-
2019年05月16日
85033
10
504
-
繆顏嶸主治醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 臨床心理科 通常我們的頭暈，要先篩查軀體疾病那么，也就是說我們要先考慮血壓是否高啊，或者的啊，血糖的高低啊，包括一些我們的腦血管是否有一些動脈硬化或者是狹窄的地方，那我們需要做一個頸部的血管彩超以及顱內(nèi)的多普勒也可以查一些CT或者是腦內(nèi)的核磁。 那么也需要監(jiān)測血壓和血糖，如果我們在所有的軀體檢查上面都沒有問題，那么建議大家還是在呃來精神心理科的這個地方進(jìn)行一個面診考慮是不是一個心理因素，或者是情緒問題導(dǎo)致的一種頭暈，那么這種頭暈通常都是年頭比較久，隨著情緒波動或者季節(jié)變化而變化的，這種情況是需要用呃抗抑郁或者抗焦慮的藥物去額外處置的那么有些頭暈困擾多年，希望大家能找到。2019年05月08日35538
0
46
-
李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第249篇原創(chuàng)文章。1、你的癥狀是什么？昨天有個從株洲過來的患者，她的癥狀就是頭暈頭痛，只要一發(fā)頭暈，頭痛就會來，或者頭痛后立馬頭暈她做了很多的檢查，頸椎的磁共振，頭部的磁共振，沒有蠻多的問題，頸椎雖然存在有小關(guān)節(jié)的錯位，但是不至于引起她的這些個癥狀你看過李醫(yī)生我的文章的話，你應(yīng)該知道，我一般都會建議去做前庭功能檢查，這個患者也是但是她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去做的時候，醫(yī)生還沒做就直接告訴她，前庭沒問題，還是患者再三要求下做的結(jié)果當(dāng)然沒問題，但是我很氣憤，你怎么從來不問問患者，為什么頭暈，她有一個典型的耳膜穿孔、中耳炎，你做檢查，就不應(yīng)該給做眼震圖嗎？耳膜穿孔和中耳炎是最容易導(dǎo)致頭暈的，原因很簡單，兩邊的前庭不對稱，就會頭暈，你有一邊的耳膜穿孔和中耳炎，兩邊的前庭肯定是不一致的昨天只給這個患者松解了局部的肌肉，因?yàn)轭^痛的原因考慮頸椎引起的，她做完后有明顯改善2、頭暈頭痛的危害一、引起腦血管病頭暈頭痛時間久了，你的睡眠不好，你的代謝不好，血壓自然就會高，腦血管自然就會代謝紊亂其結(jié)果最終都會導(dǎo)致腦梗腦出血，你可以去問問那些腦梗的患者，哪個不是前期都有高血壓的癥狀二、導(dǎo)致癱瘓腦梗腦出血最大的危害是什么？不是治不好，而是讓你喪失基本的勞動能力，讓你癱瘓?jiān)诖残疫\(yùn)的話，可以拄拐杖步行，嚴(yán)重的一邊的手腳就癱瘓掉，不是不給你治療，而是腦神經(jīng)損傷了，沒辦治療好三、四處求醫(yī)無效頭暈頭痛剛開始的時候，如果你沒有治療對，你會四處的去求良方，聽別人說哪里好，你就立馬去但是你如果沒有明確原因，你找再多的醫(yī)生也沒有用，原因清楚了治療就對了3、治療好頭暈頭痛的好處一、防止出現(xiàn)腦出血腦梗早期的治療好頭暈頭痛，可以預(yù)防好腦血管病，因?yàn)樵皆缒愕陌Y狀越容易控制很多人擔(dān)心花很多錢，但是如果你真的得了腦梗腦出血，你花再多的錢也沒用，根本就沒辦法恢復(fù)你再有錢，你的健康已經(jīng)沒有了二、少走彎路你的頭暈看了多少醫(yī)院，看了多少醫(yī)生，做了多少彎路？原因找到了嗎？也許你會覺得就是想吃藥治好，那你可以繼續(xù)去找藥吃吧，你可以繼續(xù)走彎路。但是很多找到原因，按照方法步驟走的，基本上在康復(fù)的路上了。三、避免癱瘓你見過癱瘓的朋友嗎？我相信你的身邊都會有這樣的朋友，他們能夠生活自理嗎？所以，早期的治療好頭暈頭痛，可以讓你避免像你身邊的那些人一樣，喪失生活的能力。4、1個動作檢查訓(xùn)練改善頭暈今天和你分享的這個患者，是我的一個同事，她也是頭暈頭痛，每每工作壓力大的時候或者睡眠不好的時候，她的頭暈頭痛就出現(xiàn)了，同時還伴有怕強(qiáng)光，惡心和嘔吐這個癥狀持續(xù)了有3年多時間了，期間她也吃了很多的藥物，止痛的改善頭暈的，抗焦慮的等等你能想到的藥物，她基本上都吃了一遍，但是沒有任何效果，我當(dāng)初直接給她評估的是她的大腦和前庭功能考慮主要是中腦的功能性問題，就教她如何的抑制交感神經(jīng)訓(xùn)練，如何訓(xùn)練她的中腦功能我記得大概是堅(jiān)持訓(xùn)練有將近一個月左右的時間，她的頭暈頭痛就開始改善，最近變天變冷的時候工作繁忙的時候，她的這個癥狀也沒有加重，發(fā)作的頻率基本上少了很多。所以只要方法對了，原因明確了，治療就對了，治療才會有效果。5、最有效的治療方法步驟一、2個檢查頭暈頭痛其實(shí)最關(guān)鍵的還是檢查，你的原因如果沒清楚，你再治療10年20年也是空的就像文章開頭的那位患者一樣，我告訴她去做檢查，才能明確原因最關(guān)鍵的檢查有2個：耳鼻喉科的前庭功能檢查（眼震圖）和康復(fù)科的頸椎張口位X片二、3個治療方法針對頭暈頭痛，李醫(yī)生我常用的3個方法主要是以下幾種，很多人沒治療好，你連這幾個方法都沒有用過，怎么可能好1、抑制交感神經(jīng)，可以是肋骨松解，胸式呼吸等2、前庭增益康復(fù)訓(xùn)練，提高你的前庭功能，防止頭暈頭痛3、頸椎局部肌肉松解，這里比價常用的是浮針、刃針、筋針這些，方法都是一樣，看你能否找到關(guān)鍵的部位三、預(yù)防步驟每篇文章都寫預(yù)防，怎么鍛煉了，估計(jì)你也聽煩了，今天就不寫了，你看看前面的文章吧我前面教了很多的自我鍛煉的方法，靠前站立訓(xùn)練、縮脖子訓(xùn)練等等，你去做了就會有效!你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你也可以和我聊一聊，我會給你一些好的方法和建議。2018年12月01日10211
15
27
-
周慷副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 放射科 趙女士最近去醫(yī)院看病不少次，一方面是頸椎不舒服去骨科看了頸椎病要求做磁共振檢查；另外由于血壓高，老頭暈去心內(nèi)科就診又要求做一個頭部磁共振檢查。這讓趙女士很納悶，一是為什么不能一次把該做的檢查都做了？二是反復(fù)做磁共振真的對于健康不會有問題嗎？ 先說第一個問題，由于磁共振是一個非常高清晰度的檢查技術(shù)，因此很多臨床都對磁共振有依賴，很多疾病的嚴(yán)重程度都需要通過磁共振來判斷才能決定下一步治療方案，因此臨床很多科室會開磁共振檢查。像趙女士這樣有幾個不舒服的地方，導(dǎo)致幾個部位需要磁共振檢查的也是很常見的情況，這是由不同的臨床科室做出的檢查需要，因此在目前公立醫(yī)院體制下不可避免進(jìn)行多次檢查；如果有全科醫(yī)生，那么趙女士只需要在全科醫(yī)生那邊進(jìn)行一次就診，那么就可以同時對趙女士的兩個疾病可以一次檢查處理了。