.暈厥或暈厥前狀態(tài)：暈厥的根本原因是大腦灌注不夠，一切可以導(dǎo)致血壓下降，心臟排出量下降的疾病，只要導(dǎo)致大腦低灌注足夠嚴(yán)重時，多可導(dǎo)致暈厥發(fā)生，無意識喪失則稱為暈厥前。暈厥或暈厥前的原因： (1)腦源性暈厥或暈厥前：主要是入腦大動脈嚴(yán)重狹窄或梗阻導(dǎo)致的腦灌注不)腦源性暈厥或暈厥前：主要是入腦大動脈嚴(yán)重狹窄或梗阻導(dǎo)致的腦灌注不夠，如頸內(nèi)動脈閉塞等。需要對頸部及顱內(nèi)大動脈進(jìn)行仔細(xì)檢查。有時頭部影像學(xué)檢查，如頭部MRI，可以發(fā)現(xiàn)腦灌注不夠的影像學(xué)證據(jù)。 (2)心源性暈厥：如心律失常、心肌梗死急性發(fā)作等。 (3)迷走反射性暈厥：如頸動脈竇受壓、排尿性暈厥、肺栓塞等。 (4)血液成分變化等：如低血糖發(fā)作、一氧化碳中毒等。 C.不典型頭暈除了上述可以明確的"頭暈"原因之外，有時患者僅僅主訴頭發(fā)沉，持續(xù)的昏昏沉沉不清晰感，頭重、頭悶，頭重腳輕和不穩(wěn)感，多于行、立、起坐中及勞累時加重等，臨床上沒有相關(guān)的器質(zhì)性疾病，稱為不典型頭暈。很大部分的患者實(shí)際上是抑郁癥及焦慮癥等精神心理障礙所致。還有其他原因：比如一些臟器功能障礙的尿毒癥、肝功能障礙等慢性軀體性疾病及慢性疲勞綜合征。 D.行走不穩(wěn)有時患者主訴的"頭暈"實(shí)際上是行走不穩(wěn)，病因很多，如大腦病變中的腦梗死等、脊髓病變、周圍神經(jīng)病變。另外，有些軀體疾病，如骨骼肌及骨關(guān)節(jié)病變；各種感覺功能異常(如屈光不正等)的病變等，均可引起行走不穩(wěn)而以"頭暈"為主訴就診。很顯然，這些疾病的診斷涉及從中樞神經(jīng)系統(tǒng)到骨骼肌，乃至軀體其他部位的疾病，因此需要仔細(xì)鑒別和排查。2019年08月23日1904
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