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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 伴有耳鳴性眩暈的癥狀一般包括梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、腦供血不足、高血壓等癥狀。1、梅尼埃病：梅尼埃病在急性發(fā)作期會引起突然的旋轉性眩暈，伴有耳鳴、耳塞。反復發(fā)作會導致失聰。眩暈的持續(xù)時間相對較短，通常為20分鐘到幾個小時。耳鳴通常發(fā)生在頭暈發(fā)作之前，可以是高音蟬鳴、口哨聲或口哨聲。2、突發(fā)性耳聾：突發(fā)性耳聾還可引起高音耳鳴和眩暈，主要表現(xiàn)為突發(fā)性聽力損失。3、腦供血不足：大腦供血不足包括頸內動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)，會導致頭暈、耳鳴、步態(tài)不穩(wěn)、暫時性黑蒙等現(xiàn)象。4、高血壓：如果高血壓沒有得到標準化的治療，可能導致高血壓或低血壓，也可能導致耳鳴和頭暈。在嚴重的情況下，可能會導致昏迷。2022年10月19日477
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 朱奶奶，77歲，江蘇省南通市人，因“反復頭暈胸悶”在當?shù)蒯t(yī)院做冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)其患有嚴重的冠心病，三根冠狀動脈都有80-90%的狹窄，并且無法通過冠脈支架來治療，建議趕緊到上海去做搭橋手術。朱奶奶及家人來到了上海市胸科醫(yī)院，找到了心外科張步升副主任醫(yī)師，很快安排了住院。經過詳細的檢查，發(fā)現(xiàn)朱奶奶除了嚴重冠心病之外，還有高血壓，4年前因巨大腦部腫瘤做了開顱手術，頻發(fā)室性早搏（24小時內發(fā)作3萬多次）。面對這樣高齡且有多種合并癥的患者，選擇哪種治療策略對患者更有利呢？經過全面評估，且與患者家屬充分溝通后，決定為朱奶奶進行心臟不停跳下冠脈搭橋術。雖然開胸手術有一定風險，但效果是最好的。經過詳細的術前準備后，手術如期進行。麻醉過程順利，手術在上午9點正式開始，開胸，取橋血管，鉗夾主動脈，吻合橋血管近端，翻動心臟位置，在心臟穩(wěn)定器輔助下吻合橋血管遠端，共搭橋3根，術中超聲測橋血管流量滿意，止血關胸，整個手術過程在3小時左右。因為朱奶奶以前做過腦腫瘤手術，本次術前頭顱CT提示腦部存在大片的軟化灶，我們術前擔心出現(xiàn)腦部并發(fā)癥，比如腦梗塞，腦出血等，術后3個小時左右朱奶奶就清醒了，這就讓手術團隊松了一口氣。術后第1天轉出重癥監(jiān)護室，第4天下地散步，第9天康復出院，朱奶奶和家人都連說都沒想到恢復這么快。出院1周，家屬發(fā)來信息說，朱奶奶可以自己起床，出門散步了，傷口也愈合的很好。收到這樣的信息，我們手術團隊也倍感欣慰。記得我查房時常跟朱奶奶說的，江蘇南通是有名的長壽之鄉(xiāng)，你既做過開顱手術，又做過開胸手術，病都治好了，活到100歲完全可能。術后在監(jiān)護室剛脫離呼吸機的朱奶奶轉到普通病房的朱奶奶術后在樓道散步的朱奶奶出院時行動自如的朱奶奶20世紀60年代，美國Framingham等研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的危險因素包括年齡、性別、遺傳因素、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏體力活動、精神壓力大、不健康飲食和大量飲酒等。冠心病治療方案包括藥物治療，冠脈支架，搭橋手術等。對于像朱奶奶這樣，多支冠脈彌漫性病變，顯然不適合藥物保守治療和冠脈支架，只有搭橋手術可以完全改善心臟的供血。術前評估發(fā)現(xiàn)，朱奶奶存在開顱手術史，頻發(fā)室性早搏，肺功能不全等，但經過仔細的術前準備，也取得了滿意的治療效果。2022年10月14日606