不過由于是兩個部位的檢查，因此趙女士實(shí)際上還是要掃描兩次才能完成檢查；不過在北京公立醫(yī)院即使開了兩個部位的檢查，醫(yī)院也會要求你來兩次做檢查，因?yàn)楦鶕?jù)北京市醫(yī)療收費(fèi)規(guī)定，在一天內(nèi)進(jìn)行多部位磁共振檢查是只能按照單部位收費(fèi)的，因此任何一家公立醫(yī)院都不會在1天內(nèi)給病人做多部位檢查，這樣對于醫(yī)院來說就虧損大了，趙女士這樣的情況就必須要兩次醫(yī)院才能做完所有的檢查。這里吐槽一下醫(yī)療收費(fèi)的制度，這個制度的出發(fā)點(diǎn)是為了減少檢查收費(fèi)，如果一個病人做多個部位檢查只要收一次費(fèi)這樣收費(fèi)就低了，但是這個政策沒有考慮醫(yī)院醫(yī)生的勞動，多部位檢查就是多次診斷勞動，其次對于醫(yī)院來說設(shè)備的收益也是問題，單位時間內(nèi)設(shè)備可以檢查的病人數(shù)量是直接和設(shè)備收益，醫(yī)生的獎金掛鉤的，最后下面醫(yī)院的應(yīng)對只能是讓病人多跑幾次來檢查，實(shí)際上反而給病人帶來了麻煩。 對于多部位檢查的問題，由于病人是多個部位的問題，因此不得不進(jìn)行多次檢查咱們已經(jīng)明了，那么我們再來說說反復(fù)做磁共振檢查是否有健康問題。根據(jù)磁共振成像原理，實(shí)際上成像是通過高磁場讓人體內(nèi)的質(zhì)子處于一種激發(fā)狀態(tài)，然后通過射頻（類似無線電信號）去激發(fā)質(zhì)子成像；根據(jù)目前的了解射頻信號是對人體安全的（例如關(guān)于手機(jī)信號致癌的謠言已經(jīng)被幾十年手機(jī)的大規(guī)模使用刺破了），而大家比較擔(dān)心的可能是在強(qiáng)磁場下是否有損害健康的問題。根據(jù)大量的磁場生物研究，如果長期處于強(qiáng)磁場下（比如連續(xù)1個月以上的接觸），那么強(qiáng)磁場對于生物體的鐵代謝、鈣代謝這類金屬離子的代謝會發(fā)生異常；而我們常規(guī)進(jìn)行一次磁共振檢查最多進(jìn)入30分種，多部位檢查也不太可能超過2個小時，因此強(qiáng)磁場的接觸時間不夠長，想要通過在強(qiáng)磁場環(huán)境來改變自身的代謝還要再多做很多磁共振檢查才能達(dá)到這樣的效果。因此聯(lián)系進(jìn)行多部位的磁共振檢查對于人體是基本沒有傷害的，對于健康的影響也是沒有的，大家可以放心的進(jìn)行磁共振檢查。 本文系周慷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月15日7746
1
5
-
呂志勤主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者提問：疾病:身體晃動病情描述:2014年8月初時不時感覺身體有輕微晃動，無持續(xù)性，無不舒適癥狀。8月11日晚飯后劇烈晃動，頭昏，心慌，有沉浮感，視物沒有出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)。扶墻，坐立有強(qiáng)烈晃動感，像要把人甩出去的感覺。后到醫(yī)院就診神內(nèi)的醫(yī)生給開了敏使朗，腦心清顆粒，吃了約一月沒有太大改觀，住院治療注射天麻素12天，也無改善?，F(xiàn)在病情持續(xù)2月，站立時，腳底板晃動，走動時可以感覺不到。坐立時，感覺腰臀在前后晃。睡覺側(cè)臥時，感覺人前后晃動。病期中每天有監(jiān)測血壓，大致在75—115區(qū)間。我的這些癥狀，家人和醫(yī)生看不到。希望提供的幫助:請醫(yī)生綜上所述看看這是不是神經(jīng)類病變或者什么其他的疾病？因?yàn)榭戳撕芏噌t(yī)生他們都說沒什么大問題，但是癥狀持續(xù)有，太折磨人了。謝謝所就診醫(yī)院科室:昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科云南省第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科治療情況:時間:2013-05-202013-11-20醫(yī)院科室:昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科治療過程:關(guān)節(jié)鏡左膝前交叉韌帶重建術(shù)用藥情況:藥物名稱:西酞普蘭片，復(fù)方地西泮片，黛力新服用說明:西酞普蘭片一天一次20MG吃了2周黛力新一天1次1顆吃了2周復(fù)方地西泮1天2次2片吃了2周北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科呂志勤回復(fù)：你說的這種情況屬于運(yùn)動幻覺，不知道有關(guān)腦電圖和前庭功能檢查做了沒有，希望補(bǔ)充上述檢查。另外，除了上述不適是否還有其他伴隨癥狀如食欲、睡眠、情緒等有無異常。患者提問：十分感謝呂主任及時對我的病狀進(jìn)行診治，現(xiàn)在我補(bǔ)上我做過的腦電圖和24小時動態(tài)腦電圖資料，據(jù)我們這里的醫(yī)生說沒什么問題。這段時間我的食欲，情緒都還好，睡眠在不出現(xiàn)較強(qiáng)晃動的情況下能睡的很好，有時能睡10-12小時，我平時睡眠都很好。晃動特別厲害時，會伴有心慌，頭部內(nèi)有晃動感，這種癥狀出現(xiàn)的不太多。但是靜止站立時明顯感覺雙腳底晃動，這個癥狀是一直持續(xù)，一站定了就晃。坐立時腰臀部位前后晃動，也經(jīng)常出現(xiàn)。 前庭功能檢查在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院做過往耳朵里灌注冷熱水的檢查，但是第一輪注水時，就誘發(fā)了劇烈眩暈，看天花板上日光燈就旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)惡心，干嘔。檢查被迫終止，停止檢查后眩暈終止，隨后惡心干嘔等癥狀消失，至今沒有復(fù)發(fā)。 這個前庭功能檢查不能完成，誘發(fā)眩暈是不是前庭功能出現(xiàn)異常或者病變？如果是您說的運(yùn)動幻覺，那我還需要進(jìn)行哪些進(jìn)一步的檢查（如：運(yùn)動誘發(fā)電位等）？怎么治療或者調(diào)理？ 再次感謝呂主任！謝謝，您費(fèi)心了！北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科呂志勤回復(fù)：如此看來，前庭神經(jīng)的問題可能更大些，再到耳鼻喉去看看?；颊咛釂枺阂训蕉呛砜谱隽饲巴スδ鼙O(jiān)測，眼震電圖顯示左右前庭功能正常，還做了內(nèi)耳核磁共振，耳蝸三維成像，變位實(shí)驗(yàn)，耳道耳膜檢查，耳鼻喉科醫(yī)生認(rèn)為我的半規(guī)管等沒有病變，前庭功能正常，聽力正常，不似耳鼻喉科疾病，建議神經(jīng)內(nèi)科診治。 