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2023年06月12日
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 啊，頸椎失穩(wěn)，持續(xù)頭昏乏力，無精打采，能否進行手術(shù)治療？你這個問題呢，問的也是讓我不太好回答，為什么這么講呢？就是您所謂的頸椎失穩(wěn)啊，這個得從片子上來看，那么其實對于頸椎穩(wěn)穩(wěn)定性差呢，有個定義，就是您做一個過深過區(qū)位的X光片，如果相鄰椎體之間活動度，比如說動力位上，它前后位移超過三毫米，或者角度位超過15度，一般認為是頸椎不穩(wěn)定，或者或者說是所謂的這種頸椎失穩(wěn)。 那您說的這些情況，比如說頭暈啊，乏力啊，無精打采，并不是頸椎，并不一定是這個頸椎引起來的，所以您建議您呢，還要進一步的完善檢查，你如果像實下查頸椎的話呢，可以查一個頸椎的動力位X光片，去看看是不是現(xiàn)在不穩(wěn)定。 同時呢，還得看一看，比如說有沒有透露其他的問題，比如說用腦血管斑塊啊，查頸動脈的超聲。 好吧，你這個這是一個這個頭暈，或者是，或者是這個乏力啊，病情呢，相對來說比較引起這個的原因比較多，得一個一個去排查。2022年11月16日34
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魏森主治醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)內(nèi)科 門診或線上會有很多頭暈或眩暈的患者認為自己是因為頸椎病或腦供血不足或腔梗導致的頭暈/眩暈，因為自己做了頸椎檢查有椎間盤突出，或者做了腦CT發(fā)現(xiàn)了腔梗，或者做了多普勒報了椎基底動脈痙攣或血流增快，但是按照上述診斷治療，反復(fù)換方案，但頭暈/眩暈沒有好轉(zhuǎn)。1、頭暈/眩暈是非常常見的癥狀：有研究顯示，成年人的年發(fā)病率約11.5%，其中女性和老年人的風險更高。2、頭暈/眩暈的原因很復(fù)雜：可能涉及多學科，除耳鼻咽喉科疾病可致頭暈/眩暈外，其與內(nèi)科、骨科、眼科、婦產(chǎn)科及精神病科的關(guān)系都極為密切。一個簡單的血壓增高或失眠都會導致或誘發(fā)頭暈/眩暈發(fā)作。3、腦血管或腦實質(zhì)病變導致的頭暈/眩暈比例較低：中樞性頭暈/眩暈約占5-6%，且絕大多數(shù)為腦血管病，頸性頭暈/眩暈更低，絕大部分頭暈/眩暈為周圍性或系統(tǒng)性原因，正好跟您的懷疑或猜測相反。1、頭暈/眩暈出現(xiàn)后最好的辦法是找醫(yī)生就診，因為頭暈/眩暈的診斷大部分依靠問診和查體；2、如果要做檢查，排除中樞性頭暈/眩暈是首要的，到目前為止，筆者以為腦MRI和頭頸聯(lián)合CTA是性價比最高的檢查組合，因為頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲跟操作者相關(guān)性太大了，目前國內(nèi)只有為數(shù)不多的幾家醫(yī)院的這些檢查可靠性比較高。3、當然，會有同行或患者或家屬認為檢查過渡。但實際情況是，做了頭CT，頸部血管超聲，經(jīng)顱多普勒，還是要做腦MRI及MRA，即使上述結(jié)果沒有問題，還是不能排除腦血管的問題（常見的椎動脈顱外段），最后還是要做頭頸聯(lián)合CTA。繞了一大圈，做了一大堆檢查，還是回到腦MRI及頭頸聯(lián)合CTA上，但患者就醫(yī)檢查的直接費用和間接費用（反復(fù)掛號、交通、住宿等）和心理影響遠遠超過了剛開始的腦MRI和頭頸聯(lián)合CTA費用。當然不是！前面說過，中樞性頭暈/眩暈所占比例較低，做這兩個檢查只是排除嚴重的情況！只是排除嚴重的情況！只是排除嚴重的情況！要是做完檢查沒有明確診斷，您暈的再嚴重，疾病的嚴重程度也沒那么重。為明確診斷，最好還是找專業(yè)的醫(yī)生就診，如果自己還想做檢查，前庭功能檢查是非常重要的。如果您有頭暈/眩暈的癥狀，而又擔心是腦子或腦血管的問題，筆者認為：腦MRI及頭頸聯(lián)合CTA組合是目前最好也是最準確的檢查組合，小部分可以確認，大部分只是為了排除。若明確診斷，大部分還是依賴于醫(yī)生的問診和查體。2022年11月02日1226
