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齊思思副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 休止期脫發(fā)乍一聽好像很陌生，但其實它是臨床上相當(dāng)常見的脫發(fā)疾病。我們熟悉的產(chǎn)后脫發(fā)和外用米諾地爾早期脫發(fā)其實都屬于休止期脫發(fā)。休止期脫發(fā)通常由特定因素誘發(fā)。在接觸誘因2-3個月后出現(xiàn)脫發(fā)加重。我們生活中很多不經(jīng)意的事件都可能成為這種誘因。誘發(fā)休止期脫發(fā)的常見誘因包括生育發(fā)熱、感染性疾病（如瘧疾、結(jié)核、梅毒、HIV）嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、失血巨大的心理壓力、焦慮快速減肥、劇烈運動疾病因素：缺鐵性貧血、鋅缺乏癥、甲狀腺功能亢進/減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等藥物因素：維甲酸類藥物、抗甲狀腺藥物、抗驚厥藥、降血脂藥、抗凝藥、胃藥、停用口服避孕藥、干擾素、含甲狀腺提取物的非處方減肥產(chǎn)品休止期脫發(fā)分為急性和慢性?；颊邥霈F(xiàn)脫發(fā)增多、發(fā)量減少，但脫發(fā)一般不會超過50％的頭發(fā)，因此頭發(fā)不會出現(xiàn)明顯變薄或頭皮顯露。急性患者3-6個月內(nèi)脫發(fā)量減少，6-12個月頭發(fā)明顯再生。少數(shù)老年患者或伴有雄激素性脫發(fā)者，可能恢復(fù)延遲或無法完全康復(fù)。慢性患者則出現(xiàn)雙顳側(cè)頭發(fā)變薄，病程起伏較長，常復(fù)發(fā)持續(xù)數(shù)年。懷疑休止期脫發(fā)時應(yīng)檢查血常規(guī)、甲狀腺功能、鐵代謝全套、鐵蛋白、梅毒螺旋體、ANA、血清鋅和維生素，懷疑重金屬中毒者檢測重金屬鉈、砷，汞等。休止期脫發(fā)的治療，最關(guān)鍵的一點就是識別并去除誘因。如果能做到這點，則休止期脫發(fā)會自行緩解。如果無法識別去除誘因，則其他所有的治療手段都無法解決根本問題。休止期脫發(fā)會對心理產(chǎn)生重大影響，女性更為明顯。很多人會記錄每天的脫發(fā)情況，甚至帶著每天脫落的頭發(fā)就診。這些人一般精神高度緊張，而這種情況又會進一步加重疾病，不利于恢復(fù)。因此心理疏導(dǎo)非常重要。休止期脫發(fā)的治療包括確定去除誘因，患者教育，藥物治療。首先嘗試找出導(dǎo)致休止期脫發(fā)的誘因：如果發(fā)現(xiàn)飲食不足，就通過飲食調(diào)整或補充劑治療。營養(yǎng)補充劑對特發(fā)性休止期脫發(fā)有益。如果鐵蛋白水平低，可以給予足夠的鐵劑補充。如果是過量攝入維生素A和硒導(dǎo)致的脫發(fā)，停止補充即可。如果過量補充甲狀腺素導(dǎo)致的脫發(fā)，應(yīng)與內(nèi)分泌科醫(yī)生溝通調(diào)整方案。盡量避免劇烈的體育鍛煉，因為氧化應(yīng)激增加也會導(dǎo)致脫發(fā)。同時患者不要過度節(jié)食，應(yīng)保持每天至少1200卡熱量的飲食。治療過程中一定要堅定信心：休止期脫發(fā)不會導(dǎo)致頭發(fā)完全脫落，并且會自行緩解。頭發(fā)脫落時，就是新的頭發(fā)已經(jīng)開始長出。這是正常的毛發(fā)生長周期。做皮膚鏡檢查，展示正在生長的毳毛以增強信心。脫發(fā)要3-6個月才能停止，在解除誘因后3-6個月可見毛發(fā)再生。需要12-18個月的時間恢復(fù)原始發(fā)量。許多人因害怕脫發(fā)而減少洗頭次數(shù)。然而這樣做并不會減少脫發(fā)，只會導(dǎo)致隨后的洗發(fā)中頭發(fā)脫落更多，增加恐懼。因此，應(yīng)該每天使用良好品質(zhì)的洗發(fā)水洗發(fā)，并直接將落發(fā)沖洗掉，不要過度關(guān)注。大多數(shù)人不需要藥物治療就可恢復(fù)。當(dāng)頭皮出現(xiàn)紅斑、脫屑時，可以外用激素類藥物抗炎。對脫發(fā)穩(wěn)定的慢性休止期脫發(fā)，可外用米諾地爾促進毛發(fā)生長。根據(jù)個體情況，按需補充微量元素、補氣血的中藥調(diào)理都可以酌情選用。某些脫發(fā)嚴重的病例，國外有學(xué)者嘗試短期應(yīng)用系統(tǒng)性激素治療，但該方法未得到推廣。2020年09月06日
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 一、概述指頭發(fā)出現(xiàn)數(shù)量明顯減少，脆弱且容易脫落與遺傳、內(nèi)分泌、精神因素、生活習(xí)慣等有關(guān)影響容貌外觀，造成心理負擔(dān)，影響生活工作治療包括日常養(yǎng)護、藥物治療、植發(fā)手術(shù)等1.1定義頭發(fā)稀少是指頭發(fā)出現(xiàn)數(shù)量明顯減少，脆弱無光澤，并容易脫落?？梢允菃渭兊念^發(fā)稀疏，也可能伴有其他部位的毛發(fā)稀少（如眉毛、腋毛、陰毛等）。頭發(fā)稀少可能是先天疾病所致，也可能是在特殊遺傳體質(zhì)的基礎(chǔ)上后天發(fā)生，還可能是各種后天性疾病所致。1.2類型主要可根據(jù)發(fā)病時間分類。1.2.1先天性頭發(fā)稀少在出生時或者出生后一段時間內(nèi)發(fā)生，部分伴有甲、牙齒和骨骼異常等。1.2.2后天性頭發(fā)稀少主要是各種后天因素導(dǎo)致的脫發(fā)。