再到我們省內(nèi)的各大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科復(fù)查，各位醫(yī)生依然認(rèn)為沒有什么大問題，現(xiàn)在經(jīng)過長時間的折磨后，我把主要的癥狀再向您敘述一下，站立時小腿有前后推動的感覺，感覺力度比較大，如果人為控制在腳掌用力繃住，支撐，腳掌有晃動感覺！坐著時腰部有跳動的感覺，像心臟跳動，我在同時摸來了自己的心臟，兩個跳動的頻率不一樣。腰部跳動感覺可以和座椅的靠背發(fā)生作用，導(dǎo)致前后晃動，如果一直靠著靠背晃動還會加速！睡覺的時候也是感覺從腰部晃著上去！ 請呂主任再幫看看，如您覺得與必要的話我到北京請您診治！北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科呂志勤回復(fù)：如果方便可以前來，請帶齊檢查資料，如果還不行，我們還有一個神經(jīng)內(nèi)科疑難病會診中心，也許可以解決這個問題。2015年02月23日10061
10
0
-
關(guān)鴻志主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科 我女兒5歲時一次高燒41度，在送去醫(yī)院的路上她說：“我怎么覺得有點(diǎn)晃悠啊?"我對老婆說“孩子太小，還不會說頭暈”，第二天女兒對我說“昨天我有點(diǎn)頭暈.”頭暈，或者眩暈是一種天旋地轉(zhuǎn)的感覺和體驗(yàn)，或者感覺自身晃動，或者感覺周圍的物體在晃動，如房屋在晃動、床在晃動等。如果您突然發(fā)生眩暈，先不要緊張，因?yàn)槎鄶?shù)的眩暈疾病是可以治愈的良性疾病。特別是良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV，也稱耳石癥），是最長見的病因，占全部眩暈病人的60%以上——也就是說：如果你只是眩暈，你有60%以上的可能性是良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）。BPPV多數(shù)在1周內(nèi)可以自行全愈，但有時會持續(xù)數(shù)周，因此及時就診藥物治療和復(fù)位治療也是必要的。教你判斷BPPV簡單方法一、與頭位變化相關(guān)的頭暈，惡心和嘔吐很常見，血壓也可反射性的升高，但不應(yīng)有耳鳴、耳聾等聽覺癥狀，也不應(yīng)有偏癱、失語、復(fù)視等腦血管病的癥狀。二、按下圖在床上有坐位到仰臥位，判斷是否為BPPV以及病變的左右側(cè)1、肩下墊枕，頭向左45度角，向后仰臥，如果眩暈在該位置出現(xiàn)，提示BPPV且病變在左側(cè)。2、肩下墊枕，頭向右45度角，向后仰臥，如果眩暈在該位置出現(xiàn)，提示BPPV且病變在右側(cè)。關(guān)于如何在家庭中進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉，可參考下文。(本網(wǎng)頁涉及操作，建議在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下和家屬的監(jiān)護(hù)下采用。本網(wǎng)頁內(nèi)容未經(jīng)作者允許，不得轉(zhuǎn)載，不得用于商業(yè)目的。)2012年03月22日33233
5
3
-
羅民主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 疼痛科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 耳鳴，頭暈，表現(xiàn)為上午10左右頭暈，有不明顯的想吐感，下午午睡后耳鳴狀況加重，晚上睡后第二天狀況又有好轉(zhuǎn)，周期性。有20多天了，今天頭暈加重，有輕微頭痛。本人有神經(jīng)衰弱史。 在縣醫(yī)院看了，說是腦供血不足，吃了4天“腦肽膠囊”，“血栓心脈寧膠囊”。沒啥作用 是啥?。考执髮W(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院疼痛科羅民： 你好！依據(jù)你所描述的癥狀，不能完全排除腦供血不足的可能，但是，也可以同時合并其他疾病，比如神經(jīng)性耳鳴等；對于神經(jīng)性耳鳴的病人，情緒因素占主導(dǎo)地位，許多病人是單一因素；也有一些是同時伴有頸椎病、腦供血不足。因此，你現(xiàn)在要做的首要事情是進(jìn)行以下臨床檢查：腦CT、腦彩超、頸椎磁共振、測聽實(shí)驗(yàn)；查明耳鳴的原因。如果是由頸椎病腦供血不足引起，應(yīng)該進(jìn)行頸椎病治療，如果同時合并神經(jīng)性耳鳴，則應(yīng)該在前述基礎(chǔ)上改善腦循環(huán)、配合高壓氧治療。如果沒有意外情況，效果應(yīng)該十分理想!2011年12月29日17627
0
0
-
王海蛟主任醫(yī)師 漯河市中心醫(yī)院 脊柱外科 專家組： 一、背景與意義 頭暈是常見的臨床癥候，患病率和發(fā)病率高，是最主要的門診就診原因之一。歐洲研究報道約30qo的普通人群中有過中、重度的頭暈，其中25%為眩暈；人群中前庭性眩暈終身患病率為7. 8%，年患病率為5.2%，年發(fā)病率為1.5%[1]。我國研究發(fā)現(xiàn)10歲以上人群的眩暈總體患病率為4.1%‘糾。頭暈的發(fā)病隨年齡而增加，老年人群高發(fā)。頭暈的病因繁多、表現(xiàn)多樣，且無客觀檢查能可靠地診斷和鑒別診斷各種頭暈。因此，如何根據(jù)常見的頭暈病因及臨床特征，在繁忙的醫(yī)療工作中快速進(jìn)行篩選及診斷就顯得非常重要，它不僅能有效地提高廣大醫(yī)生對頭暈的診斷水平，更能顯著地減少頭暈的疾病負(fù)擔(dān)。建議在參考了國內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國部分神經(jīng)科及耳鼻咽喉科專家的經(jīng)驗(yàn)和意見而制定，希望能對此領(lǐng)域有所推動。 二、頭暈的概念與診斷 1.頭暈的概念：頭暈是一組非特異的癥狀，它包括了眩暈、暈厥前（presyncope，又稱暈厥前兆）、失衡及頭重腳輕感（light-headedness）‘列。就癥狀學(xué)而言，眩暈是特異性癥狀，指有周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動錯覺或幻覺。 2．頭暈病史的詢問：不同頭暈癥狀的主要病因并不相同，因此必須予以區(qū)分。由于頭暈有不同類型，且是因人而異的主觀感受，缺乏客觀旁證，因此患者自身的描述就成為診斷最重要的依據(jù)。然而，許多患者（特別是老年或受教育程度不高者）不會或輕視對癥狀的準(zhǔn)確描述，因此醫(yī)生必須耐心地傾聽并適當(dāng)予以引導(dǎo)，以求最大可能地明確癥狀特點(diǎn)。