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 可能有的患者朋友看到標題大惑不解，心律失常屬于心臟病，為什么心臟病會引起頭暈?zāi)兀?--心律失常會引起頭暈么？--其實，心律失常是有可能引起頭暈的。并且，根據(jù)引起頭暈的心律失常類型，可以分為快速型和緩慢型心律失常。顧名思義，心跳太快或者太慢都有可能引起頭暈，尤其如果患者朋友還合并了基礎(chǔ)的心臟病，比如心衰，冠心病等，就會更容易引起頭暈，或者加重頭暈程度。?--常見的引起頭暈的心律失常都有哪些呢？--緩慢型心律失常：常見包括竇性心動過緩、竇性停搏、III度或高度房室傳導阻滯，等，由于心跳太慢，引起每次心跳給大腦供血明顯減少出現(xiàn)頭暈，嚴重患者還會有眼前發(fā)黑、暈倒表現(xiàn)。--快速型心律失常：常見包括心房顫動（房顫）、室性心動過速（室速）、室上性心動過速（室上速）也有可能導致暈厥。發(fā)生的原因與心跳太快，心臟的舒張時間縮短，這樣回到心臟的血液量減小，從而給大腦供血也會顯著減少，從而出現(xiàn)頭暈。?--如果懷疑頭暈和心律失常有關(guān)怎么辦？--如果出現(xiàn)頭暈，同時發(fā)現(xiàn)心跳不正常，包括心跳過慢或者過快，應(yīng)該盡快到心內(nèi)科門診或者我院有專門的心律失常門診，也可直接選擇就診。--需要進一步明確心律失常的類型、心律失常與頭暈的關(guān)系，基礎(chǔ)心臟的功能和結(jié)構(gòu)狀態(tài)，心律失常的發(fā)作頻度和危害，以及是否可以針對心律失常采取相關(guān)有效治療措施，從而就診心律失常、改善頭暈。--需要說明一點，如果最后檢查發(fā)現(xiàn)心律失常并非引起頭暈的直接原因，那進行心律失常方面的排查也非常必要，這說明，引起頭暈還有其他原因，需要進一步排查。2022年09月13日550
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2022年07月28日215
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2022年07月19日171
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吳磊主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈，頭部沉重感是神經(jīng)內(nèi)科門診常見的疾病主訴，對患者的困擾也比較大，想想看，誰愿意頂著暈乎乎的腦袋生活啊，太不舒服了。從頭暈的診斷來看，原因的確比較多，很多病因都容易引起這樣的主訴。比如前庭系統(tǒng)病變，進一步可以分為前庭周圍性病變和前庭中樞性病變。再往下，又可以進一步細分為屬于前庭周圍病變的耳石癥，良性發(fā)作性位置性眩暈，前庭神經(jīng)元炎等等；屬于前庭中樞的延髓背外側(cè)綜合征，腦干炎癥，多發(fā)性硬化等。這還僅僅是前庭系統(tǒng)相關(guān)的頭暈，還有非前庭系統(tǒng)相關(guān)頭暈，比如貧血，屈光不正，甚至焦慮障礙等。這么多的頭暈，這么多的病種，的確需要有經(jīng)驗的醫(yī)生按照癥狀，體征，輔助檢查的結(jié)果給予適當?shù)脑\斷和正確的處理。您有這方面的問題嗎？我是浙二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的吳醫(yī)生，希望我用自己的經(jīng)驗幫助到您！2022年07月14日1020
