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路云環(huán)副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 皮膚科 1.遺傳因素：以雄激素性禿發(fā)為多見，發(fā)際線后移，鬢角頭頂毛發(fā)稀疏為表現(xiàn)。 2.自身免疫因素：斑禿多見，表現(xiàn)為斑片狀脫發(fā)，可伴有其他自身免疫性疾病。另外紅斑狼瘡病人也會伴有脫發(fā)表現(xiàn)。 3.精神因素：精神緊張焦慮壓力過大可以引起斑禿，拔毛癖等。應(yīng)激狀態(tài)如外傷手術(shù)高熱后可引起休止期脫發(fā)。 4.感染：細(xì)菌感染可引起禿發(fā)性毛囊炎，真菌感染頭癬梅毒感染等都可引起脫發(fā)。 5.營養(yǎng)不良：減肥，貧血都可以導(dǎo)致脫發(fā)。 6.美發(fā)或綁頭發(fā)皮筋過緊會引起牽拉性脫發(fā)。 7產(chǎn)后脫發(fā)：一般在產(chǎn)后3-6個月出現(xiàn)，可自行恢復(fù)。 8.頭皮外傷或手術(shù)后可出現(xiàn)瘢痕性脫發(fā)，不易恢復(fù)。 9.藥物：有些藥物如化療藥等可引起脫發(fā)，停藥可恢復(fù)。2020年04月08日
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張菊芳主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 一 女性脫發(fā)主要原因 1. 甲減 2.高雌激素水平（懷孕 口服避孕藥） 3. 產(chǎn)后脫發(fā) 二 女性藥源性脫發(fā) 1. 主要是抗腫瘤藥物引起的生長期脫發(fā) 2. 休止期脫發(fā) 三 女性脫發(fā)分類及表現(xiàn) 1 Ludwig系統(tǒng)分型 “彌散性脫發(fā)” 2. Norwood-Hamilton型脫發(fā) 3. Elise Oslen“圣誕樹”型，當(dāng)患者低頭時沿正中線分開頭發(fā)可以清晰看到一個三角形脫發(fā)區(qū)。 四 修復(fù)及要點(diǎn) 醫(yī)生腦海中應(yīng)該時刻牢記這樣一個問題：“通過毛發(fā)移植手術(shù)能否使患者感到幸福？” 1 不可以移植情況： （ 1 ）期望值不現(xiàn)實(shí)，預(yù)期擁有完整濃密毛發(fā)的女性。 （ 2）廣泛性毛發(fā)稀疏以致影響供區(qū)毛發(fā)質(zhì)量的女性。 2 位于前額中央應(yīng)移植最密的毛發(fā)，以使該處視覺密度達(dá)到最高。 3 利用 “相對持久”來解釋新位置毛發(fā)的存活 4 最關(guān)鍵取決于患者供區(qū)頭發(fā)的直徑及可利用毛發(fā)的程度。 5 毛發(fā)顯微鏡檢查,供區(qū)微型化毛發(fā)小于20%是移植成功的最低標(biāo)準(zhǔn)；超過20%-25%的微型化毛發(fā)，移植后的毛發(fā)由于加速脫失將導(dǎo)致低于期望值的情況出現(xiàn)。 五 影響因素 1. 頭發(fā)直徑，在覆蓋效果上比波形或卷發(fā)效果稍差 2. 膚色淺（白），頭發(fā)黑（深褐色），對比強(qiáng)烈，覆蓋效果差。 3. 較粗的直徑和深度，打孔大而深，18—19G，20—21 G,3.5-5MM. Ludwig型脫發(fā)的女性患者，平均毛發(fā)脫失區(qū)約75cm2，這些女性患者的平均移植數(shù)量約1620個毛囊單位，大約20-25Fus/cm2，Norwood-Hamilton型患者中，平均毛發(fā)脫失區(qū)約46cm2，平均移植數(shù)量約1861個毛囊單位，大約40 Fus/cm2。 六 藥物治療： 睪酮(T)：女性體內(nèi)睪酮，50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來，腎上腺皮質(zhì)分泌的約25%，僅25%來自卵巢。主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育。對雌激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。女性血T正常濃度為0.7～3.1nmol/L。血T值高，叫高睪酮血癥，可引起不孕。 