仔細(xì)病史詢問的意義在于它可以區(qū)分90%以上的癥狀是眩暈或是非眩暈的頭暈，可以明確70~80%的頭暈的病因[4-5]。 在確定是眩暈癥狀后，要進(jìn)一步詢問眩暈的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)與頻率、誘發(fā)因素等病史；要注意了解伴隨的惡心、嘔吐等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，特別注意有無神經(jīng)系統(tǒng)或耳蝸的癥狀。如果伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，且排除了常見的前庭周圍性病因后，應(yīng)考慮為前庭中樞性病變。如果沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，卻伴耳鳴、耳聾等癥狀，則應(yīng)首先考慮為前庭周圍性病變。對非眩暈的頭暈，除需了解神經(jīng)系統(tǒng)及耳科癥狀外，更應(yīng)注意詢問患者的系統(tǒng)疾病、服用藥物及精神狀態(tài)等情況。 3．對頭暈患者的檢查：基本的系統(tǒng)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)及耳 科檢查很重要，要注意對生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽力及共濟(jì)運(yùn)動的檢查。對眩暈患者應(yīng)常規(guī)行Dix-Hallpike檢查，以便迅速地識別最常見的眩暈病因。對前庭周圍性病變患者，應(yīng)注意針對性開展前庭功能等檢查，而對前庭中樞性病變患者則應(yīng)注意開展有關(guān)的影像學(xué)檢查。 許多研究已證明不加區(qū)分的頭暈患者與正常人群間，MRI、純音測定及前庭功能等檢查的結(jié)果無顯著區(qū)別[5h]，檢查的陽性率不到1%，因此不推薦對未加選擇的頭暈患者進(jìn)行各種輔助檢查‘”。許多錯誤的診斷恰恰就來源于醫(yī)生沒有很好地了解病史和做必要的臨床體格檢查，對各種需要鑒別診斷的疾病掌握太少，過度依賴輔助檢查[如頭或頸椎的CT/MRI、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)等]，而對這些檢查的臨床局限性缺乏認(rèn)識‘引。如未做Dix-Hallpike檢查，錯將良性陣發(fā)性位置性眩暈( BPPV)誤診為頭顱CT/MRI所見的多發(fā)腔隙性梗死或頸椎檢查所見的頸椎退行性病變。 4．頭暈診斷與鑒別診斷的要點(diǎn)：頭暈診斷應(yīng)該是全面地分析患者臨床表現(xiàn)，再結(jié)合患者的各種特點(diǎn)進(jìn)行綜合評估的過程，絕非僅僅依賴于對臨床主訴或癥狀的了解。其實(shí)，頭暈的鑒別并非易事，有研究證明患者并不能很好地對頭暈癥狀進(jìn)行區(qū)分，可靠性很低‘鲴。另有研究提示完全依賴對癥狀區(qū)分可能并不能引導(dǎo)正確的診斷，如卒中患者中非眩暈性頭暈與眩暈的比例相當(dāng)、心肌梗死患者中眩暈與暈厥前表現(xiàn)的比例亦相當(dāng)。因此，必須對患者的臨床表現(xiàn)予以全面的分析，特別是要重視對癥狀持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析[10]。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)部分頭暈的病因難以確定，甚至經(jīng)過詳細(xì)的輔助檢查也無法明確。因此，醫(yī)生應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，予以癥狀性而非病因性診斷，尤其應(yīng)注意將患者及時轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等有關(guān)專科予以明確診斷和隨訪，不能隨意地予以病因性診斷，導(dǎo)致患者軀體和心理疾病負(fù)擔(dān)增加和醫(yī)療資源浪費(fèi)。 三、頭暈的主要病因 了解頭暈的常見病因，才能掌握這些疾病的主要臨床特征、才能在日常醫(yī)療工作中保持正確的診斷思路、才不會因不能區(qū)分常見病與罕見病而導(dǎo)致診斷延誤或過度的診斷性檢查。眩暈約占所有頭暈的半數(shù)，其中前庭周圍性者明顯多于前庭中樞性者，是后者的4~5倍。在前庭周圍性病因中，BPPV、前庭神經(jīng)元炎和梅尼埃病是最主要病因[4-51，可能占了前庭周圍性眩暈的絕大部分n¨。前庭中樞性眩暈的病因則多樣但均少見，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。要注意除偏頭痛性眩暈外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為惟一表現(xiàn)非眩暈性頭暈的病因眾多，絕非只限于神經(jīng)科或耳科疾病。大量流行病學(xué)研究提示大多數(shù)慢性、持續(xù)性頭暈的病因主要與精神心理障礙（如抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫或軀體化障礙）有關(guān)，而短暫或發(fā)作性頭暈則多與系統(tǒng)疾?。ㄈ缲氀⒏腥?、發(fā)熱、低血容量、體位性低血壓、糖尿病、藥物副作用等）有關(guān)‘“1。一些隊(duì)列研究專門觀察了不同頭暈病因的構(gòu)成比，對臨床診斷思路很有幫助。對神經(jīng)科與耳科的聯(lián)合門診的812例患者的病因分析，發(fā)現(xiàn)前庭周圍性病因占64. 7%（BPPV 36. 5%，復(fù)發(fā)性前庭病19. 7%，前庭神經(jīng)元炎10. 5%，梅尼埃病4.4%，病因不明14. 8%），精神心理性占9. 0%，前庭中樞性僅占8.1qo，診斷不明達(dá)13. 3% [14]。對12項(xiàng)來自于全科醫(yī)生門診、急診或?qū)？崎T診的研究進(jìn)行系統(tǒng)評估‘15 3，共有連續(xù)的頭暈患者4536例，發(fā)現(xiàn)前庭周圍性病因占44%（BPPV16%，前庭神經(jīng)元炎9%，梅尼埃病5%．其他14%），前庭中樞性病因占11%，精神心理性疾患占16%，其他病因占26010，病因不明占13%。對比在全科醫(yī)生或頭暈?？崎T診處就診患者的病因，前庭周圍性最常見（43%比46%），非前庭非精神性病因次之（34%比20%），精神心理性病因不少見（21%比20%），前庭中樞性病因最少（9%比7%）。 