依據(jù)病因是否造成永久性損害可分為兩大類，即非瘢痕性脫發(fā)和瘢痕性脫發(fā)。瘢痕性脫發(fā)為永久性禿發(fā)，即毛囊遭受徹底破壞不能再生，并被纖維結(jié)締組織所取代，如盤狀紅斑狼瘡所致的脫發(fā)。臨床上以非瘢痕性脫發(fā)多見，尤其是雄激素性禿發(fā)（既往又稱為脂溢性脫發(fā)）和斑禿。（1）雄激素性禿發(fā)通常起病于青春期。男性主要表現(xiàn)為前額和頭頂脫發(fā)。通常額部兩側(cè)顳角的頭發(fā)先開始變細、稀疏，發(fā)際線逐漸后移，呈M字形。慢慢延伸到頭頂，頭頂部的頭發(fā)逐漸稀疏、脫落，最終變禿使頭皮顯露，呈“O”型。最終僅保留顳部和枕部的頭發(fā)，呈“U型”或“地中海型”，即“謝頂”。女性主要表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)逐漸變細、減少，但前額發(fā)際線一般不后退。（2）斑禿可發(fā)生于任何年齡，中青年多見?；颊叱Ｍ蝗怀霈F(xiàn)圓形或橢圓形的斑片狀脫發(fā)區(qū)，多無自覺癥狀。多數(shù)患者只影響頭皮，但嚴重時也會有眉毛、胡須、腋毛、陰毛等體毛的脫落。病程可分為三期，進展期表現(xiàn)為脫發(fā)區(qū)域邊緣頭發(fā)松動，容易拔出；靜止期脫發(fā)區(qū)邊緣的頭發(fā)不松動，無新發(fā)長出；進入恢復(fù)期后新發(fā)逐漸長出，開始為細軟、色淺的絨毛，逐漸增粗、顏色變深，最后恢復(fù)正常。1.3發(fā)生機制頭發(fā)稀少涉及多種疾病，不同疾病發(fā)病機制不同，無法一概而論。大部分具體機制不清。例如，雄激素性禿發(fā)和斑禿的發(fā)病機制均尚不完全清楚。目前認為，雄激素性禿發(fā)主要與遺傳、雄激素水平過高或頭皮毛囊的雄激素受體活性過高等因素有關(guān)；斑禿則是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的一種毛囊特異性自身免疫性疾病。先天性頭發(fā)稀少主要與遺傳有關(guān)，涉及多種遺傳方式和多種致病基因，可以只累及毛發(fā)，也可累及其他器官或系統(tǒng)，表現(xiàn)為某種綜合征。二、原因頭發(fā)的生長與脫落主要受毛囊周期調(diào)控。遺傳、內(nèi)分泌、系統(tǒng)性疾病、藥物、精神因素、年齡等均可影響毛發(fā)的生長。2.1疾病因素2.1.1遺傳因素先天性無毛/少毛癥，是一組遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為出生時或出生后不久出現(xiàn)的毛發(fā)彌漫性或局限性的缺失或稀少，可單獨發(fā)病，也可是其他遺傳性疾病或綜合征的臨床表現(xiàn)之一。雄激素性禿發(fā)和斑禿患者部分有家族史，表明其發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。2.1.2內(nèi)分泌因素見于腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺或性腺功能異常的一些疾病。激素分泌異常影響毛囊發(fā)育和周期循環(huán)。女性懷孕、分娩或更年期，體內(nèi)激素水平會發(fā)生劇烈變化而影響頭發(fā)生長，導(dǎo)致脫發(fā)。2.1.3頭皮皮膚感染發(fā)生于頭皮的感染性疾病，如毛囊炎、癤腫、頭癬等，炎癥反應(yīng)破壞毛囊，導(dǎo)致脫發(fā)。2.1.4損傷性疾病各種頭皮損傷，包括機械性外傷、燒傷、放射線治療等，導(dǎo)致毛囊破壞，可形成脫發(fā)。如果毛囊損傷不完全則導(dǎo)致暫時性脫發(fā)。在這種情況下，正常的毛發(fā)生長通常會在創(chuàng)傷愈合后逐漸恢復(fù)。如果毛囊已徹底破壞，頭皮產(chǎn)生疤痕，則頭發(fā)永遠不會再生。2.1.5自身免疫因素人體免疫系統(tǒng)的主要任務(wù)是識別和抵抗外界微生物的侵襲。但在某些情況下，免疫系統(tǒng)中的T淋巴細胞發(fā)生功能紊亂，不能分辨機體自身的正常細胞（包括毛囊細胞），就產(chǎn)生針對這些自身細胞的特異性免疫反應(yīng)，從而破壞毛囊結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生脫發(fā)。2.1.6營養(yǎng)不良嚴重營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)和微量元素（如鐵、鋅、銅等）缺乏，以及慢性胃炎、腸炎等消化系統(tǒng)疾病，尿毒癥、惡性腫瘤等消耗性疾病，均可導(dǎo)致不同程度的頭發(fā)脫落。2.1.7中毒某些特殊化學(xué)物質(zhì)中毒亦可能引起脫發(fā)，如慢性鉈中毒。2.2藥物因素某些用于腫瘤治療的化療藥物、抗凝劑、用于控制血壓的β-腎上腺素能受體阻滯劑、避孕藥等，可導(dǎo)致暫時性或永久性脫發(fā)。2.3環(huán)境因素2.3.1年齡增長隨著年齡增長，人體毛囊會發(fā)生自然萎縮和退化，出現(xiàn)老年性毛發(fā)稀少。2.3.2精神壓力或應(yīng)激心理壓力較大或在遭受身體或情感上的重大打擊后，幾個月內(nèi)可能會出現(xiàn)大量脫發(fā)。2.4生活方式2.4.1梳頭、美發(fā)習(xí)慣經(jīng)常梳馬尾辮或盤發(fā)髻等拉緊頭發(fā)的發(fā)型，會導(dǎo)致“牽拉性脫發(fā)”。經(jīng)常燙染頭發(fā)和吹頭發(fā)、經(jīng)常暴曬，可使頭發(fā)變脆、容易折斷而脫落。2.4.2不良飲食習(xí)慣低蛋白飲食或嚴重限制卡路里的飲食也會導(dǎo)致暫時性脫發(fā)。