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 一天我突然接到一位大姐給我發(fā)來的信息，她說：“等您有空時通個話，老張從家里來個小女孩想來咱院看個病?！薄４蠼愫退壬俏业睦吓笥蚜?，給我發(fā)信息，肯定是遇到了麻煩事，于是，我趕緊把電話打了過去，接通電話后我才知道，原來是張大哥親戚家的孩子，外省一個初中二年級的小女生，每天頭暈不適，難以忍受，這趁著暑假的功夫，投奔大哥一家，想讓看看孩子究竟是得了什么病。該怎么處理這件事呢？還是按照我的思路來吧，我告訴大姐：“大姐，先不要忙著來醫(yī)院找我，我給您提供個思路，一般來講，頭暈難受，首先需要測個血壓看看，血壓高，血壓低都可能引起頭暈；第二，需要查看眼睛，有沒有近視遠視，特別是有沒有散光；第三，注意有沒有鼻竇炎？孩子的鼻子通氣好不好；第四，注意孩子的耳朵有沒有毛病？是不是眩暈？有沒有梅尼爾綜合征；第五，需要警惕有沒有肢體活動問題，檢查大腦有沒有腦瘤；第六，注意有沒有心理障礙。按照我說的順序思考排查?！保驗槲疫@位大姐原來是做護理工作的，聽完我的思路她馬上就明白了，大姐說：“我立即給她測個血壓，她們帶來老家做的CT，懷疑椎動脈狹窄，還以為是那個原因引起的頭暈呢，我先按照你的思路，明天就去你們醫(yī)院先看看眼科?！?。傍晚給我發(fā)來了信息：“梁主任：您真正的全科醫(yī)生！按您的醫(yī)囑，我首先給老家小女孩做了眼睛檢查，果然是需配眼鏡，其他沒什么大問題。”我趕緊把電話打過去，大姐告訴我，她給小女孩測了血壓，完全正常，第二天直接帶著孩子去了眼科，經過檢查，眼睛屈光不正+散光，已經佩好了合適的眼睛，她還特意帶著孩子做了核磁檢查，看了心理科，都沒有發(fā)現(xiàn)大問題。經過佩戴眼鏡，孩子的頭暈已經完全消失了，孩子這又玩了幾天，就要回家了！我這次的電話咨詢，解決了小姑娘的“疑難雜癥”2022年10月12日501
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經內科醫(yī)學部 持續(xù)姿勢感知性頭暈（PersistentPostural-PerceptualDizziness，PPPD）在2017年國際前庭疾病分類中被提出并定義。PPPD是一種功能性神經-耳科（前庭）疾病，表現(xiàn)為眩暈、不穩(wěn)定或非旋轉性眩暈，病程持續(xù)3個月或更久，直立姿勢、主動或被動運動以及復雜視覺刺激會使癥狀惡化。PPPD是慢性前庭癥狀最常見的原因。早期的PPPD病理生理學模型強調焦慮對姿勢控制和空間定向的負面影響。更新的概念增加了對感覺輸入的預測處理和運動知覺的變化。在這里，第三代模型將姿勢穩(wěn)定性優(yōu)先于流體運動，以解釋癥狀、生理學和神經成像數(shù)據(jù)以及當前治療的影響。PPPD的觸發(fā)因素包括多種可能引起前庭癥狀或破壞平衡功能的疾病，包括神經耳科疾病、其他疾病以及心理困擾。診斷是通過識別患者病史中的關鍵癥狀，進行足夠詳細的體檢和診斷測試來確定PPPD，以排除其他疾病。目前正在進行的研究為PPPD背后的病理生理機制提供了深入的見解。有證據(jù)支持可使用包括前庭康復、5-羥色胺能藥物和認知行為療法在內的多模式治療于PPPD。2022年10月03日1195