四、頭暈病因和診斷的演變 隨著對頭暈病因研究的深入，不同疾病的識別率有了明顯的變化，不同疾病占頭暈病因構(gòu)成比亦發(fā)生了顯著變化。一些疾病隨著認(rèn)識的提高而變得越來越多。(1)隨著對BPPV的認(rèn)識提高，其診斷率明顯提高，已成為首位的眩暈病因，而10年前許多醫(yī)生還很少診斷該病。(2)近年來的研究發(fā)現(xiàn)不少發(fā)作性眩暈與偏頭痛有關(guān)，使得偏頭痛成為發(fā)作性眩暈的重要病因。以往所稱的良性復(fù)發(fā)性眩暈（不伴隨聽力或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）被認(rèn)為可能就是偏頭痛的等位癥[16]。 另一些傳統(tǒng)的認(rèn)識和診斷概念則因病因研究的進(jìn)展而被認(rèn)為是錯誤或含糊不清的，已被淘汰。(1)我國長期以來將大量中老年人的慢性頭暈診斷為椎基底動脈供血不足( VBI)，并認(rèn)為其為即非正常但又未達(dá)到缺血標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài)。而大量前瞻性和回顧性臨床研究則證明不伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的單純頭暈或眩暈極少是由VBI引起[13,”]。國際的缺血性腦血管疾病分類和國際疾病分類均無VBI，認(rèn)為它就是后循環(huán)系統(tǒng)的TIA而絕非單獨(dú)且特異的疾病。相信隨著“后循環(huán)缺血”概念和診斷在我國的推廣‘181，VBI這種已漸被淘汰的診斷將越來越少。(2)“頸性眩暈”也為許多醫(yī)生所使用，但對該診斷定義的準(zhǔn)確性、診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性都缺乏認(rèn)真的臨床研究，許多是用假設(shè)來代替臨床證據(jù)甚至為證據(jù)所反對。迄今為止的相關(guān)研究均存在診斷無法核實(shí)、沒有特異診斷方法、無法解釋大量的臨床不一致性等弱點(diǎn)，故國際上不推薦使用這種含糊不清的定義和診斷‘19]。 五、頭暈與眩暈診斷流程 出于不同的目的，可以有不同的頭暈診斷流程。傳統(tǒng)上，習(xí)慣于按照病因?qū)⒀灧譃榍巴ブ車院颓巴ブ袠行?，再按類別予以描述‘20。這種流程的好處是按照病因分類、邏輯性強(qiáng)，但患者和普通醫(yī)師并不知道所患疾病是前庭周圍性或中樞性，而分類流程本身又不能指導(dǎo)如何來區(qū)別或診斷，故臨床上并不實(shí)用。 若診斷流程是依據(jù)臨床表現(xiàn)的不同而逐步診斷，則更適合于大多醫(yī)生。如：(1)根據(jù)眩暈持續(xù)時間診斷：持續(xù)數(shù)秒者考慮為BPPV;持續(xù)數(shù)分．?dāng)?shù)小時者考慮為梅尼埃病、TIA或偏頭痛相關(guān)眩暈；持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天者考慮為前庭神經(jīng)元炎或中樞性病變；持續(xù)數(shù)周到數(shù)月者考慮為精神心理性。使用該流程的醫(yī)生必須對各種疾病有比較好的認(rèn)識，因?yàn)椴煌膊?dǎo)致的眩暈持續(xù)時間絕非固定亦非診斷的重要依據(jù)，其他的表現(xiàn)甚至更為重要。(2)根據(jù)眩暈發(fā)作頻度診斷：單次嚴(yán)重眩暈應(yīng)考慮前庭神經(jīng)元炎或血管??；反復(fù)發(fā)作性眩暈應(yīng)考慮梅尼埃病或偏頭痛；伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作眩暈應(yīng)考慮為后循環(huán)缺血；反復(fù)發(fā)作性位置性眩暈應(yīng)考慮BPPV。(3)根據(jù)伴隨癥狀診斷：不同疾病會伴隨不同癥狀，包括耳悶、耳痛、頭痛、耳鳴、耳聾、面癱、失衡、明顯畏光和畏聲或其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。(4)根據(jù)誘發(fā)因素診斷：有些眩暈為自發(fā)性或位置性，有些則是在感染后、應(yīng)激、耳壓、外傷或持續(xù)用力后發(fā)病。 本建議推薦的診斷流程（圖1）主要依據(jù)患者的主訴和重要（聽覺和神經(jīng)系統(tǒng)）癥狀的有無來進(jìn)行分流檢查和診斷，特點(diǎn)是可行性強(qiáng)，非專科醫(yī)生亦可參考使用。當(dāng)然，頭暈的病因復(fù)雜，不可能有一種既簡便又能包羅萬象的診斷流程，我們認(rèn)為能對絕大多數(shù)頭暈癥狀給予一種方便的診斷思路、具有臨床實(shí)用性才是最重要的。 六、頭暈的治療 引起頭暈的疾病眾多，相關(guān)的治療內(nèi)容亦多，但不屬于本診斷流程建議所涵蓋內(nèi)容，故不予介紹?？傮w上應(yīng)包括病因治療、對癥治療和前庭康復(fù)三個基本部分，建議讀者參考其他相關(guān)文獻(xiàn)和指南[21]。2011年10月08日21269
3
4
-
李濤主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腦病科 俗話說：病人頭暈，大夫也頭暈。因此才經(jīng)常可以看見所謂“腦供血不足”之類說不清楚的診斷。 嚴(yán)格來講，頭暈包括眩暈（vertigo），而眩暈不包括頭暈（dizziness），但頭暈和眩暈二者常?；煊?。 眩暈在中國古代文獻(xiàn)中是指頭昏眼花，視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟車，甚至站立不穩(wěn)，倒仆于地為主要癥候的一類病癥，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的眩暈即一種運(yùn)動性錯覺或幻覺，自身或周圍空間的旋轉(zhuǎn)感，如感到房子或者樹要倒了，甚至躺在床上都感覺床要翻過來，以至于兩手緊緊抓住床邊，嚴(yán)重時還伴有惡心、嘔吐； 而狹義的頭暈通常是指只有頭重腳輕、或頭昏沉癥狀而不伴旋轉(zhuǎn)感的癥狀。比較而言，沒有旋轉(zhuǎn)感的頭暈比起旋轉(zhuǎn)性的眩暈更為常見。 頭暈是臨床上最常見的癥狀，由于常常合并嚴(yán)重嘔吐、進(jìn)食困難，行走困難，導(dǎo)致對日常生活和生理功能的嚴(yán)重干擾。眩暈的病因復(fù)雜，涉及神經(jīng)科、耳鼻喉科、內(nèi)科、眼科、精神科等多個系統(tǒng)100多種疾病，在一些嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，如腦干缺血、腦供血障礙中眩暈是重要的癥狀，必須加以重視。在老年人導(dǎo)致摔倒的眾多因素中，頭暈為第一位原因。而老年摔倒導(dǎo)致的骨折、腦挫裂傷導(dǎo)致嚴(yán)重的問題，甚至直接導(dǎo)致生命危險。 盡管頭暈的病因診斷困難，但仍應(yīng)努力尋找，一旦確定病因，可以為準(zhǔn)確有效的治療提供依據(jù)，防止疾病的進(jìn)一步進(jìn)展。盡管大多數(shù)頭暈缺乏可靠的確診手段，經(jīng)過多年的努力，我們對于頭暈的認(rèn)識有了很大提高，療效也有了較大的提高。2011年03月08日20469