2.4.3不良生活習(xí)慣長期熬夜、作息不規(guī)律，是誘發(fā)脫發(fā)的因素之一。洗頭頻率過低，不僅可以使頭皮油脂增多，還會滋生細菌或真菌感染，引發(fā)毛囊炎癥而出現(xiàn)脫發(fā)。患者最常問的問題問：女性頭頂頭發(fā)稀少的原因？答：成年女性頭頂頭發(fā)稀少最常見于雄激素性禿發(fā)，主要表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)逐漸減少和變細，有的女性表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)稀少，但共同特點是發(fā)際線一般不后移。其病因與遺傳、雄激素水平及雄激素受體活性過高等因素有關(guān)。同時，毛囊周圍炎癥、生活壓力大、緊張焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等均可能是誘發(fā)或加重該癥狀的因素。問：頭發(fā)稀少怎么回事？答：頭發(fā)稀少可能有以下多種原因：先天遺傳所致，患者父母也可能存在類似情況；內(nèi)分泌紊亂引起體內(nèi)激素水平的異常；頭皮的感染性疾病，如頭癬、頭皮毛囊炎等；頭皮外傷后形成瘢痕導(dǎo)致永久性禿發(fā)；因機體免疫功能紊亂，體內(nèi)原本起保護作用的免疫細胞攻擊正常的毛囊導(dǎo)致脫發(fā)；不良生活方式：熬夜，過度燙、染、吹頭發(fā)和暴曬等。問：小兒頭發(fā)稀少、枯黃是為什么？答：小兒頭發(fā)稀少、枯黃可能與多種因素有關(guān)：先天遺傳，其父母也可能也存在類似情況；患有頭皮疾病，如頭癬等，會引起斷發(fā)和頭發(fā)脫落；營養(yǎng)不良，如挑食影響蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的攝入和利用；日常衛(wèi)生習(xí)慣不良、頭發(fā)頭皮護理不當(dāng)；患有慢性疾病，機體長期處于慢性消耗狀態(tài)等。三、就醫(yī)毛發(fā)稀少雖然不危及生命，但對容貌和外觀影響嚴重，有時還預(yù)示著機體的免疫功能紊亂或潛在有系統(tǒng)性疾病，因此仍應(yīng)予以重視。大多數(shù)脫發(fā)患者如果能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可獲得良好的預(yù)后，故出現(xiàn)以下情況時建議及時就醫(yī)：毛發(fā)明顯稀疏，且持續(xù)進展；脫發(fā)比以前明顯加重，甚至出現(xiàn)禿發(fā)區(qū)；伴隨有其他系統(tǒng)發(fā)育不良表現(xiàn)，如牙齒、指甲發(fā)育異常，多汗、少汗或無汗；伴隨有其他代謝異常的表現(xiàn)，如營養(yǎng)不良、精神不佳、乏力、水腫等；伴隨有明顯的頭皮癥狀，如頭皮發(fā)紅、瘙癢、出現(xiàn)萎縮或凹陷，頭皮屑增多等。3.1就醫(yī)準備除準備好既往病史資料及用藥信息外，還應(yīng)認真回憶思考和準備下列問題，這些信息有助醫(yī)生準確、快速地判斷病情：什么時候開始出現(xiàn)毛發(fā)稀少的，持續(xù)有多久了；毛發(fā)較之前正常時減少了多少；每天大約脫落毛發(fā)的數(shù)量，是一直如此還是偶爾如此；頭發(fā)是逐漸脫落，還是突然大量脫落；過去有沒有類似的癥狀出現(xiàn)；父母、兄弟姐妹或其他直系親屬中有無類似情況；既往疾病史，如甲狀腺疾病、貧血、手術(shù)史等；藥物服用史，例如抗凝藥物，治療癌癥、關(guān)節(jié)炎、抑郁癥、心臟病、高血壓等疾病的藥物；頭部是否有過創(chuàng)傷、燒傷或放射治療等；是否經(jīng)常燙發(fā)、染發(fā)或經(jīng)常把頭發(fā)扎的過緊；近期壓力情況，有沒有遭受情感上的重大打擊；飲食偏好，有無節(jié)食減肥或挑食。3.2就診科室首診科室為皮膚科。毛發(fā)稀少同時伴隨精神不佳、乏力、營養(yǎng)不良或其他系統(tǒng)性疾病等，除皮膚科外，還可能需要到內(nèi)分泌科、婦科、精神科、營養(yǎng)科等進行聯(lián)合治療。3.3相關(guān)檢查3.3.1拉發(fā)試驗患者5天不洗頭，醫(yī)生用拇指和食指在患者頭發(fā)稀疏或脫發(fā)區(qū)邊緣輕輕拉起大約5、60根頭發(fā)，然后用適當(dāng)?shù)牧Χ认蛲饫?，觀察拉出頭發(fā)的數(shù)量，可選擇不同部位重復(fù)數(shù)次。拉出頭發(fā)數(shù)量超過6根以上為陽性，少于6根為陰性。斑禿進展期或急性休止期脫發(fā)，拉發(fā)試驗多呈陽性反應(yīng)。3.3.2毛發(fā)顯微像使用顯微鏡檢查拔下毛發(fā)的結(jié)構(gòu)和發(fā)根形態(tài)，休止期脫發(fā)為杵（棒）狀發(fā)，而生長期毛發(fā)的發(fā)根呈不規(guī)則狀。此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時期的脫發(fā)疾病。3.3.3皮膚鏡檢查一種皮膚顯微鏡檢查，優(yōu)點是無創(chuàng)、快捷?？梢杂^察毛囊開口、毛干和發(fā)根形態(tài)及頭皮狀況，判斷毛發(fā)的受損程度和性質(zhì)，用于脫發(fā)的診斷和鑒別診斷。3.3.4頭皮病理組織學(xué)檢查醫(yī)生會切取約黃豆大小帶毛囊的頭皮組織，經(jīng)切片和染色后觀察，以進行脫發(fā)的診斷和鑒別診斷。3.3.5血液檢查和其他有助于發(fā)現(xiàn)與脫發(fā)相關(guān)的潛在疾病。