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白妍雙主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 皮膚科 植發(fā)中心 你平時的哪些行為正在摧殘你的頭發(fā)，第三名，紫外線暴曬，紫外線是我們皮膚的敵人也是頭皮的敵人，紫外線會加速頭皮的衰老而長期暴露在紫外線下也會導(dǎo)致我們頭發(fā)發(fā)黃，分叉干燥，失去光澤，所以給頭發(fā)防曬絕對不是矯情哦，第二名不用護發(fā)素，很多人以為護發(fā)素呢，可用可不用，但其實它很重要，因為護發(fā)素當中的陽離子可以中和我們洗發(fā)水當中的陰離子使我們頭發(fā)的毛鱗片得到閉合，對抗靜電并且修復(fù)了我們受損的發(fā)質(zhì)，接下來跟大家隆重推出top one濫用功效型洗發(fā)水和胃功效型洗發(fā)水呢，大家平時看到的那些主打的抗菌消炎，去屑止癢，控油防脫就是我們所謂的功效型洗發(fā)水，那我們長期使用特定的某一款是有可能導(dǎo)致我們頭皮自身的修復(fù)功能下降，進而導(dǎo)致洗發(fā)水依賴問題，還有洗發(fā)水停用之后產(chǎn)生更大的頭皮問題。 你中招了嗎，記得來復(fù)診哦。2021年05月26日
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高飛主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 皮膚科 在每位搬磚人的工位下，都有無數(shù)根因壓力而被薅掉的頭發(fā)。人們與脫發(fā)之間的“戰(zhàn)爭”已經(jīng)持續(xù)了很多年，但常常會用錯“武器”，走上無效防脫的道路。今天，云南省第一人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師高飛和大家說說關(guān)于脫發(fā)的這些事。 脫發(fā)可能是某些疾病的表現(xiàn) 大家都知道，每個人每天都在掉頭發(fā)，這是新陳代謝正常的現(xiàn)象。毛囊會不斷循環(huán)經(jīng)歷生長期、退行期和休止期。正常情況下，在生長期，頭發(fā)會在3—4年內(nèi)不斷生長，每個月會生長1厘米左右。隨后，毛囊開始“疲憊”，進入退行期，頭發(fā)停止生長，退行期過2—3周后，毛囊就會進入休止期，頭發(fā)會自然脫落，然后再等待新的生長期到來。 一般而言，24小時內(nèi)，頭發(fā)新陳代謝的脫落量在60根以內(nèi)。如果超過60根，就有可能存在壓力。如果24小時內(nèi)脫發(fā)量超過80—100根以上，可能就屬于病理性脫發(fā)。 因此如果想查明脫發(fā)原因，就要先進行內(nèi)科檢查，因為甲狀腺功能異常、缺鐵、腎病、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病、梅毒、一些感染性疾病或先天性疾病都會出現(xiàn)脫發(fā)癥狀。 如果內(nèi)科檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，還可以通過毛囊鏡檢查毛囊情況，可以檢查出是否是雄激素性脫發(fā)，中醫(yī)也稱為發(fā)為脂溢性脫發(fā)。雄激素性脫發(fā)是指雄激素分泌稍高或者毛囊對雄激素更敏感，損害毛囊健康。這類脫發(fā)男性更加普遍，男性和女性脫發(fā)發(fā)生比例為7:1。 壓力是脫發(fā)的第一大外因 在所有導(dǎo)致脫發(fā)的因素中，內(nèi)在的因素可能是多種多樣，但通常伴隨著同一種外因——壓力。壓力已經(jīng)成為脫發(fā)外因中的第一大殺手。 一項實驗顯示，皮質(zhì)酮是小鼠在長期慢性壓力下釋放的一種激素，其作用類似于人體內(nèi)的皮質(zhì)醇（cortisol），它們也被稱為“壓力激素”。當小鼠的皮質(zhì)酮水平升高時，毛囊的休止期會延長；如果皮質(zhì)酮水平降低，毛囊干細胞會被激活，開始生長新的毛發(fā)。 在省一院皮膚科接診的脫發(fā)患者中，絕大多數(shù)都存在各種各樣的壓力，例如學(xué)生、各種考試的準考生、IT從業(yè)者、餐飲行業(yè)等就是其中的典型人群。 