5
6
-
王維化副主任醫(yī)師 臨沭縣中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老年嚴(yán)重頭暈的診斷頭暈（Dizziness）與眩暈（Vortigo）：頭暈和眩暈不是一種疾病，而是一種臨床癥狀，頭暈與眩暈不同.。1938年Brain認(rèn)為眩暈是患者本身的一種運(yùn)動幻覺，患者感覺周圍環(huán)境或自身在運(yùn)動或旋轉(zhuǎn)。系空間定位覺障礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動幻覺或錯覺稱為眩暈（Vertigo），（Vertigo）一詞來源于拉丁文“Vertere”有旋轉(zhuǎn)的意思，眩暈也可認(rèn)為人與周圍環(huán)境之間關(guān)系在大腦皮層反映的失真。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為眩暈具有環(huán)境或自身的運(yùn)動幻覺，包括：旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、浮沉等感覺，與頭昏，頭暈（Dizziness）不同，嚴(yán)格的說頭暈包括眩暈，但不能反過來將眩暈說成頭暈，目前國內(nèi)外對“Dizziness”與“Vertigo”應(yīng)用仍比較混亂。① 頭昏表現(xiàn)為頭腦昏沉沉和不清醒感，多由全身性疾病或神經(jīng)功能的原因引起；②頭暈表現(xiàn)為頭重腳輕和行立不穩(wěn)，多由迷路、耳石系統(tǒng)病變、視覺和深感覺障礙引起；③眩暈為自身或外環(huán)境在運(yùn)動：睜眼時外物旋轉(zhuǎn)或左、右、上、下運(yùn)動，閉眼則感自身運(yùn)動。王新德教授統(tǒng)計(jì)顯示65歲以上眩暈的發(fā)病率：女性占57%，男性占39%，國外統(tǒng)計(jì)生活在家中的老年人有50%~60%患眩暈癥，老年門診中占81%~91%，人體維持平衡主要依賴于前庭系統(tǒng)、視覺、本體感覺組成。前庭在大腦的代表區(qū)位于顳上回聽區(qū)的后上半部，顳頂交界島葉的上部。關(guān)于眩暈分類：Ⅰ真性眩暈：系前庭系統(tǒng)、眼及本體感覺障礙，假性眩暈：為全身性疾病所致；Ⅱ前庭性眩暈和非前庭性眩暈；Ⅲ比較實(shí)用的分類是定位、定性將眩暈分為前庭周圍性與前庭中樞性眩暈；還有眼性眩暈及姿勢感覺性眩暈。[病因]：一周圍性前庭病變：（一）周圍性前庭病變；（二）其它原因（最常見心血管病變），二中樞神經(jīng)病變：[診斷]一周圍性病因（一） 前庭功能不全涉及前庭終末器官和前庭神經(jīng)包括；良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）前庭神經(jīng)炎（迷路炎）和耳性眩暈??；1、 BPPV；劇烈而短暫的眩暈發(fā)作可通過躺下、坐起、蜷曲于床或翻身而發(fā)生，即：頭部位置快速改變促發(fā)眩暈的短暫發(fā)作，其病理生理認(rèn)為是繼發(fā)于是來自橢園囊的松散的耳石碎片，在頭某些位置時沿著后半規(guī)管移動，導(dǎo)致內(nèi)淋巴的移動影響了前庭神經(jīng)系統(tǒng)而引起眩暈。Halpike其試驗(yàn)方法：讓患者仰臥使頭伸展低于水平位30度，頭旋轉(zhuǎn)約45度，使一側(cè)耳朵處于是最低位，觀察有無眼震。Halpike試驗(yàn)的顯著特征：①向地性眼震（旋轉(zhuǎn)性眼震向地面跳動）②潛伏期：所取頭部的依靠集團(tuán)和眼震發(fā)生之間的時間延長③易疲勞性：當(dāng)反復(fù)用激發(fā)性頭部位置改變時眼震嚴(yán)重程度減弱④眼震的特續(xù)時間少于20秒⑤當(dāng)垂直坐位時眼震逆轉(zhuǎn)，眼震為水平或水平加旋轉(zhuǎn)，絕對無垂直性眼震。請注意：腦部病變也可引起位置性眩暈，如四腦室腫瘤，囊腫，囊蟲，頸性眩暈；關(guān)于頭位置改變時頸椎病是否引起椎動脈供血不足，目前有爭論，除非有證據(jù)證明頸椎病壓迫椎動脈。所以只有患環(huán)枕畸形，鎖骨下動脈盜血綜合正征，可引起頸性眩暈。2、 前庭神經(jīng)炎：長時間嚴(yán)重眩暈急性發(fā)作，由頭部活動而加劇，可伴眼球震顛，位置失衡和惡心嘔吐，通常不發(fā)生聽力喪失。急性前庭神經(jīng)病變系指一個平衡器官功能的突然喪失?？捎捎谑遣《拘匝装Y或血管閉塞。（急性迷路炎、病毒性迷路炎和前庭神經(jīng)之炎是用另外的一些術(shù)語來覆蓋這種臨床表現(xiàn)的）（1） 急性發(fā)作的特續(xù)性眩暈，一般為數(shù)小時或數(shù)日；（2） 惡心和嘔吐。一般這些癥狀在幾天或幾個月后逐漸改善（3）無聽力喪失和耳鳴，在急性期患者取病側(cè)臥使耳處于是最低位時較舒服，減輕眩暈的感覺。（4）急性期可見水平性眼震。（5）自然病程：前庭功能喪失不會復(fù)原，但會發(fā)生中樞性代償過程， 所以急性眩暈也可緩解。（6）閉目行進(jìn)易轉(zhuǎn)向病例，冷熱試驗(yàn)顯示受累耳迷路的功能持續(xù)低下。急性期后有一易變期，此時仍可有急性眩暈的短暫發(fā)作，這可能并不反映由于是迷路的最初損害的再發(fā)，而是前庭缺陷代償功能的短暫性缺失。3、 耳性眩暈：初期耳朵感覺發(fā)賬，聽力減退，耳鳴，進(jìn)而出現(xiàn)眩暈，位置失衡和眼球震顫，惡心嘔吐，癥狀持續(xù)三十分鐘至1天不等。（1） 淋巴積水：內(nèi)淋巴的液體量通過內(nèi)淋巴液囊吸收液體以及滲透梯度效應(yīng)來維持于是生理范圍內(nèi)。當(dāng)內(nèi)淋巴液體體的積聚超過生理范圍時即稱：“內(nèi)淋巴積水”。分為：▲特發(fā)性內(nèi)淋巴積水：（MEMIERE病，梅尼爾?。^發(fā)性內(nèi)淋巴積水：（風(fēng)疹，流行性腮腺炎）臨床特征：① 發(fā)作性眩暈：伴惡心嘔吐，一般持續(xù)數(shù)小時，也可為數(shù)分鐘至數(shù)天。但患者不能行走，只能臥床。② 波動性感覺神經(jīng)性耳聾，且反復(fù)發(fā)作，急性期時耳聾明顯，眩暈輕時聽力改善；③ 漸強(qiáng)性耳鳴：發(fā)作前或發(fā)作時明顯，急性眩暈緩解后耳鳴常常減輕④ 耳受壓或充渴（堵塞）感：于是發(fā)作前或發(fā)作時明顯。當(dāng)考慮內(nèi)淋巴積水診斷時，前庭和聽覺癥狀特點(diǎn)都應(yīng)存在，從而可看出梅尼爾?。