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷科 門診上經常會遇到以頭暈為唯一主訴的患者，他們在經過神經內科、心內科、神經外科、耳鼻喉科等層層剖析研究后，最后以頸椎病作為最終診斷被推薦到骨科門診，下面為大家介紹頸性眩暈的發(fā)病機制。一、椎動脈壓迫學說其發(fā)病機制主要是因為椎動脈受鉤椎關節(jié)等骨質增生骨贅的機械性壓迫導致椎動脈狹窄或梗阻而引起椎-基底動脈供血不足。不過隨著基礎研究和認識的不斷深入發(fā)現(xiàn)，臨床上頸椎增生骨贅的大小和該病的臨床癥狀并不相符，有學者發(fā)現(xiàn)當鉤椎關節(jié)與橫突孔相距0.5cm以上時，鉤椎關節(jié)的增生不易造成椎動脈受壓，此外有側支循環(huán)的建立，從而不一定出現(xiàn)臨床癥狀。二、交感神經刺激學說在頸椎周圍（關節(jié)囊、后縱韌帶、纖維環(huán)等）的交感神經受到刺激，引起椎動脈收縮，從而導致小腦供血不足?；诖耍壳霸趧游飳嶒炛?，有學者切除頸交感神經，血壓正常的動物不會出現(xiàn)明顯的血管舒張反應；也有學者刺激交感神經，發(fā)現(xiàn)不會出現(xiàn)明顯的腦血管收縮反應。在解剖學中，發(fā)現(xiàn)腦動脈受體對交感神經興奮后分泌的去甲腎上腺素并不敏感。但是對頸性眩暈的患者進行交感神經阻滯治療后，大部分頸性眩暈的癥狀得到明顯緩解。三、本體感受器應激假說在頸椎間盤周圍除了分布著交感神經，還分布著慢適應性機械感受器，其作用主要是監(jiān)控位置、速率和運動覺。這類本體感受器主要有：魯菲尼小體、環(huán)層小體、高爾基腱器官。在正常的椎間盤中，機械感受器與本體感覺傳導功能有關。一般情況下，魯菲尼小體接受的外周本體感覺信號，首先向脊髓背角傳導，然后將信號傳入位于腦干的前庭核接受來自前庭神經、視神經和本體感覺神經信號，通過信號整合，再向小腦和更高級中樞傳遞。在頸椎病患者中，由于局部神經因子的影響，吸引神經纖維長入破碎的纖維環(huán)組織中。所以頸椎病伴有眩暈患者頸椎間盤內魯菲尼小體數(shù)量遠遠多于正常人。頸椎間盤內大量致敏的魯菲尼小體產生過度異常的本體感覺信號傳入前庭核，引起前庭或其他感覺系統(tǒng)傳入的正常本體感覺信息發(fā)生感覺錯配，導致眩暈和不穩(wěn)定的主觀感覺。四、體液因子假說目前NPY（神經肽Y）、ET-1（血管內皮素-1）及CGRP（降鈣素極影相關肽）參與了頸性眩暈的發(fā)病、發(fā)展及轉歸，發(fā)揮著重要的神經-體液調節(jié)作用。其中前兩個指標與眩暈關系最為密切，是判斷眩暈程度的敏感指標。基于上述可能的發(fā)病機制多種多樣，所以治療措施并不統(tǒng)一。因此，臨床上可以利用中醫(yī)中藥的方法來緩解眩暈癥狀。目前，我們根據(jù)中醫(yī)玄府理論來治療相關頸性眩暈，我科有“葛斷定眩湯”。方中：葛根辛散開玄而補津，續(xù)斷補肝腎而強筋骨，共為君藥。另澤瀉，半夏祛痰，丹參，川芎，當歸活血從開玄為臣藥。僵蠶、鉤藤祛風而開玄，為佐使，療效頗為滿意。2022年09月25日355
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 謝謝。 頸椎病會引起每天頭暈嗎，呃，這個問題是可能的。 好吧，就這樣啊，就是頭暈啊，實際上是一個非常常見的現(xiàn)象出現(xiàn)了頭暈以后啊。 第一個實際上要看的科室應該是神經內科啊，神經內科他有很多原因都可能會引起頭暈啊，比如像這個腦血管的問題啊啊，還有一些。 呃，未知綜合癥啊，梅尼爾等等這些疾病都可能會引起的，要看一下這個神經內科，如果神經內科把他的一些問題啊，都排除了啊，那接下來很有可能就是頸椎引起的呃，因為我們知道這個頸椎有很多風行啊啊，包括頸椎啊，他是一個怎么說呢，是維持我們頭顱的，這樣的一個支撐的一個結構。 啊，如果頸椎出現(xiàn)了不穩(wěn)定的話啊，有可能會造成這樣的一個頭暈的啊，包括有很多人，他會出現(xiàn)這個脖子痛啊，包括頭后面痛等等這些癥狀啊，這個是可能的就是我們可能先要用這樣的排除法啊，當然我們還要看一下這個癥狀就是頭暈，這是一個什么性質的頭暈啊，是感覺那種天旋地轉的呢。 還是感覺一直頭昏昏的啊，一般頸椎引起的頭暈啊，可能就是頭昏昏的，一般不太會出現(xiàn)眩暈，就是這個啊，天旋地轉，這種感覺好吧，而且往往就是低頭時間多啊，或者你。 啊，或者還有個特點就是你，比如在這個搖晃的2022年09月17日107