1 頭皮雄激素受體蛋白( androgenic receptor protein, ARP) 的阻斷劑 1）西米替丁（抑制胃酸 ） 通過與二氫睪酮競爭, 表現(xiàn)出抗雄激素作用, 治療AGA的劑量為200-300mg , 每天5 次, 連服5個月或更久?？梢灾委熚笣?。 2）環(huán)丙氯地孕酮 （達(dá)英35 ）炔雌醇環(huán)丙孕酮片（避孕） 每日一片，連服21天，停藥7天，繼續(xù)下一個療程。人工合成的具有抗雄激素活體的甾體化合物，可以抑制睪酮/抑制精子生成（不育） 女性專用，治療痤瘡，雄激素性脫發(fā)，多囊卵巢綜合征。 3）安體舒通（利尿劑，高血壓輔助） 每日50~ 200mg，分次口服。（螺內(nèi)酯）是一種弱的雄激素受體的競爭抑制劑，它可以減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，并能與二氫睪酮競爭受體，減少雄激素對皮脂腺的刺激。 2 鉀離子通道開放劑 2-5%米諾地爾溶液, 外搽。鉀通道激活劑, 增加鉀離子通透性, 阻止鈣離子流入細(xì)胞內(nèi), 故有利于毛發(fā)生長。 3 雌激素類 口服避孕藥 如地索高諾酮、炔諾孕酮等, 治療6~12 個月, 對女性AGA 有效，尤其適用于因卵巢分泌雄激素功能增強(qiáng)而致體內(nèi)雄激素水平增高者。 4 低能量激光治療 低強(qiáng)度激光療法（Low-level-laser therapy,LLLT）,也稱冷激光療法，是通過光化學(xué)反應(yīng)或者非熱能反應(yīng)對細(xì)胞產(chǎn)生作用，刺激膠原細(xì)胞，改變DNA合成，修復(fù)損傷的神經(jīng)組織；處于630—670nm 之間的可見紅光能被毛囊細(xì)胞吸收，從而促進(jìn)其生長和再生，這是激光治療脫發(fā)的新技術(shù)。 1. 加速頭皮血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝； 2. 刺激休止期毛囊向生長期轉(zhuǎn)化 3. 調(diào)節(jié)油脂分泌 4. 增強(qiáng)免疫功能 5. 促進(jìn)頭皮健康 5 中醫(yī)治療 有單方治療、復(fù)方治療和針灸治療等。 6 其他療法，療效不定 FDA已于2008年底批準(zhǔn)0.03%比馬前列腺素可用于治療睫毛稀少。 外用0.1%拉坦前列腺素可顯著增加毛發(fā)密度。 7 毛發(fā)移植手術(shù)療法2020年03月29日2427
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潘良利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 激光整形美膚中心 雄激素性脫發(fā)，又叫脂溢性脫發(fā)，是脫發(fā)常見的疾病。主要是因?yàn)轭^發(fā)毛囊雄激素生成增多，使得毛囊微小化，毛發(fā)變細(xì)，同時毛發(fā)進(jìn)行性減少，常常伴隨頭皮溢脂性皮炎。 此病跟遺傳、精神壓力太大有關(guān)。 男性和女性都可發(fā)病，但是表現(xiàn)不一樣。男士表現(xiàn)為兩邊前發(fā)際線處和頭頂頭發(fā)稀疏，慢慢發(fā)際線后移和禿頂。女士發(fā)際線不會后移，但是頭頂頭發(fā)稀疏，頭發(fā)變細(xì)。嚴(yán)重影響美觀和自尊心。2020年02月17日3060
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 減肥掉頭發(fā)是最常見的一種不良反應(yīng)，我經(jīng)常說，特別是以控制總能量控制的特別嚴(yán)格的人減的越快，掉頭發(fā)掉得越多，呃，在這個意義上來說呢，我們應(yīng)該采取一些預(yù)防性的措施來防止頭發(fā)的過多的脫落，那么靠什么呢，一個一定要注意。 當(dāng)你采用一個低能量飲食的時候，一定要保證蛋白質(zhì)的充足，只有蛋白質(zhì)夠了，你的頭發(fā)才能顧得住，第二，在快速減脂的過程中，要防止出現(xiàn)維生素和微量元素的缺乏，因?yàn)楫?dāng)你的能量代謝的時候它消耗了大量的維生素，所以你需要呢，加倍劑量的去補(bǔ)充補(bǔ)充充足了你的頭發(fā)所需要的微量元素呢，也一般都充足了，第三就是定點(diǎn)去補(bǔ)充一些微量元素，比如說鋅。 比如說B族維生素這些呢，都有助于你減少頭發(fā)的丟失。2020年01月07日7587