∕eniere?。┦欠N臨床診斷。自然病程：隨反復(fù)發(fā)作次數(shù)的增加，發(fā)生一定程度的永久性感覺神經(jīng)性耳聾。其受累耳前庭功能也進(jìn)行性喪失，其發(fā)作性眩暈的強(qiáng) 度傾向于減輕。(2)淋巴周圍瘺頭部外傷可能引起內(nèi)有鐙骨板的卵園窗（前庭窗），圓窗或半規(guī)管的破裂（可能系先天的覆蓋較薄）。誘發(fā)原因：① 頭部外傷② 所壓傷（起臥、潛水）③ 爆炸④ 既位有鐙骨足板印除術(shù)史⑤ 鼻部充氣、嘔吐、扭傷舉重物及分娩等，甚至持續(xù)劇咳也可引起前庭系統(tǒng)完整的破壞。診斷：主要靠病史，尚無絕對可靠的試驗(yàn)，可做；①耳蝸電圖②中耳內(nèi)窺鏡檢查③前庭肌源性誘發(fā)電位協(xié)助診斷。臨床特征：患者自感行走不穩(wěn)如步行于是海綿上或剛從船上下來樣，耳鳴及聽力喪失一般很輕微或無。(3)慢性化膿性中耳炎（CSOM）繼發(fā)于是化膿性中耳炎癥損害可能是前庭癥狀的原因,鼓膜可有瘢痕，穿孔或有分泌物。臨床上若為漿液性迷路炎的發(fā)作通常引起一定程度的不平衡而不是旋轉(zhuǎn)性眩暈，若用充氣窺鏡加正壓于是外耳道而誘發(fā)眩暈，則可懷疑在半規(guī)管內(nèi)有一瘺管。（二） 其它原因：1、直立性低血壓（BLOOD PRESSURE）：平臥20分鐘后與直立的最初2分鐘比較，收縮壓下降20MMHG，伴隨癥狀產(chǎn)生。2、 心律失常：與產(chǎn)生癥狀有關(guān)的如：竇性停搏超過2秒鐘，長時間的竇性心動過緩，緩慢型心房纖顫，室上性心動過速，頻發(fā)性室早，或室性心動過速。3、 頸動脈竇過度敏感：單側(cè)頸動脈竇按摩（CAROTID SINUSMASSAGE，CSM）5秒鐘后，心臟無收縮（心臟抑制）超過3妙鐘以上，或收縮壓降低（血管減壓）50MMHG，無論平臥位或垂直位均產(chǎn)生癥狀。若同時出現(xiàn)心臟抑制和血管減壓反應(yīng)為“混和”反應(yīng)。4、 血管迷走神經(jīng)性暈厥：由于是長時間頭高傾斜位產(chǎn)生低血壓和/或心動過緩，或頭高傾斜位和舌下含硝酸甘油使癥狀再出現(xiàn)。5、 聽神經(jīng)瘤：聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)鞘瘤，起自于是內(nèi)耳道內(nèi)的上部前庭神經(jīng).臨床特點(diǎn)：一側(cè)（不對稱的）感覺神經(jīng)性耳聾，隨腫瘤的生長，患者漸出現(xiàn)平衡不好的感覺，并步行時傾向于是轉(zhuǎn)向病變側(cè)，眩暈罕見。病程：聽神經(jīng)瘤是良性的，增長緩慢，隨腫瘤增大，耳蝸神經(jīng)受壓，繼之聽力喪失，進(jìn)一步可導(dǎo)致小腦和腦干受壓。二中樞神經(jīng)病變：這些病變包括一組完全不同的病理學(xué)原因：病史有神經(jīng)病學(xué)的癥狀如吞咽困難，神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征，或眼震有垂直或分等要考慮中樞神經(jīng)病變。從臨床實(shí)踐中可見低血壓性心血管病變系老年頭暈的一種常見重要的致病原因，特別是那些有暈厥和不可解釋的摔倒患者，另外如：嚴(yán)重的的頸椎骨關(guān)節(jié)病，腦血管病，明顯的雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄（＞70%）和椎基底動脈性偏頭痛等均為頭暈癥狀的原因，有時患者說不清頭痛，還是頭暈，但是要明確一個可致病的診斷并不容易，因?yàn)檫@些疾病并不是經(jīng)常與特異性癥狀有關(guān)。（1）國外報道（觀察50例60歲以上長期有頭暈癥狀的患者（平均1年）28%患者的癥狀由心血管病所致。（2）周圍前庭病變包括：前庭神經(jīng)炎，良性位置性眩暈，和耳性眩暈占癥狀的18%。（3）由中樞神經(jīng)病變引發(fā)的頭暈癥狀者（包括影像學(xué)證實(shí)的腦血管病，頸椎病，顯著的雙頸動狹窄，基底動脈性偏頭痛，和猝倒發(fā)作）占14%。（4）有一種以上診斷者占18%。（5）病因不明者占22%，需要注意：與年輕患者相比老年患者心理學(xué)病變并不是頭暈的常見原因。耳鼻喉科疾病引起的頭暈呈發(fā)作性，在發(fā)作間期前庭功能試驗(yàn)常常正常，作發(fā)熱試驗(yàn)的目的是為了評估雙側(cè)前庭迷路的平衡功能，執(zhí)試驗(yàn)對周圍前庭病變呈高度特異性，但敏感性僅35%，Romberg’s不能確定前庭病變。若仔細(xì)詢問病史，幾呼50%主訴頭暈的老年患者承認(rèn)也有暈厥和/或摔倒（與以前報道相一致）。對其特征應(yīng)了解頭暈時是否有頭重腳輕，面色蒼白，癥狀發(fā)作時是否必須坐下或躺下，是否為長時間站立時發(fā)生，有無心血管疾病。描述眩暈的頭暈是一種周圍前庭病變的指征，但眩暈癥狀僅是周圍前庭病變診斷標(biāo)準(zhǔn)的一部分。頸動脈竇過度敏感是最常見的心血管病的表現(xiàn)，做為老年患者暈厥和不可解釋的摔倒的一種易被忽略的原因，近期報道證實(shí)；頸動脈竇過度敏感是45%老年暈厥患者產(chǎn)生癥狀的一個致病原因，而血管迷走神經(jīng)綜合征僅與11%的癥狀發(fā)生有關(guān)，該報道同時發(fā)現(xiàn)：60%患者發(fā)生一種或一種以上低血壓病變（頸動脈竇過敏，血管迷走神經(jīng)性綜合征，直立性低血壓），本報道的50例有6例表現(xiàn)一種以上可致病的心血管診斷。前庭周圍性暈系指前庭器官和前庭神經(jīng)內(nèi)聽道部分病變所致。除內(nèi)耳中毒性眩暈與聽神經(jīng)瘤的頭暈外均為發(fā)作性且持續(xù)時間短，癥狀重。前庭中樞性眩暈系指前庭神經(jīng)的顱內(nèi)部分，腦干，前庭神經(jīng)核及其傳導(dǎo)路徑上的病變。依病因又分：血管性，非血管性—腦干、小腦的炎癥，腫瘤，變性病，外傷，多發(fā)性硬化，眩暈性癲癇。從臨床看有以下幾方面考慮：1椎—基底動脈缺血性疾?。貉灣槭装l(fā)或?yàn)槲ㄒ坏陌Y狀，但伴有惡心、嘔吐，部分有耳鳴或聽力障礙，半數(shù)以上有眼震（多為水平性），少數(shù)病人還可以出現(xiàn)腦干或小腦體征。發(fā)作時多數(shù)都有超過平時血壓水平的血壓升高，這是反射性或代償性的血壓升高，隨著供血不足的緩解，升高的血壓也隨之下降。若椎—基底動脈引起的梗死發(fā)生在大血管可表現(xiàn)：① 小腦后下動脈綜合征，②小前下動脈綜合征，② 內(nèi)聽動脈綜合征，④鎖骨下動脈綜合征，還可引起嚴(yán)重的腦干梗死，即使是腔隙性梗死，其眩暈仍為主要癥狀。2出血性腦血管病：小腦出血、腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，都可以以眩暈為首發(fā)癥狀或做為主要癥狀發(fā)病，且持續(xù)時間較長。