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前幾天門診，一33歲的女性患者在閨蜜的陪同下來診……主訴從2019年開始，出現(xiàn)持續(xù)性的頭暈、頭懵……患者女性，貌美膚白、體態(tài)勻稱。初步看并無腦血管病的危險因素……患者自訴，頭暈幾乎為持續(xù)性的，伴有頭懵、頭腦不清醒，同時伴有間斷性的感覺頭部有人打擊的一揪一揪的感覺……同時，患者自訴近1-2年有記憶力下降……患者可以正常的生活，并且從事教育工作。閨蜜說，我感覺她很難受，但是她描述的感受我也理解不了是什么感覺……其實，臨床中這樣的頭部不適，并不罕見，給我的第一印象是患者可能存在焦慮和軀體化……患者因為上面的不適，多次在多家醫(yī)院就診。2019年8月，患者進行了一次頭MRI檢查，結(jié)果如下，我把MRI的全圖放在下面：患者說，當時這個頭MRI報告：點狀缺血灶。大家對這個“點狀缺血灶”的說法很熟悉吧？在很多醫(yī)院，這個所謂的“點狀缺血灶”的診斷全靠心情。具體可以參見我原來的一篇文章：一文理清腔梗、缺血灶、腦白質(zhì)變性的區(qū)別和聯(lián)系患者因此很是緊張，掛了知名醫(yī)院知名專家的號，專家閱片后說：報告的有偏差，這個片子沒有問題，最終開具了安神類的中成藥物治療?；颊咦栽V服藥后頭部不適無改善，仍有記憶力差……于是，反復(fù)就診……2019年12月，患者進行了頭MRA檢查，結(jié)果如下，我把全圖放在下面：患者多次就診，做了部分血液化驗，得到的結(jié)論還是問題不大，仍建議服用安神類藥物治療……前段時間，患者到我院門診初診，首診醫(yī)生開具了頸動脈超聲和TCCD檢查……患者找到我就診時，帶來了我院的頸動脈超聲+TCCD的檢查結(jié)果……頸部動脈超聲問題不大，TCCD結(jié)果卻不太正?！璒K，病例分享到這里，您會覺得這個患者有什么問題？話說，聽著患者思維嚴謹、流利的訴說，看著那基本正常的MRI和MRA，再看著TCCD報道上讓人詫異的結(jié)論……關(guān)于TCD，多數(shù)醫(yī)院的報告經(jīng)常會是：“血流速增快”……“未見異?！薄?。如果是其他醫(yī)院的TCD，完全可以用MRA來否定和忽略TCD報道的異常表現(xiàn)。但是這是宣武醫(yī)院強大的血管超聲科的TCD結(jié)果……我再次仔細看了MRI和MRA的檢查結(jié)果，這時候我才看到，患者帶來的影像學片子是1年多前的……仔細看MRI平掃……雖說在FLAIR上面腦室旁前角和后角有點高信號，但是考慮到患者的年齡，這個也可以說基本正常。但是，如上圖所示，紅色箭頭所示的島葉白質(zhì)中的一個長T1、長T2、FLAIR高信號的小點，卻很難說是完全正常。如果不考慮患者的年齡，這個點狀異常信號，可以說是比較典型的血管源性的腦白質(zhì)高信號，雖然不仔細看真的很難發(fā)現(xiàn)……再仔細看MRA雖說左側(cè)大腦前動脈A1段的不太均勻，但是前交通很好，這完全可以用發(fā)育不良來解釋。但是，如上圖箭頭所示，左側(cè)頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈交匯的位置卻很難說是完全正常。至此，這個病例，您會怎么考慮呢？吳川杰說我再次仔細的閱讀了我院那準確度極高的TCCD報告，雙側(cè)顳窗透聲良好……左側(cè)流速升高……探及渦流頻譜……右側(cè)流速升高……探及渦流頻譜……如果這個TCCD是準確的，那說明目前患者的雙側(cè)大腦中動脈一定是有問題的。那會是什么問題呢？到這里，您也可能也早就想到了，那就是——煙霧?。熿F綜合征）？2019年12月MRA上左側(cè)頸內(nèi)動脈末端分叉處的異常難道就是煙霧病的罕見的超早期表現(xiàn)？隨著這1年多的病情進展，患者對側(cè)也出問題了？目前正處于相對典型的煙霧病的Suzuki 1期？如果考慮煙霧病，患者主訴的頭暈、頭部間斷打擊感（頭痛？）、記憶力下降（認知障礙？）