女性雄激素性禿發(fā)患者伴有月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡、身體其他部位的多毛現(xiàn)象時，可檢查性激素水平和婦科超聲，以除外高雄激素血癥和多囊卵巢綜合征。某些休止期脫發(fā)患者，可檢查血清胰島素、鐵蛋白和促甲狀腺激素（TSH）等。嚴重頑固性斑禿患者，可檢查25-羥維生素D3、自身抗體、甲狀腺功能和抗體等血液學(xué)指標。患者最常問的問題問：去醫(yī)院看頭發(fā)稀少掛什么科？答：一般首先選擇皮膚科。但是脫發(fā)的原因比較復(fù)雜，可能需要其他專業(yè)科室的聯(lián)合診治：如內(nèi)分泌因素造成的脫發(fā)，可能還需要到內(nèi)分泌科進行相應(yīng)治療；精神因素導(dǎo)致的脫發(fā)，可能需要到心理科治療；伴性激素異常的女性雄激素性禿發(fā)，還可能需要到婦科就診；有植發(fā)需求者，則可能需要到相應(yīng)的整形美容科或植發(fā)?？七M行治療。但應(yīng)注意鑒別一些“健發(fā)中心”、“養(yǎng)發(fā)館”，其可能僅僅提供一些頭皮的保健理療，并不能對脫發(fā)進行專業(yè)的診斷和治療。問：頭發(fā)稀少去醫(yī)院有用嗎？答：頭發(fā)嚴重稀少患者應(yīng)及時去醫(yī)院咨詢以明確病因。在明確病因后，醫(yī)生會根據(jù)具體情況給予相應(yīng)建議，部分類型的頭發(fā)稀少是可以得到有效治療的：如最常見的雄激素性禿發(fā)，如能早期診斷并進行及時正確的治療，大部分患者可以獲得改善；多數(shù)斑禿患者經(jīng)積極治療后，可在6~12個月內(nèi)痊愈，但病程越久，毛發(fā)再生的機會就越?。话蚊被颊咄ㄟ^及時的心理干預(yù)，可以有效克制不良習(xí)慣，毛發(fā)可再生；部分脫發(fā)患者也可通過植發(fā)手術(shù)獲得外觀改善。此外，醫(yī)生還會指導(dǎo)患者進行原發(fā)病的治療、頭皮和頭發(fā)的日常護理及飲食調(diào)理，達到促進頭發(fā)再生的目的。四、診斷醫(yī)生會首先詳細了解患者的脫發(fā)病史，并肉眼觀察毛發(fā)稀少或脫發(fā)區(qū)的外在表現(xiàn)，包括脫發(fā)區(qū)的大小、數(shù)目、形態(tài)，頭皮的顏色、光滑度、有無萎縮等等，進行初步診斷。然后通過拉發(fā)試驗、皮膚鏡檢查或頭皮病理組織學(xué)、血液檢查等結(jié)果，綜合判斷脫發(fā)的性質(zhì)和原因。4.1疾病診斷4.1.1先天性少毛/無毛癥先天性少毛/無毛癥相對少見，其臨床表現(xiàn)多樣而復(fù)雜，可以是單純少毛/無毛，也可能是某種遺傳病或綜合征的臨床表現(xiàn)之一。臨床診斷常需要詳細的病史、家族史、查體和輔助檢查，包括皮膚鏡、電鏡以及病理檢查等，必要時需進行基因檢測明確診斷。4.1.2雄激素性禿發(fā)醫(yī)生會根據(jù)病史、家族史，肉眼觀察脫發(fā)區(qū)的特殊分布、頭發(fā)變細和毳毛增多的特點和頭皮的狀況，借助皮膚鏡檢查進一步了解毛發(fā)和毛囊的變化。此外，有時還會做拉發(fā)實驗，檢測血中性激素水平等。該病的診斷一般不難。4.1.3斑禿突然發(fā)生的一處或多處脫發(fā)斑，呈圓形或類圓形，也可呈條帶狀，邊界清楚、局部光滑。可伴有眉毛、胡須、陰毛等體毛的脫落，甚至整個頭皮毛發(fā)全部脫落。皮膚鏡下，可觀察到斷發(fā)、黑點征及感嘆號樣發(fā)。4.1.4拔毛癖醫(yī)生主要會根據(jù)病史和拔毛癖的特點進行診斷：患者有反復(fù)拔頭發(fā)的習(xí)慣；在拔出頭發(fā)或試圖抵抗這一行為前，緊張感增加；當(dāng)拔出頭發(fā)后感到愉快、滿足或輕松；這一行為障礙不能用其他心理障礙更好解釋，也不由普通身體疾病導(dǎo)致；常伴有社交功能障礙。脫發(fā)區(qū)形態(tài)多樣，常為奇形怪狀。皮膚鏡下，可見到參差不齊的斷發(fā)。4.1.5頭癬醫(yī)生主要根據(jù)患者病史、頭皮和頭發(fā)的典型表現(xiàn)（白癬的鱗屑性脫發(fā)斑、黑點癬的特征性黑點或黃癬的典型黃痂），結(jié)合真菌檢查、皮膚鏡特點和濾過紫外線燈（Wood燈）檢查等進行診斷。五、治療毛發(fā)稀少的治療應(yīng)建立在明確診斷的基礎(chǔ)上。先天性毛發(fā)稀少的患者，通常無特別有效的治療辦法。對可逆性脫發(fā)的患者，如果毛囊沒有被徹底損害，且造成脫發(fā)的因素（如壓力、藥物或梳頭習(xí)慣等）是可控的，去除病因后，頭發(fā)?？苫謴?fù)正常生長。部分類型的脫發(fā)，可以通過口服或外用藥物，達到延緩頭發(fā)脫落或促進頭發(fā)再生的目的。此外，還可以通過戴假發(fā)、紋飾或改變發(fā)型來改善外觀。5.1家庭處理去除可能的誘發(fā)因素，如疑為藥物引起者，建議停藥觀察。注意勞逸結(jié)合，規(guī)律作息，調(diào)整情緒，避免精神緊張或壓力過大。脫發(fā)范圍廣的患者可佩戴假發(fā)以減輕心理負擔(dān)。日常注意頭發(fā)、頭皮的護理，選用適合個人發(fā)質(zhì)的正規(guī)洗護產(chǎn)品，減少燙染頭發(fā)，避免頭發(fā)扎得過緊，避免暴曬等。積極治療原發(fā)病，如頭癬患者，應(yīng)盡可能全部剪除病發(fā)，且焚燒剪掉的病發(fā)，使用過的物品應(yīng)進行徹底的煮沸消毒。5.2專業(yè)治療5.2.1藥物治療醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病因，選擇處方以下藥物。（1）抗真菌藥物適用于頭癬患者，包括口服和外用抗真菌藥物。（2）糖皮質(zhì)激素常用于斑禿、紅斑狼瘡、毛發(fā)扁平苔蘚等脫發(fā)疾病的治療。