另外，和壓力相伴行的外因還有熬夜，長時間加班、上夜班、作息時間不規(guī)律的人群也很容易出現(xiàn)脫發(fā)困擾。 植發(fā)是最后手段，需慎重 如果確診為病理性脫發(fā)，只要疾病治愈，脫發(fā)問題通常也就自愈了。而雄激素性脫發(fā)通常需要使用外用和內(nèi)服的藥物搭配治療。但藥物治療一定不能盲目，還是要先確診自己是否屬于雄激素性脫發(fā)。 如果是純壓力導(dǎo)致的脫發(fā)，例如斑禿，那么等壓力疏解后，脫發(fā)情況就能自愈。另外，飲食均衡，作息規(guī)律，不要熬夜，也是治療脫發(fā)需要注意的事項。 不過，并不是所有的脫發(fā)問題都能被有效治療，還有不少脫發(fā)問題和遺傳有關(guān)，而且有的人脫發(fā)并不算非常嚴重。因此，只需要在重要場合使用假發(fā)片、生發(fā)纖維等手段暫時掩蓋一下即可，不要給自己太大壓力。 現(xiàn)在，植發(fā)已經(jīng)成為市場上越來越熱門的手段。但植發(fā)是目前治療脫發(fā)最后的手段，屬于“拆東墻補西墻”的技術(shù)。費用較高，屬于有創(chuàng)操作，并且植發(fā)后需要一段時間的藥物配合治療。另外，植發(fā)還存在10%—15%的失敗率。 你為了防脫而交過“智商稅”嗎？ 現(xiàn)在生活中流傳很多防脫的辦法，但實際上基本是瞎折騰。例如吃黑芝麻、涂抹生姜、用去油洗發(fā)產(chǎn)品等等。以往，中國傳統(tǒng)受“以形補形”的食補說法影響，于是認為吃黑芝麻等黑色食物能防止脫發(fā)或促進生發(fā)，但這一說法尚未經(jīng)過醫(yī)學(xué)證實。 生姜涂抹或是生姜類生發(fā)產(chǎn)品對多數(shù)類型的脫發(fā)沒有作用，僅僅對一部分斑禿患者有刺激效果。如果導(dǎo)致斑禿的壓力排解后，毛發(fā)就會逐漸恢復(fù)生長，此時涂抹生姜可以促進毛發(fā)自愈。 中藥當中，制首烏是有明確記載，有促進頭發(fā)生長的作用。因為首烏有一定副作用，應(yīng)該在有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的機構(gòu)和醫(yī)師指導(dǎo)下治療。部分說法提到牛奶有促進頭發(fā)生長功能，這一說法尚未經(jīng)過醫(yī)學(xué)證實。 過度日曬會引起脫發(fā)嗎？不會。如果是有自身免疫性疾病的人群（比如紅斑狼瘡），過度日曬會加重內(nèi)科病情，可能進一步引起脫發(fā)，這是內(nèi)科病情造成的，不是日曬直接造成的。因此，一般而言，普通人不會因為日曬引起脫發(fā)。 而且人們還需要重新認識控油的概念。很多有脫發(fā)困擾的人都覺得自己頭皮的油脂分泌很多，就以為是油脂太多而導(dǎo)致脫發(fā)，因此認為控油產(chǎn)品可以防脫。但實際上，頭皮油脂分泌和毛發(fā)生長是按一定比例相互配合的，只是頭發(fā)變少了，但油脂還在正常分泌，多出來的油脂無處可去，這才會顯得頭很油。所以，頭油不是導(dǎo)致脫發(fā)的原因，而是脫發(fā)后出現(xiàn)的結(jié)果。 這2個時間段可以“無為而治” 說了那么多防脫誤區(qū)，那么最好的防脫手段是什么呢？ 在一天之中，晚上11點—凌晨1點是毛發(fā)生長最快的時候，在一年之中，春季是毛發(fā)生長最快的時候。在這2個時間段內(nèi)，如果身體沒有得到很好的休息，或是一直處于壓力的環(huán)境下，作息不規(guī)律，飲食也不健康，就會影響毛囊健康。 因此，少折騰頭發(fā)，加上健康的作息，才是頭發(fā)保健的最好方式。另外，如果希望在日常生活中為頭發(fā)做點什么貢獻的話，可以注意以下幾點。 養(yǎng)成梳頭習(xí)慣 平時要養(yǎng)成梳頭的習(xí)慣，增強頭皮血液循環(huán)。木頭和牛角這類材質(zhì)的梳子可以減少靜電對毛發(fā)的傷害。梳頭時不可太過用力，按照頭發(fā)生長的方向?qū)㈩^發(fā)梳順即可。 洗頭 目前，醫(yī)學(xué)還沒有證實灰塵和脫發(fā)有直接關(guān)系，因此，洗頭頻率能維持頭發(fā)清潔就可以，洗頭頻率因人而異，一般是每周3—4次即可。洗頭產(chǎn)品最重要的功能就是清潔，再多的功效也只有一定的保健作用，沒有治療作用，不必苛求多功能洗發(fā)水。 避免長時間戴帽子 長時間壓迫頭皮，且頭皮長期不透氣，會損害頭皮和毛囊的健康，因此戴帽子的時間不宜過長。扎頭發(fā)是不要將頭發(fā)綁得太緊。 （你還嘗試過什么特別的防脫手段，快在留言區(qū)告訴我們吧?。?/a>2021年04月27日1411