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付蘭芹副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 1.小兒脫發(fā)最常見的主要以斑禿為主，像這一類的大多數(shù)都是因?yàn)槿鄙傥⒘吭?，有些小孩兒加上偏食，從而讓家長感覺很難治療好的苦惱，其實(shí)以科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療小孩兒脫發(fā)并不是很難的事情，只要是聽取醫(yī)生的建議加上家長的積極配合，小兒脫發(fā)是很快能夠恢復(fù)的。 2.小兒缺鈣早期有時也會出現(xiàn)脫發(fā)，患兒在喂奶及睡眠時頭部多汗，多汗引起局部刺激，因而小兒喜歡搖頭。搖頭時，枕部受到摩擦，日久而致脫發(fā)。此外，患兒煩躁不安，睡眠時易驚醒，補(bǔ)鈣還有一個吸收的問題，補(bǔ)得再多，不吸收也是白搭。同時補(bǔ)充AD(魚肝油)能幫助鈣的吸收，預(yù)防佝僂病，多曬太陽也會幫助鈣的吸收，一定要到戶外，不能隔著玻璃，因紫外線是不能穿透玻璃的。注意小兒補(bǔ)鈣時，鈣劑不宜與奶混合吃。因?yàn)殁}粉與奶混合后，奶會結(jié)成小塊，影響吸收。鈣與魚肝油宜在喂完奶，半小時以后吃。2019年12月24日2436
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 同一個病房不同的化療病人，有的病人化療后頭發(fā)大把的掉，最后不得不剃成光頭，有的病人頭發(fā)依然濃密，掉得很少。無論是電視電影還是現(xiàn)實(shí)中，絕大多數(shù)人認(rèn)為化療一定是大量掉頭發(fā)的，有些不掉頭發(fā)的化療病人心生不安，覺得不掉頭發(fā)不是好事，甚至認(rèn)為是不是化療不敏感，化療藥物對自己不起作用呢。其實(shí)這種想法是不對的，化療掉不掉頭發(fā)與化療藥物敏感性之間沒有相關(guān)性。 化療為何會掉頭發(fā)？…… 化療掉不掉頭發(fā)與哪些因素有關(guān)？2019年12月21日1306
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張清平副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 風(fēng)濕科 紅斑狼瘡（ lupus erythematosus）可以導(dǎo)致脫發(fā)。曾有觀點(diǎn)認(rèn)為脫發(fā)明顯則說明狼瘡病情活動。但實(shí)際情況要復(fù)雜得多。 1狼瘡病情相關(guān)的脫發(fā) 1. 慢性皮膚型狼瘡(chroniccutaneous lupus erythematosus，CCLE)的脫發(fā) 紅斑狼瘡并非一種疾病，而應(yīng)該是一種疾病譜。我們可根據(jù)是否累及全身臟器而分為：皮膚型紅斑狼瘡(cutaneous lupus erythematosus， CLE)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)無論是皮膚型紅斑狼瘡（CLE），還是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）都可以導(dǎo)致脫發(fā)。但他們各有不同。比如，CLE里的盤狀紅斑狼瘡(discoid lupus erythematosus, DLE)就常導(dǎo)致瘢痕性脫發(fā)。DLE最常發(fā)生于頭部，其特征是邊界清晰的炎性斑塊，會進(jìn)展為萎縮性、損容性瘢痕一般局部使用激素局部來治療這類脫發(fā)。外用高效激素外涂、封包是重要的方法。更為積極的方法是激素局部浸潤式注射治療。不過后者治療時的疼痛感明顯，需要先用局部麻醉劑浸潤。因此需要一定技巧和經(jīng)驗(yàn)?？诜u氯喹、激素、免疫抑制劑也可以很好控制病情。除羥氯喹，其他全身用藥的副反應(yīng)偏大。醫(yī)生應(yīng)該權(quán)衡治療收益與風(fēng)險(xiǎn)來做出合理選擇。 2. 非慢性皮膚型紅斑狼瘡脫發(fā) DLE可單獨(dú)發(fā)生，也可以是SLE臨床表現(xiàn)譜里的一部分。但SLE引發(fā)的脫發(fā)只有少數(shù)是DLE帶來的。