其用法包括脫發(fā)區(qū)的局部注射、外用和口服三種。（3）米諾地爾適用于多種脫發(fā)疾病，尤其是雄激素性禿發(fā)和斑禿的治療，是一種男女均可使用的非處方外用藥，可有效促進毛發(fā)再生。常見的副作用是皮膚多毛，有時可出現(xiàn)頭皮刺激以及心跳加速。（4）非那雄胺男性雄激素性禿發(fā)的首選口服藥物（女性不建議使用）。非那雄胺的罕見副作用包括性欲減退和射精減少。5.2.2毛發(fā)移植術(shù)手術(shù)方法醫(yī)生會從患者正常毛囊的部位（如雄激素性禿發(fā)患者主要是后枕部），通過手術(shù)方式將毛囊提取出，經(jīng)分離后再植入到脫發(fā)區(qū)域，以達到外觀改善的目的?；颊呖赡苄枰啻问中g(shù)來達到理想的效果。毛發(fā)移植主要包括毛囊切取移植技術(shù)（FUT）和毛囊抽取移植技術(shù)（FUE）。適應(yīng)證雄激素性禿發(fā)是最主要的適應(yīng)證，部分瘢痕性脫發(fā)也可適當(dāng)選擇。要求患者的供發(fā)區(qū)（如雄激素性禿發(fā)患者的后枕部）有可供移植的健康且充足的毛囊。禁忌證有疾病未穩(wěn)定控制、患有嚴重的系統(tǒng)性疾病、供區(qū)毛發(fā)質(zhì)量太差等情況的患者。手術(shù)費用多依據(jù)移植毛囊的數(shù)量來計算，具體價格受地域、醫(yī)院、醫(yī)生、患者的脫發(fā)程度和移植難度等綜合因素影響。治療效果通常移植的毛發(fā)在術(shù)后1~3月會出現(xiàn)不同程度的脫落，3~6個月后逐漸重新長出，術(shù)后6~9個月才可看到明顯效果。術(shù)后建議繼續(xù)遵醫(yī)囑使用相應(yīng)治療藥物，以防病情繼續(xù)進展。5.2.3中醫(yī)治療建議正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)生會辨證論治?；颊咦畛柕膯栴}問：小孩頭發(fā)稀少怎么辦？答：孩子頭發(fā)稀少的原因有多種。有的屬于先天遺傳，父母可能有類似情況，遺傳所致頭發(fā)稀少，目前尚缺乏有效治療；有的是因為平時挑食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響毛發(fā)生長，家長應(yīng)糾正孩子挑食習(xí)慣，合理膳食，均衡營養(yǎng)，必要時可去醫(yī)院檢查，若存在維生素或微量元素缺乏等問題，可予以針對性的補充；衛(wèi)生條件差或不注意日常洗護，造成頭皮毛囊堵塞，繼發(fā)細菌感染，影響頭發(fā)生長，應(yīng)注意頭皮衛(wèi)生和科學(xué)洗護；若孩子頭皮出現(xiàn)了紅斑、鱗屑、瘙癢和脫發(fā)，可能是感染了頭癬；若出現(xiàn)局限性脫發(fā)斑，則考慮拔毛癖或斑禿。無論出現(xiàn)以上哪種情況，都建議盡快就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下及時治療。問：掉頭發(fā)、頭發(fā)稀少怎么辦？答：脫發(fā)造成頭發(fā)稀少，應(yīng)先就醫(yī)，明確病因后，采取相應(yīng)的治療干預(yù)。日常生活中應(yīng)注意：均衡飲食，不偏食和節(jié)食；適當(dāng)進行頭皮按摩；科學(xué)洗發(fā)、護發(fā)，避免頻繁燙染頭發(fā)；保證良好作息，學(xué)會自我減壓；在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，遵醫(yī)囑使用安全、有效的治療藥物。六、日常頭發(fā)稀疏嚴重時會影響患者外觀，帶來一系列心理問題，應(yīng)予以關(guān)注，此外，患者日常生活中要注意頭發(fā)的護理、避免精神壓力、保證均衡飲食等。6.1飲食飲食要多樣化，多吃富有營養(yǎng)的食物，不要挑食，同時少吃脂肪過多和刺激性強的食物，多吃蔬菜、水果，少飲酒。6.2生活習(xí)慣梳頭時使用寬齒木梳，且動作要輕柔，不要傷到頭皮。避免過緊的發(fā)型，如圓髻或馬尾辮。避免過度扭曲、揉搓或拉扯頭發(fā)，盡量減少燙發(fā)、染發(fā)的次數(shù)。盡量避免服用可引起脫發(fā)的藥物。暴曬會損傷發(fā)質(zhì)，禿發(fā)區(qū)頭皮曬傷的風(fēng)險也會增加。因此外出時應(yīng)注意保護頭皮、頭發(fā)，避免紫外線過度照射，可使用防曬工具，如遮陽傘、遮陽帽或頭巾等。經(jīng)常參加體育鍛煉，保持良好的精神狀態(tài)，勞逸結(jié)合，規(guī)律作息。講究衛(wèi)生，保持頭部清潔。及時清洗頭發(fā)，將頭皮上的油脂和污垢清理干凈。此外，洗發(fā)后發(fā)干、發(fā)梢可使用護發(fā)素，保持頭發(fā)柔順光滑，防止頭發(fā)干澀、分叉或打結(jié)。6.3注意事項盡量減少燙發(fā)、染發(fā)和高溫吹頭發(fā)的次數(shù)。過度燙、染、吹，都會損傷頭發(fā)，導(dǎo)致頭發(fā)易斷或脫落，發(fā)質(zhì)枯黃、分叉。產(chǎn)后可因為雌激素水平的變化、精神焦慮、休息不好等因素導(dǎo)致脫發(fā)。通常會在產(chǎn)后3~6個月出現(xiàn)，6~9個月后會逐漸自行恢復(fù)，一般不需要進行特殊治療。在此期間，產(chǎn)婦需注意均衡飲食、調(diào)整情緒、注意休息，并做好頭發(fā)的清潔護理。如果脫發(fā)癥狀長期沒有改善或甚至加重，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。癌癥化療患者建議盡量剪短頭發(fā)，日常使用寬齒木梳，不要用力牽拉頭發(fā)。