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風濕免疫科 紅斑狼瘡（lupuserythematosus）可以導(dǎo)致脫發(fā)。曾有觀點認為脫發(fā)明顯則說明狼瘡病情活動。但實際情況要復(fù)雜得多。 1 狼瘡病情相關(guān)的脫發(fā) 1.1 慢性皮膚型狼瘡(CCLE)的脫發(fā)紅斑狼瘡（ lupus erythematosus）可以導(dǎo)致脫發(fā)。曾有觀點認為脫發(fā)明顯則說明狼瘡病情活動。但實際情況要復(fù)雜得多。 1狼瘡病情相關(guān)的脫發(fā) 1. 慢性皮膚型狼瘡(chroniccutaneous lupus erythematosus，CCLE)的脫發(fā) 紅斑狼瘡并非一種疾病，而應(yīng)該是一種疾病譜。我們可根據(jù)是否累及全身臟器而分為：皮膚型紅斑狼瘡(cutaneous lupus erythematosus， CLE)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)無論是皮膚型紅斑狼瘡（CLE），還是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）都可以導(dǎo)致脫發(fā)。但他們各有不同。比如，CLE里的盤狀紅斑狼瘡(discoid lupus erythematosus, DLE)就常導(dǎo)致瘢痕性脫發(fā)。DLE最常發(fā)生于頭部，其特征是邊界清晰的炎性斑塊，會進展為萎縮性、損容性瘢痕一般局部使用激素局部來治療這類脫發(fā)。外用高效激素外涂、封包是重要的方法。更為積極的方法是激素局部浸潤式注射治療。不過后者治療時的疼痛感明顯，需要先用局部麻醉劑浸潤。因此需要一定技巧和經(jīng)驗?？诜u氯喹、激素、免疫抑制劑也可以很好控制病情。除羥氯喹，其他全身用藥的副反應(yīng)偏大。醫(yī)生應(yīng)該權(quán)衡治療收益與風險來做出合理選擇。 1.2非慢性皮膚型紅斑狼瘡脫發(fā) DLE可單獨發(fā)生，也可以是SLE臨床表現(xiàn)譜里的一部分。但SLE引發(fā)的脫發(fā)只有少數(shù)是DLE帶來的。SLE直接引發(fā)的脫發(fā)主要是休止期脫發(fā)（Telogen effluvium）。 毛發(fā)的生長周期分為生長期、退行期、休止期和毛干脫落。普通人的90%～95%的毛發(fā)處于生長期。5%～10%的毛發(fā)處于休止期。休止期頭發(fā)表現(xiàn)為棒狀發(fā)。只有很少數(shù)的處于其他期。人的毛發(fā)生長周期并不同步，亦即每個毛囊都具有獨立的周期。這就帶來一個好處：即可盡最大可能避免大面積毛發(fā)脫落。 SLE疾病活動時可導(dǎo)致更多的毛發(fā)長期處于休止期。所以，仔細觀察時可以發(fā)現(xiàn)大量毛發(fā)表現(xiàn)為棒狀發(fā)。棒狀發(fā)特征是：毛發(fā)完全角化，近端呈棒狀，是將要從毛囊脫落的狀態(tài)。 一般的休止期脫發(fā)表現(xiàn)是整個頭皮的頭發(fā)稀疏、頭發(fā)纖細、雜亂和易折斷；部分病人在雙側(cè)顳區(qū)的脫發(fā)更為明顯。但SLE活動期引發(fā)的休止期脫發(fā)還可多一個特征：即前額突出SLE的分類標準里曾經(jīng)把這種前額脫發(fā)列入其中。但后來就將其刪除。這主要是SLE引發(fā)的休止期脫發(fā)固然常見，但醫(yī)生識別能力相對欠缺。這對分類標準的可操作性不利。 SLE的休止期脫發(fā)治療相對簡單。治療SLE本身，控制住病情活動性即可緩解脫發(fā)。 2 跟狼瘡病情直接關(guān)聯(lián)的脫發(fā) 臨床醫(yī)生習(xí)慣把脫發(fā)明顯當做是LE病情活動所致。但實際上的確有很多病情在逐漸好轉(zhuǎn)，或者病情穩(wěn)定的LE出現(xiàn)了明顯脫發(fā)。