都能夠得到很好的解釋；同時，頭MRI上的那個與年齡不匹配的點狀腦白質(zhì)病變也可以得到很好的解釋……話說，超早期的診斷出煙霧病真的極少且罕見。我建議患者進行高分辨MRI檢查，進一步確定MRA和超聲的檢查結(jié)果。一方面可以清楚目前雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端的官腔形態(tài)，另一方面可以看到相對應(yīng)血管壁的情況，同時還可以更好的看到有沒有早期的煙霧血管……如果能夠驗證煙霧病（煙霧綜合征）的診斷，下一步就要開始全面篩查有無可以干預(yù)的繼發(fā)性因素…患者表示愿意進一步檢查……于是，反復(fù)交代后，我給患者預(yù)約了我的復(fù)診號看結(jié)果。真相，即將大白……然而，遺憾的是，最后的結(jié)果是，患者沒有如期進行高分辨MRI檢查，也沒有如約到我門診復(fù)診……或許，她又開始了下一站的繼續(xù)就診……這也給今天的分析留下了難以彌補的遺憾……最后，今天的這個病例，你會怎么考慮的呢？真理存在的地方，就是批判論證的地方，現(xiàn)有資料就這么多，歡迎各位討論……本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年06月13日1329
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病頭暈應(yīng)該怎么檢查，才能治療好？做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1054篇原創(chuàng)文章。有朋友在我文章下面留言說，他是頸椎突出造成的頭暈，CT顯示34567突出壓迫硬膜囊醫(yī)生建議他拍磁共振，不拍的話看不清楚，但是他有幽閉恐懼癥，拍了幾次都不成功他不拍，醫(yī)生就不給他治療，他不知道怎么辦？我想告訴你的是，你是頭暈為主，頸椎的磁共振是沒有必要的，因為頭暈和你的頸椎突出關(guān)系不大一、為什么頸椎突出和頭暈關(guān)系不大1、頸椎突出屬于退化頸椎的突出是一種退行性病變，一個是因為勞損，另外一個是因年齡因素但是突出，一般會引起都頭暈，因為你可以找一個和你一樣有突出的，大部分都沒有頭暈?zāi)泐^暈的原因不在這里，你應(yīng)該是被誤診了2、頸椎突出不會壓迫血管頸椎的突出很少會壓迫血管，你總是認為你的頭暈就是供血不足，壓迫血管因為頸椎的突出離血管還是有一定距離，除非你是第1、2頸椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題是有可能造成頭暈，一般你認為的壓迫血管是不存在的，幾率太小，微乎其微這就是為什么你做磁共振，并不能明確是不是突出引起的頭暈?zāi)愕尼t(yī)生讓你去做磁共振，也是排除你的壓迫神經(jīng)或壓迫脊髓是否嚴重并不是去排除是不是頭暈，也可能是需要給你做手法，必須要磁共振排查如果頭暈與頸椎的關(guān)系，最大的可能是第1、2頸椎半脫位，這種是有可能的因為血管是在這個里面穿行的二、她是如何20多天改善頭暈的去年有個來自廣州的患者，46歲，也是頭暈，1年多時間一直認為頭暈是頸椎突出導致的，所以她的治療也是一直維持頸椎，西醫(yī)的康復(fù)也去住院了中醫(yī)的針灸、中藥也做了，就是沒有治療好，也是機緣巧合之下認識李醫(yī)生我的，通過文章添加我當時給了她一些建議，按照步驟去鍛煉，頭暈稍微好一些，最后約了我的線下面診，當時給我評估的時候做了應(yīng)該有10幾個評估，其實她的檢查是非常全面的，頸椎的磁共振，頭部的血管造影，都沒發(fā)現(xiàn)問題我給她評估出來的問題，主要是前庭問題、交感神經(jīng)問題、腸道免疫功能問題，這是幾個最主要的給了她一些處方，有內(nèi)服的藥物，也包括外用的，同時嚴格按照我說的訓練，飲食原則必須要遵守大概20幾天的時候，發(fā)消息告訴我，她的頭暈已經(jīng)好轉(zhuǎn)90%左右，可以開始出去和朋友逛街、聊天，不會出現(xiàn)頭暈在家里廚房煮一下菜，也很少出現(xiàn)頭暈的，生活基本上能夠自理，不像以前動不動就要躺下來還需要家里人照顧她，何況她還在很年輕，現(xiàn)在的她和以前完全不一樣，基本上不用家里人為她操心，她愛人可以專心的養(yǎng)家糊口，不用時刻陪伴她了這些改變是她最開心的，換在以前想都不敢想....