3后顱凹占位性病變：①橋小腦角病變；②第四腦室占位性病變：當(dāng)腦脊液循環(huán)突然受阻可出現(xiàn)Brun綜合征-腫瘤、囊腫、囊蟲；③腦干及小腦腫瘤：多為持續(xù)性，但眩暈癥狀多輕微；④多發(fā)硬化：病變累及腦干或小腦可出現(xiàn)眩暈；⑤突發(fā)性耳聾及眩暈：迷路窗膜破裂或炎癥，內(nèi)聽動脈閉塞可出現(xiàn)突發(fā)的耳聾、耳鳴，若內(nèi)聽動脈的前庭枝閉塞可有單純的眩暈，多為老年人動脈硬化所致；⑥眩暈性癲癇：在額顳、顳頂枕交界區(qū)、島回等部位刺激性病變，可出現(xiàn)以眩暈為表現(xiàn)的癲癇發(fā)作，可伴有幻覺、自動癥、體像倒置等精神運(yùn)動性發(fā)作的表現(xiàn)，加蝶骨脊電極的多可發(fā)現(xiàn)癲癇波；⑦顱腦外傷后眩暈：中顱凹顱骨或顳骨骨折時可出現(xiàn)眩暈，多有聽力障礙，也可因外傷使耳石脫落而出現(xiàn)位置性眩暈。⑧抑郁癥的軀體化表現(xiàn)三關(guān)于頭暈的治療：面對急性眩暈的患者，首先應(yīng)減少眩暈所伴發(fā)的惡心、嘔吐癥狀（對癥治療）其次要據(jù)診斷而行治療急性前庭病變：急性期可用迷路鎮(zhèn)靜劑，一旦急性眩暈緩解或減輕，要盡早停用鎮(zhèn)靜劑，若鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用時間越長越不利于是中樞對迷路缺陷的適應(yīng)，導(dǎo)致中樞代償不良，因鎮(zhèn)靜劑同對中樞有同樣的作用。同時癥狀緩解或減輕應(yīng)盡早活動且勿臥床不活動“靜養(yǎng)”否則恢復(fù)的可能性就會越小。前庭功能康復(fù)系通過視覺，木體覺和運(yùn)動的再訓(xùn)練，才有利于是增進(jìn)平衡。老年患者前庭損害后很少完全恢復(fù)，主因其協(xié)調(diào)差，視覺和本體覺受損所致。Meniere（梅尼爾?。┘毙云阪?zhèn)靜且適用加利尿劑呋噻（Furosemide速尿)20-40mg/日或用滲透性利尿劑，待癥狀緩解后，可間隔療法。同時應(yīng)限鹽（少于3-5G/D）噻嗪類利尿劑有些患者自己感內(nèi)耳有越來越強(qiáng)的充渴感，聽力下降或耳鳴加重，予知要發(fā)病的情況下：應(yīng)立即應(yīng)用滲透性利尿劑治療為宜。也可同時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，癥狀不緩解還可加用桂利嗪或氟桂利嗪，最好請耳科醫(yī)師據(jù)尚存的聽力水平選擇：教室內(nèi)大霉素，內(nèi)淋巴囊手術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)，耳蝸切手術(shù)等。良性待發(fā)性位置性眩暈：因其特點(diǎn)眩暈強(qiáng)烈而短暫，所以鎮(zhèn)靜劑不適用。請耳科處理（有可能應(yīng)用“粒子復(fù)位操作法”）淋巴周圍瘺聽神經(jīng)瘤慢性化膿性中耳炎，由相關(guān)科診治。總結(jié)要點(diǎn)：“眩暈”為患者本身或其周圍環(huán)境的運(yùn)動的感覺或知覺，即運(yùn)動幻覺?！邦^暈”系指從輕度頭昏或暈厥到旋轉(zhuǎn)或不平衡感的持續(xù)性感覺。病史應(yīng)明確發(fā)作的持續(xù)時間，促發(fā)（誘發(fā)）因素和伴隨的特征性癥狀十分重要。急性眩暈患者早期對癥治療，及早活動有利于前庭損害的恢復(fù)。表Ⅰ 前庭周圍性眩暈與前庭中樞性眩暈的鑒別：前庭周圍性眩暈 前庭中樞性眩暈眩暈性質(zhì) 多為旋轉(zhuǎn)性呈上下左右搖晃感 旋轉(zhuǎn)性呈為固定物體向一側(cè)運(yùn)動感起病特點(diǎn) 突然，呈陣發(fā)性 逐漸起病，呈持續(xù)性持續(xù)時間 短，數(shù)小時，數(shù)日，最多數(shù)周 較長，可數(shù)月以上眼震與眩暈程度 一致 可不一致聽覺障礙 常有 不明顯傾倒 常倒向眼震的慢相側(cè)，與頭位有一定的關(guān)系 傾倒方向不一定，與頭位無一定的關(guān)系植物神經(jīng)癥狀 有惡心嘔吐，面色蒼白，血壓改變等 不明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征 一般無 常有陽性體征前庭功能實(shí)驗(yàn) 無反應(yīng)或反應(yīng)減弱 常呈正常反應(yīng)表Ⅱ：眩暈的病因周圍性 中樞性（1） 急性前庭病變（2） 內(nèi)淋巴積水① 特發(fā)性（MENIERE，梅尼爾?。?繼發(fā)性（風(fēng)疹，流行性腮腺炎）（3） 淋巴周圍瘺（4） 良性陳發(fā)性位置性眩暈（5） 聽神瘤（6） 慢性化膿性中耳炎 （1） 多發(fā)性硬化（2） 腦干病變（血管病，腫瘤）（3） 偏頭痛（4） 癲癇（5） 小腦病變（血管病腫瘤）表Ⅲ：眩暈的癥狀分類旋轉(zhuǎn)性癥狀 不平衡癥狀（1） 內(nèi)淋巴積水（2） 急性前庭病變（急性期）（3） 偏頭痛（4） 良性陳發(fā)性位置性眩暈（BPPV） （1） 急性前庭病變（晚期）（2） 聽神經(jīng)瘤（3） 淋巴周圍瘺管（4） 慢性化膿性中耳炎（CSOM）表Ⅳ：眩暈的臨床癥狀和檢查臨床特征 梅尼爾病 迷路炎或急性前庭病 淋巴周圍瘺 BPPV 聽神經(jīng)瘤 CSOM眩暈 ++ ++ - ++ - -強(qiáng)度和持續(xù)時間 數(shù)分鐘至數(shù)小時 數(shù)小時至數(shù)日 數(shù)秒 不平衡 - +晚期繼發(fā)不能代償 + - + +惡心、嘔吐 ++ ++ - + + +聽力喪失 +早期++晚期 - 輕度感覺神經(jīng)性 - + +耳鳴 ++ - ± - ± ±伴有癥狀 波動性聽力喪失 - 氣壓傷病史 位置性誘發(fā) - 耳漏檢查的選擇 ECOG ENG ECOG Halpike MRI CT注：①BPPV=良性陳發(fā)性位置性眩暈②CSOM=慢性化膿性中耳炎③ECOG=耳蝸電描記法④ENG=眼震電描記法。在黑暗中存在自發(fā)眼震，表示未代償?shù)那巴ゲ∽?，若注視時，減少自發(fā)眼震的程度，病變可能為外周性的。2008年07月05日28584
1
3
頭暈相關(guān)科普號
李維新醫(yī)生的科普號
李維新 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
7296粉絲753.1萬閱讀
劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
1052粉絲219.5萬閱讀
荊志偉醫(yī)生的科普號
荊志偉 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腦病科
3720粉絲19.3萬閱讀