SLE直接引發(fā)的脫發(fā)主要是休止期脫發(fā)（Telogen effluvium）。 毛發(fā)的生長周期分為生長期、退行期、休止期和毛干脫落。普通人的90%～95%的毛發(fā)處于生長期。5%～10%的毛發(fā)處于休止期。休止期頭發(fā)表現(xiàn)為棒狀發(fā)。只有很少數(shù)的處于其他期。人的毛發(fā)生長周期并不同步，亦即每個毛囊都具有獨(dú)立的周期。這就帶來一個好處：即可盡最大可能避免大面積毛發(fā)脫落。 SLE疾病活動時可導(dǎo)致更多的毛發(fā)長期處于休止期。所以，仔細(xì)觀察時可以發(fā)現(xiàn)大量毛發(fā)表現(xiàn)為棒狀發(fā)。棒狀發(fā)特征是：毛發(fā)完全角化，近端呈棒狀，是將要從毛囊脫落的狀態(tài)。 一般的休止期脫發(fā)表現(xiàn)是整個頭皮的頭發(fā)稀疏、頭發(fā)纖細(xì)、雜亂和易折斷；部分病人在雙側(cè)顳區(qū)的脫發(fā)更為明顯。但SLE活動期引發(fā)的休止期脫發(fā)還可多一個特征：即前額突出SLE的分類標(biāo)準(zhǔn)里曾經(jīng)把這種前額脫發(fā)列入其中。但后來就將其刪除。這主要是SLE引發(fā)的休止期脫發(fā)固然常見，但醫(yī)生識別能力相對欠缺。這對分類標(biāo)準(zhǔn)的可操作性不利。 SLE的休止期脫發(fā)治療相對簡單。治療SLE本身，控制住病情活動性即可緩解脫發(fā)。 2跟狼瘡病情五直接關(guān)聯(lián)的脫發(fā) 臨床醫(yī)生習(xí)慣把脫發(fā)明顯當(dāng)做是LE病情活動所致。但實(shí)際上的確有很多病情在逐漸好轉(zhuǎn)，或者病情穩(wěn)定的LE出現(xiàn)了明顯脫發(fā)。但觀察其他癥狀、體征、乃至血細(xì)胞、補(bǔ)體、血沉等等都可以發(fā)現(xiàn)病情在好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。那脫發(fā)又是如何發(fā)生的呢？實(shí)際上這是LE治療相關(guān)的脫發(fā)。 1. 環(huán)磷酰胺一類細(xì)胞毒性藥物所致脫發(fā)。 細(xì)胞毒化療會攻擊身體內(nèi)快速分裂的細(xì)胞，包括正在分裂的毛發(fā)基質(zhì)細(xì)胞。環(huán)磷酰胺是細(xì)胞毒性藥物，所以它可以引發(fā)脫發(fā)。但是，如果單次環(huán)磷酰胺劑量偏低，則往往不足以導(dǎo)致脫發(fā)。只有單次大劑量的環(huán)磷酰胺才會導(dǎo)致脫發(fā)。它的脫發(fā)特征是整個毛發(fā)的彌漫性脫落。 跟其他化療脫發(fā)一樣，預(yù)防和減少脫發(fā)的措施是頭皮降溫治療。很顯然該治療會有一些不舒服。對冷敏感的病人未必能接受。 2. 糖皮質(zhì)導(dǎo)致的類庫欣綜合征相關(guān)脫發(fā) 糖皮質(zhì)激素引發(fā)的類庫欣綜合征表現(xiàn)。比如體脂重新分布，形成軀干性肥胖、水牛背、滿月臉和雄激素偏多。雄激素增多可導(dǎo)致上唇和頦下部位毛發(fā)增多，但頭發(fā)卻往往稀疏。不過顳部變禿極少見。顳部脫發(fā)或許提示狼瘡活動相關(guān)休止期脫發(fā)。這是重要鑒別點(diǎn)。 減少激素、甚至停用激素是核心措施。外用米諾地爾可能有幫助。 3. 頭皮真菌感染相關(guān)脫發(fā) 因?yàn)榧に?、免疫抑制劑治療?dǎo)致免疫抑制狀態(tài)。這種免疫抑制狀態(tài)導(dǎo)致了真菌易感染。當(dāng)真菌感染損傷頭皮時可導(dǎo)致鱗屑性脫發(fā)性斑塊。這種表現(xiàn)形式應(yīng)注意跟銀屑病鑒別。除此外可以引發(fā)廣泛鱗屑伴少量脫發(fā)等類型的真菌感染性頭皮病變。 適當(dāng)抗真菌治療是改善預(yù)后的核心措施。總結(jié) 盡管脫發(fā)可能是皮膚科醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)，但風(fēng)濕科醫(yī)生也要做到不被脫發(fā)誤導(dǎo)對狼瘡病情的判斷。如能在脫發(fā)診療方面更進(jìn)一步則可更好服務(wù)狼瘡病友。2019年12月10日2096
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