但觀察其他癥狀、體征、乃至血細胞、補體、血沉等等都可以發(fā)現(xiàn)病情在好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。那脫發(fā)又是如何發(fā)生的呢？實際上這是LE治療相關(guān)的脫發(fā)。 2.1環(huán)磷酰胺一類細胞毒性藥物所致脫發(fā) 細胞毒化療會攻擊身體內(nèi)快速分裂的細胞，包括正在分裂的毛發(fā)基質(zhì)細胞。環(huán)磷酰胺是細胞毒性藥物，所以它可以引發(fā)脫發(fā)。但是，如果單次環(huán)磷酰胺劑量偏低，則往往不足以導(dǎo)致脫發(fā)。只有單次大劑量的環(huán)磷酰胺才會導(dǎo)致脫發(fā)。它的脫發(fā)特征是整個毛發(fā)的彌漫性脫落。 跟其他化療脫發(fā)一樣，預(yù)防和減少脫發(fā)的措施是頭皮降溫治療。很顯然該治療會有一些不舒服。對冷敏感的病人未必能接受。 2.2糖皮質(zhì)導(dǎo)致的類庫欣綜合征相關(guān)脫發(fā) 糖皮質(zhì)激素引發(fā)的類庫欣綜合征表現(xiàn)。比如體脂重新分布，形成軀干性肥胖、水牛背、滿月臉和雄激素偏多。雄激素增多可導(dǎo)致上唇和頦下部位毛發(fā)增多，但頭發(fā)卻往往稀疏。不過顳部變禿極少見。顳部脫發(fā)或許提示狼瘡活動相關(guān)休止期脫發(fā)。這是重要鑒別點。 減少激素、甚至停用激素是核心措施。外用米諾地爾可能有幫助。 2.3 頭皮真菌感染相關(guān)脫發(fā) 因為激素、免疫抑制劑治療導(dǎo)致免疫抑制狀態(tài)。這種免疫抑制狀態(tài)導(dǎo)致了真菌易感染。當真菌感染損傷頭皮時可導(dǎo)致鱗屑性脫發(fā)性斑塊。這種表現(xiàn)形式應(yīng)注意跟銀屑病鑒別。除此外可以引發(fā)廣泛鱗屑伴少量脫發(fā)等類型的真菌感染性頭皮病變。 適當抗真菌治療是改善預(yù)后的核心措施。 總結(jié) 盡管脫發(fā)可能是皮膚科醫(yī)生的關(guān)注點，但風濕科醫(yī)生也要做到不被脫發(fā)誤導(dǎo)對狼瘡病情的判斷。如能在脫發(fā)診療方面更進一步則可更好服務(wù)狼瘡病友。2021年04月06日2412
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金春琳主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 曾經(jīng)認為禿這個字距離自己很遠，頭發(fā)多的每次都要打薄，想怎么打理就怎么打理，花式燙染想來就來。沒想到，還沒踏入中年，工作生活婚姻三重大山突如其來，每天開始大把大把掉頭發(fā)，頭發(fā)開始漸漸掩蓋不住頭皮...小欣想跟大家說的是，不要崩潰，因為你不是一個人。謹以此文，獻給每一位被脫發(fā)困擾的人。 為什么是我脫發(fā)而不是他？有很多人郁悶，為什么朋友天天打游戲到凌晨也不脫發(fā)，而我生活規(guī)律卻脫發(fā)嚴重。眾所周知，最常見的脫發(fā)類型是雄激素性禿發(fā)。在2014版的中國雄激素性禿發(fā)診療指南中，對雄激素性禿發(fā)做了如下定義：雄激素禿發(fā)的典型特征：男性表現(xiàn)為前額發(fā)際線上移/頭頂頭發(fā)的進行性減少和變細，女性表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細/彌漫性脫發(fā)。國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國的雄激素禿發(fā)中53.3%~63.9%有家族遺傳史，而且父系遠高于母系。簡單來說脫不脫發(fā)，基因決定了一半。雄激素性禿發(fā)在20~30歲時開始發(fā)病，年齡越大，脫發(fā)范圍越大。 這也說明了90后開始禿了一點都不稀奇，只不過包括遺傳在內(nèi)的很多原因，有些人比較明顯，有些人不太明顯。2021年02月02日5141