參考資料[1]趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué)第2版[M]. 南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社. 2017.[2]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會毛發(fā)學(xué)組.中國雄激素性禿發(fā)診療指南[J].臨床皮膚雜志,2014, 43(3): 182-186.[3]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會毛發(fā)學(xué)組.中國斑禿診療指南（2019）[J].臨床皮膚雜志, 2020, 49(2): 69-72.[4]周城,張建中. 先天性禿發(fā)/少毛癥[J]. 中國醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué)), 2016,33(04): 445-449+6.[5]中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會皮膚影像學(xué)亞專業(yè)委員會.毛發(fā)疾病皮膚鏡診斷專家共識[J].中國 麻風(fēng)皮膚病雜志,2016, 32(3):129-132.2020年08月20日7045
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李中明副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 皮膚性病科 上篇介紹的謠傳或許多來自民間，但以下觀點則聽起來卻似乎頗為專業(yè)： 觀點1：大多數(shù)抱怨脫發(fā)的女性都存在脫發(fā)妄想實際上：大多數(shù)女性的確在抱怨脫發(fā)。依靠目前診斷脫發(fā)的方法，通?？梢宰鞒鲈\斷并采取治療措施。只有極少數(shù)女性患有脫發(fā)妄想或精神性假性脫發(fā)。在處理因脫發(fā)引起的情緒問題的時候，或許最好的方法就是是治療脫發(fā)。 觀點2：每天掉100根頭發(fā)是正常的實際上：每天的掉發(fā)數(shù)量取決于頭發(fā)的總量以及一些內(nèi)、外因素。毛囊周期分為生長期、退行期和休止期，并在周期內(nèi)連續(xù)不斷地循環(huán)脫落再生。毛發(fā)生長是不同步的，為了保持頭皮的覆蓋，脫落的頭發(fā)與新生的頭發(fā)是數(shù)量處于動態(tài)平衡狀態(tài)。在男性或女性型脫發(fā)（雄激素性禿發(fā)）中，盡管每天脫發(fā)的數(shù)量很少（一般小于100根），但最終會形成明顯的禿頂。 觀點3：女性脫發(fā)最常見的單一因素是缺鐵實際上：研究證實，在少女和育齡婦女中，無論她們是否脫發(fā)，缺鐵的患病率本來就很高。一些研究已經(jīng)評估了鐵缺乏與脫發(fā)之間的關(guān)系，通過評估鐵蛋白水平下降與脫發(fā)之間關(guān)系的各種觀察研究，發(fā)現(xiàn)缺鐵并不是女性脫發(fā)最常見的單一因素，對現(xiàn)有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析表明，鐵缺乏與脫發(fā)的關(guān)系可能被高估了。 觀點4：女性雄激素性禿發(fā)的首選治療方法是抗雄激素治療實際上：由于AGA被認為是一種遺傳決定的、雄激素誘導(dǎo)的、年齡依賴的漸進性脫發(fā)，抗雄激素一直是治療女性雄激素性脫發(fā)的一線治療。但事實上女性型脫發(fā)可能在缺乏雄激素的情況下發(fā)生，女性型脫發(fā)除非確實存在雄激素過多的表現(xiàn)（如月經(jīng)紊亂、多毛），否則大多數(shù)女性型脫發(fā)在抗雄激素時沒有明顯效果。研究者推測，至少迄今為止，女性雄激素性禿發(fā)還存在尚不知曉的其它非雄激素依賴性發(fā)病機制，因此抗雄激素治療的作用可能被高估了。 觀點5：營養(yǎng)補充對頭發(fā)的生長沒有明顯作用實際上：我們可以發(fā)現(xiàn)在藥房和網(wǎng)上藥店有很多宣稱能讓頭發(fā)豐滿、濃密的各種維生素，價格高低不一。盡管頭發(fā)的密度、直徑很大程度上是基因決定的，但另外有一些外部因素也在很大程度上影響著頭發(fā)的健康。如果引起頭發(fā)脫落或發(fā)質(zhì)變壞的原因是由于維生素缺乏導(dǎo)致的，那么通過補充維生素可以改善這類頭發(fā)問題。如有研究顯示胱氨酸聯(lián)合B族維生素可促進頭發(fā)生長。 觀點6： “腎虛（或腎虧）”會導(dǎo)致脫發(fā)實際上：受中醫(yī)文化的影響，腎虛的表現(xiàn)如“腰膝酸軟”或者“男性性功能障礙”的說辭已早已深入民心，即便中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》也提到：“腎?其榮發(fā)也”，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此有一些不同觀點，如美國2013版《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》中就將“腎虧（shen-k’uei）”界定為一種“文化概念下導(dǎo)致的疾病”，實際上就是一種與文化背景相關(guān)精神障礙，還被稱為“文化束縛綜合征”，通俗的講，你所謂的“腎虛”就是一種“精神病”，與脫發(fā)的關(guān)系相差甚遠。 [1]. Tr?eb, Ralph M. FEMALE ALOPECIA: GUIDE TO SUCCESSFUL MANAGEMENT[J]. Springer, 2014.p5-8. [2]. 馬進疆, 邱鴻鐘, 梁瑞瓊. 中醫(yī)“腎虛”概念的文化心理學(xué)分析[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版), 2019(6):453-455. [3]. 李潔. 文化束縛綜合征的歷史與現(xiàn)狀[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(003):207-208.2020年07月05日1694