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 可能有的患者朋友看到標題大惑不解，心律失常屬于心臟病，為什么心臟病會引起頭暈呢？?--心律失常會引起頭暈么？--其實，心律失常是有可能引起頭暈的。并且，根據(jù)引起頭暈的心律失常類型，可以分為快速型和緩慢型心律失常。顧名思義，心跳太快或者太慢都有可能引起頭暈，尤其如果患者朋友還合并了基礎的心臟病，比如心衰，冠心病等，就會更容易引起頭暈，或者加重頭暈程度。?--常見的引起頭暈的心律失常都有哪些呢？--緩慢型心律失常：常見包括竇性心動過緩、竇性停搏、III度或高度房室傳導阻滯，等，由于心跳太慢，引起每次心跳給大腦供血明顯減少出現(xiàn)頭暈，嚴重患者還會有眼前發(fā)黑、暈倒表現(xiàn)。--快速型心律失常：常見包括心房顫動（房顫）、室性心動過速（室速）、室上性心動過速（室上速）也有可能導致暈厥。發(fā)生的原因與心跳太快，心臟的舒張時間縮短，這樣回到心臟的血液量減小，從而給大腦供血也會顯著減少，從而出現(xiàn)頭暈。?--如果懷疑頭暈和心律失常有關怎么辦？--如果出現(xiàn)頭暈，同時發(fā)現(xiàn)心跳不正常，包括心跳過慢或者過快，應該盡快到心內科門診或者我院有專門的心律失常門診，也可直接選擇就診。--需要進一步明確心律失常的類型、心律失常與頭暈的關系，基礎心臟的功能和結構狀態(tài)，心律失常的發(fā)作頻度和危害，以及是否可以針對心律失常采取相關有效治療措施，從而就診心律失常、改善頭暈。--需要說明一點，如果最后檢查發(fā)現(xiàn)心律失常并非引起頭暈的直接原因，那進行心律失常方面的排查也非常必要，這說明，引起頭暈還有其他原因，需要進一步排查。2022年09月13日561
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頭暈嗎？呃，頸椎病會引起頭暈的，就是但是這個頭暈啊，我們一般建議啊，是要排除一下神經內科的問題，就是我們知道頭暈發(fā)展了以后啊，首先我們要想到是神經內科有沒有問題啊，神經內科我們像這種腦血管的問題，對吧，像這種血壓的問題啊，包括有這種美尼爾啊，耳石癥啊等等這些問題就要排除一下，排除了以后，那有可能就是頸椎引起的啊，當我們這個頸椎啊，你比如拍張片子，你出現(xiàn)了這種頸椎變直。 啊，或者頸椎里面長了很多骨質增生，骨椎啊，形成了，這就說明頸椎它是不穩(wěn)定的，你想想看，一個頸椎啊，它不穩(wěn)定了，它要支撐一個頭部啊，一個頭等于在一個不穩(wěn)的一個杠桿上支撐，說這個頭肯定會有一些啊，肯定會引起這種暈的，好吧，這是可以的，但是我般一般來說就是頸椎病的營暈啊，一般就是感覺人啊昏昏的很不舒服。 啊，就是像神經內科那一些暈啊，可能會更多的是一種眩暈啊，就是可能房子會轉，頸椎病一些頭暈，一般房子不太會轉，還有一個辦法就是怎么去評價呢，就是我們可以戴個緊托啊，頸托不是把我們脖子固定死了嗎？就是要戴緊一點嘛，不能戴的松松垮垮，戴緊一點把脖子固定死，你戴個一兩天看看這個頭暈能不能好轉啊，如果這個戴一兩天頭暈明顯好轉了，2022年09月10日126
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