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馮蘇云主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 毛發(fā)醫(yī)學(xué)中心 女性體內(nèi)有一定數(shù)量雄激素，但是如果雄激素數(shù)量過高，對身體健康是不利的。女性體內(nèi)雄激素分泌過多能抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的分泌，并有對抗雌激素的作用。雄激素過多使卵巢功能受到抑制，抑制正常排卵，導(dǎo)致女性引發(fā)多囊卵巢綜合癥而致不孕，減緩子宮及其內(nèi)膜的生長及增殖，移植陰道上皮的增生和角化。甚至有男性化的表現(xiàn)。同時會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，引發(fā)肥胖、多毛、痤瘡、月經(jīng)失調(diào)痤瘡、多毛等癥狀。同時會引發(fā)其他疾病，比如高血壓、抑郁癥等。2020年12月25日1411
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馮蘇云主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 毛發(fā)醫(yī)學(xué)中心 雄激素性禿發(fā)，也稱為脂溢性脫發(fā)。雄激素和遺傳因素的聯(lián)合作用導(dǎo)致了男性患者具有特征性的脫發(fā)，即男性型脫發(fā)。雄激素主要有睪酮、雄烯二酮、去氫表雄酮作用于頭發(fā)的雄激素主要是來源于外周循環(huán)中的睪酮，睪酮主要是由睪丸和腎上腺產(chǎn)生。血液循環(huán)中97%以上的睪酮是與血漿結(jié)合蛋白結(jié)合在一起的，沒有生物學(xué)活性。只有大約1%-2%的睪酮是自由的，只有這些真正自由的雄性激素才能夠進入細胞，發(fā)揮作用。游離睪酮擴散到皮膚細胞，在5a-還原酶的作用下轉(zhuǎn)化成二氫睪酮。與雄激素性脫發(fā)直接相關(guān)的主要是二氫睪酮。二氫睪酮與細胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生一些特異性蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)作用于毛囊，使毛囊失活，開始進行性的微型化。表現(xiàn)為：頭發(fā)逐漸變細變軟，顏色逐漸變淡。頭發(fā)生長期逐漸變短，頭發(fā)也逐漸變短，長毛逐漸變成毳毛。最終毛囊萎縮消失，毳毛脫落，只剩下光滑的頭皮。2020年12月20日1645
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米霞副主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 頭發(fā)油膩的人更容易脫發(fā)。頭發(fā)油膩是由于頭皮皮脂腺分泌旺盛引起，而皮脂腺的分泌受到雄激素的刺激。謝頂（雄激素源性脫發(fā)）是頂部頭皮毛囊受到雄激素代謝物的影響引起的脫發(fā)。頭發(fā)油膩和雄激素源性脫發(fā)兩者的上游因素都與雄激素有關(guān)。因此，頭發(fā)油膩的人容易脫發(fā)。平時生活中注意均衡營養(yǎng)，盡量避免油膩，辛辣和甜食，規(guī)律作息，避免熬夜和精神壓力過大，可以減少頭皮分泌油脂，一定程度減少脫發(fā)。如果脫發(fā)較多，建議到醫(yī)院診治，針對不同階段脫發(fā)采取相應(yīng)的治療措施。2020年10月18日2064
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脫發(fā)相關(guān)科普號
喻東山醫(yī)生的科普號
喻東山 主任醫(yī)師
馬鞍山市精神病醫(yī)院
精神科
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陶以成醫(yī)生的科普號
陶以成 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
皮膚科
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謝勇醫(yī)生的科普號
謝勇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
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