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羅穎副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 女性的脫發(fā)最常見的就是女性型脫發(fā)（FPHL），也稱女性雄激素性脫發(fā)，是成年女性脫發(fā)的主要原因。臨床表現(xiàn)為頭發(fā)變細和密度下降，導(dǎo)致頭發(fā)總面積減少。南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院皮膚科羅穎 女性的脫發(fā)最常見的就是女性型脫發(fā)（FPHL），也稱女性雄激素性脫發(fā)，是成年女性脫發(fā)的主要原因。臨床表現(xiàn)為頭發(fā)變細和密度下降，導(dǎo)致頭發(fā)總面積減少。通常分3型：1.頭頂彌漫性稀疏，保留前額發(fā)際線；2.雙上顳及頭頂毛發(fā)稀疏，伴前額加重（圣誕樹型）；3.僅有雙側(cè)顳部發(fā)際線后移，類似于經(jīng)典的男性型脫發(fā)表現(xiàn)。女性脫發(fā)的分級皮膚鏡（毛發(fā)鏡）是鑒別脫發(fā)類型最簡便的檢查方法。女性雄激素性脫發(fā)患者與男性患者相似，但毛干直徑的差異不如男性患者大，而以毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，即毛發(fā)密度減小為主。鑒別診斷休止期脫發(fā)：休止期脫發(fā)表現(xiàn)為正常的休止期杵狀發(fā)脫落，常見于正常頭發(fā)受到到一些刺激如手術(shù)，產(chǎn)后，發(fā)熱，藥物，節(jié)食或牽拉等因素引起。產(chǎn)后脫發(fā)常在2-7個月之間發(fā)生，屬于生理現(xiàn)象，是頭發(fā)進行新陳代謝的暫時過程，一般在產(chǎn)后半年左右會停止。頭發(fā)疼痛是休止期脫發(fā)時常見的癥狀，伴有抑郁，強迫性人格和焦慮 藥源性脫發(fā)：表現(xiàn)為彌漫性的非瘢痕性脫發(fā)，大部分為靜止期脫發(fā)，是藥物的一種不良反應(yīng)，常見的藥物是抗抑郁藥、抗甲狀腺藥物、抗凝藥物、維A酸類等，通常停藥后脫發(fā)停止，是可逆的。生長期脫發(fā)：生長期脫發(fā)源于發(fā)干斷裂，常由抗腫瘤藥物、抗代謝藥、重金屬等引起。多發(fā)生于用藥后1-2月后，表現(xiàn)為彌漫性，但脫落不完全。女性絕經(jīng)期后前額纖維化性禿發(fā)：屬于瘢痕性脫發(fā)，表現(xiàn)為前額發(fā)際和額頂部頭發(fā)呈帶狀退行性變，頭皮輕度萎縮。類似于男性型脫發(fā)。瘢痕性脫發(fā)：紅斑狼瘡、扁平苔蘚、禿發(fā)性毛囊炎等是最常見的原因當(dāng)然女性彌漫性脫發(fā)常還需要檢查來排除合并內(nèi)科疾患可能：多囊卵巢綜合征：polycystic ovarian syndrome, PCOS，性激素檢查和卵巢超聲檢查；多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、彌漫性脫發(fā)，多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病貧血和甲狀腺功能異常導(dǎo)致的脫發(fā)：鐵蛋白和甲狀腺刺激激素（TSH）檢查。 臨床藥物實驗患者招募：招募18-65歲脫發(fā)面積大于25%的斑禿患者，用于JAK抑制劑的療效觀察，歡迎入組南方大學(xué)皮膚病醫(yī)院是毛發(fā)專病醫(yī)聯(lián)體成員單位，中心擁有毛發(fā)鏡、生發(fā)儀、毛發(fā)組織病理、中西醫(yī)結(jié)合治療、毛發(fā)種植、激光治療、PRP聯(lián)合多種藥物注射治療斑禿和雄禿等綜合診療手段，致力于解決各類復(fù)雜的毛發(fā)疾病，服務(wù)廣大患者2020年06月25日4429
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汪曉丹主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 產(chǎn)后脫發(fā)大多發(fā)生在分娩后 2～3 個月。大約 35%～45%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)這種脫發(fā)。為全頭皮彌漫性脫發(fā)，但大多前額上方先發(fā)生脫發(fā)。一般在產(chǎn)后 6～9 個月左右會自行停止，最長不超過 1 年，而且之后會有所恢復(fù)。所以不要過分緊張。哺乳期保持心情舒暢，避免精神緊張，加強營養(yǎng)，不要挑食、偏食和忌口，可以適當(dāng)補充維生素 B 族、維生素 A、C 以及鈣、鐵，因為這些元素的缺乏可能導(dǎo)致頭發(fā)脫落。產(chǎn)后多注意平衡膳食，食物多樣化。以滿足頭發(fā)及身體對營養(yǎng)的需要。2020年05月15日1485