三、頭暈應(yīng)該如何去檢查評估其實你會發(fā)現(xiàn)，頭暈的治療過程中，并不是治療方法最重要的剛剛的這個患者，基本上能用的治療都用了，但是卻沒效果針灸做了，理療也做了，中藥也吃了，就是沒有好轉(zhuǎn)，通過評估之后，調(diào)整方案，不到1個月時間，就改善了非常多那么，頭暈應(yīng)該如何去評估檢查呢？1、頭暈的檢查頭暈最基礎(chǔ)的檢查，頭部檢查肯定是必須的，頭部的CT或磁共振頸椎的檢查，可以是磁共振，但是建議你做頸椎的張口位X片，這個反而更能發(fā)現(xiàn)問題這是最基礎(chǔ)的檢查，需要你排除這些原因你可能會問，這個不是醫(yī)生做的的，是的，但是每個醫(yī)生的專長不一樣你去醫(yī)院看了醫(yī)生，他專長的是骨科，并不擅長頭暈，那你就是看100個這樣的也沒用，還是治不好頭暈現(xiàn)在的?？品值姆浅＜毩?、交感神經(jīng)評估這個評估是必不可少的，因為交感神經(jīng)直接影響的是供血你可以去眼科照眼底照片，大概就是幾十塊錢，如果你的康復(fù)醫(yī)生擅長這一塊的話也可以通過其他的方式評估出來，比如眼底鏡檢查，手溫、血壓、心率等等這些基礎(chǔ)的去評估3、前庭功能評估這個是基本上頭暈都需要做的檢查，因為前庭的問題是最常見的，也是最容易被忽略的前庭功能的減退，前庭不穩(wěn)，都是會導致你的頭暈，主要是耳鼻喉科的前庭功能檢查，有些是可以在神經(jīng)內(nèi)科檢查的4、腸道免疫功能評估你是否存在腹瀉，胃脹胃不舒服，或者經(jīng)常性肚子不舒服這種要考慮你的腸道免疫功能，因為這個出現(xiàn)問題你的營養(yǎng)吸收是跟不上這里不是說你營養(yǎng)不良，這里會直接導致你不能吸收腦神經(jīng)需要的一些營養(yǎng)物質(zhì)，這樣你就會頭暈5、飲食評估你需要知道你的大腦需要吸收一些什么東西，有一點肯定不是大米和面食這種食物多了之后，你會更加的頭暈和頭昏，所以我的患者我都會調(diào)節(jié)飲食飲食中不能很好的提供大腦活動的原料，你覺得你的頭暈會改善嗎？這是幾個比較重要的頭暈評估，你可能會覺得比較多，不會評估但是你要想到另外一點，如果你都不評估清楚，你還會繼續(xù)的錯誤治療頭暈久的有些人都有20幾年了，這么久的病程你能夠接受？所以，你需要正確的評估清楚，你會去做嗎？2021年03月31日894
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 什么是眼振電圖？劉明勇首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師咱們?nèi)梭w都存在生物電，大家都知道有心臟的心電圖，有大腦的腦電圖，那么在咱們這個眼球活動的時候也會產(chǎn)生生物電，如果把這個電給它引導出來，進行放大啊，就是引力電圖，它的目的呢就是來觀察當眼球活動的時候，發(fā)生眼睛的時候一些生物電的改變。隨著技術(shù)的發(fā)展啊，現(xiàn)在不單純是把這個生物電引出來，現(xiàn)在是通過咱們這個紅外攝像頭來捕捉眼球的活動，把這個光信號轉(zhuǎn)化成電信號，叫眼振視圖，這個就是第二代的眼震電圖，這是咱們這個老的說法。 啊，其實目前的機器都叫眼震視圖，它的目的呢，就是來通過檢查眼球的活動，來判別頭暈到底是眼睛或者說耳朵的問題，外周的問題，還是大腦中樞的問題，這對咱們鑒別疾病的良性惡性非常有用，也能夠有助于判別耳食癥是不是徹底治愈。2021年01月20日1691
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