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施蕾主治醫(yī)師 平湖市中醫(yī)院 皮膚科 頭皮也是人體的皮膚， 甚至比臉上的皮膚更敏感。 頭皮上會分泌大量的油脂， 很多人覺得自己頭油多 所以愛掉頭發(fā)， 真是這樣嗎？ 頭油的產(chǎn)生源自于皮脂腺的分泌，這些分泌出來的油脂也并非像我們想象的一樣都是負擔(dān)，相反，這些油脂可以保護表面的皮膚和毛發(fā)，是一層保護膜，但是油脂過多的時候，就像士兵穿上了厚重的盔甲，自然會覺得負擔(dān)、不舒服，之所以有些人的頭油比較多，有些人的比較少，是因為皮脂腺的分泌速度不同。 影響皮脂腺分泌的因素，除了生活習(xí)慣，和雄激素（尤其是二氫睪酮DHT）有很大關(guān)系，脫發(fā)的人有不少都是雄激素比較旺盛的人，局部的皮脂腺也在雄激素的作用下產(chǎn)生大量的皮脂，因此二者常常相伴出現(xiàn)，使得人們誤以為掉頭發(fā)是過多的油污堆積引起。 其他與脫發(fā)有關(guān)的因素1.精神壓力過大精神壓力可以說是現(xiàn)在普遍人都存在的情況，不管是工作的壓力還是生活的壓力，這些都會導(dǎo)致我們出現(xiàn)脫發(fā)的情況。壓力過大會導(dǎo)致人體血液熱毒積累，從而導(dǎo)致植物神經(jīng)或中樞神經(jīng)機能發(fā)生紊亂，在這樣的情況下會抑制毛發(fā)的生長功能。如果不能很好的排解壓力的話，還有可能出現(xiàn)嚴重脫發(fā)甚至是斑禿的情況。 2.內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)脫發(fā)也是很多男女普遍存在的問題，而內(nèi)分泌失調(diào)不但會誘發(fā)脫發(fā)，同時還可能引起各種疾病，若是長期出現(xiàn)脫發(fā)的情況，或許你應(yīng)該去檢查一下內(nèi)分泌功能是否正常。 3.季節(jié)變化很多人脫發(fā)也與季節(jié)變化有關(guān)，尤其是秋冬季節(jié)容易出現(xiàn)掉頭發(fā)的情況，這是典型的季節(jié)性脫發(fā)，基本上每個人都會出現(xiàn)，只是掉發(fā)的程度不同而已。而夏季也是四季中最容易掉發(fā)的，夏天高溫毛孔擴張，容易導(dǎo)致掉發(fā)的情況，如果不多加注意可能會導(dǎo)致嚴重脫發(fā)的情況。還有就是秋季干燥的氣候，頭皮也會經(jīng)常性缺乏水分，導(dǎo)致毛囊松懈，因此也容易出現(xiàn)掉頭發(fā)的情況，因此季節(jié)變化也是掉發(fā)一大因素。 4.頭發(fā)護理不當(dāng)現(xiàn)在越來越多的年輕人喜歡燙發(fā)、染發(fā)，雖然頭發(fā)有型了，但是頭發(fā)的水分和營養(yǎng)卻流失了，頭發(fā)不僅越來越枯燥，損傷和脫落也越多。 當(dāng)然脫發(fā)的原因有很多，也不止以上四種，總體來說分為生理性脫發(fā)和病理性脫發(fā)，營養(yǎng)不良、自身免疫病、藥物、感染等都會引起脫發(fā)。 想要治療脫發(fā)的朋友，建議還是應(yīng)該先找原因，不同的患者，治療方法也不一樣。建議找專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行系統(tǒng)性地檢測再制定合理的生發(fā)方案，方能很好地控制脫發(fā)癥狀，達到防脫生發(fā)的目的。2020年05月11日1505
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祝飛主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 在我們?nèi)粘Ｉ钪?，?jīng)常能看到很多中年男性變成了“地中海”，但女性地中海的很少。數(shù)據(jù)顯示，全球約有一半的男性被禿頂所困擾。據(jù)統(tǒng)計，我國脫發(fā)人群集中在20-40歲，比上一代提早了20年。頭發(fā)是年輕和健康的標志，脫發(fā)對人的形象打擊更大。為什么男性比女性更易脫發(fā)？1：男性雄激素分泌旺盛禿頂?shù)闹饕蚴切坌约に胤置谕?。女性禿發(fā)者比男性禿發(fā)者要少得多，這是因為女性體內(nèi)的雄性激素分泌量很少。皮脂腺主要受雄性激素控制，如果雄激素分泌過于旺盛，頭頂部油脂過多，刺激到頭頂毛囊的生長和代謝，易脫發(fā)導(dǎo)致禿頂。2：遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，雄性激素性脫發(fā)的遺傳基因在男子中呈顯性遺傳，女性中該基因卻是隱形的，致病基因可能會由上一代遺傳給下一代。遺傳性脫發(fā)常在20-30歲發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計：25%在25歲前發(fā)病，50%在50歲左右發(fā)病。3：壓力過大男性作為家庭的頂梁柱，社會的主力軍，承受了太多的期望、責(zé)任和壓力。巨大的壓力使男性精神處于緊張狀態(tài)，致使血管收縮、毛發(fā)營養(yǎng)不足，引起脫發(fā)。4：不良生活習(xí)慣男性普遍應(yīng)酬較多，過度吸煙酗酒的比例都高于女性，導(dǎo)致頭發(fā)營養(yǎng)流失，毛囊吸收營養(yǎng)不夠，引起脫發(fā)。2020年04月17日2395
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2020年04月13日1195
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